ORBSCAN

Características generales de la córnea:

Zona central: desde el centro hasta 3.5-4 mm que corresponden a los milímetros centrales.

Zona paracentral: se extiende desde los 3.5- hasta los 7-8 mm.

Zona periférica: a los 11 mm.

Zona limbar: (transición entre cornea y esclera) app 12 mm.

Potencia refractiva total: 43.5 D. (Córnea tiene dos caras, el cálculo que se realiza para el calculo total es Cara ant:
+48D, Cara post: -5 D).

Espesor córnea: 520-550 micras (normal).

Zona periférica cornea: espesor de 600-700 micras.

Astigmatismo fisiológico: diferencia entre meridianos, entre 0.25 y 0.50 (no afecta la visión).

3 formas de córnea: prolata, oblata, esférica.

1. Prolata: más curva en el centro, más plana en la periferia.

2. Oblata: más plana en el centro, más curva en la periferia (dificultades para corregir astigmatismo).

Topografía corneal:

Estudia cara anterior y posterior, nos entrega mapas de elevación, de curvatura y de espesor corneal.

1. Elevación: cuerpo de referencia.

Muy útil en pacientes, con ectasias, cirugías refractivas, pre y post, cicatrices corneales, adaptación de LC.

Principio físico:

1. Orbscan: 1° topógrafo que salió al mercado, principio de tomografía de reflexión a través de los anillos de
placidos. Se proyectan con luz y van a generar imagen tanto anterior como posterior.
2. Pentacam: principio de cámara de sheimpluff
3. Galilei: combina las dos anteriores para hacer un tomógrafo.

Orbscan: anillos de placido por encima del ojo, y se verán la diferencia de los círculos sobre el ojo, utiliza imagen
queratoscopica.

15-20 anillos, depende del modelo.

Utiliza un software a través de lampara de hendidura, que analizara la forma de estos discos.

Discos de placido, el software da valores numéricos (varían dependiendo la escala que utilicemos.

1° topógrafo alrededor de los años 2000.

La curvatura se va a ir dando de acuerdo con la proyección de los anillos. Mide en cuanto se desvían los anillos
reflejados respecto a la cornea de forma axial (del haz de luz hacia adentro).
Condiciones a tomar en cuenta en topografía Orbscan:

1. Calidad de la lagrima→ se debe asegurar que el pcte tiene una buena calidad de lagrima ya que cuando
tienen alguna irregularidad, los datos son imprecisos.
2. La topografía Orbscan analiza 9000 puntos en 1,5 seg.
3. Aún hay centros que aun utilizan Orbscan.
4. Precio y algunos análisis especiales como W-W.

Datos que entrega Orbscan en su informe:

• Ojo.
• Valores de cara anterior de córnea respecto a su elevación.
• Valores de cara posterior de córnea respecto a su elevación posterior.
• Mapas de curvatura.
• Espesor corneal.
• Relación entre cara anterior y posterior.
• Profundidad de cámara anterior.
• Pupilometria en condiciones fotópicas (diámetro pupilar).
• Valor W-W.
• Medición del ángulo kappa.
• Posición más fina.
• Poder dióptrico de los meridianos.

En que se destaca Orbscan:

• Valor W-W bastante preciso.

Mapas de elevación: esfera de mejor ajuste (sobre o bajo la esfera de referencia).

¿Cómo se interpreta?

Análisis cuantitativo y cualitativo.

Partir por cuantitativo y luego cualitativo.

• Valor de K1 Y K2.
• KM (promedio).
• QS (confiable).
• Q: en personas con cirugía refractiva cara anterior se pone oblata, mientras que cara posterior sigue siendo
prolata.

- prolata.

+ Oblata

• Posición mas fina (cercana a la pupila y ápice corneal), desplazamiento diferencia máxima de 0.5-10 micras
(+ ó -) : si hay mas es patológico (tiene que haber desplazamiento y adelgazamiento de la zona mas fina).
• Mapas de elevación: valores + por encima del cuerpo de referencia; valores – por debajo del cuerpo de
referencia, siempre referirse a los valores dentro de los 3 a 4 mm centrales, ya que por fuera se podrán
encontrar valores fuera de esos rangos (cara anterior: hasta 12; cara posterior: hasta 15). Si es + es más curva.
• SimK :astigmatismo simulado, diferencia entre ambos meridianos (más curvo y menos curvo).
 →44 D- 41 D =1.00D

• 3 MM Zone: astigmatismo en los 3 mm centrales.

• Valor W-W: lo normal es que sea de 12 mm.
• Diámetro pupilar.
• ACD.
• Angulo kappa: +/-5 mayor a eso significa que esta aumentado.
• Mapa de elevación anterior y posterior: colores fríos por debajo del cuerpo de referencia/cálidos por encima
del cuerpo de referencia.
• Mapa paquimetrico: punto negro hace referencia a la posición más fina, no siempre es el ápice, ni el centro
de la pupila.
• Descripción de astigmatismo: regular, irregular, simétrico, asimétrico, a favor, en contra de la regla u oblicuo.
• Patrón de pajaritos besándose: astigmatismo irregular, corneas más planas→degeneración marginal
pelúcida.
• Si existe alteración a nivel periférico no necesariamente tendrá una afectación de la vision, no asi si esta
alterada al centro.
• Valores de meridianos normales: 45.5 D.
• Valores aumentados de las queratometrías significa:
Más curva la córnea→ grosor menor.
Más plana la córnea→grosor mayor.
 Gold estándar: Pentacam.

Patrones patológicos: Kissing birds

PAQUIMETRIA
Indicador importante sobre el estado de salud de la córnea. Respecto a la función del endotelio.

Velocidad del ultrasonido: 1.640 m/s a 20 MHz.

La paquimetría se calcula a través del tiempo de propagación con la velocidad de propagación/2.

Se debe hacer lo más perpendicular al ojo.

 Valores de grosor corneal importante: 480 micras.

 Rango promedio: 510-550 micras.

Grosor de cada capa

Film lagrimal: 7-10 um.

Epitelio corneal: 50 um.

M. Bowman: 10-15 um.

Estroma: app 430 um.

M. Descemet: 10-15 um.

Capa de dua: 15 um.

Endotelio 5 um.

Total: 520-530 um app→ puede variar el grosor del estroma.

Desde el centro a la periferia va aumentando el grosor corneal. Aumenta un 30% app al llegar a los 8 mm de
diámetro. Aumenta de manera progresiva.

Paquimetría ultrasónica (OPERADOR DEPENDIENTE)

1. Se utiliza anestesia local.

2. Limpiar sonda con alcohol isopropílico.
3. Colocar al paciente en una posición estable y que este cómodo.
4. Colocar la sonda lo más perpendicular posible.
5. Medir el punto más central o delgado.
6. Ir hacia la periferia en los 4 puntos del limbo: superior, inferior, nasal, temporal.
 7. Desviación estándar de 1.0 máximo 2.0, evitar que sea tan alta, ya que es una de las mediciones más exactas.
8. Para cirugía refractiva y glaucoma es muy importante (PIO corregida).
9. LC (lente causa alguna alteración como edema local).

Consideraciones importantes

Embarazadas: se altera la permeabilidad.

Diabetes: alteran la permeabilidad tambien de la bomba sodio-potasio.

Glaucoma

Cirugía: reduce el grosor corneal.

Paquimetria optica
Se basa en la medición del grosor aparente de una sección óptica / lampara de hendidura.

No invasiva.

Medición subjetiva.

Ya no se realiza actualmente.

Actualmente evoluciono la paquimetría optica, usando la interferometría de coherencia parcial, para calcular el
grosor cornal utilizando luz.

Se basan en el principio de la luz los siguientes equipos

 OCT avantis.
 Orbscan (anillos de placidos).
 Microscopio especular (calculo de grosor corneal central).
 OPD scan: realiza paquimetría optica.
 HORA el rebote la luz permite el estudio del grosor corneal.
 PENTACAM.

GOLD STANDARD DE MEDICION DE PAQUIMETRIA: PAQUIMETRIA ULTRASONICA + EXACTA.

Edema corneal: aumento de la señal.