1 OFTALMOSCOPÍA DIRECTA

DEFINICIÓN:La oftalmoscopía directa es una prueba diagnóstica cuyo objetivo es

evaluar la transparencia de los medios refringentes y la integridad anatómica del
segmento posterior del globo ocular.

Equipos

a. Oftalmoscopio directo
b. Tapabocas
c. Oclusor
d. Objeto de fijación en visión lejana.

GENERALIDADES

 El paciente debe de estar sentado cómodamente, sin la corrección óptica.

 El examinador utilizando la corrección óptica para su defecto refractivo,se ubica

sentado o de pie de frente al paciente, de tal forma que quede de 3-5cm por
encima del paciente con su espalda recta y haciendo uso del tapabocas para
cubrir nariz y boca.

 Se empieza valorando el ojo derecho, para lo cual el examinador debe evaluar con
el mismo ojo, así: ojo derecho del paciente con ojo derecho del examinador;ojo
izquierdo del paciente con ojo izquierdo del examinador.

PROCEDIMIENTO

o Comience valorando la transparencia de los medios. Con el disco de rekos

en 0.00 dioptrías y ubíquese a 50 centímetros de los ojos del paciente.

o Observesi los medios son transparentes; si encuentra alguna opacidad

describa la ubicación:central o periférica, así como la ubicación horaria.
Adicionalmente a esto, la profundidad, la cual se determina a partir del
movimiento de la opacidad, es decir, si al mover la iluminación del
oftalmoscopio la opacidad tiene un movimiento contrario, estará después
del punto nodal y si el movimiento es con la luz, estará antes del punto
nodal.

o Describalas características del reflejo respecto a color y simetría entre

ambos ojos (Reflejo de Bruckner), así como tamaño, forma y simetría de
las pupilas.
 o Acérquese a 5 centímetros del paciente con el disco de rekos en +15.00
dioptrías, para observar segmento anterior, comience a disminuir el poder y
vaya evaluando las estructuras, hasta llegar a retina, el lente con el que
logre ver nítida la retina y todos sus componentes debe ser anotado en la
historia clínica.

 El examinador evalúa el fondo de ojo teniendo como punto de referencia siempre

la papila o disco óptico para realizar de los desplazamientos en la inspección del
fondo de ojo, la ubicación de los hallazgos y la medida del tamaño y distancia de
los mismos. De la siguiente manera:

o Comience por la evaluación de la papila óptica o cabeza del nervio óptico;

registre las características de la papila: forma, bordes, color, y el grado
aproximado de inclinación, si la tiene.

o Cuantifique el tamaño de la excavación en sentido horizontal y vertical y

evalúe el anillo neural de acuerdo con la regla ISNT y la emergencia
vascular.

o Establezca la relación arteria vena y describa el recorrido de los vasos

siguiendo las arcadas, primero las superiores nasal y temporal, retornando
al disco óptico y continuando con las arcadas inferiores nasal y temporal.
En este punto se buscan cruces arterio-venosos, oclusiones, exudados
yaumentoo disminución del calibre de los vasos, entre otros.

o Proceda a evaluar la retina nasal, color y ausencia o presencia de cualquier

zona de lesión, hipo o hiper pigmentada; en el caso de encontrar
alteraciones,describa aspecto de los bordes, coloración y ubicación, si es
elevada o plana y cuantifique el tamaño de las mismastomando como
referencia la papila; es decir, de manera aproximada el número de
diámetros papilares que tiene la lesión en extensión. El tamaño también se
puede cuantificar en grados, utilizando el retículo de fijación del
oftalmoscopio.

o Retorne a la papila y a continuación diríjasehacia la retina temporal

pasando lentamente por el haz papilo-macular y la mácula, para observar
en detalle, describiendo como se indica en el punto anterior.

o Evalúe el área macular teniendo en cuenta las características anatómicas y

fisiológicas que la diferencian del resto de la retina. Se sugiere disminuir la
intensidad luminosa del oftalmoscopio para minimizar la incomodidad que
se produce al paciente, debido al deslumbramiento que se provoca al
explorar esta zona.
1.1 FIJACIÓN.

 Una vez determine del estado general de la retina, proceda a evaluar la fijación.

o Gire el disco de aperturas hasta que la luz proyecte el retículo de fijación

del oftalmoscopio directo sobre una pantalla o fondo claro, mostrándole al
paciente lo que va a ver y señale el centro del retículo dónde quiere que el
paciente mire cuando usted se lo indique.

o Entregue al paciente un oclusor, pídale que observe hacia el objeto de

fijación en visión lejana, mientras usted adopta la distancia y posición de
observación del fondo de ojo, a continuación pida al paciente que coloque
el oclusor sobre el otro ojo y que dirija su mirada hacia la luz buscando el
centro de dicho retículo.

o Determine el tipo de fijación de acuerdo a la ubicación de la fóvea en el

retículo y cuantifique su desplazamiento en grados, en caso de que sea
necesario, utilizando las marcas diseñadas para tal fin.

Realicetodos los procedimientos anteriormente descrito para la exploración del ojo

contrario.