Importancia de los elementos

diagnósticos en ortodoncia y elaboración

del consentimiento informado

BRYAN MONTALVAN BARZALLO

PAOLA VIDAL CARDENAS
 LOS ELEMENTOS DIAGNÓSTICOS EN ORTODONCIA

FUNDAMENTALES

PLANIFICACION DEL TRATAMIENTO

FOTOGRAFIAS IMPRESIONES Y
HISTORIA CLINICA RADIOGRAFIAS ORTOPANTOMOGRAFIAS
(Toma/Análisis) MODELOS DE ESTUDIO

CONSENTIMIENTO
INFORMADO
 HISTORIA Instrumento
Registro
secuencial y
técnico, legal
CLINICA organizado

FUNDAMENTAL
Atención brindada
Alteraciones Evolución
por enfermedad
CONSENTIMIENTO
INFORMADO

BENEFICIOS,
OBLIGACIONES Y
RIESGOS DE DX Y TTO ACEPTACION
VOLUNTARIA
 HISTORIA CLINICA EN
ORTODONCIA

ANTECEDENTES ANAMNESIS
- Motivo de Consulta
- Antecedentes Médicos y Odontológicos
- Hábitos perniciosos
- Traumatismos (cara / dientes/ATM)

INTRAORAL

EXAMEN CLINICO

EXTRAORAL
FOTOGRAFIAS Y ANALISIS
FOTOGRAFIAS Y ANALISIS
RADIOGRAFÍA LATERAL DE CRÁNEO

CEFALOMETRÍA
RADIOGRAFÍA PANORAMICA
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
MODELOS DE ESTUDIO Y SU ANÁLISIS
CONSENTIMIENTO INFORMADO EN ORTODONCIA Y
SU IMPORTANCIA
• LECTURA COMPLETA DEL CONSENTIMIENTO (PACIENTE)

RESOLVER LAS DUDAS DEL PACIENTE

CONSENTIMIENTO INFORMADO EN ORTODONCIA Y
SU IMPORTANCIA
• DEBE COMPLIR CON LAS NORMATIVAS

- Datos completos del paciente

- Datos de la clínica o Consultorio / Tipo de atención / Fecha y Hora
- Codificación con CIE 10
CONSENTIMIENTO INFORMADO EN ORTODONCIA Y
SU IMPORTANCIA
- Pasos ya descritos
- Controles, secuencia, Tratamientos adicionales, tiempo estimado
- Beneficios, Riesgos
- Cuidados posteriores
Historia Clínica Única de
Odontología
Antecedentes
Formularios de la Historia Clínica, tenían un formato diseñado de acuerdo a criterios
1967 clínicos definidos por los diferentes servicios de salud

Decreto Supremo 200, se estableció la obligatoriedad la Historia Clínica Única y

1972 del Sistema Estadístico, como un conjunto de formularios y métodos de registro
médico y estadístico

1995 Dirección General de Salud y la Dirección de Planificación, Actualización de la

1996 Historia Clínica y procede a elaborar la propuesta de rediseño de los formularios
básicos para su presentación ante el Consejo Nacional de Salud - CONASA
,

Agosto Proceso de Normatización analiza el documento y propuso un pilotaje de validación de

2005, la propuesta en la red de establecimientos del Ministerio de Salud Pública
 2006 El Consejo Nacional de Salud aprobó una versión con 14 formularios básicos

se aprobó la utilización de los formularios actualizados y se

implementaron en unidades del MSP.
2007 -72% de aprobación
-28% observaciones sobre el formato

Comision Presentó 20 formularios básicos consolidando los aportes recopilados

de H.C durante la implementación.
OPS
Marco legal
LEY ORGÁNICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Establece que el sistema debe garantizar la calidad

y continuidad de la atención médica

Incluir un conjunto común de datos básicos para la

historia clínica.
Marco legal
REGLAMENTO A LA LEY ORGANICA

Clasificación internacional de enfermedades es

obligatoria en todos los niveles de atención médica

Regula la H.C. única, cuyo formato será revisado y

actualizado por M.S.P.
 Marco técnico Comunicación entre
profesionales de salud

Historia clínica Documento: confidencial

obligatorio
• Registro organizado de las actividades de atención médica de un
paciente.
Formularios básicos y
específicos
El objetivo general: mejorar la atención al usuario a través de una
documentación integral de la Historia Clínica Única.

• Los objetivos específicos: mantener registros

ordenados, mejorar la planificación de la atención,
evaluar la calidad de la atención, facilitar la
comunicación entre profesionales y respaldar los
derechos legales del usuario y del personal de salud
Las características de la Historia Clínica

Veracidad Integralidad Pertinencia

Calidad del
Secuencialidad Disponibilidad
registro

Oportunidad
Proceso administrativo Carpeta

Nuevos
Apertura de H.C.U usuarios Formularios

C.I.

Sistema dígito-
terminal
Proceso administrativo Archivos activos y pasivos

Archivo, Acceso y Custodia

Custodiados por los
establecimientos de salud

Acceso: usuarios,
profesionales de la salud,
autoridades judiciales

Conservación H.C. 15 años

Proceso administrativo
Confidencialidad

Almacenas en áreas restringidas

Proteger la información

Evitar pérdidas
Proceso administrativo
Hospitalización Estadística
Ordenamiento
Signos vitales y actividades de
enfermería Registrar datos en
formularios
Admi. De
medicamentos y
líquidos Organizar en orden
cronológico
Evolución y
prescripciones
Agrupara separadamente los
formularios de cada egreso
Nota de evolución

Conjunto de formularios de cada

Inf. de laboratorio e alta de consulta ext.
imagenológicos
FORMULARIO 033
Instrumento técnico, legal que permite al profesional mantener
registro secuencial y organizado de la atención brindada

OBJETIVO

REGISTRO SECUENCIAL, CRONOLOGICO DE LOS DATOS RECOPILADOS

DIAGNOSTICO TRATAMIENTO PROGRESO PRESCRIPCIONES

LLENADO
EVOLUCION O PROBLEMA ACTUAL
DIAGNOSTICOS

PLA DE TTO (SECUENCIAL)

DIAGNOSTICO + CIE 10
ACTIVIDADES Y FIRMA
DE RESPONSABILIDAD
Bibliografía