GENERALIDADES DE FX

Composicion del hueso: Sustancia orgánica: 30%

Sustancia mineral: 70%

Heso como órgano: Se encarga de la reserva o deposito

del Ca (99% del Ca corporal esta en los huesos), Fosforo
y Magnesio.
Además es un contenedor del tejido hematopoyético del
tipo mieloide para la producción de eritrocitos, leucocitos,
granulocitos y plaquetas

Tejido osea es u tejido metabólicamente activo:

● Osteoblastos, derivados del tejido mesenquimatoso (precursor de los fibroblastos)

-Se encargan de la síntesis de matriz osea
-Microambiente para crecimiento, maduración y fucion del Osteoclasto
-Factor estimulante de colonia de macrófagos (M-CFS) y factor estimulante de
colonia de Granulocitos - macrófagos (GM-CFS)

TIPOS DE HUESO

Planos: Parietal, pelvis, huesos iliacos, escapula

Cortos: Carpo, tarso

Largos: Femur, tibia, humero

TOPOGRAFIA DEL HUESO:

● Epifisis: Zona de los extremos articulares

● Fisis: Zona del cartílago de crecimiento
● Metafisis: Zona de transición de la epífisis y la diáfisis, se
encuentra próxima a la epífisis
● Diafisis: Zona media con hueso proximal

VISION MACROSCOPICA

Zona compacta: Zona del hueso cortical en la diáfisis

Zona de hueso esponjoso: Hueso trabecular en las metafisis y en las

epífisis

Periosito: Capa mas superficial que envuelve el hueso, tiene

capacidad osteogenica
FRACTURA

Perdida de la continuidad de un hueso:

*Según su etiología…

1. Por fatiga: Estrés recurrente. Corredores de largas distancia que fracturan huesos
del pie debido a impactos constates, bailarinas, atletas

-Resultado de someter al hueso a esfuerzos mecánicos repetidoss: Cuello de los

metatarsianos medios (mas frecuentes)
-Estas Fx son difíciles de ver en las RX, visibles en TAC ó RM

2. Patologicas: Enfermedad osea como tumores o enfermedades metabólicas del

hueso que lo debilitan

Se producen como consecuencia de traumas de poca intensidad sobre el hueso

patológicamente alterado

Procesos generales:
A. Enf. Oseas fragilizantes constitucionales: Osteogenesis imperfecta, displasia fibrosa
B. Enf. Oseas metabólicas: Osteomalasia, osteoporosis

3. Traumaticas: Accidentes

*Según su mecanismo..

1. Mecanismo directo: Perpendiculares la eje del hueso: la Fx se produce en el punto

sobre el cual actua el agente traumático:
Ejemplo: si un paciente sufre un trauma directo en el femur y como consecuencia se
produce la fractura del mismo
- Rasgo transverso
-Oblicuas cortas
-Coonminutas

A. FX DE TIBIA CONMINUTA POR

B MECANISO DIRECTO.
Fx DE LA DIAFISIS PROXIMAL DE LA
TIBIA

A
B. FX TRANSVERSA DE LA DIAFISIS ENTRE MEDIA Y DISTAL DE LA TIBIA
2. Mecanismo indirecto: La fx se produce a distancia del lugar donde ha actuado el
agente traumático. Ejemplo: paciente se cae y recibe el impacto sobre la muñeca y la fx
se evidencia en el codo, esto debido a las cargas de las fuerzas que trasmite el impacto
se translimiten a estructuras adyacentes

1. Fx por compresión: Fuerzas que actúan en misma dirección y en sentido

convergente al eje del hueso. Ejemplo: Columna
vertebral, calcáneo

2. Fx por tracción: Resultado de la acción de 2

fuerzas de la misma dirección y en sentido
opuesto (Divergente).
Por ejemplo: cuando alguien salta y gira el tobillo
hacia un lado y se termina fx el peroné y el
maléolo medial (ya que aquí haya ligamentos
que se insertana y terminan arrancando el
maléolo)

3. Fx por torsión: Resultado de

una fuerza que imprime un
momento de rotación del
objeto sobre su eje con uno de
sus extremos fijos. Por
ejemplo, cuando alguien frena
y gira, como en caso de los
esquiadores y en su mayoría
tienen un patrón de Fx en
espiral

4. Fx por angulación (flexión): Deformación que sufre un objeto sometido a 2

fuerzas de dirección paralela y del mismo sentido que actúan cada una en un
extremo del objeto.
Una superficie del hueso experimenta tensión y otra compresión

Patron de Fx transverso u oblicuo corto, en pocas ocasiones se genera un 3°

fragmento (en alas de mariposa)

5. Fx por cizallamiento : Deformación que sufre un objeto sometido a 2 fuerzas de

dirección paralela y sentido opuesto, convergentes hacia el hueso
Frecuentemente se dan a nivel de las vertebras
CLASIFICACION

Descripcion de una Fx: Localización de la fx, donde se encuentra (epífisis proximal,

diáfisis) + Trzo de la Fx (Transvers, oblicuo, conminuto) + Hay o no desplazamiento)

● Según la localización de la Fx:

- Diafisiaria
- Metafisiaria
- Epifisiaria: Intrarticular / Extraarticular

● Según su extensión:

- Completa: Compromete las dos corticales del hueso

(dos fragmentos están separados)
- Incompleta: Solo se compromete una cortical y el hueso
sigue unido por su otra cortical
Niños es muy frecuente: Fisuras, tallo verde, torus
(menos inestables en niños).

Estas fx en los niños por lo

que las propiedades del
hueso son muy buenas
tienen un buen pronóstico,
se manejan de forma

conservadora+Inmovilizacion
 ● Según trazo de la Fx: transverso, oblicuo, espiral, conminuto

●
●
●
●
●
●
●
Se
gún su relación con el medio externo:

- Cerrada
- Abierta: Procurar que no se infecte porque me puede producir una osteomelitis y
mal pronóstico a la hora de hacer la reducción ósea

FISIOPATOLOGIA

Perdida de la continuidad osea --> Produce perdida de la función de soporte del hueso -->
Genera dolor

La Fx lesiona la circulación endostal, periostal y tejidos vecinos

Esto lleva un proceso inflamatorio con presencia de PMN, Macrofagos, colagneo y fibras
reticulares --> Se forma un hematoma rico en fibrina

Alrededor de la Fx se forma una rica red capilar con presencia de elementos

vasoformadores que ayudaran a la cicatrización

● Fases de consolidación de la FX
 1. Fase de hematoma: 1° semana.
Aquí se liberan todas las células proinflamatorias 2° a la lesión

2. Fase de proliferación (hasta la 6° semana después de la Fx)

Es la fase mas prominente y son precursores del osteoblasto, salen de la capa mas
profunda del periostio

3. Fase de callo

Primero aparece un callo blando, que es mas que todo un tejido cartilaginoso por las
células fibroblasticas que actúan a este nivel, luego este callo blando se fortalece con
la mineralización hasta formar un callo duro.

El tejido celular crece en cada fragmento, da origen a osteoblastos y condrolastos que

se depositan en una matriz intercelular de colágeno y polisacáridos, estos se
impregnan sales de Ca y forman hueso inmaduro

4. Fase de remodelación (hasta 1 año para esta fase)

Es la fase final, consiste en el reforzamiento progresivo a lo largo del eje de

sobrecarga. Este proceso se lleva a cabo de forma gradual y lenta

DIAGNOSTICO

● CLINICO: Indagar sobre el mecanismo de la lesión

- Dolor - Equimosis
- Edema - Crepito osea
- Impotencia funcional - Movilidad de los fragmentos
- Deformacion (No siempre) fracturados
- Perdida del eje del miembro

● RX: Tomar 2 proyecciones: AP y lateral

● TAC: Pacientes en los que no se evidencia la Fx en el RX, por ejemplo en

pacientes ancianos con poca deformidad, puede evidenciar Fx incompletas

● RM: Muy raro que use, mas que todo apra tejidos blandos
CLASIFICACION DE MULLER
Designo números a los huesos y a sus partes, mientras que designo letras al tipo de
fractura

Tipo de Fx:

Si es simple: Tipo A

Si es multifragmentaria Tipos B ó C: En cuña: tipo B, Más compleja: Tipo C

Fx que comprometen la
articulación:

Extrarticular: Tipo A
Parcialmente articular: Tipo B
Articular completa: Tipo C

TRATAMIENTO

● Manejo prehospitalario

1. Resucitar: A,B,C,D
2. Cubrir con apósitos en Fx abiertas
 3. Inmovilizar Fx

● Urgencias

1. Evaluación general del paciente

2. ATLS
3. Laboratorio: Hemograma
4. Imagenologia: RX, angiografía
5. Lavado de la herida (si esta muy contaminada por lo menos 2000 o 3000 cc de
SSN)
6. Antibióticos: Cefalosporia 1° generación (2gr), toxoide tetánico.
Si el paciente tuvo contaminación con medios agrícolas o rurales iniciar Penicilina
cristalinica
Aminoglicosidos: en caso de heridas mayores, lesiones a nivel del femur, pelvis,
contaminación fecal
7. Cubrir con apósitos estériles + Inmovilización con ferulas
8. Analgésicos

● Manejo especial pacientes con herida

abierta)

1. Desbridamiento del tejido

2. Lavado a fondo
3. Muestras de cultivos
4. Estabilizacion osea con fijadores externos
(provisional), permite que el hueso quede
alineado mientras tratamos lesiones
importantes de tejidos blandos
5. CX Secundaria: Colocacion de colgajos e injertos

FASE HOSPITALARIA. Periodo secundario entre 13 a 72 horas

Este periodo aplica sobre todo para Fx cerradas, se inmoviliza el hueso, mientras se deja
al paciente en observación atendiendo otras lesiones o shock inicial del paciente. Luego
de las 72 horas se le hace manejo definitivo del hueso colocándole placas o clavos.
Durante este periodo se fijan otras Fx, se revisan heridas y se cierran si es posible, estar
atentos a que el paciente NO REALIZA UN SINDROME COMPARTIMENTAL 2° al
sangrado profuso que genera un edema importante o un hematoma (Dolor
desproprcionado, perfusión distal, llenado capilar)

FASE HOSPITALARIA: Periodo terciario, cuando ha pasado más de 3 dias

Pacientes con heridas grandes que requieren cobertura con colgajo o injerto
Cobertura de hueso expuesto
Injertos oseos.

Reduccion cerrada:
Indicado para Fx
cerradas
Reduccion abierta:
Fijar el hueso con
placas, tornillos

FASE DE
REHABILITACION: Realización de fisioterapia, en un inicio con movimientos pasivos,
luego movimientos activos asistidos, entrenamiento en marcha con ayuda (muletas,
caminadores)

COMPLICACIONES

-Excesiva formación de callo oseo

-Lesión vascular o nerviosa a partir de estructuras adyacentes a la lesión
-Secuelas articulares
Alteración del crecimiento (niños, debido a Fx en la fisis que es por donde crece el hueso
haciendo que crezca de manera deforme)
-Infección de heridas

Evaluar a la hora de la colocación de un yeso: PACIENTE PUEDE HACER SIND.

COMPARTIMENTAL 2° A ESTO

-La presencia de calor y hormigueo

-La cianosis y el edema: son signos de compresión
-Explicar al paciente la importancia de sobreelevar un miembro enyesado, en particular
durante la noche para evitar un edema
-Presencia de dolor