SINDROME CORONARIO AGUDO

Dolor retrosternal característico acompañado o no de cambios en

electro y niveles de troponinas
Engloba:
Angina inestable IAM AMBOS EPISODIOS
me hablan de
desequilibrio
Dolor SIN alteración Dolor con/sin entre oferta y
persistente de ECG y alteración demanda de O2
SIN elevación persistente de ECG Sólo que en el IAM
la isquemia
significativa de PERO CON elevación evolucionó a la
troponinas de troponinas necrosis

TODO PACIENTE CON ESTA CLÍNICA DEBDE DESCARTARSE UN

INFARTO PIDIENDO ELECTRO Y TROPONINAS
 IAM
Dolor con/sin alteración persistente de ECG
PERO CON elevación de troponinas

TODO INFARTO CURSA CON ELEVACIÓN DE

TROPONINAS

Engloba según electro

IAM CEST IAM SEST EL TRATAMIENTO ES
MÁS AGRESIVO EN
LOS PACIENTES
Elevación persistente Sin elevación CON IAM CEST.
del segmento ST persistente del ST. En ellos SIEMPRE se
plantea la
Hay una necrosis Hay una necrosis revascularización y
TRANSMURAL que subendocárdica que terapia
antitrombótica de
supone una oclusión supone una oclusión no alta potencia
total del vaso total del vaso
 IAM con elevación del ST
Podemos dar beta bloq
Oxígeno si Sat menor 90%, +/- morfina (dolor) para prevenir arritmias
+/- nitroglicerina (dolor) mortales. OJO LAS CI
Evitamos
trombosis Antiagregantes: Dosis de Anticoagulantes: Heparina no
pre carga de AAS + Inh P2Y12 VO fraccionada EV
tratamiento

¿Hay hemodinamista en el hospital o

puedo diferirlo a uno en MENOS de
120minutos?
NO SI

Fibrinolíticos EV REVASCULARIZACIÓN percutánea con

colocación de STENT
Si falla temenos Es el tratamiento
que poner stent DEFINITIVO
 IAM con elevación del ST

Paciente revascularizado que se lleva:

Revisar quiénes
se benefician de
Efectos Anti-isquémicos:
pleiotrópicos Estatinas: esto
+ Beta bloqueantes + IECA +/-
ALTA INTENSIDAD BBs aprobados:
Reducción LDL Antagonista MC Metoprolol.
Carvedilol.
Evitamos Bisoprolol
trombosis de stent DOBLE terapia de antiagregación:
Y de nuevo IAM AAS + Inh. P2Y12

ESTOS FÁRMACOS REDUJERON LA

MORBIMORTALIDAD CARDIOVASCULAR
post IAM
 ANTI- ISQUÉMICOS
Como ven acá el grupo de pacientes que se
beneficia de la terapia con estos fármacos
son pacientes con FRACCIÓN DE EYECCIÓN
REDUCIDA +
o Con Beta bloqueantes esa es la única
condición
o Con IECA además tienen que tener
sintomas de insuficiencia cardíaca + DBT
o HTA, o enfermedad renal crónica
o Con antagonistas mineralocorticoides,
pacientes con síntomas de insuficiencia
cardíaca o diabetes
En este grupo de pacientes los fármacos
Guía ESC 2023
lograron reducer la morbimortalidad
cardiovascular y la mortalidad por todas
las causas
 BIBLIOGRAFÍA

Guías ESC 2017, 2020, 2023

Guías SAC 2015, 2020