RESUMEN PARTE 2

Materno - infanto juvenil

Contenido
Enfermedades respiratorias................................................................................................................1
Quemados ..........................................................................................................................................8
Cardiopatía .......................................................................................................................................12
Insuficiencia renal aguda .................................................................................................................14

Enfermedades respiratorias
Enfermedades respiratorias

Insuficiencia
Insuficienciarespiratoria
respiratoria aguda (IRA)
Hay problemas en el intercambio gaseoso, en la oxigenación y/o eliminación de CO2.

Insuficiencia respiratoria

IRA Alta IRA Baja

Laringe proximal (incluye zona subglótica) Laringe hasta alvéolos
- Faringitis - Bronquitis obstructiva aguda y no
- Faringoamigdalitis aguda
- Otitis media aguda - Neumonía adquirida de la comunidad
- Adenoiditis - Coqueluche
- Influenza
Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica

Hipoxemia v/s hipercapnia

Hipoxemia Hipercapnia
✓ Disnea ✓ Obnubilación (perdida del
✓ Cianosis entendimiento y orientación)
✓ Taquicardia ✓ Flapping
✓ HTA ✓ Taquicardia
✓ Agitación ✓ Desorientación
✓ Pulso paradójico ✓ HTA
✓ Incoordinación toracoabdominal

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 Insuficiencia respiratoria crónica
Una malnutrición por déficit es perjudicial para el paciente. Las infecciones aumentan los
requerimientos y al no cubrirse se promueve la mortalidad y morbilidad, además de disminuir las
defensas de los pulmones.

Mecanismos de desnutrición:

- Disminución de ingesta
- Aumento de requerimientos
- Aumento de pérdidas

Metabolismo de nutrientes

La necesidad de O2 y producción de CO2 se relaciona con la oxidación del sustrato, mientras > 1 sea
el cociente respiratorio, > producción de CO2. Se debe buscar un aporte energético adecuado que
ejerza el menor gasto metabólico.

Cociente respiratorio de nutrientes:

Hidratos de carbono Proteínas Lípidos
1 0,8 0,7

Objetivos nutricionales

✓ Evitar sobreproducción de CO2

✓ Favorecer crecimiento y desarrollo
✓ Promover procesos metabólicos previniendo deficiencias de requerimientos
✓ Balance electrolítico e hídrico
✓ Mantener masa magra y función muscular respiratoria

Requerimientos nutricionales

Calorías ✓ Fórmula de Schoffield

✓ Paciente desnutrido o en riesgo de desnutrir agregar factor
recuperacional
Proteína ✓ Infecciones respiratorias agudas leves: NSI

H de C ✓ 50% VCT
Lípidos ✓ 35 – 40%
✓ Asegurar AGE y PUFA
La suplementación de vitamina A en RNPT de muy bajo peso se ha asociado con menor desarrollo de
displasia broncopulmonar (DBP)

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Fibrosis quística Fibrosis quística
Se diagnostica con elevación de 5 a 10 veces el valor normal de tripsina en el neonato. También se
puede identificar cloro en la sudoración de la persona, elastasa fecal o en un estudio genético de los
padres. Es una enfermedad autosómica recesiva y hereditaria. Hay una hipersecreción de
mucosidad.

Manifestaciones clínicas

Recién nacido ✓ íleo meconial

✓ Ictericia prolongada
Lactante ✓ Sabor salado de la piel
✓ Deshidratación hiponatrémica
✓ Malabsorción
✓ Anemia/ hipoproteinemia
✓ Esteatorrea
2 – 12 años ✓ Neumonías a repetición
✓ Bronquiectasias
✓ Bronquitis obstructiva o tos crónica
> 12 años ✓ Enfermedad obstructiva crónica
✓ Sinusitis
✓ Hipertensión portal
✓ Cirrosis biliar
✓ Obstrucción intestinal distal

¿Cómo afecta esto a la nutrición?

Malabsorción: Existe una insuficiencia pancreática que deriva en menor cantidad de ácidos biliares.
Además, un déficit de AGE altera la membrana del enterocito, involucrando los mecanismos de
trasporte de nutrientes.
Por otro lado, hay un aumento del moco intestinal que obstaculiza la absorción de nutrientes.

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 Evaluación nutricional

Periodos de mayor riesgo nutricional:

- 1 er año en lactantes diagnosticados de forma precoz

- 12 meses después de ser diagnosticado
- Periodo peri-puberal (9 – 16 años mujeres; 12 – 18 años hombres)
- Durante sobreinfecciones o exacerbación
Mantenerlos monitorizados

*Para hacer seguimiento calcular z-score y graficarlo

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 Orientaciones técnicas para la atención integral de fibrosis quística, 2° ed. Minsal 2019

*Examinar anualmente vitaminas A, D y E, en el caso de vit D al inicio del tratamiento y al final del
invierno.

Reemplazo enzimático: Lipasa

Lactantes Iniciar con 2000 UI lipasa/ 120 ml de FL o LM

Dosis habitual de 2000 – 5000 UI
*En lactantes iniciar de inmediato con el tto. aún cuando no esta la
confirmación de insuficiencia pancreática
1 – 4 años 1000 UI/kg de peso en cada comida y 500 UI/kg en cada colación
> 4 años Iniciar con 500 UI/kg al inicio de cada comida y 250 UI/kg en colación

Nota: no sobrepasar 2500 UI/kg por comida ni 10000 UI/kg al día, ya que puede desarrollar colonopatía
fibrosante.

ALIMENTOS QUE NO NECESITAN SUPLEMENTACIÓN

Frutas, jugos, verduras, azúcar, miel, jarabes, dulces, bebidas.

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 Requerimientos

Energía 1. Schoffield * AF * FP (FQ es 1,2 a 2,0) + crecimiento

2. Factorial * FP
Proteínas 15 – 20% VCT
Lípidos 35 – 45% VCT
H de C 55 – 60% VCT
En caso de Dm o intolerancia a la glucosa: 40 – 50% VCT
Con compromiso respiratorio: 40% VCT
Factor actividad física En cama: 1.3
Sedentario: 1.5
Activo: 1.7
Volumen hídrico Sin sobreinfección: Hollyday Segar o 1 cc/kcal
Con sobreinfección: Hollyday Segar o 1 cc/kcal + 20%

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7
Quemados Quemados

Es el estado en el que están presentes todos los mediadores de la respuesta inflamatoria, viéndose
afectada la homeostasis y funcionamiento normal de órganos.

Fisiopatología

1. Injuria
2. Fase Ebb o caída: disminuye VO2 junto con TMB
3. Aumento de catecolaminas y hormonas catabólicas: factores inflamatorios, aumento de VO2,
proteólisis, lipólisis, neoglucogénesis, y síntesis de urea.
4. Fase hipermetabólica
5. Estado hipercatabólico persistente: si no comienza la recuperación aquí puede derivar a una
falla multisistémica y luego la muerte.

Evaluación

a) EXTENSIÓN DE LA QUEMADURA

Niños 0 – 15 años utilizar gráficas/ tabla de Lundy Browder

Para > 15 años utilizar la regla de los 9 y la regla de la palma de la mano (la palma = 1% de superficie)

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 b) PROFUNDIDAD

Se pueden utilizar como referencia a Benaim, Converse – Smith, ABA.

Clasificación de Dr. Benaim:

Tipo A - Primer grado, epidérmica
- Superficial: hipersensibilidad, enrojecimiento de la piel
- Flictenular: no hay afección a dermis, es dolorosa y no deja
secuelas
Tipo AB - Segundo grado, compromete dermis
- ABA: intermedio – superficial
- ABB: intermedio – profunda: destrucción de dermis mayor
Tipo B - Tercer grado, subdérmica
- Se repara con injertos

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 Objetivo de intervención nutricional

✓ Mantener masa muscular

✓ Asegurar aporte de líquidos
✓ Entregar vitamina E
✓ Mantener funciones vitales y la homeostasis
✓ Disminuir catabolismo y pérdida de N2
✓ Recuperar la función del sistema inmune
✓ Prevenir sobrealimentación

Evaluación nutricional

- %SCQ (superficie corporal quemada): semanalmente

- Balance energético (BE): cada 72 h – 7 días ajustar la alimentación
- BN (balance nitrogenado): promover que sea neutro o (+). Evaluar semanalmente.

Otros:
- Peso: en el tiempo sirve para monitorear estado de hidratación
- Talla: Puede ser un indicador crónico de déficit nutricional a largo plazo
- IMC: es útil en > 1 año (patrones OMS), no obstante, el edema puede hacer que se sobrestime.

Requerimientos

VOLUMEN
Fórmula de Parkland:

La reposición de volumen se realiza con suero ringer lactato con la fórmula de parkland y monitoreo
de diuresis.

Monitorización: Débito urinario al menos 1ml/kg. PA en rangos normales para la edad.

El segundo día el aporte de volumen será de acuerdo con la monitorización y diuresis

SOPORTE NUTRICIONAL
Iniciar de ser posible en las primeras 4 – 6 h por sonda nasogástrica o transpilórica.

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ENERGÍA
Fórmula de Galveston:

Superficie corporal total (SCT): Superficie corporal quemada (SCQ):

SCT → 100%
X →% SCQ

PROTEÍNA
Niños 2,5 – 4 g/kg/día
Adolescentes post-puberales 1,5 -2 g/kg/día

BALANCE NITROGENADO
BN= N2 ingerido – N2 excretado

- N2 ingerido= gr de proteína/ 6,25

- N2 excretado= NUT + N2 Pi + N2 PQ
- NUT= NUU * 1,25
- Pi= pérdidas insensibles
- PQ= pérdidas de nitrógeno por quemadura

Pérdidas insensibles fecal y piel:

Lactantes 75 mg/kg
< 10 años 45 mg/kg
> 10 años 4g/día (vía oral)

Idealmente se recomienda alcanzar un BN +1 a +3

H DE C
• 55 – 60%
• Con SCQ > 50% cuidado con hiperglicemia, esteatosis hepática y aumento de CO2

LÍPIDOS
- No más de 35% VCT

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MICRONUTRIENTES
Cu, Zn y Se - Función de cicatrización
- Antioxidante
- Promueve sistema inmune
- Pérdidas de Zn y Cu, su dosis es el triple a requerimientos diarios
Vitamina C y - Cicatrización
E - Reducción de estrés oxidativo
- Suplementación según %SCQ:
a) 20 – 40% SCQ= 7 – 8 días
b) 40 – 60% SCQ= 2 semanas
c) SCQ > 60% = 30 días

Cardiopatía
Cardiopatía

Una cardiopatía congénita (CC) es un malfuncionamiento del corazón o anormalidad de su estructura

en el RN. Se clasifica en 2:
1. Cianótica
2. Acianótica

C. Acianótica - Baja adecuación de P/T

- No esta muy afectada la talla
C. Cianótica - Mejor adecuación de P/T

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Una de las consecuencias de retrasar la intervención quirúrgica, es que la insuficiencia cardiaca
congestiva puede derivar en una infección respiratoria y esta en una mayor prevalencia de
malnutrición
Manejo nutricional

TAQUIPNEA Y TAQUICARDIA: Aumentan TMB

INGESTA: Disminuye por la fatiga que genera comer, es secundario a hipoxemia

En pacientes con CC hay restricción hídrica, altos requerimientos energéticos y prevalencia de

intolerancia alimentaria. Es por ello que hay una alta frecuencia de DN y talla baja.

Nutrición en enfermedades crónicas de la niñez y adolescencia. Salesa Barja, Ed. UC, 2021

Por otro lado, existen fármacos que pueden promover este estado, con constipación, vómitos, diarrea,
alteración de flora intestinal.

Objetivos nutricionales

- Generar BE (+) asegurando el aporte de energía y proteínas, procurando no aumentar gasto

cardiaco ni esfuerzo respiratorio
- Prevenir pérdida de masa muscular
- Neutralizar efecto de falta de oxigeno en la oxidación de nutrientes
- Minimizar sintomatología gastrointestinal, evitando aversión hacia los alimentos
- Mantener equilibrio electrolítico e hidratación adecuada

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 Requerimientos

Energía - Utilizar fórmula Schofield

- 120% RDA para generar una ganancia de peso normal
- Aumenta en:

a) Cirugía mayor= 20 – 30%

b) Malnutrición crónica= 50 – 100%
c) Lactante con CC grave= requieren incluso 175 – 200 kcal/kg/día

Segarra O, Redecillas S, Clemente S. Guía Nutrición Pediátrica Hospitalaria. 4° ed.

Barcelona, Editorial ERGON, 2016 (4); 103-104.
Proteína - Hiperproteico por requerimientos aumentados, no obstante, evaluar caso a
caso.
- Lactantes: 3 – 4 g/kg/día
- Niños mayores: 3 g /kg/día
H de C y - Según edad
lípidos
Hierro - Prevenir anemia
Na - En IC descompensada, hipertensión y/o edema restringir Na cuando no son
lactantes
Líquido - 150 – 165 ml/kg/día
- Restringir en situaciones agudas graves o cardiopatía crónica
- Si el lactante al día aumenta 50g/día, podría deberse a un edema
Manual de Nutrición de la Asociación Española de Pediatría. 1° ed. 2021

Cuando exista restricción líquida, se puede optar por una estrategia de alimentos hipercalóricos,
como FL infatrini, LM + fortificante, utilizar módulos como la maltodextrina, aceite, cereal instantáneo,
caseinato de calcio, etc.

Insuficiencia renal aguda (IRA)

Insuficiencia renal aguda

Funciones del riñón

- Control de volemia
- Mantención de homeostasis calcio – fósforo
- Producción de forma activa de vitamina D

En la IRA disminuye la VFG de forma repentina, disminuyendo la excreción de desechos nitrogenados.

1. Injuria renal aguda → 7 días
2. Enfermedad renal aguda → 7 días – 3 meses
3. Enfermedad renal crónica → > 3 meses

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Al disminuir la función renal y flujo plasmático aumentan los niveles de Na, P, agua corporal, se altera
equilibrio ácido base, electrolitos y la creatinina aumenta al doble.

Etiología

a) Pre renal (40%):

- Alteración hemodinámica: Disminuye la disponibilidad de sangre, por lo que ocurre una

vasoconstricción renal que permite que se infunda más.
- Nefrotóxica: se liberan toxinas de camino al riñón.

b) Renal (20 – 40%):

- Nefritis intersticial
- Necrosis tubular aguda (85%) → isquémica (50%), tóxica (35%)
- Glomerulonefritis

c) Post renal (5 – 10%)

- Litiasis
- Cáncer retroperitoneal o pélvico
- Carcinoma de vejiga o próstata

Clasificación

Glomerulonefritis aguda Cambios en los glomérulos, hematuria, proteinuria, hipertensión,

edema, azotemia (Cr y úrea), VFG < 60 ml/min

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 Puede ser secundaria a púrpura de Schönlein – Henoch o lupus
eritematoso sistémico

Objetivo: Regular balance sodio – agua, con una dieta hiposódica,

hipokalemica.
Síndrome nefrótico -Proteinuria > 3,5 g/L/ 24 hr por aumento de permeabilidad de la
pared capilar glomerular.

-Hipoalbuminemia severa, edema, hiperlipidemia,

hipercoagulabilidad, disminución de 1,2 colecalciferol, VFG < 60
ml/min

Puede ser secundario a alérgenos, neoplasias, lupus e infecciones.

Objetivos nutricionales

✓ Recuperar/ mantener equilibrio hidroelectrolítico

✓ Revertir hiperkalemia
✓ Reducir catabolismo proteico
✓ Evitar progresión de deterioro renal
✓ Evitar infecciones secundarias

Requerimientos nutricionales

- Realizar diagnóstico con peso seco

Energía - Utilizar Schoffield

- Utilizar peso seco
- Utilizar PAL 1,1 – 1,2
- Evaluar la evolución para ir aumentando la energía
- Lactante al menos 120 kcal/kg/día

Proteínas Normoproteico (70% AVB)

- Glomerulonefritis: no se restringen proteínas
- Síndrome nefrótico: otorgar solo NSI (en central de producción pedir
“hipoproteico” ya que NSI puede ser < 10% VCT)

Lípidos No > 35% VCT

H de C Por diferencia
Líquidos Restringir cuando esté con oliguria (disminución de volumen de orina)

SC * 400 ml + gasto del día previo

SC=

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