Está en la página 1de 55

Categoria : CIENCIAS BSICAS

Seale lo FALSO en la intoxicacin por acetaminofn-paracetamol:

A) En el adulto son graves las ingesta a partir de 200 mg/Kg.

B) La toxicidad heptica suele aparecer a las 36 - 48 horas de la ingesta.

C) El frmaco de eleccin a utilizar en el tratamiento es el succinato sdico.

D) Es importante determinar los niveles plasmticos de paracetamol pasadas 4 horas


tras la ingesta para determinar la necesidad de antdoto.

E) La hepatotoxidad del acetaminofn no aumenta por el uso concomitante de


inductores del metabolismo heptico o etanol.

La respuesta correcta era ! la C

Tu respuesta fue la A

En el adulto se considera grave/letal la ingesta de 10-15 gramos de acetaminofn (corresponde


a
200mg/kg para un adulto entre 50-75kg) (respuesta 1 incorrecta).
La toxicidad heptica aparece entre las 24-48 horas que corresponde al estado 2 de
intoxicacin marcado por una aparente mejora clnica con aumento de los niveles de
transaminasas, glutmicooxalactico y glutmico-pirvico, bilirrubina y protrombina
(respuesta 2 incorrecta).
El antdoto de eleccin es la N-acetilcistena (respuesta 3 correcta) que debe administrarse por
va oral o intravenosa si es posible dentro de las primeras 8 horas tras la ingesta pero que
deber ser administrada igualmente si no se conoce el tiempo de ingesta ni la dosis (respuesta
4 incorrecta).
La hepatotoxicidad aumenta con el uso prolongado de frmacos inductores del metabolismo
heptico (barbitricos, hidantonas, rifampicina) o con el uso de etanol (respuesta 5
incorrecta).

Categoria : CIENCIAS BSICAS

La biodisponibilidad de un producto administrado por va intravenosa es de:

A) 25%.

B) 50%.

C) 75%.

D) 100%.

E) Es variable en funcin de la composicin del producto.

La respuesta correcta era ! la D

Tu respuesta fue la C

La biodisponibilidad indica la velocidad y la cantidad de la forma inalterada de un frmaco que


accede a la circulacin sistmica y, por lo tanto, est disponible para acceder a los tejidos y
producir un efecto. La biodisponibilidad de un frmaco por va intravenosa es del 100%
(respuestas 1, 2, 3 incorrecta y repuesta 4 correcta). Para calcular la biodisponibilidad de un
frmaco por otra va basta con dividir el rea Bajo la Curva (ABC) de la va elegida entre el ABC
de la va intravenosa.
La biodisponibilidad depende fundamentalmente del proceso de absorcin y en menor medida
de la distribucin y eliminacin (respuesta 5 incorrecta).

Categoria : CIENCIAS BSICAS

Cul de los siguientes frmacos NO empleara en el tratamiento de la hipertensin arterial


gestacional?:

A) Antagonista de los receptores de angiotensina.

B) Labetalol.

C) Antagonista del calcio.

D) Metildopa.

E) Hidralazina

Correcto! la respuesta era la A

El tratamiento de la hipertensin arterial en una gestante debe realizarse con metildopa o


hidralazina (respuestas 4 y 5 correctas). Los betabloqueantes (labetalol), los antagonistas de
los canales de calcio pueden usarse con precaucin (respuestas 2 y 3 correctas). El uso de
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, antagonistas de los receptores de
angiotensina (respuesta 1 incorrecta) debe evitarse durante el embarazo.

Categoria : CIENCIAS BSICAS

Con respecto a los efectos farmacolgicos de los distintos medicamentos en su interaccin con
los anticoagulantes orales (dicumarnicos), seale la correcta:

A) Los Salicilatos son potenciadores del efecto anticoagulante.

B) Las Tetraciclinas son inhibidores de la accin anticoagulante, por mecanismodirecto.

C) La Rifampicina es un fuerte potenciador del efecto anticoagulante.

D) El Metronidazol es un frmaco inhibidor del efecto anticoagulante.

E) Los barbitricos potencian la accin de los anticoagulantes.

La respuesta correcta era ! la A

Tu respuesta fue la E

Los salicilatos y otros AINEs inhiben la funcin plaquetaria lo que potencia el efecto
anticoagulante (respuesta 1 correcta).
Las tetraciclinas aumentan la accin de los anticoagulantes orales (respuesta 2 incorrecta).
La rifampicina y los barbitricos son potentes inhibidores del efecto anticoagulante ya que
aumentan el aclaramiento metablico de los anticoagulantes (respuestas 3 y 5 incorrectas).
El metronidazol es un potenciador del efecto anticoagulante (repuesta 4 incorrecta).

Categoria : CIENCIAS BSICAS


Ante una afectacin unilateral de los pares craneales III, IV, VI, los nervios maxilar superior y
oftlmico y la arteria cartida interna, a qu nivel anatmico debemos localizar el proceso
patolgico?:

A) Hendidura esfenoidal.

B) Seno cavernoso.

C) Foramen yugular.

D) Fosa posterior.

E) Agujero oval.

La respuesta correcta era ! la B

Tu respuesta fue la E

Las estructuras que atraviesan cada uno de los orificios referidos son:
Hendidura esfenoidal: nervios oculomotores, es decir, pares craneales III, IV, VI (respuesta 1
incorrecta).
Seno cavernoso : pares craneales III, IV, VI, los nervios maxilar superior (rama 2) y oftlmico
(rama 1) del par craneal V y la arteria cartida interna (respuesta 2 correcta).
Foramen yugular: pares craneales IX, X y XI y vena yugular interna (respuesta 3 incorrecta).
Fosa posterior: tiene varios orificios, magnum, yugular, condleo y mastoideo por donde pasan
los pares craneales IX a XII, arterias vertebrales, vena yugular interna y emisaria (respuesta 4
incorrecta).
Agujero oval: rama 3 del V (nervio madibular) y arteria menngea accesoria (respuesta 5
incorrecta).

Categoria : CIENCIAS BSICAS

Indique cal de las siguientes afirmaciones sobre el cudriceps crural es correcta:

A) Est inervado por el nervio crural (femoral).

B) Es el msculo ms potente y voluminoso de todo el cuerpo humano.

C) Se compone de cuatro msculos: vasto interno, vasto intermedio o msculo crural y


msculo subcrural.

D) El vasto interno se inserta como tendn rotuliano en la tuberosidad anterior de la


tibia.

E) Se encarga de la flexin de la cadera y de la pierna. La flesin de la pierna termina


en una rotacin interna llevada a cabo por el ligamento cruzado anterior y el msculo
vasto interno.

La respuesta correcta era ! la A

Tu respuesta fue la E

El msculo cudriceps femoral o crural es el msculo ms potente, despus del musculo


masetero, y voluminoso (respuesta 2 incorrecta).
Se compone de cuatro msculos: vasto interno, vasto intermedio o msculo crural y recto
anterior que se inserta como tendn rotuliano en la tuberosidad anterior de la tibia
(respuestas 3 y 4 incorrectas incorrecta).
Se encarga de la flexin de la cadera y extensin de la pierna. La extensin de la pierna termina
en una rotacin interna llevada a cabo por el ligamento cruzado anterior y el msculo vasto
interno respuesta 5 incorrecta).

Categoria : SALUD PBLICA

El principio de la biotica que hace referencia a que cada individuo pueda tener acceso y
recibir las prestaciones que le correspondan como miembro de la sociedad, se denomina:

A) Legitimidad

B) Autonoma

C) Beneficencia

D) Justicia

E) Accesibilidad

La respuesta correcta era ! la D

Tu respuesta fue la E

El principio tico descrito en el enunciado es el de justicia, tambin denominado justicia


distributiva (opcin 4 correcta). Es un concepto relacionado con la accesibilidad (no encontrar
barreras) y vinculado a la legitimidad (consideracin de los principios ticos en las actuaciones
sanitarias), pero la denominacin del principio tico es la de justicia, y no las otras opciones.

Categoria : SALUD PBLICA

Si en un rea de salud medimos la mejora en los indicadores promedio de supervivencia de


cncer de mama tras varias dcadas de implantacin de un programa de screening estamos
evaluando:

A) La estructura.

B) El proceso.

C) La efectividad.

D) La eficacia.

E) La cobertura.

La respuesta correcta era ! la C

Tu respuesta fue la E

La mejora de la supervivencia indica que las medidas adoptadas o las intervenciones sanitarias
realizadas han sido fructferas en la poblacin real. La evaluacin de la efectividad slo debera
llevarse a cabo cuando la intervencin haya demostrado previamente que es eficaz en un
ensayo clnico controlado. La cobertura es indicador del porcentaje de mujeres mamografiazas
respecto de la poblacin diana, pero no del resultado del programa (puede haber una alta
cobertura de un programa ineficaz).

Categoria : SALUD PBLICA


El Hospital Ro Valle atiende a una poblacin de 200.000 habitantes. Al cabo de un mes (30
das) se han registrado un total de 400 ingresos hospitalarios, que han sumado 6.000 estancias
hospitalarias. De los 400 ingresos hubo 250 ingresos por va de urgencias y 150 ingresos
programados. Han sido operados quirrgicamente 100 pacientes, que en total sumaron 300
estancias hospitalarias antes de poder operarse. Cul es la estancia media preoperatoria del
Hospital Ro Valle?:

A) 300 / 100

B) 6.000 / 100

C) 6.000 / 300

D) 100 / 300

E) 300 / 30

La respuesta correcta era ! la A

Tu respuesta fue la E

La estancia media preoperatoria es el promedio de das de estancia que transcurren desde que
los pacientes ingresan hasta que son intervenidos quirrgicamente. EMP= Suma total de
estancias preoperatorias / N de pacientes intervenidos
EMP= 300/100

Categoria : SALUD PBLICA

Cul es el propsito de la prevencin primaria?

A) Evitar surgimiento de patrones de vida social

B) Limitar incidencia mediante control de factores de riesgo

C) Evitar estados graves de enfermedad

D) Aumentar curacin de pacientes

E) Reduccin del progreso de complicaciones

La respuesta correcta era ! la B

Tu respuesta fue la E

La prevencin primaria acta en el periodo prepatognico de la historia natural de la


enfermedad, es decir cuando no est presente la enfermedad, y su objetivo es evitar la
aparicin de la enfermedad; para esto realiza acciones para el control de los factores de riesgo
que podran desencadenar la enfermedad.

Categoria : SALUD PBLICA

Para el nio que se encuentra en la etapa de 29 das a 11 meses 29 das, Qu es lo que NO


incluye el paquete de atencin integral segn el Modelo de Atencin Integral de Salud Basado
en Familia y Comunidad?

A) Control de crecimiento y desarrollo

B) Administracin de micronutrientes
C) Lactancia materna exclusiva

D) Sesin de estimulacin temprana

E) Salud oral

La respuesta correcta era ! la C

Tu respuesta fue la E

El Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad, aprobado mediante


Resolucin Ministerial N 464-2011/MINSA, establece paquetes de atencin integral por
etapas de vida. El paquete de atencin integral de salud del nio de 29 das a 11 meses 29 das
incluye:
Control de Crecimiento y Desarrollo (Evaluacin Nutricional, evaluacin auditiva, evaluacin
msculo esqueltico y locomotor).
Administracin de micro-nutrientes: sulfato ferroso, vitamina A, otros segn criterios de
riesgo, normas y protocolos.
Vacunas segn norma vigente.
Sesin de estimulacin temprana.
Intervenciones Educativos y comunicacionales a los padres en:
Prcticas claves para el crecimiento y desarrollo saludable.
Visita Familiar Integral.
Vacunas (no acudi a su cita).
Control de crecimiento y desarrollo (no acudi a su cita).
Control del dao (seguimiento de neumonas, Enfermedad diarreica con deshidratacin/shock,
desnutricin).
Otros de acuerdo de cada Regin.
Atencin a prioridades sanitarias y daos prevalentes del mbito nacional, regional y local:
Deteccin de enfermedades prevalentes, problemas visuales, auditivos, salud oral y signos de
violencia o maltrato.

Categoria : SALUD PBLICA

Un Mdico interviene un brote de enfermedad transmitida por alimentos (ETA) en


trabajadores de una fbrica; identificando como factor comn el almuerzo consumido el da
anterior en el comedor institucional. Para lo cual el alimento asociado fue la mayonesa con un
OR de 3.5 y un IC: 1.9 a 7.2, Qu tipo de estudio realizo para encontrar el alimento asociado a
la ETA?

A) Cohortes

B) Transversal

C) Casos y controles

D) Ecolgico

E) Correlacional

La respuesta correcta era ! la C

Tu respuesta fue la B
En este caso el mdico intervino cuando ya ocurri el brote de la enfermedad buscando cuales
son los factores asociados a esta, es decir parte de la enfermedad a la exposicin, as mismo la
medida de asociacin utilizada fue el Odds Ratio (OR), caractersticas que son compatibles con
el tipo de estudio de casos y controles.

Categoria : SALUD PBLICA

Cul de los siguientes es un indicador demogrfico de la estructura poblacional?

A) Tasa global de fecundidad

B) Esperanza de vida al nacer

C) Razn de dependencia

D) Densidad poblacional

E) Tasa de crecimiento anual de poblacin

La respuesta correcta era ! la D

Tu respuesta fue la E

Los indicadores de estructura poblacional permiten el anlisis de la estructura poblacional por


edades y/o por distribucin geogrfica, incluyendo la desagregacin por sexo. Dentro de estos
indicadores tenemos a: porcentaje de poblacin segn mbito geogrfico, porcentaje de
poblacin por grupos de edad, ndice de envejecimiento, ndice de dependencia, densidad
poblacional, ndice de masculinidad, entre otros.

Categoria : SALUD PBLICA

En los diseos experimentales tipo ensayo clnico controlado. A qu se denomina efecto


Hawthorne?

A) Participar en un estudio hacen que las personas modifiquen comportamientos.

B) Sentirse bien recibiendo productos sin accin farmacolgica.

C) Al problema de tica que se produce en el diseo experimental.

D) Enmascaramiento en el ensayo clnico controlado.

E) Renuncia al consentimiento informado.

La respuesta correcta era ! la A

Tu respuesta fue la E

El efecto Hawthorne forma parte de los sesgos de informacin, que provocan errores en la
medicin de la variable de estudio. El efecto Hawthorne consiste en que los participantes del
estudio muestran una modificacin en algn aspecto de su conducta como consecuencia del
hecho de saber que estn siendo estudiados u observados.

Categoria : MEDICINA INTERNA

Un paciente ingresado por una agudizacin de su insuficiencia cardaca, desarrolla varios das
tras su ingreso un cuadro dispptico con nuseas y flatulencia. En el ECG se aprecia una
taquicardia auricular no paroxstica con bloqueo auriculo-ventricular variable. Ante estos
hallazgos, cul de las siguientes interpretaciones le parece la ms correcta?:

A) Se trata de efectos secundarios normales de la digital.

B) Lo ms probable es que se deban a la propia insuficiencia cardaca del paciente.

C) Aumentar las dosis de digital es el tratamiento de eleccin en este caso.

D) Los hallazgos son sugestivos de intoxicacin digitlica.

E) Probablemente se trate de un fenmeno concurrente, sin relacin con el proceso de


base del paciente.

La respuesta correcta era ! la D

Tu respuesta fue la B

Los sntomas ms precoces de intoxicacin digitlica son gastrointestinales (nausea, anorexia,


vmitos y diarrea), debidos a estimulacin directa de los centros bulbares. La arritmia ms
frecuente es la extrasstole ventricular, tambin es muy caracterstica la taquicardia auricular
no paroxstica con bloqueo AV variable (en la mitad de los casos las alteraciones cardacas
anteceden a los trastornos gastrointestinales). Otros sntomas son los neurolgicos: fatiga,
confusin, dolor facial, insomnio, depresin, vrtigo y visin coloreada -verde o amarilla y
rodeada de halos luminosos
. La hipopotasemia es el factor predisponente que con mayor frecuencia causa intoxicacin
digitlica. Otros factores que la favorecen son: hipomagnesemia, hipoxemia, hipercalcemia,
edad avanzada, infarto, insuficiencia renal, hipotiroidismo y cardioversin elctrica.

Categoria : MEDICINA INTERNA

Cul de las siguientes NO te parece indicacin de angioplastia coronaria percutnea?:

A) Paciente con SCSEST y lesin culpable de DA proximal como nico vaso resposable.

B) Paciente con SCACEST de 4 horas de evolucin con contraindicacin de trombolisis.

C) Paciente con SCACEST de 3 horas de duracin trombolizado hace 90 minutos


manteniendo dolor y elevacin del segmento ST.

D) Estenosis severa de bypass coronario con angina progresiva.

E) SCACEST de 14 horas de duracin sin dolor con persistencia de elevacin del ST.

La respuesta correcta era ! la E

Tu respuesta fue la D

Ms all de 12 horas desde el inicio del dolor y elevacin del segmento ST no hay indicacin de
maniobras destinadas a reperfundir la arteria responsable ms an si ya no existe dolor ni
datos de expansin del infarto.

Categoria : MEDICINA INTERNA

Paciente de 50 aos que solicita atencin mdica por dolor torcico retroesternal irradiado a
cuello y hemitrax izquierdo. El dolor empeora con la tos y respiracin profunda mejorando
con la posicin sedente. En la auscultacin aparece un frote pericrdico audible en todo el rea
precordial. En el EKG elevacin difusa del segmento ST y aplanamiento de la onda T con
disminucin notable del voltaje del complejo QRS. Cul de las siguientes medidas
teraputicas NO est indicada en este paciente?:

A) AINES.

B) Corticoesteroides.

C) Anticoagulantes.

D) Colchicina.

E) Pericardiocentesis.

Correcto! la respuesta era la C

El caso clnico describe las caractersticas fundamentales de una pericarditis aguda. No debe
despistarnos la presencia de irradiacin del dolor similar al infarto de miocardio ya que aqu el
dolor cambia con la posicin y la respiracin. La elevacin del ST aqu es difusa y no hay onda
Q.
El roce pericrdico audible en todo el rea precordial es signo patognomnico segn Sabiston
de pericarditis aguda.
El tratamiento de la pericarditis aguda incluye por orden segn la gravedad: AINES, esteroides
si no responde y en pericarditis refractarias a estos puede necesitarse colchicina. Si hay
derrame importante puede ser necesario evacuarlo con pericardiocentesis. Es sugerente de
derrame la disminucin del voltaje del QRS. (El mejor mtodo de detectarlo es el ECO).
Los anticoagulantes estn contraindicados en la pericarditis aguda pues se corre el riesgo de
transformar una pericarditis aguda serosa en una hemorrgica con riesgo de taponamiento.

Categoria : MEDICINA INTERNA

El caso clnico describe las caractersticas fundamentales de una pericarditis aguda. No debe
despistarnos la presencia de irradiacin del dolor similar al infarto de miocardio ya que aqu el
dolor cambia con la posicin y la respiracin. La elevacin del ST aqu es difusa y no hay onda
Q. El roce pericrdico audible en todo el rea precordial es signo patognomnico segn
Sabiston de pericarditis aguda. El tratamiento de la pericarditis aguda incluye por orden segn
la gravedad: AINES, esteroides si no responde y en pericarditis refractarias a estos puede
necesitarse colchicina. Si hay derrame importante puede ser necesario evacuarlo con
pericardiocentesis. Es sugerente de derrame la disminucin del voltaje del QRS. (El mejor
mtodo de detectarlo es el ECO). Los anticoagulantes estn contraindicados en la pericarditis
aguda pues se corre el riesgo de transformar una pericarditis aguda serosa en una hemorrgica
con riesgo de taponamiento.

A) I

B) II

C) III

D) IV

E) V

La respuesta correcta era ! la C


Tu respuesta fue la B

Dentro de la clasificacin funcional de la insuficiencia cardaca, se utiliza mucho la clasificacin


de la NYHA, con cuatro clases.
La clase I correspondera al sujeto sin limitaciones, asintomtico con la actividad fsica
ordinaria.
La clase II supone una ligera limitacin de la actividad fsica, apareciendo disnea, angina, fatiga
o palpitaciones con la actividad fsica ordinaria.
La clase III est expuesta en el enunciado de la pregunta.
La clase IV supone incapacidad para realizar cualquier actividad fsica sin sntomas, hay
sntomas incluso en reposo. Para poder precisar ms esta clasificacin, Goldman y
colaboradores, en 1981, desarrollaron otra basada en el coste metablico (met) de varias
actividades.

Categoria : MEDICINA INTERNA

El ECG es til en el infarto de miocardio para la localizacin del mismo. De los siguientes
enunciados, uno es FALSO. Cul?:

A) La cara posterior da una onda q en V1-V2.

B) La cara inferior da una onda q en DII, DIII y aVF.

C) La cara lateral da una onda q en DI, aVL o V5 y V6.

D) La cara anteroseptal da una onda q de V1 a V4.

E) La cara septal exclusivamente da una onda q en V1-V2.

La respuesta correcta era ! la A

Tu respuesta fue la B

La imagen electrocardiogrfica de necrosis corresponde a las ondas ""q"" (que traducen reas
de miocardio no excitable tras haber sufrido necrosis y permanecen cuando se forma cicatriz).
Si la zona necrosada es la posterior, la ""q"" de necrosis se registra en las derivaciones de la
espalda (V7 y V8), y en V1 y V2 se observa la imagen especular en forma de R alta o, por lo
menos, evidente.
Localizacin Derivaciones Criterios
Anterior Q > 0.04 s Q > 25% del QRS
Septal V1 y V2
Apical V3 y V4
Anteroseptal V1 a V4
Lateral bajo V5 y V6
Lateral alto DI y aVL
Anterior extenso DI, aVL, V1 a V6
Inferior DII, DIII y aVF
Ventrculo derecho V3 R y V4 R
Posterior V1 y V2 R > S
No transmural ST? ?voltaje R

Categoria : MEDICINA INTERNA


Acude a su consulta un paciente por cuadro de insuficiencia cardaca sistlica con fibrilacin
auricular. Qu frmaco utilizara para el control de la frecuencia cardaca?:

A) Digital.

B) Propranolol.

C) Verapamilo.

D) Diltiacen.

E) Propafenona.

Correcto! la respuesta era la A

En pacientes con insuficiencia cardaca o funcin ventricular disminuida, se puede controlar la


frecuencia cardaca con digitalizacin i.v. o bien mediante amiodarana i.v. En pacientes con
buena funcin ventricular, la primera opcin sern los frmacos betabloqueantes o
antagonistas del calcio. La propafenona es un antiarrtmico I-C.

Categoria : MEDICINA INTERNA

Paciente varn de 30 aos de edad con antecedentes familiares de dos hermanos jvenes
fallecidos de forma sbita. En la ecocardiografa se aprecia un engrosamiento del tabique
interventricular con movimiento anterior sistlico de la vlvula mitral. Ante este cuadro
debemos pensar en:

A) Estenosis mitral.

B) Estenosis artica.

C) Insuficiencia artica.

D) Miocardiopata hipertrfica obstructiva.

E) Miocardiopata dilatada.

La respuesta correcta era ! la D

Tu respuesta fue la A

La mitad de los casos de miocardiopata hipertrfica obstructiva (MHO) tienen relacin con la
herencia (gen de la cadena pesada de la miosina, cromosoma 14). Cerca de 1/3 de los
familiares de primer grado de un enfermo tienen rasgos ecocardiogrficos de enfermedad. La
obstruccin es consecuencia del estrechamiento de la va de salida izquierda, ya pequea, por
el movimiento sistlico anterior de la vlvula mitral (MSA) contra el tabique hipertrfico. El
gradiente de presin en la MHO es dinmico y cambia de una exploracin a otra La primera
manifestacin puede ser la muerte sbita, en relacin a un ejercicio. Si existen sntomas los
ms frecuentes son la disnea, angor pectoris, fatiga, sncope y presncope. Estos sntomas no
se relacionan con la presencia y gravedad del gradiente de presin en la va de salida. El rasgo
ms caracterstico es un soplo sistlico romboidal que empieza tras S1 y se oye mejor en el
borde paraesternal izquierdo.

Categoria : MEDICINA INTERNA


Paciente varn de 58 aos de edad, sin antecedentes de inters, que ha sido diagnosticado de
HTA hace 6 meses. A pesar de haber perdido peso y de seguir correctamente el tratamiento
higinico-diettico, lleva un mal control de sus cifras tensionales. Inicialmente se le da un
bbloqueante, el cual tampoco consigue controlar la HTA, por lo que aumentamos la dosis al
doble. Si no obtuvisemos respuesta satisfactoria, cul sera el siguiente paso?:

A) Suspender b-bloqueante e iniciar tratamiento con calcioantagonistas.

B) Aadir una tiazida a dosis baja.

C) Suspender el b-bloqueante y comenzar con un IECA.

D) Aadir un IECA.

E) Aadir un calcioantagonista.

La respuesta correcta era ! la B

Tu respuesta fue la D

En el tratamiento de la HTA existen una serie de pasos protocolizados que debemos recorrer a
medida que no se obtenga respuesta satisfactoria, o lo que es lo mismo, un buen control de las
cifras tensionales. En primer lugar deberemos instruir al paciente en una serie de medidas
higinico-dietticas, y disminuir el sobrepeso si lo hay .Si ello no es suficiente, administraremos
una dosis baja de IECA, bbloqueante o calcioantagonista; si no responde, doblaremos la dosis
del frmaco; si no hay respuesta, se aade una tiazida a dosis baja; si todava no se controla,
indagaremos sobre el cumplimiento terapetico, y si fuese correcto aadiremos un IECA si no
se estaba utilizando antes. En el ltimo escaln, deberemos recurrir un antiadrenrgico
(clonidina), u vasodilatador perifrico (hidralacina) o un calcioantagonista (si no se estaba
empleando).

Categoria : MEDICINA INTERNA

Paciente varn de 35 aos diagnosticado de sndrome de Marfan comienza a presentar


palpitaciones y disnea de esfuerzo as como ortopnea que se hacen progresivas. A la
exploracin fsica llama la atencin un pulso arterial de ascenso brusco y rpido colapso al final
de la sstole. A la auscultacin cardaca presenta soplo diastlico de alta frecuencia y
decreciente en tercer espacio intercostal izquierdo con retumbo mesosistlico en rea mitral.
Cul es el diagnstico que usted sospecha?:

A) Estenosis de la vlvula artica.

B) Estenosis de la vlvula mitral.

C) Insuficiencia de la vlvula artica.

D) Insuficiencia de la vlvula mitral.

E) Doble lesin artica.

La respuesta correcta era ! la C

Tu respuesta fue la D

El cuadro corresponde a una insuficiencia artica. Las claves para el diagnstico son el pulso
saltn, tpico de esta patologa, y el soplo que se describe. El retumbo mesodiastlico en el
rea mitral es el denominado soplo de Austin-Flint, que es una consecuencia de la insuficiencia
artica y no es debido a una estenosis orgnica de la mitral. Sealar por ltimo que el
sndrome de Marfan es una causa frecuente de insuficiencia artica en nuestro medio.

Categoria : MEDICINA INTERNA

Un paciente presenta una disminucin de la presin arterial sistlica con la inspiracin de 15


mmHg con un aumento de la amplitud del pulso. Indique la patologa que produce con mayor
frecuencia este fenmeno:

A) Neumopatas obstructivas crnicas.

B) Pericarditis constrictiva.

C) Miocardiopata restrictiva.

D) Taponamiento cardaco.

E) Shock hipovolmico.

La respuesta correcta era ! la D

Tu respuesta fue la C

El pulso paradjico consiste en una disminucin inspiratoria de la presin arterial sistlica


superior a la normal (10 mm de Hg). El pulso paradjico es un signo bsico del taponamiento
cardaco, y se da en aproximadamente un tercio de los pacientes con pericarditis constrictiva.
Es importante tener presente que el pulso paradjico no es patognomnico de la patologa
pericrdica, puesto que puede observarse en otras patologas, tales como las que han sido
expuestas en las opciones de respuesta.

Categoria : MEDICINA INTERNA

Se traslada urgentemente en una UCI mvil a su Hospital a un paciente de 55 aos, fumador,


diabtico y con historia de dislipemia (segn refiere su esposa), por presentar hace unas tres
horas un dolor torcico de 45 minutos de duracin, no relacionado con ningn esfuerzo, y que
no cede con nitroglicerina, de caractersticas opresivas, centrotorcico, irradiado a hombro y
brazo izquierdo. En el ECC se registran ascensos del ST en las derivaciones II, III y aVF. Desde
hace unos minutos el paciente se ha inestabilizado presentando una TA de 85/50 mmHg, FC de
50 lpm, e importante ingurgitacin yugular. Cul de las siguientes medidas considera que est
MENOS indicada en esta situacin?:

A) Morfina.

B) Oxigenoterapia.

C) Acido acetil saliclico.

D) Furosemida.

E) Atropina.

La respuesta correcta era ! la D

Tu respuesta fue la E
El 40% de los infartos de localizacin electrocardiogrfica inferior (II, III y aVF) presentan
necrosis en la pared ventricular derecha. Las formas ms efectivas de tratamiento, aparte de la
administracin de inotrpicos, consiste en aumentar el gradiente de presiones, mediante
sobrecarga de lquidos (y no lo contrario, es decir, el uso de diurticos de asa, que disminuiran
la precarga) y estimulacin auricular cuando existe disociacin auriculoventricular. La
bradicardia sinusal se puede tratar con la atropina, un vagoltico

Categoria : MEDICINA INTERNA

Cul de los siguientes ritmos cardiacos crees que no respondern a la cardioversin elctrica?

A) Taquicardia auricular reentrante.

B) Fibrilacin auricular.

C) Taquicardia ventricular polimrfica sostenida.

D) Taquicardia por reentrada del nodo AV.

E) Asistolia.

Correcto! la respuesta era la E

La asistolia es la ausencia de ritmo. La cardioversin o desfibrilacin consigue poner todas las


clulas en periodo refractario para que el nodo sinusal pueda tomar el mando al ser la primera
en disparar. En caso de asistolia no tiene sentido esta maniobra y si otras para intentar que el
ndulo sinusal pueda descargar (adrenalina)

Categoria : MEDICINA INTERNA

Mujer de 50 aos, que refiere beber slo lo normal, con esteatosis, necrosis hepatocelular e
infiltrado inflamatorio de polimorfonucleares de predominio centrolobulillar en la biopsia
heptica. Adems, en el estudio anatomopatolgico, se observan megamitocondrias. El
diagnstico de esta paciente es:

A) Cirrosis alcohlica.

B) Esteatosis heptica.

C) Hepatitis alcohlica.

D) Enfermedad de Wilson.

E) Esteatohepatitis no alcohlica.

La respuesta correcta era ! la C

Tu respuesta fue la E

Las lesiones hepticas causadas por el alcohol son esteatosis, hepatitis y cirrosis. Las mujeres
suelen presentar grados de lesin heptica con niveles de consumo de alcohol menores que
los hombres. Las caractersticas morfolgicas de la hepatitis alcohlica son degeneracin en
baln, necrosis en placas, infiltracin polimorfonuclear y fibrosis en los espacios perivenular y
perisinusoidal de Disse. En los casos floridos, los cuerpos de Mallory estn presentes con
frecuencia pero ni son especficos ni representan una condicin necesaria para establecer el
diagnstico. Las mitocondrias pueden tener una forma extremadamente grande y anormal
(megamitocondrias).

Categoria : MEDICINA INTERNA

Varn de 60 aos, fumador, que padece enfermedad celaca, experimenta en los tres ltimos
meses, un cuadro caracterizado por disfagia progresiva, prdida de peso, odinofagia,
broncoaspiracin e hipercalcemia. Con qu prueba hara usted un diagnstico definitivo?.

A) Radiografa simple de trax.

B) Radiografa simple cervical.

C) Esofagoscopia con toma de biopsia.

D) Biopsia yeyunal.

E) Radiografa simple de abdomen.

Correcto! la respuesta era la C

El riesgo de cncer esofgico puede ser algo mayor en personas con enfermedad celiaca. Los
sntomas iniciales son una disfagia progresiva y prdida de peso de corta duracin. La disfagia
puede ir acompaada de dolor al tragar (odinofagia), dolor irradiado al trax o a la espalda,
regurgitaciones o vmitos y neumona por aspiracin. Puede existir hipercalcemia,
aparentemente secundaria a una protena secretada por el tumor y que es estructuralmente
anloga a una parte de la PTH. Debe hacerse una esofagoscopia en todos los pacientes en los
que se sospeche una alteracin esofgica a fin de visualizar el tumor y obtener una
confirmacin histolgica del diagnstico (respuesta 3 correcta).

Categoria : MEDICINA INTERNA

Debe sospecharse el diagnstico de EII en todos los pacientes con diarrea con o sin sangre,
sepsis perianal persistente y dolor abdominal. Indique lo NO correcto respecto a las tcnicas
diagnsticas utilizadas habitualmente en las EII:

A) La sigmoidoscopia debe hacerse en todos los pacientes con diarrea crnica y en


todos los casos de hemorragia rectal.

B) La exploracin con bario suele resultar inespecfica, aunque se utilice la tcnica de


doble contraste con aire.

C) La visualizacin directa de la mucosa colnica combinada con la biopsia es la tcnica


ms sensible para determinar si existe o no inflamacin rectal.

D) El enema opaco en la enfermedad de Crohn del colon presenta caractersticas que


suelen permitir el diagnstico diferencial con la colitis ulcerosa.

E) Un cuidadoso estudio radiolgico del intestino delgado puede revelar la prdida de


los detalles de la mucosa con rigidez de los segmentos afectados a consecuencia del
edema submucoso o de la estenosis.

La respuesta correcta era ! la B

Tu respuesta fue la D
Una meticulosa exploracin con enema de bario contrastada con aire en un colon
perfectamente preparado puede mostrar las primeras alteraciones de la mucosa tanto con la
colitis ulcerosa como en la enfermedad de Crohn. Pero la exploracin convencional con bario
suele ser "normal" cuando la enfermedad est poco evolucionada.

Categoria : MEDICINA INTERNA

En un sujeto con hepatopata por VHC se decide iniciar un tratamiento con Interfern (IFN).
Usted debe saber que existen una serie de factores pretratamiento predictivos de respuesta
(favorable/desfavorable). A continuacin se describen una serie de factores respuesta
desfavorable, EXCEPTO uno:

A) Niveles de viremia bajos.

B) Genotipo 1b.

C) Heterogeneidad viral.

D) Cirrosis heptica.

E) Obesidad.

La respuesta correcta era ! la A

Tu respuesta fue la D

Las caractersticas vinculadas a una respuesta reducida son: genotipo 1, RNA del VHC muy
elevado, fibrosis avanzada, enfermedad de larga duracin, edad>40, gran diversidad de
semiespecies del VHC, inmunosupresin, obesidad, esteatosis heptica, menor cumplimiento
terapetico. (respuesta 1 incorrecta).

Categoria : MEDICINA INTERNA

Paciente varn de 50 aos de edad que acude a la consulta presentando cuadro de reflujo
gastro-esofgico importante de 7 aos de evolucin. En la endoscopia se observa en el esfago
distal una lcera sobre un Barrett sin displasia ni malignizacin por el estudio bipsico. El
tratamiento ms adecuado sera:

A) Anticidos.

B) Anti-H2.

C) Esofaguectoma distal.

D) Omeprazol y seguimiento.

E) Esofago-gastrectoma.

La respuesta correcta era ! la D

Tu respuesta fue la C

En este caso no hay displasia ni malignizacin con la que la respuesta 5 no es adecuada; habra
que seguir tratando el reflujo para evitar las lceras. Es importante destacar que una vez se
instaura el Barrett, la metaplasia no regresa con el tratamiento.

Categoria : MEDICINA INTERNA


Las siguientes complicaciones de la enfermedad inflamatoria intestinal son ms frecuentes en
la colitis ulcerosa que en el Crohn EXCEPTO una. Seale cual:

A) Pypoderma gangrenoso.

B) Nefrolitiasis oxlica.

C) Anemia hemoltica autoinmune.

D) Colangitis esclerosante primaria.

E) Pioderma gangrenoso.

La respuesta correcta era ! la B

Tu respuesta fue la A

La colangitis esclerosante que puede provocar diversos grados de obstruccin biliar


extraheptica es ms frecuente en la colitis ulcerosa. Las afectaciones cutneas tipo eritema
nodoso o pioderma gangrenoso, son tambin ms frecuentes en las afectaciones extensas del
colon como ocurre en la colitis ulcerosa. Se produce anemia hemoltica autoinmune por
anticuerpos calientes siendo ms frecuente en colitis ulcerosa. En casos de enfermedad ileal
con colon intacto se produce un aumento de la absorcin colnica de los oxalatos contenidos
en la dieta, lo que produce hiperoxaluria y facilita el desarrollo de clculos urinarios de
oxalatos. En condiciones normales, en el colon el oxalato se une al calcio para formar una sal
que es insoluble y no se elimina por el rin. Como en el Crohn existe esteatorrea, se consume
el calcio para formar jabones y el oxalato se queda solo y es soluble (respuesta 2 incorrecta).

Categoria : MEDICINA INTERNA

La asociacin de ictericia directa e hgado de color negro nos hace pensar en:

A) Sindrome de Dubin-Johnson

B) Sindrome de Rotor

C) Sindrome de Gilbert

D) Sindrome de Criggler-Najjar

E) Sindrome de Arias

Correcto! la respuesta era la A

El sndrome de Dubin-Johnson tiene entre sus caractersticas una hiperbilirrubinemia indirecta,


alteracin de la excrecin de bromosulfoftaleina, los lisosomas de los hepatocitos
centrolubulillares acumulan un pigmento granular muy negro (respuesta 1 correcta).

Categoria : MEDICINA INTERNA

De los siguientes sndromes de poliposis gastrointestinal, seale cul NO es de transmisin


familiar.

A) Sndrome de Gardner.

B) Sndrome de Turcot.

C) Sndrome de Peutz-Jeghers.
D) Sndrome de Cowden.

E) Sndrome de Cronkhite-Canada.

Correcto! la respuesta era la E

El sndrome de Gardner es de herencia AD, al igual que el sndrome de Peutz-Jeghers, y el de


Cowden. El sndrome de Turcot es AR, y el sndrome de Cronkhite-Canada no es un sndrome
hereditario. (Respuesta 5 correcta).

Categoria : MEDICINA INTERNA

Mujer de 44 aos con prurito, xantomas, xantelasmas, icteria, desnutricin y hemeralopa. En


el estudio anatomopatolgico, se observa una erosin de la membrana limitante por el
infiltrado inflamatorio Se acompaa de proliferacin ductal granulomas y fibrosis. Esto
corresponde a:

A) Colangitis esclerosante primaria.

B) Cirrosis biliar primaria estadio I.

C) Cirrosis biliar primaria estadio III.

D) Cirrosis biliar primaria estadio II.

E) Cirrosis biliar primaria estadio IV.

La respuesta correcta era ! la C

Tu respuesta fue la A

En la cirrosis biliar primaria el sntoma inicial suele ser el prurito y astenia. Otras
manifestaciones son la esteatorrea, malabsorcin de vitaminas liposolubles con equmosis,
dolor seo, ceguera nocturna. La elevacin de los lpidos sricos provoca xantelasmas y
xantomas. Gradualmente va empeorando el prurito, ictericia e hiperpigmentacin. La cirrosis
biliar primaria suele clasificarse en cuatro fases, basndose en caractersticas morfolgicas: la
primera lesin identificable (fase I), denominada colangitis destructiva no supurativa crnica,
consiste en un proceso inflamatorio necrotizante de las triadas portales, sin erosion de la
membrana limitante. A veces, se detectan granulomas periductales. En la fase II, se produce
lesin de la membrana limitante y disminucin del nmero de conductillos biliares. Esta fase
tambin presenta granulomas (respuesta 4 incorrecta). En la fase III es tipica la presencia de
fibrosis septal (respuesta 3 correcta).. Y ya en la IV aparece cirrosis. La colangitis esclerosante
primaria se caracteriza por un proceso progresivo inflamatorio, esclerosante y obliterante que
afecta a las vas biliares extrahepticas y, con frecuencia, tambin a las intrahepticas. Se
manifiesta como prurito, ictericia y dolor en hipocondrio derecho o colangitis aguda.

Categoria : MEDICINA INTERNA

Seale que caracterstica NO es propia de la ascitis secundaria a un tumor peritoneal


metastsico:

A) Ascitis hemorrgica.

B) Ascitis con alta celularidad.

C) Protenas en lquido asctico superior a 30 g/L.


D) Diferencia seroasctica de albmina superior a 1,1 g/L.

E) LDH en lquido asctico superior a 200 UI/L.

La respuesta correcta era ! la D

Tu respuesta fue la B

El anlisis del lquido asctico suele presentar una alta celularidad, con predominio de hemates
y discreto aumento de los leucocitos a expensas fundamentalmente de linfocitos. La
concentracin de protenas totales es superior a 25 g/L y la diferencia seroasctica de albmina
inferior a 1,1 g/L (respuesta 4 incorrecta). Este dato analtico es de gran utilidad para
diferenciar la ascitis carcinomatosa de las debidas a hipertensin portal, pues en stas es
caracterstica una diferencia de albmina por encima de este nivel. La citologa tiene una
sensibilidad diagnstica prxima al 100% y una alta especificidad, por lo que constituye el
examen ms rentable para confirmar la carcinomatosis peritoneal. El aumento de la lctico-
deshidrogenasa (LDH) con respecto a los niveles sricos (> 200 U/L, cociente lquido
asctico/suero > 0,6) es tambin de ayuda para establecer el diagnstico.

Categoria : MEDICINA INTERNA

Seale que caracterstica NO es propia de la ascitis secundaria a un tumor peritoneal


metastsico:

A) Ascitis hemorrgica.

B) Ascitis con alta celularidad.

C) Protenas en lquido asctico superior a 30 g/L.

D) Diferencia seroasctica de albmina superior a 1,1 g/L.

E) LDH en lquido asctico superior a 200 UI/L.

La respuesta correcta era ! la D

Tu respuesta fue la B

El anlisis del lquido asctico suele presentar una alta celularidad, con predominio de hemates
y discreto aumento de los leucocitos a expensas fundamentalmente de linfocitos. La
concentracin de protenas totales es superior a 25 g/L y la diferencia seroasctica de albmina
inferior a 1,1 g/L (respuesta 4 incorrecta). Este dato analtico es de gran utilidad para
diferenciar la ascitis carcinomatosa de las debidas a hipertensin portal, pues en stas es
caracterstica una diferencia de albmina por encima de este nivel. La citologa tiene una
sensibilidad diagnstica prxima al 100% y una alta especificidad, por lo que constituye el
examen ms rentable para confirmar la carcinomatosis peritoneal. El aumento de la lctico-
deshidrogenasa (LDH) con respecto a los niveles sricos (> 200 U/L, cociente lquido
asctico/suero > 0,6) es tambin de ayuda para establecer el diagnstico.

Categoria : MEDICINA INTERNA

Una mujer con un parto prolongado y copiosa hemorragia puerperal presenta ms tarde,
agalactia, astenia, palidez y prdida del vello corporal. Una de las siguientes hormonas NO se
utilizar en el tratamiento de esta paciente:

A) Prolactina.
B) Estrgenos.

C) Hormonas tiroideas.

D) Hidrocortisona.

E) Progestgenos.

La respuesta correcta era ! la A

Tu respuesta fue la C

El sndrome de Sheehan, es un infarto del lbulo anterior de la hipfisis, a consecuencia de una


hemorragia postparto,que causa hipotensin sistmica. Da lugar a hipopituitarismo, cuyo
tratamiento es sustituir las hormonas deficitarias. El dato clnico ms frecuente es la agalactia
por dficit de PRL. El resto de los sntomas, tardan varios meses aos en aparecer. El dficit
de GH (que en nios produce retraso del crecimiento) en adultos se manifiesta por la aparicin
de pequeas arrugas periorbitarias y bucales. El dficit de gonadotropinas ocasiona amenorrea
esterilidad, disminucin del vello corporal... La deficiencia de TSH da lugar a fatiga, intolerancia
al fro, piel tosca y seca... y el dficit de ACTH produce fatiga, prdida de peso, disminucin de
la pigmentacin cutnea y respuesta patolgica al stress. En el tratamiento sustitutivo, la
hormona ms importante es el cortisol , que siempre debe preceder a la levotiroxina (puesto
que esta, acelera el metabolismo del cortisol y puede desencadenar una crisis suprarrenal, en
pacientes con reservas hipofisarias limitadas). El hipogonadismo en la mujer se trata con
combinaciones de estrgenos y gestgenos. La deficiencia de GH no se trata en el adulto (s en
el nio) y tampoco es necesario tratar el dficit de PRL. (slo ocasiona agalactia en el postparto
y no da otra clnica) En el caso de que se produzca dficit de ADH, el tratamiento se hace con
desmopresina nasal.

Categoria : MEDICINA INTERNA

Mujer de 25 aos con obesidad generalizada bajo coeficiente intelectual, pterigium colli y
epicantus bilateral, presenta tumoracin pretraqueal indolora a la palpacin y de consistencia
elstica. Gammagrafa tiroidea de aspecto moteado. T3 y T4 dentro de lmites normales,
anticuerpos antiperoxidasa positivos a ttulos elevados. Cul cree usted que es la respuesta
correcta?

A) Dada la frecuencia con que se desarrolla hipotiroidismo, est indicado el


tratamiento substitutivo con levotiroxina.

B) Teniendo en cuenta la gammagrafa, el tratamiento ms indicado son los


antitiroideos de sntesis.

C) A pesar del pequeo tamao del tiroides es necesario realizar siempre una
tiroidectoma subtotal dado el rpido crecimiento del mismo, y la alta frecuencia de
clnica compresiva.

D) Se trata de un caso de Hashitoxicosis.

E) Las mujeres embarazadas con esta enfermedad, si poseen ttulos altos de


anticuerpos presentan mejor evolucin que el resto de pacientes.

La respuesta correcta era ! la A

Tu respuesta fue la C
La tiroiditis de Hashimoto es un proceso inflamatorio crnico en el que el tejido tiroideo se va
sustituyendo por linfocitos o por tejido fibroso. Consecuencia de esto se va instaurando una
insuficiencia tiroidea (hipotiroidismo) por lo que est indicado el tratamiento sustitutivo con
levotiroxina. Se asocia frecuentemente con otras enfermedades autoinmunes (Sjogren, A.R.,
L.E.S...) y con algunas cromosomopatas (Turner, Down...). Su etiologa ms frecuente es la
autoinmune, apoyada por la presencia de Ac. Antitiroglobulina y Ac. Antiperoxidasa tiroidea
(anti- TPO anti- microsomales). Las mujeres embarazadas y con ttulos altos de anticuerpos
presentan un mayor riesgo de mala evolucin, independientemente del estado del tiroides.
Algunos enfermos presentan hipertiroidismo asociado, con una consistencia
extraordinariamente dura del tiroides y ttulos elevados de Ac. antiroideos circulantes, hecho
que sugiere la combinacin de enfermedad de Graves y tiroiditis de Hashimoto
(Hashitoxicosis).

Categoria : MEDICINA INTERNA

Una mujer con enfermedad de Addison e hipogonadismo, presenta un bocio con infiltrados
linfocitarios. Glucosa plasmtica de 205 mg/dL. Cmo se denomina este cuadro?

A) Sndrome de POEMS.

B) Hipopituitarismo.

C) Sndrome antirreceptor insulnico tipo A.

D) Sndrome autoinmune poliglandular tipo II.

E) Sndrome autoinmune poliglandular tipo I.

La respuesta correcta era ! la D

Tu respuesta fue la C

Este caso clnico presenta un cuadro poliglandular (dficit suprarrenal, tiroideo y de los islotes
pancreticos) y nos sugiere un posible origen autoinmune. Un hipopituitarismo no nos
afectara al funcionamiento del pncreas endocrino ni nos provocara una tiroiditis
autoinmune. Un sndrome antirreceptor insulnico tipo A se asocia a hirsutismo y anomalas
del aparato reproductor. El sndrome de POEMS es un Sd autoinmune poliglandular (SAP) pero
el cuadro que presenta esta paciente se corresponde con el SAP tipo II o sndrome de Schmidt,
cuyo sntoma ms frecuente es la diabetes mllitus tipo I, apareciendo en la mitad de las
familias afectadas. Es un cuadro autosmico dominante aunque se piensa que factores
ambientales adicionales deben existir para activar la disregulacin inmunitaria. El tratamiento
se basa en la sustitucin hormonal.

Categoria : MEDICINA INTERNA

Una mujer con prdida de peso de 6 kg en los ltimos tres meses presenta letargia, nicturia,
estreimiento, equmosis en brazos y muslos y signos de deshidratacin. Los exmenes
iniciales revelan: hemoglobina 7,5 g/dL, 43.000 plaquetas/mm3, calcio total 16,2 mg/dL,
albmina 3,6 g/dL. La electroforesis muestra una banda proteica sugestiva de mieloma. Cul
sera su primera actitud?

A) Transfusin de concentrado de hemates.

B) Rehidratacin con suero salino.


C) Administracin de calcitonina.

D) Bolo de corticoides por va intravenosa.

E) Biopsia de mdula sea.

La respuesta correcta era ! la B

Tu respuesta fue la E

El mieloma mltiple es una proliferacin maligna de clulas plasmticas. La lisis sea provoca
una movilizacin importante de calcio, por lo que el cuadro clnico puede estar dominado por
las complicaciones agudas y crnicas de la hipercalcemia (valores normales de calcio 9-10.5
mg/dl). La clnica de la hipercalcemia consiste en cansancio, depresin, confusin mental,
anorexia, nauseas y vmitos, estreimiento, defectos reversibles en el tbulo renal, poliuria,
alteraciones del ECG (acortamiento del QT) y arritmias cardiacas... El principio bsico del
tratamiento de la hipercalcemia consiste en restablecer la hidratacin normal, ya el paciente
est deshidratado por los vmitos, la inanicin o el defecto de la capacidad de concentracin
urinaria inducido por la hipercalcemia.

Categoria : MEDICINA INTERNA

Sobre los antidiabticos orales NO es correcto afirmar: }

A) La glucosa plasmtica se normaliza con los agentes orales en algunos pacientes con
enfermedad bastante leve, pero no suele hacerlo en aquellos con hiperglucemia
significativa, aunque se produzca una mejora.

B) Las sulfonilureas actan fundamentalmente estimulando la liberacin de insulina de


la clula Beta.

C) La hipoglucemia es menos frecuente con los antidiabticos orales que con la


insulina, y cuando aparece suele ser menos grave y prolongada.

D) No se deben administrar biguanidas a los pacientes con nefropatas, y el


tratamiento se debe interrumpir en presencia de nuseas, vmitos, diarrea o cualquier
enfermedad intercurrente.

E) Los niveles medios de insulina plasmtica no se elevan despus del tratamiento con
las sulfonilureas a pesar de la mejora significativa de la concentracin media de la
glucosa plasmtica.

La respuesta correcta era ! la C

Tu respuesta fue la D

La hipoglucemia es menos frecuente con los antidiabticos orales que con la insulina, pero
cuando aparece suele ser grave y prolongada.

Categoria : MEDICINA INTERNA

Paciente con aumento de peso, debilidad, letargia y confusin mental que ha progresado a
convulsiones y coma. La analtica muestra hiponatremia, osmolaridad urinaria superior a la
plasmtica y natriuresis superior a 20 mEq/l. Cul de los siguientes tratamientos NO
considerara correcto?
A) Clorpropamida.

B) Suero salino al 5%.

C) Furosemida.

D) Restriccin de la ingesta de lquidos.

E) Dimetilclortetraciclina.

Correcto! la respuesta era la A

Debemos sospechar SIADH en todo paciente con hiponatremia y orina concentrada


(osmolaridad mayor de 300 mOsmol/kg), asociado a letargia, pero sin edemas, hipotensin
ortosttica, ni signos de deshidratacin. La natriuresis suele mantenerse (generalmente,por
encima de 20 mEq/l) a pesar de la hiponatremia. Entre los sntomas clnicos, y si la
hiponatremia es grave de comienzo agudo, encontramos, aumento de peso corporal,
agitacin, irritabilidad, confusin, convulsiones y coma, junto con cambios inespecficos en el
EEG. La restriccin hdrica a 800-1000 ml/da es esencial para tratar este cuadro. Para
mantener la normonatremia, adems de restringir los lquidos, es necesario administrar una
solucin de cloruro sdico al 5% por va i.v. en los pacientes con confusin grave, convulsiones
coma. La posibilidad de que se produzca una insuficiencia cardiaca congestiva es remota si se
restringen los lquidos, aunque se puede reducir todava ms administrando simultneamente
furosemida i.v.. Los frmacos que bloquean el efecto de la ADH sobre el tbulo renal, son
tiles a veces. La demeclocilina (dimetilclortetraciclina) es el inhibidor ms potente de ADH
que se conoce. En cualquier caso, hay que procurar identificar y corregir la causa del SIADH lo
antes posible. La clorpropamida se incluye entre los frmacos causantes de SIADH (estimula la
liberacin de ADH y potencia su efecto), por lo que en este caso, no sera correcto su uso.

Categoria : MEDICINA INTERNA

Paciente de 30 aos de edad, madre de un nio de 2 meses, acude al mdico por presentar
diarrea y nerviosismo desde hace 20 das. En la exploracin fsica encontramos una frecuencia
cardiaca de 100 latidos/minuto, tiroides aumentado de tamao, indoloro. En la analtica
hormonal destacan unas cifras plasmticas de T3, T4 y tiroglobulina elevadas, con TSH
disminuida y anticuerpos antitiroideos elevados. La VSG es de 15 mm/h. Se realiza una
gammagrafa observndose un tiroides hipocaptante. Ante este cuadro clnico sospecharemos:

A) Tiroiditis fibrosa invasiva.

B) Tirotoxicosis facticia.

C) Tiroiditis linfoctica subaguda.

D) Tiroiditis de clulas gigantes.

E) Tiroiditis de Hashimoto.

La respuesta correcta era ! la C

Tu respuesta fue la A

La tiroiditis linfoctica subaguda, tambin llamada tiroiditis indolora, silente, hipertiroiditis,


tiroiditis crnica con hipertiroidismo transitorio... es un sndrome que ocurre a cualquier edad
y es ms frecuente en mujeres. Muchas enfermas presentan cuadros de naturaleza similar
despus del embarazo (tiroiditis postparto). Entre el 4 - 8% de las mujeres embarazadas como
media puede experimentar este sndrome postparto. Histolgicamente encontramos una
infiltracin linfocitaria del tiroides. Clnicamente son frecuentes las manifestaciones de
tirotoxicosis (diarrea, nerviosismo, aumento de la frecuencia cardiaca...) habitualmente leves.
La palpacin del tiroides muestra una glndula indolora, de consistencia dura, asimtrica y
ligera o moderadamente aumentada de tamao. Los datos de laboratorio muestran aumento
de T4 y T3 y disminucin intensa de la RAIU (hipocaptacin). La VSG es normal o aumenta
ligeramente y los anticuerpos antitiroideos, cuando aparecen se detectan a ttulos bajos. La
TSH est disminuida por el aumento de las hormonas tiroideas.

Categoria : MEDICINA INTERNA

Una paciente de 43 aos con diabetes mellitus insulinodependiente, tratada con insulina
desde hace 5 aos, presenta una infeccin urinaria. Paulatinamente desarrolla un cuadro de
poliuria, polidipsia y cansancio. Ingresa en Urgencias con los siguientes parmetros analticos:
pH 7.15, glucemia 500 mg/dL, cetonuria +++. Cul sera su diagnstico de sospecha?

A) Coma hipoglucmico.

B) Cetoacidosis diabtica.

C) Coma hiperosmolar.

D) Insulinoma.

E) Acidosis lctica.

La respuesta correcta era ! la B

Tu respuesta fue la A

Los datos fundamentales para establecer el diagnstico diferencial en este caso clnico son la
hiperglucemia, que nos descarta un coma hipoglucmico, un insulinoma y una acidosis lctica,
y la marcada cetonuria, que nos da el diagnstico de cetoacidosis diabtica frente al coma
hiperosmolar. La cetoacidosis diabtica ocurre tpicamente en diabticos tratados con insulina,
bien por dficit de insulina o por un aumento de glucagn (secundario a liberacin de
adrenalina) como consecuencia del estrs fsico (infeccin, ciruga) u emocional. Con este
desequilibrio hormonal se produce un aumento de la neoglucognesis con bloqueo de la
utilizacin perifrica de la glucosa (causando hiperglucemia) as como activacin del proceso
cetgeno e inicio del desarrollo de acidosis metablica. Clnicamente la cetoacidosis se inicia
por anorexia, nuseas, vmitos y aumento de la diuresis. En el tratamiento la medida ms
importante es la correccin de la hiperglucemia mediante la administracin de insulina rpida.

Categoria : MEDICINA INTERNA

Mujer de 40 aos con hirsutismo, amenorrea, hipertensin y obesidad central. Cortisol libre en
orina de 24 horas aumentado, ACTH plasmtica disminuida. Ausencia de respuesta al test de
supresin fuerte con dexametasona y al test de metopirona. Cul es el estudio radiolgico de
eleccin para diagnosticar este cuadro?

A) TAC craneal.

B) TAC abdominal.

C) RMN hipofisaria.
D) Radiografa abdominal.

E) Radiografa de trax.

La respuesta correcta era ! la B

Tu respuesta fue la C

El sndrome de Cushing se caracteriza por obesidad troncular, HTA, hirsutismo, amenorrea,


fatiga y debilidad estras abdominales rojo-vinosas... una cortisoluria de 24h. aumentada nos
hace sospechar un sndrome de Cushing. La mayora de los tumores suprarrenales se asocian a
niveles bajos o indetectables de ACTH, mientras que los tumores hipofisarios y los tumores no
endocrinos productores de ACTH suelen acompaarse de una elevacin de esta hormona. La
mayora de los tumores suprarrenales no responden a la metopirona o a la CRH y tampoco hay
respuesta al test de supresin fuerte con dexametasona. El estudio radiolgico de eleccin
para visualizar las glndulas suprarrenales es la TAC abdominal.

Categoria : MEDICINA INTERNA

Paciente con clnica de tirotoxicosis que presenta la siguiente analtica: T4 = 0,5 mg/dL, T3 =
250 ng/dL, TSH = 0,1 (U/ml. La gammagrafa muestra una disminucin de captacin del
tiroides. Cul es el diagnstico ms probable?

A) Fenmeno de Jod-Basedow.

B) Enfermedad de Graves-Basedow.

C) Tirotoxicosis facticia por T3.

D) Tiroiditis de Hashimoto.

E) Tirotoxicosis facticia por T4.

La respuesta correcta era ! la C

Tu respuesta fue la B

La tirotoxicosis facticia es una forma de tirotoxicosis sin hipertiroidismo (sin hiperfuncin


tiroidea) que se debe a la ingestin voluntaria o inadvertida de grandes cantidades de
hormonas tiroideas. La funcin endgena del tiroides se suprime, como demuestra la cifra
reducida de RAIU (captacin de yodo radioactivo por el tiroides). Las concentraciones de T4 y
T3 aumentan si el paciente ingiere T4, mientras que la T3 se eleva y la T4 se reduce en los
enfermos que toman slo T3. Los valores normales de T4 se encuentran entre 5-12
microgramos/dl y los de T3 entre 70-190 nanogramos/dl En este caso la T4 esta disminuida
(0.5 microgramos/dl) y la T3 elevada (250 nanogramos/dl) por lo que se trata de un
tirotoxicosis facticia por ingestin de T3. En la enfermedad de Graves-Basedow la RAIU est
aumentada y en fases iniciales de la tiroiditis de Hashimoto est normal o aumentada, para
disminuir posteriormente al avanzar la enfermedad, acompandose adems de disminucin
de hormonas tiroideas (evolucin a hipotiroidismo). El fenmeno de Jod-Basedow consiste en
la induccin de tirotoxicosis a un paciente previamente eutiroideo, como consecuencia de la
exposicin a grandes cantidades de yodo. Se piensa que el suplemento de yodo, induce al
tejido tiroideo funcionalmente autnomo, a producir y secretar un exceso de hormonas
tiroideas. La RAIU estara disminuida.

Categoria : MEDICINA INTERNA


Cul de los siguientes frmacos antiinfecciosos NO requiere ajuste de dosis o aumento de
intervalo entre dosis en la insuficiencia renal crnica?:

A) Fluconazol.

B) Amikacina.

C) Aciclovir.

D) Rifampicina.

E) Sulfametoxazol.

La respuesta correcta era ! la D

Tu respuesta fue la E

Es til conocer algunos frmacos que no requieren ajuste de dosis o de aumento de intervalo
entre dosis por ser susceptibles de preguntarse.
La mayora de frmacos antiinfecciosos que no requieren ajuste son los siguientes:
Cloxacilina.
Clindamicina.
Cloranfenicol.
Anfotericina B liposomal.
Itraconazol.
Ketoconazol.
Rifampicina.
Otros frmacos que no requieren ajuste de dosis: amlodipino, captopril, carvedilol, diltiacem,
doxazosn, labetalol, losartn, metoprolol, minoxidil, nifedipino, propranolol, verapamil,
furosemida, amiodarona, lidocana, quinidina.
El resto de frmacos s requieren ajuste de dosis.

Categoria : MEDICINA INTERNA

Cul es el tratamiento de eleccin de la faringitis por S. pyogenes en un paciente alrgico a la


penicilina?

A) Cefalosporina.

B) Rifampicina.

C) Tetraciclinas.

D) Imipenem.

E) Eritromicina.

Correcto! la respuesta era la E

La evolucin habitual de la faringitis estreptoccica no complicada es la resolucin de los


sntomas transcurridos entre 3 y 5 das. El curso se acorta ligeramente con el tratamiento, que
se administra fundamentalmente para evitar las complicaciones supurativas y la fiebre
reumtica. El tratamiento de eleccin se basa en la inyeccin intramuscular nica de
bencilpenicilina benzatina o bien 10 das de tratamiento con penicilina oral. En pacientes
alrgicos a la penicilina puede utilizarse eritromicina
Categoria : MEDICINA INTERNA

Paciente de 56 aos, sin antecedentes de inters, que debuta con un cuadro agudo de fiebre
alta. La exploracin fsica, examen de piel y mucosas no revela ningn dato de inters. La
auscultacin cardiopulmonar es normal, sin soplos ni otras alteraciones. No se evidencian
masas ni visceromegalias a la palpacin abdominal. La puo-percusin renal y sobre columna
no es dolorosa. En la analtica destaca la presencia de leucocitosis con desviacin izquierda. Se
obtienen 3 hemocultivos positivos para S. aureus. El ecocardiograma transtorcico muestra
unas vegetaciones en vlvula mitral. Indique la opcin CORRECTA.

A) Con los datos que nos ofrece la pregunta no podramos todava hacer el diagnstico
de endocarditis infecciosa

B) La presencia de abscesos metastticos en pulmn apoyara la sospecha de


endocarditis infecciosa en el caso que nos presentan.

C) La combinacin de cloxacilina con gentamicina es una buena opcin teraputica.

D) Es muy poco probable que con un tratamiento antibitico adecuado este paciente
requiera ciruga.

E) Si este paciente responde bien al tratamiento y no precisa una prtesis, no


necesitar hacer profilaxis de endocarditis ante una extraccin dental, ya que no
padece ninguna valvulopata.

La respuesta correcta era ! la C

Tu respuesta fue la B

Cumple dos criterios mayores de Duke-Li, hemocultivos positivos y signo ecocardiogrfico de


afectacin endocrdica, por lo que debemos diagnosticar endocarditis infecciosa (opcin 1
falsa). La afectacin de la mitral no sera compatible con abscesos metastticos en pulmn, eso
sera ms compatible con afectacin de tricspide (opcin 2 falsa). La pauta propuesta en la
opcin 3 es correcta, al tratarse de etiologa estafiloccica. En caso de endocarditis aguda,
como es el caso, y con afectacin de vlvulas izquierdas, es bastante probable (en torno al
50%) que se requiera ciruga tipo recambio valvular (opcin 4 falsa). Este paciente en el futuro
precisar profilaxis ante una extraccin dental, ya que haber padecido endocarditis
previamente le convierte en paciente de riesgo para la profilaxis (opcin 5 falsa).

Categoria : MEDICINA INTERNA

Si tras cuatro horas de un convite Vd. desarrolla sbitamente un cuadro de nauseas, vmitos y
dolor abdominal, en ausencia de fiebre y diarrea significativa, Cul cree Vd. que ser el agente
etiolgico con mayor probabilidad? :

A) Vibrio cholerae.

B) Salmonella enteritidis.

C) Clostridium perfringens.

D) Shigella flexneri.

E) Estafilococo aureus.

Correcto! la respuesta era la E


El diagnstico diferencial del sndrome diarreico agudo se realiza, en la mayora de los casos
por el contexto epidemiolgico. Siempre que nos pregunten por una posible gastroenteritis
cuyo periodo de incubacin sea inferior a 4-6 horas, debemos pensar inmediatamente en una
intoxicacin alimentaria estafiloccica o en una infeccin por Bacillus cereus. La salmonella y
shigella causan un sndrome disentrico y el clera se caracteriza por una espectacular diarrea.
Quizs el diagnstico diferencial ms complejo es con la intoxicacin alimentaria por C.
perfringens; la clave est que en este caso transcurren entre 8-24 horas desde la ingesta del
alimento contaminado hasta la aparicin de la clnica.

Categoria : MEDICINA INTERNA

Cul de las siguientes afirmaciones respecto al ttanos NO es correcta?:

A) La forma ms frecuente es el ttanos generalizado.

B) El cuadro clnico se produce por una exotoxina denominada tetanospasmina.

C) La tetanospasmina disminuye la liberacin de neurotransmisores inhibidores del


tipo GABA.

D) El diagnstico se basa en el aislamiento de C. tetani en la herida.

E) Los objetivos del tratamiento son eliminar el foco de origen de la toxina, neutralizar
la toxina no fijada, impedir los espasmos musculares y utilizar las medidas de sostn

Correcto! la respuesta era la D

El diagnstico del ttanos se basa totalmente en las manifestaciones clnicas (opcin 4 falsa). El
ttanos es improbable si una anamnesis fiable recoge una vacunacin completa y dosis de
recuerdo apropiadas. Ante la sospecha, se deben tomar cultivos de la herida, pero teniendo
presente que C. tetani puede aislarse en las heridas del enfermo sin ttanos y que, con
frecuencia, no se detecta en las heridas de los enfermos con ttanos. El resto de afirmaciones
son verdaderas.

Categoria : MEDICINA INTERNA

El gonococo es:

A) Oxidasa negativo y maltosa positivo.

B) Causa frecuente de vaginitis en la mujer.

C) Grampositivo.

D) Puede ser intracelular.

E) La causa ms frecuente de conjuntivitis neonatal.

La respuesta correcta era ! la D

Tu respuesta fue la E

Las Neisserias son cocos gramnegativos (opcin 3 incorrecta) y oxidasa positivos. El gonococo,
a diferencia de otras especies de Neisseria, es maltosa negativo (opcin 1 falsa), tampoco
utiliza sacarosa ni lactosa pero s glucosa. Es inmvil, no esporulado y crece en parejas. El
gonococo es una causa frecuente de endocervicitis, pero no afecta a vagina (opcin 2 falsa).
Por ltimo, la causa ms frecuente de oftalmia neonatorum no es el gonococo, sino la
infeccin por C. trachomatis (opcin 5 incorrecta).

Categoria : MEDICINA INTERNA

Seale la afirmacin verdadera respecto a la fiebre tifoidea:

A) Los portadores crnicos tienen habitualmente menos de 50 aos, son


frecuentemente hombres y a menudo presentan clculos en la vescula biliar.

B) El dato clnico ms importante es la presencia de diarrea.

C) Es muy caracterstica la presencia de intensa leucocitosis en estadios precoces dela


enfermedad.

D) El resultado positivo puede alcanzar casi el 100% cuando se cultivan muestras de


mdula sea.

E) La infeccin por VIH no es un factor de riesgo significativo para el desarrollo de


fiebre tifoidea.

La respuesta correcta era ! la D

Tu respuesta fue la A

Los portadores crnicos tienen habitualmente ms de 50 aos de edad, son ms


frecuentemente mujeres que hombres y a menudo presentan clculos en la vescula biliar
(opcin 1 falsa). La caracterstica esencial de la fiebre tifoidea es la fiebre persistente, de 4 a 8
semanas en los pacientes no tratados, siendo frecuente la presencia de estreimiento (opcin
2 falsa). Es muy caracterstica la presencia de leucopenia y neutropenia, aunque lo ms
frecuente es que el recuento leucocitario sea normal (opcin 3 incorrecta). Por ltimo, en las
regiones donde S. tiphy es endmico, la frecuencia de fiebre tifoidea clnica en las personas
con positividad para el VIH es aproximadamente 25 a 60 veces mayor que la observada en
personas negativas para este virus (opcin 5 falsa). La nica aseveracin correcta es la
expresada en la opcin nmero cuatro.

Categoria : MEDICINA INTERNA

En cul de los siguientes pacientes infectados por VIH estara MENOS indicado iniciar
tratamiento antirretroviral?:

A) Candidiasis oral. Linfocitos CD4+ 550 clulas/?L. Carga viral baja

B) Asintomtico. Linfocitos CD4+ 360 clulas/?L. Carga viral baja

C) Asintomtico. Linfocitos CD4+ 550 clulas/?L. Carga viral alta

D) Hepatitis crnica C. Linfocitos CD4+ 550 clulas/?L. Carga viral baja

E) En ninguno de los anteriores habra criterios de inicio de tratamiento

La respuesta correcta era ! la B

Tu respuesta fue la D

Est indicado tratar pacientes VIH sintomticos B y C (opcin 1). En pacientes asintomticos
infectados por VIH el criterio de inicio de tratamiento antirretroviral est determinado por la
cifra de linfocitos CD4+, de forma que por debajo de 350 se inicia tratamiento, entre 350 y 500
se suele tratar, aunque puede diferirse si el nmero de L CD4 es estable y la CV baja (opcin 2
se podra diferir). Con ms de 500 se puede diferir, se tratara si la carga viral es alta o hay
comorbilidad tipo hepatitis crnica C, cirrosis, nefropata VIH o riesgo cardiovascular alto,
(opcin 3 y 4 son indicaciones de tratar).

Categoria : CIRUGA GENERAL

Varn de 54 aos bebedor habitual de 40 gramos de etanol al da, obeso, con hipertensin y
diabetes, en tratamiento con metformina y ramipril, acude a urgencias por dolor abdominal de
24 horas de evolucin, tras haber salido a cenar con los amigos. El dolor est localizado en
epigastrio, irradiado en cinturn, y se acompaa de nuseas y un vmito alimenticio. La
analtica slo destaca la amilasa elevada. Ingresa con el diagnstico de pancreatitis aguda y se
inicia tratamiento con dieta absoluta, analgsicos y sueroterapia. A los 5 das, el paciente
refiere continuar con el dolor abdominal, la amilasa se mantiene en niveles elevados y en el
resto de la analtica ahora hay presencia de leucocitosis con desviacin a la izquierda y PCR
elevada. En el flanco derecho abdominal aparecen una lesin cutnea (figura 2).Ante este
cuadro, se realiza un TAC abdominal. En relacin con la lectura de las imgenes, seale, cul es
el diagnstico ms probable del paciente:

A) Pseudoquiste pancretico.
B) Pancreatitis necrohemorrgica

C) Absceso pancretico.

D) Pancreatitis crnica recidivante.

E) Adenocarcinoma de pncreas.

La respuesta correcta era ! la B

Tu respuesta fue la C

El pseudoquiste pancretico es una coleccin de tejidos, detritos y sangre, rodeada de paredes


sin revestimiento epitelial, que suele localizarse en cuerpo o cola. La imagen del TAC es muy
caracterstica (respuesta 1 incorrecta).Tanto el absceso como el pseudoquiste pancretico
tardan entre 4 y 6 semanas en formarse. El absceso suele acompaarse de malestar general,
fiebre y leucocitosis (respuesta 3 incorrecta). La pancreatitis necrohemorrgica suele cursar
con infeccin de la necrosis en las dos primeras semanas del inicio de la pancreatitis, dando
imagen de pncreas desestructurado y suele estar causada por gramnegativos que pueden
llevar a la sepsis. La figura 2 corresponde el signo de Gray-Turner, caracterstico de esta
entidad (respuesta 2 correcta). La pancreatitis crnica suele aparecer tras consumo de alcohol
o comidas pesadas grasas, pero suele cursar con dolor abdominal, prdida de peso,
esteatorrea, y a veces diabetes y calcificaciones o conductos dilatados en el trayecto de la
glndula (respuesta 4 incorrecta). En el adenocarcinoma de pncreas, lo ms caracterstico es
la aparicin de dolor abdominal epigstrico, prdida de peso e ictericia. En el cncer de cabeza
de pncreas adems puede darse el signo de Courvoiser que consiste en ictericia obstructiva
con vescula biliar distendida, por la propia obstruccin de la neoplasia sobre la va biliar distal
(respuesta 5 incorrecta).
La fotografa muestra una lesin similar a un hematoma en flanco derecho conocida como
signo de Gray Turner. Se produce por la digestin grasa del tejido celular subcutneo en la
pancreatitis aguda grave.

Categoria : CIRUGA GENERAL

Un paciente de 56 aos presenta un hepatoma menor de 5 cm con buena funcin heptica y


sin cirrosis. Seale la actitud teraputica correcta:

A) Exresis quirrgica

B) Inyeccin intramural de alcohol

C) Embolizacin arterial

D) Tamoxifeno

E) Trasplante heptico

Correcto! la respuesta era la A

En el tratamiento de un carcinoma hepatocelular, la reseccin quirrgica ofrece la posibilidad


de curacin siempre que se renan las condiciones siguientes: Tumor limitado a un lbulo y
que ocupe uno o varios segmentos del mismo; ausencia de metstasis a distancia dentro del
rgano o extrahepticas (pulmn, cerebro, huesos, suprarrenales...); ausencia de afectacin de
elementos vasculobiliares extrahepticos; ausencia de cirrosis subyacente; mantenimiento de
una buena funcin heptica
Categoria : CIRUGA GENERAL

Mujer de 75 aos de edad, con antecedentes de HTA e insuficiencia cardiaca. Acude a


Urgencias por cuadro de dolor abdominal intenso de 2 horas de duracin. Das previos refiere
dolor epigstrico quemante que mejoraba con la ingesta. A la exploracin la paciente se
encuentra echada en la cama, inmvil, sudorosa, con TA: 90/50, taquipneica y taquicrdica y
con dolor generalizado a la percusin suave abdominal. La hija refiere que llevaba meses
tomando diclofenaco por artrosis de rodilla derecha. Se realiza analtica de sangre en la que se
objetivan 18000 leucocitos con discreta acidosis metablica, amilasa normal y Rx de trax que
muestra la imagen. Dada la historia clnica y la imagen radiolgica, cul es el diagnstico ms
probable?:

A) Pancreatitis aguda.

B) Clico biliar simple.

C) Gastoenteritis aguda.

D) lcera pptica perforada.

E) Colitis ulcerosa.

Correcto! la respuesta era la D

A la hora de enfrentarse a un paciente con dolor abdominal, una anamnesis detallada y una
exploracin fsica meticulosa tienen mucha importancia, as como una inspeccin general que
puede aportarnos pistas valiosas. En este caso nos encontramos ante una paciente que
impresina de gravedad, est hipotensa, sudorosa, taquicrdica y taquipneica, adems se
encuentra quieta en la cama, evitando en lo posible todo movimiento y con signos a la
exploracin abdominal de irritacin peritoneal, informacin que se obtiene percutiendo con
suavidad el abdomen (signo de rebote en miniatura). La radiografa de trax en este caso nos
aporta mucha informacin, en ella se observa la presencia de aire libre subdiafragmtico que
nos sugiere perforacin de vscera hueca. Adems el antecedente de toma de AINEs y clnica
previa de dolor epigstrico quemante, exacerbado por el ayuno y que mejora con la
alimentacin nos orientan a que el diagnstico ms probable sea perforacin de lcera pptica
(respuesta 4 correcta). Las otras opciones seran menos probables. Se debe sospechar
pancreatitis aguda ante un dolor constante epigstrico irradiado hacia espalda, que mejora
cuando el paciente se sienta con el tronco flexionado y las rodillas recogidas y que se
confirmara con elevacin de amilasas en sangre y orina, datos que no presenta esta paciente
(respuesta 1 incorrecta). En un clico biliar el paciente referira el dolor constante localizado en
hipocondrio derecho con exacerbaciones ocasionales y en una gastroenteritis aguda
clnicamente cursara tambin con diarrea, fiebre y no se observaran signos de perforacin
en la radiografa en ninguno de los dos casos (respuestas 2 y 3 incorrectas). En una colitis
ulcerosa adems de dolor abdominal se acompaara de diarrea, rectorragia, tenesmo y
secreccin de moco, sntomas que tampoco refiere esta paciente (respuesta 5 incorrecta).

Categoria : CIRUGA GENERAL

Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?:

A) La triada portal o de Glisson est formada por una ramificacin de la arteria


heptica, la vena porta y el sistema de vas biliares.

B) Los hepatocitos de la zona perifrica del lobulillo heptico reciben sangre arterial
antes que los hepatocitos de la zona centrolobulillar.

C) Las triadas de Glisson se localizan en los vrtices del lobulillo formando el rea
portal.

D) El espacio perisinusoidal (espacio de DISSE), que separa las clulas endoteliales de la


superficie de los hepatocitos contiene principalmente plasma.

E) La irrigacin heptica procede de dos sistemas: el de la arteria heptica y el de la


vena porta, que representan un 75% y un 25% de la vascularizacin respectivamente.

La respuesta correcta era ! la E

Tu respuesta fue la A

El hgado recibe un doble aporte sanguneo: alrededor del 20% del flujo sanguneo es sangre
rica en oxgeno procedente de la arteria heptica y el 80% es sangre rica en nutrientes que
proviene de la vena porta (respuesta 5 incorrecta).

Categoria : CIRUGA GENERAL

Varn de 53 aos de edad que presenta halitosis y regurgitacin de saliva y alimentos


consumidos varios das atrs. Durante la realizacin de una exploracin endoscpica refiere un
intenso dolor retroesternal que empeora al tragar o respirar. En la exploracin se detecta un
enfisema subcutneo a nivel del cuello, sonidos de chasquido mediastnicos en la auscultacin
y neumotrax. Usted sospechar encontrarse ante:

A) Neumotrax bulloso.

B) Sndrome de Mallory-Weiss.
C) Sndrome de Boerhaave.

D) Perforacin esofgica instrumental

E) Neumotrax a tensin.

La respuesta correcta era ! la D

Tu respuesta fue la A

La perforacin esofgica instrumental suele producirse en la faringe o en el tercio inferior, a


menudo inmediatamente por encima del diafragma en la pared posterolateral. Produce un
intenso dolor retroesternal que empeora al tragar o respirar. El aire penetra en el mediastino y
se extiende a las estructuras vecinas, causando un enfisema subcutneo palpable en el cuello,
sonidos de chasquido mediastnicos en la auscultacin y neumotrax. La perforacin
instrumental puede ser clnicamente leve sin complicaciones importantes. (Respuesta 4
correcta).
La ruptura espontnea del esfago o sndrome de Boerhaave tiende a remedar al infarto de
miocardio, a una pancreatitis o a una perforacin de vscera hueca abdominal; el dolor torcico
puede ser leve, especialmente en los ancianos, y el enfisema mediastnico es a menudo tardo.
(Respuesta 3 incorrecta).
El sndrome de Mallory-Weiss se debe a vmitos y nauseas afectando a la mucosa gstrica
vecina a la unin escamocilndrica, presentando una hemorragia digestiva alta que suele cesar
espontneamente. (Respuesta 2 incorrecta).
El neumotrax a tensin y bulloso cursan con dolor torcico, disnea y alteraciones en la
auscultacin pulmonar (respuesta 1 y 5 incorrectas).

Categoria : CIRUGA GENERAL

Cul es la localizacin del tumor de Klatskin?

A) Vlvula ileocecal.

B) Bifurcacin de los conductos hepticos.

C) Conducto de Santorini.

D) Espacio retrofarngeo.

E) Divertculo de Meckel.

Correcto! la respuesta era la B

La localizacin del tumor de Klatskin es en la bifurcacin de los conductos hepticos derecho e


izquierdo (respuesta 2 correcta).

Categoria : CIRUGA GENERAL

Varn de 67 aos con vmitos, dolor sbito en abdomen y regin inguinal. A la palpacin se
aprecia tumoracin dura y dolorosa. Ausencia de ruidos intestinales, fiebre, no emisin de
gases ni heces. Que actitud cree MENOS indicada?

A) Rx trax y abdomen

B) Reducir la hernia
C) Realizar herniorrafia y reseccin de intestino inviable

D) Colocacin de sonda nasogstrica

E) Sueroterapia

La respuesta correcta era ! la B

Tu respuesta fue la A

Se trata de una hernia estrangulada, es decir, que est afectada la irrigacin del contenido del
saco hernario. Los sntomas de la estrangulacin son: una tumoracin dura y dolorosa
acompaada de abdomen agudo. El tratamiento de eleccin debe ser la ciruga inmediata.
Nunca se debe intentar la reduccin manual de una hernia estrangulada, por el riesgo que
supone reintegrar una vscera necrosada, incluso en muchos casos perforada.

Categoria : CIRUGA GENERAL

La urgencia quirrgica de una hernia viene dada por:

A) Incarceracin.

B) Contenido de vejiga urinaria.

C) Edad del paciente.

D) Estrangulacin.

E) Fibrosis del anillo.

Correcto! la respuesta era la D

En caso de que una hernia est estrangulada quiere decir isquemia, y puede sufrir necrosis en
poco tiempo, lo que dar origen de sepsis. Por lo tanto ante una hernia estrangulada no que es
una urgencia quirrgica porque existe un comprom intestino (respuesta 4 correcta).

Categoria : CIRUGA GENERAL

Indique qu afirmacin de las siguientes NO es correcta respecto a distintas patologas


esofgicas:

A) El divertculo de Zenker puede deberse a traccin de adherencias antiguas o a


propulsin secundaria a alteraciones motoras del esfago.

B) Las membranas hipofarngeas sintomticas con anemia ferropnica en mujeres de


mediana edad, constituyen el sndrome de Plummer-Vinson.

C) La hernia paraesofgica es aquella en la que la unin gastroesofgica permanece en


su posicin normal mientras que una parte del estmago se hernia a travs del hiato
esofgico, paralela a la unin.

D) El sndrome de Mallory-Weiss se debe, en general, a vmitos y nuseas y suele


afectar a la mucosa gstrica vecina a la unin escamocilndrica, aunque tambin puede
participar la mucosa esofgica.
E) Los cuerpos extraos se alojan en el esfago cervical, inmediatamente por debajo
del esfnter esofgico superior, en torno al arco artico o por encima del esfnter
esofgico inferior.

La respuesta correcta era ! la A

Tu respuesta fue la D

El divertculo de Zenker se debe a la debilidad natural de la pared hipofarngea posterior; se


trata de un falso divertculo producido por un mecanismo de pulsin. Pueden observarse
alteraciones motoras a ese nivel en el 70% de los pacientes.

Categoria : CIRUGA GENERAL

Todas las siguientes enfermedades producen hipertensin portal de causa intraheptica,


EXCEPTO:

A) Pericarditis constrictiva

B) Hepatitis aguda grave.

C) Esquistosomiasis.

D) Sndrome de Banti.

E) Sarcoidosis.

Correcto! la respuesta era la A

La pericarditis constrictiva origina una hipertensin portal postheptica, con elevacin de la


presin de las venas suprahepticas libre.

Categoria : CIRUGA GENERAL

La teraputica inicial de unas varices sangrantes es:

A) Reposicin de la volemia.

B) Vasopresina intraarterial.

C) Sonda de Sengstaken-Blakemore o de Lynton.

D) Somatostatina intravenosa.

E) Escleroterapia con etanolamina.

La respuesta correcta era ! la A

Tu respuesta fue la C

Ante un cuadro de hemorragia digestiva alta debe hacerse inicialmente: mantener la


permeabilidad de las vas areas, colocacin de vas de perfusin y reposicin de la volemia
(respuesta 1 correcta).

Categoria : CIRUGA GENERAL

Cul de las siguientes manifestaciones clnicas es excepcionalmente rara en el paciente con


apendicitis aguda? :
A) Al inicio dolor abdominal de tipo visceral de localizacin periumbilical o epigstrico.

B) Anorexia.

C) Nauseas y vmitos que preceden al dolor.

D) Dolor a la palpacin de la fosa ilaca derecha.

E) Polaquiuria y disuria.

La respuesta correcta era ! la C

Tu respuesta fue la E

En el 50-60 % de los casos aparecen nuseas y vmitos, aunque estos, rara vez son profusos o
prolongados. Es extraordinariamente raro que el enfermo tenga nuseas y vmitos antes de
que aparezca el dolor. El resto de manifestaciones clnicas s son caractersticas de la
apendicitis aguda.

Categoria : CIRUGA GENERAL

La hernia inguinal directa se debe a:

A) Persistencia del conducto peritoneovaginal.

B) Debilidad del ligamento de Cowper.

C) Rotura del ligamento de Gimbernat.

D) Debilidad de la fascia del msculo oblicuo inferior en el rea de Hesselbach.

E) Ninguna de las anteriores es cierta.

Correcto! la respuesta era la E

La hernia inguinal directa se produce fundamentalmente por debilidad de la fascia del msculo
transverso (y no del oblicuo inferior) en el rea de Hesselbach. Por tanto, ninguna de las
opciones anteriormente definidas es correcta.

Categoria : CIRUGA GENERAL

Seale la actitud teraputica ante una apendicitis de ms de 48 horas, con un plastrn sin
abcesificacin:

A) Apendicectoma urgente

B) Drenaje y retrasar apendicectoma

C) Hemicolectoma derecha

D) Antibiticos y apendicectoma electiva

E) Solo antibiticos

Correcto! la respuesta era la D

El tratamiento habitual de una apendicitis es la ciruga urgente sin la administracin de


laxantes, enemas ni antibiticos. La nica circunstancia en que no est indicada la intervencin
es cuando existe una masa palpable 3 a 5 das despus del comienzo de los sntomas. El
tratamiento en estos casos consiste en la administracin de antibiticos de amplio espectro,
lquidos parenterales y reposo, con lo que la masa y los sntomas suelen remitir en una
semana. Slo tras un intervalo de 3 meses puede y debe hacerse la apendicectoma demorada.
(Respuesta 4 correcta).

Categoria : CIRUGA GENERAL

Cul es la medida inicial indicada en un paciente con obstruccin intestinal?

A) Hidratacin intensiva

B) Sonda nasogstrica

C) Antibiticos

D) Ciruga

E) Ninguna de las anteriores

La respuesta correcta era ! la A

Tu respuesta fue la B

Los pacientes con caractersticas clnicas de obstruccin intestinal requieren ingreso en el


hospital para el manejo inicial que incluye la terapia intravenosa de fluidos y reposicin de
electrolitos en la preparacin para la ciruga (si est indicada), o como un elemento de manejo
no operatorio. Adems NPO, colocacin de SNG para descompresin gastrointestinal y manejo
del dolor.

Categoria : PEDIATRA

Recin nacida presenta grave distrs respiratorio inmediatamente despus de su nacimiento.


El embarazo fue controlado y aparentemente no existieron complicaciones. Decide usted
ingresarla y hacerle una radiografa de trax en la que observa imgenes areas circulares que
ocupan el hemitrax izquierdo. Ante estos hallazgos, el diagnstico ms probable es:

A) Pulmn poliqustico

B) Malformacin adenomatoidea

C) Quiste pulmonar multilocular

D) Hernia diafragmtica

E) Agenesia bronquial segmentaria

Correcto! la respuesta era la D

Esta es una pregutna como decimos en Villamedic, paciente Robot. En ella hacen referencia a
un cuadro respiratorio de inicio inmediatamente despus del parto. Entre los diagnsticos ms
probables estara el sndrome de membrana hialina, el sndrome de aspiracin meconial y el
pulmn hmedo. En cada uno de estos cuadros me daran algn dato en el enunciado que me
orientase hacia el diagnstico, sin embargo no me dicen ni que la nia sea prematura, ni que
haya habido sufrimiento durante el parto, ni que el parto haya sido excesivamente rpido o
por cesrea. Tampoco la radiografa orienta hacia ninguno de estos cuadros. As, teniendo en
cuenta la radiologa y la clnica debemos descartar la agenesia bronquial segmentaria, en la
que veramos ausencia de tejido pulmonar en el pulmn afecto pero no las lesiones descritas.
La malformacin adenomatoidea, el pulmn poliqustico y el quiste pulmonar multilocular son
cuadros rarsimos y, aunque radiolgicamente pueden parecerse a lo descrito NO son el
diagnstico ms probable. Nuestra pequea presenta una hernia diafragmtica, seguramente
de Bochdalek, que es mucho ms frecuente en el lado izquierdo y que, debido a la entrada de
asas intestinales en el trax, se acompaa de una hipoplasia pulmonar del lado afecto que
induce distrs importante desde los primeros momentos del nacimiento. La imagen radiolgica
descrita es la tpica, y lo que se observa es el gas intestinal dentro del trax.

Categoria : PEDIATRA

Una recin nacida de 42 semanas presenta durante el parto desaceleraciones tipo II y lquido
amnitico teido de meconio. Cuando nace usted observa que est ciantica, apneica,
bradicrdica e hipotnica. Seale cul sera la primera medida a tomar:

A) Aspiracin de cavidad orofarngea con sonda gruesa

B) Provocar la respiracin mediante estmulos fsicos

C) Ventilacin con presin positiva mediante mascarilla

D) Intubacin y ventilacin manual con presin positiva

E) Intubacin traqueal y aspiracin

La respuesta correcta era ! la E

Tu respuesta fue la C

Observa que la paciente ha tenido un sufrimiento fetal intratero, tiene liberacin de meconio
intratero y desaceleraciones tipo II (decalaje o retraso de la desaceleracin con respecto a la
contraccin de 40 segundos, indican acidosis fetal y mal pronstico). Su estado al nacimiento
no es bueno, presenta un APGAR bajo (posiblemente de 0 1) y precisa de reanimacin. En
general debes recordar que en todo recin nacido con depresin respiratoria se debe proceder
como en una reanimacin cardiopulmonar en un nio de cualquier edad o un adulto: seguir la
regla del ABC, es decir, se debe comenzar por abrir la va area y asegurarse de que est libre
de cuerpos extraos o secreciones (aspirar).
En segundo lugar se debe asegurar la ventilacin (ventilacin con mascarilla o intubacin y
ventilacin manual con PPI). Finalmente asegurar la circulacin (masaje cardiaco o inotrpicos
como la adrenalina). Todo esto tiene una excepcin y es el caso del lquido teido de meconio,
sustancia que resulta bastante irritante para los pulmones del recin nacido si es aspirada.
Para evitar que el meconio llegue a los pulmones se debe aspirar directamente de la trquea o
mediante intubacin antes de que el recin nacido haga su primera inspiracin.

Categoria : PEDIATRA

Cul de las siguientes patologas est relacionada con la falta de produccin normal de lquido
amnitico?

A) Anencefalia

B) Diabetes mellitus materna

C) Fstula traqueoesofgica
D) Hipoplasia pulmonar

E) Malformacin adenomatoide qustica pulmonar

La respuesta correcta era ! la D

Tu respuesta fue la A

Recuerda que el feto participa de la formacin de su propio lquido amnitico, de manera que
parte del lquido fabricado es deglutido y orinado. Existen una serie de situaciones que hacen
que se produzca un oligoamnios: CIR, transfusiones gemelo-gemelo (donante), prdidas por
rotura de la bolsa, problemas del aparato urinario, etc. Como consecuencia del dficit del
lquido amnitico se puede producir en el recin nacido un sndrome del abdomen en ciruela
pasa, una pseudobstruccin intestinal o una hipoplasia pulmonar. El resto de las opciones de la
pregunta son todo causas de polihidramnios.

Categoria : PEDIATRA

Nace un prematuro de 27 semanas de edad gestacional y 950 gramos de peso. Como


consecuencia de su inmadurez sufre un cuadro de distrs respiratorio desde el momento del
nacimiento y es ingresado en la unidad de cuidados intensivos neonatales de su hospital,
donde es estabilizado. A las 36 horas de su ingreso presenta una hipotensin acompaada de
bradicardia, cianosis yaumento de la tensin fontanelar. Cul sera la exploracin diagnstica
de eleccin?

A) Realizar analtica completa con hemograma, bioqumica y hemocultivo

B) Estudio cerebral mediante ecografa transfontanelar

C) Estudio completo de coagulacin (tiempo de protrombina, tiempo parcial de


tromboplastina, etc)

D) TAC cerebral urgente

E) Puncin lumbar y cultivo de LCR

La respuesta correcta era ! la B

Tu respuesta fue la D

Lo primero en cualquier caso clnico con el que te encuentres es hacer el diagnstico. En este
caso el factor de riesgo ms importante de este nio es que es prematuro, por lo que debes
pensar en aquellas patologas que son ms frecuentes en este tipo de nios. En segundo lugar
fjate que nos hablan de dos tipos de cuadros clnicos diferentes, el primero respiratorio y el
segundo sistmico con compromiso neurolgico. La parte respiratoria parece estabilizada,
aunque en el fondo es la causa de todos los males de este paciente, ya que todos sus rganos
se han visto sometidos a una hipoxia. A nivel cerebral, el cuadro ms frecuente y grave que
pueden sufrir estos pacientes es una hemorragia intraventricular, que clnicamente se
manifestar exactamente como en este paciente: hipotensin, bradicardia, desaturaciones y
cianosis acompaadas de aumento de presin intracraneal (todo ello consecuencia del
sangrado).

Categoria : PEDIATRA
Un nio de 8 das de edad que naci a las 28 semanas con 1200g de peso presenta desde hace
pocas horas un cuadro de gran distensin abdominal, las tomas se administran por sonda y
presenta abundantes restos gstricos con algn vmito. En la radiografa simple de abdomen
se observan asas abdominales y neumatosis sin neumoperitoneo. Usted piensa
inmediatamente en un diagnstico, seale cul de las siguientes opciones es correcta:

A) La patologa que sospecha se asocia a derrame pleural, ascitis y derrame pericrdico

B) El agente causal ms frecuente es el Streptococcus pneumoniae

C) En estudios experimentales se ha observado la disminucin de su incidencia con la


lactancia materna

D) Es un cuadro que se asocia con cierta frecuencia a la alimentacin tarda en


situacin de acidosis y a las anemias del recin nacido

E) La indicacin quirrgica es obligada si presenta heces mucosanguinolentas.

La respuesta correcta era ! la C

Tu respuesta fue la A

Recuerda bien este caso clnico porque es lo que tpicamente presenta un nio con
enterocolitis necrotizante. Es el cuadro ms grave a nivel gastrointestinal que puede presentar
un recin nacido y se asocia especficamente a una situacin de hipoxia a nivel de la mucosa
gastrointestinal, que hace que se necrose parte de sta y que las bacterias intestinales pasen a
la cavidad abdominal. Dicho cuadro no se asocia a derrames en ninguna otra parte del
organismo. Las bacterias con las que se relaciona suelen ser las del intestino y por tanto el
Streptococcus pneumoniae no juega ningn papel en este cuadro. El trastorno aparece con
frecuencia en situaciones que sobrecarguen a un intestino isqumico, por lo que se debe
retrasar la alimentacin en situaciones de acidosis. La policitemia (y no la anemia) lo
favorecen, dado que de algn modo se produce estasis sanguneo en los vasos intestinales. Las
indicaciones quirrgicas son muy restringidas y slo si fracasa el tratamiento mdico o se
sospecha perforacin intestinal (neumoperitoneo) se debe intervenir quirrgicamente.
Efectivamente la lactancia materna parece tener un cierto papel protector.

Categoria : PEDIATRA

Un recin nacido de 36 semanas de edad de gestacin con 7 das de vida presenta desde el
tercer da una ictericia que ha ido en aumento. La madre es primigesta y tiene un grupo
sanguneo A (Rh negativo) y el nio es 0 (Rh positivo). La bilirrubina total el 7 da de vida es de
12 mg/dl a expensas de la fraccin indirecta. El nio tiene buen estado general y los valores de
hematocrito, hemoglobina y reticulocitos son normales. Con respecto a la patologa que
sospecha, seale cul de las siguientes opciones le parece FALSA:

A) Dura alrededor de un mes

B) Es ms intensa entre el 3 y el 4 da de vida

C) El estado general del nio no suele verse afectado

D) La cifra de bilirrubina total no suele ser superior a 12 mg/dl

E) La orina no cambia sus caractersticas


Correcto! la respuesta era la A

Es importante que diferencies los dos cuadros que producen ictericia de forma fisiolgica (la
ictericia fisiolgica del recin nacido y la que se debe a lactancia materna) de todos los dems
que lo hacen de forma patolgica (infecciones, metabolopatas, colestasis, etc). Recuerda
cuales son las caractersticas de la ictericia fisiolgica:
(2) Bilirrubina directa ?2mg/dl.
(3) Bilirrubina indirecta en sangre de cordn ?3mg/dl.
(5) Incremento de bilirrubina total ?5mg/dl/da (?0,5mg/dl/h).
(7) Duracin inferior a 7 das (RNPT ms prolongado).
(12) Bilirrubina total ?12mg/dl en RNT ( ?14mg/dl en RNPT).
(24) Inicio despus de las 24 primeras horas de vida (RNPT ms tardo).
Ausencia de patologa de base.
En esta pregunta te dan datos sobre los grupos sanguneos de la madre y el nio para que
pienses tambin en los posibles cuadros hemolticos. Recuerda que la enfermedad por
incompatibilidad de Rh no se da en primognitos por lo que no la puede padecer este
paciente. En cualquiera de los casos se observaran datos de hemlisis en el recin nacido,
cosa que no vemos en este nio.

Categoria : PEDIATRA

Pasa usted visita a los recin nacidos de su maternidad para darles de alta y se encuentra con
un recin nacido a trmino que presenta a las 72 horas de vida hipoglucemias de repeticin,
coloracin griscea y hepatomegalia. En cul de las siguientes patologas pensara en primer
lugar?

A) Diabetes materna

B) Policitemia grave

C) Nesiodioblastosis

D) Sepsis neonatal

E) Galactosemia

Correcto! la respuesta era la D

Todos los cuadros que nos dan en las opciones cursan con hipoglucemia, sin embargo la
coloracin griscea descartara las 3 primeras respuestas y la hepatomegalia orienta ms hacia
una galactosemia que hacia el resto de las patologas. La galactosa es un monosacrido que
procede de la hidrlisis de la lactosa, que es el hidrato de carbono mayoritario en la leche
materna. En la galactosemia se produce un acmulo de galactosa y de sus metabolitos por
errores congnitos en las enzimas encargadas de su degradacin. El comienzo del cuadro suele
ser neonatal precoz, cuando inician la ingesta de lactosa, y suelen aparecer signos clnicos
inespecficos como el rechazo al alimento y el escaso aumento de peso, junto con
predisposicin a padecer ciertas enfermedades (mayor riesgo de sepsis neonatal por E.coli).
Otras manifestaciones como las cataratas, la disfuncin heptica y la renal completan el
cuadro.

Categoria : PEDIATRA
Acude a su consulta de endocrinologa un nio de 10 aos porque su pediatra refiere que su
talla es ms baja de lo normal aunque ronda el percentil 3 para su edad y sexo. Interrogando a
los padres usted descubre que el padre tambin era el ms bajito de su clase y que dio el
estirn ms tarde que el resto de los nios de su edad. Con respecto a la patologa que
sospecha, seale la opcin INCORRECTA:

A) La etiologa del cuadro es desconocida, quiz se deba a un dficit parcial y


transitorio de GH

B) La talla al nacer es normal

C) La edad sea est retrasada con respecto a la edad cronolgica

D) Normalmente la talla definitiva est disminuida

E) La velocidad de crecimiento es normal a partir de los 2 3 aos

La respuesta correcta era ! la D

Tu respuesta fue la A

El cuadro clnico que nos describen corresponde a un retraso constitucional del crecimiento y
todas las pociones que nos dan salvo la 4 son correctas. Recuerda que en estos nios el
desarrollo puberal est retrasado y slo en algunos casos en los que este se retrasa
demasiado, lo normal es que tengan una talla definitiva normal.

Categoria : PEDIATRA

Una madre est preocupada porque piensa que los dems nios de la guardera estn ms
avanzados que su hijo de 13 meses. Qu esperara encontrar en la exploracin psicomotora?

A) Combinacin de 2 palabras

B) Inicio de la deambulacin

C) Prensin palmo-plantar

D) Reflejo de moro presente

E) Pinza del pulgar ausente

La respuesta correcta era ! la B

Tu respuesta fue la C

Esta pregunta se refiere a los grandes hitos del desarrollo, por lo menos debes recordar los
siguientes:
RN: flexin y algo rgido, vuelve la cabeza, no sostn ceflico, fija la mirada y ojos de mueca.
1 mes: sonrisa social, sigue objetos con los ojos.
3 meses: sostn ceflico.
3 - 4 meses: coge objetos grandes con la mano.
6 mes: sedestacin, inicia monoslabos.
8 mes: oposicin del pulgar.
9 mes: comienza la reptacin.
11 mes: se pone de pie.
12 mes: deambulacin, primeras palabras.
-16-19 meses: combina dos palabras y corre.
Recuerda tambin cules son los reflejos arcaicos ms importantes y cundo desaparecen:
Reflejo de Moro: desaparece hacia el 4-6 mes.
Reflejo de prensin palmar: desaparece hacia el 4-6 mes.
Reflejo de prensin plantar: desaparece hacia los 9-10 meses.
Reflejo de succin: desaparece hacia el 4 mes.
Presente desde las 28 semanas.
Coordinado con deglucin desde las 32 semanas.
Reflejo de Galant o incurvacin del tronco: desaparece hacia el 4-6 mes.
Reflejo tnico del cuello.
Reflejo del paracadas: no desaparece nunca.
Reflejo de la marcha.

Categoria : PEDIATRA

La lactancia materna:

A) Previene el raquitismo gracias a su adecuado contenido en vitamina K

B) Su contenido proteico es mayor que el de la leche artificial

C) Su contenido graso es mayor que el de la leche artificial

D) Su composicin vara a lo largo de la misma toma

E) Se recomienda la lactancia materna exclusiva hasta los 8 meses de edad

La respuesta correcta era ! la D

Tu respuesta fue la B

La primera de las opciones es doblemente falsa, en primer lugar porque la vitamina que se
relaciona con el raquitismo es la D, no la K y en segundo lugar porque la lactancia materna es
deficitaria en vitamina K y por eso es necesario administrar dicha vitamina de forma
profilctica a todos los recin nacidos para evitar la enfermedad hemorrgica. Las frmulas
artificiales y la leche materna contienen aproximadamente la misma cantidad de grasas y de
protenas aunque su composicin es diferente, la leche materna tiene fundamentalmente
?lactoalbmina y casena mientras que las frmulas artificiales contienen slactoalbmina,
casena y fenilalanina. Adems la leche materna es rica en AG esenciales insaturados y la leche
artificial en AG saturados. La composicin de la leche materna vara a lo largo de la misma
toma, de forma que la mayoradel aporte de nutrientes y caloras se produce al principio,
siendo ms lquida al final. A partir del 4 - 6 mes la lactancia materna es insuficiente y precisa
de la introduccin de alimentacin complementaria.

Categoria : PEDIATRA

Lactante de 2 meses de edad que desde hace tres das presenta tos, mocos nasales acuosos y
estornudos. Desde hace 24 horas tiene una taquipnea de 60 rpm, tiraje intercostal con aleteo
nasal y rechaza la alimentacin. En la exploracin se observa un distrs respiratorio con
sibilancias inspiratorias y espiratorias y algunos crepitantes bilaterales. En la radiografa de
trax se observa una hiperinsuflacin bilateral con una atelectasia laminar y un corazn
pequeo. En la gasometra el pH es de 7,24, con pCO2 de 58 mmHg y HCO3- de 21. Con
respecto a la patologa que sospecha, seale la opcin que le parezca FALSA:
A) En la mayora de los casos est implicado el VRS

B) Suele aparecer como complicacin de una infeccin de vas respiratorias superiores


previa

C) La deteccin del virus por tcnicas de ELISA es imprescindible para el diagnstico

D) No existe tratamiento especfico aunque s vacuna

E) Los broncodilatadores no suelen ser tiles en el tratamiento

La respuesta correcta era ! la C

Tu respuesta fue la E

Procura acordarte bien del caso porque corresponde a la clnica tpica de una bronquiolitis
aguda. Generalmente comienza por una infeccin de vas areas superiores que, en el caso de
los lactantes pequeos, acaba por afectar a vas respiratorias ms pequeas y distales
(bronquiolos) y provocar el cuadro de dificultad respiratoria. Aunque son muchos los virus
implicados, suele estar causada por el virus respiratorio sincitial (VRS), el cual puede ser
detectado en moco nasal mediante tcnicas de inmunoanlisis enzimtico que detectan el Ag,
pero en ningn caso es imprescindible para el diagnstico que es fundamentalmente clnico.
No existe ningn tratamiento especfico (la antigua ribavirina est en desuso), consiste en
tratar los sntomas, con aspiraciones frecuentes, fisioterapia respiratoria y abundante
hidratacin. Los frmacos broncodilatadores no han demostrado tener demasiado efecto. A
nivel profilctico existen vacunas (Ac monoclonales: palivizumab) indicadas fundamentalmente
en prematuros y pacientes con enfermedades pulmonares o cardiacas crnicas.

Categoria : PEDIATRA

Un lactante varn de 21 das de vida presenta vmitos proyectivos, abundantes y de contenido


gstrico tras cada toma desde hace una semana. El paciente toma con buen apetito los
biberones y se queda muy inquieto tras los vmitos. Con la patologa que usted sospecha
seale cul de las siguientes analticas le parece ms compatible:

A) pH 7,3 Na 130 mEq/l Cl 85 mEq/l K 3,5 mEq/l

B) pH 7,4 Na 140 mEq/l Cl 103 mEq/l K 5 mEq/l

C) pH 7,5 Na 130 mEq/l Cl 85 mEq/l K 3,5 mEq/l

D) pH 7,5 Na 150 mEq/l Cl 120 mEq/l K 6 mEq/l

E) pH 7,3 Na 150 mEq/l Cl 115 mEq/l K 5 mEq/l

La respuesta correcta era ! la C

Tu respuesta fue la A

No olvides que para el MIR un varn de 21 das, primognito y que vomita es una estenosis
hipertrfica de ploro hasta que se demuestre lo contrario. Como consecuencia de los vmitos
el nio pierde HCl y Na, por lo que es esperable encontrar una alcalosis (lo cual elimina las
opciones 1, 2 y 5) hipoclormica e hiponatrmica (lo que nos deja con la opcin 3). Adems, la
disminucin del Na hace que se produzca un hiperaldosteronismo que inducir un descenso de
K (el cual se est intercambiando a nivel renal con protones y se est introduciendo dentro de
las clulas).
Categoria : PEDIATRA

Un lactante de 24 das de vida presenta sangre roja mezclada con las heces en las 6 ltimas
deposiciones. Toma leche materna exclusiva, se encuentra afebril y la exploracin fsica es
normal. Se toma una muestra para coprocultivo que resulta negativo. En lo que se refiere a su
sospecha diagnstica, seale la opcin que le parezca correcta:

A) Lo ms probable es que haya tenido tambin una reaccin pruriginosa aunque la


madre no lo refiera

B) Se iniciar tratamiento emprico con azitromicina

C) La IgE se encontrar elevada en suero

D) Se recomendar a la madre que evite los lcteos en su dieta durante unos das para
ver la evolucin del cuadro

E) Lo ms frecuente es que el nio presente una fisura anal

Correcto! la respuesta era la D

El cuadro clnico que nos describen corresponde a una intolerancia a las protenas de la leche
de vaca (IPLV) y en concreto se trata de una proctocolitis alrgica (cuando aparecen
deposiciones sanguinolentas). El hecho de que la alimentacin sea exclusivamente con
lactancia materna no contraindica la aparicin de la enfermedad ya que las protenas de la
leche de vaca que la madre ingiere en su alimentacin pasan al nio a travs de su leche, por
lo que para observar mejora en el cuadro hay que retirrselas a la madre de la dieta. Hay que
diferenciar entre una IPLV y una alergia a las protenas de la leche de vaca (APLV), en el
primero de los cuadros las manifestaciones son fundamentalmente digestivas (como las de
nuestro paciente) y en el segundo de ellos, adems de las manifestaciones digestivas hay
clnica alrgica (urticaria, dificultad respiratoria, aumento de la IgE en sangre, etc). Con
respecto al resto de las opciones, es cierto que debemos descartar que el nio tenga una
infeccin gastrointestinal (la opcin 2 ira encaminada a tratar empricamente una infeccin
por Campylobacter), pero en ese caso nos contaran aumento del nmero o cantidad de las
deposiciones. Tambin es posible que tenga una fisura anal, pero esto estara en el contexto
de un estreimiento que no se menciona en el enunciado.

Categoria : PEDIATRA

Una nia de 2 aos padece un RVU grado IV diagnosticado por CUMS durante su primer
episodio de infeccin urinaria. Usted desea realizar una gammagrafa renal para investigar la
cicatrizacin. Cunto tiempo despus de la ITU esperara ver signos iniciales de la cicatrizacin
permanente?

A) 2 a 3 semanas

B) 1 a 2 meses

C) 4 a 5 meses

D) 7 a 8 meses

E) 11 a 12 meses

La respuesta correcta era ! la C


Tu respuesta fue la D

Esta es una pregunta clsica y es una pregunta directa. Simplemente recuerda que las
cicatrices renales empiezan a aparecer a partir de los 3 meses.

Categoria : PEDIATRA

Un nio de 5 aos de edad sufre una gastroenteritis y pocos das despus se agrava su estado
de manera que en la exploracin fsica se observan petequias, deshidratacin, edema,
hepatoesplenomegalia y gran irritabilidad. Se le encuentran datos de anemia hemoltica
microangioptica, trombocitopenia e insuficiencia renal aguda. Seale cul de las siguientes
complicaciones NO esperara encontrar en este enfermo:

A) Uremia

B) Incremento de la anemia

C) Insuficiencia cardiaca congestiva

D) Acidosis con hipopotasemia

E) Hipertensin

La respuesta correcta era ! la D

Tu respuesta fue la E

Como en cualquier caso clnico lo primero es hacer el diagnstico de la enfermedad, en este


caso lo ms probable es que estemos ante un sndrome hemoltico urmico. Recuerda que lo
que se produce es una afectacin de los pequeos vasos por microtrombosis que tienen lugar
a ese nivel, lo cual provoca que los hemates que pasen por esos vasos se rompan dando lugar
a la anemia hemoltica. As, uno de los rganos que ms se afecta por estos microtrombos es el
rin, por lo que como consecuencia de su insuficiencia renal aguda es esperable encontrar
acidosis (porque no retiene el suficiente bicarbonato) con HIPERPOTASEMIA. El resto de las
alteraciones pueden observarse frecuentemente en este sndrome. Aprovecha esta pregunta
para fijarte en cules son sus diferencias con otros cuadros como la PTI.

Categoria : GINECO OBSTETRICIA

Primigesta de 37 aos, ingresa en su 34 semana de gestacin con contracciones regulares. A la


exploracin el crvix est borrado y con una dilatacin de 4 cm y se objetiva presentacin
podlica de nalgas puras en II plano. Seale la conducta obsttrica correcta:

A) Tratamiento tocoltico i.v y corticoides, para la maduracin pulmonar.

B) Dejar evolucionar el parto de forma espontnea y aplicar la maniobra de Mauriceau


para la extraccin de la cabeza fetal.

C) Finalizar el parto mediante cesrea.

D) Realizar una radiografa simple de abdomen para determinar la actitud de la cabeza


fetal.

E) Realizar una prueba de parto y si la respuesta es favorable, dejar evolucionar por va


vaginal.
Correcto! la respuesta era la C

La primiparidad y la prematuridad son dos indicaciones de cesrea electiva en la presentacin


de nalgas. Otras indicaciones son: pelvis anmala, presentacin podlica incompleta, DBP
mayor de 100mm y cabeza en actitud deflexionada, as como otros factores asociados
(patologa materna, fetal, de la placenta o del cordn). Hoy en da, existe un gran debate sobre
si toda presentacin podlica debe ser indicacin de cesrea electiva, ya que hay estudios
controvertidos sobre morbimortalidad materno-fetal. A la espera de nuevos estudios, la
actitud en este momento en nuestro medio sera la realizacin de una cesrea.

Categoria : GINECO OBSTETRICIA

En relacin con el ciclo genital femenino, NO es cierto que:

A) El ovocito de primer orden se encuentra en la profase de la primera meiosis.

B) En la teca existen receptores de LH.

C) La inhibina se sintetiza en la granulosa e inhibe selectivamente a la LH.

D) Durante la fase secretora, se produce la transformacin decidual del estroma por


accin de la progesterona.

E) La liberacin de LH y FSH durante la ovulacin es provocada por un mecanismo de


retroalimentacin positiva.

La respuesta correcta era ! la C

Tu respuesta fue la D

La inhibina inhibe selectivamente a la FSH, que ejerce su accin sobre la granulosa.

Categoria : GINECO OBSTETRICIA

Seale cul de las siguientes afirmaciones respecto a la pubertad precoz (PP) es FALSA:

A) La ms frecuente es la PP central, isosexual completa o verdadera, dependiente de


gonadotropinas.

B) En 70% de los casos, no se encuentra causa que justifique la activacin del eje
hipotlamo-hipofisario de forma precoz.

C) En la mayora de los casos existen antecedentes familiares de PP.

D) El hamartoma hipotalmico es el tumor ms frecuentemente productor de PP


central.

E) Entre las causas ms importantes de PP perifrica de causa ovrica estn los


tumores de clulas de la granulosa y los tecomas.

La respuesta correcta era ! la C

Tu respuesta fue la D

Se entiende por pubertad precoz (PP) la aparicin de la telarquia antes de los 8 aos,
acompaada de una tendencia a la presentacin progresiva de otros signos puberales, o de la
menarquia antes de los 10 aos. La causa ms frecuente es la PP central idioptica, y dentro de
la misma la PPC no constitucional, ms frecuente que la PPC familiar o constitucional, en la que
existen antecedentes familiares.

Categoria : GINECO OBSTETRICIA

Seale cul de las siguientes NO es un contraindicacin de la THS:

A) Otoesclerosis.

B) Melanoma maligno.

C) Retinopata diabtica.

D) Ca. de colon.

E) Antecedentes de ictericia colesttica del embarazo.

La respuesta correcta era ! la D

Tu respuesta fue la B

Adems de las mencionadas, son tambin contraindicaciones de THS:


-Cnceres ginecolgicos hormono-dependientes (Ca. de mama, Ca. de endometrio,
endometriosis reciente, miomas submucosos).
-Tombosis venosa profunda reciente.
-Insuficiencia heptica.
-Dficit de antitrombina III.
-ACVAs.
-LES activo.
-Ca. de clulas claras del ovario.

Categoria : GINECO OBSTETRICIA

El absceso plvico puede seguir a infeccin plvica, ciruga plvica, septicemia, endometritis
puerperal, apendicitis peritonitis de cualquier causa. El absceso puede localizarse en el fondo
de saco de Douglas entre las hojas del ligamento ancho, bien, ser tuboovrico. Elige la
respuesta FALSA:+

A) Si la gonorrea es la causa primaria, el exudado purulento no contiene el


microorganismo, ya que en estas circunstancias es de vida muy breve.

B) Los signos y sntomas de absceso plvico son aumento de temperatura y pulso,


dolor plvico en la porcin inferior del abdomen, y leucocitosis.

C) Si el absceso est en Douglas se descubre una tumoracin dolorosa y fluctuante por


exploracin abdominal.

D) El tratamiento consiste en los antibiticos apropiados y , por lo general , algn tipo


de drenaje.

E) Si el absceso se rompe dentro del peritoneo, la morbilidad y mortalidad por


infeccin diseminada ser considerable.

La respuesta correcta era ! la C

Tu respuesta fue la A
Si el absceso es anterior, como ocurre en el localizado entre los ligamentosos, quiz se
descubra una tumoracin dolorosa y fluctuante por exploracin abdominal. El examen
ginecolgico suele ser muy til. El absceso del fondo de saco de Douglas sobresale en el fondo
de saco posterior de la vagina y desplaza el cuello uterino a un lado.

Categoria : GINECO OBSTETRICIA

Mujer de 36 aos con astenia, anorexia, prdida de peso, tos seca, coitalgia y alteraciones
menstruales con leucorrea blanco-amarillenta. En la ecografa se visualizan las trompas y en la
biopsia endometrial hay aumento de los folculos linfoides. Cul cree el diagnstico ms
probable?:

A) TBC genital

B) EPI por Chlamydia

C) Vaginitis inespecfica

D) Gonococia

E) Embarazo ectpico

Correcto! la respuesta era la A

La forma clnica ms frecuente de la tuberculosis genital es la asintomtica. El cuadro clnico,


refleja un sndrome constitucional ms sntomas respiratorios; dentro del aparato genital el
sntoma ms frecuente es el dolor localizado en ambas fosas iliacas y en hipogastrio, que en
ocasiones se puede exacerbar durante el coito. El ciclo menstrual suele ser normal pero se
puede alterar de distintas formas. En caso de tuberculosis cervical, puede aparecer leucorrea
abundante y espesa. El sntoma ms comn y con frecuencia el nico, es la infertilidad. Dentro
del endometrio se suelen observar granulomas epiteliales as como folculos de Kster en la
capa basal; en algunos casos se observan, como nico signo, abundantes folculos linfoides
situados en la porcin superficial del endometrio.

Categoria : GINECO OBSTETRICIA

Paciente de 40 aos que present hemorragia y contracciones con expulsin de material


durante las mismas en la semana 18 de gestacin. No consult a facultativo por dicho motivo.
Dos semanas despus acude a URGENCIAS por fiebre de hasta 39C con dolor en hipogastrio y
eliminacin de restos malolientes. Su sospecha diagnstica ser:

A) Mola completa.

B) Mola incompleta.

C) Aborto con infeccin secundaria.

D) Amenaza de aborto.

E) Infeccin de orina.

Correcto! la respuesta era la C

Para analizar este caso, hemos de pensar en la evolucin clnica de la paciente. En la primera
parte de la pregunta tenemos una amenorrea de 18 semanas ms metrorragia; esta clnica es
compartida tanto por el aborto en cualquiera de sus formas clnicas como por la mola, muchas
veces etiquetadas inicialmente de amenaza de aborto. Lo que nos da la clave para la respuesta
correcta, es la segunda parte de la pregunta al indicarnos el dato clave de la fiebre. Este dato
se puede dar tambin en la infeccin de orina, pero el antecedente reseado de amenorrea
ms metrorragia, junto a la expulsin de restos malolientes, nos hacen descartar esta opcin.
La nica opcin que cumple todas las premisas es la de aborto secundariamente infectado. Las
complicaciones ms frecuentes del aborto son la hemorragia y la infeccin. Las hemorragias
ms importantes se producen si se desarrolla una CID por un aborto diferido o asociacin a
sepsis. La infeccin es poco frecuente si se trata el aborto de modo precoz y adecuadamente.

Categoria : GINECO OBSTETRICIA

Paciente que acude por hemorragia genital con hipertona uterina, se le practica ECO,
diagnosticndole desprendimiento precoz de placenta, el registro cardiotocogrfico es normal.
En la analtica destaca plaquetas de 75000/cc, TP del 45%, fibringeno de 0.3 y aumento de
PDF. Su actuacin inmediata ser:

A) Induccin al parto por va vaginal.

B) Reposicin de factores de coagulacin e intentar mantener el embarazo.

C) Cesrea y extraccin.

D) Parto vaginal con frceps.

E) Tocolticos I.V.

Correcto! la respuesta era la C

Segn la clnica, nos encontramos ante una clara abruptio placentae; pero tenemos una
analtica compatible con alteracin grave de la coagulacin. Tenemos plaquetopenia, descenso
del fibringeno y del tiempo de protrombina, junto con aumento de PDF, que nos hacen
sospechar la instauracin de una CID. Lo primero que hay que hacer es terminar el embarazo;
la induccin del parto sera costosa en tiempo, del que carecemos en esta situacin, por lo que
la solucin ms inmediata es la prctica de una cesrea. En el caso de que el feto estuviera
muerto o no fuera viable (no es el caso de la pregunta), se puede intentar el parto por va
vaginal con amniotoma e induccin con oxitcicos, pero se debe recurrir a cesrea si el parto
se prolonga ms all de las seis horas. Conviene aadir que, la respuesta del tero a los
oxitcicos, se ve disminuda ante la presencia de PDF a concentraciones elevadas, que inhiben
la contractilidad miometrial. Una vez terminada la gestacin, la conducta princeps ser el
control y monitorizacin de la coagulacin y de la funcin renal de la paciente.

Categoria : GINECO OBSTETRICIA

Una mujer diabtica consulta por amenorrea de 5 semanas. Al hacerle el test de embarazo la
informamos que est embarazada, a la hora de explicarle el control de su embarazo y el de la
insulina slo una de las siguientes aseveraciones es correcta.

A) Empezar a notar un aumento de las necesidades principalmente en el primer


trimestre.

B) Las necesidades de insulina comenzaran a disminuir al segundo trimestre.

C) El control de las glucemias es ms fcil en el tercer trimestre


D) Muy probablemente despus del parto volver a tener las mismas necesidades de
insulina, que antes del embarazo.

E) Las repercusiones orgnicas de su diabetes no se vern influenciadas por el


embarazo.

La respuesta correcta era ! la D

Tu respuesta fue la A

En la gestante normal, las repercusiones del embarazo sobre su homestasis hidrocarbonada,


consisten en una hipertrofia de los islotes de Langerhans, la consiguiente hiperinsulinemia
junto con un aumento de la resistencia perifrica a la insulina. Esto provocar una tendencia a
la hipoglucemia en ayunas, elevacin de los lpidos plasmticos y una hiperaminoacidemia.
Tales alteraciones justifican plenamente el aumento progresivo de las necesidades de insulina
en la diabtica embarazada. Por lo tanto, las necesidades de insulina sern crecientes segn
vaya avanzando el embarazo, no disminuyendo hasta que no se produzca el trmino del
embarazo. Por este mismo motivo, el control de las cifras de glucemia se complicar tambin
hacia el tercer trimestre. Adems el embarazo acentuar la tendencia hacia la cetoacidosis, y
actuar desfavorablemente sobre las lesiones vasculares, retinianas y renales de la diabetes.

Categoria : GINECO OBSTETRICIA

Una mujer obesa postmenopusica de 53 aos consulta por sangrado vaginal. En el examen
ginecolgico el cuello muestra un aspecto sano y el Papanicolau presenta clulas
endometriales. La biopsia de endometrio revela una hiperplasia atpica. Cul sera el
tratamiento ms correcto?:

A) Examen clnico y biopsia semestralmente.

B) Tratamiento hormonal combinado (estrgenos y gestagenos)

C) Tratamiento con progesterona durante 6 meses

D) Histerectoma total y doble anexectoma

E) Histerectoma simple

La respuesta correcta era ! la D

Tu respuesta fue la A

Tenemos un sangrado vaginal postmenopusico, al que se asocia la obesidad, por lo que


estamosante un posible adenocarcinoma de endometrio. Parece que el cuello uterino no est
afectado y, finalmente, la anatoma patolgica nos la informan de hiperplasia atpica. La
hiperplasia atpica es una proliferacin irregular del endometrio, originada por el estmulo de
los estrgenos no compensada con una adecuada secrecin de progesterona; es considerada
una lesin premaligna. En la hiperplasia atpica, las alteraciones afectan ante todo al epitelio
glandular que muestra atipias celulares importantes. El tratamiento va a depender de la edad
de cada paciente: en la paciente postmenopusica, el tratamiento de eleccin es la
histerectoma. En la mujer premenopusica, el tratamiento se har con contraceptivos
hormonales combinados orales hasta los 50-52 aos, o con danazol. En mujeres adolescentes y
jvenes, el tratamiento se hace con clomifeno, para inducir la ovulacin o con contraceptivos
hormonales orales.
Categoria : GINECO OBSTETRICIA

Una mujer de 45 aos acude a la consulta refiriendo una secrecin sanguinolenta espontnea
a travs del pezn derecho. No se observan lesiones palpables o de consideracin. El
diagnstico ms probable es:

A) Carcinoma intraductal

B) Enfermedad de Paget

C) Galactocele

D) Papiloma intraductal

E) Carcinoma infiltrante

La respuesta correcta era ! la D

Tu respuesta fue la A

Clsicamente se distinguen dos tipos de papilomas: nicos y mltiples. El papiloma nico est
situado en los conductos galactforos principales, prximos al pezn, caracterizndose por una
proliferacin papilar regular, sin mitosis ni hipercromatismo, y se considera una lesin benigna.
En los papilomas, el epitelio es muy proliferativo y puede tener caractersticas atpicas, que
sugieren que se trata de un carcinoma, por lo que en algunas ocasiones resulta difcil
histolgicamente de establecer una diferencia entre papilomatosis mltiple y un carcinoma
papilar no infiltrante. El motivo de consulta es el sangrado por pezn, sin palpacin de masas
mamarias. Se recomienda la citologa de la secrecin y la galactografa para determinar el
diagnstico. El tratamiento es quirrgico mediante la extirpacin del conducto galactforo
dilatado con tumor palpable en el interior o incluso la extirpacin de un sector de la glndula.

Categoria : GINECO OBSTETRICIA

Una mujer relata haber ingerido cocana durante la gestacin no controlada. Las consecuencias
que le puede acarrear son todas las siguientes, EXCEPTO:

A) Abruptio placentae

B) CIR

C) Parto prematuro

D) Parto postermino

E) Sufrimiento fetal

Correcto! la respuesta era la D

La adiccin a la cocana es la de peor pronstico obsttrico. Los efectos de la cocana sobre el


embarazo son variados: aumenta la presin arterial materna y disminuye el flujo placentario,
siendo destacable el vasoespasmo de las arterias uterinas; su consumo durante la gestacin se
correlaciona con malos resultados perinatales como aborto, bajo peso, prematuridad,
sufrimiento fetal, rotura prematura de membranas y muerte fetal por abruptio placentae. Los
nios expuestos a la cocana intratero pueden presentar alteraciones de la conducta, bajo
peso y talla y aumento de malformaciones congnitas, sobre todo cardiacas.
Categoria : GINECO OBSTETRICIA

Paciente de 17 aos de edad que acude a la Consulta de Ginecologa por presentar amenorrea
primaria. En la exploracin fsica se observa una prominente virilizacin con aumento del
tamao del cltoris, acn e hirsutismo. En la analtica hormonal se obtuvieron los siguientes
resultados: 17-Cetoesteroides 36 mg., 17 OH-Corticosteroides 4 mg., testosterona total 222.4
mg. La paciente con este desorden:

A) Tendr remisin espontnea del mismo.

B) Presentar un pseudohermafroditismo femenino.

C) Usualmente son tratadas con estrgenos.

D) Sufrir un fallo en la respuesta ovrica a la accin de la FSH.

E) Usualmente son tratadas con combinacin de estrogenos+progesterona.

La respuesta correcta era ! la B

Tu respuesta fue la A

En la historia clnica tenemos una amenorrea primaria, ms sntomas de virilizacin junto con
un aumento, en la analtica, de los17- cetosteroides y de la testosterona. El aumento de los 17-
cetosteroides es tpico del dficit de 21-hidroxilasa, que nos da un sndrome adrenogenital
congnito, con pseudohermafroditismo femenino asociado a alteraciones electrolticas. El
sndrome no remitir, pues se trata de un dficit congnito. El tratamiento se basa en la
administracin de cortisol (hidrocortisona), con lo que frenamos la excesiva produccin de
ACTH y as se estimula menos la suprarrenal y la superproduccin de andrgenos.

Categoria : GINECO OBSTETRICIA

Una mujer de 36 aos de edad presenta hirsutismo y menstruaciones irregulares. En la


analtica hormonal se obtuvieron los siguientes resultados: 17-Cetoesteroides 13.5 mg., 17-
OHCorticoesteroides 3.5 mg., Pregnandiol 1.5 mg. Despus de la terapia con Metirapona se
obtuvieron los siguientes datos analticos: 17-Cetoesteroides 35.8 mg., 17-OH-
Corticoesteroides 20.2 mg., Pregnandiol 7.75 mg. Estos datos analticos se corresponden con
mayor probabilidad con un:

A) Desorden hipofisario.

B) Desorden adrenal.

C) Desorden ovrico.

D) Desorden hipotalmico.

E) Desorden idioptico.

La respuesta correcta era ! la B

Tu respuesta fue la A

La prueba de la metirapona sirve para valorar la integridad del eje hipofisario-suprarrenal. La


metirapona es un frmaco que inhibe la 11 hidroxilasa de la glndula suprarrenal, de tal
modo que se reducen los niveles de cortisol; el eje hipotlamo-hipofisario responde al
descenso con un aumento de la secrecin de ACTH; los metabolitos de 11-desoxicortisol se
eliminan en mayor cantidad por orina y se miden como 17-hidroxicorticoides. El dficit clsico
de 21-hidroxilasa es responsable del 95% de los casos de hiperplasia suprarrenal congnita; el
trastorno se da en la sntesis hormonal a nivel adrenal, y el dficit en la produccin de
hidrocortisona provoca un aumento en la liberacin de ACTH, con el consiguiente aumento del
tamao de las glndulas suprarrenales.

Categoria : GINECO OBSTETRICIA

Acude a urgencias una embarazada en el tercer trimestre de la gestacin presentando una


hemorrgia vaginal escasa, de sangre oscura, dolor e hipertona uterina. Se observa en la
monitorizacin un cierto grado de sufrimiento fetal, y el estado materno es peor del que se
podra suponer con relacin a la cuanta de la hemorragia. Qu complicacin no esperara
encontrar en esta paciente?:

A) Shock

B) Incapacidad para lactar al neonato si ste llega a trmino

C) Pielonefritis

D) Hipovolemia y hemoconcentracin

E) Insuficiencia renal

La respuesta correcta era ! la C

Tu respuesta fue la E

En el desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta la aparicin de


complicaciones depende tanto de la intensidad como de la duracin del proceso. La enferma
puede presentar un estado de anemia aguda y shock (palidez, sudoracin fra, taquicardia,
hipotensin arterial, oliguria, alteraciones de la conciencia, etc.) desproporcionado a la
hemorragia visible. Los trastornos de la coagulacin sangunea aparecen en el 10% de los casos
y constituyen la causa ms frecuente de trastornos de la coagulacin durante el embarazo. Un
aspecto importante de estas coagulopatas obsttricas de origen no sptico es su carcter
autolimitado si se elimina la causa responsable. La insuficiencia renal aguda se origina por el
depsito de fibrina en los capilares renales y la aparicin de un rin de shock con necrosis de
la corteza renal. Otras complicaciones son la apopleja uteroplacentaria o tero de Couvelaire
(que consiste en una infiltracin hemorrgica de la pared uterina e incluso trompas, ovarios y
ligamentos anchos), las hemorragias postparto y la embolia del lquido amnitico.