Paciente de 20 años, con historia de cuadro respiratorio de 1 mes de evolución,

pérdida de peso, sudoración nocturna. En el curso de su enfermedad ha recibido

tratamiento con múltiples antibióticos. Se toma BAAR que se reporta (+). Recibirá
Tratamiento como paciente categoría I.

a) ¿Cuáles son las categorías de tratamiento según esquemas de tratamiento?

b) Este paciente recibirá el tratamiento acortado. ¿A qué pacientes se les

indica Tratamiento acortado?

o Al paciente nuevo (Categoría 1) con tuberculosis pulmonar BAAR positivo, o

cultivo positivo que no ha recibido tratamiento anti-tuberculoso anteriormente
(o que lo ha recibido por menos de un mes).
o A los pacientes nuevos no bacilíferos con formas graves de tuberculosis,
pacientes nuevos con baciloscopía negativa y extrapulmonares (hemoptisis
franca, meningitis tuberculosa, tuberculosis miliar, enfermedad de Pott y
pacientes con VIH o Sida diagnosticados con TB), los cuales conforman la
Categoría III.

¿Cuáles fármacos forman parte de este esquema de tratamiento?

Primera fase Isoniazida/Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol
Segunda fase Rifampicina e Isoniacida.

¿Cuánto tiempo debe tomarlo?

El debera tomarlo por 2 meses, o sea estaria en la fase 1.

¿Cuál es el mecanismo de acción de estos fármacos?

Farmaco Mecanismo de accion
Isoniazida Bactericida frente a M.O en fase de crecimiento
Bacterioestatico frente a los bacilos en estado de
reposo
Acción primaria es inhibir la síntesis de los ácidos
micolicos.
 Tiempo de contacto es importante.

Rifampicina Se fija a la subunidad B de la ARN polimerasa

dependiente de ADN de los bacilos y bacterias, inhibe
su actividad y suprime la iniciación de la formación de
las cadenas de ARN.

Pirazinamida Análogo de la nicotinamida que parece actuar sobre

enzimas involucradas en la síntesis de ácidos grasos
ncesarios en la síntesis de ácidos micolicos
Bactericida en medio ácido

Etambutol Bacteriostatico, incluso en

cepas resistencias a la
isoniazida y rifampicina.
A conocentraciones de
1microgramo parece que
inhibe la sintesis de ARN u
otro material intracelular

¿Cuáles son las RAM de cada uno de estos fármacos?

¿Cuáles son las contraindicaciones e interacciones de estos medicamentos

Se trata de un paciente que recibirá Retratamiento. Estos pacientes en la categoría II

pueden ser clasificados como Recaídas, Fracasos, Vueltos a tratar.

¿Cómo se define recaídas, fracasos y vueltos a tratar?

Recaídas: pacientes que anteriormente han sido curados de tuberculosis, pero que de
nuevo presentan la enfermedad BAAR positiva.
• Fracasos:Pacientes que a pesar del tratamiento (acortado) continúan con
baciloscopía positiva al quinto mes del tratamiento o que se negativizan en los
primeros meses y antes de terminar el período de tratamiento se vuelven positivos.
• Vueltos a Tratar o abandono recuperado:Pacientes que han abandonado el acortado
anteriormente y se presentan de nuevo con baciloscopía positiva. (Los "Vueltos a
Tratar" con BAAR negativo continúan según el esquema que recibían al momento de
abandonar y completar lo que faltaba de ese tratamiento).

¿Cuál es el esquema de fármacos para el retratamiento?

retratamiento consiste en: una primera fase de Rifampicina/Isoniazida, Pirazinamida,
Estreptomicina y Etambutol durante tres meses diario (se omite la Estreptomicina a los
2 meses, (60 dosis) y una segunda fase de cinco meses con Rifampicina/Isoniazida y
Etambutol tres veces por semana. Este último se dosifica a razón de 15 mg/kg/día a
partir de la dosis 61 del tratamiento, siempre basándose la dosis en el peso
inicial del paciente.

¿Cuál es su mecanismo de acción?

Farmaco Mecanismo de accion
Isoniazida Bactericida frente a M.O en fase de crecimiento
Bacterioestatico frente a los bacilos en estado de
reposo
Acción primaria es inhibir la síntesis de los ácidos
micolicos.
Tiempo de contacto es importante.

Rifampicina Se fija a la subunidad B de la ARN polimerasa

dependiente de ADN de los bacilos y bacterias, inhibe
su actividad y suprime la iniciación de la formación de
las cadenas de ARN.

Pirazinamida Análogo de la nicotinamida que parece actuar sobre

enzimas involucradas en la síntesis de ácidos grasos
ncesarios en la síntesis de ácidos micolicos
Bactericida en medio ácido

Etambutol Bacteriostatico, incluso en cepas resistencias a la

isoniazida y rifampicina.
A conocentraciones de 1microgramo parece que inhibe
la sintesis de ARN u otro material intracelular

estreptomicina Tuberculoestático

Una vez en el interior de las baterías, inhibe la síntesis

de proteínas

Interactua con la subunidad 30s del ribosoma bateriano,

y es necesaria la presencia de la proteína 12 (s12) para
que se una

¿Cuáles son sus reacciones adversas?

Hormigueo, adormecimiento o ardor persistentes en las manos o los pies. Debilidad,

fatiga, fiebre o dolor abdominal a la palpación que sean persistentes. Moretones o
sangrados que ocurren con facilidad. Visión borrosa o cambios en la visión.
 ¿Cuáles son las contraindicaciones e interacciones de estos medicamentos?
interacciones de estos medicamentos?
La isoniacida (INH) aumenta los niveles de fenitoína (Dilantin) y de disulfiram
(Antabuse) en la sangre.
La RIF y la RPT disminuyen los niveles de muchos medicamentos en la sangre, como los
anticonceptivos orales, la warfarina y algunos otros anticoagulantes (medicamentos
“que diluyen la sangre”), las sulfonilureas (usadas para la diabetes) y la metadona.
La RIF y la RPT están contraindicadas en personas infectadas por el VIH que estén
siendo tratadas con inhibidores de la proteasa (PI, por sus siglas en inglés) y con la
mayoría de los inhibidores no nucleosídicos de la retrotranscriptasa (NNRTI, por su
siglas en inglés)