conduzco.
DRI 13. Me preocupa mi consumo de drogas.
Instrucciones
Sabemos que este es un momento difícil para usted. Sin
embargo, necesitamos más información para poder
comprender mejor su situación.
Se deben responder todas las preguntas de este
cuestionario. No te saltes ninguna pregunta. Tu
cooperación es apreciada.
El término "consumo de sustancias" se refiere al
alcohol y las drogas.
Anticipe aproximadamente 20 ± minutos
para completar este cuestionario.
Puedes empezar.
Sección 1
Las afirmaciones contenidas en esta sección deben
responderse como verdaderas o falsas. Si una afirmación
es verdadera , coloque una X debajo de V para
Verdadera en su hoja de respuestas. Si una afirmación
es falsa , marque una X debajo de F de Falso en su hoja
de respuestas.
1. Ha habido ocasiones en las que otros conductores
me han irritado y frustrado.
2. Estoy preocupado por mi forma de beber.
3. Soy una persona impaciente y suelo conducir
rápido.
4. He consumido drogas más de lo que debería.
5. Hay momentos en los que me enojo mucho.
6. Mi forma de beber me ha causado serios problemas
familiares y sociales.
7. Tengo mal genio y necesito aprender a controlarlo.
8. Ha habido momentos en los que me he sentido
culpable por mi uso de drogas.
9. A menudo bebo más o consumo más drogas de las
que pretendía.
10. Hay momentos en los que realmente me preocupo
por mí y por mi felicidad.
11. Hay momentos en los que me siento culpable por
beber.
12. Puedo enojarme o enojarme fácilmente mientras
14. He usado mi teléfono celular mientras conducía.
15. Mi forma de beber es más que un problema
pequeño o menor.
16. Cuando me siento frustrado y molesto con otro
conductor, tiendo a “perder el control” y
maldecirlo o insultarlo.
17. Un familiar me ha dicho que debería buscar ayuda
para mi consumo de drogas.
18. Paso mucho tiempo consumiendo alcohol y/o
drogas y recuperándome de sus efectos.
19. Ha habido ocasiones en las que he conducido
después de beber.
20. Asisto a las reuniones de Alcohólicos Anónimos
(AA) debido a mi forma de beber.
21. Aunque no me pillaron, cometí errores mientras
conducía que fueron culpa mía.
22. Me han tratado por un problema de drogas.
23. Sé que no debería, pero ha habido ocasiones en las
que he tenido celos del éxito de los demás.
24. Una vez que empiezo a beber, a menudo parece
que no puedo parar.
25. Me enojo rápidamente.
26. Mi uso repetido de sustancias (alcohol/drogas) ha
resultado en que no pueda cumplir con deberes y
responsabilidades importantes en el hogar, la
escuela o el trabajo.
27. Me enojo cuando los demás me critican o me
culpan.
28. He tenido dos o más pérdidas de memoria
(desmayos) después de beber mucho.
29. Hay momentos en los que me siento realmente
frustrado y enojado.
30. Admito que a menudo soy un conductor agresivo.
31. He tenido un problema de abuso de drogas en el
pasado.
32. No me considero un conductor rápido ni agresivo,
pero en algún momento sí supero el límite de
 velocidad casi cada vez que conduzco.
33. Sigo bebiendo a pesar de las discusiones
familiares sobre mi forma de beber.
34. Lamento algunas de las cosas que dije o hice
cuando estaba enojado o enojado.
35. Para ser honesto, soy un conductor rápido y
agresivo.
36. Hay momentos en los que me preocupa que los
demás piensen mal de mí.
37. Asisto a reuniones de Narcóticos Anónimos (NA)
o de Cocaína Anónimos (CA) debido a mi
consumo de drogas.
38. No siempre digo toda la verdad cuando me
preguntan sobre mi vida personal.
39. Continúo consumiendo sustancias
(alcohol/drogas) a pesar de los problemas sociales
e interpersonales recurrentes que esto causa.
40. Hay momentos en los que estoy realmente
deprimido, deprimido y desanimado.
41. Soy un alcohólico en recuperación.
42. Cuando estoy enojado o enojado, me vuelvo
verbalmente abusivo y grito o maldigo mucho.
43. Me molesta que las personas que conozco me
pasan por alto o me ignoran.
44. He abandonado o reducido importantes
actividades sociales, ocupacionales o recreativas
debido a mi uso o abuso de sustancias
(alcohol/drogas).
45. Hay momentos en los que soy muy infeliz.
46. Le he admitido a un miembro de mi familia que
tengo un problema con la bebida.
47. Dos o más de los siguientes se aplican a mí
(responda verdadero o falso en su hoja de
respuestas):
a. He conducido sin el seguro adecuado.
b. Mi licencia de conducir ha sido suspendida
o revocada.
c. Utilizo mi teléfono celular mientras
conduzco.
d. He recibido tres o más multas por exceso
de velocidad en los últimos diez años.
e. He causado dos o más accidentes con
culpa.
48. Mi uso de drogas ha amenazado mi felicidad y
éxito en la vida.
49. Aunque soy consciente de los efectos nocivos del
uso repetido de sustancias, sigo bebiendo y/o
usando medicamentos sin receta.
50. A veces me enfado y me molesto conmigo mismo.
51. He tenido que consumir mucho más alcohol y/o
drogas para obtener el mismo efecto que antes.
52. He faltado a la escuela o al trabajo debido a mi
consumo de alcohol.
53. He mentido sobre mi consumo de drogas, ya sea
diciendo que consumo menos de lo que realmente
uso o ocultando el hecho de que consumo drogas.
54. Soy un conductor descuidado, desatento o
indiferente.
55. La gente me dice que pierdo el control ante
pequeños problemas y frustraciones menores.
56. Me han tratado por un problema con la bebida.
57. Le he admitido a un familiar cercano que tengo un
problema con las drogas.
58. A menudo tomo sustancias (alcohol/drogas) en
cantidades mayores o durante un período más
largo de lo que pretendía.
59. Uso y a veces abuso de drogas.
60. Envío y recibo mensajes de texto mientras
conduzco.
61. He hecho cosas cuando estaba enojado o enfadado
y luego me arrepentí.
62. Estoy en terapia o tratamiento por mi problema
con la bebida.
63. Para ser honesto, conduzco demasiado rápido.
64. Sigo consumiendo drogas a pesar de las
discusiones familiares sobre mi consumo de
drogas.
65. Casi todas mis actividades diarias normales están
asociadas con (o afectadas por) mi uso y abuso de
sustancias.
66. Beber ha interferido con mi felicidad y éxito en la
vida.
67. Tengo un problema de drogas.
68. Hay momentos en los que realmente me
preocupo por mí y por mi futuro.
69. Durante el último año he tenido antojos
 persistentes y fuertes deseos de consumir
alcohol y/o drogas.
70. Debido a mi consumo de drogas he abandonado
o abandonado funciones sociales, laborales y/o
actividades recreativas.
71. Sigo consumiendo sustancias (alcohol/drogas)
aunque sé que me causan problemas físicos y
psicológicos.
72. Tengo un problema con la bebida.
73. Ha habido ocasiones en las que sabía que no
debía conducir, pero lo hice.
Sección 2
Las declaraciones en esta sección lo describen a usted o
su situación. Marque con una X debajo del número (1,
2, 3 o 4) en su hoja de respuestas que sea más preciso
para usted.
74. Califique su “conducción” en una escala de diez
puntos. Uno representa una calificación de
conductor "mala" mientras que diez representa
una calificación de conductor "buena". Yo me
califico como:
1. Un mal conductor (calificación 1 o 2).
2. Un conductor adecuado (calificación 3, 4
o 5).
3. Un conductor por debajo del promedio
(calificación 6, 7 u 8).
4. Un buen conductor (calificación 9 o 10).
75. Mi forma de beber es:
1. Un serio problema.
2. Un problema moderado.
3. Un problema leve.
4. No es un problema.
76. Mi consumo de drogas es:
1. Un serio problema.
2. Un problema moderado.
3. Un problema leve.
4. No es un problema.
77. Lo he intentado pero no puedo:
1. Reducir, reducir o controlar mi consumo
de alcohol y/o drogas.
2. Deje de consumir alcohol y/o drogas.
3. Tanto 1 como 2.
4. Ninguna de las anteriores.
78. Califique su consumo de alcohol en una escala de
diez puntos. Uno representa "no hay problema",
mientras que diez representa un "problema grave
con el alcohol". Califico mi forma de beber como:
1. No hay problema (calificación 1 o 2).
2. Consumo leve de alcohol (puntuación 3, 4
o 5).
3. Un problema con la bebida (puntuación 6,
7 u 8).
4. Un problema grave con el alcohol
(puntuación 9 o 10).
79. Califique su consumo de drogas en una escala de
diez puntos. Uno representa “ningún problema de
consumo de drogas”, mientras que diez representa
un problema de “abuso grave de drogas”. Califico
mi consumo de drogas como:
1. Ningún problema de consumo de drogas
(puntuación 1 o 2).
2. Problema leve de consumo de drogas
(puntuación 3, 4 o 5).
3. Un problema de abuso de drogas
(puntuación 6, 7 u 8).
4. Un problema grave de abuso de drogas
(calificación 9 o 10).
80. Durante el último año he tenido impulsos o
antojos intensos por la sustancia que prefiero:
1. En entornos donde había consumido la
sustancia.
2. Al azar, en diferentes momentos y lugares.
3. Tanto 1 como 2.
4. Ninguna de las anteriores.
81. ¿Cómo describiría su deseo de recibir tratamiento
o ayuda por alcoholismo?
1. Quiero ayuda.
2. Puede que necesite ayuda.
3. Tal vez no es seguro.
4. No hay necesidad.
82. Mi consumo repetido de sustancias
(alcohol/drogas) ha resultado en:
1. Ausencias o bajo rendimiento escolar o
laboral debido al consumo de alcohol y/o
drogas.
2. Descuidar mis deberes o responsabilidades
del hogar.
3. Tanto 1 como 2.
4. Ninguna de las anteriores.
83. He seguido consumiendo alcohol y/o drogas a
pesar de ser persistente y recurrente:
1. Problemas sociales y/o interpersonales.
2. Discusiones o peleas con mi familia o
 pareja sobre mi uso de sustancias.
3. Tanto 1 como 2.
4. Ninguna de las anteriores.
84. Recuperarse significa tener un problema de
abuso de sustancias (alcohol/drogas), pero ya
no beber ni consumir drogas. Soy un
recuperador:
1. Alcohólico.
2. Abusador de drogas.
3. Tanto 1 como 2.
4. Ninguna de las anteriores.
85. He consumido alcohol o drogas repetidamente:
1. En situaciones físicamente peligrosas o
peligrosas como nadar, pasear en bote,
conducir o esquiar.
2. Antes de conducir o utilizar maquinaria.
3. Tanto 1 como 2.
4. Ninguna de las anteriores.
86. ¿Cómo describiría su deseo de recibir
tratamiento o ayuda contra las drogas?
1. Quiero ayuda.
2. Puede que necesite ayuda.
3. Tal vez no es seguro.
4. No hay necesidad.
87. He notado en el último año:
1. Uso mucho más alcohol y/o drogas para
intoxicarme o drogarme.
2. No me intoxico ni me drogo cuando
consumo la misma cantidad de alcohol o
drogas que antes.
3. Tanto 1 como 2.
4. Ninguna de las anteriores.
88. He tenido síntomas de abstinencia como
dificultad para dormir, temblores, sudoración,
náuseas, vómitos, dolores de cabeza, etc.:
1. Después de reducir mi consumo de
alcohol/drogas.
2. Cuando dejé de consumir
alcohol/drogas.
3. Tanto 1 como 2.
4. Ninguna de las anteriores.
89. ¿En cuántos programas diferentes de
tratamiento de drogas ha estado inscrito?
1. Uno.
2. Dos o tres.
3. Cuatro o más.
4. Ninguno.
Seccion 3
Califique cada afirmación según se aplique a
usted ahora . Coloque una X en su hoja de
respuestas debajo del número que seleccione
para su respuesta. Utilice la siguiente escala de
calificación.
1. Raro o nunca 3. A menudo
2. A veces 4. Muy a menudo o siempre
90. Actitud/perspectiva positiva
91. Ansioso / Preocupado / Temeroso
92. Satisfecho consigo mismo / Como yo
93. Nervioso/Incapaz de relajarse
94. Impulsivo / Espontáneo
95. Financieramente Estable / Responsable
96. Insatisfecho con la vida
97. Capaz de manejar los problemas de la
vida
98. Insomnio/problemas para dormir
99. Conductor cuidadoso/considerado
100. Entusiasta / Involucrado en la Vida
101. Fatigado/Cansado/Lento
102. Enojado / Hostil con los demás
103. Trabajo/Satisfacción Laboral
104. Tensión / Estrés / Presión
105. Confía en mi propio juicio
106. Deprimido / Desanimado
107. Rebelde / Rebelde / Desafiante
108. Contento con la Vida / Satisfecho
109. Solitario / Infeliz
110. Conductor descuidado/desconsiderado
111. Paciente / Tolerante / Comprensivo
112. Emocionalmente trastornado/llorando
113. Expresar mis sentimientos cómodamente
Cuando termine, entregue su cuestionario y
hoja de respuestas.
Gracias por su cooperación.
10-9-13
 DRI
Sección 1
Si una afirmación es Verdadera, coloque una
X debajo de T para Verdadera . Si una
afirmación es falsa, coloque una X debajo de
Hoja de respuestas F para decir
TFTFFalsa .
Complete con precisión la siguiente información 1. _____ _ __ 29. _____ ______

Nombre:___________________________________________________ 2. _____ _ __ 30. _____ ______

Primer nombre Inicial del segundo nombre Apellido
3. _____ _ __ 31. _____ ______
Edad: _____ Últimos cuatro dígitos de su SSN: __________________ 4. _____ _ __ 32. _____ ______
5. _____ _ __ 33. _____ ______
Sexo: M- □ F- □ Educación (grado más alto completado): _______
6. _____ _ __ 34. _____ ______
Etnia / raza): _______________________________________________
7. _____ _ __ 35. _____ ______
Estado civil: _______________________________________________ 8. _____ _ __ 36. _____ ______
Nunca casado, Soltero, Casado, Divorciado, Separado, Viudo

9. _____ _ __ 37. _____ ______

Fecha de nacimiento: ____/ / ____Fecha: ______/ /
____ Mes día año Mes día año 10. _____ _ __ 38. _____ ______
INSTRUCCIONES: Responda todo lo siguiente. Si la respuesta es 11. _____ _ __ 39. _____ ______
ninguna, escriba un cero (0). Si el artículo no se aplica a usted, escriba
una “N”. 12. _____ _ __ 40. _____ ______
1. Fecha de su DUI/DWI actual: ____________/ 13. _____ _ __ 41. _____ ______
2. Razón principal o subyacente de su DUI/DWI actual (seleccione uno: 14. _____ _ __ 42. _____ ______
Alcohol- □ Marihuana (marihuana)- □ Drogas- □ 15. _____ _ __ 43. _____ ______
Abuso de sustancias- □ Tolerancia Cero- □ Otro- □
16. _____ _ __ 44. _____ ______
3. ¿Tiene pendientes otros delitos de DUI/DWI adicionales? S___
N___ 17. _____ _ __ 45. _____ ______
4. Nivel de contenido de alcohol en sangre (BAC) en el momento del 18. _____ _ __ 46. _____ ______
arresto por DWI: .__________________________ 19. _____ _ __ 47. _____ ______
5. ¿Rechazó una prueba de aliento/sangre? .................... S___ N___ 20. _____ _ __ 48. _____ ______
6. Número de arrestos por DUI/DWI en su vida: ..................... ______ 21. _____ _ __ 49. _____ ______
7. ¿Su licencia de conducir está suspendida o revocada? S___ 22. _____ _ __ 50. _____ ______
N___
23. _____ _ __ 51. _____ ______
8. ¿Su arresto actual se redujo a conducción imprudente o imprudente?
S___ N___ 24. _____ _ __ 52. _____ ______
9. Número de arrestos relacionados con el alcohol (no DUI/DWI) en su 25. _____ _ __ 53. _____ ______
vida: ...................................................................................... ______
26. _____ _ __ 54. _____ ______
10. Número de arrestos relacionados con drogas (no DUI/DWI) en su vida:
27. _____ _ __ 55. _____ ______
............................................................................................
28. _____ _ __ 56. _____ ______
11. Número de accidentes automovilísticos con culpa en su vida: ____
12. Número total de infracciones de tránsito (multas) en su vida: . ____
 Sección 1, continuación Marque con una X debajo del número ( 1, 2, 3 o
t F t F 4 ) que mejor lo describa. Utilice la siguiente
57. ______ _____ 65. _____ ___ escala de calificación para seleccionar sus
respuestas .
58. ______ _____ 66. _____ ___ 1= Raro o nunca 3= A menudo
59. ______ _____ 67. _____ ___ 2= A veces 4= Muy A menudo o Siempre

60. ______ _____ 68. _____ ___

61. ______ _____ 69. _____ ___
62. ______ _____ 70. _____ ___
63. ______ _____ 71. _____ ___
64. ______ _____ 72. _____ ___
73.

Sección 2
Marque con una X debajo del número (1, 2, 3
o 4) que sea exacto para usted.
1 2 3 4
74. ____ _______ _______ _______
75. ____ _______ _______ _______
76. ____ _______ _______ _______
77. ____ _______ _______ _______
78. ____ _______ _______ _______
79. ____ _______ _______ _______
80. ____ _______ _______ _______
81. ____ _______ _______ _______
82. ____ _______ _______ _______
83. ____ _______ _______ _______
84. ____ _______ _______ _______
85. ____ _______ _______ _______
86. ____ _______ _______ _______
87. ____ _______ _______ _______
88. ____ _______ _______ _______
Seccion 3
89
.
DRI....................................................................1
Instrucciones...............................................1
Sección 1....................................................1
Sección 2....................................................3
Hoja de respuestas..........................................5
90.

Cuando termines entrega tu cuestionario y

contesta
hoja.

Gracias por su cooperación.

89
.