Receptor Opioide

Receptor Opioide
 Mu 1 – Analgesia,
euforia, serenidad
Mu
Mu 2 – Depresión
Libre de ORL 1 (μ) respiratoria,
potencial de dependencia,
abuso anorexia,
sedación,
retención urinaria,
prurito, liberación
de prolactina

Analgesia,
sedación,
Analgesia
Delta Kappa disnea,
espinal. (δ) (κ) dependencia,
depresión
Potencial
psicomimético y respiratoria,
disfórico disforia.
Efectos adversos
 Rotación opioide
• Estrategia terapeútica por medio de la cual se realiza
un cambio de un opioide por otro, en un intento de
mejorar la respuesta terapéutica o reducir los efectos
indeseados.

• Cambio de vía de administración debido a

preferencias médico/paciente
 Rotación opioide
• Objetivos

1. Mejorar analgesia

2. Disminuir o cambiar perfil de efectos adversos

(diferencias entre pacientes)

3. Adecuarse a cambios en ambiente

4. Cambios en el estado del paciente

Indicaciones de la rotación
¿Cómo se hace?
¿Cómo se hace?

IV o SC > VO X
22
VO > IV o SC ÷
¿Cómo se hace?
 Equianalgesia
• Comparación dosis de Fentanilo 100
opioides diferente que Buprenorfina 30- 60
ocasionan la misma
analgesia Hidromorfona 5

Oxicodona 1,5-2
• Potencia relativa
– Factor de conversión de Morfina 1
la dosis de opioide
necesaria para efectos Tapentadol 3
equivalentes.
Tramadol 10
 Caso
• Cristina - 73 años
• Cáncer de mama estadio IIB
• Historia de consumo de morfina 8 gotas cada
4 horas y rescates de 4 gotas (6/día),
• Ingresa a urgencias por dolor generalizado de
gran severidad, tras el último ciclo de
quimioterapia.
• Indican hidromorfona 0,4 mg IV
 Rotar a morfina endovenosa
• Paso 1 : calcular consumo en 24 horas
• Consumo horario: 8 gotas x6 dosis = 48 gotas
• Dosis de rescate. 4 gotas x 6 dosis = 24 gotas
• Total: =72 gotas
• 1 gota de morfina equivale a 1,25mg
• 72 gotas x 1,25mg= 90mg
 Continúa… rotación a morfina
endovenosa…
• Paso 2: factor de conversión de morfina oral a
endovenosa 2-3:1
• 90mg de morfina dividido en 2 = 45 mg

• Paso 3: pautar la dosis horaria:

• 45mg dividido en 6 dosis = 7,5mg

• Orden médica: Morfina 7,5 mg iv cada 4 horas

mas rescates de 4 mg en caso de dolor severo.
 Rotación a hidromorfona oral
• Paso 1 : calcular consumo
en 24 horas
• Consumo horario: 8 gotas
x6 dosis = 48 gotas
• Dosis de rescate. 4 gotas x
6 dosis = 24 gotas
• Total: =72 gotas
• 1 gota de morfina equivale
a 1,25mg
• 72 gotas x 1,25mg= 90mg
• Paso 2: factor de
conversión a
hidromorfona5:1
• 90mg dividido en 5=
18mg
• Paso 3: reducción de un
20% 18mg x0,2=3,6
• 18-3,6= 14,4mg
 Continúa rotación a hidromorfona
oral…
• Paso 4: pautar la dosis
• 14,4mg dividido en 6 dosis = 2,4mg

• Orden médica:

• Hidromorfona 2,5 mg vía oral cada 4 horas,

rescates de media tableta 1,25 mg
Rotación a hidromorfona endovenosa
• Paso 1: Consumo de • Paso 4: reducir dosis en un
morfina oral en 24 horas 20%
= 90mg
• 9mg – (9x0,2) = 7,2mg
• Paso 2. Factor de
conversión hidromorfona • Paso 5: Pautar la dosis
5:1 : 18mg
• 7,2 mg dividido en 6 dosis
• = 1,2mg
• Paso 3: Factor de
conversión de vía oral a • Orden médica:
Hidromorfona 1,2mg iv cada
endovenosa 2:1 4 horas mas rescates de
• 18 dividido en 2 = 9mg 0,6mg iv.
 Rotación a oxicodona oral
• Paso 1: Consumo de • Paso 5: Pautar la dosis
morfina oral en 24 horas = • 45 dividido en 2:
90mg 22,5mg
• Paso 2. Factor de
conversión oxicodona 2:1 : • Orden médica:
Oxicodona tabletas de
• 90mg dividido 2= 45mg
liberación modificada
20mg vía oral cada 12
En Colombia la oxicodona horas
viene en tabletas de
liberación programada 10,
20 y 40 mg