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Versión 4
PROCESO 1 de 3
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN 17/09/2018
Clasificación de la información
FORMATO ENTREGA ALIMENTOS DE ALTO VALOR NUTRICIONAL A BENEFICIARIOS Clasificada

LUGAR: PUNTO DE ENTREGA PRIMARIO UDS CÓDIGO DEL PUNTO DE ENTREGA o UDS: MES DE CONSUMO: MAYO AÑO:
REGIONAL: NOMBRE PUNTO DE ENTREGA O UDS:
CENTRO ZONAL: RESPONSABLE PUNTO DE ENTREGA O UDS: SUPLENTE PUNTO DE ENTREGA :
MUNICIPIO: DIRECCIÓN PUNTO DE ENTREGA O UDS: BARRIO: TELÉFONO:
MODALIDAD: FAMILIAR CODIGO PUNTO DE ENTREGA DE ORIGEN: NOMBRE PUNTO DE ENTREGA DE ORIGEN:

Bienestarina®
DATOS BENEFICIARIO Bienestarina Màs® Alimento MG y ML Otro AAVN QUIEN RECIBE
FECHA ENTREGA Lìquida
Nº (DD/MM/AA)
NOMBRE COMPLETO Y
PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO TIPO DOC Nº DOC. IDENT. Nº LOTE UND Nº LOTE UND Nº LOTE UND Nº LOTE UND CÉDULA PARENTESCO FIRMA

1 WILIANYS TORRES YERENA Registro C 1,049,952,108

2 SAYRETH DIAZ SANTANA Registro C 1,049,952,034

3 YORMAN JUNIOR GUERRA PALACIN R.C 1,049,951,989

4 YOILER JAVIER RAMOS OSPINO R.C 1,049,951,935

5 ENDRIK SANTIAGO FERNANDEZ VASQUEZ R.C 1,049,951,877

6 SHAYLEN SOFIA CASTILLO HERRERA R.C 1,049,951,798

7 VALERY JOHANA MORANTE BAUDY C.C 1,049,929,933

8 KEISIS JULIO VALENZUELA C.C 1,028,240,187

9 MARYELIZ BEATRIZ SANMARTIN ECHENIQUE C.C 1,053,124,468

10 LIRIS MIRANDA TEHERAN C.C 1,049,934,096

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Cédula del Responsable y/o Suplente del punto de entrega o UDS:

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