F2.P5.

PP
Versión 4
PROCESO 1 de 6
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN 17/09/2018
Clasificación de la información
FORMATO ENTREGA ALIMENTOS DE ALTO VALOR NUTRICIONAL A BENEFICIARIOS Clasificada

LUGAR: PUNTO DE ENTREGA PRIMARIO UDS x CÓDIGO DEL PUNTO DE ENTREGA o UDS: 058951143967 MES DE CONSUMO: AGOSTO AÑO: 2022
REGIONAL: ANTIOQUIA NOMBRE PUNTO DE ENTREGA O UDS: JARDINES DE ESPERANZA CAMPO
CENTRO ZONAL: BAJO CAUCA RESPONSABLE PUNTO DE ENTREGA O UDS: ANDREA PATRICIA MENA CUESTA SUPLENTE PUNTO DE ENTREGA : YENNI MILENA PUENTE FABRA
MUNICIPIO: ZARAGOZA DIRECCIÓN PUNTO DE ENTREGA O UDS: VEREDA CAMPO BARRIO: VERDA CAMPO TELÉFONO: 3148555803
MODALIDAD: FAMILIAR CODIGO PUNTO DE ENTREGA DE ORIGEN: 507895353 NOMBRE PUNTO DE ENTREGA DE ORIGEN: CASETA MUNICIPAL

Bienestarina®
DATOS BENEFICIARIO Bienestarina Màs® Alimento MG y ML Otro AAVN QUIEN RECIBE
Nº
FECHA ENTREGA Lìquida
(DD/MM/AA)
TIPO
PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO DOC Nº DOC. IDENT. Nº LOTE UND Nº LOTE UND Nº LOTE UND Nº LOTE UND NOMBRE COMPLETO Y CÉDULA PARENTESCO FIRMA

1 TALIA DUQUE AVILEZ RC 1042828608 1905190 1 0 0 0 0 0 0 VIANYS AVILEZ MEZA 1003078940 MADRE

2 LUZ ESTEFANI VILLADIEGO CONTRERAS CC 1001849530 1905190 1 0 0 0 0 0

LUZ ESTEFANI VILLADIEGO CONTRERAS 1001849530MADRE GESTANTE
0
3 DENISS SANTERO OSPINO RC 1042828217 1905190 1 0 0 0 0 0 0 MIRLEIDYS OSPINO MEJIA 1010020132 MADRE

4 ELEN LUCIA RUIZ PRISCO RC 1045146442 1905190 1 0 0 0 0 0 0 DEYANIRA PRISCO ECHAVARRIA 1001161523 MADRE

5 ENYS LUCIA PEREZ MEZA RC 1045146267 1905190 1 0 0 0 0 0 0 NARLIS MEZA BUELVAS 1129805939 MADRE

6 HELEN SOFIA RUIZ PRISCO RC 1045146441 1905190 1 0 0 0 0 0 0

DEYANIRA PRISCO ECHAVARRIA 1001161523 MADRE

7 DIANA PATRICIA ALEAN PEREZ CC 1045430651 1905190 1 0 0 0 0 0 0 DIANA PATRICIA ALEAN PEREZ 1045430651 MADRE GESTANTE

8 NATHALY VANESSA ALVAREZ BUELVAS RC 1042828691 1905190 1 0 0 0 0 0 0 CRISTINA BUELVAS HERNANDEZ 1003338766 MADRE

9 OSNAIDER MENDEZ ARRIOLA RC 1045146530 1905190 1 0 0 0 0 0 0

MARYURIS ARRIOLA OSPINO 1046400484 MADRE

10 SHIRLY KARINA PACHECO ROQUEME RC 1042828003 1905190 1 0 0 0 0 0 0 MARIBEL ROQUEME NISPERUZA 1045136563 MADRE

11 KIMBERLY MONTES ALEAN RC 1045146075 1905190 1 0 0 0 0 0 0 DIANA ALEAN PEREZ 1045430651 MADRE

12 YEIDY ANDREA PEREZ ROQUEME RC 1042828185 1905190 1 0 0 0 0 0 0

YESENIA ROQUEME NISPERUZA 1007625670 MADRE

13 SESARFINA HINCAPIE MONTES RC 1045439901 1905190 1 0 0 0 0 0

DUBERLIS AMPARO MONTES TUBERQUIA 1007982346
0
MADRE

14 YOINER SAVIR MONTALVO ROQUEME RC 1045146582 1905190 1

0 0 0 0 0 0
MARIBEL ROQUEME NISPERUZA 1045136563 MADRE

Firma del Responsable y/o Suplente del punto de entrega o UDS:

Cédula del Responsable y/o Suplente del punto de entrega o UDS:

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!

Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA.

LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÌTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
 F2.P5.PP
Versión 4
PROCESO 2 de 6
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN 17/09/2018
Clasificación de la información
FORMATO ENTREGA ALIMENTOS DE ALTO VALOR NUTRICIONAL A BENEFICIARIOS Clasificada

Bienestarina®
DATOS BENEFICIARIO Bienestarina Màs® Alimento MG y ML Otro AAVN QUIEN RECIBE
Nº
FECHA ENTREGA Lìquida
TIPO (DD/MM/AA)
PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO DOC Nº DOC. IDENT. Nº LOTE UND Nº LOTE UND Nº LOTE UND Nº LOTE UND NOMBRE COMPLETO Y CÉDULA PARENTESCO FIRMA

15 DALIA ANDREA IDARRAGA PRISCO

DILAN DIAZ IDARRAGA RC 1045147040 1905190 1 0 0 0 0 0 0 MADRE
1001159577
16 ELISSA HOYOS MEZA SD 1905190 1 0 0 0 0 0 0 KARELIS MEZA GONZALES 1045140044 MADRE

17 ARRIANNA ISABELLE MONTOYA PERES RC 1045147177 1905190 1 0 0 0 0 0 0 AUDI CRISTINA MONTOYA PERES 1001849148 MADRE

18 MANUELA MEZA BOHORQUEZ RC 1038144689 1905190 1 0 0 0 0 0 0 ANA BOHORQUEZ CABRERA 1002066359 MADRE
YINA MARCELA MARQUEZ BOLIVAR
19 ALAN DIAZ MARQUEZ RC 1045146865 1905190 1 0 0 0 0 0 0 MADRE
1038106490
20 DALIANA MENDEZ LOBO RC 1042828296 1905190 1 0 0 0 0 0 0
SINDY PAOLA LOBO RAMOS 1040508440 MADRE

21
22
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Firma del Responsable y/o Suplente del punto de entrega o UDS:

Cédula del Responsable y/o Suplente del punto de entrega o UDS:

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LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÌTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
 F2.P5.PP
Versión 4
PROCESO 3 de 6
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN 17/09/2018
Clasificación de la información
FORMATO ENTREGA ALIMENTOS DE ALTO VALOR NUTRICIONAL A BENEFICIARIOS Clasificada

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LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÌTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
 F2.P5.PP
Versión 4
PROCESO 4 de 6
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN 17/09/2018
Clasificación de la información
FORMATO ENTREGA ALIMENTOS DE ALTO VALOR NUTRICIONAL A BENEFICIARIOS Clasificada

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LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÌTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
 INSTRUCTIVO FORMATO ENTREGA DE ALIMENTOS DE ALTO VALOR NUTRICIONAL A BENEFICIARIOS

1. DESCRIPCIÓN PARA EL DILIGENCIAMIENTO DE CADA CAMPO: Este formato debe ser diligenciado a medida que se entregue los AAVN a beneficiarios.
En el encabezado están los datos básicos del punto de entrega los cuales deben ser diligenciados como se describe a continuación:

Seleccionar el tipo de lugar donde se está entregando los AAVN a los beneficiarios y en el cual se está llevando el control por medio del formato de entrega de Alimentos de Alto Valor Nutricional -AAVN a beneficiarios.
- PUNTO DE ENTREGA PRIMARIO: Lugar seleccionado y/o aprobado por los Centros Zonales, a través del cual el ICBF realiza la entrega de los alimentos de alto valor nutricional a través del contratista productor y distribuidor, para la atención directamente de
los beneficiarios o distribución a las unidades ejecutoras de los mismos. La unidad ejecutora es el contratista, operador o entidad encargada de Ia recepción y almacenamiento del producto, para su posterior distribución o entrega a Ia unidad de servicio. Algunas
LUGAR unidades ejecutoras son igualmente unidades de servicio.
- UDS - UNIDAD DE SERVICIO: Contratista, operador, entidad, lugar o sitio donde se entregan los alimentos de alto valor nutricional a los beneficiarios, ya sea mediante ración preparada en sitio o ración para preparación en casa. Lugar encargado de atender y
prestar servicios a los beneficiarios.
Nota: Si lugar es un punto de entrega primario y a la vez una UDS se debe diligenciar la información como punto de entrega primario.

REGIONAL: Escriba el nombre del Departamento en el cual está ubicado el punto de entrega primario o UDS, para el caso de Distrito Capital es la Regional Bogotá.
CENTRO ZONAL: Escriba el nombre del Centro Zonal, al cual corresponde el punto de entrega o UDS y es el encargado de realizar el seguimiento.
MUNICIPIO: Indique el nombre del municipio en el cual está ubicado el punto de entrega primario o UDS.
MODALIDAD: Diligenciar la modalidad a la cual pertenece el(los) beneficiario(s) que esta recibiendo los AAVN según el Anexo No. 2: Raciones de los Alimentos de Alto Valor Nutricional de la vigencia.
Coloque el número del código del punto de entrega o UDS con el cual fue registrado en el sistema y/o base de datos del ICBF donde se esta entregando los Alimentos de Alto Valor Nutricional a los beneficiarios. Si es un punto de entrega primario, este código
CÓDIGO DEL PUNTO DE ENTREGA O UDS:
está diligenciado en el acta de entrega del contratista productor y distribuidor.
NOMBRE PUNTO DE ENTREGA O UDS: Escriba el nombre del punto de entrega o UDS con el cual fue registrado en el sistema y/o base datos del ICBF donde se esta entregando los Alimentos de Alto Valor Nutricional a los beneficiarios.

RESPONSABLE PUNTO DE ENTREGA O UDS: Indique el nombre de Ia persona autorizada y encargada de Ia operación de la unidad y/o punto de entrega.

SUPLENTE PUNTO DE ENTREGA: Indique el nombre de Ia persona autorizada y encargada como suplente de Ia operación del punto de entrega. Si es una UDS este campo no se debe diligenciar.
DIRECCIÓN PUNTO DE ENTREGA O UDS: Indique Ia dirección del punto de entrega o UDS
BARRIO Indique el barrio de Ia dirección del punto de entrega o UDS
TELÉFONO Escriba el número telefónico a través del cual se puede contactar al responsable de Ia unidad ejecutora y/o punto de entrega.
Si es una UDS debe indicar de que punto de entrega primario recibe los Alimentos de Alto Valor Nutricional, colocando el número del código del punto de entrega con el cual fue registrado en el sistema y/o base de datos del ICBF donde se esta entregando los
CÓDIGO PUNTO DE ENTREGA DE ORIGEN:
Alimentos de Alto Valor Nutricional.
Si es una UDS debe indicar de que punto de entrega primario recibe los Alimentos de Alto Valor Nutricional, colocando el nombre del punto de entrega con el cual fue registrado en el sistema y/o base datos del ICBF donde se esta entregando los Alimentos de
NOMBRE PUNTO DE ENTREGA DE ORIGEN:
Alto Valor Nutricional.
MES DE CONSUMO: Indique el mes de consumo para el cual se está realizando la entrega de los Alimentos de Alto Valor Nutricional a los beneficiarios.
AÑO: Indique el año de consumo para el cual se está realizando la entrega de los Alimentos de Alto Valor Nutricional a los beneficiarios.

CUERPO DEL FORMATO: Este formato está organizado por filas y columnas. Las filas corresponden a cada beneficiario real y en Ias columnas de cada fila se deben diligenciar los datos de los beneficiarios de Ia siguiente manera:
N°: Es el número de orden que corresponde a los beneficiarios inscritos en la unidad ejecutora y/o punto de entrega para recibir el servicio. Esta numeración es consecutiva desde 1 hasta el número de beneficiarios que tenga inscritos.
PRIMER NOMBRE Escriba el primer nombre del beneficiario.
SEGUNDO NOMBRE Escriba el segundo nombre del beneficiario.
PRIMER APELLIDO Escriba el primer apellido del beneficiario.
SEGUNDO APELLIDO Escriba segundo apellido del beneficiario.
Escriba el tipo del documento de identidad del beneficiario según la siguiente nomenclatura.
- Registro Civil RG
TIPO DOC.:
- Tarjeta de Identidad TI
- Cedula de ciudadanía CC
N°. DOC. IDENT: Escriba el número del documento de identidad del beneficiario.
FECHA DE ENTREGA Escriba Ia fecha en Ia que se realiza Ia entrega detallando: día/mes/año.
BIENESTARINA MÁS ®: Hace referencia a la unidad de Bolsa por 900 gramos; En las tres referencias: Bienestarina Más ®, Bienestarina Más ® fresa y Bienestarina Más ® Vainilla. Ver descripción de Numero de lote y UND.
BIENESTARINA® LIQUIDA: Hace referencia a la unidad de caja por 200 mililitros, a la cual se le debe registrar la referencia o sabor correspondiente. Ver descripción de Numero de lote y UND.
ALIMENTO PARA LA MUJER GESTANTE Y EN
Hace referencia a la unidad de Bolsa por 900 gramos del alimento para la mujer gestante y madre en periodo de lactancia. Ver descripción de Numero de lote y UND.
PERIODO DE LACTANCIA:
Hace referencia a unidades de otro Alimento de Alto Valor Nutricional que se puedan llegar a distribuir con previo autorización y socialización de la Dirección de Nutrición. Para lo cual existe un campo en donde se debe especificar el nombre del alimento, en caso
OTRO AAVN:
que aplique. Ver descripción de Numero de lote y UND.

NUMERO LOTE: Escriba el número del lote de producción que contiene cada unidad del AAVN que se entrega. (Existe una columna por Bienestarina Más, Bienestarina Líquida, Alimentos Mujer gestante y madre en periodo de lactancia -Alimento MG y ML, Otro AAVN)

UND: Escriba Ia cantidad de unidades del AAVN que esta entregando a los beneficiarios. (Existe una columna por Bienestarina Más, Bienestarina Líquida, Alimentos Mujer gestante y madre en periodo de lactancia -Alimento MG y ML, Otro).
Escribir nombre completo y cedula de la persona que esta recibiendo los Alimentos de Alto Valor Nutricional para el beneficiario de los programas.
QUIEN RECIBE: Escribir el parentesco de la persona que recibe los Alimento de Alto Valor Nutricional frente al beneficiario.
Firma: Firmar.
FIRMA DEL FORMATO: En la parte inferior del formato esta relacionado unos espacios que deben diligenciarse como se relaciona a continuación:
FIRMA DEL RESPONSABLE Y/O SUPLENTE
Espacio destinado a Ia firma del responsable o suplente que esta a cargo del diligenciamiento del formato.
DEL PUNTO DE ENTREGA O UDS:

CÉDULA DEL RESPONSABLE Y/O SUPLENTE

Espacio destinado a diligenciar la cedula del responsable o suplente que esta a cargo del diligenciamiento del formato.
DEL PUNTO DE ENTREGA O UDS:

Notas:
1. El Formato de entrega de AAVN a beneficiarios puede diligenciarse en computador, pero la firma del responsable del punto de entrega debe ser en esfero.
2. Cuando se realice la visita por parte del profesional de la interventoría, se debe presentar el Formato de entrega de AAVN a beneficiarios impreso. Si el formato no ha sido diligenciado en la totalidad de sus filas cuando se presente la visita, las filas sobrantes se les deberá trazar una línea e iniciar un formato
nuevo.
3. Si el formato es diligenciado a mano, solamente se puede diligenciar en esfero (cualquier color, preferiblemente negro, no borrable), no se permiten diligenciamientos en lápiz.
4. El formato solo puede tener un máximo de 3 filas con tachones, en caso de cometer un error en un dato, se debe tachar (con una línea) toda la fila y escribir el registro en la fila siguiente; no se permiten borrones ni uso de corrector.
5. Todas las filas del formato deben estar diligenciadas, no se permiten filas en blanco, las filas sobrantes se les deberá trazar una línea.

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 MACROPROCESO GESTION PARA LA NUTRICION
Entrega de Alimentos de Alto Valor Nutricional a Beneficiarios

DATOS DEL PUNTO DE ENTREGA

REGIONAL: MES DE CONSUMO: CÓDIGO DEL PUNTO DE ENTREGA:
CENTRO ZONAL: NOMBRE PUNTO DE ENTREGA:
MUNICIPIO: RESPONSABLE PUNTO DE ENTREGA : SUPLENTE PUNTO DE ENTREGA :
MODALIDAD: DIRECCIÓN DEL PUNTO DE ENTREGA: BARRIO: TELÉFONO:

Alimento de Alto Valor Nutricional

Alimento de Alto Valor Nutricional Alimento de Alto Valor Nutricional Alimento de Alto Valor Nutricional
DATOS DEL BENEFICIARIO Bienestarina Líquida (unidad QUIEN RECIBE
Bienestarina Más (bolsa) Nutrigest (bolsa) Otros (unidad)
200ml)

TIPO DOC. IDENT.

CANTIDAD
UNIDADES
CANTIDAD

CANTIDAD

CANTIDAD
UNIDADES

UNIDADES

UNIDADES
FECHA
Nº DOC. NOMBRE COMPLETO Y
Nº PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO
IDENT. ENTREGA NÚMERO LOTE NÚMERO LOTE NÚMERO LOTE NÚMERO LOTE CÉDULA
PARENTESCO FIRMA
(DD/MM/AA)

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Firma del Responsable y/o Suplente del punto de entrega: Cédula del Responsable y/o Suplente del punto de entrega: