Radiología del sistema venoso

del miembro inferior

Lic. T.M. David Aguilar Torres

 Anatomía del sistema venoso de
miembros inferiores

• La circulación venosa de miembros inferiores

se realiza por medio de 2 sistemas, uno
superficial y otro profundo, que presentan
anastomosis entre si por medio de venas
perforantes (algunos autores consideran a
este como un 3er sistema llamado sistema
comunicante)
 Sistema venoso superficial
• Está constituido por venas de topografía extra-aponeurótica
(con excepción del tercio proximal de la vena safena externa) y
menos valvuladas que las venas profundas .
Incluye dos sistemas principales: El safeno interno y el safeno
externo y dos sistemas de menor valor patológico: El sistema
tributario de la vena ilíaca interna y el sistema tributario de la
vena poplítea.
• Vena safena interna: es la vena más larga del organismo y se origina
delante del maléolo interno, continuando a la vena dorsal interna; es
premaleolar, retrocondilea y en el muslo perfora la aponeurosis.

• Vena safena externa: Se origina en el borde externo del pie detrás del
maléolo externo, por unión de la vena marginal lateral y pequeños
elementos venosos de la cara externa del tobillo, va por la parte póstero-
externa de la pierna, su tercio inferior es superficial, sus dos tercios
superiores, son subaponeuróticos, desemboca en el 57 % de los casos en la
poplitea, tambien puede terminar en venas del muslo, o por medio de la
anastomótica en safena externa o en la ilíaca interna.
 SISTEMA VENOSO PROFUNDO
• Las venas profundas siguen el trayecto de las arterias homónimas,
transcurren entre las masas musculares y son muy valvuladas. Se
pueden distinguir un sistema principal o sistema eje y un sistema
muscular.
El sistema eje comprende: Las venas tibiales anteriores y
posteriores, el tronco tibio peroneo, la vena poplítea y la femoral.
El sistema muscular comprende entre otras a: Las venas del sóleo,
que se drenan en las venas tibiales posteriores y peroneas.
Venas gemelares que se drenan en la popliteas o en safena externa.
Vena femoral profunda, que desemboca en la femoral superficial o
en venas pelvianas.
• El conocimiento de la anatomía y fisiología del sistema venoso
superficial y profundo es fundamental para el médico que se
dedica a analizar una flebografía. El sistema venoso de los
miembros inferiores es un sistema complejo, su función es
recolectar la sangre y mandarla de retorno en contra de la
gravedad por lo que cuenta con un sistema eficiente para
bombear la sangre de retorno hacia las grandes venas, corazón
y pulmones.
• La piel no cuenta con circulación arterial o venosa, su alimentación es a base de
difusión desde la dermis. La dermis para la recolección de sangre venosa cuenta
con un plexo muy irrigado llamado plexo venoso dérmico subpapilar, en el tejido
celular subcutáneo encontramos otro plexo llamado plexo venoso dérmico
profundo; las venas menores de 2 mm son venas de drenaje y las mayores son
venas colectoras, por debajo del tejido celular subcutáneo graso y antes de la
aponeurosis del músculo encontramos una vena colectora llamada vena
preaponeurótica, de la cual emergen venas que perforan la aponeurosis y llegan
de la vena profunda , a estas venas se les llaman venas perforantes y cuentan
con válvulas
 Sistema comunicante
Ambas venas safenas en todo su trayecto emiten ramas que atraviesan la aponeurosis y desembocan
en las venas profundas de la pierna y el muslo, son las venas del sistema comunicante, de gran
importancia en la fisiología del retorno venoso.
Los tres sistemas, presentan en su pared interna válvulas bicúspides que coaptan perfectamente y
son unidireccionales y como su nombre lo indica permiten el paso a través de ellas del flujo
sanguíneo de retorno en forma centrípeta y evitan el reflujo distal al coaptarse, su normalidad
anatómica y funcional es una de las condiciones principales para un retorno venoso normal.
Ellas existen, tanto en las venas superficiales como en las comunicantes y profundas orientadas para
permitir el paso de la sangre de la periferia al centro, de los segmentos distales hacia el corazón.
Otro grupo importante de venas superficiales, que naciendo en el tegumento discurren
subcutáneamente y perforan la aponeurosis para drenar directamente al sistema venoso profundo a
diferente altura del miembro inferior: es el sistema de las venas perforantes
Se ha determinado que el sistema venoso profundo conduce el 90% del retorno y el sistema venoso
superficial sólo el 10%. Este retorno se efectúa mediante la bomba muscular (contracción muscular
que presiona las venas e impulsa la sangre hacia arriba) y el latido arterial que con la dilatación
presiona la vena produciendo el mismo efecto que la contracción muscular.
Válvulas
venosas
 Las Varices
Las várices siempre se han clasificado en dos grandes grupos:
a) Várices primarias o esenciales.
b) Várices secundarias.

a) Las várices primarias también se denominan esenciales porque su etiología aún sigue en
estudio; en la actualidad existe más de una veintena de teorías, para explicar su génesis, van
desde el factor hereditario, pasando por influencias hormonales, hábitos alimentarios, hábitos
de trabajo, factores bioquímicos, ecológicos, etc., basta mencionar en la actualidad factores
dependientes del endotelio vascular.

b) Las várices secundarias son aquellas causa etiológica se descubre; tumores intrapélvicos que
comprimen las venas profundas, invasión neoplásica de las venas profundas, fístulas
arteriovenosas congénitas y adquiridas, y lo más frecuente, várices secundarias debidas a
tromboflebitis de las venas profundas que muchas veces pasa desapercibida en su inicio,
haciendo su debut con las secuelas: várices, aumento de volumen del segmento afectado y
dolor en el miembro comprometido y esta causa es con mucho la más frecuente, lo que ha
originado que a este tipo de várices se las denomine también postflebíticas o post trombóticas.
• SINTOMATOLOGÍA

Las várices primarias tienen como síntomas acompañantes a las dilataciones

venosas: ardor plantar y en el trayecto de las venas dilatadas, disconfort al
estar mucho tiempo de pie; todas estas molestias desaparecen cuando el
paciente camina o adopta la posición horizontal (acostado).

Las várices secundarias en cambio presentan dolor, cansancio y pesadez de

piernas al estar mucho tiempo de pie e hinchazón de la pierna afectada
(edema venoso), estas molestias aumentan cuando el paciente camina y
demoran mucho en desaparecer, cuando el paciente se acuesta.
 Examen Clínico
• Se procede en primer lugar a la inspección, con el paciente
de pie y descalzo, se observa cuál de los sistemas
superficiales importantes está dilatado, es decir si las
várices corresponden a vena safena interna y colaterales o
a safena externa; si hay aumento de volumen de uno o de
los dos miembros inferiores; si hay manchas ocres en los
segmentos distales de las piernas; si hay presencia de
dermatitis, cicatrices o úlceras.
Mediante la palpación se puede detectar endurecimiento
del subcutáneo (hipodermitis), si hay aumento de
temperatura en la vena dilatada o si ella se presenta
indurada (tromboflebitis).
La percusión nos sirve como test funcional valvular y
constatando si la onda percutánea se trasmite
endovenosamente.
 Trombosis venosa profunda
Es una afección que sucede cuando de forma un coágulo sanguíneo en una vena que se encuentra profundo de una parte del cuerpo.
Afecta principalmente las venas grandes en la parte inferior de la pierna y el muslo, pero puede presentarse en las venas profundas
del brazo.

Causas
• Las trombosis venosas profundas (TVP) son más comunes en los adultos de más de 60 años, pero pueden ocurrir a cualquier
edad. Cuando un coágulo se desprende y se desplaza a través del torrente sanguíneo, se denomina émbolo, el cual se puede
atascar en el cerebro, los pulmones, el corazón o en otra zona, lo que lleva a daño grave.
• Los coágulos de sangre se pueden formar cuando algo disminuye o cambia el flujo de sangre en las venas. Los factores de riesgo
incluyen:
• Un catéter de marcapasos que se ha pasado a través de la vena en la ingle
• Reposo en cama o sentarse en una posición por mucho tiempo como un viaje en un avión
• Antecedentes familiares de coágulos sanguíneos
• Fracturas en la pelvis o las piernas
• Haber dado a luz en los últimos 6 meses
• Embarazo
• Obesidad
• Cirugía reciente (especialmente cirugía de la cadera, de la rodilla o pélvica en la mujer)
• Producción excesiva de glóbulos rojos por parte de la médula ósea, lo que provoca que la sangre esté más espesa (policitemia
vera)
• Tener un catéter permanente en un vaso sanguíneo
• Es más probable que la sangre se coagule en alguien que tenga ciertos problemas o trastornos, como:
• Cáncer
• Ciertos trastornos autoinmunitarios, como el lupus
• Consumo de cigarrillo
• Afecciones en las cuales usted es más propenso a formar coágulos de sangre
• Tomar estrógenos o pastillas anticonceptivas (este riesgo es aun más alto si fuma)
• Permanecer sentado por períodos prolongados al viajar puede incrementar el riesgo de TVP y es
muchísimo más probable cuando también están presentes uno o más de los factores de riesgo de la lista de
arriba.

Síntomas
La TVP afecta principalmente a las grandes venas en la parte inferior de la pierna y el muslo, casi siempre en un
lado del cuerpo. El coágulo puede bloquear el flujo sanguíneo y causar:

• Cambios en el color de la piel (enrojecimiento)

• Dolor de pierna
• Piel que se siente caliente al tacto
• Inflamación (edema)
• Para el diagnóstico de la trombosis venosa profunda (TVP) se
han utilizado varios procederes. Actualmente, la flebografía
ascendente es la prueba de referencia para el diagnóstico
aunque no la técnica de primera elección. Es considerada como
método de referencia y el tradicional "patrón oro" diagnóstico,
con el 100 % de sensibilidad y especificidad. El proceder
permite visualizar todo el sistema venoso profundo de las
extremidades inferiores, detectar los trombos distales (en las
venas de la pierna) y los trombos proximales (en las venas
poplítea, femoral e ilíaca).
• La flebografía ha sido unos de los estudios más realizados en
los últimos 20 años en las unidades de Radiología; el estudio
de la circulación venosa desde el punto de vista radiográfico es
crucial en la detección de la patología vascular; su alta
sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de la trombosis
venosa profunda le ha dado una posición inamovible a pesar
de la aparición de métodos no invasivos como el Doppler y la
TC.
• La flebografía es un estudio radiológico el cual consiste en la Introducción de un MC hidrosoluble en el
“Torrente Venoso” para observar radiológicamente los Trastornos de las Venas y de sus Válvulas.
Mostrando el grado y magnitud del daño, así como el tiempo de circulación del medio de contraste

CONTRAINDICACIONES:
• TROMBOSIS RECIENTE
• PACIENTES EN MALAS CONDICIONES.
• REACCION AL MC (relativamente)
COMPLICACIONES:
• Perforación de las 3 paredes venosas con el catéter
• Hematomas
• Tromboflebitis post flebografía
• Si durante el procedimiento hay sospecha de trombosis venosa se omitirá el masaje y solo se pedirá al
paciente que haga dorsiflexiones del pie.
• Produciendo una contracción muscular que ayudara a vaciar el MC sin riesgos de desprender trombos.
• En ocasiones se puede presentar la inyección extravascular del MC, depositándose este en los tejidos
blandos, lo cual puede tratarse con compresas frías.
INDICACIONES:
• Insuficiencia venosa.
• Demostrando la incompetencia de las venas comunicantes y del sistema venoso
profundo.
• En presencia de EDEMA de causa no Linfática.
• Valoración de TROMBOSIS del sistema profundo
• Demostración de desplazamientos y puentes anormales de comunicación.
• MATERIAL:
• Minisets o Punzocats de diferentes calibres
• 3 ligaduras para cada miembro pélvico
• Material de asepsia
• 8 jeringas de 20mL con MC (15 mL de MC y 5mL de solución salina) cuando se exploran
los miembros pélvicos
• Placas 14x17pulg o Fluroscopia (recomendable)
PREPARACION DEL PACIENTE :
• Ayuno de 8 horas, aseo
• Se deberá informar al paciente la importancia del procedimiento y su posible resultado
que obtendremos.
• Explicando paso a paso la secuencia del estudio para brindarle confianza y seguridad.
TECNICA:
• Canalizar una vena del dorso del pie del miembro a estudiar colocándole una venoclisis
a goteo lento con el fin de mantener permeable el vaso.
• Colocar al paciente en posición semirrecta, con basculación de la mesa 30° a 45° ,
sosteniendo la otra extremidad opuesta sobre un cojín para que el área a explorar no
ejerza fuerza .
• Este método aumenta el llenado de las venas profundas y ayuda a distribuir el MC.
• Las ligaduras se colocan en 3 puntos estratégicos a la altura del:
1. TOBILLO
• 2. x DEBAJO DE LA RODILLA
• 3. TERCIO MEDIO DEL MUSLO

• Esto facilita de modo importante la parte inicial de la exploración y da lugar a la

opacificación de las venas profundas de las piernas.
Evitando la superposición de las mismas por opacificación excesiva de las venas
superficiales.
• La flebografía de las extremidades inferiores permite la
valoración de las venas profundas en pelvis, muslo y
pierna. Se lleva a cabo con una aguja mariposa de
calibre 22 o 21 en una vena periférica del dorso del pie.
La aguja debe dirigirse hacia el dedo gordo para
intensificar el llenado de las venas plantares , que
desembocan en el sistema venoso profundo. Se inyecta
unos 50cc de contraste y se obtienen radiografías
sucesivas en 2 proyecciones desde el pie hasta la pelvis.
Luego se aplican torniquetes alrededor de la pantorrilla
y el muslo para dirigir el contraste al sistema venoso
profundo.
• Un estudio se considera positivo cuando el defecto del llenado
intraluminal se detecta en mas de una proyección. La
sensibilidad es del 100% para coágulos mayores de 5mm. El
éxito técnico del procedimiento esta limitado por edema de la
extremidad, acceso venoso insatisfactorio, llenado preferente
del sistema venoso superficial y complicaciones por el
contraste.
• 1) V. Safena Magna
• 2) V. tibiales anteriores
• 3) V. peroneas
• 4) V. tibiales
• 5) V. safena menor
• 6) V. Poplítea
• 7) V. femoral superficial
• 8) V. femoral profunda
• 9) V. femoral común
• 10) V. iliaca externa
• 11) V. iliaca común
• 12) V. cava inferior
• 1) V. poplítea
• 2) V. tibiales
• 3) V.
perforantes
• 4) válvulas
venosas
• 1) V. Iliaca externa
• 2) V. femoral
• 3) Válvula venosa
• 4) calcificaciones de las venas de la pelvis (flebolitos)
• 5)V. femoral profunda