El paladar hendido y la rehabilitación del

habla
Catherine (Cate) J. Crowley, J.D., Ph.D., CCC-SLP
Miriam Baigorri Ph.D., CCC-SLP
Chelsea Sommer Ph.D., CCC-SLP

Teachers College, Columbia University

Módulo 6:
Reparación quirúrgica
del paladar:
paladar primario,
paladar secundario,
y fístulas
Cirugía
Reparación de labio hendido
La regla de diez:
*Recuerde que esto es para la reparación del labio hendido, no para
la cirugía del paladar hendido

❖ Tener al menos 10 semanas de edad.

❖ Pesar al menos 10 libras (4.5 kilos)
❖ Tener una hemoglobina de 10 gramos
antes de la reparación del labio
Reparación de labio hendido
La regla de diez:
*Recuerde que esto es para la reparación del labio hendido, no para
la cirugía del paladar hendido

❖ Tener al menos 10 semanas de edad.

❖ Pesar al menos 10 libras (4.5 kilos)
❖ Tener una hemoglobina de 10 gramos
antes de la reparación del labio
Reparación de labio hendido
La regla de diez:
*Recuerde que esto es para la reparación del labio hendido, no para
la cirugía del paladar hendido

❖ Tener al menos 10 semanas de edad

❖ Pesar al menos 10 libras (4.5 kilos)
❖ Tener una hemoglobina de 10 gramos
antes de la reparación del labio
Antes de la reparación Después de la reparación
del labio del labio
Antes de la reparación del Después de la
labio reparación del labio
Antes de la reparación del Después de la
labio reparación del labio
Antes de la reparación Después de la reparación
del labio del labio
Reparación de paladar hendido

La mayoría de los cirujanos de paladar

hendido quieren cerrar el paladar
hendido entre los 9 y 12 meses.
Técnicas quirúrgicas para cerrar el paladar:
Palatoplastia de dos colgajos de Bardach
Técnicas quirúrgicas para cerrar el paladar:
Furlow double opposing z-plasty

Plastia en Z doble opuesta de Furlow

Antes de la reparación del Después de la reparación
paladar del paladar
Antes de la reparación del Después de la reparación
paladar del paladar
Antes de la reparación del Después de la reparación del
paladar paladar
Antes de la reparación del Después de la reparación
paladar del paladar
Antes de la reparación del Después de la reparación
paladar del paladar
Antes de la reparación Después de la reparación
del paladar del paladar
Antes de la reparación del Después de la reparación
paladar del paladar
● A veces se producen fístulas después
de la cirugía. Dependiendo de dónde
se encuentren estas fístulas, el habla
puede verse afectada.
 Fístulas
❖ Las fístulas son orificios persistentes entre la cavidad
nasal y la oral. Ocurren principalmente después de una
cirugía de paladar hendido.

❖ Las fístulas ocurren en alrededor del 5% al 30% (o más)

de los casos. Depende del tamaño de la hendidura, de la
calidad de la cirugía y en dónde se realizó la cirugía.

❖ Las fístulas pueden ser asintomáticas pero también

pueden causar hipernasalidad significativa, emisiones
nasales durante el habla y regurgitación de alimentos y
líquidos a través de la cavidad nasal al comer o beber.
 Fístulas
❖ Las fístulas son orificios persistentes entre la cavidad
nasal y la oral. Ocurren principalmente después de una
cirugía de paladar hendido.

❖ Las fístulas ocurren en alrededor del 5% al 30% (o más)

de los casos. Depende del tamaño de la hendidura, de la
calidad de la cirugía y en dónde se realizó la cirugía.

❖ Las fístulas pueden ser asintomáticas pero también

pueden causar hipernasalidad significativa, emisiones
nasales durante el habla y regurgitación de alimentos y
líquidos a través de la cavidad nasal al comer o beber.
 Fístulas
❖ Las fístulas son orificios persistentes entre la cavidad
nasal y la oral. Ocurren principalmente después de una
cirugía de paladar hendido.

❖ Las fístulas ocurren en alrededor del 5% al 30% (o más)

de los casos. Depende del tamaño de la hendidura, de
la calidad de la cirugía y en dónde se realizó la cirugía.

❖ Las fístulas pueden ser asintomáticas pero también

pueden causar hipernasalidad significativa, emisiones
nasales durante el habla y regurgitación de alimentos y
líquidos a través de la cavidad nasal al comer o beber.
Fístula alveolar
Fístula alveolar
Reparación de fístula Después de la reparación
Antes de la reparación de la fístula de la fístula
 Reparación secundaria del
paladar por disfunción velofaríngea

“Cirugías para el habla"

● ¿Por qué se necesita otra cirugía de
paladar si no hay un agujero en el
paladar?
La metáfora de la guitarra
Cuando la guitarra no funciona
por alguna razón, hay que
repararla.

Cuando la guitarra no funciona por alguna

razón, hay que repararla. Si el cierre
velofaríngeo no funciona incluso después
de una buena terapia del habla, hay que
repararlo. Eso es una cirugía del habla.
Para obtener
información sobre
el cierre
velofaríngeo
durante el habla,
el niño debe
repetir sonidos,
palabras y, a
veces, frases que
se graban.
Luego se puede
analizar el cierre
velofaríngeo
para determinar
qué tipo de
cirugía del habla
es óptima.
Patrones de cierre velofaríngeo
Reparación secundaria del
paladar por disfunción velofaríngea Cierre inadequado

“Cirugías para el habla"

Cirugía del colgajo faríngeo
(“el flap”)
El colgajo se corta y se Cierre
adequado
levanta de la pared faríngea
posterior, y luego se sutura
permanentemente al velo. Los
puertos (espacios) laterales a
ambos lados del colgajo
permiten una respiración Cierre
corregido
normal.
Vista nasoendoscópica de un colgajo faríngeo
Colgajo faríngeo de la
pared faríngea posterior

Puertos de
respiración

Paladar blando
Video Smile Train

https://drive.google.com/file/d/0B1sIRo_9xd3RRnY1d0QxTzc2WHM/view?usp=
sharing&resourcekey=0-lt6Zr4v7GFLYAQbxOOy5cA
Reparación secundaria del paladar por
disfunción velofaríngea: “Cirugías para el habla"

Faringoplastia del esfínter

❖ A menudo se utiliza cuando hay poco movimiento de
la pared faríngea lateral y un cierre insuficiente donde
el paladar blando se une a la pared faríngea
posterior.
❖ Crea un esfínter dinámico que rodea el puerto
velofaríngeo.
❖ La tasa de éxito es del 60% al 80%.
Repares secundarios para disfunción
velofaríngea:
https://drive.google.com/file/d/0BzwXqLVODzVpc1BIdWJ0M
GVnT28/view?usp=sharing&resourcekey=0-DmuQ6gMeJUpE
LLPVWANQgQ
Reparación secundaria del paladar por
disfunción velofaríngea: “Cirugías para el habla"

Palatoplastia de Furlow
● Alarga el velo para facilitar el cierre
velofaríngeo.
● Reposiciona el músculo elevador del velo del
paladar (el músculo principal del cierre
velofaríngeo).
Reparación secundaria del paladar por disfunción
velofaríngea: “Cirugías para el habla"
Plastia en Z doble opuesta de Furlow
Reparación secundaria del paladar por
disfunción velofaríngea: “Cirugías para el habla"

Cirugía de colgajo bucal

● Gracias al Dr. Roberto Flores, del NYU Cleft and

Craniofacial Team por compartir estas fotos.
Cirugía de colgajo bucal. Se ve la parte superior de la boca con la úvula y la
pared posterior de la faringe en el centro de la foto. La tinta azul marca el
lugar donde se realizará la incisión.
El colgajo bucal se corta desde el interior de la mejilla y se lleva al centro para
rellenar el espacio velofaríngeo. Esto empuja el paladar blando hacia atrás,
más cerca de la pared faríngea posterior, lo cual crea un espacio más
pequeño que facilita el cierre velofaríngeo.
La base del colgajo bucal debe ser lo suficientemente ancha para que
el flujo sanguíneo siga fluyendo en el tejido desplazado.
Aquí se corta el colgajo bucal del interior de la otra mejilla y se coloca sobre el
primer colgajo. La mucosa oral está ahora cerrada, completando la cirugía.
Observe lo cerca está ahora el velo de la pared faríngea posterior.
Una vez que han crecido nuevos vasos sanguíneos en los colgajos procedentes de
los tejidos palatinos circundantes, los pedículos (base de los colgajos), se pueden
desconectar quirúrgicamente en una segunda intervención.
Avances faciales maxilares
Cirugía cuando el paciente tiene más de 15 años
(Puede afectar al cierre velofaríngeo)

Gracias al Daniel Perez, D.D.S. de la

University of Texas at San Antonio por estas
fotos
Crecimiento óseo insuficiente en la cara
debido a la hendidura
Maloclusión de clase III
Maloclusión de clase III: La mandíbula está más adelantada
que el maxilar
El hueso que se encuentra por encima de los dientes en el
maxilar se rompe
El cirujano utiliza tornillos de titanio para mantener los huesos en la
nueva posición.
Antes y después
 Antes
Maloclusión de clase III
Después
El equipo multidisciplinario de labio/paladar hendido

● Participación de los
padres ● Audiólogo/a
● Cirujano/a ● Trabajador/a social
● Fonoaudiólogo/a ● Psicólogo/a
● Ortodoncista ● Genetista
● Otorrinolaringólogo/a ● Enfermero/a
● Pediatra ● Dentista
La importancia de un equipo multidisciplinario
 Gráfica longitudinal de la actividad de miembros del
equipo de paladar hendido ***

Pediatra/ Especialista
en enfermería

Meses de actividad de Otorrinolaringólogo

miembros del equipo
Fonoaudiólogo/a

Prostodoncia

Dentista general

Socio-emocional

Cirugía oral y maxilofacial

Cirujano plastico

Ortodoncista

Edad (años)
Referencias
Crowley, C. & Baigorri, M. (2014). Terapia del Habla para Paladar Hendido:
Evaluación y Tratamientos (Cleft palate evaluation and treatment modules for
professionals). Retrived from
http://www.leadersproject.org/2014/05/20/terapia-para-paladar-hendido-evaluaci
on-en-tratamientos-playlist/

Crowley, C., Baigorri, M., & Kreisbuch, J. (2016, May). Diagnostic evaluation and
interview for cleft palate. Retrieved from
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cleft-palate/

Crowley, C., Baigorri, M., & Miranda, J. (2013, June). Feeding babies with cleft palate
with breast/bottle: Parent handout in English. Retrieved from:
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eastbottle-parent-handout-in-english/
References
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the cleft palate is repaired to improve speech outcomes after surgery. Retrieved
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aired/

Crowley, C., Baigorri, M., Yeung, T. (2013, December). Feeding babies with cleft
palate with breast/cup: Parent handout in English. Retrieved from
http://www.leadersproject.org/2013/12/30/feeding-babies-with-cleft-palate-with-br
eastcup-parent-handout-in-english/

Golding-Kushner, K. (2004). Treatment of sound system disorders associated with

cleft palate speech. SIG 5 Perspectives on Speech Science and Orofacial Disorders,
14(2), 16-20.
References
Hardin-Jones, M. A., Chapman, K. L., & Scherer, N. J. (2015). Children with cleft lip and
palate: A parent’s guide to early speech-language development and treatment.
Bethesda, MD: Woodbine House.

Kummer, A. (n.d.). Speech therapy for cleft palate or velopharyngeal dysfunction

(VPD). Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, 1-6.

Peterson-Falzone, S.J., Hardin-Jones, M.A., Karnell, M.P. (2010). Cleft Palate Speech
(4th Edition). St. Louis, MO: Mosby Elsevier.

Peterson-Falzone, S., Trost-Cardamone, J., Karnell, M., & Hardin-Jones, M. (2006). The
clinician's guide to treating cleft palate speech. Philadelphia: Mosby.
References
Sell, D. (2008). Speech therapy delivery and cleft lip and palate in the developing world.
Management of cleft lip and palate in the developing world. Hoboken, N.J.: John Wiley &
Sons, Ltd. (pp. 193-202).

Sommer, C. (2016, May). English Cleft Palate Speech Therapy Word Lists. Retrieved from
http://www.leadersproject.org/2016/05/30/english-cleft-palate-speech-therapy-word-li
sts/

Sommer, C., Crowley, C., Baigorri, M., & Acevedo, D. (2016, May). Cleft Palate Speech
Therapy Hierarchy. Retrieved from
http://www.leadersproject.org/2016/05/30/cleft-palate-speech-therapy-hierarchy/

Watson, A., Sell, D., & Grunwell, P. (2001). Management of cleft lip and palate. John Wiley
& Sons Incorporated.
 www.LEADERSproject.org
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Palabra Hendido (para terapia de habla
para Palabra Hendido) ***