La diabetes mellitus se refiere a un grupo de enfermedades que afecta la forma en

que el cuerpo utiliza la glucosa en la sangre. La glucosa es una importante fuente de energía
para las células que forman los músculos y tejidos. También es la principal fuente de
combustible del cerebro.

La insulina es una hormona producida por el páncreas para controlar el azúcar en la

sangre. La diabetes puede ser causada por muy poca producción de insulina, resistencia a la
insulina o ambas.

Para comprender la diabetes, es importante entender primero el proceso normal por medio
del cual el alimento se transforma y es empleado por el cuerpo para obtener energía.
Suceden varias cosas cuando se digiere y absorbe el alimento:

 Un azúcar llamado glucosa entra en el torrente sanguíneo. La glucosa es una fuente de

energía para el cuerpo.

 Un órgano llamado páncreas produce la insulina. El papel de la insulina es transportar la

glucosa del torrente sanguíneo hasta el músculo, la grasa y otras células, donde puede
almacenarse o utilizarse como fuente de energía

Glucosa en sangre alta. Afecta con más frecuencia a personas que tienen diabetes.
Cuando tiene diabetes, el cuerpo no produce suficiente insulina, no puede usarla tan
 bien como debería. Demasiada glucosa permanece en la sangre y no llega a las
células.

Glucosa:
Normalmente filtrada y prácticamente totalmente absorbida
Glucosuria: Cuando se sobrepasa el umbral de reabsorción tubular (es positiva
cuando un paciente una glicemia sérica mayor de 180 a 200 mg/dl en 3 días consecutivos,
px diabético o un paciente pediátrico que ingirió mucho dulce)
Diabetes tipo 1: Diabetes tipo 2: Diabetes Gestacional

1. No hay producción propia de 1. Producción insuficiente de insulina Producción insuficiente de

insulina en el cuerpo. o disminución de la acción de la insulina
2. Son insulinodependientes hormona. 2. Se presenta en las mujeres
3. Se presenta principalmente en 2. No es insulinodependiente embarazadas.
niños y adolescentes (Pacientes 5- (Resistencia a la insulina) 3. Se diagnostica por primera
20 años) 3. Se presenta principalmente en vez durante el embarazo
4. Se manifiesta bruscamente. adultos después de los 30 y 40 años y (gestación).

5. Generalmente persona en menor porcentaje en niños y 4. Por lo general aparece en la

la
presenta peso normal o es adolescentes. semana 24 y 28 de gestación
delgado. 4. Su inicio se da lento, gradual y de 5. Se asocia a obesidad

6. Presenta predisposición manera crónica. 6. Se debe a que ciertas

genética, destrucción autoinmune 5. Se asocia con sobrepeso y hormonas impiden la función de
de las células beta del pancreas y obesidad. la insulina
se relaciona con los genes HLA 6. Presenta herencia poligénica 7. Sus factores de riesgo son el
7. Sus factores de riesgo están (número indeterminado de genes). exceso de peso antes del
asociados con virus, toxinas y 7. Sus factores de riesgo son embarazo, obesidad, falta de
estimulación autoinmunitaria. obesidad, dieta alta en azúcares y actividad física
8. Síntomas: sed excesiva, ganas grasas, baja actividad física. 8. Síntomas: La diabetes
excesivas y frecuentes de orinar, 8. Síntomas: Puede ser asintomática gestacional no causa signos ni
orinas involuntarias, pérdida de o presentar síntomas como ganas síntomas perceptibles. El
peso de 2-6 semanas, infecciones excesivas y frecuentes de orinar, sed aumento de la sed y la micción
vaginales en adolescentes y excesiva, alta necesidad de comer más frecuente son síntomas
pérdida de peso con retraso del con frecuencia y pérdida de peso. posibles. Dentro de las
crecimiento. 9. Se puede prevenir con una dieta complicaciones presentar
9. No se puede prevenir. sana y ejercicio. defectos de nacimiento, tener un

10. No se trata con 10. Requiere el uso de peso mayor de 4 kg, fallos en el
hipoglucemiantes puesto que la hipoglucemiantes a falta de control desarrollo de los pulmones e
presencia de insulina es nula en el con dieta y ejercicio. No siempre es hipoglucemia
organismo, por lo que debe indispensable la administración de 9. No hay garantías a la hora de
administrarse de manera externa. insulina externa. prevenir la diabetes gestacional,

11. La dosis de insulina debe 11. La dieta debe enfocarse en el pero cuantos más hábitos
ajustarse a la ingesta calórica de tratamiento integral de la enfermedad saludables puedas adoptar antes
su dieta y a la cantidad e y se sugiere realizar ejercicio como del embarazo, mejor, y así evitar
intensidad del ejercicio físico. parte del estilo de vida. tenerla en futuros embarazos o
de desarrollar diabetes tipo 2 en
el futuro.
10. El tratamiento consiste en
controlar diariamente el nivel de
azúcar en la sangre, una dieta
saludable, ejercicio físico y
controlar al bebé.
11. Se puede controlar a menudo
con una alimentación saludable
y ejercicio regular, pero algunas
veces la madre también
necesitará insulina.
 Los síntomas que se pueden llegar a presentar son:
 Polidipsia.
 Polifagia.
 Poliuria.
 Perdida o aumento de peso involuntaria.
 Fatiga.
 Visión borrosa.
 Problemas con la cicatrización.
 Parestesia en manos o pies.
 Acantosis nigricans = Oscurecimiento de la piel, por lo general en pliegues de axilas
y cuello.

COMPLICACIONES METABÓLICAS AGUDAS:

 La cetoacidosis diabética (CAD).
 Síndrome hiperglucémico hiperosmolar (SHH).
 Hipoglucemia.
 Retinopatia diabética
 Pie diabético
Desde el punto de vista del mecanismo fisiopatológico, en la diabetes mellitus tipo 2 es
posible observar tres fases bien definidas:

− Aparición de un estado de resistencia periférica a la insulina (RI), generalmente asociada

a valores de normoglucemia.
− Una segunda fase asociada a una RI más marcada a nivel de tejidos periféricos
(músculo, tejido adiposo) donde existe una sobre producción de insulina que no alcanza a
controlar la homeostasis de glucosa (hiperglucemia posprandial).

− Una fase final, asociada a una declinación en el funcionamiento de las células beta
pancreáticas, donde disminuye la síntesis de la hormona (entre los eventos asociados están
apoptosis por glucotoxicidad o lipotoxicidad) apareciendo la hiperglucemia en ayuno,
fenómeno que se traduce como la totalidad del fenotipo de diabetes tipo 2.

El pie diabético es una patología que está asociada a una enfermedad metabólica de
base que es la diabetes mellitus. Se trata de una infección, ulceración y destrucción de los
tejidos profundos que conforman las extremidades inferiores

FACTORES INTRINSECOS FACTORES EXTRINSECOS

 Edad: Mayor a 45 años  Traumatismo: Mecánico, Químico,
 Sexo masculino Térmico
 Hiperglucemia persistente  Tabaquismo y alcoholismo
 Hipertrigliceridemia  Riesgos ocupaciones
 Inmunocompromiso  Nivel socioeconómico bajo
 Hábitos sedentarios y obesidad  Falta de educación diabetológica
 Neuropatía  Falta de movilidad y confinamiento
 Osteoartropatía en cama
 Ceguera por retinopatía
Neuropatía sensitiva Neuropatía autonómica Neuropatía motora

Puedan perder la Tiende a resecar la piel. La Es que afecta la estructura

sensibilidad en algunas zona del pie al tener menor nerviosa, lo que atrofia la
áreas del pie y no ser irrigación de sangre tiende a musculatura del pie. Produce
capaces de sentir estímulos deshidratarse con mayor alteraciones conocidas como
térmicos o mecánicos. Por rapidez. En consecuencia, la dedos de martillo y dedos
lo que la percepción del piel se resquebraja o se fisura. de gatillo. Además una
dolor se ve disminuida o Este problema suele ser más afección progresiva que
abolida en su totalidad. En común en las zonas de apoyo, puede tener repercusiones en
consecuencia, aumentan tal como lo puede ser el talón el arco longitudinal
las posibilidades de y los flexores de la planta. produciendo pie plano.
contraer diversas lesiones
sin darse cuenta.

 Dedos de Martillo (Dedo de pelotero): Afección del pie caracterizada por una
curvatura anormal del dedo en la articulación del medio. Es generalmente causado
por usar zapatos con tacones o con la punta demasiado angosta. Suele afectar al
segundo dedo del pie. El dedo del pie afectado puede presentar dolor o dificultades
en el movimiento, además de desarrollar callos.
 Dedo en gatillo (Dedo en resorte): Ocurre cuando se inflama el tendón en el dedo
afectado. Afecta principalmente a las mujeres, las personas con diabetes o
artritis, y las personas que hacen actividades que ejercen tensión en las manos de
manera constante. Los síntomas incluyen rigidez, una sensación de estallido o
chasquido, y sensibilidad en el dedo de la mano que tiene esta afección. Los
síntomas suelen ser peores por la mañana.
1. Tensión arterial y pulso
2. Pies secos con grietas, callos en zonas de presión, deformidad dedos en garra por
afectación músculos del pie
3. Disminución o abolición reflejo aquileo
4. Sensibilidad vibratoria
5. Prueba monofilamento Semmens-Weinstein
6. Células electrofisiológicas
1. No es frecuente
2. Afecta a DM tipo 1 y 2
3. Diabetes de larga duración y con neuropatía periférica
4. Puede ser de comienzo brusco con calor, enrojecimiento, edema del pie o tobillo
5. Ataques recurrente o artropatía levemente progresiva con hinchazón en meses o
años
6. Colapso arco medio del pie y prominencias óseas en sitios determinados
7. Bilateral en un 20%Relativamente indolora
 Clínica y exploración - Confirmar presencia de neuropatía
Descartar puerta de entrada de infección
 Radiología (rayos X, resonancia magnética): cambios radiológicos leves, edema tej,
osteopenia.
- Reabsorción ósea antepié, osteolisis de las falanges
- Desaparición parcial o completa de las cabezas de los metatarsianos
- En el medio pié y zona posterior, fragmentación ósea, subluxación,
formación de hueso
 Fracturas de estrés

1. Igual frecuencia de presentación en ambos sexos

2. Aparición más precoz
3. Más grave y con distribución multisegmentaria, distal y bilateral
4. Está implicada en la etiopatogénia de las úlceras del pie DBT en el 40-50% de los
casos (asociada a neuropatía)
1.
 Claudicación intermitente
 Pie frío
 Dolor en reposo que mejora con el declive
 Palidez con la elevación del pie
 Retraso del relleno venoso tras la elevación del pie
 Eritema con el declive
 Atrofia de piel y faneras
 Uñas engrosadas
 Ausencia de pulsos
 Necrosis

2.
Dolor en reposo isquémico crónico, que requiere analgesia regular durante más de 2
semanas, o úlcera o gangrena en los dedos o en el pie atribuible a enfermedad
obstructiva arterial

Criterios hemodinámicos
 Presión sistólica en el tobillos a 50-70 mm Hg y/o
 Presión sistólica en dedo ≤ 30-50 mm Hg
 TCPO de 30-50 mm Hg
 TASC J Vasc Surg 2000 31 168-75
3.
Un pie diabético infectado es cualquier infección inframaleolar en una
persona con diabétes. Las heridas del pie son las complicaciones más frecuentes y
severas de la DBT y origen del mayor número de ingresos hospitalarios y de las
estancia más largas de los enfermos DBT

 Microbiología
 Cocos Gram*
 Staf aureus
 strepto ẞ-hemolitico
 Enterococo
 Bacilos Gram
 Enterobacter
 E. Coli
 Pseudomona
 Anaerobios MRSA
TRATAMIENTO PARA INFECCIÓN

 Antibiótico empírico según severidad de infección y probable agente etiológico

 En infecciones leves-moderadas antibiótico dirigido principalmente a cocos Gram+
  En infecciones severas aplicar tratamiento que cubra espectro amplio
 Rev esp Quimioterapia, 2007, 20: 77-92
 Cirugía: Desbridamiento / Amputación

DURACION DE TRATAMIENTO

 Infecciones leves 1 - 2 semanas

 Infecciones moderadas y severas 2-4 semanas
 En osteomielitis 4 - 6 semanas
 La Asociación Americana de la Diabetes recomienda resecar el hueso infectado si
no se afecta el funcionalismo del pie

 Realizar un examen completo del pie, anualmente, a todos los diabéticos e

identificar los factores de riego de úlcera o amputación. Inspección visual del pie en
cada visita de rutina.
 Debe evaluarse la sensibilidad con el monofilamento Semmes- Weinstein.
Comprobar la integridad de la piel. Presencia de eritema, calor, callos, deformidades
óseas.
 Referir los pacientes de riesgo al especialista
 Comprobar pulsos, historia de claudicación e indices tobillo/brazo
 Consejos sobre cuidados del pie

 Unidad del Pie Diabético

 Endocrinólogo
 Internista
 Infectólogo
 Podólogo
 Traumatólogo
 Neurólogo
 Cirujano Vascular
 Médico de Atención Primaria
 ATS