TEMA 2
Prediabetes
Criterios para asignar riesgos
Los criterios para asignar el riesgo a los pacientes hospitalizados con prediabetes son los mismos
que para los pacientes sin diabetes . Se debe prestar especial atención a lo siguiente:
Indicadores glucémicos, como las concentraciones de glucosa en sangre y la hemoglobina A1c
(A1C). La hiperglucemia en el hospital puede representar diabetes previamente conocida ,
diabetes no diagnosticada previamente o hiperglucemia relacionada con el hospital.
Hidratación
Lípidos
Presión sanguínea
Necesidades de consumo de energía y nutrientes.
Justificación de la orden de consulta de nutrición
Los pacientes hospitalizados con prediabetes pueden experimentar hiperglucemia relacionada con
el hospital (glucosa en sangre en ayunas = 126 mg / dL o glucosa en sangre al azar = 200 mg / dL),
que ocurre durante la hospitalización, pero vuelve a la prediabetes después del alta (Clement,
2004).
La Academia de Nutrición y Biblioteca de Análisis de Evidencia Dietética (EAL, por sus siglas en
inglés) Prevención de la Diabetes Tipo 2 La Guía de Práctica de Nutrición Basada en la Evidencia
recomienda que el nutricionista dietista registrado (RDN) proporcione encuentros de terapia de
nutrición médica para personas con alto riesgo de diabetes tipo 2 y aumente frecuencia de
encuentros para optimizar los resultados (Academy EAL, 2014). Los estudios informan que una
mayor frecuencia de visitas resulta en mayores mejoras en los resultados metabólicos y
antropométricos .
Las recomendaciones de los Estándares de Atención Médica de la Asociación Americana de
Diabetes (ADA) establecen lo siguiente (ADA, 2014):
La terapia nutricional es un componente integral de la prevención , el manejo y la educación sobre
el autocontrol de la diabetes . El logro de objetivos relacionados con la nutrición requiere un
esfuerzo coordinado del equipo que incluya la participación activa de las personas con prediabetes
o diabetes .
Las personas que tienen prediabetes o diabetes deben recibir terapia de nutrición médica
individualizada (MNT, por sus siglas en inglés ) según sea necesario para lograr los objetivos del
tratamiento , preferiblemente proporcionada por un RDN familiarizado con los componentes de la
diabetes .
Los pacientes con intolerancia a la glucosa, intolerancia a la glucemia en ayunas o hemoglobina
A1C de 5.7% a 6.4% deben ser referidos a un programa de apoyo continuo y efectivo que tenga
como objetivo la pérdida de peso del 7% del peso corporal y aumente la actividad física a al
menos 150 minutos por semana de un actividad moderada como caminar.
El RDN es responsable de integrar la información sobre la condición clínica del paciente
hospitalizado y los hábitos de alimentación y estilo de vida, y de establecer objetivos de
tratamiento para determinar un plan realista para la terapia nutricional.
El asesoramiento de seguimiento es importante para el éxito.
Según los posibles ahorros de costos de la prevención de la diabetes , dichos programas deberían
estar cubiertos por terceros pagadores.
Eficacia de la terapia nutricional
Para monitorear de manera efectiva los resultados de la terapia nutricional , los nutricionistas
nutricionistas registrados (RDN) deben conocer los resultados esperados de las intervenciones
nutricionales . Sin embargo, los resultados esperados son promedios: algunos pacientes
superarán el resultado esperado, mientras que otros pueden no lograr un resultado positivo.
En el segmento de estilo de vida del Programa de Prevención de la Diabetes (DPP), el 50% de los
participantes logró una pérdida de peso del 7% a los 6 meses, y el 38% mantuvo esa pérdida de
peso hasta el final del estudio (3,8 años). La pérdida de peso promedio de aproximadamente 7 kg
a los 6 meses se estabilizó a 12 meses, y a los 3,8 años, la pérdida de peso promedio fue de 5,6 kg
(Knowler, 2002).
De los participantes, el 74% cumplió la meta de 150 minutos de actividad física por semana y el
54% a los 3,8 años; Los hombres y las personas con un índice de masa corporal inicial más bajo
tenían más probabilidades de alcanzar los objetivos de actividad, pero no los objetivos de pérdida
de peso .
La ingesta diaria de energía disminuyó en aproximadamente 450 kcal en el grupo de estilo de vida,
y la grasa promedio disminuyó en un 6.6%.
Auto-dietética monitoreo se relaciona positivamente con el cumplimiento de pérdida de peso y la
actividad objetivos y el cumplimiento de la meta de actividad se relaciona positivamente con el
cumplimiento de la meta de pérdida de peso (Wing, 2004).
Tanto en el DPP como en el Finnish Diabetes Prevention Study, el grupo de estilo de vida,
después de un seguimiento promedio de 3.8 años, disminuyó significativamente la tasa de
aparición de diabetes en un 58% (Tuomilehto, 2001; Knowler, 2002).
Los estudios posteriores a la intervención informaron una reducción persistente en la tasa de
aparición de diabetes en 3 años (Lindstrom, 2006) y 10 años (Knowler, 2009); un seguimiento de
10 años de la mayoría de los pacientes en el grupo de intervención de estilo de vida intensivo del
DPP mostró una tasa notablemente estable de inicio de diabetes (Knowler, 2009).
Visión general
La prediabetes, o mayor riesgo de diabetes , se define como niveles de glucosa que son
demasiado altos para considerarse normales pero que no cumplen con los criterios para la
diabetes . La hemoglobina A1c (A1C), la glucosa alterada en ayunas o los valores de la prueba de
tolerancia oral a la glucosa se utilizan para hacer el diagnóstico. La prediabetes se asocia con la
obesidad (especialmente abdominal o visceral obesidad ), dislipidemia (triglicéridos altos y / o de
alta densidad bajo colesterol de las lipoproteínas), y la hipertensión , que son todos factores de
riesgo para la diabetes y la enfermedad cardiovascular .
En 2012, aproximadamente 29.1 millones, o 9.3%, de la población de EE. UU. Habían
diagnosticado (72.2% del 9.3%) o diabetes no diagnosticada (27.8% del 9.3%) en la cual la terapia
de nutrición médica es esencial para el tratamiento . Sin embargo, son motivo de gran
preocupación el más del 37% de los adultos estadounidenses (51% de los adultos de 65 años o
más) con prediabetes, que totalizan aproximadamente 86 millones de adultos estadounidenses
(CDC, 2014). Este número también está aumentando en los grupos de edad más jóvenes ,
incluidos los niños. Además, como la diabetes tipo 2 , la prediabetes es más común entre ciertas
poblaciones raciales y étnicas.
Afortunadamente, la diabetes tipo 2 se puede prevenir o retrasar en personas con prediabetes.
Cinco ensayos clínicos han comparado las intervenciones de estilo de vida en personas con
prediabetes con un grupo de control, con una reducción del riesgo de diabetes tipo 2 que varía
del 29% al 67% de las intervenciones de estilo de vida (Youssef, 2012; Franz, 2007b). Además, los
estudios de seguimiento de las intervenciones en el estilo de vida han mostrado una reducción
persistente en la tasa de conversión a diabetes tipo 2 que continúa hasta por 20 años (Li, 2008).
Por lo tanto, es esencial identificar a las personas con prediabetes e implementar intervenciones
de prevención . El estilo de vida, incluida la ingesta reducida de energía para la pérdida de peso
moderada (7% del peso corporal) y la actividad física moderada (al menos 150 minutos por
semana de una actividad moderada como caminar), juega el papel más importante en la
prevención de la diabetes , más aún que en cualquier otra enfermedad. El asesoramiento de
seguimiento es esencial para el éxito (ADA, 2014).
Proceso de la enfermedad
Los factores genéticos son un componente importante en el desarrollo de prediabetes; sin
embargo, los factores ambientales, especialmente el sobrepeso / obesidad y la inactividad física,
también pueden desempeñar un papel importante. La resistencia a la insulina es un factor de
riesgo común e identificable para la diabetes tipo 2 y se demuestra por primera vez en tejidos
diana, principalmente células musculares, hepáticas y adiposas. En la resistencia a la insulina, las
células beta pancreáticas aumentan su secreción de insulina (hiperinsulinemia) para mantener la
normoglucemia, pero a medida que la afección progresa, la producción de insulina disminuye
gradualmente (deficiencia de insulina), llegando finalmente a un nivel que ya no puede mantener
la euglucemia. Cambios en el estilo de vida en los alimentos / hábitos alimenticios, actividad
física.y la pérdida de peso juegan un papel importante en la prevención de que la prediabetes
progrese a diabetes tipo 2 .
Metas Médicas y Metas de Terapia de Nutrición Médica
Objetivos médicos
A1C: <5.7%
Glucosa plasmática en ayunas: <100 mg / dL (5.6 mmol / L)
Glucosa en sangre aleatoria: <140 mg / dL (7.8 mmol / L)
Presión arterial: <130/80 mm Hg
Colesterol de lipoproteínas de baja densidad: <100 mg / dL (2.6 mmol / L)
Triglicéridos: <150 mg / dL (1.7 mmol / L)
Colesterol de lipoproteínas de alta densidad:> 40 mg / dL (1.0 mmol / L) para hombres; > 50 mg /
dL (1.3 mmol / L) para mujeres
Objetivos de la terapia de nutrición médica
Los objetivos principales de las intervenciones de terapia de nutrición médica (MNT) para la
prevención de la diabetes son los siguientes:
Promueva elecciones de alimentos que faciliten una pérdida de peso del 7% del peso corporal.
Fomentar la actividad física: al menos 150 minutos por semana de una actividad moderada como
caminar.
Brindar apoyo efectivo y continuo con asesoramiento.
Farmacoterapia
Se ha demostrado que el uso de agentes farmacológicos como metformina, inhibidores de la alfa-
glucosidasa (acarbosa, vogliobosa), orlistat y tiazolidinedionas (rosiglitazona y pioglitazona)
reducen el riesgo de diabetes en un 25% a 81%. Sin embargo, la metformina es el único
medicamento recomendado para la prevención de la diabetes . El uso de metformina se puede
considerar en personas con intolerancia a la glucosa, glucosa en ayunas o un A1C de 5.7% a 6.4%,
especialmente para aquellos con un índice de masa corporal de más de 35, aquellos que son
menores de 60 años y mujeres con diabetes gestacional previa . Para otros medicamentos, el
costo, los efectos adversos y la falta de efectos persistentes requieren consideración ( ADA, 2014 ).
Evaluación nutricional
Antes del primer encuentro con el paciente, recopile tantos datos como sea posible del registro
médico, los formularios que el paciente ha completado y la información proporcionada por la
fuente de referencia.
La Guía de Prácticas de Nutrición Basada en la Evidencia de la Academia de Nutrición y Dietética
para el Análisis de Evidencia (EAL) de Prevención de la Diabetes Tipo 2 recomienda que los
nutricionistas dietistas registrados (RDN) evalúen lo siguiente en individuos con alto riesgo de
diabetes tipo 2 (Academy EAL, 2014):
Glicemia
Antropometría
Factores de riesgo cardiovascular.
Actividad física
Medicamentos y suplementos.
Factores dietéticos
Historia de la depresión.
Ambiente obesogénico / diabetógeno
Estatus socioeconómico
Para desarrollar un plan de atención nutricional individualizado , se deben evaluar los mismos
parámetros para la educación / asesoramiento individual o grupal:
Datos bioquímicos, pruebas médicas y procedimientos.
Laboratorio y normas de valor de laboratorio
Mediciones antropométricas
Historial del cliente
Historia de alimentos / nutrición
El cambio de comportamiento es un componente crítico en la prevención de enfermedades
crónicas. Es útil comenzar el encuentro de terapia de nutrición médica determinando por qué el
cliente ha programado la cita. Las siguientes dos preguntas son importantes:
"¿Qué te trajo aquí hoy?" puede ayudar a determinar la disposición del cliente para el cambio.
"¿Tiene preguntas u objetivos para nuestra sesión de hoy?" ayudará a adaptar el encuentro a las
preocupaciones del cliente.
Datos bioquímicos, pruebas médicas y procedimientos
Detección de diabetes
La Guía de Prácticas de Nutrición Basada en la Evidencia de la Academia de Nutrición y Dietética
para el Análisis de la Evidencia (EAL) de Prevención de la Diabetes Tipo 2 recomienda que los
nutricionistas nutricionistas registrados (RDN) se aseguren de que todas las personas sean
evaluadas para el riesgo de diabetes tipo 2 utilizando una herramienta de detección reconocida,
como como la prueba de riesgo de diabetes tipo 2 de la Asociación Americana de Diabetes (ADA)
. La colaboración con otros proveedores de atención médica para garantizar una acción adecuada
basada en los resultados de la detección es importante (Academy EAL, 2014).
La ADA recomienda la detección de diabetes en un entorno clínico para las personas con alto
riesgo (ADA, 2014). Los siguientes son los criterios para evaluar la diabetes en adultos
asintomáticos:
Las pruebas para detectar diabetes tipo 2 y prediabetes en personas asintomáticas deben
considerarse en adultos de cualquier edad con sobrepeso u obesidad (índice de masa corporal
[IMC] = 25) y que tienen uno o más factores de riesgo adicionales para la diabetes . En individuos
sin estos factores de riesgo , las pruebas deben comenzar a los 45 años.
Si las pruebas son normales, repetir las pruebas al menos a intervalos de 3 años es razonable.
Para evaluar la diabetes o prediabetes, son apropiadas las pruebas de A1C, glucosa en plasma en
ayunas (FPG) o prueba de tolerancia oral a la glucosa de 2 horas y 75 g (OGTT).
En aquellos identificados con prediabetes, identifique y, si corresponde, trate otros factores de
riesgo de enfermedad cardiovascular .
Criterios para evaluar la diabetes en individuos adultos asintomáticos que:
Están físicamente inactivos
Tener un familiar de primer grado con diabetes.
Son miembros de una población étnica de alto riesgo (p. Ej., Afroamericanos, latinos, nativos
americanos, asiáticoamericanos, isleños del Pacífico)
¿Son mujeres que han dado a luz a un bebé que pesa más de 9 lb o han sido diagnosticadas con
diabetes gestacional?
Son hipertensos (> 140/90 mm Hg o en terapia para la hipertensión )
Tener un nivel de colesterol de lipoproteínas de alta densidad inferior a 35 mg / dL (0.90 mmol / L)
y / o un nivel de triglicéridos superior a 250 mg / dL (2.82 mmol / L)
Son mujeres que tienen síndrome de ovario poliquístico.
Tenía un nivel de A1C de 5.7% o más, intolerancia a la glucosa o alteración de la glucosa en ayunas
en pruebas anteriores
Tiene otras condiciones clínicas asociadas con la resistencia a la insulina (p. Ej., Acantosis nigricans,
obesidad severa )
Tiene antecedentes de enfermedad cardiovascular.
Criterios para el diagnóstico de diabetes
Para evaluar la prediabetes o evaluar el riesgo de diabetes futura , se puede usar A1C, FPG u OGTT
de 75 g de 2 horas. Las pruebas utilizadas para la detección son las mismas que las utilizadas para
el diagnóstico. La ventaja de la prueba A1C es una mayor comodidad para las personas, ya que no
se requiere ayuno y hay menos variabilidad en el día a día que en las otras pruebas. Cualquiera de
los siguientes cuatro criterios puede usarse para diagnosticar diabetes (ADA, 2014):
A1C: = 6.5% *
Valor de FPG: = 126 mg / dL (7.0 mmol / L) * (en ayunas: sin ingesta de energía durante al menos 8
horas)
Glucosa en plasma de 2 horas: = 200 mg / dL (11.1 mmol / L) durante OGTT * que implica la
administración de 75 g de glucosa (usando 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua)
Síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis hiperglucémica, un valor aleatorio de glucosa en
plasma de = 200 mg / dL (11.1 mmol / L) (los síntomas de diabetes incluyen los clásicos de
poliuria, polidipsia y pérdida de peso inexplicable)
* En ausencia de hiperglucemia inequívoca, el resultado debe confirmarse mediante pruebas
repetidas.
Laboratorio y normas de valor de laboratorio
Criterios normales y diagnósticos para prediabetes y diabetes
La siguiente tabla presenta un resumen de los criterios normales y de diagnóstico de la Asociación
Americana de Diabetes (ADA) para el riesgo de prediabetes y diabetes (ADA, 2014).
Categoría Prueba de glucosa en plasma en ayunas Prueba de glucosa en plasma de 2
horas Hemoglobina A1c (A1C)
Normal <100 mg / dL (<5.6 mmol / L) <140 mg / dL (7.8 mmol / L) <5,7%
Alteración de la glucosa en ayunas 100-125 mg / dL (5.6-6.9 mmol / L)
Prediabetes
5.7% -6.4%
Intolerancia a la glucosa 140-199 mg / dL (7.8-11.0 mmol / L)
Diabetes = 126 mg / dL (= 7.0 mmol / L) = 200 mg / dL (11.1 mmol / L) = 6.5%
Recomendaciones de lípidos
La siguiente tabla resume las recomendaciones para los lípidos (ADA, 2014).
Colesterol de lipoproteínas de baja densidad <100 mg / dL (<2.6 mmol / L)
Colesterol de lipoproteínas de alta densidad > 40 mg / dL (> 1.1 mmol / L) para hombres
> 50 mg / dL (> 1.4 mmol / L) para mujeres
Triglicéridos <150 mg / dL (<1.7 mmol / L)
Mediciones Antropométricas
Las medidas antropométricas para adultos incluyen peso / altura (altura en la visita inicial) e
índice de masa corporal (IMC). El punto de corte para el sobrepeso es un IMC de más de 25 a 29.9
y para la obesidad un IMC de 30 o más. Cuanto mayor es el IMC, mayor es el riesgo de diabetes
tipo 2 , enfermedad cardiovascular y mortalidad por todas las causas (Jensen, 2014).
La circunferencia de la cintura se usa para evaluar la grasa abdominal. La grasa localizada en la
región abdominal está asociada con mayores riesgos para la salud, como diabetes tipo 2 ,
enfermedad cardiovascular , dislipidemia e hipertensión, que la grasa periférica. Una
circunferencia de cintura alta es uno de los indicadores de prediabetes y síndrome metabólico
(resistencia a la insulina). Es particularmente útil en clientes cuyo IMC cae en el rango normal o
con sobrepeso. Para medir la circunferencia de la cintura, ubique el hueso superior de la cadera y
la parte superior de la cresta ilíaca derecha. Coloque una cinta métrica en un plano horizontal
alrededor del abdomen al nivel de la cresta ilíaca. Las circunferencias de cintura de alto riesgo son
las siguientes:
Hombres:> 40 in (> 102 cm)
Mujeres:> 35 in (> 88 cm)
Para las personas de etnia asiática, la Federación Internacional de Diabetes recomienda lo
siguiente para circunferencias de cintura de alto riesgo (Alberti, 2009):
Hombres:> 35 in (> 90 cm)
Mujeres:> 31.5 in (> 80 cm)
Historia del cliente
Es esencial evaluar el historial relevante de cada paciente, incluidos los siguientes factores:
Historia social, como el estado socioeconómico, la ocupación, el apoyo social y médico, las
creencias culturales y religiosas y la situación de la vivienda.
Historial médico / de salud y tratamiento médico , como los objetivos de la terapia médica y las
insulinas recetadas y otros medicamentos relacionados con la diabetes tipo 1
Factores de historia personal ( edad , sexo, rol en la familia, nivel educativo)
Historial médico personal y familiar.
Otros tratamientos médicos, terapia y medicina alternativa.
Uso de vitaminas / minerales / suplementos
Suplementos de hierbas
Historia de alimentos / nutrición
La historia relacionada con la alimentación / nutrición incluye lo siguiente:
Ingesta de energía basada en el recuerdo de 24 horas o la ingesta típica del día
Ingesta típica de macronutrientes
Disponibilidad para cambiar los comportamientos relacionados con la nutrición.
Factores de comportamiento que influyen en el logro de los objetivos relacionados con la
nutrición.
Actividad física habitual
Peso actual, la historia de peso, peso objetivos
Uso de alcohol
Historia de servicios anteriores de atención nutricional / terapia de nutrición médica.
Las historias de alimentos / nutrición se pueden hacer de varias maneras. Inicialmente, puede ser
más útil pedirle al individuo que registre qué, cuánto y cuándo suele comer durante un período de
24 horas. El Cuestionario de Evaluación del Paciente para la Educación Nutricional (pdf) y el
Cuestionario de Nutrición y Hábitos Alimenticios (pdf) se pueden usar para recopilar información
sobre los alimentos y los hábitos alimenticios, los tiempos de alimentación y los alimentos que se
comen en un día típico.
Un enfoque alternativo es pedirle al individuo que registre exactamente lo que se comió durante
un período de tiempo específico. Los clientes pueden completar el Registro de alimentos de un día
(pdf) para un día específico o con la información de un día típico.
Los clientes pueden usar MyFoodAdvisor de la American Diabetes Association, una herramienta
de conteo de kilocalorías y carbohidratos, para rastrear lo que comen y para encontrar
información sobre el contenido de nutrientes de los alimentos. La base de datos contiene 5.000
alimentos diferentes y se puede buscar estableciendo los propios criterios individuales para
carbohidratos y otros 4 nutrientes. Un individuo también puede sumar los carbohidratos, grasas y
20 nutrientes que come en un día. También contiene una sección de recetas y una sección para
guardar las comidas y recetas de un individuo.
Estándares comparativos
Determinaciones de requerimientos de energía para objetivos de control de peso
Requerimiento energético = tasa metabólica en reposo (RMR) × factor de actividad física
Estimación de RMR en individuos con sobrepeso / obesidad
Si la calorimetría indirecta no está disponible, use Mifflin-St. Ecuación de Jeor (use el peso real en
kilogramos y la altura en centímetros):
Hombres: RMR = (10 × peso en kg) + (6.25 × altura en cm) - (5 × edad en años) + 5
Mujeres: RMR = (10 × peso en kg) + (6.25 × altura en cm) - (5 × edad en años) - 161
Seleccionar un factor de actividad física
Use el juicio clínico para determinar el factor de actividad física . Los factores de actividad física
de la ingesta dietética de referencia son los siguientes (adaptado de la American Dietetic
Association, 2007):
Sedentario, = 1.0 a <1.4
Refleja el metabolismo basal, el efecto térmico de los alimentos y las actividades físicas necesarias
para una vida independiente.
Bajo activo, = 1.4 a <1.6
Igual que el sedentario, pero incluye actividad física diaria equivalente a caminar
aproximadamente 2 millas por día a 15 a 20 minutos por milla o una cantidad igual de otras
actividades de intensidad moderada, como jugar golf sin un carro, rastrillar hojas, realizar tareas
domésticas vigorosas o jardinería, participando en una clase de aeróbicos de bajo impacto
Activo, = 1.6 a <1.9
Igual que el sedentario, pero incluye actividad física diaria equivalente a aproximadamente 105
minutos de actividades de intensidad moderada o 70 minutos de actividades de intensidad
vigorosa (andar en bicicleta, tenis, trotar
Muy activo,> 1.9 a <2.5
Igual que el sedentario, pero incluye actividad física equivalente a aproximadamente 250 minutos
de actividades físicas de intensidad moderada o 160 minutos de actividades de intensidad
vigorosa.
Sobre una base práctica, son útiles métodos rápidos y fáciles para evaluar la suficiencia de energía
en el plan de comidas. Se pueden hacer ajustes en la ingesta de energía durante las visitas de
seguimiento. Los parámetros que deben considerarse son los cambios de peso, los sentimientos
de saciedad y hambre, y las preocupaciones sobre la palatabilidad. El siguiente es un método
simple para evaluar los requerimientos de energía para adultos.
Estimación de los requisitos de energía aproximados para adultos
Personas obesas o muy inactivas y personas que hacen dieta crónica: 10 kcal / lb a 12 kcal / lb (20
kcal / kg)
Personas mayores de 55 años, mujeres activas, hombres sedentarios: 13 kcal / lb (25 kcal / kg)
Hombres activos, mujeres muy activas: 15 kcal / lb (30 kcal / kg)
Hombres delgados o muy activos: 20 kcal / lb (40 kcal / kg)
Hallazgos físicos centrados en la nutrición
El sobrepeso y la obesidad son factores de riesgo primarios para el desarrollo de prediabetes.
Aunque existen métodos precisos para evaluar la grasa corporal, el uso de estas técnicas es
costoso y a menudo no está disponible para la mayoría de los médicos. La obesidad
intraabdominal (central o abdominal) , en particular, es un factor de riesgo importante para la
diabetes tipo 2 , el síndrome metabólico y la enfermedad cardiovascular . La circunferencia de la
cintura se correlaciona con la obesidad intraabdominal .
Consulte la información sobre el índice de masa corporal y la circunferencia de la cintura en
Normas comparativas .
Diagnóstico nutricional
Los nutricionistas nutricionistas registrados (RDN) que trabajan con pacientes / clientes o grupos
que tienen prediabetes deben revisar la evaluación nutricional y diagnosticar los problemas
nutricionales en consecuencia. Los diagnósticos de nutrición de la siguiente lista, así como otros
diagnósticos, pueden estar presentes.
Ingesta energética excesiva (NI-1.3)
Ingesta de tipos de carbohidratos inconsistentes con las necesidades (especifique) (NI-5.8.3)
Sobrepeso / obesidad (NC-3.3)
Déficit de conocimiento relacionado con la alimentación y la nutrición (NB-1.1)
No está listo para el cambio de dieta / estilo de vida (NB-1.3)
Cumplimiento limitado de las recomendaciones relacionadas con la nutrición (NB-1.6)
Inactividad física (NB-2.1)
Posición de la muestra, etiología, signos y síntomas (PES) o declaraciones de diagnóstico
nutricional
El consumo excesivo de energía relacionado con el consumo frecuente de grandes porciones de
comidas altas en grasas, como lo demuestra una ingesta diaria promedio de 500 kcal más de lo
recomendado y un aumento de peso de 12 libras durante los últimos 18 meses.
La ingesta inadecuada de azúcar agregada se relaciona con el consumo frecuente de refrescos
regulares como lo demuestra el historial de alimentos .
El sobrepeso / obesidad relacionado con la ingesta excesiva de energía, como lo demuestra un
índice de masa corporal de 30 y un historial de alimentos que indica un consumo de
aproximadamente 2.800 kcal por día.
Déficit de conocimiento relacionado con la alimentación y la nutrición relacionado con la falta de
exposición a la información relacionada con el nuevo diagnóstico de prediabetes.
No está listo para el cambio de estilo de vida relacionado con la negación de la necesidad de
cambio, como lo demuestra la renuencia a participar en el encuentro.
Cumplimiento limitado de las recomendaciones relacionadas con la nutrición relacionadas con la
falta de comprensión o desinterés, como lo demuestra la historia de los alimentos .
La inactividad física relacionada con la falta percibida de tiempo para el ejercicio, como lo
demuestra el autoinforme del paciente sobre las actividades físicas.
Nota: La terminología en los ejemplos anteriores es de la Academia de Nutrición y Dietética
eNCPT. Los números de código se insertan para ayudar a encontrar más información sobre los
diagnósticos, sus etiologías y signos y síntomas. Cada término tiene un identificador único de la
Academia (p. Ej., 99999) que sigue el código alfanumérico del Proceso y la terminología de la
atención nutricional (NCPT). El identificador exclusivo de la Academia es para fines de seguimiento
de datos en registros médicos electrónicos. Ninguno de los códigos debe estar visible en la
documentación clínica de rutina.
Declaraciones de PSA sobre nutrición adaptadas de Franz MJ, Boucher JL, Pereira MF. Guía de
bolsillo para trastornos de lípidos, hipertensión , diabetes y control de peso. Chicago, IL: Academia
de Nutrición y Dietética; 2012
Intervención nutricional
Las intervenciones nutricionales implican priorizar los diagnósticos nutricionales, desarrollar una
receta nutricional y prioridades de terapia de nutrición médica, y esbozar un plan de acción. La
implementación de intervenciones nutricionales para la prediabetes abarca lo siguiente:
Prescripción nutricional
Educación nutricional
Asesoramiento nutricional
Coordinación de cuidados
Ejemplos de posible terminología de intervención nutricional :
Dieta general / saludable (ND-1.1)
Modificación de la distribución, tipo o cantidad de alimentos y nutrientes dentro de las comidas o
en el momento especificado (ND-1.2)
Alimentos / bebidas o grupos específicos (ND-1.4)
Iniciación de / cambio a medicación relacionada con la nutrición (ND-6.1 y ND-6.2)
Educación nutricional inicial / breve (E-1.1, E-1.2, E-1.3)
Educación nutricional integral (E-2.1, E-2.2, E-2.3)
Asesoramiento nutricional (C-1.2, C-1.3, C-1.4, C-1.5)
Estrategias (C-2.1, C-2.2, C-2.3, C-2.4, C-2.5, C-2.6, C-2.7, C-2.8, C-2.9, C-2.10)
Coordinación de la atención nutricional (RC-1.1, RC-1.2, RC-1.3, RC-1.4)
Prescripción de nutrición
Para obtener más información sobre cómo solicitar recetas de nutrición, preguntas frecuentes
sobre recetas de nutrición , pautas comúnmente utilizadas para recetar pedidos de dietas y dietas
liberalizadas, consulte la sección Solicitar recetas de nutrición ubicada en Recursos .
Los ensayos de prevención han demostrado la eficacia de los programas estructurados que
enfatizan las estrategias de estilo de vida: reducción de la ingesta de energía y grasa que conduce
a una pérdida de peso moderada (5% a 10% de peso corporal) y participación en actividad física
regular (150 minutos por semana). Se necesitaba un esfuerzo considerable por parte de personal
bien capacitado para lograr estos cambios de comportamiento.
Las recomendaciones para las dietas para bajar de peso y las recomendaciones de alimentos y
nutrición se proporcionan en la Biblioteca de la Academia de Nutrición y Dietética para el Análisis
de la Evidencia (EAL, por sus siglas en inglés).
Consulte las Normas comparativas para obtener información sobre los requisitos de energía.
También son dignos de mención dos estudios que muestran que las personas que se adhirieron a
una dieta mediterránea, caracterizadas por un alto consumo de verduras, legumbres, granos,
frutas, nueces y aceite de oliva; consumo moderado de pescado y alcohol; y el bajo consumo de
carne roja y procesada y productos lácteos enteros con grasa, tenían un menor riesgo de diabetes
(Martinez-Gonzalez, 2008; Salas-Salvadó, 2011).
La evidencia sugiere que un patrón de alimentación rico en ácidos grasos saturados y trans está
asociado con un aumento de los marcadores de resistencia a la insulina y el riesgo de diabetes tipo
2 ; por lo tanto, la ingesta de grasas saturadas debe disminuirse (Youssef, 2012).
La ingesta de bebidas azucaradas se asocia con un mayor riesgo de diabetes tipo 2 y debe ser
limitada (Malik, 2010).
Todas las recetas de nutrición deben respetar los deseos, la voluntad y la capacidad de cambio del
individuo.
Educación nutricional
La educación nutricional para un programa de control de peso debe ser individualizada e incluir
temas tales como leer las etiquetas de nutrición, modificaciones de recetas y clases de cocina.
Enfoques de planificación de alimentos / comidas
Elija un enfoque de planificación de comidas / comidas y materiales educativos apropiados. Los
siguientes materiales de nutrición y planificación de comidas han sido desarrollados por la
Academia de Nutrición y Dietética y la Asociación Americana de Diabetes :
Enfoques simplificados:
Opciones de alimentos saludables (mini póster)
Elija sus alimentos: planifique sus comidas (póster desplegable del método de plato)
Elija sus alimentos: listas de alimentos para controlar el peso (folleto de 64 páginas)
Proporcionar educación / asesoramiento y materiales sobre los siguientes temas:
Plan de alimentación individualizado
Preparación de comida / comida
Alimentos y peso récord / establecimiento de objetivos
Mediciones de resultados para alimentos, actividad física y peso.
Programe citas de seguimiento apropiadas.
Recomendaciones de actividad física
La actividad física / ejercicio debe ser un componente integral de un programa de control de peso
(USDHHS, 2008).
Para mantenerse en forma: 30 minutos por día de actividad física moderada (por ejemplo,
caminar de 3 a 4 millas por hora) por encima de la actividad habitual la mayoría de los días de la
semana
Para prevenir el aumento de peso: 60 minutos por día (aumento del gasto de energía en 150 kcal
a 200 kcal de actividad moderada a vigorosa la mayoría de los días de la semana sin exceder los
requisitos de consumo de energía)
Para evitar recuperar el peso perdido: 60 a 90 minutos por día de actividad física de intensidad
moderada (250 minutos a 300 minutos por semana o aproximadamente 2,000 kcal por semana)
sin exceder los requisitos de consumo de energía.
Las actividades físicas de intensidad vigorosa o de mayor duración proporcionan mayores
beneficios, como el mantenimiento del peso y / o el logro de los objetivos de control de peso .
También se recomiendan acondicionamiento cardiovascular, ejercicios de estiramiento para
flexibilidad y entrenamiento de resistencia para la fuerza muscular.
Consejería de nutrición
La Academia de Nutrición y Biblioteca de Análisis de Evidencia Dietética (EAL, por sus siglas en
inglés) Prevención de la Diabetes Tipo 2 La Guía de Prácticas de Nutrición Basada en la Evidencia
recomienda que los nutricionistas dietistas registrados (RDN) aconsejen a las personas que tienen
un alto riesgo de diabetes tipo 2 basado en estrategias de cambio de comportamiento bien
definidas y establecidas (Academy EAL, 2014). Se ha demostrado que el uso combinado de la
teoría del comportamiento y la teoría cognitivo-conductual tiene un mayor impacto que cualquier
teoría o técnica individual para facilitar la modificación de los hábitos de estilo de vida específicos
(Spahn, 2010). Las intervenciones conductuales continuas son necesarias para evitar un retorno al
peso basal. Los siguientes pasos presentan los "5 As" (preguntar, evaluar, aconsejar, acordar,
organizar), que incorporan lo mejor de varias estrategias de cambio de comportamiento (Franz,
2012):
Paso 1. Haga preguntas utilizando técnicas de entrevistas motivadoras para desarrollar una
relación con el cliente.
Paso 2. Evalúe la preparación del cliente para el cambio según el modelo de Etapas de cambio:
Si los clientes se encuentran en la etapa de precontemplación, el objetivo es ayudarlos a reconocer
que corren el riesgo de tener un problema de salud.
Si los clientes están en la etapa de contemplación, ayúdelos a creer que su riesgo de enfermedad
es grave y que las acciones personales marcan la diferencia.
Si los clientes están en la etapa de preparación, aliente y establezca una fecha de inicio.
Si los clientes están en la etapa de acción, ayúdelos a implementar estrategias que las personas
que han realizado cambios en el estilo de vida identifican como las más útiles (las estrategias para
modificar el comportamiento se enumeran en la primera tabla de esta página).
Si los clientes están en la etapa de mantenimiento, brinde apoyo y aliento continuo (las estrategias
para mantener el cambio de comportamiento se enumeran en la segunda tabla de esta página).
Paso 3. Aconseje usar un marco centrado en el cliente que se centre en las preocupaciones del
cliente; Adaptar las intervenciones de educación nutricional para cumplir con las prioridades,
preferencias y expectativas del cliente.
Paso 4. Acuerde ayudar al cliente a establecer sus propios objetivos .
Paso 5. Organice un plan de seguimiento adaptado a las necesidades del cliente.
Estrategias para modificar el comportamiento
auto- monitoreo
Registre los comportamientos objetivo (alimentación y actividad física ) y los factores asociados
con el comportamiento; Los participantes siempre informan de esta estrategia como la más útil
El establecimiento de metas
Establecer objetivos específicos a corto plazo para los hábitos de comportamiento para lograr
mejoras incrementales
Control de estímulo
Identificar desencadenantes asociados con comportamientos problemáticos; diseñar estrategias
para romper el enlace
Restringir los factores ambientales asociados con comportamientos inapropiados.
Comer en horarios específicos; reservar tiempo y lugar para actividades físicas
Evite comprar alimentos que dificulten el control de la alimentación.
Reestructuración cognitiva
Cambiar los patrones de pensamiento de poco realistas metas a realistas y alcanzables objetivos
Aleje los patrones de pensamiento del auto-rechazo hacia la autoaceptación.
Manejo de la contingencia
Use recompensas (tangibles o verbales) para aumentar el desempeño de comportamientos
específicos o cuando se alcanzan objetivos específicos ; tenga en cuenta que este enfoque ha sido
calificado como menos útil
Manejo del estrés
Identificar el predictor primario de recaída; Los métodos para reducir el estrés y la tensión son
críticos.
Las habilidades para reducir la tensión incluyen respiración diafragmática, relajación muscular
progresiva y / o meditación.
La actividad física regular puede reducir el estrés.
Fuente: Adaptado de Klein S, Burke LE, Grey GA, Glair S, Allison DB, Pi-Sunyer X, Hong Y, Eckel RH.
Implicaciones clínicas de la obesidad con un enfoque específico en la enfermedad
cardiovascular : una declaración para profesionales del Consejo de Nutrición, Actividad Física y
Metabolismo de la American Heart Association . Circulación. 2004; 110: 2952-2967.
Estrategias para mantener el cambio de comportamiento
Programas estructurados con contacto continuo.
El logro de objetivos requiere programas estructurados con contactos de seguimiento
consistentes
Mantener visitas, llamadas telefónicas o comunicación por Internet para promover el
cumplimiento de los cambios de estilo de vida recomendados.
Los resultados de los ensayos de prevención de la diabetes muestran claramente que solo
proporcionar información no da como resultado un cambio de comportamiento
Apoyo social
Utilice el apoyo social (familia, apoyo de pares, autoayuda o grupos de trabajo o participación en
actividades sociales) para mantener un cambio de comportamiento exitoso
Actividad física / ejercicio
Promueva la participación regular en actividades físicas, ya que las personas que hacen ejercicio
regularmente también tienen más probabilidades de mantener otros comportamientos de salud.
Prevención de recaídas
Desarrollar habilidades basadas en la premisa de que se pueden anticipar fallas en el
comportamiento en ciertas situaciones (por ejemplo, viajes, situaciones sociales, celebraciones,
situaciones estresantes, soledad)
Las personas pueden practicar estrategias de afrontamiento para manejar situaciones de alto
riesgo (por ejemplo, manejo del estrés, habilidades de situación social)
Fuente: Adaptado de Klein S, Burke LE, Grey GA, Glair S, Allison DB, Pi-Sunyer X, Hong Y, Eckel RH.
Implicaciones clínicas de la obesidad con un enfoque específico en la enfermedad
cardiovascular : una declaración para profesionales del Consejo de Nutrición, Actividad Física y
Metabolismo de la American Heart Association . Circulación. 2004; 110: 2952-2967.
Coordinación de cuidados
Para las personas que están en riesgo de diabetes tipo 2 , el nutricionista dietista registrado (RDN)
debe implementar la terapia de nutrición médica (MNT) y coordinar la atención con un equipo
interdisciplinario y otros (por ejemplo, familiares, amigos y colegas) en una amplia variedad de
entornos. . Es necesario un enfoque de equipo interdisciplinario para integrar la TMN en el
tratamiento general de las personas con prediabetes (Academy EAL, 2014).
Monitoreo y Evaluación de Nutrición
En el paso de monitoreo y evaluación nutricional del Proceso de atención nutricional , el
nutricionista dietista registrado (RDN) identifica la cantidad de progreso que determinará si se
están cumpliendo los objetivos o resultados esperados . Se identifican los resultados relevantes
para el diagnóstico nutricional y los planes y objetivos de intervención . Para evidencia que
documenta los resultados esperados de la terapia de nutrición médica (MNT) para la
prediabetes, vea Eficacia de la terapia de nutrición . Las fuentes de datos para la prediabetes
incluyen lo siguiente:
Auto- monitoreo de datos: para la prediabetes, los alimentos y del cliente de actividad física
registros ayudan a determinar su capacidad de hacer cambios de estilo de vida.
Mediciones antropométricas y datos bioquímicos: para la prediabetes, es importante controlar los
cambios de peso y los datos de laboratorio relacionados con la glucosa .
Los cuestionarios de los clientes pueden proporcionar un medio para que los clientes identifiquen
los problemas que tienen con la implementación de las intervenciones nutricionales .
Seguimiento por correo o teléfono: la comunicación con el cliente con prediabetes puede
proporcionar un apoyo continuo para los cambios en el estilo de vida, así como permitir que el
RDN evalúe las necesidades y los éxitos continuos del cliente.
Resultados
Para el control del peso, el peso corporal se usa para determinar la efectividad de la terapia. En
los ensayos de prevención de la diabetes , la pérdida modesta de peso del 7% del peso corporal
provocó una disminución significativa en la progresión a diabetes tipo 2 en personas con
prediabetes. Se puede esperar una pérdida de peso promedio de 5 a 8,5 kg (5% -9%) durante los
primeros 6 meses de las intervenciones que involucran una dieta de energía reducida y / o
medicamentos para la pérdida de peso con mesetas de peso aproximadamente a los 6 meses
(Franz, 2007a; Franz, 2007b). Aunque el mantenimiento de la pérdida de peso puede ser un
desafío mayor que la pérdida de peso en sí, se puede mantener una pérdida de peso media de 3 a
6 kg (3% -6%) cuando las personas reciben apoyo continuo (Franz, 2007a; Franz, 2007b; Academy
EAL , 2006).
El uso de indicadores y criterios estandarizados aumenta la validez y confiabilidad de los datos de
resultados recopilados. También facilita gráficos electrónicos, codificación y medición de
resultados . Los siguientes son ejemplos de posibles terminologías de monitoreo y evaluación de
nutrición :
Resultados conductuales y ambientales relacionados con la nutrición (BE-1, BE-2, BE-3, BE-4)
Resultados de la ingesta de alimentos y nutrientes (FI-1)
Resultados de signos / síntomas físicos relacionados con la nutrición (S-1, S-2)
Resultados centrados en el paciente / cliente relacionados con la nutrición (PC-1)
Documentación de cuidados nutricionales
La documentación en el registro médico del paciente sirve como una herramienta de
comunicación para los miembros del equipo de atención médica. El registro médico también sirve
como un documento legal de lo que se hizo y no se hace y respalda el reembolso de los servicios
de nutrición por parte de las compañías de seguros. Además, las organizaciones de acreditación
revisan los cuadros para garantizar que los servicios de nutrición se brinden de manera oportuna y
efectiva utilizando un enfoque interdisciplinario.
Hay muchos formatos diferentes disponibles para la documentación de registros médicos. El
formulario apropiado depende de dónde practique el nutricionista dietista registrado (RDN) y si se
utilizan registros electrónicos de salud. Independientemente del formato específico, el RDN puede
documentar los siguientes pasos en el Proceso de atención nutricional (Writing Group, 2008):
A = Evaluación de nutrición
D = Diagnóstico nutricional
I = intervención nutricional
ME = Monitoreo y Evaluación de Nutrición
Formularios de cliente para prediabetes
Los materiales de educación del cliente para la prediabetes son a menudo los mismos que se dan a
los pacientes para controlar el peso.
Consejos para bajar de peso
Plan de comidas de muestra de 1.200 calorías Plan de comidas de muestra de
1.500 calorías Plan de comidas de muestra de
1.800 calorías
Los folletos educativos para clientes están disponibles en la Academia de Nutrición y Dietética:
Opciones de alimentos saludables (introducción a Choose Your Foods: Listas de alimentos para
controlar el peso)
Elija sus alimentos: Planifique sus comidas (desplegable de método de plato rectangular)
Elija sus alimentos: Listas de alimentos para controlar el peso
Formularios de cliente
American Diabetes Association Prueba de riesgo de diabetes tipo 2
Registro de alimentos y actividades: para que el cliente registre los objetivos , la ingesta de
alimentos y la actividad durante 1 semana.
Registro de alimentos de un día: esta hoja tiene breves instrucciones y espacios para registrar la
fecha / hora, el lugar, la comida o bebida, la cantidad y los comentarios.
Cuestionario de Nutrición y Hábitos Alimenticios Cuestionario de
Evaluación del Paciente para la Educación Nutricional
Determinación del índice de masa corporal
Muestra del contrato
Cuadro de control de peso
