FICHA DE ANTECEDENTES DEL NIÑO Y LA NIÑA

EDUCACIÓN INICIAL
2021 - 2022

Institución Educativa:
Código AMIE: 01H01429
Provincia: AZUAY Cantón: SIGSIG Parroquia: SAN JOSE DE RARANGA
Año Lectivo: 2021 - 2022
Docente: PROF.
Grupo: “INICIAL 1” Paralelo: “A”

FICHA DE ANTECEDENTES DE NIÑ@S DE EDUCACIÓN INICIAL (Diagnóstica)

APELLIDOS Y NOMBRES DEL NIÑO/A:

LUGAR Y FECHA DE DÍA MES AÑO

NACIMIENTO:

TALLA: PESO: SEXO: TIPO DE SANGRE:

NOMBRE DEL PADRE: TELÉFONO:

NOMBRE DE LA MADRE: TELÉFONO:

PADRE: NACIONALIDAD:
OCUPACIÓN
MADRE: NACIONALIDAD:

SITUACIÓN CONYUGAL: Casados ( ) Unión Libre ( ) Divorciados ( ) Madre Soltera ( )

DIRECCIÓN DOMICILIARIA

N° DE HIJOS: N° DE LUGAR QUE OCUPA EN LA FAMILIA:

CON QUIÉN VIVE EL PAPÁ MAMÁ OTROS:
NIÑ@

ENTREVISTA AL PADRE DE FAMILIA SUBNIVEL 2 GRUPO: “______” PARALELO: ___

Embarazo: Edad en que tuvo el embarazo: ( ) Tiempo de duración del embarazo: ( )

Fue controlada por un médico: Si ( ) No ( ) Embarazo: Normal ( ) A término ( ) Tuvo dificultades: Si ( )
No ( ) Enfermedad Si ( ) No ( ) Situación emocional Normal Si ( ) No ( ) complicada Si ( ) No ( )
Especifique:…………………………………………………………………….
Parto: Normal ( ) Cesárea ( ) Fórceps ( ) Prematuro ( )
Lloró al nacer: Si ( ) No ( ) Qué tiempo ( ) Edad aproximada en que comenzó a caminar:
……………………. Hablar………………. Ha sufrido golpes o caídas con pérdidas de conocimiento: Si ( ) No ( )
Intervenciones quirúrgicas: Si ( ) No ( )

Forma/ comer: Solo ( ) Con ayuda ( ) Con estimulo ( ) Lateralidad dominante: Diestro ( ) Zurdo ( ) Se enferma:
Frecuentemente( ) Rara Vez ( ) Nunca ( ) Especifique………………………………………...
Vacunas recibidas: …………………………………………………………………………………...................
Lenguaje: Claro ( ) Tartamudez ( ) Ceceo ( )
Defectos físicos evidentes: Labios leporinos ( ) Estrabismo ( )
Otros: ………………………………………………………………………………………………….
Algún informe importante del niñ@......................................................................................................................

Acciones que el niño/a realiza solo/a: Siempre A veces Nunca

Vestirse
Bañarse
Lavarse las manos
Lavarse la cara
Lavarse los dientes
Peinarse
Usa el SS HH (Control/ esfínter)

Le agrada: Siempre A veces Nunca

Dibujar
Cantar
Escuchar música
Ver T.V
Bailar
Ir a las fiestas infantiles
Ir al parque
Ir al campo
Otros:

Con quien juega: Siempre A veces Nunca

Solo
Con hermanos
Con familiares
Con amigos
Con vecinos
Solo

Relaciones sociales: Siempre A veces Nunca

Hacer amigos
Se integra al grupo
Colaborador
Respetuoso
Delicado
Bondadoso
Tranquilo
Alegre
Cariñoso
Independiente

Las dificultades resuelven: Siempre A veces Nunca

Solo
Pidiendo ayuda
No se interesa

DOCENTE REPRESENTANTE RECTOR