FICHA SOCIO – PSICOLOGICA

Nombres y apellidos:
Lugar de nacimiento: Fecha de nacimiento:
Sexo: Teléfonos:
Dirección actual:
Enfermedad : Accidente significativo:
Tipo de alergia: Dificultad en el desarrollo:

DATOS FAMILIARES
Número de hermanos: Lugar que Ocupa:
Nombres y apellidos: Parentesco: Edad: Escolaridad: Ocupación:

RELACIONES FAMILIARES
Los padres son: Casados ( ) Convivientes ( ) Separados ( ) Divorciados ( ) Falleció:
El alumno (a) vive con: Papá ( ) Mamá ( ) Hermanos ( ) Solo ( ) Otros :
Grado de integración familiar: Papá: Mamá:
Hermanos: Otros:
El alumno(a) es comunicativo en el hogar: Si ( ) No ( ) Con quien:
Emplea algún tipo de castigo con su hijo (a): Si ( ) No ( ) Cuál:
Hay violencia familiar en el hogar: Si ( ) No ( ) a
Algún familiar tiene problemas de Alcoholismo: Si ( ) No ( ) Quien:
El alumno se escapó alguna vez de casa: Si ( ) No ( ) Porque:
El alumno trabaja: Si ( ) En vacaciones ( ) No ( ) En que:
El alumno en algún momento no vivió con su padres Si ( ) No ( )
Cuantas habitaciones tiene tu casa: 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) de 5 a más ( )
Compartes el habitación con: Mamá ( ) Papá ( ) Ambos padres ( ) Hermanos( ) Toda mi familia ( )

EMBARAZO
Planificado: Si ( ) No ( ) Deseado: Madre ( ) Padre ( ) N° de semanas:
Complicaciones u observaciones:
PARTO
Natural ( ) Cesárea: ( ) Peso: ___ kg. Talla: ____ cm. APGAR:
Complicaciones u observaciones:

MOTRICIDAD
Se sentó: Se paró:
Movimientos estereotipados:
LENGUAJE
De niño tuvo complicaciones en el lenguaje Si ( ) No ( ) Cual:
Mutismo: Dislalias: Coprolalia: Tartamudez:
Otros:
FORMACIÓN DE HÁBITOS HIGIÉNICOS - ALIMENTARIOS:
De niño tuvo complicaciones con el control de esfínteres Si ( ) No ( ) Cual:
Apetito: Bueno ( ) Inapetente( ) Insaciable( )

SUEÑO – VIGILIA
Intranquilo: ( ) Pesadillas: : Si ( ) A veces ( ) No ( )
Terrores nocturnos: : Si ( ) A veces ( ) No ( )
MANIPULACIONES DEL CUERPO, AUTO – MUTILACIONES Y OTROS SÍNTOMAS.
Perretas: Si ( ) No ( ) Onicofagia: Si ( ) No ( ) Miedos: Si ( ) No ( )
Manipulación de los genitales: Si ( ) A veces ( ) No ( ) Mirar pornografía : : Si ( ) A veces ( ) No ( )
Otros:
SOCIALIZACIÓN:
Agresividad: Verbal ( ) Física ( ) Hacia qué o quién se dirige:
Retraimientos: Adultos ( ) Coetáneos ( ) Rechazo al contacto social:
Adaptación escolar: Disciplina:
Relación alumno(a) – compañeros: Buena ( ) Regular ( ) Muy conflictiva ( ) Escasa ( )
El alumno (a) tiene amigos: Muchos ( ) Pocos ( ) Uno ( ) Ninguno ( )
El alumno (a) es líder: Si ( ) No ( ) En que ocasiones:
El alumno (a) es marginado: Si ( ) No ( ) En que ocasiones:
Juegos:
ÁREA ESCOLAR
Colegio del que procede:
El alumno repitio:
Rendimiento académico:
Dificultades específicas:
Relación alumno - tutor:
Dispone de un lugar de estudio:
Tiene horario de estudios:
Responsable en el
cumplimiento de tareas:
Recibe apoyo de familiares: