Escuela Nacional de Medicina y

Homeopatía
DIRECCIÓN

FORMATO DE REGISTRO DE TITULACIÓN

OPCIONES I II IV VII VIII

(FAVOR DE INDICAR LA OPCIÓN A ELEGIR)

FECHA DE SOLICITUD:_____________________

DATOS PERSONALES:

NOMBRE: __________________________________________________________________________________
PATERNO MATERNO NOMBRE

FECHA DE NACIMIENTO: _______________________________EDAD: ________________________

LUGAR DE NACIMIENTO: _____________________________________________________________
ESTADO CIVIL: _________________________NO. DE BOLETA: ______________________________
DOMICILIO: _________________________________________________________________________
CALLE No. COLONIA DELEGACIÓN
__________________________________________________________________
MPIO. C.P. TELÉFONO

HISTORIAL ACADÉMICO:

PRIMARIA: _____________________________________ ________________________

Nombre de la Escuela Fecha de inicio y terminación

SECUNDARIA: _____________________________________ ________________________

Nombre de la Escuela Fecha de inicio y terminación

NIVEL MEDIO SUPERIOR: _____________________________________ ________________________

Nombre de la Escuela Fecha de inicio y terminación

PROFESIONAL: _____________________________________ ________________________

Nombre de la Escuela Fecha de inicio y terminación

PROMEDIO FINAL: ________ CARRERA______________________________________________

INTERNADO DE PREGRADO:

INSTITUCIÓN: ___________________________ NOMBRE DEL HOSPITAL_______________________________________

LUGAR DE UBICACIÓN: ____________________________________ FECHA DE INICIO Y TERMINACIÓN__________________

PROMEDIO DE TERMINACIÓN ______________

SERVICIO SOCIAL:

INSTITUCIÓN _________________________________ RECONOCIMIENTO OBTENIDO ____________

LUGAR DE ADSCRIPCIÓN _________________________________ FECHA DE INICIO Y TERMINACIÓN _________________

CORREO ELECTRÓNICO: _____________________________________________________ FIRMA__________________________________

SI LA PRESENTACIÓN DEL EXAMEN ES POR CUARTA VEZ, FAVOR DE COMUNICARLO AL DEPARTAMENTO.

INFORMACIÓN CONFIDENCIAL

“PROGRAMA DE ESTUDIOS DE LA CARRERA DE MÉDICO CIRUJANO Y HOMEÓPATA ACREDITADO POR COMAEM 2020/2025”
“PROGRAMA DE ESTUDIOS DE LA CARRERA DE MÉDICO CIRUJANO Y PARTERO ACREDITADO POR COMAEM 2017/2022”
Guillermo Massieu Helguera, No. 239, Fracc. “La Escalera”, Ticomán, C.P. 07320 Ciudad de México
Directo 55-55-86-94-49, Red IPN 55-57-29-60-00 ext. 46111, 55500, 55563 www.enmh.ipn.mx