Ministerio de Educación, Ciencia y Tecnología

Dirección de Educación de Jóvenes y Adultos

Gerencia de Modalidades Flexibles
Departamento de Servicios Educativos

FICHA DE INGRESO PARA DOCENTE TUTOR

A. DATOS GENERALES

NOMBRE COMPLETO: _______________________________________________________

DIRECCION PARTICULAR: __ ________________________ _________________________
TELEFONO PARTICULAR: ____________________________________________________
NOMBRE DE LA SEDE: _______________________________________________________
DIRECCION POSTAL: _________________________________________________________
DIRECCIONES ELECTRÓNICAS: _____________ ___________________________________
CANTÓN O CASERÍO: _____________________________ MUNICIPIO: ___ _____________
DEPARTAMENTO: ___ ____________ _____ TELEFONO DE LA SEDE: __________________
DISTRITO EDUCATIVO:______________________________________________________

A.     DOCUMENTACIÓN QUE PRESENTA

1. Propuesta Dirección Departamental
2. Propuesta del CDE
3. Currículo Vitae
4. Fotografía reciente
5. Fotocopia del Título de la Especialidad
6. Fotocopia del diploma de Certificación o Recertificación
7. Fotocopia del Número de Identificación Profesional NIP
8. Fotocopia del Número de Identificación Tributaria NIT
9. Fotocopia de DUI
10. Fotocopia del carné de Certificación o Recertificación
11. Renuncia del docente tutor a sustituir
12. Constancia de salario de sueldo base.
13. Fotocopia de Libreta con el Número de Cuenta Bancaria

C. OBSERVACIONES ( ESPACIO RESERVADO PARA OFICINA CENTRAL)

_____________________________________________________________
_____________________________________________________________

RESOLUCIÓN
FECHA DE RECEPCIÓN______________________________________________________
FECHA DE NOMBRAMIENTO_________________________________________________
 CURRÍCULUM VITAE
l. DATOS PERSONALES

Nombre completo __________________________________________________________

Lugar y fecha de nacimiento: __________________________________________________

Número Documento Único de Identidad _________________________________________

Estado Civil: __________________ Profesión: __________________________________

Docencia: ___________________Especialidad: ____________________NIP. ___________

Dirección Postal Exacta: ___________________________________________________

__________________________________________________________________________

Dirección electrónica: ________________________________________________________

Números telefónicos: _______________________________________________________

Nombre y Dirección de Institución donde trabaja de lunes a viernes:

_________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Números telefónicos de la Institución:___________________________________________

ll. ESTUDIOS REALIZADO

GRADO CENTRO DE ESTUDIOS AÑOS TITULO OBTENIDO

BACHILLER

PROFESOR/A

LICENCIATURA

lll. OTROS ESTUDIOS (BECAS, SEMINARIOS, CURSOS REALIZADOS)

NOMBRE DEL LUGAR DURACIÒN ORGANISMO O AÑO

SEMINARIO O CURSO PATROCINADOR
lV. ÚLTIMA EXPERIENCIA DE TRABAJO ANTERIOR AL CARGO ACTUAL

Institución o Empresa donde trabajó: __________________________________________

__________________________________________________________________________

Nombre del cargo: __________________________________________________________

Función que desempeñaba: ___________________________________________________

Dirección de trabajo: _________________________________________________________

___________________________________Números Telefónicos: ____________________

V. PENÚLTIMA EXPERIENCIA DE TRABAJO

Institución o Empresa donde trabajo: ___________________________________________

__________________________________________________________________________

Nombre del cargo: __________________________________________________________

Función que desempeñaba: ___________________________________________________

Dirección de trabajo: ________________________________________________________

____________________________________Números Telefónicos: ___________________

Vl. HORARIO DE ATENCIÓN A LOS USUARIOS DE EDUCACIÓN A DISTANCIA

Días de la semana: __________________________________________________________

Sábado: ___________________________________________________________________

Domingo: _________________________________________________________________

Institución donde funciona la sede: ____________________________________________

Dirección exacta de la sede___________________________________________________

Especialidad que atiende en Educación a Distancia ________________________________

Vll. CLASE DE NOMBRAMIENTO

Por sobresueldo

Por Escuela Nocturna

Por Tercer Ciclo Nocturno