EPILEPSIA

Dr. Lenin Fernández Alarcón

Médico Neurologo - Hospital Regional Lambayeque
 DEFINICIÓN DE EPILEPSIA

•Alteración del cerebro caracterizada por una predisposición duradera a generar

crisis epilépticas y por sus consecuencias neurocognitivas, psicológicas y sociales,
la definición de epilepsia requiere la ocurrencia de, al menos 01 crisis epiléptica no
provocada (ILAE)

• Las crisis únicas secundarias a una agresión cerebral aguda (crisis sintomáticas
agudas o provocadas) no constituyen epilepsia
 DEFINICIÓN DE EPILEPSIA

DEFINICIÓN CLINICA OPERACIONAL

• Al menos 2 crisis epilépticas no provocadas (o reflejas) con > 24 h de separación

•Una crisis no provocada (o refleja) y una probabilidad de presentar nuevas crisis

durante los 10 años siguientes similar al riesgo general de recurrencia (al menos el 60 %)
tras la aparición de dos crisis no provocadas

• Diagnostico de un Sindrome epiléptico

 CRISIS EPILÉPTICA

•Es la ocurrencia transitoria de signos y/o síntomas debido a una actividad

neuronal anormal excesiva y sincrónica en el cerebro

•La primera tarea es determinar si un evento tiene las características de

una crisis epiléptica

• El próximo paso es la clasificación en un tipo de crisis

ILAE 2017 CLASIFICACIÓN DE TIPOS DE CRISIS VERSIÓN BÁSICA 1

Inicio Focal Inicio generalizado Inicio desconocido

Conciencia Alteración de Motor Motor

preservada la conciencia Tónico - clónico Tónico -clónico
Otros Otros
Motor No Motor (ausencia) No Motor
No Motor

Sin Clasificar
focal a tónico - clónico bilateral

1 Definiciones , otros tipos de crisis y descripciones se enlistan en el documento adjunto y el glosario de términos.
2 Debido a la información insuficiente o imposibilidad de colocarlas en otras categorías.
ILAE 2017 CLASIFICACIÓN DE TIPOS DE CRISIS VERSIÓN EXPANDIDA 1

Inicio Focal Inicio generalizado Inicio desconocido

Conciencia Alteración de Motor Motor

preservada la conciencia tónico – clónico tónico –clónico
clónico espasmos epilépticos
Inicio Motor tónico No Motor
automatismo mioclónico arresto de
atónico 2 mioclónico- tónico -clónico comportamiento
clónico mioclónico- atónico
espasmos epilépticos atónico
hipercinetico espasmos epilépticos2
mioclonico No Motor (ausencia) Sin clasificar 3
tónico típica
Inicio No Motor atípica
autonómico mioclónica
Arresto de mioclonía del parpado
comportamiento
cognitivo
emocional 1 Definiciones , otros tipos de crisis y descripciones se enlistan en el documento adjunto
sensorial y el glosario de términos.

2 Estas pueden ser focales o generalizadas, con o sin alteración del estado de alerta
3 Debido a la información insuficiente o imposibilidad de colocarlas en otras
categorías.
CLASIFICACIÓN DE LAS CRISIS
ETIOLOGIA DE LAS EPILEPSIA
ETIOLOGIA DE LA EPILEPSIA
ETIOLOGIA DE LA EPILEPSIA
ACTIVIDAD ELÉCTRICA CEREBRAL Y CRISIS EPILÉPTICAS

•Con cerca de 10 billones de neuronas y un estimado de 1014 conexiones

sinápticas, el cerebro humano es incomparablemente complejo

•El funcionamiento normal del cerebro demanda altos niveles de regulación, el

cual depende de los canales iónicos y de la red neuronal cerebral

•Las crisis epilépticas se producen por anormalidades de los canales iónicos y/o
de la red neuronal que causan una rápida, sincrónica y incontrolable propagación
de la actividad eléctrica
 FISIOPATOLOGIA DE LA EPILEPSIA

DISBALANCE ENTRE NEUROTRANSMISORES

• EXCITADORES
glutamato

• INHIBIDORES
GABA

DISTURBIO DE CANALES IONICOS

• Sodio
• Potasio
• Cloro
• Calcio
 FISIOPATOLOGIA DE LA EPILEPSIA

EPILEPTOGÉNESIS:

Proceso por el cual un grupo de neuronas, generalmente de la corteza cerebral,

desarrolla una excitabilidad exagerada y alcanza un estado en el que puede
producir crisis epilépticas de forma espontánea
 CLASIFICACIÓN DE CRISIS EPILÉPTICAS

I. PARCIALES
• Simples (no compromiso de conciencia)
• Complejas (compromiso de conciencia)
• Focales que se generalizan secundariamente

II. GENERALIZADAS
• No convulsivas (Ausencia)

• Convulsivas
- Mioclonicas
- Clonicas
- Tónicas
- Tónico – clonicas
- Atónicas (Drop Attacks)

III. SIN CLASIFICACIÓN

 CRISIS FOCALES

• Se originan en redes limitadas a un hemisferio

• Inicia con fenomenos motores, sensoriales o autonómicos

• Depende de zona epiléptogena, grado y dirección de propagación

• Sintomas iniciales: mayor valor localizador

 CRISIS FOCALES SIMPLES MOTORAS

• Corteza frontal prerrolándica

• Puede afectar cualquier zona corporal, mayor frecuencia en regiones con representación
cortical extensa

• Marcha Jacksoniana (movimientos anormales distales con propagacion proximal)

• Región premotora: crisis Versivas ( giro forzado de los ojos o todo el cuerpo)

• Parálisis de Todd: paresia posictal

 CRISIS FOCALES SIMPLES SENSITIVAS

• Area sensitiva primaria (posrolándica)

• Sintomatologia subjetiva variada

• Parestesias, hormigueos, cosquilleo, sensaciones eléctricas, de frio o calor en

el lado opuesto del cuerpo
 CRISIS FOCALES SIMPLES SENTIDOS ESPECIALES

• Corteza visual primaria Lobulo Occipital: alucinaciones, pérdida de la visión de

parte del campo visual

• Corteza visual secundaria: metamorfopsias

• Area auditiva en circonvolución temporal superior: zumbido, acufenos, distorsión

de sonidos

• Uncus del hipocampo - crisis uncinadas: sintomatologia olfatoria, por lo general

olores desagradables
 CRISIS FOCALES SIMPLES CON SINTOMAS VEGETATIVOS

• Estructuras límbicas (especialmente la amigdala) e hipotalámicas

• Síntomas digestivos: salivación, malestar abdominal, vómitos, sensación epigástrica

• Respiratorios y/o circulatorios : apnea, palidez, rubor, sudoración

• Vesicoureterales: emisión de orina

• El sintoma mas común de este tipo de crisis: midriasis

 CRISIS FOCALES SIMPLES CON SINTOMAS PSIQUICOS

• La mayoria en crisis parciales complejas

• Crisis dismnésicas o distorsión de la memoria: Las más comunes son crisis de "ya visto" o "jamás
visto“

• Crisis cognitivas: estados de ensoñación o sensaciones de irrealidad

• Crisis disfásicas: palilalia o afasia

• Crisis afectivas: sensaciones de extremo placer, displacer, angustia o terror diurno no provocado

• Crisis alucinatorias: luces o escenas

 CRISIS FOCALES COMPLEJAS

• Alteración de conciencia: el paciente no reacciona o reacciona de forma retrasada durante

la crisis y no recuerda si se le pregunta

• Son las más frecuentes: 36% de todos los tipos de crisis

• La mayoria se originan en el Lobulo Temporal

• En crisis parciales complejas del Lobulo Temporal aparecen frecuentemente Automatis -

mos: chupeteo, masticación, deglución
 CRISIS SECUNDARIAMENTE GENERALIZADAS

• Crisis de inicio focal, posteriormente se generaliza

• Alteraciones en el EEG restringidas a una parte del cerebro que se va ex -

tendiendo en el transcurso de la crisis

• Puede provenir de una crisis parcial simple o de una crisis parcial compleja

• Se desarrolla de forma gradual

• Aura previa
 CRISIS GENERALIZADAS

• Son aquellas en las cuales las

primeras manifestaciones clinicas y
electrográficas indican el compromiso
de ambos hemisferios cerebrales
 CRISIS DE AUSENCIA

• Breves y repentinos episodios de pérdida de conciencia sin compromiso postural

• No confusión postictal, recuperación rápida de conciencia

• Infancia - Adolescencia

• Podrían ser precipitadas por 3 a 5 minutos de hiperventilación forzada

• EEG : Punta - onda (3 ciclos por seg)

 CRISIS GENERALIZADAS TONICO - CLONICAS

FASE TONICA: (10 a 30 segundos de duración)

• Generalmente comienzan con una súbita pérdida de conciencia

• El paciente suele caer al suelo con una contractura generalizada en extensión

• “Grito” : espasmo musculatura y emisión de aire por cuerdas vocales cerradas

• Musculos respiratorios en espasmo tónico: cianosis por interrupción de la ventilación

• Pupilas dilatadas (arreactivas) y vaciamiento vesical

 CRISIS GENERALIZADAS TONICO - CLONICAS

FASE CLONICA: (30 a 60 segundos de duración)

• Sacudidas generalizadas, simétricas de tipo clónico

• Signos vegetativos: FC y PA aumentadas, pupilas dilatadas, sialorrea y sudoración

• A medida que la crisis progresa, los movimientos clónicos se vuelven más marcados y
la rigidez tónica da paso a una atonia profunda

• Las clonias se tornan menos frecuentes, hasta que cesan en forma más o menos brus-
ca
 CRISIS GENERALIZADAS TONICO - CLONICAS

PERIODO POSTICTAL: (10 a 30 minutos de duración)

• Generalmente el paciente se queda dormido

• Las pupilas comienzan a responder a la luz

• La respiración vuelve a patrones normales

• Paciente refiere cefalea y dolores musculares y no recuerda evento sucedido

• Recordación de aura si es que estuvo presente

 CRISIS GENERALIZADAS MIOCLONICAS

• Sacudidas únicas o repetitivas, abruptas, arrítmicas e involuntarias, que afectan

predominantemente hombros y brazos

• No alteran conciencia

• Dura segundos o fracciones de segundo

• La mayoría de mioclonías ocurren al despertar

 CRISIS GENERALIZADAS ATONICAS

• Pérdida repentina de la tonicidad muscular, si la crisis es severa el paciente cae al

piso pesadamente

• Duración: oscila entre uno y cinco segundos

• La conciencia generalmente no se afecta

• Recuperación rápida, sin un estado posictal apreciable

 DIAGNOSTICO

ANAMNESIS

• Edad de inicio de los ataques

• Injuria perinatal

• Enfermedades febriles de la infancia

• Historia de traumatismo craneal significativo

• Antecedente familiar de epilepsia

 DIAGNOSTICO

• El Diagnostico es clínico, tanto la exploración como lo examenes complementarios pueden ser

normales

• Es necesario, habitualmente, obtener información de un familiar. Hay que recabar información so-
bre todo lo ocurrido antes, durante y después de la crisis

• El Diagnostico completo incluye:

- Las crisis son de naturaleza epiléptica y no de otro tipo
- El tipo de crisis y de Sindrome epiléptico, si es posible definirlo
- La etiologia

• Electroencefalograma

• Neuroimagenes: Tomografia cerebral, Resonancia magnética cerebral (de elección)

INICIO DE TRATAMIENTO
TRATAMIENTO ANTIEPILÉPTICO
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TRATAMIENTO ANTIEPILÉPTICO
GRACIAS