PIE PLANO

Es un pie que presenta deformidad en: VALGO RETROPIÉ + HUNDIMIENTO BP

Su evolución y formas clínicas presentan características propias, sin embargo, la anatomía

patológica es similar, donde la principal alteración es
RETROPIE PRONACIÓN Y ANTEPIÉ EN SUPINACIÓN.
ETIOLOGÍA
Leer libro.

ALTERACIONES ÓSEAS
ORIGEN
CONGÉNITAS YATROGÉNICO

2RIO A ENFER ÓSEAS

ALTERACIÓN
ESCAFOIDES SINOSTOSIS
ASTRAGALO PIE PLANO TX
VERTICAL

ESCAFOIDES:
Puede ser un escafoides accesorio o prominente, paciente tendrá problemas para calzado.

SINOSTOSIS: fusión de los huesos, en este caso de los del tarso, debido a alteración
congénita, por falta de diferenciación y segmentación. Puede ser completa o incompleta.
Los más frecuentes son astragalocalcáneo interno y barra calcaneoescafoidea. En primeros
años de vida son asintomáticos, luego se presenta limitación movilidad, OA
astragaloescafoi. La irreductibilidad, dolor y contractura de peroneos es la clínica. Efectuar
Rx y TAC.
ASTRÁGALO VERTICAL: o pie plano valgo convexo congénito o pie en mecedora.
Es una malformación congénita del pie en que escafoides se halla luxado hacia arriba y
astrágalo en posición vertical.
LUXACIÓN escafoides es lo que caracteriza a lesión, si no se presenta la luxación, se
puede decir astrágalo vertical, pero no es entidad clínica.
La patogenia se discute, podría ser detención desarrollo embrionario provocado por
agente patógeno, en momento que astrágalo está verticalizado y escafoides por encima
del mismo se puede asociar a malformaciones congénitas del SNC y musculo
esquelético.
La clínica es planta pie convexa y parte interna prominencia de la cabeza de astrágalo,
dorso tendones extensores de los dedos, peroneos y tibial anterior están acortados,
como la cuerda de una arco, esta marca la deformidad. El calcáneo se halla desviado en
valgo y flexión plantar y tríceps está muy retraído. La deformidad es irreducible.
Hacer Dx diferencial con pie talo valgo banal o postural que se corrige
espontáneamente en los primeros días de vida o con férulas en casos mas resistentes,
estos pueden ser reducibles con maniobras.

Traumático: en Fx calcáneo, se produce hundimiento astrágalo en cara dorsal del

calcáneo, da lugar a pie plano cuando la posible reducción no es suficiente. La Fx Lx del
escafoides, cabeza astrágalo queda situada entre 2 fragmentos del escafoides,
produciéndose un acortamiento del arco int y un pie plano.
Pie plano iatrogénico: por exceso de corrección , al practicar artrodesis en pies cavos.
Al tener artrodesis a nivel articulaciones de Chopart o de Lisfranc.

ALTERACIONES MUSCULOLIGAMENTOSAS

elasticidad
Pie plano laxo- Por sobrecarga Alterac
infantil artritis
ponderal endocrinológicas

Plano laxo: una de las causas más frecuente de consulta de cirugía ortopédica. Hasta los 2
o 3 años no debe tratarse, porque son falsos planos, debido aumento de tejido adiposos
en planta. Padres refieren marcha de puntillas, que corresponde a un método espontaneo
de corrección y tonificación. Son niños que presentan hiperlaxitud, que modifica la
estructura de astrágalo. En bipedestación niño presenta pies en eversión y RE, estando el
eje de la pierna por dentro del dedo gordo.

Por sobrecarga: aumento de peso, autor considera por trastorno hormonal propio de la
obesidad, que actúa a nivel de cápsulas y ligamentos provocando distensión.
 Endocrinológicas: mujeres durante embarazo, aumento de relaxina, provoca pie plano.
En menopausia debido a trastornos endocrinos se observa pie plano.

Secundario artritis: puede adoptar diversas formas en pie, no es debido alteraciones

óseas, si no por insuficiencia ligamentosa que resulta distensión de cápsula que provocan
derrames y destrucción del pannus sinovial.

Afecciones que modifican elasticidad y dan lugar a pie plano.

ALTERACIONES NEUROMUSCULARES Zambo

hipercorregido

Retracción T. Aquiles Tx tibial post

Por secuelas
Parálisis espásticas En miopatías
poliomielíticas

Retracción: provoca horizontalización del calcáneo, causa por uso de tacos altos, otras
veces se desconoce causa. Puede estar aislada o ser parte de una deformidad intrínseca. El
astrágalo es aprisionado entre mortaja tibio peronea y calcáneo.

Secuelas poliomielíticas: la parálisis de distintos músculos dan origen a pie plano. El tto de
estos pies debe tenerse en cuenta la función de extensión de las lesiones, edad del
paciente y un orden en actuación quirúrgica.
Parálisis espásticas: en este termino engloba diferentes cuadros clínicos, con origen en
común la lesión cerebral o medular. El espasmo coloca al pie en actitud viciosa. Se
observa retracción fibrosa, atrofia de músculos y deformidades ósea que aparecen se fijan
y agravan. Retracción t. Aquiles, coloca en equinismo y garra dedos, al apoyar el pie, se
deforma en balancín y calcáneo se desvía. Si hay retracción de peroneos se constituye un
pie plano espástico rígido e importante desde el punto clínico. El tto Cx solo es válido si
forma parte de un tto rehabilitador, nunca debe ser aislado
Anatomía patológica:
Las características son constantes salvo en los secundarios a zambo hipercorregido.
Respetan un orden cronológico en la evolución, relaciones 1rias que afectan al retropié
observando el valgo talón, y alteraciones 2rias. Que afectan antepié.

Tarso post:
ASTRÁGALO se desliza afectando articulación SUBASTRAGALINA, está es la alteración
fundamental.
-Valgo talón: es la deformidad fundamental, se produce en artic subastragalina, no
participa tobillo, la corrección se logra actuando por debajo de astrágalo.
-Equinismo astragalocalcáneo: por retracción T. Aquiles.
-Listesis astrágalo: es el deslizamiento normal del astrágalo sobre calcáneo.
-Aducción astrágalo.

Antepié: estas alteraciones son 2rias a las del retropié.

-Abducción antepié: desplazamiento de cabeza astragalina actúa sobre escafoides y se
transmite a toda columna int del pie.
-supinación antepié: el 1° MTT está mas elevado que los otros, por reacción del suelo, y
antepié está en supinación.

Conclusión: existe un movimiento helicoidal, donde retropié esta en PRONACIÓN y

antepié en SUPINACIÓN.
Evolución:
Idiopático, es reducible en primeras etapas, en adulto se fija, aparece artrosis y
clínicamente esta bien definido, sobretodo por el dolor. En su evolución puede ser
contracto, no constituye forma clínica y cura con tto médico.

Pie cavo valgo o pie plano de 2° grado, que se refiere a una curación del pie plano, el
valgo se asocia a una huella plantar propia de un cavo, que se normaliza al colocar el
talón vertical, porque al apoyar calcáneo en valgo arrastra al cuboides y desaparece el
apoyo ext del pie. Es una forma evolutiva, con buen pronóstico, que cura con medidas
ortopédicas.

Clínica: motivos de consultas habituales:

-dolor
-deformidad o cojera.

Laxo infantil Cojera o alteración marcha

Poliomielíticos y astrágalo vertical deformidad

Sinostosis óseas y de adulto dolor

Exploración clínica: si se trata de un pie reducible y la gravedad del valgo.

Exploración complementaria:
Aumento apoyo ext. Normal Contacto borde, se
No bóveda Balancín, anchura del
cuando anchura min no mantiene bóveda,
apoyo es mayor en
llegue a mitad de anchura pie cavo-valgo
parte central que ant y
máx. de antepié.
post.
Igual o sup es plano.
Radiografías:
Tratamiento
Depende del pie y momento evolutivo.

Idiopático
Profilaxis: ejercicios compensadores que favorezcan normal desarrollo.
Deportes, marcha en terrenos naturales y calzado adecuado.

Tto incruento: no iniciar antes 2 o 3 años, tiempo para que musculatura se desarrolle en
fuerza, antes de cualquier tto practicar Rx del pie en carga. Consta de 3 partes:
REHABILITACIÓN, ejercicios simples para realizarlos en domicilio, marcha en puntillas,
talones, terrenos naturales con pies descalzos.
CALZADO:
ORTESIS:

TTO Qx:
Plano irreductibles, son Qx en 1° intención. Pie plano astrágalo vertical.
Neuromusculares, Qx.
Fracasos tto incruento, tiene que ser excepcional, solo se recurre después de varios años
de rehabilitación. Para evaluar evolución, tener en cuenta valoración ángulo Moreau-
Costa-Bartani , el astragalocalcáneo y fotopodograma. Si a los 3 años no hay mejoría se
realiza cirugía.
Dolor, en adulto, la indicación en este tipo de pie, si no existe solo medidas ortopédicas.
La artrosis es causante dolor.

Objetivos tto Cx:

1. Corregir TODAS alteraciones anatomopatológicas.
2. Estabilizar corrección.
3. Actuar en parte interna sobre ambos tibiales, buscando efecto dinámico de
potenciación.
PIE CAVO

Presenta un aumento anormal de la altura de la bóveda plantar.

Es complejo debido a su disparidad etiológica, polimorfismo, diferente evolución y
distintos tratamientos.
Etiología

• Neurológico-------- paralítico
-------- espástico

• Secundario a alteraciones osteoarticulares:

Cavo congénito
Por acción mecánica externa----aguda (Tx)
----persistente (calzado)
Por enfermedad osteoarticular (artritis)

• Retracción de partes blandas:

Enferm de Ladderhose
Cicatrices plantares retráctiles
Lesiones vasculares
Neurológico:
Es el más frecuente. La alteración dinámica predomina sobre la deformidad, siendo
secundaria la alteración morfológica al desequilibrio muscular.
La lesión neurológica provocará un desequilibrio, que esta dará lugar a deformidades
propias del cavo.
La parálisis o insuficiencia de los interóseos o flexores coloca los dedos en garra y
hace descender cabeza de los MTT.

Secundario a alteraciones osteoarticulares, predomina la alteración estática sobre la

dinámica, siendo secundarias las alteraciones de la marcha.
Encontramos el pie cavo congénito, es raro y aparece en nacimiento.
Los cavos provocados por acción mecánica externa, por acción mecánica persistente,
como sucede con el uso de calzado inadecuado.
La artritis, las alteraciones a lo largo del proceso van deformando el pie.
Retracción partes blandas, la deformidad es secundaria, por retracción de piel, tejido
celular que altera la marcha.
Cicatrices plantares retráctiles, posteriores a importantes heridas de la planta o
quemaduras.

Anatomía patológica:

En plano sagital, encontramos caída del talón, seria un pie cavo posterior, cuando hay
parálisis del tríceps sural, el calcáneo no es mantenido, bascula. Esta deformidad es
rápidamente irreversible y la aparición de durezas en puntos anterior y posterior que
son invalidantes.
Caída del antepié, pie cavo anterior, se da con más frecuencia, es el pie cavo esencial.
Caída de los MTT, sobretodo del primer MTT, está acompañada con la actitud de los
dedos en garra (primeras falanges en hiperextensión y segundas en flexión).
Tener en cuenta el concepto de desnivelación de Lelievre, se mide el descenso de las
cabezas de los MTT con respecto al talón. Pie normal la distancia entre los dos planos
rasantes es de 10mm. En cavo está aumentada, es importante porque describe el grado
de cavo e indica la rigidez del pie.

Formas mixtas: cuando los dos pilares participen en la constitución de la deformidad, es

mixto el cavo.
Hay dos tipos, compensador, hay verticalización del 1° MTT y el 5° horizontal, en la
marcha se observa supinación calcánea como mecanismo compensador para encontrar
apoyo en el suelo.
El otro es iatrogénico y es por alargamiento o sección del t. Aquiles.

Según plano transversal:

Dirección talón, puede ser varo es la más auténtica, se da en los neurológicos.
También talón vertical es una forma de inicio y con desnivelación atenuada.
O valgo, que es muy frecuente y que es clasificado por Lelievre como auténtico y se
considera una forma clínica.

En porción media tarso, se valora el ápex de la bóveda, donde se puede clasificar de dos
formas:
Cavo de 1° grado, donde el descenso de amplitud de la impresión plantar en parte
media tiene amplitud inferior al tercio de la amplitud del antepié.
Cavo 2° grado, desaparece por completo la impresión plantar.
Clínica y evolución
Alteraciones de la marcha
alteraciones forma si es reductible o irreductibles
dolor hiperqueratosis o higroma.

La forma clínica más frecuente, aparece a los 12 años, antes pubertad, donde se agrava
la deformidad que viene trayendo. Puede afectar uni o bilateral.
Aparece de forma insidiosa y sin dolores, el zapato se gasta por la punta y lo deforma
en dorso.
Cuando corre es inseguro y se cae fácilmente.
El síntoma precoz es la alteración de la marcha.
En las primeras etapas es reducible luego se va instalando deformidad, debido a la
retracción de partes blandas, y continuación la deformidad ósea donde se establece la
irreductibilidad absoluta donde el pie queda rígido.
Dolor aparece en los puntos de apoyo, callosidades con higromas a nivel cabeza del
1°MTT.

Exploración:
Estudio morfología: aumento bóveda y disminución longitud con acercamiento de dos
pilares.
Estudio marcha inversión de las fases.
Radiografías.
Medición ángulos.
Fotopodograma.
Radiofotopodograma.
Electromiograma y exploración neurológica.

Tratamiento
Conservador, sobretodo en niños para detener evolución. Reeducación marcha,
ejercicios de deambulación descalzo. Medicación anticontracturante.
Plantillas con apoyo retrocapital, calzado, férulas nocturnas o yesos de corrección.

Quirúrgico: intervenciones sobre:

SNC: etiología espástica.
SNP: neurotomías- denervación
Pie:
Partes blandas, se realizan cuando pie es reductible. En los neurológicos no es la
solución definitiva pero ayuda luego en intervenciones ósea.
Operación Steindler, sección de musculatura retraída y aponeurosis plantar.
Transplantes de extensores sobre MTT, operación Jones, solo cuando cavo afecta al
1°MTT
Operación Camera, cuando cavo y dedos en garra afectan a todos los radios.
Sobre esqueleto, se realizan cuando deformidad es irreducible, se efectúa completo
estudio radiografico y podografía, determinar punto mas alto de bóveda alterada, para
practicar allí intervención.
Osteotomías: metatarsectomía y tarsectomía. Calcáneo.
Osteotomía-artrodesis.
Artrodesis: en mediotarsiana y subastragalinas ant y post. Chopart y Lisfranc.

Combinadas: en pies cavos talos.