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Asiste a consulta acompañado de sus padres, los padres refieren que hace dos años
aproximadamente a la edad de 5 años se le diagnostico pie plano, seguido a ello recibió terapia
durante 6 meses, pero después lo dejó.
El 21 de julio del 2021 asiste a consulta al área de terapia física y rehabilitación para empezar
su tratamiento por tener pie plano flexible
DESCRIPCIÓN DE LA PATOLOGIA
1. Estructuras anatómicas
https://www.podoactiva.com/blog/huesos-del-pie-nombres-partes-y-funciones-de-esta-
anatomia-osea (3)
3. Pie Plano
Normalmente entendemos por "pie plano" el que tiene una disminución de la altura del arco
longitudinal plantar (también llamado bóveda plantar).
- El pie plano flexible: se caracteriza por ser un pie con una estructura esquelética normal pero
con mucha flexibilidad en sus articulaciones. Por ello, cuando el niño se pone de pie y apoya su
peso, el puente se hunde y el talón se desvía hacia afuera. Sin embargo, cuando lo hacemos
poner de puntillas, vuelve a aparecer el puente y el talón se coloca corregido hacia adentro. El
término flexible se refiere a la movilidad de las articulaciones del pie y su capacidad para
corregir estos trastornos de alineación. Este es el tipo de pie más frecuente en el niño y se
considera una situación de normalidad durante los primeros años de vida.
El arco longitudfinal del pie se desarrolla de forma progresiva los primeros años de vida,
alcanzando su máxima altura hacia la adolescencia.
Durante los 2-3 primeros años de vida el pie del niño tiene una apariencia de pie plano. Esto
viene condicionado por su gran elasticidad y por el acúmulo de tejido adiposo en la zona
interna de la planta del pie.
Sin embargo, existe un amplio rango de normalidad en cuanto a la altura del arco longitudinal.
De hecho, hasta un 20% de la población no llega nunca a desarrollar un arco longitudinal claro
y presenta durante toda la vida unos pies planos flexibles indoloros y funcionales. Por ello,
actualmente consideramos el pie plano flexible como una variante de la normalidad.
No conocemos cuál es el mecanismo exacto que determina que un pie desarrolle el arco
longitudinal en mayor o menor medida.
En el caso del pie plano rígido por uniones anómalas, el arco no se forma correctamente
debido al bloqueo en el desarrollo esquelético. No obstante, la unión ósea puede ser
incompleta o ser sólo de cartílago no osificado en los primeros años de vida, por lo que puede
haber un cierto desarrollo del arco longitudinal.
Básicamente hay que comprobar que se trate de un pie plano flexible y descartar el llamado
pie plano rígido.
El médico debe realizar una completa exploración muculo-esquelética del niño con especial
atención al tobillo y el pie.
1. MECANISMO DE LESIÓN
Explicar cómo sucede el pie plano
Desde el momento del nacimiento hasta el arranque del proceso de bipedestación, es
normal la apariencia del pie plano debido a la presencia de un tejido adiposo alojado
en la región plantar, luego a los 2 años el pie adapta usualmente una marcha con
rotación externa y apoyo del reborde interno que aparenta ser plano, pero es a los 3
años, donde normalmente comienza en el niño la aparición del arco longitudinal o arco
interno, finalizando su desarrollo hacia los 8 años aproximadamente.
El pie plano es normal en los bebés y niños pequeños, ya que el arco del pie todavía no
ha desarrollado. En la mayoría de las personas, el arco se desarrolla durante la
infancia, pero en algunas personas el arco nunca se forma.
- Predisposición genética: producido por un trastorno cromosómico primitivo.
- Mala posición fetal: antes de nacer se adopta una posición para amoldarse a la
forma "ovoide" del útero materno, manteniendo las piernas flexionadas. es por
ello que al nacer y durante varios meses las piernas se aprecian curvas mientras
que los pies generalmente adoptan una posición "hacia adentro" predisponiendo a
un posible pie plano.
- Desbalance biomecánico: las alteraciones en las partes blandas son consecuencia
de un fenómeno de adaptación a los cambios esqueléticos. así, hay retracción de
la cápsula y ligamentos, hay retracción de los músculos y los ligamentos plantares
adicionalmente, la aponeurosis plantar superficial y la piel de la planta están
retraídos y son inextensibles.
El pie plano no es doloroso en sí, incluso, en algunos casos solo se presenta la ausencia
del arco plantar sin manifestar ningún tipo de sintomatología, pero en otros casos, el
dolor se reflejará en la parte del retropié debido a la inserción de la musculatura
involucrada como el tibial posterior, el cuadrado plantar entre otros, adicionalmente
se presentan:
- Caídas constantes
- Torpeza o cambios compensatorios al caminar
- Aumento de la sensibilidad
- En algunos casos, manifiestan calambres constantes.
- Deformidad o aplanamiento del pie.
En general, el pie plano flexible no requiere tratamiento. Se trata de pies normales que
evolucionarán espontáneamente hacia una mejoría de la alineación.
Debemos evitar el uso de calzado rígido porque no permite un correcto desarrollo del
pie.
Las plantillas modifican el apoyo de la planta del pie en el momento que el niño pone
el peso encima. Sin embargo, no se ha demostrado que tengan efecto en corregir la
altura del arco longitudinal interno ni ninguno de los otros trastornos de alineación del
pie plano flexible.
Por el contrario, las plantillas contribuyen a que la suela del calzado sea más rígida y
ello no favorece el desarrollo muscular del pie. También se ha comprobado que un
porcentaje de los niños que utilizan plantillas pueden desarrollar trastornos
psicológicos relacionados con la autoimagen delante de sus compañeros de escuela.
Hoy día sólo estarían indicadas en algunas afecciones del pie en las que se producen
sobrecargas con aparición de callosidades o dolor.
Existen diversas técnicas quirúrgicas que modifican la situación en la que articulan los
huesos del pie, justo debajo del tobillo. En general consisten en colocar un soporte
entre los huesos astrágalo y calcáneo con el objetivo de aumentar la altura del arco
longitudinal interno.
En casos de pie plano rígido por uniones óseas anómalas, si es poco sintomático suele
ser suficiente con tratamiento rehabilitador que revierta la contractura de la
musculatura peronea. Si existen esguinces muy repetidos o dolor que no cede con
tratamiento rehabilitador, se ha de plantear una cirugía de resección de la unión ósea
anómala.(1)