Impacto del consumo de alimentos azucarados en el

embarazo: una revisión

Rosa Casas
Sara Castro Barquero
y
Ramon Estruch

Departamento de Medicina Interna, Hospital Clínic, Institut d'Investigació Biomèdica August Pi i Sunyer
(IDIBAPS), Universidad de Barcelona, Villarroel, 170, 08036 Barcelona, España
2

CIBER 06/03: Fisiopatología de la Obesidad y la Nutrición, Instituto de Salud Carlos III, 28029 Madrid,
España
*

Autor a quien debe dirigirse la correspondencia.

Nutrientes 2020 , 12 (11), 3574; https://doi.org/10.3390/nu12113574

Recibido: 16 de octubre de 2020 / Revisado: 16 de noviembre de 2020 / Aceptado: 20 de
noviembre de 2020 / Publicado: 22 de noviembre de 2020
(Este artículo pertenece al Número Especial El consumo de alimentos azucarados y su impacto en
la salud )
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Notas de versiones

Abstracto
La obesidad durante el embarazo se ha asociado directamente con un mayor riesgo de casi todas las
complicaciones del embarazo, como hipertensión gestacional, preeclampsia, diabetes mellitus
gestacional (DMG) y parto prematuro. Por lo tanto, según la evidencia disponible actualmente, las
intervenciones en el estilo de vida para prevenir el sobrepeso y la obesidad antes del embarazo en
mujeres en edad fértil son necesarias para reducir el impacto negativo de la obesidad en la salud de la
madre y el niño. Los patrones dietéticos poco saludables, junto con el mayor consumo de alimentos
procesados ricos en azúcares simples y edulcorantes, son algunos de los responsables, entre otros, del
aumento de las tasas de obesidad durante los últimos años. Sin embargo, aún no se sabe cómo su
consumo puede afectar los resultados del embarazo y la salud de los niños a largo plazo. Esta revisión
tiene como objetivo recopilar la evidencia disponible sobre las consecuencias de los patrones dietéticos
poco saludables y el consumo de productos azucarados, incluidos edulcorantes, durante el embarazo
para la obesidad en la niñez y la mitad de la niñez. El consumo elevado de azúcar simple durante la
gestación puede contribuir a un aumento excesivo de peso gestacional (GWG), así como al desarrollo
de otras complicaciones del embarazo como DMG, preeclampsia y parto prematuro. La heterogeneidad
de las poblaciones de estudio, el tamaño de la muestra, los diferentes enfoques para medir GWG, GMD,
preeclampsia y peso al nacer, entre otras condiciones, podrían explicar las divergencias observadas
entre los estudios. Por lo tanto, grande,
Palabras clave:
embarazo ; diabetes gestacional ; azúcar simple ; preeclampsia ; obesidad ; programación
metabólica

1. Introducción
 Está bien documentado que la prevalencia de la obesidad entre niños y adolescentes se ha
duplicado en todo el mundo en los últimos 30 años [ 1 ]. Actualmente, uno de cada tres niños tiene
sobrepeso u obesidad [ 2 ], lo que conduce a posibles alteraciones cardiometabólicas, trastornos de
salud mental y obesidad durante la edad adulta [ 3 , 4 ]. Además, la obesidad también se ha relacionado
con algunos tipos de cáncer e incluso con artritis [ 5 ]. Por lo tanto, la obesidad comprende una gran
cantidad de problemas multifactoriales, que incluyen presión arterial alta, resistencia a la insulina y
diabetes mellitus tipo 2 (DM2), concentraciones altas de colesterol, enfermedad del hígado graso, asma,
apnea del sueño y dolor en las articulaciones, entre otros [6 ] .
En la mayoría de los casos, la obesidad es el resultado de una ingesta excesiva de calorías que el
cuerpo almacena en forma de grasa. Este exceso de energía proviene principalmente de alimentos ricos
en grasas y azúcares [ 6 ]. Según la Organización Mundial de la Salud, los azúcares libres, incluidos los
azúcares añadidos, deben limitarse a menos del 10% de las calorías diarias [ 7 ]. Las Guías dietéticas
para estadounidenses (2015-2020) también recomiendan que el azúcar añadido se reduzca a menos del
10% de la energía total [ 8 ]. Sin embargo, los resultados de 11 encuestas europeas publicadas por
Azaïs-Braesco et al. [ 9] mostró que la ingesta relativa de azúcar era mayor en los niños (del 16 al 26%
de la ingesta energética total para ambos sexos) que en los adultos (del 15 al 21% de la ingesta
energética total para ambos sexos). Además, la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición
(NHANES) de 2003-2004 a 2011-2012 [ 10 ], mostró que el consumo de azúcares añadidos en gramos
absolutos entre las mujeres no embarazadas fue de 76,7 g, siendo mayor para las mujeres
embarazadas con 85,1 g. . Las bebidas azucaradas (SSB), tortas, galletas y pasteles, azúcares y
dulces, jugos y batidos y postres lácteos fueron los principales alimentos azucarados elegidos por las
mujeres embarazadas y no embarazadas.
En primer lugar, varios estudios observacionales y metanálisis, tanto en adultos como en niños,
han informado que el consumo de alimentos azucarados, especialmente SSB, está relacionado con el
aumento de peso, la obesidad, el síndrome metabólico y la DM2 [11 , 12 , 13 ] . Varios estudios clínicos
han informado que un mayor consumo de azúcares añadidos provenientes de las bebidas azucaradas
se asocia con estilos de vida poco saludables, patrones dietéticos de mala calidad y una mayor ingesta
total de energía, lo que podría explicar el aumento de peso, la diabetes mellitus gestacional (DMG), los
trastornos hipertensivos y el parto prematuro, entre otros. otras condiciones ( Figura 1 )
[ 14 , 15 , 16 , 17 , 18 , 19, 20 ]. En segundo lugar, existe una gran cantidad de evidencia clínica que
demuestra que seguir un patrón dietético saludable, que por definición es bajo en alimentos ricos en
azúcar, como la dieta mediterránea, puede ejercer una influencia beneficiosa sobre los resultados
adversos de la gestación y el parto [21, 22 ] . ]. De hecho, varios estudios han confirmado que un patrón
dietético saludable durante el embarazo reduce la incidencia de trastornos hipertensivos [ 21 ], DMG
[ 23 ], parto prematuro [ 22 , 24 ] y bajo peso al nacer [ 25 ].
Figura 1. Efectos del consumo de alimentos azucarados durante el embarazo en la salud materna e
infantil.

En tercer lugar, está bien demostrado que la obesidad antes del embarazo y durante la gestación
aumenta el riesgo de obesidad en la infancia, la adolescencia y la edad adulta. Así, algunos autores han
señalado que el consumo de alimentos azucarados durante la gestación podría ejercer cierta influencia
en la programación intrauterina [ 26 , 27 ]. Por tanto, parece claro que la obesidad tiene su origen en las
primeras etapas de la vida.
El propósito de esta revisión fue investigar la posible relación entre el consumo de alimentos
azucarados durante la gestación y la obesidad en la infancia y media infancia, ya que actualmente existe
escasa información documentada, con una simple revisión bibliográfica de la literatura publicada en los
últimos 20 años, evaluando humanos, adultos (>18 años) y escritos en español o inglés. La búsqueda
bibliográfica se realizó a través de PubMed, ScienceDirect y Google Scholar desde junio de 2020 hasta
septiembre de 2020. Las palabras clave utilizadas para esta búsqueda fueron: embarazo, diabetes
mellitus gestacional, parto prematuro y bajo peso al nacer, preeclampsia, obesidad y programación
metabólica. También investigamos si el impacto de la ingesta alta de alimentos azucarados en la salud
materna (aumento excesivo de peso) está asociado con complicaciones durante el embarazo y el
impacto en el feto.

2. Antojos durante el embarazo

Durante el embarazo, las mujeres informan antojos y aversiones a los alimentos, lo que puede
llevar a elegir comer ciertos alimentos no saludables [ 28 , 29 , 30 , 31 ]. Se estima que entre el 50% y el
90% de las mujeres embarazadas tienen uno o más antojos de comida durante la gestación [ 32 ]. Estos
alimentos poco saludables a menudo proporcionan un consumo excesivo de energía, lo que conduce al
aumento de peso gestacional (GWG) y al desarrollo de obesidad durante el embarazo [ 32 ]. Por el
contrario, las aversiones se asocian con limitar o evitar la ingesta de ciertos alimentos debido a su
asociación con vómitos y náuseas [ 28]. Hasta la fecha, se desconocen los mecanismos que subyacen a
los antojos de comida, aunque los cambios físicos y hormonales durante el embarazo podrían
desempeñar un papel clave [ 31 ]. Además, algunos autores han sugerido que los requerimientos
energéticos durante el embarazo aumentan, lo que podría llevar a tener preferencia por dulces y
alimentos dulces [ 29 ]. De hecho, Belzer et al. [ 33 ] informaron que las mujeres estadounidenses con
DMG leve sin restricciones dietéticas (por ejemplo, asesoramiento dietético orientado a la pérdida de
peso o dietas bajas en sodio) mostraron una mayor preferencia por este tipo de alimentos. Los
alimentos más anhelados durante el embarazo parecen ser los productos lácteos (helados) y los
alimentos dulces (chocolate, frutas y zumos de frutas) y, en menor proporción, los alimentos salados
(patatas fritas) [34 ] .
Un patrón dietético prenatal saludable es esencial para evitar resultados adversos durante la
gestación y el parto [ 34 ]. Por tanto, los antojos de alimentos azucarados están lejos de considerarse
parte de una dieta saludable.

3. Consumo de azúcar y complicaciones del embarazo

Existe una gran cantidad de evidencia que muestra que la ingesta de azúcar durante el embarazo
está directamente asociada con el GWG y el desarrollo de varias complicaciones del embarazo, como
DMG, preeclampsia y parto prematuro (Figura 2 ) . A continuación, analizamos cómo los azúcares
añadidos, los productos azucarados, el azúcar intrínseco y la ingesta de SSB pueden afectar la salud
materna durante el embarazo.

Figura 2. Factores de riesgo pregestacionales de alteraciones del metabolismo de la glucosa. Figura

adaptada de Agha-Jaffar et al. [ 26 ].

Se seleccionaron un total de 39 estudios para la evaluación final; algunos de los estudios

evaluaron dos o más resultados, superponiéndose así los resultados. Las características del estudio se
resumen en la Tabla 1 .
Tabla 1. Resumen de las características de los estudios, resultados y resultados principales de los
estudios incluidos en el análisis.

3.1. Aumento de peso durante el embarazo

Por un lado, está claro que durante el embarazo hay un flujo constante de glucosa desde la
placenta de la madre al feto, siendo el principal sustrato energético para el crecimiento intrauterino
[ 65 ]. Por otro lado, una GWG adecuada también es importante para garantizar el crecimiento y
desarrollo saludables del feto [ 66 ]. Según el Instituto de Medicina, las mujeres obesas deben limitar su
GWG a 5-9 kg [ 67 ]. Sin embargo, entre 1.309.136 mujeres embarazadas de EE. UU. analizadas, se
estimó que cerca del 50% de las mujeres embarazadas mostraron un GWG superior al recomendado
[ 66 ]. Actualmente, la prevalencia de aumento de peso y obesidad está aumentando en la población
obstétrica en más del 40 y 50%, respectivamente [ 68 , 69 ].
Es necesario resaltar que el peso gestacional excesivo se asocia con efectos adversos durante la
gestación, como feto pequeño o grande para la edad gestacional, macrosomía, parto por cesárea,
preeclampsia, hipertensión gestacional, parto prematuro, tamaño pequeño o grande para la edad
gestacional al nacer o Obesidad en la descendencia [ 66 , 70 ]. Sin embargo, hasta ahora, pocos
estudios han investigado la posible asociación directa entre la ingesta de alimentos azucarados y la
GWG.
Según la última revisión sistemática Cochrane que incluye 27 estudios y 3964 mujeres [ 35 ], no
hay evidencia de que una intervención conductual basada en la promoción de hábitos alimentarios
saludables y actividad física regular pueda prevenir la GWG durante la gestación. Sin embargo, los
resultados obtenidos en varios estudios han informado que el ejercicio y la restricción calórica en
mujeres embarazadas obesas podrían prevenir la GWG. Un metanálisis que incluyó 36 ensayos
aleatorios con 12.526 mujeres [ 36 ] mostró reducciones significativas de GWG en mujeres obesas que
siguieron intervenciones conductuales (dieta y actividad física).
Algunos estudios de intervención también han descrito esta asociación [ 18 , 37 , 38 , 39 ]. En un
ensayo controlado aleatorio (ECA) realizado por Poston et al. [ 37 ] en 1555 mujeres embarazadas
obesas (índice de masa corporal medio, IMC = 36,3 kg/m 2 , 15 a 18 semanas más 6 días de gestación y
≥16 años), las mujeres fueron asignadas al azar a dos brazos de estudio: un estudio conductual
intervención y atención prenatal estándar (grupo de control). Después de 8 sesiones dirigidas por un
formador de salud, los autores informaron que las mujeres en el grupo de intervención tuvieron menos
GWG durante todo el embarazo que el grupo de control, aunque los resultados primarios no difirieron
entre los grupos (25% vs. 26%, respectivamente; p= 0,68). En otro ECA [ 38 ], se incluyeron y asignaron
al azar a 61 mujeres embarazadas (IMC > 25) en el primer trimestre en dos brazos del estudio: un
programa de cambios terapéuticos en el estilo de vida (TLC) y un grupo de control. El Programa TLC
incluyó cambios en la dieta (sobrepeso: 1700 kcal/día, obesidad: 1800 kcal/día) y actividad física leve
(30 min/día, 3 veces/semana). Después de la intervención, los autores informaron que las mujeres
asignadas al grupo TLC mostraron menos GWG (6,7 ± 4,3 kg) en comparación con los controles (10,1 ±
5,6 kg, p = 0,047). Resultados similares fueron reportados por Renault et al. [ 39], quienes demostraron
que solo el consumo de azúcar agregada estaba asociado con GWG. Además, los alimentos
azucarados más fuertemente asociados con el aumento de peso fueron los dulces, snacks, pasteles y
refrescos. Las mujeres que consumieron ≥ 2 unidades/día de dulces mostraron un aumento de peso 5,4
kg mayor que aquellas con una ingesta baja (<1 semana) de dulces. Finalmente, Wattar et al. [ 18 ] llevó
a cabo un ECA que incluyó a 1252 mujeres embarazadas con factores de riesgo metabólico. De ellas,
593 mujeres fueron asignadas aleatoriamente a una intervención de dieta de estilo mediterráneo. Los
autores informaron un GWG más bajo en el grupo de intervención (media 6,8 versus 8,3 kg; diferencia
ajustada −1,2 kg, intervalo de confianza [IC] del 95 %: −2,2 a −0,2, p = 0,03 ) en comparación con el
grupo de control.
Varios estudios observacionales también han informado asociaciones entre la ingesta de azúcar
durante la gestación y el aumento excesivo de peso materno [ 40 , 41 , 71 , 72 , 73 ]. Un gran estudio de
cohorte prospectivo danés, que incluyó a 46.262 mujeres embarazadas, encontró una fuerte asociación
entre la ingesta de azúcar añadido y GWG (Q5 vs. Q1: 34, IC del 95 %: 28 a 40 g/semana, p para
tendencia < 0,0001 ) , con un aumento medio de peso extra de 1,4 kg durante el embarazo. Por otro
lado, una mayor proporción de proteínas/carbohidratos se relacionó con un menor GWG, posiblemente
debido a una menor ingesta de azúcar agregada [ 42 ]. Además, Diemert et al. [ 40] encontró que el
60% de las mujeres embarazadas (N = 200) ganaron más peso de lo recomendado. Las grasas
saturadas y el azúcar se encontraban entre los nutrientes que más contribuyeron al consumo total de
energía. Hubo una correlación positiva ( p = 0,006) entre el aumento de peso y los monosacáridos y la
sacarosa. Olafsdottir et al. informaron resultados similares. [ 41 ] después de analizar a 495 mujeres
embarazadas en Islandia. Los autores informaron que las mujeres que comían más dulces al principio
del embarazo aumentaban el riesgo de ganar peso excesivo (OR = 2,52, IC = 1,10–5,77, p =
0,029). Tras analizar a 3.360 mujeres finlandesas embarazadas, Uusatilo et al. [ 43] también informó
que la adherencia a un patrón dietético más elevado de comida rápida, caracterizado por un alto
consumo de hamburguesas, pizza, dulces, refrescos y azúcares añadidos, estaba fuertemente asociado
con GWG. A pesar de que se trata de un estudio observacional, no se puede probar la causalidad,
mientras que los resultados respaldaron que el consumo frecuente de comidas rápidas y snacks podría
influir en el exceso de GWG. Por lo tanto, evidencia reciente ha demostrado que los patrones dietéticos
poco saludables se correlacionan con un GWG excesivo [ 43 , 71 , 72 , 73 ].

3.2. Consumo de azúcar y diabetes gestacional

Hasta el 16% de las mujeres embarazadas son diagnosticadas con DMG durante el embarazo
[ 74 ]. Para las mujeres con DMG, se estima que la progresión a DMT2 es de entre el 15 y el 50% a los
5 años [ 75 ]. En la actualidad, la prevalencia de DMG está aumentando debido a la alta incidencia de
sobrepeso y obesidad en todo el mundo [ 76 ], lo que destaca que el aumento de peso es un predictor
significativo de DM2 a los 15 años de seguimiento [ 77] .]. A corto y largo plazo, la DMG se asocia con
complicaciones obstétricas y neonatales graves durante la gestación y el parto, incluido un mayor riesgo
tanto para la madre como para el niño. Algunos ejemplos son la macrosomía, las lesiones del
nacimiento, el parto por cesárea, la obesidad en la descendencia, los cambios epigenéticos en niños
con una mayor predisposición tanto a la obesidad como a la DM2 en la edad adulta, etc. [ 66 , 70 , 78 ].
Existe evidencia sólida que refuerza cómo un patrón dietético saludable, como la dieta
mediterránea, puede reducir la incidencia de DMG durante el embarazo [ 36 , 79 , 80 , 81 , 82 , 83 ]. Una
de las principales variables directamente relacionadas con la ingesta de alimentos azucarados es la
GWG, que también podría ser un predictor de DMG [ 17 , 84 , 85 ]. La evidencia científica respalda que
una dieta rica en azúcares simples podría disminuir la sensibilidad a la insulina y la secreción de insulina
[ 86 , 87 ].
En este sentido, Mijatovic-Vukas et al. [ 17 ] llevó a cabo una revisión sistemática que incluyó los
datos de 30.871 mujeres embarazadas. Los autores informaron asociaciones significativas entre la SSB
y el riesgo de DMG (RR para mujeres embarazadas ≥5 semanas = 1,23; IC del 95 %: 1,05 a 1,45, valor
de p = 0,005). Después de considerar diferentes subtipos de SSB, la asociación más alta con la DGM se
observó para las bebidas de cola endulzadas con azúcar (RR ingesta alta versus baja = 1,29, IC del 95
%: 1,07–1,55). No se observaron asociaciones significativas para las bebidas azucaradas sin cola (RR
alto versus bajo = 0,99; IC del 95 %: 0,78 a 1,25). Wattar et al. [ 18] informó una reducción en las
probabilidades de DMG en un 35%. Los mismos autores diseñaron un metanálisis de ECA, que incluyó
2 ensayos y 2397 mujeres embarazadas que seguían una dieta mediterránea suplementada con nueces
y aceite de oliva virgen extra, donde los autores informaron una reducción significativa de la DMG (OR =
0,67, IC del 95%: 0,53 –0,84, I2 = 0%).
Sin embargo, los ECA basados en intervenciones conductuales (cambios en la conducta
alimentaria y promoción de la actividad física) han mostrado resultados contradictorios en la prevención
de la DMG [ 18 , 37 , 38 , 39 ]. Por un lado, algunos autores demostraron que la restricción energética
más la promoción de la actividad física regular se asociaba con una mejora de las complicaciones del
embarazo, como la DMG, la hipertensión gestacional y el parto prematuro en mujeres obesas [38 ] . Por
el contrario, Poston et al. [ 37 ] observó que la incidencia de DGM en mujeres obesas fue similar entre
los participantes asignados al grupo de intervención y al grupo de control (26 y 25%,
respectivamente). Además, Wattar et al. [ 18] reportaron un menor riesgo de DMG (35%) en mujeres
embarazadas que presentaban factores de riesgo metabólico (obesidad, hipertensión crónica o
hipertrigliceridemia) pero seguían una dieta de estilo mediterráneo.
Finalmente, los resultados obtenidos tras analizar a 253 mujeres embarazadas (con edades
comprendidas entre 16 y 41 años) de la encuesta NHANES mostraron que las mujeres que seguían una
dieta rica en azúcares añadidos y vísceras; El bajo consumo de frutas, verduras y mariscos tenía un
mayor riesgo de desarrollar DMG que aquellos con una dieta basada en una alta ingesta de nueces,
semillas, grasas y soja y una baja ingesta de leche y queso [44 ] . Además, en un estudio prospectivo
que incluyó a 13.475 mujeres estadounidenses antes del embarazo, se identificaron 860 casos
incidentes de DMG después de 10 años de seguimiento. Además, los autores informaron que las
mujeres antes del embarazo con un consumo de cola endulzada con azúcar ≥ 5 porciones por semana
tenían un mayor riesgo de DMG (22%) en comparación con aquellas con un consumo de menos de 1
porción/mes [ 15]. En este estudio, los autores no incluyeron la ingesta de jugo en el análisis. Otro
estudio, la cohorte “Seguimiento Universidad de Navarra” (SUN), también evaluó el consumo de SSB y
el riesgo de desarrollar DMG [ 45 ]. En este caso, los autores siguieron a 3.396 mujeres antes del
embarazo durante 10 años. Durante este período, se diagnosticaron 172 nuevos casos de DMG y los
autores informaron que el consumo de SSB estaba fuertemente asociado con un mayor riesgo de DMG
cuando quedaban embarazadas (OR = 2,03; IC del 95 %: 1,25 a 3,31). Sin embargo, no encontraron
asociación entre la ingesta de refrescos sin azúcar y el riesgo de DMG. Un estudio canadiense
prospectivo [ 46], que incluyó a 205 mujeres con embarazos únicos sin diabetes tipo 1 o tipo 2, encontró
que agregar azúcar al café y al té estaba directamente asociado con un mayor riesgo de hiperglucemia.

3.3. Consumo de azúcar y preeclampsia

La preeclampsia se puede definir como un trastorno durante el embarazo caracterizado por

hipertensión y, a menudo, proteinuria en mujeres sanas [ 88 ]. Es una complicación común del
embarazo y afecta entre el 2 y el 8% de los embarazos en todo el mundo [ 89 ]. Además, es una de las
causas más comunes de morbilidad y mortalidad tanto en mujeres embarazadas como en sus hijos
[ 88 , 90 ]. Tanto la diabetes tipo 1 como 2 pueden aumentar aún más el riesgo de preeclampsia [ 91 ].
Aunque el riesgo conocido está asociado con la preeclampsia, el número de estudios que
correlacionan el consumo de alimentos azucarados con el riesgo de preeclampsia durante el embarazo
es limitado [ 47 , 48 , 49 , 82 , 92 ].
En un estudio prospectivo noruego que incluyó a 32.933 mujeres embarazadas con peso normal y
con sobrepeso, una ingesta elevada de SSB (≥125 ml/día) se asoció con un mayor riesgo de
preeclampsia (OR = 1,27; IC del 95 %: 1,05, 1,54) [ 91 ] , mientras que una ingesta elevada de azúcares
intrínsecos (como frutas secas y frescas) se asoció con un riesgo menor (OR = 0,79, IC del 95 %: 0,67,
0,93 y OR = 0,79, IC del 95 %: 0,68, 0,92, respectivamente). Los autores también informaron que el
consumo elevado de bebidas azucaradas en mujeres con un IMC < 25 mostró una asociación más
fuerte con el riesgo de preeclampsia que aquellas con un IMC ≥ 25 (OR 1,32 frente a 1,28,
respectivamente). Además, Clausen et al. [ 49] informaron que el riesgo de preeclampsia estaba
directamente asociado con una ingesta elevada de sacarosa (>25% de la energía total) después de
analizar a 3133 mujeres noruegas embarazadas. La encuesta NHANES mostró que cada 12 oz. (~354
ml) de SBB se asoció con una reducción de 2,3 puntos en la puntuación del Índice alternativo de
alimentación saludable modificado para el embarazo (AHEI-P), que midió la calidad de la dieta. La
ingesta de SSB también se asoció con una ingesta de 124 calorías más [ 16 ]. Los autores estimaron
que el consumo de SSB, que se fijó en 0, debería tener un AHEI-P promedio de 6,4 y una ingesta total
promedio de calorías inferior a 203,5. Brantsaeter et al. [ 21] investigó la asociación entre diferentes
patrones dietéticos durante el embarazo y el riesgo de preeclampsia en 23.423 mujeres embarazadas
noruegas. Demostraron que un patrón poco saludable, caracterizado por un alto consumo de carne
procesada, refrigerios salados y bebidas dulces, se asociaba fuertemente con un mayor riesgo de
preeclampsia [OR para el tercil 3 frente al tercil 1: 1,21; IC 95%: 1,03, 1,42]. Sin embargo, los autores
consideraron que sus resultados podrían verse influenciados por factores de confusión no incluidos en el
análisis, por lo que se debería evaluar una inferencia causal entre los hábitos alimentarios y el riesgo de
preeclampsia. Un estudio de cohorte longitudinal prospectivo [ 19], que incluyó a 55.139 mujeres
danesas, encontró una asociación perjudicial entre seguir una dieta occidental y la hipertensión
asociada al embarazo (HAP), que incluía hipertensión gestacional (GH) y preeclampsia. Concretamente,
una mayor adherencia a una dieta occidental se asoció con un mayor riesgo de GH (OR = 1,18; IC 95%
1,05-1,33) y preeclampsia (OR = 1,40; IC 95% 1,11-1,76). Los autores no encontraron ninguna
asociación significativa entre una dieta rica en productos azucarados y GH (OR = 1,05; IC 95% 0,94-
1,16) o preeclampsia (OR = 1,10; IC 95% 0,90-1,35). Schoenaker et al. informaron resultados
similares. [ 48], que analizó a 3582 mujeres que participaron en el Estudio Longitudinal Australiano
sobre la Salud de la Mujer de 9 años y encontró que un patrón dietético de estilo mediterráneo estaba
inversamente relacionado con el riesgo de desarrollar HAP en comparación con otros tres patrones
dietéticos (1. basado en carne, alto -alimentos grasos y azucarados; 2. a base de frutas y lácteos bajos
en grasa; y 3. a base de verduras cocidas). Sin embargo, los autores no encontraron una asociación
significativa entre la SSB y la HAP.

4. Consumo de azúcar y resultados del parto

 La evidencia científica reciente postula que el aumento de peso de la madre (antes y durante el
embarazo) aumenta el riesgo de obesidad en el niño en la primera y mediana infancia, así como en la
edad adulta [93 , 94 ] .
Es un hecho que tanto la glucosa como la fructosa pueden difundirse por la placenta materna, lo
que puede afectar el desarrollo del feto [ 95 ]. Los mecanismos subyacentes a estos efectos nocivos
son, por un lado, que el consumo de fructosa per se podría estar relacionado con la obesidad [ 95 ] y,
por otro lado, está bien establecido que la probabilidad de desarrollar trastornos metabólicos infantiles
es mayor en los niños. de madres obesas o que han desarrollado DMG durante el embarazo. Por tanto,
parece relevante investigar cómo la ingesta de alimentos azucarados contribuye a modificar los perfiles
metabólicos de la descendencia durante el embarazo.

4.1. Consumo de azúcar y entrega prematura

El parto prematuro (antes de las 37 semanas de gestación) es una de las principales causas de
morbilidad y casi el 75% de la mortalidad neonatal a corto y largo plazo [ 22 , 96 ]. Según un
metaanálisis [ 97 ], la tasa de parto prematuro en los países europeos fue de alrededor del 5% y
aumentó hasta el 18% en algunos países africanos en 2010.
Se ha estudiado la relación entre la ingesta de SSB y el parto prematuro. Aunque la evidencia es
limitada, algunos resultados obtenidos hasta ahora sugieren una fuerte asociación entre el consumo de
bebidas azucaradas y un mayor riesgo de parto prematuro.
Varios estudios han demostrado asociaciones entre la dieta materna y el parto prematuro
[ 22 , 24 , 82 , 98 , 99 ]. En este sentido, Englund-Ögge et al. [ 22 ] analizó el patrón dietético materno de
66.000 mujeres noruegas embarazadas y su asociación con el parto prematuro. Una dieta equilibrada,
caracterizada por un alto consumo de verduras, frutas, aceites, agua, cereales integrales y pan rico en
fibra, se asoció con un menor riesgo de parto prematuro en comparación con las mujeres que seguían
una dieta occidental. Se observaron resultados similares para la Nueva Dieta Nórdica (NND) después de
estudiar a 59.949 mujeres noruegas embarazadas [ 24]. En este caso, el NND mostró una fuerte
protección contra el parto prematuro (OR = 0,77; IC del 95%: 0,66 a 0,89).
Recientemente, los refrescos (tanto artificiales como endulzados con azúcar) se han relacionado
con un mayor riesgo de parto prematuro [ 20 ]. En este estudio, se analizaron 59.334 mujeres danesas,
que informaron información dietética sobre su ingesta diaria de refrescos alrededor de las 25 semanas
de embarazo. En este caso se observó una asociación significativa entre el consumo de refrescos y el
riesgo de parto prematuro ( p.para tendencia <0,001; para ambos refrescos). Además, las mujeres que
bebían una porción de refrescos carbonatados artificialmente endulzados por semana mostraron un
riesgo 38% mayor de parto prematuro en comparación con las mujeres que no bebían refrescos
endulzados artificialmente. Por otro lado, las mujeres con un consumo ≥ 4 porciones de refrescos
carbonatados endulzados artificialmente por semana mostraron un mayor riesgo del 78%, que se
observó tanto en mujeres con peso normal como con sobrepeso [20 ] . Englund-Ogge et al. observaron
resultados similares. [ 50], quienes informaron que una ingesta elevada de refrescos (bebidas artificiales
y endulzadas con azúcar) se asoció positivamente con un mayor riesgo de parto prematuro. Entre las
60.761 gestantes estudiadas, el parto prematuro se produjo en 3.281 (5,4%) casos. De hecho, los
autores estimaron que beber más de 1 porción al día de bebidas endulzadas artificialmente aumentaba
el riesgo en un 11%, mientras que el riesgo aumentaba hasta un 25% cuando el consumo era de
bebidas endulzadas con azúcar. Además, en una cohorte inglesa de 8.914 mujeres embarazadas,
Petherick et al. [ 51] encontró que las mujeres que bebían más de 4 porciones de SSB (cola) por día
mostraban un mayor riesgo de parto prematuro. Sin embargo, contrariamente a los estudios citados
anteriormente, los autores no encontraron asociaciones entre el consumo diario de bebidas endulzadas
artificialmente y el riesgo de parto prematuro.

4.2. Peso de la descendencia

Un metanálisis que incluyó a 162.129 madres y sus hijos desde las 37 semanas de embarazo
hasta el parto de varios estudios de cohortes en Europa, América del Norte y Australia, investigó el
efecto del exceso de GWG en el desarrollo de obesidad en los hijos [52 ] . Los autores informaron que
tanto el sobrepeso y la obesidad materna antes del embarazo como el aumento excesivo de peso
durante el embarazo se asocian con un mayor riesgo de presentar sobrepeso/obesidad durante la
infancia. Se estimó que el 21,7% del sobrepeso y el 41,7% de los niños obesos podrían atribuirse al
peso materno, mientras que el 11,4% del sobrepeso y el 19,2% de los niños obesos pueden atribuirse al
GWG [52 ] . Además, una revisión sistemática [ 53] concluyó que seguir una dieta saludable, como la
mediterránea, durante el embarazo, junto con una reducción de la ingesta de carbohidratos refinados,
podría tener un efecto positivo sobre la adiposidad de los hijos entre los 6 y los 18 meses después del
nacimiento. Sin embargo, los autores también informaron hallazgos nulos o no concluyentes sobre
asociaciones entre ácidos grasos poliinsaturados n-3, proteínas, ingesta de bebidas azucaradas
artificialmente endulzadas y el tamaño corporal de los descendientes.
Sin embargo, hasta ahora, pocos estudios de intervención han investigado si los cambios en el
estilo de vida centrados en la promoción de una dieta saludable y actividad física durante el embarazo
mostraron efectos protectores en bebés grandes para su edad gestacional (≥90 percentil de peso al
nacer) [37 ] . En este sentido, Poston et al. [ 37] no observó diferencias entre los grupos después de una
intervención conductual en el estudio Pregnancies Better Eating and Activity Trial del Reino
Unido. Observaron un número similar de bebés con aumento de peso para la edad gestacional en
ambos grupos (8% en el grupo de atención estándar versus 9% en el grupo de intervención). Tampoco
se encontraron diferencias en los eventos adversos (incluida la muerte neonatal), la muerte fetal en el
útero y las muertes maternas, ni en el número de recién nacidos pequeños para la edad gestacional (≤
5.º percentil de peso al nacer) ni en la incidencia de abortos espontáneos. El estudio australiano LIMIT
informó resultados similares [ 54]. En este caso, 1.108 mujeres embarazadas con sobrepeso/obesidad
fueron asignadas aleatoriamente a un grupo de intervención, cuyo objetivo era cambiar hábitos
alimentarios poco saludables y aumentar los niveles de actividad física, mientras que las 1.104 mujeres
embarazadas restantes incluidas fueron asignadas aleatoriamente a un grupo de control (atención
estándar). Los autores informaron que el riesgo de tener bebés grandes para la edad gestacional en
mujeres asignadas al grupo de intervención no se redujo en comparación con el grupo de control (RR =
0,90; IC del 95 %: 0,77 a 1,07; p = 0,24 ) .
Varios estudios observacionales y prospectivos también han arrojado luz sobre esta
asociación. Phelan et al. [ 55 ] observaron que seguir un patrón dietético poco saludable, basado
principalmente en dulces y alimentos procesados, en madres con sobrepeso y obesidad (n = 132) tiene
efectos importantes sobre el peso del niño. Una ingesta elevada de alimentos azucarados en madres
con sobrepeso y obesidad al principio del embarazo fue el predictor más fuerte de bebés grandes para
su edad gestacional (β = 0,19; p = 0,004), macrosomía (OR = 1,1; IC del 95%: 1,0–1,2; p = 0,004), peso
elevado al nacer (>percentil 90 al nacer) (OR = 1,2; IC 95%: 1,1-1,3; p = 0,002) y peso a los 6 meses (β
= 0,30; p= 0,002) por cada aumento del 1% en la energía consumida a partir de dulces. Además, para
las madres con peso normal (n = 153) durante el embarazo, un mayor consumo de refrescos fue el
predictor más fuerte del peso al nacer (β = 0,16; p = 0,04), pero no a los 6 meses. Un estudio realizado
en Singapur [ 56 ] que incluyó a 910 niños, informó que un mayor consumo de azúcar y carbohidratos
refinados durante la última etapa del embarazo se asoció con una mayor puntuación z del IMC en la
infancia (2 a 4 años). Quah et al. [ 57 ] informaron que incrementos de 100 ml de SSB por día estaban
relacionados con un IMC más alto, una suma de pliegues cutáneos y riesgo de sobrepeso/obesidad en
la infancia media (entre los 5 y 6 años de edad). El Proyecto Viva [ 58], un estudio prospectivo de
cohorte prenatal, que incluye 1078 madres y sus bebés, informó que un mayor consumo de SSB (0,6
porciones/día) en el segundo trimestre del embarazo se asoció con un mayor riesgo de adiposidad en la
infancia media (edad media de 7,7 años). Por lo tanto, por cada porción adicional por día de SSB, los
autores informaron una puntuación z de IMC (0,07 U; IC del 95 %: −0,01 a 0,15), índice de masa grasa
(0,15 kg/m 2 ; IC del 95 %: −0,01 a 0,15 ) . 0,30), suma del espesor de los pliegues cutáneos
subescapular y tríceps (0,85 mm; IC del 95%: 0,06 a 1,64) y circunferencia de la cintura (0,65 cm; IC del
95%: 0,01 a 1,28). En un estudio de 3312 madres y sus hijos, Jen et al. [ 59] también informaron que la
ingesta de SSB durante la gestación estaba fuertemente asociada con un IMC más alto en niños de 6
años y especialmente con un mayor porcentaje de masa grasa.
Además, se han informado resultados similares en el caso de la ingesta de bebidas endulzadas
artificialmente. Una publicación reciente [ 60 ] que incluyó a 1257 madres embarazadas y sus bebés
mostró que el patrón dietético materno basado en alimentos fritos y SSB durante el embarazo se asoció
con un mayor riesgo de tener un bebé en el grupo de trayectoria de IMC alto (OR = 1,32; 95 % IC: 1,07–
1,62; p = 0,008), así como tener sobrepeso/obesidad en niños a los 4 años de edad (OR = 1,31; IC 95%:
1,11–1,54; p = 0,001 ) .
 El Estudio Canadiense de Desarrollo Longitudinal Infantil Saludable (CHILD) realizado en 3.033
madres (32,7 ± 4,7 años y 24,8 ± 5,4 kg/m 2 ) y sus bebés con un seguimiento del 89% demostró que los
hijos de madres que consumían bebidas endulzadas artificialmente diariamente tenían un riesgo 2 veces
mayor de desarrollar sobrepeso en la primera infancia (1 año) que aquellos cuyas madres no consumían
estas bebidas [ 61]. Además, el consumo diario de bebidas endulzadas artificialmente se asoció con un
aumento de 0,20 unidades en la puntuación z del IMC en los bebés. La cohorte nacional danesa de
nacimientos, que incluyó a 918 madres y sus bebés, seguidas al nacer, a los 5, 12 meses y a los 7 años,
estudió los efectos del consumo de SSB y de bebidas endulzadas artificialmente durante el embarazo y
el riesgo de obesidad en la descendencia [ 62]. Los hijos de mujeres que informaron un consumo diario
de bebidas endulzadas artificialmente mostraron un mayor riesgo de tener un tamaño grande para su
edad gestacional (RR = 1,57; IC del 95%: 1,05, 2,35 al nacer) y tener sobrepeso u obesidad después de
7 años (RR = 1,93; IC del 95%: 1,24, 3,01). Curiosamente, la sustitución de bebidas endulzadas
artificialmente por agua mostró un menor RR de sobrepeso y obesidad a los 7 años (RR = 0,83; IC 95%:
0,76, 0,91). Sin embargo, cuando se sustituyeron las bebidas endulzadas artificialmente por bebidas
azucaradas, se observó un mayor riesgo de sobrepeso y obesidad a los 7 años (RR 1,14; IC 95%: 1,00,
1,31).

4.3. Otros trastornos

Se sabe que los niveles elevados de ceramidas en plasma están relacionados con la enfermedad
cardiovascular y la patogénesis de la DM2. En un estudio transversal [ 100 ] se observó que la ingesta
acumulada de SSB (1 porción/día) podría contribuir a un mayor riesgo de enfermedades
cardiometabólicas, encontrándose una correlación positiva entre la ingesta de SSB y tres
concentraciones circulantes de ceramida.
Según un estudio de cohorte publicado en el American Journal of Preventive Medicine que incluyó
1234 parejas de madres e hijos reclutadas durante el embarazo y la primera infancia, existe una fuerte
asociación entre las bebidas azucaradas (incluidos los refrescos carbonatados endulzados
artificialmente) y la salud infantil (edad media de 3,3 y 7,7 años). años). Además, los autores informaron
que un consumo excesivo de azúcar (media 49,8 g/día) durante el embarazo podría conducir a una
reducción de las habilidades cognitivas en los niños, como las puntuaciones no verbales de la Prueba
Breve de Inteligencia Kaufman (KBIT-II) en la infancia media y las puntuaciones tempranas o inferiores.
puntuaciones de cognición en la niñez media [ 63]. Por el contrario, el alto consumo de fruta se asoció
con una mejor cognición en la primera infancia. Estas mejoras podrían estar relacionadas con el
contenido de fitoquímicos de la fruta y no con la fructosa en sí, ya que la ingesta de jugo de fruta no se
asoció con una mejor cognición.
Finalmente, en un estudio de 8956 mujeres embarazadas, Bédard et al. [ 64 ] analizaron la
asociación entre la ingesta de azúcar libre durante el embarazo y el asma, sibilancias, fiebre del heno,
eccema, atopia, IgE sérica total y función pulmonar en la mitad de la infancia (7 a 9 años). Una mayor
ingesta de azúcar libre durante el embarazo se relacionó con un mayor riesgo de atopia (OR = 1,38, IC
95%: 1,06–1,78, tendencia p por quintil = 0,006 ) y asma atópica (OR = 2,01, IC 95% 1,23). –3,29; por
quintil p -tendencia = 0,004) en la mitad de la infancia.

5. Limitaciones
En primer lugar, diferenciar tipos específicos de azúcares para evaluar su efecto sobre la salud es
complejo. Los alimentos azucarados incluyen bebidas, concretamente bebidas azucaradas, productos o
derivados con azúcar añadido o endulzados, cuya ingesta es elevada en algunos patrones dietéticos,
como la dieta occidental. Por lo tanto, los efectos sobre la salud observados podrían ser consecuencia
de una causalidad inversa. Además, no se pueden excluir factores de confusión residuales de los
estudios observacionales. Hasta la fecha se han realizado pocos ECA. La mayoría de los estudios de
cohortes prospectivos se basaron en cuestionarios de frecuencia alimentaria (FFQ) o en recordatorios
dietéticos de 24 horas, que fueron autoinformados y podrían dar lugar a errores de medición. Además,
es posible que en FFQ se hayan presentado informes insuficientes o excesivos. Es necesario resaltar
que los alimentos poco saludables suelen ser subnotificados en comparación con aquellos considerados
saludables, lo que podría explicar por qué algunos estudios no encontraron una asociación significativa
entre los resultados dietéticos (como los azúcares añadidos) y las enfermedades (como la DMG o la
preeclampsia). Estimar la ingesta de azúcar es compleja debido a que se expresa como azúcares
agregados, libres y/o totales y estos valores pueden diferir entre países. Además, informamos diversos
efectos entre los estudios sobre la ingesta de bebidas azucaradas. Estos diferentes efectos sobre la
salud observados pueden estar asociados con el tipo de edulcorante (natural o artificial), las dosis y las
intensidades utilizadas. Además, su cuantificación es muy difícil porque no siempre se informan las
cantidades utilizadas en la producción de alimentos. Estimar la ingesta de azúcar es compleja debido a
que se expresa como azúcares agregados, libres y/o totales y estos valores pueden diferir entre
países. Además, informamos diversos efectos entre los estudios sobre la ingesta de bebidas
azucaradas. Estos diferentes efectos sobre la salud observados pueden estar asociados con el tipo de
edulcorante (natural o artificial), las dosis y las intensidades utilizadas. Además, su cuantificación es
muy difícil porque no siempre se informan las cantidades utilizadas en la producción de
alimentos. Estimar la ingesta de azúcar es compleja debido a que se expresa como azúcares
agregados, libres y/o totales y estos valores pueden diferir entre países. Además, informamos diversos
efectos entre los estudios sobre la ingesta de bebidas azucaradas. Estos diferentes efectos sobre la
salud observados pueden estar asociados con el tipo de edulcorante (natural o artificial), las dosis y las
intensidades utilizadas. Además, su cuantificación es muy difícil porque no siempre se informan las
cantidades utilizadas en la producción de alimentos.
Por otro lado, algunos estudios obtienen el peso antes del embarazo autoinformado, lo que limita
la validez de la evaluación del GWG. En otros estudios, la semana gestacional para el GWG informado
no se definió, mientras que otros utilizaron un GWG excesivo al comienzo del segundo trimestre en
lugar del GWG al final del segundo trimestre para predecir la DMG. Además, la dieta durante el
embarazo podría modificarse entre trimestres del embarazo. Otra potencial limitación es la población
estudiada, mujeres nulíparas sanas de bajo riesgo, mientras que otras incluyen mujeres embarazadas
con criterios de síndrome metabólico, sobrepeso y/u obesidad o con diabetes.

6. Conclusiones
La dieta es un factor de riesgo modificable que juega un papel clave en el embarazo y la salud
futura del niño. Los patrones dietéticos desequilibrados ricos en azúcares simples y alimentos
procesados están claramente asociados con las principales complicaciones durante el embarazo, como
la DMG, la HAP y el exceso de GWG. Además, seguir un patrón dietético poco saludable durante el
embarazo no sólo tiene un impacto en la madre con un mayor riesgo de sufrir alteraciones metabólicas,
sino que la salud de su hijo también puede verse comprometida, con un mayor riesgo de tener
sobrepeso u obesidad durante la mitad de la infancia, mayor peso para la edad gestacional, mayor
adiposidad, peor perfil metabólico y disminución de las habilidades cognitivas.
La heterogeneidad de las poblaciones de estudio (mujeres embarazadas de alto riesgo versus
mujeres embarazadas de bajo riesgo), tamaños de muestra limitados, diferentes resultados nutricionales
(alta ingesta de azúcares simples, consumo de bebidas azucaradas, consumo de alimentos azucarados,
dieta desequilibrada entre otros componentes dietéticos), medición de la adherencia dietética, la falta de
registros de actividad física y los diferentes enfoques utilizados para medir GWG, GMD, preeclampsia y
peso al nacer, entre otras condiciones, podrían explicar las divergencias observadas entre los
estudios. Por tanto, son necesarios ensayos controlados de intervención bien diseñados, con un gran
tamaño de muestra y biomarcadores biológicos que garanticen la adherencia dietética para evaluar la
eficacia de las intervenciones realizadas.

Contribuciones de autor
Conceptualización, RC y RE; Metodología, RC y RE; Investigación, RC y SCB; Redacción:
preparación del borrador original, RC y SCB; Redacción: revisión y edición, RC y SCB; Visualización,
RC, SCB y RE; Supervisión, RE Todos los autores han leído y aceptado la versión publicada del
manuscrito.

Fondos
 Esta investigación fue financiada por el Instituto de Salud Carlos III, España, subvención número
PIE14/00045; el Instituto de Salud Carlos III, España, subvención número PI044504; y la Sociedad
Española de Medicina Interna (SEMI), España, número de subvención DN40585 y por el contrato del
Ministerio de Ciencia, Innovación y Universidades de España para la Formación de Profesorado
Universitario (FPU17/00785).

Expresiones de gratitud
Esta investigación fue financiada por el Instituto de Salud Carlos III, España, subvención número
PIE14/00045. CIBER OBN es una iniciativa del Instituto de Salud Carlos III, España. Los autores
agradecen a Tomas-Melero G por ayudar en el diseño de la Figura 2 .

Conflictos de interés
RE informa que forma parte de la junta directiva y recibe honorarios por conferencias de la
Fundación de Investigación sobre Vino y Nutrición (FIVIN); miembro de las juntas directivas de la Beer
and Health Foundation y de la European Foundation for Alcohol Research (ERAB); recibir honorarios por
conferencias de Cerveceros de España y Sanofi-Aventis; y recibir subvenciones a través de su
institución de Novartis. No se informó ningún otro posible conflicto de intereses relevante para este
artículo.

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