Nutrición en el embarazo

Autor:
Christine D Garner, PhD, RD, CLC
Editor de la sección:
Charles J Lockwood, MD, MHCM
Editor Adjunto:
Vanessa A Barss, MD, FACOG
Divulgaciones del contribuyente
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se
completa nuestro proceso de revisión por pares .
Revisión de literatura vigente hasta  mayo de 2019. | Este tema se actualizó por última vez
el  24 de abril de 2019.

INTRODUCCIÓN El embarazo es un período de intenso crecimiento

y desarrollo fetal, así como el cambio fisiológico materno. La ingesta adecuada

de macronutrientes y micronutrientes durante el embarazo promueve estos
procesos, mientras que la desnutrición y la sobrealimentación pueden
asociarse con resultados adversos del embarazo [ 1-5 ]. Por lo tanto, es
importante evaluar, monitorear y, cuando sea apropiado, hacer cambios para
mejorar la nutrición materna antes y durante el embarazo.

Los efectos de la ingesta inadecuada o excesiva de ciertos nutrientes pueden

observarse a corto plazo, pero posiblemente también a largo plazo. Tanto la
desnutrición como la desnutrición fetal, incluido el desarrollo en un entorno
obesogénico, pueden provocar cambios permanentes en las vías metabólicas
fetales y, por lo tanto, aumentar el riesgo de enfermedades infantiles y de
adultos relacionadas con estas vías. El modelo de desarrollo para los orígenes
de la enfermedad (es decir, la hipótesis de Barker) plantea la hipótesis de que
el entorno fetal causa modificaciones epigenéticas que afectan la expresión de
genes y, por lo tanto, influyen en el desarrollo de la enfermedad en niños y
adultos [ 6 ]. Los estudios seminales sobre el estado de salud de los hijos
adultos de una cohorte de mujeres embarazadas durante la hambruna
holandesa en la Segunda Guerra Mundial apoyan esta hipótesis [ 7 , 8 ].

Muchas preguntas permanecen sin respuesta debido a los muchos desafíos de

realizar una investigación de alta calidad en el embarazo [ 9 ]. Estos desafíos
incluyen las ventanas críticas a menudo desconocidas cuando la nutrición
puede afectar el desarrollo, los numerosos cambios fisiológicos que se
producen en el transcurso del embarazo normal, las grandes diferencias
individuales en la adaptación materna al embarazo, los problemas éticos y
prácticos de experimentar con el embarazo humano, los desafíos para
determinar los efectos de nutrientes específicos en el contexto de una dieta
completa y la falta de un buen modelo animal que pueda extrapolarse
directamente a los humanos.

Este tema tratará las preocupaciones nutricionales básicas relacionadas con el

embarazo normal, principalmente para las mujeres que viven en países de
ingresos medios y altos. La terapia nutricional de la diabetes en mujeres
embarazadas, información detallada sobre temas específicos relacionados con
la nutrición materna y problemas nutricionales básicos en adultos sanos no
embarazados se revisan en otra parte. Por ejemplo:

●(Ver "Dieta saludable en adultos" .)

●(Ver "Suplementos vitamínicos en la prevención de enfermedades" .)
●(Consulte "Diabetes mellitus antes de la gestación: control glucémico
durante el embarazo" .)
●(Consulte "Diabetes mellitus gestacional: control glucémico y pronóstico
materno" .)
●(Consulte "Nacimiento prematuro: factores de riesgo, intervenciones para
la reducción del riesgo y pronóstico materno" .)
●(Consulte "Consumo de pescado y suplementos de ácidos grasos
poliinsaturados marinos de cadena larga n-3 en el embarazo", sección
"Beneficios potenciales" .)
●(Consulte "Prevención primaria de enfermedades alérgicas: dieta materna
en el embarazo y la lactancia" .)

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL Idealmente, el

estado nutricional de una mujer se evalúa inicialmente antes del embarazo, por
lo que los cambios en la dieta para optimizar la salud materna e infantil pueden
comenzar antes de la concepción. La evaluación nutricional y el asesoramiento
deben continuar durante el embarazo y durante la lactancia. Cuando están
disponibles, estas actividades se realizan mejor con un enfoque de equipo, que
puede incluir el proveedor de servicios de obstetricia, profesionales de la salud
capacitados en asesoramiento y educación sobre nutrición prenatal y un
dietista registrado con experiencia en nutrición perinatal. (Ver "Evaluación
dietética en adultos" .)

Historia
●Médico y quirúrgico : el historial médico puede ayudar a descubrir
conductas y afecciones médicas que presentan riesgos para la salud
relacionados con la nutrición de la mujer y su feto ( tabla 1 ). Por ejemplo,
el uso de cigarrillos, alcohol y drogas ilícitas representa un riesgo directo
para la salud y también puede afectar la ingesta de una dieta adecuada y
equilibrada, mientras que los estimulantes pueden aumentar los
requerimientos de energía. Los pacientes a veces olvidan revelar que se
sometieron a una cirugía bariátrica, especialmente si fue en el pasado
distante. Las secuelas de la cirugía bariátrica (por ejemplo, deficiencias de
micronutrientes, síndrome de dumping) pueden afectar el manejo del
embarazo y el resultado. (Consulte "Fertilidad y embarazo después de la
cirugía bariátrica" .)
●Obstétrico : el historial obstétrico anterior puede afectar las
recomendaciones de nutrición o suplementos en futuros embarazos. Como
ejemplo, una historia previa de un defecto del tubo neural en la
descendencia podría aconsejar consumir una dosis más alta de ácido
fólico suplementario (4 mg en lugar de 0,4 mg) antes de la concepción y al
inicio del embarazo para reducir el riesgo de recurrencia. (Consulte
la sección "Suplementos de ácido fólico durante el embarazo", sección "O
 los padres con antecedentes personales de NTD o una descendencia
previamente afectada" ).
●Dietética : pedirle a la paciente que complete un cuestionario
autoadministrado es útil para revisar su dieta típica e identificar
deficiencias obvias ( formulario 1 ) [ 10 ]. Es importante hacer un
seguimiento con preguntas específicas sobre las respuestas que sugieran
un posible problema nutricional. Ejemplos de problemas potenciales
incluyen saltarse comidas; limitando la comida; estar en una dieta
especial; el consumo de bebidas azucaradas; baja frecuencia de consumo
de alimentos con calcio, verduras o frutas; y alta ingesta de alimentos
con azúcares / grasas añadidas .
Un breve cuestionario de selección puede ser más fácil de usar para los
profesionales de la salud en prácticas ocupadas que no están
específicamente capacitados en nutrición ( tabla 2 ) [ 10 ]. Este
cuestionario se ha adaptado para evaluar la alimentación saludable en
mujeres embarazadas y proporciona consejos simples para mejorar la
calidad de la dieta. Aunque esta versión del cuestionario no se ha validado,
se ha validado una versión más general para evaluar el riesgo de
enfermedad crónica relacionada con la dieta y se ha utilizado con éxito en
mujeres embarazadas [ 10,11 ].
Las mujeres que habitualmente consumen tres comidas diarias que
incluyen varias porciones de una variedad de verduras, frutas, granos
enteros, productos lácteos bajos en grasa y algunas fuentes de proteínas
(por ejemplo, carne, pollo, mariscos, frijoles, guisantes, huevos,
procesados). productos de soya, nueces, semillas) probablemente
cumplan con las ingestas diarias recomendadas para la mayoría de los
nutrientes. Sin embargo, es posible que incluso las dietas y las opciones
alimentarias ricas en nutrientes, como las que se encuentran en los
patrones alimentarios del Departamento de Agricultura de los Estados
Unidos, no alcancen los objetivos nutricionales de hierro, vitamina D y
colina durante el embarazo [ 12,13 ].

El examen físico  -  Los centros de exámenes físicos en las mediciones de

peso y talla para calcular el índice de masa corporal (IMC) y evaluar si la mujer
está en un peso saludable ( calculadora 1 ). Se le debe preguntar a la mujer
cuánto pesó en su último período menstrual (peso antes del embarazo) y este
peso debe usarse para los cálculos de referencia. Un IMC antes del embarazo
de 18.5 a 24.9 kg / m 2 es normal para individuos caucásicos, hispanos y
negros; sin embargo, para los asiáticos, el límite superior normal es el IMC
<23 kg / m 2 [ 14 ]. No existen tablas de IMC que incorporen cambios de peso
relacionados con el embarazo.

El resto del examen físico debe detectar signos de deficiencia nutricional o

enfermedad médica. Como ejemplo, la bulimia y otros trastornos alimentarios
pueden causar glándulas parótidas agrandadas y esmalte dental
erosionado; La anorexia puede causar menstruaciones irregulares, bradicardia
o piel seca. (Consulte "Trastornos de la alimentación: descripción general de
epidemiología, características clínicas y diagnóstico" .)

Los signos físicos de la deficiencia de vitamina bruta todavía se ven en áreas

del mundo con dietas muy pobres. En los países ricos en recursos, ocurren en
poblaciones especiales, como las mujeres con alcoholismo, malabsorción y
errores innatos del metabolismo y las que se someten a hemodiálisis o reciben
nutrición parenteral. (Ver "Evaluación dietética en adultos" .)

Referencias  : la  consulta con un nutricionista, como un dietista registrado,

con capacitación especial en nutrición materna es apropiada y recomendada
para mujeres con consideraciones nutricionales especiales, como ( tabla 1 ):
●Diabetes, hipertensión, trastornos metabólicos, trastornos
gastrointestinales que causan malabsorción y otras afecciones que
responden a la terapia de dieta.
●Historia de cirugía bariátrica u otra cirugía gastrointestinal que afecte la
absorción. (Consulte "Fertilidad y embarazo después de la cirugía
bariátrica" .)
●Sobrepeso y obesidad, ya que estas mujeres son propensas a un
aumento excesivo de peso durante la gestación [ 15 ].
●Gran ingesta de bebidas azucaradas o alimentos con un alto nivel de
calorías provenientes de azúcares o grasas agregadas (especialmente
grasas sólidas). Bajo consumo de alimentos que contienen calcio,
vegetales (aparte del maíz y las papas) y / o frutas.
●Evitar alimentos, dietas restrictivas, saltear comidas : estas prácticas
pueden llevar a deficiencias nutricionales y a un aumento inadecuado de
peso durante la gestación. (Consulte "Asesorar a las mujeres sobre
nutrición en el embarazo" acontinuación y "Aumento de peso antes
del embarazo y aumento de peso durante la gestación" a continuación).
●Historial de la dieta, fluctuaciones de peso, trastornos de la alimentación
que requieren medicamentos u hospitalización: un trastorno de la
alimentación puede afectar la fertilidad, agravarse con el embarazo o
provocar complicaciones en el embarazo. (Consulte "Trastornos de la
alimentación: descripción general de la epidemiología, características
clínicas y diagnóstico" y "Trastornos de la alimentación: descripción de la
prevención y el tratamiento" y "Trastornos de la alimentación en el
embarazo" .)
●Gestación múltiple, que requiere mayor ganancia de peso
gestacional. (Consulte "Embarazo de trillizos", sección "Aumento de
peso" y "Embarazo de gemelos: problemas prenatales", sección sobre
"Nutrición" y "Embarazo de gemelos: problemas prenatales", sección sobre
"Aumento de peso gestacional" .)
●Uso de sustancias que pueden afectar la nutrición (por ejemplo,
cigarrillos, alcohol, estimulantes, drogas recreativas).

Además, algunas mujeres tienen limitaciones financieras con respecto a la

compra, almacenamiento (por ejemplo, refrigerador) o preparación (por
ejemplo, estufa) de cantidades adecuadas de alimentos apropiados. Estas
mujeres requieren asistencia de fuentes tales como el Programa Especial de
Alimentos Suplementarios para Mujeres, Bebés y Niños o una agencia de
servicios sociales. Un formulario de encuesta breve para detectar la
inseguridad alimentaria está disponible en la Administración de Drogas y
Alimentos de los Estados Unidos .

Los dietistas registrados que se especializan en nutrición materna se pueden

encontrar en línea en el sitio web de la Academia de Nutrición y
Dietética ingresando el código postal del paciente o proveedor, seleccionando
"Buscar por Experiencia" y seleccionando "Nutrición Materna" en el Área de
Experiencia; Sin embargo, la lista no es exhaustiva. Para las mujeres que
califican para el Programa de nutrición suplementaria para mujeres, bebés y
niños (WIC), la asesoría y educación sobre nutrición deben estar disponibles en
las citas de WIC.

Laboratorio  : la  hemoglobina y el hematocrito se verifican de forma rutinaria

en la primera visita prenatal y en el segundotrimestre / principios del tercer
trimestre tardío para evaluar la anemia. La evaluación adicional es apropiada
en mujeres anémicas. (Consulte "Aproximación al adulto con anemia", sección
"Evaluación de laboratorio" y "Adaptaciones maternas al embarazo: Cambios
hematológicos", sección "Anemia dilucional" .)

La mayoría de los expertos están de acuerdo en que no es necesario realizar

una investigación de base amplia de los niveles séricos de 25-hidroxivitamina D
en la población general o durante el embarazo [ 16,17 ]. La medición es
razonable en mujeres embarazadas que son obesas, tienen una exposición al
sol mínima en la piel, antecedentes de malabsorción (enfermedad celíaca,
enfermedad inflamatoria intestinal) u otros factores de riesgo de deficiencia de
vitamina D (p. Ej., Viven en las latitudes del norte, consumen un vegano) dieta,
piel oscura). Sin embargo, los niveles óptimos de 25-hidroxivitamina D en el
embarazo no se han determinado, y esto sigue siendo un área activa para la
investigación. (Ver "Deficiencia de vitamina D en adultos: Definición,
manifestaciones clínicas y tratamiento", sección sobre
"Monitoreo" y"Deficiencia de vitamina D en adultos: definición, manifestaciones
clínicas y tratamiento", sección "Reemplazo de vitamina D" .)

RECOMENDACIONES PRECONCEPCION Las intervenciones

básicas para los cambios en la dieta antes de la concepción se

discuten por separado. (Consulte "Visita a la oficina previa a la concepción",

sección sobre 'Intervenciones básicas' .)

RECOMENDACIONES PARA EL EMBARAZO Los

componentes clave de una alimentación saludable durante el embarazo

incluyen [ 18 ]:
●Aumento de peso gestacional adecuado.
● Elconsumo de una variedad de alimentos principalmente completos, sin
procesar, en cantidades apropiadas para permitir un aumento de peso
adecuado, pero no excesivo, gestacional
●Suplementos apropiados de vitaminas y minerales.
●Evitar el alcohol, el tabaco y otras sustancias nocivas.
●Manejo seguro de los alimentos.
Debido a que la cantidad de calorías adicionales requeridas para un embarazo
típico es pequeña, pero algunos requerimientos de nutrientes son relativamente
grandes, las mujeres deben concentrarse en aumentar el consumo de
alimentos de alta calidad y con alto contenido de nutrientes, e intentar limitar el
consumo de alimentos y bebidas procesados con calorías vacías. .

Peso antes del embarazo y la ganancia de peso durante la

gestación  -  Hacemos un seguimiento de la ganancia de peso durante el
embarazo y aconsejar a las mujeres de la Academia Nacional de Medicina
(anteriormente el Instituto de Medicina [IOM]) recomendaciones para el
embarazo único [ 19 ]:
●Índice de masa corporal (IMC) <18.5 kg / m 2 (bajo peso) : aumento de
peso de 28 a 40 lbs (12.5 a 18.0 kg)
1 a 4 libras (0,5 a 2 kg) durante el primer trimestre y aproximadamente 1
libra (0,5 kg) / semana después
●IMC de 18.5 a 24.9 kg / m 2 (peso normal) : ganancia de peso de 25 a 35
libras (11.5 a 16.0 kg)
1 a 4 libras (0,5 a 2 kg) durante el primer trimestre y aproximadamente 1
libra (0,5 kg) / semana después
●IMC de 25.0 a 29.9 kg / m 2 (sobrepeso) : aumento de peso de 15 a 25
libras (7.0 a 11.5 kg)
1 a 4 libras (0.5 a 2 kg) durante el primer trimestre y aproximadamente 0.5
lb (0.25 kg) / semana después
●IMC ≥30.0 kg / m 2 (obeso) : aumento de peso de 11 a 20 libras (5 a 9.0
kg)
1 a 4 libras (0.5 a 2 kg) durante el primer trimestre y aproximadamente 0.5
lb (0.25 kg) / semana después

El IMC antes del embarazo y el aumento de peso gestacional tienen efectos

independientes, pero acumulativos, sobre el peso al nacer del lactante y
posiblemente la duración de la gestación. La incidencia de complicaciones del
embarazo es mayor en los extremos superior e inferior del aumento de
peso. Hay un aumento en los nacimientos de bebés pequeños para la edad
gestacional entre las mujeres con un aumento de peso por debajo de las
recomendaciones basadas en el IMC de la OIM y las mujeres que exceden las
recomendaciones de aumento de peso aproximadamente el doble del riesgo de
tener un bebé macrosómico. El aumento excesivo de peso gestacional también
puede aumentar el riesgo de obesidad infantil y retención de peso materno
mucho después del parto, lo que apoya aún más las recomendaciones de la
OIM para un aumento limitado de peso gestacional. Estas relaciones se
discuten en detalle por separado. (Ver "Ganancia de peso gestacional" .)

Los datos nacionales para los Estados Unidos de 2012 a 2013 indican que la
prevalencia del aumento de peso gestacional apropiado (dentro de las
recomendaciones de la OIM) fue solo del 32 por ciento, la prevalencia de la
ganancia inadecuada (por debajo de las recomendaciones de la OIM) fue del
20 por ciento y la prevalencia de la ganancia excesiva ( recomendaciones
anteriores de la OIM) fue del 48 por ciento [ 15 ]. El aumento de peso excesivo
fue particularmente frecuente entre las mujeres con sobrepeso (62 por ciento) y
obesas (56 por ciento) [ 15 ]. Estos datos respaldan la recomendación del
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) de ofrecer
asesoramiento nutricional a todas las mujeres embarazadas con sobrepeso u
obesidad [ 4 ]. Las mujeres con aumento de peso inadecuado (inadecuado o
excesivo) durante el embarazo también pueden beneficiarse de la asesoría
nutricional.

Recomendaciones dietéticas  : la  mayoría de los consejos nutricionales para

mujeres embarazadas se basan en el informe de la OIM de 1990 sobre
nutrición en el embarazo [ 5 ], el informe de la OIM de 2009 sobre el aumento
de peso en el embarazo [ 20], las Pautas dietéticas de 2015 para los
estadounidenses del Departamento de Salud de los Estados Unidos y Servicios
Humanos y el Departamento de Agricultura de los Estados Unidos [ 21 ], y la
publicación de la OIM de 2006 Consumos dietéticos de referencia: La guía
esencial para los requerimientos de nutrientes [ 22 ]. Algunas ingestas
dietéticas de referencia se han actualizado desde 2006, como la de la vitamina
D y el calcio [ 23 ], y estas recomendaciones actualizadas se proporcionan en
este tema.

Las Asignaciones Dietéticas Recomendadas son niveles de nutrientes

recomendados por un panel experto de la OIM basado en una evaluación
extensa de la evidencia científica disponible y ajustados matemáticamente para
satisfacer las necesidades del 97 por ciento de la población.

La siguiente discusión se aplica a la población obstétrica general en países

desarrollados. Otras poblaciones pueden requerir consideraciones nutricionales
adicionales.

Calorías  : la  ingesta de calorías es un factor nutricional clave para determinar

el peso al nacer. Las mujeres embarazadas de peso normal con un embarazo
único deben aumentar la ingesta calórica diaria en 340 y 450 kcal /
díaadicionales en el segundo y tercer trimestres, respectivamente, para un
aumento de peso adecuado, pero no necesitan aumentar la ingesta de energía
en el primer trimestre ( vea 'Asesoría sobre alimentación saludable durante el
embarazo' acontinuación). Sin embargo, los requisitos de energía varían según
la actividad física, así como la edad, el peso y la altura, por lo que las
recomendaciones deben ser individualizadas.

En los Estados Unidos, muchas mujeres ganan en exceso durante el primer

trimestre, lo que a menudo conduce a un aumento excesivo de peso durante el
parto. (Consulte "Peso antes del embarazo y aumento de peso gestacional"
más arriba).

Macronutrientes

Proteína  -  El / fetal de la placenta unidad utiliza aproximadamente 1 kg de

proteína durante el embarazo, con la mayor parte de este requisito en los
últimos seis meses. Para satisfacer esta necesidad, la Academia Nacional de
Medicina recomienda una ingesta dietética de referencia para mujeres
embarazadas de 1.1 g / kg / día de proteína, que es moderadamente más alta
que los 0.8 g / kg / día recomendados para mujeres adultas no embarazadas
[ 24 ].
Se debe desalentar el uso de polvos de proteínas especiales o bebidas con alto
contenido de proteínas. En las mujeres que están desnutridas, la
suplementación con proteínas no mejora los resultados clínicamente
importantes del embarazo [ 25-27 ]. En las mujeres que probablemente tienen
una ingesta adecuada de proteínas, existe evidencia de un posible daño por los
suplementos ricos en proteínas [5, 28 ].

Carbohydrate  -  requisitos de hidratos de carbono aumenta a 175 g / día en el

embarazo, por encima de 130 g / día en mujeres no embarazadas [ 24 ]. El
enfoque debe estar en el consumo de varias porciones de alimentos integrales
(frutas, verduras y granos integrales); Los carbohidratos altamente procesados
deben minimizarse para ayudar a controlar el aumento de peso. El consumo de
fibra de 28 g / día se recomienda para mujeres embarazadas, que, junto con
una ingesta adecuada de líquidos, pueden ayudar a prevenir o reducir el
estreñimiento.

Grasa  : los  tipos y la cantidad óptimos de ingesta de grasa en el embarazo no

están claros. Las variaciones en la cantidad y el tipo de ingesta de grasas se
han asociado con variaciones en el peso al nacer, la edad y la duración de la
gestación y el desarrollo neurológico; sin embargo, los datos disponibles son
limitados y los estudios han informado resultados mixtos
[ 29 ]. (Consulte "Consumo de pescado y suplementos de ácidos grasos
poliinsaturados marinos de cadena larga n-3 en el embarazo" y "Nacimiento
prematuro: factores de riesgo, intervenciones para la reducción del riesgo y
pronóstico materno" .)

Los ácidos grasos trans (AGT) se transportan a través de la placenta en

proporción a la ingesta materna. El AGT puede tener efectos adversos en el
crecimiento y desarrollo fetal al interferir con el metabolismo de los ácidos
grasos esenciales, a los efectos directos sobre las estructuras de la membrana
o al metabolismo, o al reemplazar la ingesta materna de los ácidos grasos
esenciales cis [ 30 ]. Los AGT deben minimizarse o evitarse debido a sus
efectos adversos sobre los resultados cardiovasculares, los posibles efectos
adversos del embarazo y la falta de efectos beneficiosos. (Ver "Grasa
dietética", sección sobre 'Ácidos grasos trans' ).

Los suplementos nutricionales a base de lípidos (LNS, por sus siglas en inglés)
son una buena fuente de macro y micronutrientes y se han utilizado para
abordar los requerimientos de nutrientes en áreas donde la desnutrición
materna es frecuente. En una revisión sistemática de ensayos aleatorios de
esta intervención en entornos de no emergencia en países de ingresos bajos y
medios (Bangladesh, Burkina Faso, Ghana, Malawi), la suplementación con
LNS tuvo un efecto leve y positivo sobre el peso al nacer y la duración al nacer,
y una ligera disminución en el retraso del crecimiento en recién nacidos y en
edad de gestación en comparación con los suplementos de hierro / ácido
fólico . No se observó ningún beneficio en comparación con la suplementación
con micronutrientes múltiples (MMN) [ 31 ]. Los datos fueron limitados y los
tamaños del efecto fueron demasiado pequeños para extraer recomendaciones
claras para la práctica.
Micronutrientes  : las  recomendaciones para la ingesta diaria de vitaminas y
minerales durante el embarazo y la lactancia se muestran en la tabla ( tabla 3 ).

Las mujeres bien nutridas pueden no necesitar suplementos de MMN para

satisfacer estos requisitos diarios, pero ante la falta de una evaluación
cuidadosa por parte de un nutricionista, creemos que es prudente
recomendarlos. Los ajustes individuales deben hacerse en base a las
necesidades específicas de la mujer.

El contenido del suplemento de MMN varía según el producto utilizado. Como

mínimo, el suplemento diario debe contener vitaminas / minerales clave que a
menudo no se cumplen solo con la dieta, como:

●Hierro - 27 mg
●Calcio - al menos 250 mg (calcio elemental 1000 mg por día)
●Folato: al menos 0,4 mg (0,6 mg en el segundo y tercer trimestres)
●Yodo - 150 mcg
●Vitamina D: 200 a 600 unidades internacionales (la cantidad exacta es
controvertida)

Además de estos ingredientes clave, las mujeres embarazadas necesitan

obtener cantidades adecuadas de vitaminas A, E, C, B y zinc.

En los Estados Unidos, la OIM y los Centros para el Control y la Prevención de

Enfermedades (CDC) recomiendan los suplementos de MMN para las mujeres
embarazadas que no consumen una dieta adecuada [ 32-34 ]. En los países de
ingresos altos, como los Estados Unidos, los grupos con mayor riesgo de
deficiencia de micronutrientes incluyen mujeres con gestación múltiple,
fumadoras empedernidas, adolescentes, vegetarianos completos (veganos),
consumidores de sustancias, mujeres con antecedentes de cirugía bariátrica,
mujeres con enfermedad gastrointestinal condiciones que causan malabsorción
(p. ej., enfermedad de Crohn, resección intestinal) y mujeres con deficiencia de
lactasa. Estos grupos pueden beneficiarse de la consulta con dietistas que se
especializan en nutrición materna o para mujeres
(consulte "Referencias").encima). En el Reino Unido, el Instituto Nacional de
Excelencia en Salud y Atención y el Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos
recomiendan que las mujeres tomen ácido fólico todos los días, desde antes
del embarazo hasta el final del primer trimestre, y la vitamina D todos los días
durante todo el embarazo y la lactancia; no se recomiendan otros suplementos
para uso de rutina [ 35,36 ].

En una revisión Cochrane de ensayos aleatorios en países de ingresos bajos y

medianos en los que las deficiencias de micronutrientes son altas, los
suplementos de MMN en el embarazo parecen reducir ligeramente las tasas de
bajo peso al nacer (RR 0,88; IC del 95%: 0,85 a 0,91) y pequeñas para la edad
gestacional (RR 0,92; IC del 95%: 0,88 a 0,97), y posiblemente parto prematuro
(RR 0,95; IC del 95%: 0,90 a 1,01) en comparación con la administración de
suplementos de hierro con / sin ácido fólico [ 37 ]. La anemia materna se redujo
en comparación con el placebo, pero no en comparación con los suplementos
de hierro con / sinácido fólico. No hubo beneficios demostrables para varios
otros resultados maternos y del embarazo: aborto espontáneo, anomalías
congénitas, mortalidad materna, mortalidad perinatal. La mayoría de los
ensayos de MMN se han realizado en países de bajos ingresos y no son
generalizables a los países de altos ingresos. Debido a la falta de pruebas de
alta calidad de la eficacia de las MMN en mujeres bien nutridas, las autoridades
sanitarias nacionales en el Reino Unido no las recomiendan para todas las
mujeres [ 38,39 ].

Los micronutrientes específicos se discuten con más detalle a continuación.

Hierro  : el  hierro es necesario tanto para el desarrollo fetal / placentario como

para expandir la masa materna de glóbulos rojos. Se estima que la prevalencia
de la deficiencia de hierro en mujeres embarazadas en los EE. UU. Es del 19
por ciento, que va desde el 7 por ciento en el primer trimestre al 30 por ciento
en el tercer trimestre [ 40 ]. La deficiencia de hierro es más frecuente entre las
mujeres embarazadas afroamericanas y no hispanas de raza negra y entre las
grandes multíparas [ 40 ].

Hay dos formas dietéticas de hierro: hemo y no hemo. La forma más

biodisponible es el hierro hemo, que se encuentra en la carne, las aves y el
pescado. El hierro no hemo, que comprende el 60 por ciento del hierro en
alimentos de origen animal y todo el hierro en alimentos de origen vegetal,
cereales enriquecidos y suplementos, es menos biodisponible. La absorción de
hierro no hemo se ve aumentada por los alimentos ricos en vitamina C o el
tejido muscular (carnes, aves y mariscos) [ 41 ], y se inhibe por el consumo de
productos lácteos y café / té / cacao . Las fuentes dietéticas de hierro se
muestran en la tabla ( tabla 4 ).

Los expertos recomiendan un aumento en el consumo de hierro de

aproximadamente 15 mg / día (a aproximadamente 30 mg / día) durante el
embarazo para prevenir la anemia por deficiencia de hierro; esta cantidad se
alcanza fácilmente con la mayoría de las formulaciones de vitaminas prenatales
y es una suplementación adecuada para mujeres no anémicas. El CDC
recomienda que todas las mujeres embarazadas tomen un suplemento de
hierro de 30 mg / día en la primera visita prenatal [ 42]. La suplementación con
hierro intermitente (de una a tres veces por semana) parece ser tan efectiva
como la suplementación diaria para prevenir la anemia a término y es mejor
tolerada [ 43 ].

Una revisión sistemática de 2015 del Equipo de Trabajo de Servicios

Preventivos de los Estados Unidos observó que la suplementación de rutina
con hierro tenía efectos inconsistentes en una variedad de resultados del
embarazo, pero observó una reducción constante en la frecuencia de anemia
por deficiencia de hierro a término (riesgo relativo [RR] 0.29, 95 % IC 0,17-0,49;
cuatro ensayos) [ 44 ]. No hay pruebas sólidas de que la suplementación con
hierro en mujeres embarazadas no anémicas mejore los resultados clínicos
maternos o infantiles, pero el hierro es importante en el desarrollo cerebral fetal
y se ha propuesto que la detección y el tratamiento de la deficiencia de hierro
antes de que se desarrolle la anemia puede beneficiar el resultado del
desarrollo neurológico. (Consulte "Anemia en el embarazo", sección "Detección
de la deficiencia de hierro" .)

Las mujeres con anemia por deficiencia de hierro (hemoglobina del primer o
tercer trimestre [Hb] <11 g / dL o Hb del segundo trimestre ≤10.4 g / dL y
ferritina sérica baja [<40 ng / mL]) deben recibir un suplemento de hierro
adicional ( 30 a 120 mg por día) hasta que se corrija la anemia [ 45 ]. Una
opción es 65 mg de hierro elemental (325 mg de sulfato ferroso ) cada dos días
[ 46 ]. La absorción de hierro disminuye a medida que aumenta la dosis, por lo
que las mayores cantidades de suplementos se dividen en varias dosis durante
el día. En mujeres que no toleran el hierro oral, el hierro puede administrarse
por vía intravenosa [ 47-49]. La suplementación con hierro y ácido fólico en
estas mujeres se discute en detalle por separado. (Ver"Tratamiento de la
anemia por deficiencia de hierro en adultos", sección "Hierro
intravenoso" y "Adaptaciones maternas al embarazo: Cambios hematológicos",
sección "Anemia dilucional" .

Calcio y vitamina D  : los  niveles bajos de calcio y vitamina D se han

asociado con resultados de salud adversos en la madre y el niño, pero no está
claro si los niveles bajos son el factor causal o un marcador de mala
salud. Estas cuestiones se discuten en detalle por
separado. (Consulte "Manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la
osteomalacia", sección "Embarazo" y "Vitamina D y salud extraesquelética",
sección "Resultados del embarazo" y "Deficiencia de vitamina D en adultos:
definición, manifestaciones clínicas y tratamiento" , seccion sobre 'Embarazo' .)

●Calcio : el desarrollo del esqueleto fetal requiere aproximadamente 30

gramos de calcio durante el embarazo, principalmente en el último
trimestre. Este total es un porcentaje relativamente pequeño del calcio
corporal materno total y se puede movilizar fácilmente desde las tiendas
maternas, si es necesario. La absorción intestinal y la retención renal de
calcio aumentan progresivamente a lo largo de la gestación [ 50 ].
La cantidad diaria recomendada (RDA) para calcio elemental es de 1000
mg por día en mujeres embarazadas y lactantes de 19 a 50 años (1300 mg
para niñas de 14 a 18 años de edad) [ 51 ]. La recomendación dietética
para el calcio es la misma para las mujeres no embarazadas de la misma
edad. El Informe científico de las directrices dietéticas estimó que el 24 por
ciento de las mujeres embarazadas de los Estados Unidos consumen
menos de 800 mg / día [ 52 ]. El contenido de calcio de los alimentos
seleccionados se puede encontrar en la tabla ( tabla 5 ).
Para las mujeres con una ingesta de calcio en la dieta basal baja
(especialmente en poblaciones que no son de los Estados Unidos), la
suplementación con altas dosis de calcio puede reducir el riesgo de
desarrollar un trastorno hipertensivo del embarazo [ 53 ]. La
suplementación con calcio no parece reducir este riesgo en mujeres sanas
y nulíparas en las que la ingesta básica de calcio en la dieta es
adecuada. Si bien puede haber un beneficio para la prevención de
preeclampsia en poblaciones de alto riesgo, se requieren estudios
adicionales, ya que la información disponible se basa en un número
pequeño de mujeres y poblaciones de estudio diversas.
En una revisión sistemática de 2015, la suplementación con calcio no
redujo el riesgo de parto prematuro espontáneo o bajo peso al nacer [ 54 ].
●Vitamina D : para la suplementación de rutina, estamos de acuerdo con
el informe de la OIM de 2010 que sugiere una dosis diaria recomendada
de 600 unidades internacionales de vitamina D para todas las mujeres en
edad reproductiva, incluso durante el embarazo y la lactancia [ 55 ]. En una
 Opinión del Comité ACOG de 2011, ACOG recomendó la suplementación
de rutina con la dosis en una vitamina prenatal estándar hasta que haya
más evidencia disponible para respaldar una dosis diferente [ 17 ]. La
mayoría de las vitaminas prenatales contienen 400 unidades
internacionales de vitamina D, pero algunas preparaciones contienen tan
poco como 200 o tanto como 1000 a 1200 unidades internacionales.
Muchos productos comerciales sin receta etiquetados como vitamina D
(suplementos multivitamínicos, leche fortificada y pan) contienen
ergocalciferol ( vitamina D2 ) en lugar de colecalciferol ( vitamina D3 ). Los
suplementos a menudo especifican el tipo de vitamina D que contienen. D3
se convierte más fácilmente en formas activas de vitamina D y es más
eficaz para aumentar la 25-hidroxivitamina D del suero; por lo tanto, a
menudo se prefiere sobre D2. La mayoría de las vitaminas prenatales
recetadas contienen colecalciferol (D3), pero algunas contienen
ergocalciferol (D2) y otras contienen una mezcla.
El valor de la suplementación de rutina con vitamina D por encima de la
dosis diaria recomendada en el embarazo es un área de investigación
activa y controvertida, pero no hay pruebas claras de una reducción en los
resultados adversos del embarazo (por ejemplo, preeclampsia, muerte
fetal) o resultados adversos de la descendencia (por ejemplo, muerte
neonatal , asma, bajo contenido mineral óseo). Una revisión sistemática de
2018 de 24 ensayos aleatorios de la suplementación con vitamina D
durante el embarazo, que incluyó a más de 5400 mujeres, encontró que la
suplementación se asoció con un menor riesgo de nacimiento de un
lactante pequeño para la edad gestacional (RR 0,72, IC del 95%: 0,52 a
0,99) y no aumentan los riesgos de mortalidad fetal o neonatal o anomalías
congénitas, pero la magnitud del efecto favorable sobre el peso al nacer
varió ampliamente y puede ser clínicamente insignificante [ 56]]. Los
ensayos difirieron en varios aspectos, como la población estudiada, los
resultados elegidos, el entorno clínico, el momento de la intervención y la
dosis de vitamina D administrada durante el embarazo. Se necesitan
ensayos aleatorios más rigurosos y suficientemente grandes en mujeres
con y sin deficiencia de vitamina D para confirmar los efectos de los
suplementos de vitamina D por encima de la RDA en los resultados del
embarazo. Los datos adicionales se presentan y revisan por
separado. (Consulte "Deficiencia de vitamina D en adultos: Definición,
manifestaciones clínicas y tratamiento", sección sobre 'Embarazo' .)

Ácido fólico

Para la prevención de defectos del tubo neural  -  Los Estados Unidos

Preventive Services Task Force recomienda que las mujeres tomen un
suplemento que contiene 0,4 a 0,8 mg de ácido fólico un mes antes y durante
los primeros dos o tres meses después de la concepción para reducir su riesgo
de tener un niño con una Defecto del tubo neural [ 57,58 ]. Se recomienda una
dosis diaria recomendada de 0,6 mg para satisfacer las necesidades de
crecimiento del feto y la placenta [ 32 ]. La suplementación continua con ácido
fólico después del primer trimestre previene la disminución del folato sérico y el
aumento de las concentraciones de homocisteína que se producen cuando se
suspende la suplementación [ 59 ].
Aunque la mayoría de las mujeres en los Estados Unidos toman suplementos
que contienen ácido fólico durante el embarazo, la proporción de tomarlos
durante el primer trimestre es menor (55 a 60 por ciento) que durante el
segundo trimestre (76 a 78 por ciento) o tercero (89 por ciento) [ 60 ]. Los
usuarios no suplementarios tenían más probabilidades de tener menos de 25
años, tener menos educación y no estar casados en comparación con los
usuarios suplementarios. Por lo tanto, las mujeres con estas características
pueden beneficiarse del énfasis en la importancia de tomar la preconcepción
de ácido fólico y en el primer trimestre.

Las recomendaciones de ácido fólico son más altas para las mujeres en ciertos

grupos de alto riesgo, que se revisan por separado. Las cuestiones
relacionadas con la ingesta de ácido fólico y la suplementación durante el
embarazo, incluidas las fuentes nutricionales de ácido fólico (alimentos
enriquecidos) y folato (cítricos, vegetales de hoja verde oscuro, nueces, hígado
( tabla 6 )) y su papel en la prevención de los defectos del tubo neural, son:
revisado en detalle por separado. (Ver "La suplementación con ácido fólico en
el embarazo" .)

Otros beneficios potenciales  :  en ensayos individuales, la suplementación

con ácido fólico , generalmente como parte de una multivitamina, se ha
asociado con una variedad de beneficios no relacionados con los defectos del
tubo neural, pero estas relaciones requieren un estudio y confirmación
adicionales. (Consulte la sección "La suplementación con ácido fólico en el
embarazo", sección "¿La suplementación con ácido fólico mejora otros
resultados del embarazo?" ).

Colina  : la  colina es un nutriente esencial que se transporta a altas tasas de la

madre al feto. La disponibilidad de colina es crucial para el desarrollo del
sistema nervioso central, con evidencia de efectos sobre la función cognitiva en
bebés [ 61 ]. La mayoría de las mujeres de los Estados Unidos consumen
mucha menos colina (ingesta media de 260 mg / día) que los 450 mg /
día recomendados [ 62 ].

Las mujeres embarazadas deben consumir la colina adecuada de los alimentos

y fuentes complementarias, aunque la colina a menudo está ausente o es baja
en vitaminas prenatales. Los huevos, las carnes, el pescado y los productos
lácteos son buenas fuentes de colina; Las fuentes vegetales, como los ejotes,
las coles de Bruselas, el brócoli y las espinacas también contienen colina [ 61 ].

Zinc  : el  zinc es esencial para el crecimiento normal, la deficiencia severa de

zinc se ha asociado con la restricción del crecimiento y los estudios
observacionales han sugerido que los suplementos de zinc pueden aumentar el
peso al nacer [ 63 ]. Sin embargo, una revisión sistemática de 2015 de 21
ensayos aleatorios de zinc versus ningún suplemento de zinc en el embarazo
encontró que la suplementación con zinc no mejoró ningún resultado del
embarazo, excepto por una reducción del 14 por ciento en el parto prematuro
en los ensayos que involucraron principalmente mujeres de bajos ingresos (RR
0,86) , IC 95% 0.76-0.97) y sin una reducción estadística en el bajo peso al
nacer (RR 0.93, IC 95% 0.78-1.12) [ 64]. Múltiples factores sociales,
nutricionales y médicos pueden haber sido responsables de los nacimientos
prematuros en mujeres de bajos ingresos y estos problemas son
probablemente objetivos más importantes para la intervención que la ingesta
de zinc.

No se dispone de datos contemporáneos sobre la ingesta de zinc entre mujeres

embarazadas en los Estados Unidos; el último informe de la Encuesta nacional
de exámenes de salud y nutrición de 1988 a 1994 indicó una ingesta media de
9 mg / día solo de alimentos, y una ingesta total de 22 mg / día de alimentos
más suplementos, que cumple y supera con seguridad el requisito [ 65 ].

El tratamiento de las mujeres con riesgo de deficiencia grave de zinc (p. Ej.,
Enfermedad inflamatoria intestinal activa, acrodermatitis enteropática, pica) se
analiza por separado. (Ver "Deficiencia de zinc y suplementos en niños y
adolescentes" .)

Yodo  : la  deficiencia de yodo tiene efectos potencialmente dañinos,

como el hipotiroidismo materno y fetal / neonatal . La Academia Nacional de
Medicina recomienda una ingesta diaria de yodo de 220 mcg durante el
embarazo y 290 mcg durante la lactancia; La Organización Mundial de la Salud
(OMS) recomienda una ingesta de yodo de 250 mcg para mujeres
embarazadas y en período de lactancia.

Los datos de Estados Unidos indican que, entre las mujeres embarazadas, el
56 por ciento tenía concentraciones de yodo en la orina que eran indicativas de
una ingesta inadecuada [ 66 ]. Las mujeres negras no hispanas eran
particularmente propensas a tener niveles bajos. Se han encontrado resultados
similares en el Reino Unido y en Suecia [ 67 ].

La disminución de la ingesta de yodo puede estar relacionada con una mayor

ingesta de sal no yodada proveniente de alimentos procesados y en el hogar
(como la sal marina). Se debe alentar a las mujeres embarazadas a usar sal
yodada (contiene 95 mcg de yodo por un cuarto de cucharadita), consumir
mariscos que son naturalmente ricos en yodo y / o tomar un suplemento de
yodo para lograr una ingesta adecuada. La American Thyroid Association
recomienda que las mujeres que estén planeando un embarazo, un embarazo
o una lactancia complementen su dieta con un suplemento multivitamínico oral
diario que contenga 150 mcg de yodo en forma de yoduro de potasio
[ 68 ]; Cabe señalar que muchas vitaminas prenatales no contienen yodo
[ 69]. Una revisión Cochrane encontró datos insuficientes para llegar a
conclusiones clínicamente útiles sobre los beneficios y los daños de la
preconcepción de la suplementación de rutina con yodo, durante el embarazo o
el posparto [ 70 ].

La ingesta excesiva de yodo también es dañina (se explica a continuación).

Vitamina A  : los  requerimientos de vitamina A aumentan ligeramente durante

el embarazo, de 700 mcg / día en mujeres no embarazadas a 770 mcg / día en
mujeres embarazadas. En algunos países en desarrollo, la deficiencia de
vitamina A es una preocupación, ya que está asociada con la xeroftalmía
materna y la ceguera nocturna, la anemia y la susceptibilidad a las infecciones
[ 71 ]. En contraste, en los países desarrollados el consumo excesivo de
vitamina A es la principal preocupación. (Consulte "Efectos adversos de la
suplementación excesiva y la ingesta dietética" a continuación).

Donde la deficiencia de vitamina A es endémica, como el sudeste asiático y el

África subsahariana, un suplemento diario de menos de 10,000 unidades
internacionales (3000 mcg de equivalentes de retinol) o un suplemento
semanal de menos de 25,000 unidades internacionales (8500 mcg de
equivalentes de retinol) parece tener algunos beneficios para la salud materna
y fetal / neonatal (p. ej., reducción de la anemia materna y ceguera nocturna)
sin evidencia de teratogenicidad [ 72,73 ], pero no reduce la mortalidad materna
o perinatal [ 74 ], como sugirieron algunos estudios iniciales. La suplementación
con vitamina A es innecesaria cuando la ingesta habitual de vitamina A excede
tres veces la dosis diaria recomendada (es decir, 8000 unidades
internacionales o 2400 mcg de equivalentes de retinol).

Efectos adversos de la suplementación excesiva y la ingesta dietética  :  el

uso de suplementos auto-prescritos es común y ha dado lugar a numerosos
informes de toxicidad de vitaminas o minerales debido al uso excesivo de
medicamentos de venta libre. El consumo materno excesivo de alimentos
específicos también puede ser potencialmente tóxico para el feto.
●Vitamina A : la ingesta excesiva de vitamina A afecta al embrión en
desarrollo y puede ser teratogénica. En ausencia de una deficiencia grave,
las mujeres embarazadas deben evitar los suplementos multivitamínicos o
prenatales que contienen más de 5000 unidades internacionales (1500
mcg) de vitamina A. La mayoría de los suplementos
contienen betacaroteno enlugar de retinol, y no se ha relacionado la
ingesta elevada de betacaroteno. a defectos de nacimiento [ 75 ]. El
consumo de suplementos vitamínicos que contienen altas dosis de
vitamina A (más de 10,000 unidades internacionales por día [1 unidad
internacional = 0,3 mcg de equivalentes de retinol]) parece ser
teratogénico [ 72,76 ].
Algunos alimentos están fortificados con vitamina A y otros son ricos en
vitamina A (por ejemplo, el hígado). Por esta razón, algunos grupos (por
ejemplo, la Autoridad de Seguridad Alimentaria de Finlandia,
Evira, Servicio Nacional de Salud ) recomiendan evitar el consumo de
hígado durante el embarazo [ 77-82 ]. Limitar la ingesta de hígado y
productos hepáticos durante el primer trimestre es probablemente
prudente, particularmente en países de altos ingresos donde la deficiencia
de vitamina A es rara.
Para las mujeres que comúnmente consumen hígado, recomendamos
consultar las bases de datos locales de composición de alimentos, ya que
el contenido de vitamina A de los hígados de diferentes animales
varía. Por ejemplo, en la base de datos de nutrientes del Departamento de
Agricultura de los Estados Unidos [ 83 ], el contenido de vitamina A en el
hígado y los productos hepáticos varía de 4900 unidades internacionales
en un hígado de pollo crudo a 59,500 unidades internacionales en 3 onzas
de hígado de res cocido de Nueva Zelanda.
●Yodo : la ingesta excesiva de yodo puede causar bocio fetal [ 84-86 ],
pero no está claro el límite superior seguro de la ingesta de yodo en el
embarazo. Se ha informado hipotiroidismo fetal en mujeres que ingieren
12,5 mg de yodo al día [ 84 ] y de 2,3 a 3,2 mg de yodo al día [ 86 ]. Se ha
 informado un consumo excesivo de yodo en la dieta en mujeres japonesas
cuyas dietas contienen grandes cantidades de algas [ 86 ].
●Vitamina D : la dosis tóxica de vitamina D está mal definida; un límite
superior seguro parece ser 100 mcg (4000 unidades internacionales
diarias) [ 17 ].
●Vitamina E : una revisión Cochrane mostró que la suplementación con
vitamina E durante el embarazo en combinación con vitamina C u otros
suplementos o medicamentos no mejora los resultados de la muerte fetal,
el parto prematuro, la preeclampsia o el bajo peso al nacer [ 87 ]. Algunas
evidencias sugieren que la vitamina E incrementó el dolor abdominal
autoinformado y la ruptura de membranas antes del parto a término; sin
embargo, no se incrementó la rotura prematura de membranas antes del
parto.
●Vitamina C : en una revisión Cochrane, la suplementación con vitamina C
durante el embarazo sola o en combinación con otros suplementos no tuvo
efectos beneficiosos ni dañinos [ 88 ]. No se observaron efectos en la
prevención de la muerte fetal, el parto prematuro, la preeclampsia o el bajo
peso al nacer. La suplementación con vitamina C sola resultó en un menor
riesgo de rotura prematura de membranas antes del parto, sin embargo, la
calidad de la evidencia fue deficiente.

Requisitos de líquidos  :  durante el embarazo, la ingesta adecuada de

líquidos por el consumo de bebidas (agua y otros líquidos) se estima en
aproximadamente 2.3 L / día (76 fl oz o aproximadamente 10 tazas), según la
Academia Nacional de Medicina (anteriormente Instituto de Medicina) [ 89 ]. Se
consume agua adicional en otros alimentos que no sean bebidas para
satisfacer la ingesta adecuada total de 3 l / día . Numerosos factores (por
ejemplo, temperatura ambiente, humedad, actividad física, influencia del
ejercicio) también influyen en las necesidades totales de agua.

CONSEJER A LAS MUJERES SOBRE LA NUTRICIÓN

EN EL EMBARAZO Los profesionales de la salud tienen un papel

importante en la evaluación y el asesoramiento de las mujeres sobre nutrición

para promover resultados óptimos para el embarazo. Los proveedores que
monitorean el aumento de peso gestacional tienen oportunidades clave para
proporcionar información y herramientas para ayudar a las mujeres. En una
revisión sistemática de 2014 de 25 estudios en países desarrollados, las
mujeres informaron que recibieron información nutricional inadecuada de
profesionales de la salud [ 90]. Es importante destacar que la misma revisión
encontró que las mujeres que recibieron información nutricional de sus
profesionales de la salud tenían más probabilidades de seguir el consejo
cuando era específico y se proporcionaron explicaciones para las
recomendaciones. Además, las mujeres tenían más probabilidades de tomar
suplementos prenatales si su proveedor lo recomendaba verbalmente y
recibían asesoramiento continuo en las visitas posteriores. Por lo tanto, los
profesionales de la salud tienen el potencial de afectar el estado nutricional de
las mujeres embarazadas.

Asesoramiento sobre alimentación saludable durante el embarazo  :

las  mujeres embarazadas deben comer muchas frutas y verduras, así como
cereales integrales, productos lácteos bajos en grasa y una variedad de
proteínas. La cantidad exacta de alimentos de cada grupo de alimentos (los
rangos se proporcionan a continuación) que necesita una mujer depende de su
índice de masa corporal (IMC), su nivel de actividad, su edad y su trimestre. Es
importante para las mujeres embarazadas elegir alimentos que sean densos en
nutrientes (alimentos que contienen altos niveles de nutrientes importantes en
comparación con la cantidad de calorías, como frutas y verduras, nueces /
nueces).mantequillas, yogurt) para satisfacer los requerimientos más altos de
nutrientes en el embarazo sin exceder las necesidades calóricas. Las mujeres
también deben evitar los alimentos con calorías vacías (alimentos con alto
contenido de azúcares y grasas sólidas, como refrescos, postres, alimentos
fritos, productos lácteos enteros y carnes con alto contenido de grasa) porque
brindan poco valor nutricional más allá de las calorías.

El uso de una herramienta de evaluación nutricional puede ayudar a los

profesionales de la salud a identificar a las mujeres embarazadas que pueden
estar en riesgo de dietas de baja calidad. (Vea 'Historia' arriba).

En el primer trimestre del embarazo, las mujeres generalmente no necesitan

aumentar su ingesta calórica. En el segundo y tercer trimestre, la mayoría de
las mujeres necesitarán aumentar su consumo de calorías para promover un
aumento de peso adecuado. Sin embargo, el viejo adagio "comer para dos" no
describe con precisión ni de manera adecuada el aumento de las necesidades
de las mujeres embarazadas. En promedio, las mujeres solo necesitan
aproximadamente 340 y 450 kcal / díaadicionales en el segundo y tercer
trimestres, respectivamente [ 13 ].

La mayoría de las mujeres embarazadas en los dos últimos trimestres

requerirán entre 2200 y 2900 kcal / día [ 13 ], aunque las necesidades de
calorías pueden variar ampliamente, y esto debe evaluarse
individualmente. Los rangos de cantidad de porciones para cada grupo de
alimentos necesario para cumplir con estos requisitos calóricos (2200 a
2900 kcal / día) son:

●Frutas - 2 a 2.5 tazas

●Verduras - 3 a 3.5 tazas
●Granos - 6 a 10 oz
●Proteína - 6 a 7 oz
●Lácteos - 3 tazas

Los recursos en línea  -  Información en línea está disponible en:

●Embarazo y lactancia.
●Material
educativo para el paciente ("Consejos para mamás
embarazadas")
Asesoramiento sobre problemas dietéticos comunes durante el
embarazo  :  las restricciones dietéticas autoimpuestas pueden ser
problemáticas si los nutrientes esenciales no se incluyen en la dieta o si el
aumento de peso es inadecuado. Sin embargo, ciertos alimentos deben
limitarse o evitarse durante el embarazo debido a los efectos potencialmente
tóxicos. Éstos incluyen:
●Consumo de algunos tipos de peces.
●Alto consumo de cafeína.
●Frutas / verduras sin lavar
●Productos lácteos sin pasteurizar.
●Carnes sin cocinar

Estos y otros temas se discuten a continuación.

La dieta vegetariana  -  Balanced dietas vegetarianas no parecen tener ningún

efecto adverso sobre el resultado del embarazo, aunque la evidencia de alta
calidad es escasa [ 91,92 ]. Estas dietas varían considerablemente, al igual que
las dietas omnívoras. La adecuación nutricional de una dieta vegetariana debe
ser juzgada individualmente, no en base a lo que se llama, sino por el tipo,
cantidad y variedad de nutrientes que se consumen [ 93 ].

Las dietas vegetarianas que están bien balanceadas son similares a las dietas
omnívoras bien balanceadas en el sentido de que cumplen la mayoría de los
objetivos de nutrientes, excepto el hierro, la vitamina D, la vitamina E y la colina
[ 13,94 ]. Otros nutrientes potenciales de interés, particularmente para los
veganos, son el calcio, la vitamina B12 y los ácidos grasos esenciales n-3
(ácido eicosapentaenoico [EPA] y ácido docosahexaenoico [DHA]). En una
revisión, las mujeres con una dieta vegana tenían un mayor riesgo de
deficiencias de hierro y vitamina B12 [ 92 ].

Las deficiencias dietéticas generalmente se pueden resolver con pequeñas

alteraciones o suplementos dietéticos. Por ejemplo, los productos
alimenticios vegetarianos / veganos fortificados ahora están ampliamente
disponibles e incluyen algunas leches no lácteas (como las bebidas de soja
fortificadas), análogos de carne y cereales para el desayuno. Estos productos
pueden ser una buena fuente de nutrientes clave, como calcio, hierro,
zinc, vitamina B12 , vitamina D, riboflavina y ácidos grasos n-3 de cadena
larga. Se recomienda la evaluación nutricional individual de una dieta
vegetariana con un dietista registrado [ 91,95-97 ].

Las dietas vegetarianas varían según el grado de evitación de alimentos de

origen animal [ 98 ]. Según la definición más estricta, una dieta vegetariana
vegetariana consiste principalmente en cereales, frutas, verduras, legumbres y
nueces; en general, se excluyen los alimentos de origen animal, incluida la
leche, los productos lácteos y los huevos [ 99,100 ]. Varias dietas vegetarianas
menos restrictivas pueden incluir carne animal, huevos o leche y productos
lácteos. Las dietas vegetarianas con frecuencia se agrupan de la siguiente
manera (ordenadas de menos restringidas a más restringidas):

●Semi-vegetariano: las personas que consumen carne, pescado o pollo en

su dieta de vez en cuando. Algunas personas que siguen una dieta así
pueden no comer carne roja, pero pueden comer pescado y tal vez
 pollo. Esta identificación se utiliza principalmente en estudios de
investigación.
●Pescatarian: vegetariano cuya dieta incluye pescado en ocasiones,
además de huevos, leche y productos lácteos, pero no otras carnes de
animales.
●Lacto-ovovegetariano: se incluyen los huevos, la leche y los productos
lácteos (lacto = lácteos; ovo = huevos), pero no se consume carne.
●Lactovegetariano: la leche y los productos lácteos están incluidos en la
dieta, pero no se consumen huevos ni carne.
●Macrobiótica: los granos integrales, especialmente el arroz integral, se
enfatizan y las verduras, frutas, legumbres y algas marinas se incluyen en
la dieta. Se recomiendan las frutas cultivadas localmente. Los alimentos
animales limitados a carnes blancas o pescados de carne blanca pueden
incluirse en la dieta una o dos veces por semana.
●Vegano: todos los productos animales, incluidos los huevos, la leche y los
productos lácteos, están excluidos de la dieta. Algunos veganos no usan
miel. También pueden evitar los alimentos procesados o no cultivados
orgánicamente [ 101 ].
●Fruitarian - Dieta vegana a base de frutas, nueces y semillas. Las
verduras clasificadas botánicamente como frutas (aguacate, tomates) se
incluyen comúnmente en las dietas frutarias; Se excluyen todas las demás
verduras, granos, frijoles y productos de origen animal.

Una investigación limitada en poblaciones fuera de los Estados Unidos mostró

que la ingesta de macronutrientes de las vegetarianas embarazadas era similar
a la de las embarazadas no vegetarianas, excepto que las vegetarianas
embarazadas consumían cantidades de proteínas estadísticamente más bajas
y mayores cantidades de carbohidratos que las no vegetarianas
embarazadas; sin embargo, ninguno de los estudios informó deficiencia de
proteínas en las vegetarianas embarazadas [ 91 ].

La calidad de la proteína en dietas vegetarianas bien balanceadas no debe ser

una preocupación. Aunque las fuentes individuales de proteínas de las plantas
tienden a ser incompletas en cuanto a la provisión de todos los aminoácidos
esenciales, comer una variedad de tipos de fuentes de proteínas vegetales
(granos, legumbres, nueces) a lo largo del día puede proporcionar todos los
aminoácidos esenciales [ 91 ] .

El consumo de proteínas en los Estados Unidos tiende a ser significativamente

más alto que en otras partes del mundo. En algunas culturas asiáticas, las
fuentes de proteínas animales pueden consumirse solo una o dos veces por
semana. Aunque estos individuos no se etiquetarían a sí mismos como
vegetarianos, en estudios de investigación estadounidenses se clasificarían
como semi-vegetarianos.

El consumo de fitoestrógenos tiende a ser mayor entre los vegetarianos que

entre los omnívoros. Se han planteado inquietudes con respecto a la ingesta de
fitoestrógenos y el desarrollo reproductivo. Los estudios en modelos animales
han informado efectos conflictivos de la exposición prenatal a los fitoestrógenos
(principalmente genisteína) con efectos tanto beneficiosos como adversos
según el momento de la exposición, la dosis y los resultados examinados
[ 102 ]. En un estudio longitudinal prospectivo en humanos, las mujeres
embarazadas que consumían una dieta vegetariana habían aumentado la
prevalencia de hipospadias en los hijos varones [ 103]. Sin embargo, la
mayoría de las investigaciones en seres humanos han investigado los efectos
de la exposición postnatal de los fitoestrógenos a través de fórmulas a base de
soja en la salud reproductiva posterior. Se necesita más investigación en seres
humanos que examine los efectos de la exposición de alto nivel a los
fitoestrógenos antes del nacimiento.

Evitación / consumo de alimentos para prevenir la enfermedad atópica en

la descendencia  :  tanto la evitación como la ingestión de antígenos
específicos, como el maní, la leche y los huevos, durante el embarazo se han
formulado como hipótesis para reducir la frecuencia de la enfermedad atópica
en la descendencia, pero la mayor parte de la evidencia no Apoya cualquier
enfoque. Estas dietas no deben ser recomendadas; Las mujeres deben
consumir sus dietas habituales. (Ver "Prevención primaria de enfermedades
alérgicas: dieta materna en el embarazo y la lactancia" .)

Por otro lado, la lactancia materna puede reducir el riesgo de enfermedades

alérgicas en la descendencia. (Consulte "El impacto de la lactancia materna en
el desarrollo de enfermedades alérgicas" .)

Dieta sin gluten  :  aunque las dietas sin gluten son populares y se promueven
en la prensa de lego por sus beneficios para la salud, no hay pruebas de que
seguir una dieta sin gluten tenga beneficios significativos para la salud en
mujeres sin enfermedad celíaca o sin sensibilidad al gluten [ 104,105 ] . La
eliminación de alimentos ricos en gluten durante el embarazo podría resultar en
una ingesta inadecuada de tiamina, riboflavina, niacina, folato y hierro; sin
embargo, la sustitución de otros alimentos de granos enteros
y la suplementación con ácido fólico debe prevenir cualquier deficiencia
nutricional y estas dietas generalmente se consideran seguras.

Las mujeres con enfermedad celíaca se benefician de una dieta sin gluten. En
una revisión sistemática de estudios de casos y controles y de cohorte, las
mujeres con enfermedad celíaca no tratada tenían un mayor riesgo de
insuficiencia reproductiva en comparación con las mujeres en la población
general [ 106 ]. El tratamiento con una dieta sin gluten eliminó el exceso de
riesgo de complicaciones. (Ver "Patogenia, epidemiología y manifestaciones
clínicas de la enfermedad celíaca en adultos", sección sobre "Problemas
menstruales y reproductivos" .)

Dieta baja en carbohidratos  :  las mujeres no embarazadas pueden optar por

seguir una dieta "baja en carbohidratos" por una variedad de razones. En una
revisión de los datos del Estudio Nacional de Prevención de Defectos de
Nacimiento, la ingesta de ácido fólico en mujeres con ingesta restringida de
carbohidratos fue menos de la mitad que en otras mujeres, y parecían tener un
riesgo ligeramente mayor de tener un bebé con un defecto del tubo neural
(NTD; odds ratio 1.30, IC 95% 1.02-1.67) [ 107 ]. Un estudio posterior que
utilizó datos de fortificación pre-alimentaria también observó esta asociación
entre las dietas bajas en carbohidratos y las ETD, lo que sugiere que el
aumento del riesgo puede no estar relacionado únicamente con la baja ingesta
de ácido fólico en la era posterior a la fortificación [ 108]. Aunque un papel
causal entre la ingesta restringida de carbohidratos (≤5 ° percentil o 95 g /
día) no se ha establecido y defectos del tubo neural, para las mujeres que
siguen dietas bajas en carbohidratos, es prudente hacer hincapié en la
importancia de la recomendación estándar que todas las mujeres tienen una
0.4 a 0.8 mg de suplemento de ácido fólico un mes antes y durante los
primeros dos o tres meses después de la concepción. Se necesita
investigación adicional entre las dietas bajas en carbohidratos y las
ETD. (Ver 'Ácido fólico' arriba.)

Intolerancia a la lactosa  : las  mujeres con malabsorción de lactosa han

mejorado la tolerancia a la lactosa al final del embarazo [ 109,110 ]. Esto se ha
atribuido al tránsito intestinal más lento durante el embarazo y la adaptación
bacteriana al aumento de la ingesta de lactosa.

Las mujeres que no pueden consumir cantidades adecuadas de calcio a través

de los productos lácteos y otros componentes de la dieta pueden tomar
suplementos de calcio o consumir alimentos y bebidas fortificados con
calcio. No hay datos sobre la seguridad de los preparados de "lactasa"
disponibles comercialmente durante el embarazo; sin embargo, las beta-
galactosidasas son constituyentes normales de los tejidos
humanos. (Consulte "Intolerancia a la lactosa: manifestaciones clínicas,
diagnóstico y manejo" .)

Uso de edulcorantes artificiales  :  no hay evidencia de que el uso de

aspartamo (NutraSweet), sucralosa (Splenda), sacarina (Sweet 'N Low),
acesulfamo de potasio (Sunett) o esteviósido (Stevia) por parte de mujeres
embarazadas aumente el riesgo de defectos de nacimiento por encima del
riesgo de referencia en la población general [ 111 ].

La ingesta diaria admisible (IDA) se define como una estimación de la cantidad

de un aditivo alimentario que se puede ingerir diariamente durante toda la vida
sin un riesgo apreciable para la salud. El uso promedio de edulcorantes
artificiales suele estar por debajo de este límite. Por ejemplo, la IDA para el
aspartamo es de 50 mg / kg / día; Diet Coke contiene 131 mg de aspartamo por
cada lata de 355 ml y un paquete de Equal contiene 33 mg de aspartamo. La
IDA para sacarina y sucralosa es de 5 mg / kg / día, para el acesulfamo de
potasio es de 15 mg / kg / día, y para el esteviósido es de 4 mg / kg / día .

La exposición a la sacarina en el útero ha sido una preocupación porque la

sacarina atraviesa la placenta y se elimina mucho más lentamente en el feto
que en el adulto [ 112 ]. Un estudio informó un aumento del riesgo de cáncer de
vejiga en las crías de ratas preñadas que consumían dosis muy altas de
sacarina; sin embargo, el único otro estudio de este tema no mostró un riesgo
mayor. Dado que existen alternativas al uso de la sacarina, es prudente evitarla
en el embarazo.

Un grupo de trabajo del Comité de Nutrición de la Academia Americana de

Pediatría concluyó que el aspartame es seguro tanto para la madre
embarazada como para el bebé en desarrollo. Además, la FDA y el Consejo de
Asuntos Científicos de la American Medical Association concluyeron que las
mujeres que están embarazadas o amamantando pueden usar el aspartamo de
forma segura [ 113 ]. Aunque el metanol es un producto de descomposición del
aspartamo, el metanol también se produce como un producto de
descomposición de muchas frutas; los niveles producidos a partir de cualquiera
de estas fuentes son muy bajos y se consideran seguros durante el embarazo.

Algunos estudios observacionales sugieren que el consumo crónico de

edulcorantes artificiales puede aumentar el riesgo de obesidad y enfermedades
metabólicas en adultos [ 114,115 ]; sin embargo, los resultados han sido
contradictorios y no se han realizado ensayos de intervención [ 116 ]. El primer
estudio de cohorte que examinó este tema en el embarazo informó que el
consumo materno diario de edulcorantes artificiales durante el embarazo se
asoció con un mayor índice de masa corporal infantil al año [ 117]]. El efecto se
observó principalmente en bebés varones y no se explicó por el índice de masa
corporal materna, la calidad de la dieta, el consumo total de energía, otros
factores de riesgo de obesidad o la duración de la lactancia materna, y no hubo
asociaciones comparables para las bebidas endulzadas con azúcar. Se
requieren estudios adicionales, idealmente un ensayo aleatorio.

Bebidas azucaradas  : se  debe recomendar a las mujeres embarazadas que

eviten o limiten las bebidas azucaradas para la salud tanto de la madre como
de su hijo.

En general, se desaconseja la ingesta más que ocasional de bebidas

endulzadas con azúcar en todas las poblaciones porque estas bebidas tienden
a ser altas en calorías y bajas en valor nutritivo. También se han planteado
preocupaciones sobre el consumo de estas bebidas en el embarazo. En un
estudio prospectivo de cohorte prenatal, la ingesta de bebidas azucaradas se
asoció con un aumento de la adiposidad en los hijos en edad escolar
[ 118 ]; por cada porción adicional de una bebida azucarada consumida por una
madre durante el segundo trimestre hubo un aumento de 0,15 kg / m 2 (IC del
95%: -0,01 a 0,30) en la masa grasa [ 118]. La asociación persistió después del
ajuste para múltiples variables de confusión y fue independiente de la ingesta
de bebidas de los descendientes. No se encontró tal asociación para la ingesta
materna de refrescos de dieta o agua. Estos hallazgos se agregan a un
creciente conjunto de datos que apoyan la programación prenatal de la
susceptibilidad a la obesidad.

Otros informaron una asociación entre la ingesta materna de bebidas

azucaradas y la preeclampsia [ 119 ] y los hallazgos contradictorios con
respecto a la ingesta materna de bebidas azucaradas y el riesgo de parto
prematuro [ 120,121 ].

Ingesta de fluoruro  :  teóricamente, las mujeres embarazadas que viven en

áreas donde el agua no está fluorada o que consumen solo agua embotellada
no fluorada pueden no lograr una ingesta adecuada de fluoruro , que es de
3 mg / día en mujeres no embarazadas, embarazadas y lactantes
[ 122,123 ]. La ingesta de fluoruro es difícil de determinar, dado que el fluoruro
puede estar presente en los líquidos utilizados para bebidas embotelladas y
alimentos preparados (por ejemplo, sopas, verduras enlatadas) y en el té y los
mariscos que contienen huesos o conchas comestibles.
El CDC no recomienda la suplementación con flúor durante el embarazo [ 124 ]
porque la suplementación prenatal con flúor no está incorporada en los dientes
primarios [ 125 ] y no redujo la caries en la descendencia en el único ensayo
aleatorizado de esta intervención [ 126,127 ]. Los beneficios del fluoruro se
producen casi por completo después de la erupción dental como un efecto
tópico directo en los dientes; Las hipótesis anteriores de que el flúor ingerido se
incorpora sistemáticamente en el esmalte dental en desarrollo se han
desacreditado en gran medida como un mecanismo primario de la acción del
flúor [ 128,129 ]. Existe buena evidencia de que la exposición postnatal de los
dientes recién erupcionados al fluoruro tópico del agua o el dentífrico es eficaz
[ 128,129 ].

La ingesta excesiva de fluoruro durante el embarazo no parece producir

fluorosis en la descendencia [ 130 ], probablemente porque la placenta
proporciona una barrera selectiva para la transferencia del exceso de fluoruro
[ 131 ]. (Consulte "Descripción general de minerales traza en la
dieta" y "Atención odontológica preventiva y asesoramiento para bebés y niños
pequeños" .)

Ayuno  :  las mujeres embarazadas pueden ayunar durante varias horas

durante el día, durante uno o más días, por razones religiosas u otras. Durante
un ayuno nocturno de 12 a 18 horas, los niveles de glucosa, insulina y alanina
en plasma disminuyen, y los niveles de ácidos grasos libres de plasma y beta-
hidroxibutirato aumentan, un fenómeno denominado "inanición acelerada"
[ 132 ]. Con la conversión temprana al metabolismo de las grasas, otros
combustibles, como la glucosa y los aminoácidos, están más disponibles para
el feto. Los ácidos grasos libres y el beta-hidroxibutirato también se transfieren
a través de la placenta y son metabolizados por el feto.

Los efectos del ayuno diurno en mujeres embarazadas sanas no están bien
definidos. En los estudios en ovinos y en humanos, el efecto informado más
sistemáticamente del ayuno es la reducción de los movimientos respiratorios
fetales, con resolución en el estado alimentado [ 133-137 ]. No hay información
sobre el efecto de la cetonuria en el resultado fetal / neonatal en ausencia de
cetoacidosis. Los estudios sobre el resultado del embarazo a corto plazo en
mujeres sanas que ayunaron durante el mes de Ramadán (durante el cual se
realiza el ayuno desde el amanecer hasta el anochecer) generalmente no
informaron efectos adversos en el feto ni en el flujo sanguíneo uterino [ 138-
144 ]. Sin embargo, un estudio a más largo plazo informó que la exposición al
Ramadán en el embarazo temprano puede tener efectos adversos en la
mortalidad infantil [ 145]]. En este estudio de 20 años de datos de Burkina
Faso, cuando se produjo el Ramadán durante la concepción, el primer trimestre
o el segundo trimestre, las tasas de mortalidad de niños menores de 5 años
nacidas de madres musulmanas fueron 33, 29 y 22 por ciento más altas ,
respectivamente, que en los hijos de madres no musulmanas nacidas al mismo
tiempo. La mortalidad infantil en los hijos de madres musulmanas no aumentó
con la exposición durante el tercer trimestre o en ausencia de exposición en el
útero. Sin embargo, se debe tener en cuenta que la mayoría de la población de
Burkina Faso vive de la agricultura de subsistencia y tiene inseguridad
alimentaria estacional y que las mujeres pueden haber estado nutricionalmente
privadas además del ayuno; Muchos niños pequeños padecen privaciones
nutricionales crónicas. Así, Es posible que los resultados de este estudio no se
apliquen a las mujeres musulmanas en otros países donde la inseguridad
alimentaria no es frecuente. También se producen otros cambios en el estilo de
vida durante el Ramadán, como aumentos en el consumo de grasa y azúcar,
que también pueden desempeñar un papel en la asociación observada.

Algunos autores han planteado la hipótesis de que un ayuno prolongado

durante el embarazo puede llevar a alteraciones permanentes en la fisiología
fetal, en consonancia con la programación fetal, que tienen consecuencias en
la vida adulta [ 146 ]. Se necesitan estudios adicionales sobre los posibles
efectos a largo plazo del ayuno en varios momentos durante el embarazo y en
regiones de alto y bajo nivel de recursos.

Ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga  : el  pescado es la principal

fuente dietética de ácido docosahexaenoico (DHA) y ácido eicosapentaenoico
(EPA), dos n-3 (también conocidos como omega-3) ácidos grasos
poliinsaturados de cadena larga (n-3 LCPUFA) . El DHA es necesario para el
desarrollo normal del cerebro y la retina. La capacidad del cuerpo para producir
suficiente DHA para una salud y un desarrollo óptimos es probablemente
inadecuada; por lo tanto, se recomienda el consumo de LCPUFA n-3
preformado, como en peces. El número de porciones semanales de pescado
necesarias para alcanzar el objetivo de ingesta de DHA de 200 a 300 mg /
día depende del tipo de pescado, como se muestra en la tabla ( tabla 7 ). Es
importante destacar que las mujeres en edad fértil deben elegir los peces con
bajo contenido de mercurio y otros contaminantes ( tabla 8). (Vea 'Consumo de
pescado' a continuación.)

Para las mujeres embarazadas que no pueden o no pueden consumir pescado,

sugerimos otras fuentes alimenticias de LCPUFA n-3 para lograr una ingesta
de 200 a 300 mg / día de DHA. Hay disponibles una serie de alimentos
fortificados con DHA, que incluyen yogur, leche y huevos. Los suplementos que
contienen aceite de pescado o DHA sintetizado por algas también están
disponibles. Algunas vitaminas prenatales también contienen DHA / EPA . Los
beneficios potenciales de la suplementación con LCPUFA n-3 en el resultado
del embarazo no están claramente establecidos; Los datos disponibles se
discuten en detalle por separado. (Consulte "Consumo de pescado y
suplementos de ácidos grasos poliinsaturados marinos de cadena larga n-3 en
el embarazo" .)

Probióticos  : el  consumo de suplementos probióticos es cada vez más

popular. Los estudios sobre el uso de probióticos durante el embarazo no
informaron un aumento del riesgo de resultados fetales adversos, pero los
datos son limitados [ 147 ]. Algunas evidencias sugieren que el uso de
probióticos durante el embarazo puede tener efectos maternos beneficiosos,
como un riesgo reducido de eventos inflamatorios y preeclampsia, y un mejor
metabolismo materno de la glucosa [ 148,149 ]. Una revisión Cochrane de 2018
no encontró beneficios ni daños apreciables para los recién nacidos como
resultado de la suplementación oral con probióticos maternos de mujeres
embarazadas con bajo riesgo de parto prematuro o madres de recién nacidos
prematuros después del nacimiento [ 150 ].
Las combinaciones de ciertas cepas de Lactobacillus y Bifdobacterium junto
con una mayor duración del tratamiento pueden ser las más beneficiosas.

Seguridad alimenticia

Evitación de infecciones transmitidas por los alimentos  -  las

enfermedades transmitidas por los alimentos puede causar enfermedad
materna, así como enfermedades congénitas, aborto involuntario, parto
prematuro y muerte fetal. Para reducir el riesgo de enfermedades transmitidas
por los alimentos, es importante que las mujeres embarazadas [ 151 ]:

●Practicar una buena higiene personal (lavado frecuente de manos).

●Consuma solo carnes, pescados y aves (incluidos los huevos) que estén
completamente cocidos.
●Evite los productos lácteos no pasteurizados y los jugos de frutas /
vegetales .
●Enjuague bien las frutas y verduras frescas con agua corriente
(aproximadamente 30 segundos) antes de comerlas.
●Evite comer brotes crudos (incluyendo alfalfa, trébol, rábano y frijol
mungo). Las bacterias pueden entrar en semillas germinadas a través de
grietas en la cáscara; estas bacterias son casi imposibles de lavar.
●Lávese las manos, las superficies de preparación de alimentos, las tablas
para cortar, los platos y los utensilios que entran en contacto con carne
cruda, pollo o pescado con agua caliente y jabón. Las encimeras se
pueden desinfectar con una solución de una cucharadita de cloro líquido
por cuarto de galón de agua y dejar secar durante 10 minutos.

La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA, por sus

siglas en inglés) proporciona consejos detallados sobre seguridad alimentaria
para mujeres embarazadas o que planean un embarazo.

Las siguientes infecciones transmitidas por los alimentos pueden tener efectos
adversos en el embarazo. Estas infecciones y estrategias para evitarlas se
describen en detalle por separado:

●Toxoplasmosis: la toxoplasmosis es causada por la ingestión de carne o

productos cárnicos poco cocidos o curados, frutas o vegetales
contaminados por tierra infectada y agua no filtrada
contaminada. (Ver "Toxoplasmosis y embarazo" .)
●Listeria monocytogenes: la Listeria es un contaminante común de bajo
nivel de alimentos procesados y no procesados de origen vegetal y
animal; Los alimentos cocinados en caliente no son un vehículo de
transmisión de Listeria. Es más comúnmente asociado
con carnes procesadas / delicatessen , perros calientes, quesos blandos,
mariscos ahumados, pastas de carne y paté, pero también se ha
transmitido por frutas y verduras frescas que comúnmente se comen
crudas. (Ver "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la infección por
Listeria monocytogenes" .)
●Brucelosis: la brucelosis es causada por la ingestión de alimentos
contaminados, como la leche cruda, los quesos elaborados con leche sin
pasteurizar (cruda) o la carne cruda. (Ver "Brucelosis: manifestaciones
clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención" .)
Puede encontrar información sobre los brotes actuales de enfermedades
transmitidas por los alimentos en el sitio web de los Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades .

Consumo de pescado  : a  las mujeres embarazadas se les recomienda

comer solo pescado cocido para evitar organismos potencialmente dañinos
[ 152 ]. Sin embargo, las mujeres embarazadas que han consumido pescado
crudo de "grado sushi" pueden estar seguras de que esto es generalmente
seguro [ 153 ], siempre que el pescado crudo se congele adecuadamente
[ 154 ], ya que esto elimina la mayoría de los parásitos y bacterias. Debe
aconsejarse a estas mujeres que dejen de consumir pescado crudo en el
futuro. Se puede ingerir una variedad de toxinas marinas (p. Ej., Ciguatoxina) a
través del consumo de pescado (cocinado o crudo), pero solo hay informes
raros de efectos adversos sobre el embarazo o el feto. (Ver "Resumen de
envenenamiento de mariscos y peces globo" .)

Los peces pueden estar contaminados por contaminantes ambientales, como el

metilmercurio. La exposición al metilmercurio, principalmente a través de la
ingestión de pescado contaminado, puede causar daños severos en el sistema
nervioso central fetal, así como un deterioro intelectual, motor y psicosocial
más leve. Por este motivo, la FDA de los EE. UU. Y la Agencia de Protección
Ambiental recomiendan que las mujeres embarazadas (o las que puedan
quedar embarazadas o que estén amamantando) deben [ 152 ]:

●Evite comer cualquier tiburón, pez espada, caballa real, marlín, reloj
anaranjado, bacalao (Golfo de México) o patudo (se aceptan otros tipos de
atún) porque pueden contener niveles altos de mercurio ( tabla 8 ).
●Coma de dos a tres porciones (8 a 12 oz en total) por semana de
mariscos que probablemente sean muy bajos en mercurio u otros
contaminantes ("mejores opciones") o una porción de mariscos (4 oz) que
probablemente sea baja en mercurio u otros contaminantes ("buenas
elecciones") ( tabla 8 ). La información sobre los niveles específicos de
metilmercurio y otros contaminantes está disponible a través del sitio web
de seguridad alimentaria de la FDA y el sitio web de la EPA .
●Consulte los avisos locales sobre la seguridad de los peces capturados
en lagos, ríos y zonas costeras locales.

Los riesgos y beneficios del consumo de pescado durante el embarazo se

revisan en detalle por separado. (Consulte "Consumo de pescado y
suplementos de ácidos grasos poliinsaturados marinos de cadena larga n-3 en
el embarazo" .)

Ingesta de cafeína  :  una revisión sistemática de 2017 concluyó que el

consumo de hasta 300 mg de cafeína / día en mujeres embarazadas sanas
generalmente no está asociado con efectos adversos en la reproducción y el
desarrollo [ 155 ]. Sin embargo, puede haber efectos negativos con dosis más
altas de cafeína y varios investigadores han informado de una relación dosis-
respuesta [ 156-159 ]. Debido a las limitaciones de los datos de observación, la
capacidad de ajuste para los factores de confusión es deficiente y se necesitan
pruebas de mayor calidad, preferiblemente de ensayos aleatorios, para
confirmar estos hallazgos.
Un dictamen del Comité ACOG de 2010 recomienda limitar el consumo de
cafeína a menos de 200 mg / día en el embarazo [ 160 ]. Una lista del
contenido de cafeína de las bebidas y los alimentos está disponible en la tabla
( tabla 9 ).

Los efectos de la cafeína en los resultados del embarazo se discuten en detalle

por separado. (Consulte "Los efectos de la cafeína en los resultados
reproductivos en las mujeres" .)

Productos herbales  :  nosotros y otros recomiendan evitar los medicamentos

y suplementos a base de hierbas durante el embarazo [ 161-163 ], excepto el
jengibre (consulte "Tratamiento y resultados de las náuseas y vómitos del
embarazo", sección "Jengibre" ). El practicante no tiene control sobre la fuerza
o pureza de las hierbas individuales; las preparaciones a base de hierbas
pueden interactuar con los medicamentos comúnmente recetados y provocar
efectos secundarios peligrosos [ 164,165 ]; y se han reportado varios casos de
efectos potencialmente dañinos para el embarazo [ 166-169]. En los Estados
Unidos, los fabricantes de suplementos no están obligados a demostrar la
eficacia, seguridad o calidad de un producto antes de que esté en el mercado,
y se han realizado numerosos retiros de suplementos debido a la adulteración
del producto. (Consulte la sección "Descripción general de la medicina herbal y
los suplementos dietéticos", en la sección "Regulación" ).

El consumo de productos herbales es común. En los Estados Unidos, entre el 5

y el 10 por ciento de las mujeres embarazadas informaron sobre la ingesta de
hierbas durante el embarazo [ 170,171 ] y el 15 por ciento informaron que
usaban un producto herbal o un suplemento no vitamínico, más comúnmente
aceite de pescado, melatonina, probióticos o prebióticos, acai y arándano
[ 172 ]. Las estimaciones de la ingesta de hierbas han sido mayores en Europa
y Australia, hasta el 58 por ciento de las mujeres embarazadas en una muestra
del Reino Unido [ 173 ]. Los productos más comunes fueron los tés de hierbas,
la manzanilla, el jengibre, el arándano, la hoja de frambuesa, la equinácea y la
efedra.

Hay una escasez de ensayos aleatorios de alta calidad que evalúen la eficacia
y seguridad de las preparaciones de hierbas tradicionales en el embarazo
[ 174 ]. En una revisión Cochrane de 2016 que examinó los efectos de los
medicamentos a base de hierbas en el aborto espontáneo, ninguno de los
nueve ensayos aleatorios comparó los medicamentos a base de hierbas con
placebo o con reposo en cama; por lo tanto, los autores concluyeron que no
había datos suficientes para hacer recomendaciones [ 175 ]. Algunos estudios
han informado la falta de efectos positivos de los remedios herbales [ 176],
mientras que otros informaron efectos negativos sobre el embarazo y los
resultados infantiles (p. ej., el aceite de almendra, el regaliz y la manzanilla se
asociaron con el parto prematuro; la hoja de frambuesa se asoció con el parto
por cesárea; el mwanaphepo se asoció con la morbilidad materna y neonatal)
[ 163,177 ].

El consumo de alimentos a base de hígado  -  como se discutió

anteriormente, el alto consumo de hígado o alimentos a base de hígado (por
ejemplo, empanadas de hígado o salchicha) puede ser perjudicial en el
embarazo debido a la ingesta excesiva de vitamina A . Algunos grupos (por
ejemplo, la Autoridad de Seguridad Alimentaria de Finlandia, Evira, March of
Dimes , Servicio Nacional de Salud ) han recomendado que las mujeres
embarazadas limiten o eviten el consumo de hígado por esta razón [ 77-
82 ]. (Consulte 'Efectos adversos de la suplementación excesiva y la ingesta
dietética' más arriba).

Exposición a toxinas ambientales  :  ACOG ha considerado que la reducción

de la exposición a agentes ambientales tóxicos es un área crítica para la
intervención debido a los efectos de las toxinas en el feto en desarrollo
[ 178 ]. Una buena nutrición es una forma de amortiguar la exposición a
agentes tóxicos [ 179,180 ]. Se debe alentar a las mujeres embarazadas a
comer muchas frutas y verduras (ya sean convencionales u orgánicas),
legumbres y granos integrales todos los días, y evitar los alimentos procesados
y las comidas rápidas.

Los alimentos pueden ser una fuente de exposición a toxinas ambientales,

como el bisfenol A (BPA) y los pesticidas. El BPA es omnipresente en los
alimentos, particularmente en el revestimiento de productos enlatados. La
exposición es una preocupación durante el embarazo debido a los posibles
efectos neurales y de comportamiento en fetos y bebés. Se debe alentar a las
mujeres a evitar el uso de plásticos para envases de alimentos y bebidas que
contienen BPA, y evitar los productos enlatados que utilizan forros de BPA (los
productos enlatados sin BPA están cada vez más
disponibles). (Consulte "Riesgos laborales y ambientales para la reproducción
en mujeres: exposiciones e impacto específicos", sección "Bisfenol A y otros
fenoles" y "Visión general de los riesgos laborales y ambientales para la
reproducción en mujeres", sección "Interferencia con el desarrollo fetal" .

Los efectos de la exposición a los pesticidas de los alimentos no están

claros. La Academia Americana de Pediatría reconoce que la exposición
temprana a pesticidas puede tener un impacto adverso en el peso al nacer, el
riesgo de cánceres pediátricos y la función y el comportamiento cognitivos
[ 181 ]. La Agencia de Protección Ambiental establece un límite máximo de
residuos, que es la cantidad de residuos de pesticidas que pueden permanecer
en cada alimento o producto [ 182 ]. Este límite se establece para garantizar
que "existe una certeza razonable de que no hay daño". Sin embargo, gran
parte del público sigue preocupado por los pesticidas en los alimentos. Una
revisión sistemática de 2012 determinó que el consumo de alimentos orgánicos
puede reducir la exposición a residuos de pesticidas y bacterias resistentes a
los antibióticos [ 183]. Por otro lado, no se ha encontrado que los alimentos
orgánicos sean nutricionalmente superiores y tienden a ser más caros y menos
accesibles, especialmente para las poblaciones
vulnerables. (Consulte "Descripción de los riesgos laborales y ambientales para
la reproducción en las hembras", sección "Interferencia con el desarrollo
fetal" .)
 GESTACIÓN MÚLTIPLE Los requisitos nutricionales y las

recomendaciones de aumento de peso son mayores en gestaciones

múltiples. Las pautas se proporcionan por separado. (Consulte "Embarazo
triple", sección "Aumento de peso" y "Embarazo de gemelos: problemas
prenatales", sección "Asesoramiento y manejo del embarazo" .)

POSPARTO Y LA LACTANCIA. Una dieta adecuada y

equilibrada es importante para la reposición de las reservas maternas que se

gastan durante el embarazo, para promover la pérdida de exceso de peso y
para alimentar al bebé amamantado. (Consulte "Descripción del período
posparto: fisiología, complicaciones y atención materna", sección "Retención de
peso posparto" y "Nutrición materna durante la lactancia" .)

RECURSOS

●El Centro de Alimentos e Información del Departamento de Agricultura de

los Estados Unidos ofrece varios recursos en línea para mujeres
embarazadas, que incluyen información sobre el ácido fólico , la seguridad
de los alimentos, los alimentos que se deben evitar y la nutrición.

ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD Los enlaces a la

sociedad y las pautas patrocinadas por el gobierno de países y regiones

seleccionadas de todo el mundo se proporcionan por separado. (Ver "Enlaces
de la guía de la sociedad: Atención prenatal" .)

INFORMACIÓN PARA PACIENTES UpToDate ofrece dos tipos

de materiales educativos para pacientes, "Lo básico" y "Más allá de lo

básico". Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en un
lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado de lectura, y que responden a las cuatro o
cinco preguntas clave que un paciente pueda tener sobre una condición
dada. Estos artículos son los mejores para los pacientes que desean una visión
general y que prefieren materiales cortos y fáciles de leer. Más allá de lo
básico, las piezas de educación del paciente son más largas, más sofisticadas
y más detalladas. Estos artículos están escritos en el 10 º a 12 º grado de
lectura y son los mejores para los pacientes que quieren información en
profundidad y se sienten cómodos con la jerga médica.

Aquí están los artículos de educación para pacientes que son relevantes para
este tema. Le recomendamos que imprima o envíe estos temas por correo
electrónico a sus pacientes. (También puede ubicar artículos de educación
para pacientes sobre una variedad de temas buscando en "información del
paciente" y en las palabras clave de interés).

●Temas básicos (ver "Educación del paciente: Nutrición antes y durante el

embarazo (Lo básico)" y "Educación del paciente: Salud y nutrición para
mujeres que amamantan (Lo básico)" y "Educación del paciente: Dieta
vegetariana (Lo básico)" )
●Tema Más allá de lo básico (consulte "Educación del paciente: salud y
nutrición materna durante la lactancia (Más allá de lo básico)" )

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● Lanutrición es un factor clave modificable que afecta los resultados del

nacimiento y tiene efectos a largo plazo en la salud de los
hijos. (Vea 'Introducción' arriba).
● Elriesgo y los hábitos nutricionales de los pacientes se deben evaluar al
inicio del embarazo. Puede ser útil completar un cuestionario de dieta
autoadministrado antes de ver al médico ( formulario 1 y tabla 2 ). Los
problemas potenciales que requieren atención incluyen (ver 'Evaluación
del estado nutricional' más arriba):
•Uso de suplementos.
•Evitar alimentos / dietas especiales / saltear comidas
•trastornos de la alimentación
•Falta de recursos para una nutrición adecuada.
•Baja ingesta de alimentos densos en nutrientes (frutas y verduras)
•Alta ingesta de azúcares y grasas agregadas (alimentos fritos,
alimentos procesados, postres)
•Sobrepeso u obesidad
•Historial médico de la cirugía bariátrica u otras afecciones que
causan una mala absorción.
• Usoindebido de sustancias
●Se recomienda consultar a un especialista capacitado en nutrición
materna, como un dietista registrado, para mujeres con alto riesgo
nutricional. (Vea 'Referencias' arriba).
●La incidencia de complicaciones del embarazo es mayor en los extremos
superior e inferior del aumento de peso. Las recomendaciones del Instituto
de Medicina para el aumento de peso durante el embarazo de un solo feto
(ver "Peso antes del embarazo y aumento de peso durante la gestación
'más arriba):
•Índice de masa corporal (IMC) <18.5 kg / m 2 (bajo peso): aumento de
peso de 28 a 40 lbs (12.5 a 18.0 kg)
•IMC de 18.5 a 24.9 kg / m 2 (peso normal): ganancia de peso de 25 a
35 libras (11.5 a 16.0 kg)
•IMC de 25.0 a 29.9 kg / m 2 (sobrepeso): aumento de peso de 15 a 25
libras (7.0 a 11.5 kg)
•IMC ≥30.0 kg / m 2 (obeso): aumento de peso de 11 a 20 libras (5 a
9.0 kg)
●El Instituto de Medicina y los Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades recomiendan suplementos de micronutrientes múltiples
(MMN) (comúnmente llamados suplementos multivitamínicos) para
mujeres embarazadas que no consumen una dieta adecuada o pueden
tener una malabsorción. Las mujeres bien nutridas pueden no necesitar
suplementos de MMN, pero en ausencia de una evaluación cuidadosa por
parte de un nutricionista, es prudente recomendarlas. Como mínimo, el
suplemento diario de MMN debe contener vitaminas / minerales clave que
a menudo no se cumplen solo con la dieta, como
(consulte 'Micronutrientes' más arriba):
•Hierro - 27 mg
•Folato: al menos 0,4 mg (0,6 mg en el segundo y tercer trimestres)
•Calcio: al menos 250 mg (calcio elemental 1000 mg por día)
•Yodo - 150 mcg (preferiblemente en forma de yoduro de potasio)
•Vitamina D: 200 a 600 unidades internacionales (la cantidad exacta
es controvertida)
●Antes de la concepción y durante el primer trimestre, las mujeres deben
tomar un suplemento de ácido fólico de 0,4 a 0,8 mg por día. Se
recomiendan dosis más altas (4 mg por día) para las mujeres que se sabe
que tienen un mayor riesgo de tener hijos con defectos del tubo neural (p.
Ej., Antecedentes de un bebé afectado previamente, uso materno de
algunos medicamentos anticonvulsivos). (Ver 'Ácido fólico' arriba.)
●La ingesta excesiva de vitamina A (más de 10,000 unidades
internacionales por día) y / o yodo puede tener efectos fetales
dañinos. (Consulte 'Efectos adversos de la suplementación excesiva y la
ingesta dietética' más arriba).
●Se debe recomendar a las mujeres que coman una dieta saludable
durante el embarazo. Esto incluye muchas frutas y verduras, granos
enteros, productos lácteos bajos en grasa y una variedad de proteínas. Se
deben alentar los alimentos ricos en nutrientes y se deben minimizar o
evitar las calorías vacías. Estos patrones de alimentación ayudarán a las
mujeres a satisfacer las necesidades de nutrientes sin exceder las
necesidades de calorías. "Comer para dos" durante el embarazo es un
nombre inapropiado, ya que las mujeres no requieren calorías adicionales
durante el primer trimestre y solo un aumento moderado de calorías (340 a
450 kcal / día adicionales ) en el segundo y tercer trimestres. Las
necesidades exactas varían entre las mujeres según la edad, el peso antes
del embarazo, la altura y el nivel de actividad. Hay herramientas
disponibles para ayudar a los médicos a asesorar a las mujeres y para que
las mujeres controlen su propia nutrición. (Ver"Asesoramiento sobre
alimentación saludable durante el embarazo" .
●Las restricciones dietéticas autoimpuestas pueden ser problemáticas si
los nutrientes esenciales se dejan fuera de la dieta o el aumento de peso
es inadecuado. (Consulte 'Asesoría sobre problemas dietéticos comunes
en el embarazo' más arriba).
●Ciertos alimentos deben limitarse o evitarse durante el embarazo debido a
los efectos potencialmente tóxicos. Estos incluyen el consumo de algunos
tipos de pescado, alto consumo de cafeína, frutas / verduras sin
lavar , productos lácteos sin pasteurizar, productos a base de hierbas,
alimentos a base de hígado y carnes poco cocinadas. (Consulte 'Asesorar
a las mujeres sobre la nutrición en el embarazo' más arriba).
●Los pacientes deben ser educados sobre el riesgo y la prevención de
infecciones transmitidas por los alimentos. (Consulte 'Cómo evitar las
infecciones transmitidas por los alimentos' más arriba).
●Las mujeres embarazadas deben limitar el consumo de mariscos a 12 oz
de mariscos cocidos (aproximadamente tres porciones de 4 oz) por
semana, y evitar por completo algunos tipos de mariscos para minimizar la
exposición fetal al mercurio y otros contaminantes transmitidos por el
agua. Las recomendaciones específicas se describen en la tabla ( tabla
8). (Ver 'Consumo de pescado' arriba.)