INSUFICIENCIA

CARDIACA
CRONICA
Laura Rubí Martinez Rosales
Reyna Selene Dávila Medina
Diana Rosa Monreal Franco
 Pasos clave para el diagnostico de la insuficiencia cardiaca
crónica

Entre los síntomas típicos están:

• la disnea
• la fatiga
• la inflamación de tobillos

El diagnostico de ICC es mas probable en pacientes con

antecedentes de infarto de miocardio, hipertensión arterial, EC,
DM, consumo excesivo de alcohol, enfermedad renal crónica (ERC)
o quimioterapia cardiotoxica y pacientes con historia familiar de
miocardiopatía o muerte subita
 Péptidos natriuréticos
1. Para descartar el diagnostico, se
recomienda determinar las
concentraciones plasmáticas de
PN como prueba diagnostica
inicial para los pacientes con
síntomas indicativos de IC
 Pruebas para determinar la
etiología subyacente a la
insuficiencia cardiaca crónica
 insuficiencia cardiaca con fracción de eyección
reducida

El diagnostico de IC-FEr requiere que haya síntomas y signos de IC y

fracción de eyección reducida (FEVI 40%), lo cual normalmente se
confirma mediante ecocardiografía. Los estándares de calidad que
deben cumplirse cuando se determina función sistólica del VI reducida
mediante ecocardiografía
Tratamiento farmacológico para los pacientes
con
insuficiencia cardiaca y fracción de eyección
reducida
Los 3 objetivos fundamentales del tratamiento de los pacientes
con IC-FEr son:
a) reducir la mortalidad
b) b) prevenir las hospitalizaciones recurrentes por
empeoramiento de la IC, y
c) c) mejorar el estado clínico, la capacidad funcional y la calidad
de vida

La tríada compuesta por:

• IECA o INRA
• un BB
• ARM
esta recomendada como la piedra angular del tratamiento de los
pacientes con IC-FEr siempre que no haya contraindicaciones o
intolerancia
 Fármacos recomendados para todo paciente con
insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida
Inhibidores de la enzima de conversión de la
angiotensina
Bloqueadores beta
Antagonistas del receptor de mineralocorticoides
Inhibidores de la neprilisina y el receptor de la
angiotensina
Inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa
tipo 2
son la primera clase de fármacos de los que se
ha demostrado que reducen la morbimortalidad
de los pacientes con IC-Fer. También se ha
demostrado que reducen los síntomas. Están
recomendados para todos los pacientes siempre
que no haya contraindicaciones o intolerancia
Los BB reducen la morbimortalidad de los
pacientes con IC-FEr,
adema´ s del tratamiento con IECA y diuréticos
Para todo paciente con IC-FEr, se recomiendan
los ARM
(espironolactona y eplerenona) adema´ s de un
IECA y un BB para
reducir la mortalidad y el riesgo de
hospitalización por IC
reducción de las hospitalizaciones por
empeoramiento de la IC, la
mortalidad cardiovascular y por cualquier causa
en pacientes
ambulatorios con IC-FEr
Reducción de síntomas y mortalidad
 Otros fármacos recomendados o que
considerar para
pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción
de eyección
reducida seleccionados
 CONTROL DEL RITMO CARDIACO EN LA
INSUFICIENCIA
CARDIACA CON FRACCION DE EYECCION
REDUCIDA

DESFIBRILADOR AUTOMATICO
IMPLANTABLE
Gran parte de las muertes de
pacientes con IC, especialmente
aquellos con síntomas leves,
ocurren de modo súbito e
inesperado.
control del ritmo
cardiaco en la
insuficiencia cardiaca
con fracción de
eyección reducida
 Desfibrilador automático implantable

● Gran parte de las muertes de pacientes con IC, especialmente aquellos con síntomas
leves, ocurren de modo súbito e inesperado.
● alteraciones eléctricas: arritmias ventriculares, bradicardia y asistolia.
● complicaciones vasculares agudas.
Los tratamientos que mejoran o retrasan la progresión de la enfermedad cardiovascular
reducen la tasa anual de muerte súbita
 DAI

● efectivo para la corrección de arritmias

ventriculares potencialmente mortales y el uso
de sistemas transvenosos previene la
bradicardia.
● Algunos fármacos antiarrítmicos pueden reducir
la tasa de taquiarritmias y muerte súbita, pero
no reducen la mortalidad total e incluso pueden
aumentarla.
 Selección de pacientes para terapia con DAI

● Se debe valorar a los pacientes con IC-FEr y QRS ≥130 ms para tratamiento
mediante TRC con desfibrilador (TRC-D) mas que con DAI.
● IC moderada o grave: la reducción de la tasa de muerte súbita podría resultar parcial
o totalmente contrarrestada por el aumento de muertes debido al empeoramiento
de la IC.
● Por ello, no se recomienda el tratamiento con DAI para los pacientes en NYHA IV
con síntomas graves refractarios a tratamiento farmacológico que no sean
candidatos a TRC, DAV o trasplante cardiaco, dado que tienen una esperanza de vida
corta y muchas probabilidades de morir por fallo de bomba.
Desfibrilador automático subcutáneo o sin
electrodos

Los desfibriladores subcutáneos pueden ser tan efectivos como el DAI convencional y
tienen una tasa de complicaciones similar.
Aunque inicialmente el riesgo de descargas inapropiadas era mas alto, se ha demostrado
que, con una selección adecuada de los pacientes, los desfibriladores subcutáneos son
no inferiores a los DAI transvenosos. Este dispositivo puede ser la opción preferida para
los pacientes con un acceso venoso difícil o que requieran el explante del DAI debido a
infección. Se debe seleccionar cuidadosamente a los pacientes,
Tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardiaca y
fracción de eyección ligeramente reducida

● Como en otras formas de

la IC, se debe administrar
diuréticos para controlar la
congestión.
INSUFICIENCIA
CARDIACA CON
FRACCION DE EYECCION
CONSERVADA
. Antecedentes de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada

El termino «conservada» se propuso originalmente en el estudio CHARM sobre el tratamiento de la IC con

condesaran para referirse a los pacientes con una FE que no era claramente «reducida» ni completamente
«normal»

Se ha considerado también si la IC con una FE mas alta se debe designar como IC con FE normal, dada la
variabilidad de las mediciones ecocardiográficas de la FEVI, las dificultades para interpretar la FEVI determinada
mediante distintas modalidades de imagen y la controversia sobre el valor de corte para definir una FEVI
«normal» que puede variar no solo con el sexo, sino también con otros factores como la edad y el origen étnico
Características clínicas de los pacientes con insuficiencia
cardiaca y fracción de eyección conservada

La IC, se diferencia de la IC en que los pacientes son mas mayores y mas frecuentemente
mujeres.
las comorbilidades no cardiovasculares suelen ser mas comunes en los pacientes con IC-
FEC que con IC-FE
Los signos de alarma de la presencia de amiloidosis cardiaca son una PA mas baja de lo
normal en pacientes con antecedentes de hipertension, intolerancia a tratamiento con BB o
IECA, antecedente de sındrome del túnel carpiano bilateral, bajo voltaje en el ECG y ciertas
caracterısticas ecocardiográficas como el engrosamiento del septo, la pared posterior o el
VD, aurıculas dilatadas, derrame pericardico pequeno o engrosamiento valvular
 Diagnostico de la insuficiencia
cardiaca con fracción de eyección
conservada
El diagnostico de la IC-FEc sigue siendo complejo,
Dependiendo de la escala que se use, diferentes
pacientes son referidos para pruebas diagnosticas
adicionales o se les diagnostica IC-FEc.

Además, las pruebas especializadas que se

recomiendan en algunos algoritmos diagnosticos
no estan disponibles en todos los centros, lo cual
limita la aplicacion clınica de las escalas y confirma
la dificultad del diagnostico de la IC-FEc
Para facilitar una aplicacion clınica generalizada, esta guıa
recomienda una estrategia pragmatica simplificada que recoge
los componentes principales de los criterios diagnosticos
anteriores y destaca las variables mas empleadas y disponibles
en la practica clínica

El diagno stico debe incluir los siguientes componentes:

Sıntomas y signos de IC. FEVI 50%, Datos objetivos de
alteraciones cardiacas estructurales o funcionales, compatibles
con disfuncion diastolica del VI o presiones de llenado del VI
elevadas, como las altas concentraciones de PN
Tratamiento de la insuficiencia cardiaca con fracción de
eyección conservada
e la morbimortalidad de los pacientes con IC-
FEc con ningun tratamiento

El candesartan y la espironolactona redujeron

las hospitalizaciones por IC y se observo una
tendencia a menos hospitalizaciones con
sacubitrilo valsartan
no se puede establecer recomendaciones
sobre tratamientos modificadores de la
enfermedad, el tratamiento debe estar
dirigido a reducir los síntomas de
congestión mediante diuréticos. Son
preferibles los diuréticos del asa, pero las
tiacidas pueden ser útiles para el
tratamiento de la hipertensión Para los
pacientes obesos
ATENCION EN EQUIPOS MULTIDISCIPLINARIOS
PARA LA PREVENCION Y EL TRATAMIENTO DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA CRONICA

carácter general sobre los factores de riesgo y estrategias para

prevenir la IC en las fases iniciales de la enfermedad cardiovascular. Se
sabe que, adema s de optimizar el tratamiento con fármacos y
dispositivos, se debe prestar atención al modo en que se proporcionan
cuidados médicos a los pacientes con IC.
1. se recomendaban los programas de atención multidisciplinaria para proporcionar a los pacientes las
pruebas diagnosticas necesarias, un diagnostico preciso, tratamientos basados en la evidencia y la
formacion y el seguimiento adecuados

2. . Los pacientes en fases avanzadas de IC y aquellos para quienes se considere la asistencia circulatoria
mecanica o el trasplante cardiaco deben tener por protocolo una consulta de atencion paliativa antes de
tales intervenciones
Formacion de los pacientes, autocuidado y
consejos sobre el estilo de vida
El autocuidado es muy importante para que el tratamiento de la IC sea efectivo, los pacientes entiendan que es beneficioso
para ellos y colaboren en las estrategias de automonitorizacion y tratamiento. Los pacientes con IC que reportan un
autocuidado mas efectivo tienen mejor calidad de vida y tasas mas bajas de reingresos y mortalidad.

La formacion para mejorar el autocuidado debe adaptarse a cada paciente y debe estar basada, siempre que sea posible, en
evidencia cientıfica o la opinion de expertos
Rehabilitacion basada en el ejercicio fısico

Hay numerosas pruebas de que la preparacion fısica mediante

ejercicio mejora la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida
relacionada con la salud de los pacientes con IC.

clınicos y metanalisis de datos de pacientes con IC muestran

que el ejercicio de rehabilitacion mejora la capacidad de
ejercicio y la calidad de vida.
La preparacion fısica tambien mejora la capacidad de ejercicio y
la calidad de vida. No hay datos sobre los pacientes con IC,
pero este grupo debería beneficiarse de los efectos observados
en otros grupos de IC.
Seguimiento de la insuficiencia cardiaca crónica

Los pacientes con IC, incluso cuando los sıntomas estan controlados y estables, requieren seguimiento para
comprobar si el tratamiento sigue siendo optimo, detectar la progresion asintomatica de la IC y sus
comorbilidades y valorar nuevos avances en el tratamiento.

Esta guıa recomienda el seguimiento a intervalos no superiores a 6 meses para evaluar los sıntomas, la
frecuencia y el ritmo cardiacos, la presion arterial, el recuento sanguıneo completo, los electrolitos y la funcion
renal.

Se debe hacer anualmente un ECG para detectar la prolongacion del complejo QRS