Módulo 1:

Consideraciones
generales en la
investigación y control de
brotes epidémicos
 Parte 1:
Vulnerabilidad en
epidemiología y triada
epidemiológica
 Vulnerabilidad en epidemiología

Vulnerabilidad
Presencia de
características de
tipo genético,
ambiental,
biológicas,
psicosociales, que
actuando
individual-mente o
entre sí
desencadenan la
presencia de un
proceso y/o
enfermedad.
 Riesgo en epidemiología

Riesgo implica la
presencia de una
característica o
factor (o de
varios) que
aumenta la
probabilidad de
consecuencias
adversas.
 Causalidad

Se define como el estudio de la relación etiológica entre

una exposición y su efecto, por ejemplo la toma de un
medicamento y la aparición de un efecto secundario.
Los efectos pueden ser:
 Factores causales de enfermedades

Factores biológicos Factores psicológicos

Factores relacionados
con el medio ambiente
social y cultural Factores económicos

Ámbito laboral Factores políticos

Factores relacionados
con el medio ambiente Servicios de salud
físico
 ¿Por qué la búsqueda de las causas?

La búsqueda de la causa, tiene al menos dos

justificaciones:

1. Si entendemos la causa podemos

generar cambios.

2. Estudiar la causa es aprender sobre

los mecanismos. El conocimiento de los
Casualidad vs Causalidad
mecanismos causales sirve como base
para generar nuevas hipótesis y para
planear intervenciones que modifiquen
los efectos
 Enfoque epidemiológico
La enfermedad en la población es un fenómeno dinámico

Su propagación depende de la interacción entre la exposición y la

susceptibilidad de los individuos y grupos constituyentes de dicha
población a los factores determinantes de la presencia de
enfermedad.

Toda causa precede a su efecto

(el llamado principio de determinismo causal).

Para la investigación y control de brotes debemos conocer sobre

la (a)triada epidemiológica; (b) la cadena epidemiológica y (c) la
historia natural de la enfermedad.
 1. Triada epidemiológica

Modelo tradicional
para las
enfermedades
transmisibles.

La enfermedad es el
resultado de la
interacción entre el
agente, el huésped
susceptible y el
ambiente.
 Triada epidemiológica: Multicausalidad

No podemos hablar de una

causa que produzca
enfermedad sino de
muchas causas

Concepto de Ninguno de estos

multicausalidad factores por sí solos
son capaces de
producir
enfermedad.
 A. Agente patógeno
Cualquier sustancia viva o
inanimada o una fuerza, a
veces intangible, cuya
presencia o ausencia es la
causa de la enfermedad.

Estos pueden ser:

✔ Biológicos
✔ Físicos
✔ Químicos
✔ Mecánicos
 Agente biológico

• Bacterias.
• Hongos.
• Metazoarios.
• Protozoarios.
• Virus.
 Agentes físicos

Físicos:
• Calor.
• Frío.
• Humedad.
• Radiación.
• Ruido.
 Agentes químicos

Químicos:

Exógenos:
 Por ingestión.
 Por inhalación.
 Por contacto.

Endógenos:
 Anomalías metabólicas.
 Agentes mecánicos

Mecánicos:
• Agentes punzocortantes.
• Armas de fuego.
• Fricción.
• Estiramiento.
• Otras fuerzas mecánicas.
 Características de los agentes
Físicas: Biológicas:
• Forma • Metabolismo
• Tamaño • Reproducción
• Movilidad • Alimentación
• Coloración • Ciclo de vida
• Temperatura • Necesidades de O2
• Temperatura
Químicas:
• Viabilidad
• Proteínas, lípidos y
carbohidratos • Resistencia
• Otros compuestos
 B. Factores del huésped
• Edad.
• Sexo.
• Raza.
• Factores genéticos.
• Factores psicológicos.
• Ocupación.
• Estado civil.
• Estado
socioeconómico.
• Hábitos y costumbres.
• Susceptibilidad.
 C. Medio Ambiente
Conjunto de condiciones o influencias externas que afectan la vida
y el desarrollo de un organismo.

Físicos:
- Clima
- Región geográfica
Socioeconómicos:
- Condiciones que determinan el ingreso
económico, vivienda, promiscuidad-
hacinamiento y acceso a los servicios de
salud
Biológicos:
- Existencia de reservorios o de vectores
 Lectura Complementaria

Se recomienda leer desde la página 09 hasta al 19 del

Módulo 2: Salud y enfermedad en la población. Módulos
de principios de epidemiología para el control de
enfermedades (MOPECE). Organización Panamericana
de la Salud.
 Parte 2:
Cadena Epidemiológica
en la investigación y
control brotes epidémicos
 Cadena epidemiológica

Esquema de
ordenamiento de
los eslabones
que identifican la
secuencia
continua de
interacción entre
el agente, el
huésped y el
medio.
 1. Agente

Cualquier
microorganismo capaz
de producir una
enfermedad infecciosa
ya sean protozoarios,
metazoarios, bacterias,
virus, hongos, etc.
 Agente: características

❑Intrínsecas: tamaño, forma,

composición química, etc.

❑Comportamiento en el huésped:
contagiosidad, patogenicidad,
virulencia, poder invasor,
antigenicidad
 2. Fuente de infección

Cualquier persona,
animal, objeto o
sustancia donde se
halle el agente y
desde donde pueda
potencialmente pasar
al huésped
 Fuente de infección
Pueden ser:
❑ Reservorio: donde el agente vive
y se reproduce y del cual depende
para su supervivencia. Ej. hombre,
animales.

❑ Ambiente: Constituye una

fuente pero no un reservorio
porque en el no puede
multiplicarse el agente.
 Reservorio
• Población de seres vivos que aloja de forma crónica el
germen de una enfermedad.
• Es el hábitat natural donde vive el agente causal y del
cual depende su supervivencia, desarrollo y
multiplicación.

• Tipos:
• Humano
• Animal
• Objeto inanimado (excepcionalmente). Ejm. C. tetani
 Enfermedades con reservorio humano

• VIH
• Dengue
• Virus hepatitis
A, B, C
• Sarampión
• Etc.
 Reservorio humano: Estado de portador

• El sujeto alberga al microorganismo pero no está

infectado.
• Los estudios serológicos son negativos
• No hay signos de enfermedad clínica
• Puede contagiar, pero en menor grado
• Este estado puede durar semanas, meses o
años.
 Reservorio animal

• La importancia del reservorio animal durante un brote

estará dada por el grado de contacto que tenga con el
hombre.
• Los reservorios animales para un mismo agente
pueden variar dependiendo del área geográfica
• Zoonosis: enfermedades transmitidas de animales a
humanos
• Leptospirosis
• Rabia
• Hantavirus
• Ébola?
 Reservorio mixto
• Tanto el humano como el animal pueden ser fuente de
contagio:
• Fiebre amarilla (selvática vs urbana)
 3. Puerta de salida
Es el camino que toma el agente para salir de la
fuente.
Puede ser:
 Aparato respiratorio
 Aparato digestivo
 Piel
 Placenta
 Tracto genito - urinario, etc.
 4. Mecanismo de transmisión

Es el mecanismo por el cual el agente se transmite desde la

puerta de salida del reservorio (o fuente), a la puerta de entrada
del huésped.

Mecanismo transmisión Coronavirus

 Mecanismo transmisión: Clasificación
Mecanismo por el cual el agente causal del brote se propaga
desde una fuente o reservorio hacia el huésped.

Según la presencia de Según la forma de

un intermediario para la transmisión entre
transmisión individuos

Por contacto Por contacto Transmisión Transmisión

directo indirecto vertical horizontal

Persona a Vehículo
persona: común (agua
contacto con contaminada)
piel, o vector
mucosas o
secreciones
 Mecanismos de transmisión

⮚Transmisión directa

FUENTE HUÉSPED

- Contacto directo
- Rociado gotitas de Pflügge
- Exposición directa de tejidos
susceptibles
- Mordeduras
 Mecanismo de transmisión
⮚ Transmisión indirecta

FUENTE HUÉSPED

ESLABÓN Vehículos, Vectores, Aire

INTERMEDIARIO

- Vehículos inanimados : objetos,

superficies
- Vectores
- Agua, leche, alimentos contaminados
- Aire
 5. Puerta de entrada

Es la vía de acceso al
huésped
Puede ser:
⮚ Conjuntivas
⮚ Aparato respiratorio
⮚ Aparato digestivo
⮚ Tracto genitourinario
⮚ Heridas, mordeduras,
etc.
 Transmisión enfermedad

• Cada organismo se
transmite de manera
diferente
• El potencial de
diseminarse y producir
brotes depende de
cada organismo (ejm.
Tasa de crecimiento) y
de la ruta por la que
se transmite de una
persona a otra.
 Transmisión enfermedad

Cada una de las superficies corporales ofrece una

oportunidad de infección o envenenamiento.
 6. Huésped

Individuo blanco del agente y

en el cual se desarrolla la
enfermedad transmisible.
Características:
 Edad
 Estado nutricional
 Condiciones de vida y de
trabajo
 Susceptibilidad / Resistencia
/ inmunidad
 Lectura Complementaria

Se recomienda leer desde la página 22 hasta la 37 del Módulo 2: Salud y

enfermedad en la población. Módulos de principios de epidemiología
para el control de enfermedades (MOPECE). Organización
Panamericana de la Salud. 2011
 Parte 3:
Historia natural de la
enfermedad en la
investigación y control
brotes epidémicos
 Historia natural enfermedad

“Es la evolución natural de cualquier proceso

patológico, desde su inicio hasta su resolución, sin
que intervenga la mano del hombre.”

Clark Leavell
 Etapas de historia natural de la enfermedad
Período Pre Patogénico Período Patogénico

Tiempo en que las Corresponde al inicio de

personas están sanas, la enfermedad, aún antes
es decir, se encuentran de que se presenten los
en equilibrio con su síntomas
ambiente.
 Periodo pre patogénico

Período prepatogénico Período patogénico

 Periodo prepatogénico: factores de riesgo

Estímulo

• La presencia de un factor de riesgo

significa un riesgo aumentado de presentar
en un futuro una enfermedad, en Enfermedad
comparación con personas no expuestas.
En este sentido sirve como elemento para
predecir la futura presencia de una
enfermedad
 Periodo patogénico
MUERTE

Invalidez

Edo. crónico

Incapacidad

Horizonte Enfermedad

clínico
Signos y síntomas

Alteraciones tisulares

Localización y
Período prepatogénico multiplicación del agente Período patogénico
 Periodo patogénico

PRESENCIA DE UNA
ENFERMEDAD

• Subclínica
• Cínica
FACTORES
• Complicaciones
PRONOSTICOS
Muerte, recurrencia del
proceso, invalidez.
 Factores de riesgo y factores pronósticos

Los factores de riesgo son los que condicionan la probabilidad

de presentar una enfermedad determinada. Dichos factores
pueden estar presentes en población sana y aumentan el riesgo
de tener la enfermedad. La identificación de los factores de
riesgo son imprescindibles para la prevención primaria

Los factores pronósticos son aquellos que predicen el curso

clínico de un padecimiento una vez que la enfermedad esta
presente. La identificación de estos factores son de gran interés
para la prevención secundaria y terciaria
Factores de riesgo y factores pronósticos
 Periodo patogénico: Signos y síntomas

✔ Inicia en el momento en que el agente penetra y se

establece en el organismo.
✔ Aparecen signos y síntomas.
 Periodo patogénico: Depende de agente

•Infectividad.

•Patogenicidad.

•Virulencia.
 Infectividad

 Habilidad de un agente
para invadir y
adaptarse al huésped
(humano).

 Desarrollo y
multiplicación del
agente dentro del
huésped.
 Patogenicidad
 Habilidad del agente para producir una reacción
específica cuando se aloja en el organismo
humano.
 Habilidad del agente para inducir enfermedad.
 Virulencia
• Medida de la gravedad del padecimento. Es
valorada en términos de letalidad.
• Capacidad del agente de producir casos graves o
fatales.
Periodo patogénico: Medidas epidemiológicas
Aptitud del agente para generar enfermedad
Patogenicidad (tasa de ataque)

Aptitud del agente para propagarse (tasa de

Contagiosidad ataque secundaria)

Infectividad Aptitud del agente para infectar

Aptitud del agente para provocar alteraciones

Virulencia graves o la muerte del huésped (tasa de
letalidad)

Invasividad Aptitud del agente para propagarse en el

individuo después de su penetración.
 Periodo patogénico

Período de incubación:
Enfermedades transmisibles.

Período de latencia:
Enfermedades crónicas.
Fase inicial del período patogénico que
transcurre entre el momento del estímulo y la
aparición de signos y síntomas.
 Niveles de prevención

Prevención: Anteceder - Anticipar

Medidas destinadas no solamente a prevenir la

aparición de la enfermedad, tales como la reducción
de factores de riesgo, sino también a detener su
avance y atenuar sus consecuencias una vez
establecidas. (OMS, 1998).

Factores de
Riesgo,
Conductas de
Riesgo
 Objetivos de la prevención

• Evitar desequilibrio
agente-huésped-ambiente.
• Interrumpir progresión de
la enfermedad.
• Impedir aparición de casos
secundarios.
• Limitar la incapacidad.
• Prevenir secuelas.
• Facilitar la reinserción
social.
Niveles de prevención

Primaria

Secundaria

Terciaria
 1. Prevención primaria

Objetivo:

 Limitar la Incidencia de
enfermedad mediante el
control de sus causas y
factores de riesgo.
 Prevención primaria
• Tiene lugar durante el
período prepatogénico.
• Esta dirigida al individuo
sano susceptible.
• Intenta evitar el inicio
(incidencia) de la
enfermedad.

Objetivos: Limitar la
• Promoción de la salud. Incidencia de
enfermedad
• Prevención de las mediante el control
enfermedades. de sus causas y
factores de riesgo.
 Prevención primaria
Estrategia Poblacional
Enfocado a toda la población con el objeto de
reducir el riesgo medio.

Estrategia de Grupo de Riesgo:

Enfocado sobre las personas cuyo riesgo de
enfermedad es alto por exposiciones
particulares.
 2. Prevención secundaria

• Tiene lugar durante

el período
patogénico.
• Esta dirigida al
individuo enfermo.
• Intenta evitar la
progresión de la
lesión biológica o la
enfermedad.
• Se trata de disminuir
la prevalencia de la
enfermedad en la
población.
 Prevención secundaria

Objetivos:
•Evitar que las enfermedades
progresen.
•Limitar la invalidez.

Actividades:
•Diagnóstico precoz (temprano)
de la enfermedad.
•Tratamiento oportuno
(inmediato).
•Limitación del daño (invalidez).
 Prevención secundaria
Diagnóstico precoz:
a. Pruebas de tamizaje o cribado
(“screening”)
• Prueba que permite identificar
individuos con mayor riesgo para
presentar una enfermedad
determinada.
• Permite distinguir aquellos que podrían
tener la enfermedad de los que no la
tienen.
• Se aplica en entre los individuos sanos
de la población general.
• Permiten hacer diagnóstico precoz en
la enfermedad pre sintomática
 Prevención secundaria

Tratamiento oportuno
Permite controlar la
transmisión de la
enfermedad y/o la
prevención de
complicaciones y
secuelas.
 Prevención secundaria
Limitación del daño
• Prevención de secuelas.
• Acortar períodos de incapacidad.
 Prevención secundaria
Criterios para instaurar un Programa de
Detección Precoz.
Prueba Diagnóstica:
• Sensible y Específica.
• Sencilla y Barata.
• Segura y Aceptable.

Requisitos:
1. Disponer de un método seguro y
exacto de detección de la
enfermedad.
2. Existencia de métodos terapéuticos
eficaces.
 3. Prevención terciaria
• Tiene lugar durante el período patogénico.
• Corresponde a la rehabilitación.

Objetivo:
*Reducir el progreso o las
complicaciones de la enfermedad ya
establecida.
*Aspecto importante: terapéutica y
medicina rehabilitadora.
 Prevención Terciaria.
Prevención terciaria

… medidas encaminadas a reducir las

secuelas y discapacidades, minimizar los
sufrimientos causados por la pérdida de la
salud y facilitar la adaptación de los pacientes
a cuadros incurables.
 En resumen: Historia Natural de la Enfermedad

Reacción del huésped al estímulo

Interacción FR + Huésped

Primeros Enfermedad
Período signos y Convalescencia
Presintomático avanzada
síntomas
Producción Estímulo

Período Prepatogénico Período Patógeno

Diagnóstico Tratamiento Rehabilitación y

Protección de Promoción de Precoz oportuno Reinserción Social
la salud la salud y
prevención de
la enfermedad

Prevención
Prevención Primaria Prevención Secundaria Terciaria
 Lectura complementaria

Se recomienda leer la lectura Historia Natural de la enfermedad y

cadena epidemiológica. Que se encuentra en el siguiente enlace:
https://blogs.ugto.mx/enfermeriaenlinea/unidad-didactica-3-historia-
natural-de-la-enfermedad-y-cadena-epidemiologica/