“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL

DESARROLLO”

CASO CLÍNICO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD - ENFERMERÍA

PRESENTADO POR LOS ALUMNOS:

● ÁLVAREZ GUERRA, DAYANA
● CAHUA LEGUA, LEIDI
● DELGADO CARAZAS, ADRIANA
● GELDRES LOVATTO, BRAYAN
● LAPA ALDERETE, JOSUE
● MENESES MUNARES, MAHYLI
● MIRANDA PALOMINO, KAREN
● PEÑA PAUCAR, LUISA
● UCHUYA RAMOS, FABIANA
 CASO CLÍNICO
María es una mujer de 65 años,desde un principio refiere que siempre se encuentra cansada a pesar de que no hace ejercicios. Por lo
cual acude a una consulta, ella indica que todos los días come un chocolate o ingiere bebidas dulces para sentirse activa. El médico
le realiza estudios y se plantea aquellos diagnósticos enfermeros relacionados con su patología, además, también nos indica que
presenta problemas para respirar y las posibles complicaciones potenciales asociadas a dicha patología.

Exploración física:

●PA: 160/110 mmHg

●Frecuencia cardiaca: 82 lat/min
●Frecuencia respiratoria: 16 resp/min
●Saturación de oxígeno: 97 %
●Temperatura: 36,3 ºC.
●Peso: 97 Kg.
●Talla: 1.60cm.
●Hgt: 210 mg/dl
 RECOLECCIÓN DE DATOS
DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO / CLASE

DATOS OBJETIVOS:
- PA: 160/110 mmHg Dominio 4 clase 4
- Frecuencia cardiaca: 82 lat/min Dominio 4 clase 4
- Frecuencia respiratoria: 16 resp/min Dominio 4 clase 4
- Saturación de oxígeno: 97 % Dominio 4 clase 4
- Temperatura: 36,3 ºC. Dominio 11 clase 6
- Peso: 97 Kg. Dominio 2 clase 1
- Talla: 1.60cm. Dominio 2 clase 1
- Hgt: 210 mg/dl Dominio 2 clase 4
DATOS SUBJETIVOS:
- Come un chocolate o ingiere bebidas Dominio 2 clase 1
dulces para sentirse activa.
- Nos indica que presenta problemas para Dominio 4 clase 4
respirar.
 DIAGNÓSTICO SEGÚN NANDA
DOMINIO PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA CONCLUSIÓN
ALTERADO ETIQUETA FACTOR DIAGNÓSTICA
NANDA RELACIONADO
Consumo de ADULTO: Indice Obesidad R/C
Dominio 2: 00232 bebidas endulzadas de masa Consumo de
Nutrición con azúcar corporal > 30 bebidas
Obesidad kg/m2 endulzadas con
Clase 1: azúcar M/P
Ingestión ADULTO: Indice
de masa corporal
> 30 kg/m2
 PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA NOC
Dominio: 2 Nutrición Dominio: ll Salud NOC Página: 398
Clase : 1 Ingestión Fisiológica NANDA página:
Clase : K digestion y 240
nutricion

Diagnostico Resultados NOC Indicador Escala de Medición Puntuación Diana

enfermeria Nanda

Obesidad R/C - 100402 Mantener a:

Consumo de bebidas Ingesta de -Desviación grave del Desviación grave del
Alimentos (1) rango normal rango normal (4)
endulzadas con 1004
azúcar M/P ADULTO: Estado Nutricional (G+S)
- 100403 -Desviación grave del Aumentar a:
Indice de masa rango normal
Energía (1) Desviación
corporal > 30 kg/m2
(G+S) -Desviación grave del
sustancial del rango
- 100405 rango normal normal (8)
Relación peso y
talla (1) (G+S)
- 100411 -Desviación grave del
Hidratación (1) rango normal
(G+S)
 INTERVENCIONES (NIC) FUNDAMENTO

DOMINIO: 1 Fisiológico Básico Recogida y análisis de los datos del paciente referentes a
la ingesta nutricional.
CLASE: D Apoyo Nutricional

ACTIVIDADES

Monitorización Nutricional 1160

● Determinar los patrones de comidas (p. ej., gustos y aversiones alimentarias, consumo excesivo de
comidas rápidas, comidas no realizadas, comer de prisa, interacción entre el progenitor y el niño durante
la alimentación, así como frecuencia y duración de las tomas del lactante).
● Monitorizar la ingesta calórica y dietética.
● Identificar los cambios recientes del peso corporal.
 -Come un chocolate o ingiere bebidas dulces para sentirse activa.
S -Nos indica que presenta problemas para respira
PA: 160/110 mmHg = Frecuencia cardiaca: 82 lat/min = Frecuencia respiratoria: 16 resp/min = Saturación
O de oxígeno: 97 %. = Temperatura: 36,3 ºC. = Peso: 97 Kg. = Talla: 1.60cm. = Hgt: 210 mg/d.

Obesidad Relacionado con Consumo de bebidas endulzadas con azúcar Manifestado por ADULTO: Indice de
A
masa corporal > 30 kg/m2

P la paciente se compromete en mejorar su estado nutricional

● Determinar los patrones de comidas (p. ej., gustos y aversiones alimentarias, consumo excesivo de comidas
rápidas, comidas no realizadas, comer de prisa, interacción entre el progenitor y el niño durante la
alimentación, así como frecuencia y duración de las tomas del lactante).
I
● Monitorizar la ingesta calórica y dietética
● Identificar los cambios recientes del peso corporal

E la paciente logra un avance en su estado nutricional