LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

Asignatura: Cuidado Materno y del Recién Nacido.

CASO CLÍNICO
Paciente W.G.B.A femenino multigravida de 35 años de edad con 28 SDG que acude a la
UMF # 60 a su control prenatal. Al realizarse su sonometría se detecta que desde el
comienzo de su embarazo ha aumentado 11 kg, su estatura es de 1.52 m, su peso antes de
embarazarse era 50kg y en la actualidad es de 61kg Refiere sentirse fatigada, sin energía
para hacer nada y que últimamente ha tenido mucha sed, al igual que mucha hambre y
consume comida chatarra, orina con mucha frecuencia. Entre los AHF de importancia refiere
padres diabéticos desde hace 10 años. Se muestra y se siente ansiosa porque teme padecer
esta misma enfermedad y que complique su embarazo y no logre a su bebé. Expresa
angustia, temor, preocupación y tensión.

Datos maternos.
 FC: 70 x’
 TC: 37 º
 FR: 22 x’
 TA: 110/70 mmHG
 Talla: 1.52 m
 Peso: 61 Kg
 EGO: Volumen 800 – 1,500 en 24 horas, Densidad 1015 – 1020 g/l, pH 6 – 7,

a. Albúmina No hay
b. Presencia de Glucosa.

c. Presencia de cetonas.

d. Urobilinogeno normal

e. Hemoglobina No hay
f. Bilirrubina No hay
Dado los datos encontrados y referidos se decide citarla al día siguiente para efectuar las
pruebas de glicemia en ayuno, EGO y US obstétrico., La glicemia se realizó en dos ocasiones
titulando 130 mg/dl, confirmándose el diagnóstico de DG

Datos fetales.
 LCF: 150 lpm
 Altura Uterina: 28 cm
 Maniobras de leopold:
Al momento de la valoración, a feto se detectó lo siguiente: Producto en presentación pélvica,
con una posición derecha, en situación transversa, en flexión.
 RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO

ANÁLISIS IDENTIFICACIÓN FACTOR CARACTERISTICAS

DATOS DEDUCTIVO DEL PROBLEMA RELACIONADO E(F) DEFINITORIAS
SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE P(E) S(CA)
Glucosa:130mg/dl Dominio 2 nutrición 00179 Riesgo de nivel de Aumento excesivo de peso
FC:70lpm Clase 4 metabolismo glucosa inestable Autogestión inadecuado de la
FR: 22 rpm diabetes
TA: 110/70 mmHG Autocontrol inadecuado de la
Peso 61 kg diabetes
Polidipsia Dominio 3 eliminación e 00030 Deterioro del Patrón respiratorio ineficaz Alteración en el ritmo
Poliuria intercambio intercambio de gases respiratorio, taquipnea
Polifagia Clase 4 función respiratoria
Ansiosa
Fatiga
Angustia Dominio 4 actividad/reposo 00267 Riesgo de presión Ortostasis
Preocupación Clase 4 respuestas arterial inestable
Tensión cardiovasculares/pulmonare
Temor s
AHF padres diabéticos Dominio 2 nutrición 00233 Sobrepeso Patrones anormales de la conducta Adulto: índice de masa
Clase 1 ingestión alimentaria corporal >25kg/m2

Dominio 9 00146 Ansiedad Estresores Expresa angustia

afrontamiento/tolerancia al Expresa congoja
estrés Frecuencia urinaria
Clase 9 respuestas de Expresa preocupación
afrontamiento Expresa tensión

0
Jerarquización

Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c aumento

excesivo de pes, embarazo autogestión inadecuada
dela diabetes, autocontrol inadecuado de la diabetes

Deterioro del intercambio de gases r/c Patrón

respiratorio ineficaz evidenciado por Alteración en
el ritmo respiratorio, taquipnea

Riesgo de presión arterial inestable evidenciado

por ortostasis

Sobrepeso r/c Patrones anormales de la conducta

alimentaria evidenciado por Adulto: índice de
masa corporal >25kg/m2

Ansiedad r/c Estresores evidenciado por Expresa

angustia, Expresa congoja, Frecuencia urinaria,
Expresa preocupación, Expresa tensión
 CUIDADO MATERNO Y DEL RECIÉN NACIDO
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

ESCALA (S) DE
RESULTADO (S) INDICADOR (ES) PUNTUACIÓN DIANA
MEDICIÓN
Grave MANTENER AUMENTAR
2111 211102 Aumento de la sed Sustancial
2 5
severidad de la Moderada
2 4
211103 Hambre excesiva Leve
DOMINIO:2 Nutrición CLASE: 4 metabolismo hiperglucemia Ninguna 3 5
211104 Malestar 3 5
211105 Fatiga

DOMINIO: V
Salud percibida
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA NANDA (ED.
FR. CD) 2 5
Riesgo de nivel de la glucosa inestable 211114 Alteracilnes electrolíticas 3 4
Evidenciado por Autogestión inadecuada de 211117 Glucemia elevada Grave
la diabetes. Sustancial
CLASE: v. Moderada
Sintomatologia Leve
Ninguna

=15 =28

0
 CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CLASE G. Control de electrolitos
Y acidos base CAMPO: 2 Fisiologico FUNDAMENTACIÓN
Complejo

INTERVENCIÓN:2120 Manejo de la hiperglucemia

ACTIVIDADES
Vigilancia dee la glucemia, si está
indicado
Monitorizar la presión arterial
ortostática y el pulso, si está indicado
Administrar insulina según prescripción
Identificar las causas posibles de la
hiperglucemia
Fomentar el auto control de la glucemia

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CLASE: N. Control de la perfusión tisular CAMPO: 2. Fisiológico FUNDAMENTACIÓN
Complejo
INTERVENCIÓN: 4130 Monitorizacion de liquidos

ACTIVIDADES
Determinar la cantidad y tipo de ingesta
de líquidos y hábitos de evacuación
Indentufucar posibles riesgos de
desequilibrio de líquidos
Determinar si el paciente presenta sed o
síntomas de alteraciones de los líquidos
Monitorizar niveles de electrolíticos en
suero y orina, según corresponda
0
CUIDADO MATERNO Y DEL RECIÉN NACIDO

NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

ESCALA (S) DE
RESULTADO (S) INDICADOR (ES) PUNTUACIÓN DIANA
MEDICIÓN
Desviación grave del rango MANTENER AUMENTAR
041501 Frecuencia respiratoria normal
0415 Estadl Desviación sustancial del
1 4
041502 Ritmo respiratorio rango normal 2 5
DOMINIO: 3 CLASE: respiratorio Desviación moderada del 3 4
rango normal 4 4
041503 profundidad de la
Desviación leve del rango
inspiración
normal
041532 vias aéreas premiables
Si desviación del rango normal
DOMINIO: 11
Salud fisiológica
Desviación grave del rango
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA NANDA (ED. normal
FR. CD) Desviación sustancial del
rango normal
Deterioro del intercambio de gases R/C 3 5
Desviación moderada del
patrón respiratorio ineficaz CLASE: E.
041516 Inquietud rango normal
E Evidenciado por Taquipnea Cardiopulmonar Desviación leve del rango 2 4
041515 Disnea de pequeños normal
esfuerzos Si desviación del rango normal
 CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CLASE k. Control respiratorio CAMPO: 2. Fisiológico
Complejo FUNDAMENTACIÓN
INTERVENCIÓN: 3350 Monitorización respiratoria

ACTIVIDADES
Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad
y esfuerzo de las respiraciones
Monitorizar niveles de oxígeno
Monitorizar si aumenta la inquietud,
ansiedad o disnea
Observar si hay disnea o cambio de voz

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CLASE: k. Control respiratorio CAMPO: 2. Fisiologico Complejo FUNDAMENTACIÓN

INTERVENCIÓN: 3140 Manejo de las vías aéreas

ACTIVIDADES
Abriría la vía aérea, mediante la técnica
de ventilación de barbilla o pulso
mandibular, según corresponda.
Colocar al paciente para maximizar el
potencial de ventilación.
Realizar fisioterapia torácica, si está
indicado.
Auscultar los sonidos respiratorios,
observando la áreas de disminución o
ausencia de ventilación y la presencia de
sonidos adventicias.
 CUIDADO MATERNO Y DEL RECIÉN NACIDO
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

ESCALA (S) DE
RESULTADO (S) INDICADOR (ES) PUNTUACIÓN DIANA
MEDICIÓN
1933 control MANTENER AUMENTAR
193302 identifica los factores de Nunca demostrado 2 5
del riesgo de riesgo de la hipotensión
DOMINIO: 4 actividad/reposo CLASE: 4 respuestas Raramente demostrado
cardiovasculares/pulmonares
la hipotensión 193303identifica signos y síntomas 3 5
de la hipotensión A veces demostrado

193305 Controla la presión arterial Frecuentemente demostrado 2 5

en los intervalos recomendados
Siempre demostrado 1 4
193306 identifica la tolerancia por
DOMINIO:IV la presión arterial baja
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA NANDA (ED. conocimiento y
FR. CD) conducta de la
Riesgo de presión arterial inestable salud =8 =14
evidenciado por ortostasis

CLASE: T control de
riesgo
 CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CLASE N control de la perfusión tisular CAMPO: 2 fisiológico:
complejo FUNDAMENTACIÓN

INTERVENCIÓN: manejo de la hipotensión

ACTIVIDADES
Fomentar una alimentación sana y una ingesta adecuada de
líquidos
Identificar las posibles causas de la hipotensión (diabetes,
insuficiencia cardiaca
Medir la presión arterial para determinar la posible presencia de
hipotensión
Asegurar una evaluación adecuada de la presión arterial

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CLASE: N control de la perfusión tisular CAMPO: 2 fisiológico:
complejo FUNDAMENTACIÓN

INTERVENCIÓN: regulación hemodinámica

ACTIVIDADES
Realizar una evaluación exhaustiva del estado hemodinámico
(comprobar la presión arterial, frecuencia cardíaca, pulsos coma
presión venosa yugular coma etcétera) según corresponda.
Comprobar y registrar la presión arterial, la frecuencia y el ritmo
cardíaco, y los pulsos
Monitorizar los niveles de electrolitos