FENOTIPO PERIODONTAL

En la odontología moderna centrada en factores influyen en el resultado estético de un tratamiento. Uno de

los factores más críticos es la evaluación de los tejidos alrededor de los dientes, que afecta las decisiones en
tratamientos periodontales, restaurativos, protésicos, ortodóncicos e implantológicos. El término "biotipo
gingival" se usa comúnmente para describir la encía en términos de su grosor y anchura. Sin embargo,
también se utilizan términos como "biotipo periodontal", "morfotipo periodontal", "morfotipo gingival" y
"fenotipo gingival" para describir una variedad de características que incluyen el grosor de la encía, el ancho
del tejido queratinizado, la forma de los dientes y las características morfológicas de la encía y el periodonto.

En 2017, el Taller Mundial sobre la Clasificación de Enfermedades y Condiciones Periodontales y

Periimplantarias recomendó el uso del término "fenotipo periodontal". Este concepto combina el fenotipo
gingival (volumen gingival tridimensional) y el morfotipo óseo. El fenotipo gingival se refiere al grosor gingival
y al ancho del tejido queratinizado, mientras que el morfotipo óseo se relaciona con el grosor de la placa
ósea vestibular.

Los fenotipos periodontales pueden responder de manera diferente a la inflamación, procedimientos

quirúrgicos y restaurativos debido a diferencias en el suministro sanguíneo y susceptibilidad a la reabsorción.
Se ha observado que los resultados del tratamiento son menos favorables en pacientes con un fenotipo
periodontal delgado, que a menudo requieren procedimientos adicionales.

Para evaluar de manera estandarizada y reproducible el fenotipo periodontal, se recomienda utilizar una
sonda periodontal para medir el grosor gingival. La sonda es visible cuando el grosor es delgado (≤1 mm) y no
es visible en un grosor más grueso (>1 mm). Se han propuesto categorías como "festoneados finos",
"festoneados gruesos" y "planos gruesos" para clasificar el biotipo periodontal. Sin embargo, aún existe
incertidumbre sobre los métodos precisos para evaluar estos fenotipos en un entorno clínico.

Dada la confusión en las definiciones y métodos de evaluación, es fundamental que los odontólogos estén
actualizados y familiarizados con las últimas investigaciones sobre el fenotipo periodontal para lograr un
diagnóstico temprano óptimo de los pacientes.

Hablaremos de alguna de las clasificaciones, características y consideraciones históricas y actuales sobre el

fenotipo periodontal. Para elo es necesario saber que durante casi un siglo, se han realizado estudios sobre
las características anatómicas periodontales. Estos estudios comenzaron en la década de 1920 con
investigaciones sobre cráneos humanos secos que observaron la descomposición periodontal y sus
diferencias en la inversión del hueso alveolar. En la década de 1940, las observaciones sobre los dientes
extraídos fueron clave para investigaciones futuras. Se estudiaron aspectos radiográficos relacionados con el
hueso alveolar y la posición de la unión amelocementaria. Además, se investigaron los tejidos blandos y se
sugirió que la prominencia vestibular de la superficie del diente podría influir en la posición del margen
gingival.

En la década de 1960, se ampliaron las descripciones de las características gingivales, basándose en la

asociación entre la anatomía gingival y el hueso subyacente. Se identificaron anatomías gingivales
"pronunciadas festoneadas" y "planas". Sin embargo, en 1977, se describieron con más detalle arquitecturas
gingivales "fina-festoneadas" y "gruesas-planas", considerando la forma y la función de la encía y el
periodonto.

La investigación sobre el fenotipo periodontal y el grosor gingival ganó importancia en la década de 1980 con
estudios sobre la relación entre la encía y el sangrado al sondaje después de la terapia periodontal. Se
introdujo el uso de un alambre de acero inoxidable para medir el grosor gingival bucolingual.
En 1989, Seibert y Lindhe introdujeron el término "biotipo periodontal", clasificando el periodonto en
"festoneado fino" y "gruesos-planos". El primero se relacionó con encía queratinizada estrecha y dientes
delgados, mientras que el segundo se relacionó con encía queratinizada amplia y dientes cuadrados. Estos
conceptos son fundamentales para comprender la anatomía periodontal y su importancia en la odontología.

En las últimas décadas, se han realizado investigaciones sobre las características clínicas de la encía en
adolescentes y adultos jóvenes, especialmente relacionadas con el fenotipo periodontal. Algunos de los
parámetros clave considerados en estos estudios incluyen el grosor gingival (GT), el ancho del tejido
queratinizado (KTW), el espesor del colgajo mucoperióstico, el espesor del tejido blando y la relación entre el
margen gingival y la cresta ósea.

En el taller mundial más reciente ha sugerido la utilización del término "fenotipo" para describir la
combinación de dos aspectos clave: el fenotipo gingival, que se refiere al grosor gingival (GT) y al ancho del
tejido queratinizado (KTW), y el morfotipo óseo, representado por el espesor de la placa ósea vestibular
(BBPT). Además, se ha recomendado el uso de una sonda periodontal estandarizada y reproducible para
medir el GT, basándose en la observación de la sonda periodontal a través del tejido gingival después de su
inserción en el surco.

Es relevante mencionar que otra revisión realizada durante el Taller Mundial, liderada por Cortellini y
Bessada, se enfocó en el concepto de biotipo periodontal. En esta perspectiva, se adoptó la clasificación
propuesta por Zweers y otros, que divide el biotipo periodontal en tres categorías: "festoneado fino",
"festoneado grueso" y "plano grueso". Además, un artículo de revisión reciente, escrito por Avila-Ortiz y
colaboradores, analizó los componentes del fenotipo periimplantario (tejido blando y hueso) como una
entidad análoga al fenotipo periodontal. Considerando todas las clasificaciones, características y definiciones
mencionadas previamente, se puede concluir que "fenotipo periodontal" es el término recomendado para
futuras investigaciones.

Em evaluación del fenotipo periodontal, un estimador del nivel del hueso alveolar. Greenberg et
al.47modificaron el término de la técnica de sondeo para el sondeo transgingival, y este término se utilizó
posteriormente para la evaluación del GT. Originalmente, la técnica consiste en el uso de anestesia local y
una sonda periodontal colocada perpendicularmente para perforar la superficie del tejido blando hasta
alcanzar la resistencia del hueso. Al principio se utiliza alambre de acero inoxidable (0,4 mm de diámetro) y
una aguja de jeringa estéril desechable (0,40 mm/27G) fueron usados. Posteriormente, fresa endodóntica,
esparcidor, archivos, o agujas de acupuntura desechables41También se utilizaron para esta propuesta. En
Además, es necesario un tapón de goma (marcador profundo endodóntico) en contacto con el tejido para
evaluar la medición del GT. El tapón de goma en contacto con el tejido se puede fijar mediante cianoacrilato
para impedir el deslizamiento. Sin embargo, debido a implementaciones adicionales, algunos autores
recomiendan utilizar composites fluidos en lugar de un tapón de goma (los dos últimos estudios
mencionados anteriormente se realizaron para medir el espesor de la mucosa palatina). Finalmente, la
distancia entre el tapón de goma o composite y la punta de los instrumentos se puede medir redondeando al
0,5 mm más cercano usando una luz

El fenotipo periodontal se puede evaluar considerando dos componentes principales: el fenotipo gingival,
que incluye el grosor gingival (GT) y el ancho del tejido queratinizado (KTW), y el morfotipo óseo,
representado por el espesor de la placa ósea vestibular (BBPT). En la siguiente sección, se han identificado
varios métodos para evaluar el fenotipo periodontal, que se dividen en tres categorías: autopsia clínica,
evaluación clínica o radiográfica, y evaluaciones de medición/visión directa. Se proporciona una tabla que
resume las ventajas y desventajas de cada técnica, así como las variantes de cada método.
En la autopsia clínica, se han realizado evaluaciones en cráneos humanos secos, dientes extraídos, cabezas de
cadáveres frescas e imágenes histológicas. Los primeros informes sobre cráneos humanos secos y dientes
extraídos proporcionaron conocimientos iniciales sobre las características fenotípicas periodontales
específicas.

La evaluación clínica o radiográfica del GT se divide en métodos invasivos y no invasivos. En cuanto a los
métodos invasivos para medir el GT, se mencionan el sondeo transgingival y la sonda de transformador. El
sondeo transgingival se basa en la técnica de sondeo óseo y se utiliza para medir el contorno morfológico del
hueso y el GT utilizando instrumentos como sondas periodontales o agujas, a menudo con la ayuda de
férulas acrílicas transparentes para garantizar mediciones precisas. La sonda de transformador es un método
que utiliza un dispositivo de medición electrónico que se acopla a un oscilador y un voltímetro digital para
medir el GT con una alta precisión.

Entonces, existen diversos métodos para evaluar el fenotipo periodontal, cada uno con sus ventajas y
desventajas. Estos métodos varían en su invasividad y precisión, y la elección del método adecuado
dependerá de los objetivos de la evaluación y la disponibilidad de recursos.

En la evaluación del fenotipo periodontal, se consideran dos componentes principales: el fenotipo gingival,
que comprende el grosor gingival (GT) y el ancho del tejido queratinizado (KTW), y el morfotipo óseo,
representado por el espesor de la placa ósea vestibular (BBPT). Los métodos para evaluar el fenotipo
periodontal se dividen en tres categorías: autopsia clínica, evaluación clínica o radiográfica y evaluaciones de
medición/visión directa. A continuación, se presenta una descripción de algunos de estos métodos:

Autopsia clínica, se han realizado evaluaciones en cráneos humanos secos, dientes extraídos, cabezas de
cadáveres frescos e imágenes histológicas. Estos estudios proporcionaron información inicial sobre las
características fenotípicas periodontales específicas.

Evaluación clínica o radiográfica, en esta categoría, los métodos se dividen en invasivos y no invasivos.

Métodos invasivos para la evaluación del GT, uno de estos métodos es el sondeo transgingival, que utiliza
instrumentos como sondas periodontales o agujas, a menudo con férulas acrílicas transparentes para
garantizar mediciones precisas. Otro método es la sonda de transformador, que utiliza un dispositivo de
medición electrónico para medir el GT con alta precisión.

Transparencia de la sonda periodontal, se basa en la observación de la sonda periodontal a través del margen
gingival después de su inserción en el surco. La sonda será visible en fenotipos periodontales delgados (≤1
mm) y no será visible en fenotipos periodontales gruesos (>1 mm). Sin embargo, este método también
considera otras características para diferenciar los fenotipos periodontales.

Radiografías de perfil paralelo, este método utiliza radiografías para medir la unidad dentogingival en las
superficies bucales de los dientes anteriores. Se inserta una punta de gutapercha en el surco para marcar el
margen gingival. Las radiografías de perfil paralelo pueden medir el espesor de estructuras como la encía
libre, la encía en la inserción supracrestal, la encía adherida y el BBPT.

Tomografía computarizada de haz cónico (CBCT), se utiliza para obtener imágenes tridimensionales de las
estructuras periodontales. El ST-CBCT se propuso como una variante para retracción de los tejidos blandos y
ha sido utilizado para medir diversas dimensiones periodontales, como la unidad dentogingival, el espesor de
la mucosa palatina y el BBPT.

Dentro de los métodos no invasivos para la evaluación del grosor gingival (GT) por ejemplo el dispositivo
ultrasónico, este método utiliza ondas ultrasónicas para medir el GT y ha evolucionado desde la medición del
espesor de la mucosa masticatoria en reposo hasta dispositivos ultrasónicos más avanzados. Estos
dispositivos se basan en el principio pulso-eco y se han utilizado en investigaciones importantes sobre el
fenotipo gingival.

Calibrador, los calibradores se han utilizado en diversas aplicaciones clínicas y de investigación para medir el
GT y otros aspectos de los tejidos blandos y duros en la cavidad bucal. Se recomienda modificar la pinza
cortando el resorte para evitar la presión excesiva sobre los tejidos evaluados. También se ha introducido un
calibrador digital personalizado con una fuerza de resorte mínima.

Transparencia de la sonda periodontal (TRAN), este método utiliza una sonda periodontal especial para
evaluar el GT. La sonda es visible a través del margen gingival en casos de fenotipos periodontales delgados
(≤1 mm) y no es visible en fenotipos periodontales gruesos (>1 mm). Se considera un método altamente
confiable y reproducible para analizar los fenotipos periodontales y se ha convertido en una recomendación
del Taller Mundial.

Estos métodos no invasivos ofrecen diversas opciones para evaluar el GT de manera precisa y objetiva. Cada
método tiene sus ventajas y desventajas, y la elección del método adecuado dependerá de los objetivos de la
evaluación y la disponibilidad de recursos.

Estos métodos ofrecen diferentes niveles de invasividad y precisión en la evaluación del fenotipo periodontal,
y la elección del método adecuado depende de los objetivos de la evaluación y la disponibilidad de recursos.

Podemos finalizar diciendo que se propuso examinar retrospectivamente la evolución del concepto del
fenotipo periodontal. A pesar de que la periodoncia actual no se centra en características anatómicas como
lo hacía en el pasado, se reconoce que el fenotipo periodontal desempeña un papel significativo en
cuestiones como la recesión gingival y la adecuada disposición de los tejidos blandos alrededor de los
implantes, particularmente en relación con aspectos estéticos. En la práctica periodontal clínica actual, las
características anatómicas no se consideran un factor determinante en la patogénesis de la enfermedad
periodontal. No obstante, esta situación podría no ser la misma en el campo de la implantología. Por lo tanto,
el conocimiento acerca de estas características anatómicas sigue siendo una parte esencial de una atención
periodontal integral. Además, es relevante destacar que el tejido óseo circundante también juega un papel
crucial en la determinación del fenotipo periodontal.