Planificación digital y tratamiento

de ortodoncia personalizado

Editado por

Dr. K. Hero Breuning

Ortodoncista y Consultor

Prof. Chung H. Kau

Universidad de Alabama, Birmingham, AL, EE. UU.
Esta edición se publicó por primera vez en 2017.

© 2017 JohnWiley & Sons, Inc.

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Datos de catalogación en publicación de la Biblioteca del Congreso

Nombres: Breuning, K. Hero, editor. | Kau, Chung How, editor.

Título: Planificación digital y tratamiento de ortodoncia personalizado / editado por K. Hero Breuning, Chung H. Kau.
Descripción: Hoboken, Nueva Jersey: JohnWiley & Sons Inc., 2017. | Incluye índice.
Identi fi cadores: LCCN 2016053363 | ISBN 9781119087779 (pbk.) | ISBN 9781119087786 (Adobe PDF) | ISBN
9781119087793 (ePub)
Temas: | MESH: Instrumentación técnica de impresión dental | Métodos de tomografía computarizada de haz cónico
| Radiografía, odontología, instrumentación digital
Clasificación: LCC RK521 | NLMWU 25 | Registro LC DDC 617.6 / 43 – dc23 disponible en
https://lccn.loc.gov/2016053363

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10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
 v

Contenido

Lista de colaboradores vii

Prefacio xi
Expresiones de gratitud xv

  Documentación de la dentición 1
K. Hero Breuning

  Documentación del rostro 9

K. Hero Breuning

  Captura dinámica de movimiento de la mandíbula 15

Shushu He y Chung H. Kau

  Análisis de la documentación dental digital 27

K. Hero Breuning y Chung H. Kau

  Planificación del tratamiento de ortodoncia 31

K. Hero Breuning y Chung H. Kau

  Diseño de electrodomésticos personalizados 41

K. Hero Breuning

  Fabricación y transferencia de dispositivos personalizados 47

K. Hero Breuning

  Monitoreo del movimiento de los dientes 55

Philippe Salah y K. Hero Breuning

  Retención personalizada después del tratamiento de ortodoncia sesenta y cinco

K. Hero Breuning

   El sistema Invisalign 69
Orhan Tuncay
vi Contenido

    Dispositivos linguales personalizados 81

Neil Warshawsky, Thomas W. Örtendahl, Chung H. Kau y K. Hero Breuning

Apéndice 115

Índice 117
 vii

Lista de C

K. Héroe B K. Hero Breuning estudió odontología y ortodoncia en la

Universidad de Utrecht, Países Bajos y comenzó una oficina
privada de ortodoncia en Tiel, Países Bajos. Trabajó en
estrecha colaboración con cirujanos maxilofaciales y
terminó su estudio de doctorado sobre distracción
mandibular intraoral en la FreeUniversity en Amsterdam.
Fue profesor asistente de imagenología 3D en la
Universidad Radboud en Nijmegen, departamento de
Ortodoncia y Biología Craneofacial. Ha publicado más de 60
artículos en revistas, dictado conferencias en importantes
congresos de ortodoncia y presentado cursos sobre
diversos temas en 16 países. Es revisor de varias revistas de
ortodoncia. Actualmente es conferencista, investigador,
consultor y formador en consultorios de ortodoncia. Ama a
su esposa, hijos y nietos y le gusta el arte, jugar al golf,
esquiar y navegar.

Shushu H Shushu Estudió en la Escuela de Estomatología de China

Occidental, Universidad de Sichuan, China y siguió el
programa de posgrado en Ortodoncia en la Universidad de
Sichuan, China. Fue reconocida como una estudiante de
odontología sobresaliente y estudiante de doctorado de la
Universidad de Sichuan y fue becaria visitante en la
Universidad de Alabama en Birmingham, Alabama, EE. UU.
Actualmente es profesora en el State Key Laboratory of Oral
Disease, Departamento de Ortodoncia, West China School
of Stomatology, Sichuan University, China. Shushu publicó
varios artículos en revistas revisadas por pares.
viii Lista de colaboradores

Chung H Chung H. Kau es presidente y profesor del Departamento de

Doctorado, MOrth Ortodoncia de la Universidad de Alabama en Birmingham,
(Orto), FD Alabama, EE. UU. Es un diplomado de la Junta
Estadounidense de Ortodoncia y disfruta practicando la
ortodoncia clínica. Tiene un gran interés en la investigación
tridimensional y traslacional. En la actualidad, es
investigador principal en varias subvenciones y tiene una
participación en la investigación de más de $ 3.2 millones de
dólares. Contribuye y publica activamente en la literatura de
ortodoncia y tiene más de 300 publicaciones revisadas por
pares, artículos de conferencias y conferencias. También fue
nombrado profesor King James IV por el Royal College of
Surgeons de Edimburgo en 2011.

Thomas W Thomas W. Ṏrtendahl es miembro de la Sociedad Sueca

de Ortodoncia, la Sociedad Europea, la Sociedad
Americana de Ortodoncia Lingual y la Sociedad Mundial
de Ortodoncia Lingual. Terminó su formación
odontológica en 1983 en la Universidad de Gotemburgo,
Suecia. En 1987 finalizó sus estudios de doctorado e
inició su formación en Ortodoncia, que completó en
1991. Desde 1997, ha impartido conferencias en todo el
mundo sobre temas como el tratamiento de Ortodoncia
Estética. Fue instructor clínico en la Universidad de
Gotemburgo durante 10 años. Dr. Ṏrtendahl es coautor
del libroOrtodoncia lingual y estética (Quintessence
Publishing, 2011) y es asesor de varios departamentos
de I + D + i. Es el ortodoncista jefe del Smile Group,
Mölndal, Suecia.

Philippe Philippe Salah se graduó de la École Polytechnique, Palaiseau,

Francia con un doctorado en Biofísica, e hizo de la ortodoncia su
tema de investigación favorito al principio de su carrera. En
2007, cofundó el sistema Harmony, la primera solución lingual
de autoligado totalmente personalizada. Adquirida en 2011 por
AmericanOrthodontics, Harmony experimentó un notable
crecimiento internacional. En 2013, animado por la pasión por la
optimización y los algoritmos de aprendizaje profundo, fundó
Dental Monitoring con un equipo de médicos, investigadores e
ingenieros. Dental Monitoring es la primera aplicación web y
móvil del mundo diseñada para el automonitoreo del
tratamiento dental. Proporciona a los médicos una visión en
vivo de la evolución del tratamiento de su paciente que incluye
un posicionamiento 3D muy preciso de los dientes y
herramientas de comunicación y estímulo efectivas.
 Lista de colaboradores ix

Orhan Tu El ortodoncista de Filadelfia Orhan Tuncay es un icono en el

mundo de la ortodoncia. Su carrera académica como
ortodoncista se distingue por sus múltiples aportaciones,
innovaciones y avances en el campo de la ortodoncia. Se ha
desempeñado como director de departamento durante más
de 30 años y ha formado a cientos de ortodoncistas en los
EE. UU. Y en el extranjero. Su carrera comenzó en el
Departamento de Bioquímica de la Facultad de Medicina
Dental de la Universidad de Pensilvania. Posteriormente,
recibió su formación en ortodoncia en la misma institución.
Es conocido por su trabajo en la biología del movimiento de
los dientes, metaanálisis, estética facial e imágenes y
animación 3D del rostro humano. Posee patentes por sus
innovaciones en el campo de la imagen 3D. Ha ocupado
innumerables cargos oficiales como ortodoncista en
organizaciones científicas y profesionales, entre las que se
incluyen: Presidente del Consejo de Asuntos Científicos de la
Asociación Estadounidense de Ortodoncistas, Presidente de
la Sociedad de Ortodoncistas del Gran Filadelfia y
Presidente del Grupo de Biología Craneofacial de la
Asociación Internacional y Estadounidense de Investigación
Dental. Su libro de textoEl Invisalign® Sistema (Quintessence
Publishing, 2006) es el primer libro de texto del mundo
sobre Invisalign. Además, es el editor fundador de cuatro
revistas internacionales.

Guerra de neil Neil Warshawsky es el fundador y propietario de Get It

Straight Orthodontics, una red de ortodoncia líder en el
área de Chicago. Un especialista en ortodoncia certificado
por la junta doble desde 1992, tiene más de 23 años de
experiencia con paladar hendido y casos craneofaciales.
Actualmente, es profesor asociado de cirugía en el Centro
Craneofacial de la Universidad de Illinois. En su práctica
privada, se concentra en la estética y es uno de los usuarios
de mayor volumen de Incognito.TM ortodoncia lingual en los
Estados Unidos. Imparte cursos de mecánica avanzada para
3M Oral Healthcare en Norteamérica, así como cursos
prácticos para Dentsply Raintree Essix en todo el mundo
sobre fabricación y diseño de aparatos Essix. Cuando no
está en el trabajo, es asistente de jefe de exploración de la
tropa de boy scouts de sus hijos, en casa con su novia de la
secundaria, pescando en la cabaña familiar con uno de sus
tres hijos o simplemente saliendo a correr.

Prefacio
Las innovaciones en la documentación, el análisis de
una maloclusión dental, la planificación del tratamiento,
el diseño y la fabricación de aparatos de ortodoncia en
la última década han sido importantes. El método
tradicional para documentar un caso de ortodoncia con
un modelo de yeso e imágenes bidimensionales (2D), y
tratar al paciente con una selección de brackets de
ortodoncia estándar, después de la colocación manual
de brackets con un juego de alambres de ortodoncia
estándar y manualmente doblados, no funcionará.
conducen al tratamiento de ortodoncia más eficiente y
controlado. Los aparatos y mecánicos tradicionales
necesitarán más tiempo de tratamiento y el resultado
del tratamiento depende de las habilidades individuales
del ortodoncista. Actualmente, un ortodoncista puede
utilizar imágenes tridimensionales (3D) para cada
paciente que necesite tratamiento de ortodoncia y / o
quirúrgico. Imágenes de la dentición, esqueleto, y la
cara en tres dimensiones permite realizar un plan de
tratamiento en 3D, y diseño asistido por computadora
(CAD) y fabricación asistida por computadora (CAM)
para hacer aparatos de ortodoncia personalizados
(brackets personalizados, alineadores personalizados o
personalizados). utilizado para el tratamiento de
ortodoncia. Si se utilizan estos aparatos personalizados,
se puede esperar una mayor eficiencia y control
durante el tratamiento de ortodoncia. Procedimientos
CAD / CAM
puede reemplazar el posicionamiento de la selección de soportes,
del soporte "artístico", y cable manual
flexión.
Los pacientes ahora exigen ver y discutir las
configuraciones de diagnóstico de la dentición y
xi
la predicción de los cambios faciales provocados por
el tratamiento de ortodoncia y maxilofacial antes del
inicio del tratamiento. También desean ser tratados
en menos tiempo, con aparatos menos visibles sin
la necesidad de una cooperación extensa durante el
tratamiento. Deben obtener información relevante
de la monitorización de la velocidad del movimiento
del diente en la dirección planificada durante el
tratamiento. Si el movimiento del diente no avanza
según lo planeado (debido a fallas del aparato o
mecánica ineficiente), se debe enviar una alerta
tanto al ortodoncista como al paciente. Si está
indicada la corrección esquelética durante el
tratamiento de ortodoncia, esta cirugía debe ser
una parte integral de la planificación del
tratamiento y del tratamiento real.
La planificación virtual del tratamiento en 3D
tanto de la dentición como de los cambios
esqueléticos permitirá predecir los cambios faciales
después del tratamiento. Dado que ahora es posible
una planificación quirúrgica virtual y dental precisa,
se puede predecir y evaluar incluso la cantidad de
movimiento dentario necesario antes y después de
la cirugía.
Si es necesario, la cirugía maxilofacial se puede
realizar en un momento más temprano durante el
tratamiento ortodoxo, probablemente incluso
después de la corrección inicial de la dentición. La
corrección quirúrgica precoz (“cirugía primero”)
puede estar indicada para corregir la estética facial
y las funciones bucales del paciente lo antes posible.
Debido a que se utiliza la planificación virtual en
imágenes 3D con una relación 1: 1, la cirugía
maxilofacial puede ser más predecible y controlada.
xii Prefacio
El ortodoncista y el cirujano maxilofacial podrían
enviar la documentación 3D y el plan de tratamiento
a un laboratorio dental o quirúrgico para la
segmentación de la dentición y partes del cráneo
para realizar una configuración inicial. Tras la
segmentación de la dentición, el técnico de
laboratorio dental puede realizar una simulación
inicial del tratamiento planificado por el odontólogo
o el cirujano maxilofacial. Pero el cirujano dentista o
maxilofacial también puede realizar este proceso de
segmentación y simulación (configuración) en su
propia oficina con programas de software
especializados. Si el laboratorio ha realizado la
configuración inicial, un ortodoncista debe realizar
una configuración de fi nitiva con el software CAD /
CAM. Antes de la introducción del tratamiento
planificado y las alternativas para este tratamiento,
se puede discutir una configuración con otros
profesionales dentales.
Se requiere documentación digital en 3D con
una proporción de 1: 1 y configuraciones
dentales y esqueléticas digitales para diseñar y
fabricar aparatos de ortodoncia y quirúrgicos. La
presentación de la situación real y el tratamiento
planificado con el uso de una “cabeza virtual”
será la forma más confiable de mostrar y discutir
el tratamiento planificado con el paciente.
Una vez aceptado el plan de tratamiento y sus costos,
se pueden diseñar los aparatos quirúrgicos y de
ortodoncia personalizados utilizados para este
tratamiento. Los aparatos removibles, aparatos fijos y
un juego de alineadores o una combinación de estos
aparatos pueden usarse para el tratamiento de
ortodoncia. Por lo general, un laboratorio dental
diseñará los sistemas de aparatos seleccionados (CAD).
El ortodoncista debe aprobar el diseño de los aparatos
(por ejemplo, la posición del soporte o la posición de los
accesorios para el tratamiento del alineador), y luego
estos aparatos (incluido un conjunto de arcos de
alambre curvados personalizados para el tratamiento
de aparatos fijos) deben fabricarse para que sean
efectivos y controlados. movimiento de los dientes. Para
transferir el soporte planificado o la posición de fijación
en la configuración final a la dentición real del paciente,
se necesitan procedimientos de adhesión indirecta.
Porque los pacientes piden reducir el tratamiento
Después de un tiempo con aparatos fijos, el tratamiento
puede iniciarse con sistemas de aparatos de ortodoncia
fijos y personalizados y terminar con alineadores
transparentes. Este enfoque de tratamiento de
ortodoncia “híbrido” (tratamiento de ortodoncia con
una combinación de aparatos) será el tratamiento de
elección en un futuro próximo. Solo un mayor control
de todos los procedimientos de tratamiento y el
seguimiento de los cambios de tratamiento permitirán
el tratamiento de una cantidad cada vez mayor de
pacientes de una manera más predecible y eficaz sin
reducir la calidad del resultado del tratamiento. Tanto
los pacientes como los dentistas remitentes apreciarán
la planificación del tratamiento dental y quirúrgico en
una cabeza virtual y les encantará ver la predicción del
resultado dental y facial antes del inicio del tratamiento.
El seguimiento del movimiento de los dientes con
exploraciones intraorales y fotografías intraorales
tomadas a intervalos planificados permitirá
planificar y optimizar el tratamiento planificado.
En este libro, se presentará una descripción
general de los nuevos desarrollos en ortodoncia,
con énfasis en imágenes en 3D, la planificación
digital del tratamiento, la fabricación CAD / CAM
de aparatos y el seguimiento del tratamiento
durante y después del tratamiento. . El flujo de
trabajo para varios sistemas de dispositivos
personalizados (Invisalign, Incognito, Harmony,
Insignia, eBrace / eLock y suresmile) será
presentado por usuarios experimentados de
estos sistemas. En cada capítulo se presentarán
las mejoras recientes de los sistemas
personalizados.
El contenido de este libro cambiará en los
próximos años, por lo que será necesario
actualizar la información publicada en el
futuro.
Para obtener una lista completa de las empresas
que nos han permitido amablemente utilizar sus
imágenes, consulte el apéndice al final del libro. Los
once capítulos del libro reflejan el flujo de trabajo
de un paciente:
Capítulo 1: Documentación de la dentición
Capítulo 2: Documentación de la cara

Capítulo 3: Captura de movimiento dinámico del
Mandíbula
Capítulo 4: Análisis de la documentación Capítulo
5: Planificación del tratamiento
Capítulo 6: Diseño de dispositivos personalizados Capítulo 7:
Fabricación de dispositivos personalizados
y transferencia a la dentición
Prefacio xiii
Capítulo 8: Seguimiento del tratamiento
Capítulo 9: Retención del tratamiento
Capítulo 10: Alineadores (El sistema Invisalign)
Capítulo 11: Dispositivos linguales personalizados
K. Hero Breuning y Chung H. Kau

Expresiones de gratitud
K. Hero Breuning quisiera agradecer a la
profesora Anne Marie Kuijpers-Jagtman,
porque ella le permitió explorar los nuevos
desarrollos en ortodoncia. Por supuesto,
estaba muy feliz de que el profesor Chung
H. Kau se interesó en el proyecto de escribir un
libro para mostrar los nuevos desarrollos en
ortodoncia. Juntos, presentamos el sistema COT
(Tratamiento de Ortodoncia Personalizado) como
concepto. Tanto Anne Marie como Chung How
reconocieron que la planificación digital del
tratamiento de ortodoncia y el uso de aparatos
personalizados se convertirán en una alternativa
a las impresiones tradicionales de la dentición,
radiografías 2D, fotografías digitales 2D y
configuraciones de la dentición con
xv
yeso y cera. Estoy muy agradecido de publicar
los capítulos escritos por los coautores. Han
compartido sus conocimientos con nosotros y el
lector. Y me gustaría agradecer a las empresas
que se tomaron su tiempo para compartir
conmigo sus novedades y nos permitieron
publicar algunas de sus imágenes. Finalmente,
me gustaría agradecer a los editores que
trabajan en Wiley por todo su arduo trabajo en
traducir el inglés de un hablante no nativo a un
inglés legible.
Chung H. Kau también agradece a los autores de
los capítulos y al editor por su excelente trabajo y,
por supuesto, a las empresas que permitieron la
publicación de las imágenes utilizadas en este libro.

Documentación de la dentición
K. Hero Breuning
Introducción
Existe una demanda creciente de formas innovadoras de registrar la
dentición y el complejo craneofacial. Las nuevas tecnologías dependen
en gran medida de sofisticadas herramientas y software para capturar
con precisión la dentición. Sin embargo, para que estas tecnologías se
utilicen de manera rutinaria en una práctica generalizada, es necesario
establecer un sistema completamente digital, altamente preciso y
fácilmente portátil para crear un portal de información mundial. Un
flujo de trabajo digital completo garantizará que los electrodomésticos
entregados sean precisos y se entreguen de manera eficiente a los
consumidores de todo el mundo. Otro beneficio más importante es que
si los electrodomésticos pudieran construirse digitalmente, prometería
reducir los costos, ya que el proceso requeriría menos procesamiento
manual y el tiempo y los costos de transporte no retrasarían el proceso
de fabricación. Es este impulso para crear trabajo de laboratorio
personalizado lo que está impulsando el próximo gran cambio de juego
en ortodoncia. La representación precisa de la dentición es, con mucho,
el paso más importante para una ortodoncia exitosa. En la actualidad,
los modelos tradicionales de yeso están siendo reemplazados
lentamente por modelos digitales en ortodoncia [1]. Estos modelos
digitales a menudo se obtienen mediante un método indirecto que
requiere el transporte de modelos de yeso o impresiones de la
dentición a una empresa especializada para la exploración con láser o
tomografía computarizada (TC) [2-5]. Es Estos modelos digitales a
menudo se obtienen mediante un método indirecto que requiere el
transporte de modelos de yeso o impresiones de la dentición a una
empresa especializada para la exploración con láser o tomografía
computarizada (TC) [2-5]. Es Estos modelos digitales a menudo se
obtienen mediante un método indirecto que requiere el transporte de
modelos de yeso o impresiones de la dentición a una empresa
especializada para la exploración con láser o tomografía computarizada
(TC) [2-5]. Es
Planificación digital y tratamiento de ortodoncia personalizado, Primera edición. Editado por K. Hero Breuning y Chung H. Kau.
Es un hecho conocido que el proceso de
fabricación de moldes de yeso a partir de
materiales de impresión dentales como el
alginato y el material de impresión de polivinil
siloxano (PVS) tiene siempre algún grado de
cambio dimensional. Durante el transporte y
el período entre el procedimiento de
impresión y el vertido de yeso en la
impresión, las dimensiones de la impresión y,
por lo tanto, la precisión del modelo de yeso
pueden cambiar. Las impresiones deben
esterilizarse, transportarse a un laboratorio
dental y, después de la fabricación de los
modelos de yeso, transportarse nuevamente
al consultorio de ortodoncia. Los modelos
dentales de yeso deben almacenarse en el
consultorio dental y recuperarse durante el
tratamiento de ortodoncia y son propensos a
fracturarse.
En la literatura se informa que la precisión de los
modelos dentales digitales escaneados directamente a
partir de las impresiones en comparación con el
“estándar de oro, el modelo de yeso” es suficiente para
el análisis de ortodoncia y la planificación del
tratamiento. Pero para que este método obtenga un
modelo dental digital, se requiere una impresión o un
modelo de yeso. Dado que el procedimiento de toma de
impresiones y la fabricación de modelos de yeso es un
método indirecto para obtener modelos dentales
digitales, existe interés en el uso de un método directo
para copiar la dentición.
  Planificación digital

Figura  .  La dentición segmentada en una

radiografía CBCT.
Compañía: Anatomage Inc.

modelos dentales (Figura 1.3). Estos modelos

digitales se pueden utilizar con software
Figura  .  Un escáner de modelos dentales.
Compañía: 3Shape. dedicado para el diagnóstico de una
maloclusión, el análisis de la dentición, la
planificación del tratamiento digital y el diseño
Un método directo para capturar la dentición es de odontología, ortodoncia y s
mediante el uso de radiografías computarizadas de haz década, se
cónico (CBCT) [6]. Estas radiografías se pueden utilizar introducir
para análisis dentales, pero CBCT implica exponer al
paciente a radiación, y la calidad de la dentición en la
radiografía CBCT está directamente relacionada con la
dosis de radiación utilizada (Figura 1.2). Debido al
principio ALARA (una dosis de radiación tan baja como
sea razonablemente posible), la CBCT no está indicada
solo para la obtención de imágenes de la dentición.
Para responder a la necesidad de una solución digital
pero económica para los materiales de impresión física,
varias empresas han desarrollado sistemas de escaneo
intraoral para adquirir impresiones digitales intraorales
para cualquier tipo de fabricación dental. (Para obtener
más información sobre la información presentada en
este capítulo, visite los sitios web de las empresas
mencionadas. ) Solo los sistemas de escaneo intraoral
que pueden escanear todo el arco dental pueden
usarse para reemplazar la toma de impresiones de
ortodoncia. Los archivos de los escáneres (archivos
estereolitográficos (STL)) se pueden utilizar para
producir Figura  .  Un escáner intraoral.
Compañía: 3Shape.

El escaneo intraoral tenía algunas desventajas,
como la necesidad de empolvar la dentición, una
velocidad de escaneo lenta y un cabezal de escaneo
relativamente grande y pesado [7]. Los escáneres
intraorales han pasado recientemente a la
vanguardia tecnológica en odontología como el
nuevo santo grial, con la promesa de eliminar la
temida impresión física. Si se adopta con éxito,
seguramente será la próxima tendencia. Por
supuesto, al final del día, solo se adoptará
legítimamente si la odontología se puede hacer más
fácil, rápida y precisa.
Es fácil con los escáneres intraorales escanear
la relación entre los arcos. El registro de la
oclusión con un escáner intraoral no requiere un
material separado para el registro de la mordida.
La oclusión se puede capturar de forma rápida,
directa y precisa con el escáner intraoral (Figura
1.4). Si los escáneres intraorales están
Figura  .  Escaneo de la oclusión.
Compañía: 3Shape.
1 Documentación de la dentición  
utilizados, los modelos dentales digitales están
inmediatamente disponibles para el diagnóstico y
análisis de una maloclusión.
Flujo de trabajo digital mediante escáneres
intraorales
Las imágenes del escáner (algunos escáneres se
pueden usar para hacer un escaneo, fotografías
en color y un video HD tomado al mismo tiempo)
tienen la ventaja de que pueden reemplazar los
modelos tradicionales de yeso (Figura 1.5) así
como fotografía de la dentición (Figura 1.6).
Debido a que la exploración intraoral es un
procedimiento directo, el procedimiento de
exploración intraoral eventualmente podría
volverse más acido.
como
  Planificación digital
Figura  .  Un modelo dental digital escaneado con un
escáner a color.
Compañía: 3Shape.
los errores que pueden ocurrir en el procedimiento
de toma de impresión tradicional, tales como
burbujas de aire, rotura del material de impresión,
dimensiones inexactas de la cubeta de impresión,
demasiado o muy poco material de impresión,
adherencia inadecuada de la impresión a la
impresión cubeta y deformación del material de
impresión debido al procedimiento de desinfección
y transporte.
El escaneo inexacto se puede mejorar volviendo a
escanear una parte específica de la impresión, de modo
que el procedimiento para volver a tomar una
impresión por completo puede posponerse. La
exploración intraoral podría ser particularmente
ventajosa para los pacientes con ansiedad durante la
toma de impresión (especialmente para la impresión
superior) y para la hendidura p
aumentado
racionar un
Figura  .  Un escaneo intraoral en color.
Compañía: 3Shape.
las bandejas no son adecuadas. La exploración
intraoral también podría ser una ventaja para los
pacientes que actualmente se someten a un
tratamiento de ortodoncia con aparatos fijos, para
quienes una impresión tradicional se verá muy
distorsionada debido a la presencia de los aparatos
de ortodoncia. Actualmente, el tiempo medio
necesario para el escaneo intraoral es más corto
que el requerido para tomar impresiones PVS
tradicionales (una impresión con material pesado y
una segunda impresión con material de impresión
blando) pero más largo que el requerido para el
procedimiento de toma de impresiones con
alginato. La mayoría de los pacientes han informado
que el procedimiento de exploración intraoral es
más cómodo que la toma de impresiones
convencional, especialmente con las impresiones
PVS, aunque algunos estudios han informado la
conclusión opuesta [8-11]. Se puede especular que
la reducción del tiempo de escaneo, así como la
posibilidad de escanear sin empolvar la dentición,
mejorarán la experiencia positiva del paciente con el
procedimiento de escaneo. Se espera que las
mejoras de los propios escáneres mejoren la
velocidad, la comodidad y la precisión del escaneo.
Como ejemplo, el anuncio del escáner intraoral
iTero presentado recientemente menciona un
tiempo de escaneo que es 20 veces más rápido en
comparación con el escáner intraoral iTero más
antiguo. Las mejoras en el software de escaneo
reducen aún más el tiempo de escaneo. Una
combinación de un escáner intraoral más rápido y
un software mejorado y una computadora más
rápida (una computadora con un procesador Intel
Core i7 y una tarjeta de video NVIDIA rápida y al
menos 16 GB de memoria interna, puede reducir
aún más el tiempo de escaneo). El procedimiento
técnico para escanear la dentición, el hueso alveolar
y el paladar no es difícil. Sin embargo, los médicos
sin experiencia encontrarán que la realización de las
primeras exploraciones intraorales requiere más
tiempo. Por lo tanto, el nivel de familiaridad de un
médico con el sistema de exploración influirá
sustancialmente en el tiempo necesario para
completar las exploraciones. Escaneo intraoral de
dientes posteriores,

especialmente los terceros molares en pacientes con
apertura bucal limitada, a veces pueden ser difíciles.
También puede ser difícil escanear la parte inferior del
vestíbulo oral. Esta dificultad está relacionada con las
dimensiones de la punta de escaneado y el control de la
humedad. El diseño de una punta de escaneo más
delgada puede mejorar la comodidad durante el
procedimiento de escaneo.
Los escáneres intraorales generan archivos
estereolitográficos (STL) que son universalmente
aceptados para programas de software y pueden
usarse para fabricar modelos dentales digitales para
análisis y planificación de tratamientos. Después de
la planificación del tratamiento y la aceptación del
plan de tratamiento por parte del paciente, los
aparatos deben seleccionarse y discutirse con el
paciente.
Estos modelos digitales, otra documentación
digital y diseños de aparatos se pueden transferir a
múltiples plataformas industriales (laboratorios
digitales) en todo el mundo, y se pueden pedir
aparatos de ortodoncia independientemente de la
marca. Este nuevo proceso de fabricación de
aparatos, conocido como flujo de trabajo digital,
seguramente tiene el potencial de afectar a todos
los inquilinos de la odontología, ¡no solo a la
ortodoncia! Para la fabricación de aparatos
personalizados, el laboratorio dental puede
controlar la calidad de las impresiones digitales
enviadas y, después de mejorar las impresiones
digitales, la producción de los aparatos
seleccionados puede iniciarse inmediatamente. Por
lo tanto, el uso de una exploración intraoral reduce
el tiempo necesario para fabricar y entregar
aparatos de ortodoncia a medida.
El costo de comprar un escáner intraoral podría
ser una inversión rentable para un consultorio de
ortodoncia, ya que el procedimiento de escaneo
intraoral reducirá la necesidad de retomar
impresiones dentales inexactas, así como la
necesidad de desinfección y transporte de
impresiones. Además, el uso de modelos dentales
digitales eliminará la necesidad de un espacio
dedicado para almacenar moldes de yeso dental en
un consultorio de ortodoncia. Otra ventaja es que
los modelos dentales digitales son inmediatamente
1 Documentación de la dentición  
disponible y se puede utilizar para discutir el
tratamiento con el paciente durante la visita de
documentación. Es importante hacer que los
pacientes crean en la calidad y el estado del arte de
la práctica dental y de ortodoncia. Los pacientes
entienden si la oficina ha invertido en equipos que
mejorarán su experiencia con el tratamiento dental
y de ortodoncia. Los pacientes disfrutan de ver
cómo se construyen sus escaneos ante sus propios
ojos en la pantalla. El escáner intraoral se puede
utilizar como herramienta de marketing para la
práctica odontológica: si el paciente está de
acuerdo, el procedimiento de escaneo total se
puede mostrar en la sala de espera de la
odontología y los pacientes y sus padres u otras
personas acompañantes pueden presenciar una
demostración en vivo de los procedimientos
innovadores utilizados en este consultorio dental
específico. Después de completar el escaneo, uno
de los miembros del personal dental carga los
archivos STL y otros archivos digitales del paciente
en las computadoras de un laboratorio dental, o
abre los registros en el software informático
instalado en su propia oficina dental. Los modelos
dentales digitales se pueden compartir fácilmente
con los fabricantes de electrodomésticos, colegas,
especialistas médicos y dentales y el paciente.
Precisión de los modelos dentales digitales
Varios estudios evaluaron la precisión y confiabilidad de
los modelos dentales digitales creados con diferentes
métodos de adquisición, como el escaneo láser o con
luz de modelos de yeso, el escaneo láser de
impresiones, el escaneo por tomografía computarizada
de modelos e impresiones de yeso y el escaneo
intraoral. Estos estudios utilizan diferentes escáneres y
diferentes programas de software, lo que limita la
capacidad de comparar los resultados. La mayoría de
estos estudios encontraron diferencias estadísticas en
las mediciones en modelos dentales digitales en
comparación con las mismas mediciones realizadas en
modelos de yeso, pero pocas de estas diferencias de
medición fueron clínicamente significativas [6, 11-13].
  Planificación digital y tratamiento de ortodoncia personalizado
Las diferencias de más de 0,3 mm para el resalte, la
sobremordida y el tamaño del diente (diámetro y altura
del diente), y de más de 0,4 mm para los parámetros
transversales y sagitales, generalmente se consideran
clínicamente significativas. Para diferencias en la suma
de seis dientes anteriores en el arco dentario superior o
inferior, se puede utilizar un umbral de 0,75 mm. Para la
suma de 12 dientes en la arcada superior o inferior, se
puede utilizar una diferencia de 1,5 mm para
discriminar entre diferencias estadísticamente
significativas y clínicamente significativas en las
medidas de los modelos dentales. La localización
inadecuada del punto de referencia puede variar entre
examinadores y afectará directamente la
reproducibilidad de la medición. Por lo tanto, las
mediciones directas sobre moldes de yeso o modelos
digitales se asocian automáticamente con cierto grado
de inexactitud incluso cuando los puntos se describen
con precisión. Como los puntos de referencia
seleccionados para de fi nir varias mediciones en yeso y
modelos dentales digitales varían, el método de
medición con calibradores o software de computadora
no necesariamente resolverá el problema de la
identificación de puntos, por lo que las diferencias en
las mediciones encontradas no pueden representar
diferencias reales en las distancias medidas. . La
identificación de puntos en modelos digitales podría ser
más precisa, ya que el modelo digital se puede ampliar
y segmentar para una mejor identificación de los
puntos de medición. La superposición de modelos
dentales digitales con software específico como
Geomagic y Maxillim es una alternativa para comparar
el tamaño y el volumen de la dentición y el hueso
alveolar en modelos dentales digitales. A continuación,
se puede utilizar una escala de colores para evaluar las
diferencias de tamaño y volumen de los modelos
dentales digitales (Figura 1.7). Los estudios han
demostrado que las mediciones realizadas en modelos
de yeso también pueden no representar la dentición
real, debido a posibles cambios dimensionales en el
material de impresión y el proceso de confección del
modelo de yeso. Sin embargo, los modelos de yeso se
han utilizado para análisis, planificación de tratamientos
y fabricación de aparatos durante más de 100 años.
Muchos dentistas y ortodoncistas han informado que la
oclusión del
Figura  .  Superposición de dos modelos dentales
digitales.
Compañía: 3Shape.
Los modelos digitales creados mediante el escaneo
de un modelo de yeso o una impresión y el registro
de la mordida de cera con un escáner de escritorio o
un escáner CT pueden ser inexactos. Si se utilizan
escáneres intraorales, se utiliza un método directo
para registrar la relación entre la dentición superior
e inferior.
Para algunos aparatos de ortodoncia personalizados,
las impresiones deben transportarse a otros países para
los procedimientos de planificación y fabricación. El
material de impresión de alginato no es lo
suficientemente estable para ser transportado por más
de unos pocos días, por lo que para la fabricación de
aparatos personalizados en otros países, las
impresiones PVS o las exploraciones intraorales deben
usarse como alternativas. Las imágenes en color
producidas por este escáner tendrán una proporción de
1: 1 y podrían reemplazar las imágenes intraorales
tradicionales con fotografías.
Conclusión
Se puede esperar que los escáneres intraorales pronto
sustituyan a los procedimientos tradicionales de toma
de impresiones. El tiempo de escaneo disminuirá y el
cabezal de escaneo será más pequeño. El
procedimiento de escaneo intraoral es higiénico, las
imágenes están disponibles de inmediato, no se
necesita transporte y el almacenamiento y recuperación
de los modelos es fácil. Los modelos dentales digitales
se pueden compartir fácilmente con otros

personas, ampliado y recortado, y un software dedicado
está disponible para analizar un caso, planificar el
tratamiento y la fabricación de aparatos. Los archivos
del escáner se pueden utilizar en
Referencias
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1 Documentación de la dentición  
cualquier laboratorio dental. Además, los escaneos de color
intraorales pueden reemplazar las fotografías intraorales
tradicionales y tendrán colores reales y se presentan en una
proporción de 1: 1.
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Soy. J. Orthod. Ortopedia dentofacial.,144,
471–478.

Documentación del rostro
K. Hero Breuning
Introducción
Las máquinas de tomografía computarizada
de haz cónico (CBCT) han ingresado al
mercado dental. Se pueden utilizar para crear
una gama de imágenes tridimensionales (3D)
con diferentes campos de visión (FOV) de la
cabeza en una proporción de 1: 1. Al mismo
tiempo, algunas de estas máquinas también
son capaces de hacer imágenes radiográficas
tradicionales bidimensionales (2D) y un
escaneo facial en 3D para agregar textura a la
imagen radiográfica. Mediante la
superposición del modelo dental digital, el
CBCT y el escaneo facial de un paciente, una
“cabeza virtual” de ese paciente está
disponible para el diagnóstico, la planificación
del tratamiento y el diseño asistido por
computadora (CAD) y la computadora.
procedimientos de fabricación asistida (CAM)
(Figura 2.1). Se puede utilizar un software
específico (como Anatomage, Dolphin y
3Shape) para el diagnóstico y la planificación
del tratamiento.
Imágenes del cráneo en  D
Las radiografías 2D habituales, como las
radiografías laterales, se han utilizado para el
diagnóstico y la evaluación ortodóncicos durante
muchas décadas; el ortodoncista BH Broadbent
introdujo el posible uso de una cabeza lateral
Planificación digital y tratamiento de ortodoncia personalizado, Primera edición. Editado por K. Hero Breuning y Chung H. Kau.
placa para tratamiento de ortodoncia en 1931. En
En 1948, se publicó la primera publicación de una
imagen radiográfica ortopanotomográfica (OPT). Estas
imágenes 2D han funcionado muy bien durante las
últimas décadas [5]. La placa de la cabeza se utiliza
principalmente para analizar la posición del maxilar, la
mandíbula y la dentición en el cráneo. Como se dispone
de algunos valores estándar para estos datos, las
mediciones de un paciente específico pueden
compararse con estos valores estandarizados. La placa
de cabeza no está indicada para revelar problemas
médicos: la sobreproyección de estructuras y la
ampliación de estas imágenes limitarán el uso de estas
imágenes para el diagnóstico, la planificación del
tratamiento y la evaluación del tratamiento en
odontología. Alan McLeod Cormack y Godfried
Hounsfield introdujeron las imágenes radiográficas de
tomografía computarizada (TC), que se pueden utilizar
para la evaluación 3D del cráneo en una proporción 1: 1
y, por lo tanto, ampliar el papel de las imágenes. Las
imágenes radiográficas de TC se pueden utilizar para el
diagnóstico y para la planificación de tratamientos de
ortodoncia y cirugía con software de terceros específico.
Algunos dentistas argumentarán que estas radiografías
son caras y necesitan una dosis de radiación
relativamente alta para obtener imágenes del cráneo.
Sin embargo, el desarrollo de máquinas CBCT que
utilizan una cantidad reducida de radiación permitirá al
ortodoncista y al cirujano maxilofacial utilizar
radiografías 3D de la cabeza como alternativas a las
imágenes tradicionales de TC.
   Planificación digital
Figura  .  Superposición de una exploración facial, una
exploración intraoral y una CBCT.
Compañía: Planmeca Oy.
Las máquinas CBCT se han desarrollado
para realizar imágenes de TC del cráneo. El
cabezal radiográfico de la máquina CBCT gira
un círculo completo o medio círculo alrededor
del cabezal y un detector de panel plano
captura los fotones y envía una señal a la
computadora. Durante el procedimiento, el
paciente se para o se sienta en una silla
(Figura 2.2). En comparación con la dosis de
radiación necesaria para una tomografía
computarizada, la dosis de radiación para
estos CBCT de la cabeza se puede reducir.
Además, las máquinas CBCT recientes dan
media vuelta alrededor de la cabeza y, con la
información recopilada, la computadora
puede reconstruir un escaneo completo de la
cabeza (de calidad reducida). Las máquinas
CBCT más nuevas se pueden utilizar con
posibilidades de selección “ilimitadas” del FOV
(la parte del cráneo que debe recibir una dosis
de radiación). Este campo de visión se puede
ajustar a las necesidades específicas de cada
paciente.
Figura  .  Una máquina radiográfica 2D, 3D que también puede
realizar un escaneo facial.
Compañía: 3Shape.
evaluar la precisión del campo de visión elegido)
mejorará aún más la calidad de la imagen. Para
cada radiografía, debe equilibrarse una estimación
de la información presentada en la imagen
radiográfica, que es necesaria para el diagnóstico y
la planificación del tratamiento y el posible riesgo de
desarrollo de cáncer causado por la radiación
utilizada. Después de la exposición, una
computadora poderosa reconstruirá los datos
capturados en el detector de panel plano en una
imagen 3D del cráneo. A continuación, se puede
utilizar un software específico para revisar las
imágenes del cráneo en tres planos. Por lo general,
el CBCT puede revisarse con software de imagen
avanzado (o visores DICOM simples) desde
cualquier ángulo, incluidos cortes transversales
axiales, sagitales y coronales del cráneo (Figura 2.3).
Los archivos del CBCT (archivos DICOM) se pueden
cambiar con un software de análisis específico para
hacer que ciertas partes de la imagen sean más
visibles seleccionando valores de campo de Houns
específicos. Algunos de los programas de software
de revisión CBCT bien conocidos para pacientes de
cirugía ortodóntica y maxilofacial son Anatomage y
Dolphin (Figura 2.4) [6]. Porque la dosis de radiación
de los dispositivos CBCT más antiguos
Figura  .  Rebanadas de un CBCT utilizadas para la evaluación.
Compañía: Planmeca Oy.
utilizada para odontología fue mayor en comparación
con la dosis necesaria para imágenes radiográficas 2D,
se discutieron las indicaciones específicas para las
imágenes CBCT
acordar
tradicionalmente ac
Figura  .  Segmentación de la vía aérea en un CBCT.
Compañía: Dolphin Imaging & Management
Solutions.
Ahora que se han introducido recientemente
máquinas CBCT que pueden hacer radiografías
3D con la misma o incluso una cantidad menor
de radiación que la necesaria para hacer
radiografías tradicionales OPT y de placa craneal,
estas indicaciones deben ajustarse.
Aún se requiere una selección cuidadosa del campo
de visión, la resolución de las imágenes (tamaño de
vóxel) y otros ajustes para obtener la mejor imagen
necesaria para el diagnóstico.
Las máquinas CBCT se han desarrollado
recientemente para generar imágenes diferentes, y las
imágenes CBCT se han convertido en un componente
esencial de las prácticas dentales modernas. Cuando se
integran con los flujos de trabajo digitales, los
escáneres CBCT brindan una visión incomparable de los
procedimientos de diagnóstico y tratamiento.
La máquina Planmeca Oy ProMax fue la primera
máquina en combinar tres tipos diferentes de
captura de datos 3D con una sola unidad. Esta
máquina reúne la capacidad de hacer una imagen
CBCT, una foto facial en 3D (Figura 2.5) y un escaneo
de modelo dental en 3D. El Planmeca
   Planificación digital
Figura  .  Fotografías faciales en 3D.
Compañía: Planmeca Oy.
La solución Oy 4D Jaw Motion es capaz de rastrear,
registrar y analizar el movimiento de la mandíbula en
3D en tiempo real. La misma máquina también se
puede utilizar para hacer imágenes radiográficas 2D,
incluido un OPT, sin necesidad de cambiar los sensores.
Esta máquina no está indicada para hacer una placa de
cabeza 2D del cráneo. Una desventaja de esta máquina
es la necesidad de fijar el cabezal para evitar el
movimiento del cabezal durante la toma de imágenes.
Esta fijación de la cabeza da lugar a una cierta
distorsión de los tejidos blandos del rostro. El software
dedicado para la evaluación y superposición de estas
imágenes (software Romexis de Planmeca Oy) se puede
utilizar para revisar, medir y superponer todas las
imágenes radiográficas, pero también los datos de las
radiografías 2D y los datos capturados con el escáner
intraoral. Después de la evaluación, los datos se pueden
almacenar en la nube y se pueden enviar a colegas,
radiólogos, especialistas médicos, el laboratorio dental
y el paciente. Un visor de imágenes gratuito está
disponible. En ortodoncia, el software se puede utilizar
para realizar una configuración dental y el diseño de
algunos aparatos de ortodoncia. Recientemente se ha
presentado una máquina CBCT alternativa capaz de
capturar imágenes radiográficas en 3D del cráneo,
exploraciones faciales, un OPT tradicional y una placa
lateral para la cabeza tradicional: el 3Shape X1TM.
Durante la exploración, la necesidad de fijar la cabeza
del paciente no es necesaria debido al uso de un
dispositivo de seguimiento en la cabeza que
monitoriza cualquier movimiento de la cabeza
durante el procedimiento de captura, que
luego se corrige durante el proceso de
reconstrucción. Esta máquina combina CBCT,
panorámica, cefalograma y escaneo facial en
un solo sistema. La tecnología de obturador
giratorio y de dosis baja debería mejorar la
calidad de la imagen y reducir la dosis de
radiación. El uso del “campo de visión
dinámico” permite ajustar el campo de visión
con solo tocar un botón. El software es capaz
de combinar CBCT y exploraciones
panorámicas con impresiones digitales y
exploraciones faciales para crear un paciente
digital para el diagnóstico, la planificación del
tratamiento y la fabricación de aparatos. Las
salidas integradas para todas las imágenes de
esta máquina están en el formato DICOM
estándar, por lo que se pueden exportar al
software de su elección. Por supuesto,
Las imágenes CBCT son utilizadas por la
compañía suresmile durante la planificación y
evaluación del tratamiento de ortodoncia (Figura
2.6). Después de la segmentación de la dentición,
es posible realizar una configuración dental con
suresmile.
la denta
alveolar b
Figura  .  Un CBCT con movimiento simulado de la
mandíbula.
Compañía: suresmile.
Figura  .  Superposición de una exploración intraoral y una CBCT.
Compañía: 3Shape.
una exploración intraoral se puede combinar con la
dentición en el CBCT, se puede reducir la necesidad de
CBCT de seguimiento utilizando software específico
como suresmile o el Ortho-Analyzer de 3Shape (Figura
2.7). Si se dispone de una CBCT inicial, se puede utilizar
una exploración intraoral de progreso para revisar la
posición de la raíz de un caso específico. La calidad de
los brackets escaneados como se ve en las radiografías
CBCT no es precisa, por lo que los brackets escaneados
y la imagen de los brackets en el CBCT se pueden
combinar. Este proceso es necesario para permitir la
fabricación de alambre personalizado después de la
aprobación de la configuración por parte del
ortodoncista.
Discusión
En el pasado, se necesitaban varios dispositivos
para hacer imágenes radiográficas en 2D y 3D, y
para el escaneo facial se usaba un escáner láser o
una serie de cámaras. Como se describe en el
Capítulo 1, los modelos dentales digitales se
hicieron con escáneres CT, escáneres láser o
escáneres intraorales. La introducción de máquinas
capaz de capturar imágenes radiográficas y faciales
y la posibilidad de utilizar software integrado para
revisar estas diferentes imágenes y exploraciones
intraorales fue un gran paso adelante. El software
desarrollado por varias empresas ahora se puede
utilizar para el análisis del paciente, la planificación
del tratamiento (incluido el tratamiento de
ortodoncia, quirúrgico y protésico) y para el diseño y
fabricación de restauraciones dentales, dispositivos
protésicos, dentaduras postizas, articulación
temporomandibular (ATM). férulas, férulas para la
colocación de implantes, férulas quirúrgicas y, por
supuesto, para la fabricación de aparatos de
ortodoncia. El almacenamiento de los datos en la
nube y la fácil comunicación con el laboratorio
dental, los colegas dentales y médicos y el paciente
es un gran paso hacia la dirección deseada de un
flujo de trabajo digital. Se puede esperar que la
calidad de esta "cabeza virtual" para el diagnóstico,
la planificación del tratamiento y la evaluación del
tratamiento seguirán mejorando. Se debe agregar
la cuarta dimensión (movimiento) para permitir la
evaluación de la oclusión, la ATM y otros
movimientos funcionales de la cara.
   Planificación digital y tratamiento de ortodoncia personalizado
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Captura dinámica de movimiento de la mandíbula
Shushu He y Chung H. Kau
Introducción
Las articulaciones temporomandibulares (ATM), junto
con la oclusión, los músculos masticatorios y los
sistemas vascular y nervioso que abastecen a estos
tejidos, constituyen el sistema estomatognético. El
movimiento mandibular ejecutado por la ATM es un
movimiento funcional motor que refleja el comando de
todos estos componentes y es fundamental no solo
para la función relacionada con la boca, como la ingesta
de alimentos y el habla, sino también para las funciones
sistemáticas, mentales y físicas del cuerpo. [1]. Por
tanto, el registro de la mandíbula es importante para
comprender el funcionamiento normal del sistema
estomatognático y para el diagnóstico y tratamiento de
los trastornos y enfermedades de la ATM. Se han
desarrollado varios dispositivos para registrar y analizar
el movimiento mandibular durante más de un siglo [2].
Hay métodos que utilizan dispositivos mecánicos con
métodos gráficos que incluyen agujas de marcado y
palpadores y pantógrafos de registro, y casi todos estos
métodos tienen la desventaja de causar interferencia
con los movimientos de la mandíbula [3]. Las técnicas
fotográficas requieren una transferencia manual
complicada para producir trazados de los movimientos
de la mandíbula, que pueden introducir mediciones
erróneas [2]. Los métodos radiográficos con exposición
a la radiación se han utilizado en el pasado, pero es
posible que los comités de revisión ética no los
permitan con fines experimentales en la actualidad.
Planificación digital y tratamiento de ortodoncia personalizado, Primera edición. Editado por K. Hero Breuning y Chung H. Kau.
Dos sistemas de magnetometría, themandibu- lar
kinesiograph, y el sirognathograph, que dependen de
los cambios en el mag- netic fl ux que se producen
cuando una pequeña barra mag- net se mueve en
relación con un sensor, se han utilizado para medir los
movimientos mandibulares en tres dimensiones para
mucho tiempo. Se encuentra que estos dispositivos no
interfieren con los movimientos de la mandíbula. Los
sistemas de seguimiento optoelectrónicos obtienen
movimientos mandibulares mediante el uso de cámaras
para rastrear la posición espacial de los diodos
emisores de luz [4]. También tienen la ventaja de alterar
el patrón de masticación del individuo menos que la
función de masticación normal [5].
Sin embargo, estos métodos por sí solos no incluyeron
las articulaciones de la ATM y sus estructuras anatómicas
cercanas en las mediciones. La morfología de la articulación
ATM tridimensional (3D) se ha reconstruido mediante
tomografía computarizada (TC) espiral y helicoidal y
resonancia magnética (RM). Los datos se han combinado
con registros de movimiento de la mandíbula mediante
resonancia magnética ultrarrápida, dispositivo de
seguimiento electromagnético o sistemas de medición
optoeléctricos en unos pocos estudios previos [4, 6]. La
desventaja de la resonancia magnética es que el paciente
debe acostarse en la cama de exploración, lo que podría
alterar el movimiento mandibular. Además, las imágenes de
resonancia magnética de la anatomía ósea nunca son
visualmente claras. Una de las principales desventajas de la
tomografía computarizada proviene de la exposición a la
radiación. También la visualización de la mandíbula
específica del paciente
   Planificación digital y tratamiento de ortodoncia personalizado
El movimiento y el patrón de masticación no se han
presentado claramente antes.
En la actualidad, existen sistemas dinámicos para
comprender la ATM. La función SiCAT (SiCAT, Bonn,
Alemania) puede combinar y fusionar directamente
la tomografía computarizada de haz cónico 3D
(CBCT) y los datos de seguimiento electrónico del
movimiento de la mandíbula (JMT). CBCT, que ofrece
una imagen en 3D de las estructuras faciales y
dentales, se ha utilizado ampliamente en el campo
dental [7]. El sistema SiCAT JMT es un sistema de
registro electrónico que se basa en mediciones de
ultrasonido 3D. El sistema basado en ultrasonidos
convierte los tiempos de propagación de múltiples
señales acústicas en información espacial, que por
lo tanto podría registrar los movimientos de la
mandíbula inferior del paciente en todos los grados
de libertad.
Sistema JMT
En la actualidad, el sistema JMT es cerrado.
Todos los datos adquiridos deben obtenerse a
través de la Plataforma Sirona o SiCAT. Esto
proporciona la ventaja de que el sistema es
fluido y pasa de una etapa a otra fácilmente.
La desventaja es que el hardware debe
comprarse únicamente para este propósito.
CBCT
Como registro de tratamiento de rutina, se toma
un CBCT para un paciente. Como preparación, se
coloca material de impresión de silicona en el
lado maxilar y mandibular de la cubeta de
referencia FusionBite y normalmente se pide al
paciente que muerda el material de impresión
(Figura 3.1a). Durante el escaneo CBCT, el
paciente usa la bandeja de referencia FusionBite
con la impresión de silicona en la boca. Hay ocho
marcadores radiopacos en la bandeja FusionBite,
que servirán como puntos de referencia para la
fusión de datos CBCT y datos JMT. Se utiliza el
dispositivo CBCT (Sirona Galileos, Bensheim,
Alemania), que adquiere las imágenes
con un tiempo de exploración de 14 s, capture la
región maxilar-mandibular en un 210◦ rotación, y
tiene una dosis de radiación informada de solo
29 μSi hasta 54 μSi según el fabricante. El campo
de visión es un volumen esférico de 15 cm. El
tamaño del vóxel está entre 0,15 mm y 0,30 mm
y la escala de grises es de 12 bits. Los datos de
CBCT adquiridos se transfirieron del escáner a
una estación de trabajo, donde se construyeron
imágenes en 3D con el software GALAXIS 3D
(Sirona Galileos, Bensheim, Alemania). Los datos
se guardan en formato DICOM (imagen digital y
comunicación en medicina).
Preparación del sistema de seguimiento de la
mandíbula.
El accesorio en T paraoclusal está contorneado de
acuerdo con el arco dentario de la mandíbula
inferior. El composite autopolimerizante se aplica a
la parte doblada del accesorio en T y se adapta a las
superficies dentales o al modelo de estudio. Se
requiere un breve tiempo de fraguado del material
(Figura 3.1b). Retire el exceso de material y los
bordes afilados y asegúrese de que los dientes
superiores no estén en contacto con el accesorio
para garantizar un movimiento funcional sin
perturbaciones de la mandíbula en la oclusión.
Sistema de rastreo
El sensor de la mandíbula superior se coloca de forma
estable en la cabeza del paciente. Es importante
asegurarse de que la diadema superior esté en el
cráneo del paciente y que las almohadillas nasales no
estiren la piel en el área del nasión. La banda elástica
trasera para la cabeza se ajusta cómodamente para el
paciente. Coloque la bandeja SiCAT FusionBite
(previamente adaptada con impresión de silicona) en la
boca y asegúrese de que el paciente muerda en la
posición correcta. En algunos casos, es posible que se
necesite pegamento médico para asegurar la unión en
T con firmeza en la boca del paciente. Una vez hecho
esto, el software SiCAT JMT +
Figura  .  Preparación del seguimiento del movimiento de la mandíbula; (a) cubeta de referencia FusionBite con material de impresión; (b)
adapte la unión en T con un compuesto autopolimerizable al modelo de estudio.
Compañía: Sirona Dental Systems, Inc.

está empleado. Los siguientes pasos deben La fusión de datos

realizarse a continuación:
Conecte el sensor de mandíbula inferior SiCAT
JMT + al SiCAT FusionBite.
Haga clic en "grabar" y el software guiará al
programa a lo largo de la secuencia de
calibración.
Recuerde mantener siempre el SiCAT
FusionBite en la boca y conecte el sensor de
la mandíbula inferior al accesorio en T
paraoclusal, y luego presione “grabar”.
Una vez que se haya completado lo anterior, cargue los
archivos de datos CBCT y JMT en el paquete de software
SiCATFunction. Elija tres marcadores radiopacos
cualesquiera en la bandeja FusionBite (Figura 3.2a) y la
bandeja se ubicará automáticamente, como en la Figura
3.2b, y los datos CBCT y JMT se pueden combinar
automáticamente.
Segmentación de la mandíbula

Saque el SiCAT FusionBite. Se puede registrar La segmentación de la mandíbula se puede

el movimiento funcional de la mandíbula, realizar de forma semiautomática en el
como apertura, movimiento lateral derecho e software. Cuando la posición aproximada de
izquierdo, protrusión y masticación. la mandíbula se indica dibujando marcas en
   Planificación digital

Figura  .  Fusión de datos CBCT y JMT; (a) elija 3 marcadores radiopacos en la bandeja FusionBite; (b) se
encontraron otros marcadores radiopacos y se localizó la bandeja.
Compañía: Sirona Dental Systems, Inc.

los cortes radiográficos de sección, el Registro de movimiento

software calculará los datos y presentará una mandibular por SiCAT JMT +
imagen 3D del segmento mandibular
recortado en la pantalla (Figura 3.3). El color
Los movimientos mandibulares, incluida la apertura, la
azul se utiliza para representar la mandíbula y
lateralización derecha / izquierda y la protrusión, se
el color verde para la fosa.
pueden registrar y volver a registrar en cualquier
Figura  .  Segmentación de la mandíbula.
Compañía: Sirona Dental Systems, Inc.
hora. Los rangos de estos movimientos se muestran
automáticamente y se corresponden bien con el
movimiento del paciente.
Fusión de datos CBCT y JMT en la
suite SiCAT
Una vez que el DICOM de la mandíbula se ha
segmentado correctamente, puede producirse la fusión
de los datos de CBCT y JMT. Se muestra la visualización
del movimiento mandibular específico del paciente,
incluidos los cóndilos, y ahora es una réplica exacta del
movimiento mandibular del paciente. En el modo
dinámico, la trayectoria de movimiento de cualquier
punto seleccionado del cóndilo y el cuerpo de la
mandíbula, como el movimiento del punto interincisal
de los dientes mandibulares inferiores, se representa en
el trazado. Las imágenes de seguimiento seleccionadas
del movimiento se presentan en las Figuras 3.4,
3.5 y 3.6. Basándonos en la información
anatómica proporcionada por los datos de CBCT,
no solo pudimos ver el movimiento de la
mandíbula, sino también el movimiento del
cóndilo en la fosa del paciente.
Discusión
Registro tradicional de los
movimientos condilares
Los dispositivos y métodos de seguimiento de la
mandíbula en el pasado han mejorado enormemente la
comprensión de los movimientos mandibulares. Sin
embargo, todavía se necesitan dispositivos y métodos
mejores y más fáciles para la evaluación precisa y la
exploración extensa de las funciones normales y
enfermas de las articulaciones de la ATM. Este capítulo
muestra que el software de función SiCAT relaciona los
datos JMT con los datos de imágenes individuales y
proporciona una visualización de los movimientos
condilares verdaderos.
Los rangos de todos los movimientos se obtienen
fácilmente inmediatamente después de la
grabación, ya partir de las imágenes de trazado se
presentan claramente las rutas de los movimientos.
En un estudio anterior, las grabaciones en tres días
consecutivos mostraron que este método tiene una
alta repetibilidad. Sin embargo, los datos no fueron
exactamente los mismos y, por lo tanto, pueden
variar de un paciente a otro.
   Planificación digital

Figura  .  Rastreo de imágenes en planos seleccionados por JMT durante (a) apertura; (b) movimiento lateral derecho; (c) izquierda
movimiento lateral; y (d) protuberancia.
Compañía: Sirona Dental Systems, Inc.

Direcciones futuras articulaciones de la ATM enfermas, para diagnosticar a los pacientes

con deformidades de la mandíbula y para ayudar a tratar los

El software de función SiCAT proporciona medición problemas de la ATM.

y visualización del movimiento mandibular. Además,

proporciona una forma de predecir la posición del
cóndilo sin exposición radiactiva adicional cuando el
diente está en una oclusión específica. Otros
estudios pueden verificar la repetibilidad del
software SiCAT Function y los ortodoncistas podrían
usar el sistema para estudiar el movimiento de
personas sanas y
Conclusión
El software SiCAT Function es un sistema capaz de
medir y visualizar el movimiento de la mandíbula
específico del paciente en relación con la anatomía de la
mandíbula específica del paciente.
 f theMandible   

Figura  .  (Continuado)

   Planificación digital

Figura  .  (Continuado)

 Mandíbula   

Figura  .  (Continuado)

   Planificación digital

Figura  .  Visualización específica del paciente del movimiento de apertura mandibular: (a) vía del cóndilo; (b) vía de los
incisivos.
Compañía: Sirona Dental Systems, Inc.
   

Figura  .  Visualización específica del paciente del movimiento lateral mandibular: (a) lateral derecho; (b) lateral izquierdo.
Compañía: Sirona Dental Systems, Inc.
   Planificación digital y tratamiento de ortodoncia personalizado
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Análisis de la documentación dental digital
K. Hero Breuning y Chung H. Kau
Introducción
Debido a que los dentistas y los especialistas dentales están
acostumbrados a usar modelos dentales de yeso con un
diseño específico, los archivos estereolitográficos en bruto
(STL) de la dentición escaneada deben usarse para hacer
"modelos de estudio" digitales que deben parecerse a los
modelos de yeso familiares utilizados en "el en los viejos
tiempos ". Este proceso de fabricación de modelos digitales
se puede realizar en un laboratorio dental o en el
consultorio dental o de ortodoncia [1, 2]. Se puede utilizar
una conexión inalámbrica a Internet en el consultorio o en el
hogar para facilitar la transferencia de acceso y la
comunicación eficiente entre el dentista, el consultorio
dental, el laboratorio dental y los proveedores de aparatos
de ortodoncia personalizados [3].
El dentista, ortodoncista, cirujano maxilofacial
y técnico de laboratorio podrán discutir y
compartir casos, revisar propuestas de
tratamiento y simular planes de tratamiento en
línea (Figura 4.1).
Para el análisis de los problemas dentales y
esqueléticos, el escaneo intraoral, la radiografía
bidimensional (2D) o tridimensional (3D) y el
escaneo facial 3D deben combinarse de manera
eficiente y precisa con el software de análisis [ 4,
5]. Software dedicado
Planificación digital y tratamiento de ortodoncia personalizado, Primera edición. Editado por K. Hero Breuning y Chung H. Kau.
Se deben utilizar programas para analizar el
modelo dental digital, las radiografías 2D y 3D, y
la exploración facial en un proceso
estandarizado sistemático y eficaz (Figura 4.2).
En programas de software recientes, como Ortho-
Analyzer de 3Shape, todos los métodos
tradicionales para analizar modelos dentales
digitales, como el análisis de la dimensión de los
dientes, las distancias entre los dientes, la relación
de Bolton, los requisitos de espacio, las formas de
los arcos dentales y la medición tradicional de la
sobremordida horizontal y vertical: se registrarán de
forma semiautomática [6]. Durante este proceso,
puede resultar útil ampliar y utilizar procedimientos
de recorte para aumentar la precisión de los
procedimientos de medición y análisis (Figura 4.3).
Debido a que los modelos dentales digitales se
pueden fusionar con las radiografías de tomografía
computarizada de haz cónico (CBCT) y la exploración
facial, la posición de los dientes (extremadamente
útil para casos con dientes retenidos o
supernumerarios) puede revisarse con precisión [7].
En una "cabeza virtual", dental, facial, y el análisis
esquelético debe realizarse y registrarse de manera
sistemática. Por supuesto, este análisis extenso lleva
tiempo, pero debido a que todos los datos están
disponibles en un archivo digital integrado, la
calidad del análisis
   Planificación digital
Figura  .  Medidas en un modelo dental digital.
Compañía: 3Shape.
se puede optimizar. Se pueden utilizar
programas de software como Anatomage y
Dolphin para visualizar partes específicas de la
radiografía CBCT, como las vías respiratorias, el
hueso o la dentición [8, 9]. El escaneo facial se
puede utilizar para evaluar
del fac
Figura  .  Coincidencia de un modelo dental digital y un cefalograma.
Compañía: 3Shape.
Deben analizarse las imágenes estáticas. En
algunos programas de software (como Ortho-
Analyzer), la oclusión se puede revisar con
diferentes articuladores virtuales (Figura 4.4).
Algunos programas de software (suresmile de
OraMetrix y el software Romexis de Planmeca)
permiten a los médicos simular el movimiento de
la mandíbula en imágenes CBCT. (Para obtener
más información sobre los temas mencionados
en este capítulo, visite los sitios web de las
empresas mencionadas). Se puede realizar un
escaneo facial estático con algunas máquinas
CBCT "todo en uno" o con un escáner facial
específico (3dMD o escáneres láser faciales )
(Figura 4.5). Un escaneo facial dinámico
(imágenes en cuatro dimensiones), incluida la
grabación del habla, es posible con sistemas
como los sistemas 3dMD Face y 3dMD Trio [10].
Después de analizar la documentación, se debe
realizar un informe total de este análisis, incluidas
algunas imágenes relevantes, y enviarlo al dentista
remitente y a otros profesionales de la salud.
   

Figura  .  Un CBCT y un modelo dental digital antes de superimpositi

Compañía: 3Shape.

Figura  .  Un articulador virtual para modelos dentales

digitales.
Compañía: 3Shape.

Figura  .  Una máquina para capturar exploraciones

faciales, movimientos faciales y sonido.
Compañía: 3dMD.
   Planificación digital y tratamiento de ortodoncia personalizado
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Planificación del tratamiento de ortodoncia
K. Hero Breuning y Chung H. Kau
Introducción
Una vez que se ha analizado un caso, puede comenzar
el proceso de planificación del tratamiento. Las coronas
dentales segmentadas y, si están disponibles, la
dentición segmentada en las radiografías de tomografía
computarizada de haz cónico (CBCT) ahora se pueden
usar para simular el movimiento dental necesario para
corregir una maloclusión usando un software de
reposicionamiento virtual (Figura 5.1). A continuación,
se puede realizar una configuración de la dentición
(figura 5.2) [1–4]. Dependiendo de la preferencia del
dentista, ortodoncista o cirujano maxilofacial, este
proceso puede ser realizado por un técnico dental o por
el ortodoncista con un software específico. Si la
configuración inicial se subcontrata a un técnico de
laboratorio dental, es necesario cargar la
documentación digital del paciente en las
computadoras del laboratorio. Algunos laboratorios de
ortodoncia utilizan un protocolo de transferencia de
archivos (FTP) para permitir la carga fácil y segura de los
archivos. Estos servidores FTP se basan en una
arquitectura de servidor cliente y utilizan conexiones de
datos y control independientes entre el cliente y el
servidor. Los usuarios de FTP pueden autenticarse
mediante un protocolo de “inicio de sesión de texto sin
cifrar”, normalmente en forma de nombre de usuario y
contraseña, pero pueden conectarse de forma anónima
si el servidor está configurado para permitirlo. La
transmisión segura protege el nombre de usuario y la
contraseña y cifra el contenido.
Planificación digital y tratamiento de ortodoncia personalizado, Primera edición. Editado por K. Hero Breuning y Chung H. Kau.
La puesta en marcha
Tradicionalmente, las coronas dentales (dientes
segmentados de los modelos de yeso) se
colocaban con cera dental en una posición ideal.
Este método fue introducido por Harold Kesling
en 1953 y luego se usó para fabricar un
“posicionador”: un aparato de acabado de
ortodoncia flexible hecho en la instalación, que
podría usarse para terminar el tratamiento de
ortodoncia (Figura 5.3).
Más tarde, Kesling detectó el valor de esta
configuración para la planificación del tratamiento de
ortodoncia. Una configuración dental ahora se ha
reconocido como una valiosa herramienta de
diagnóstico para el tratamiento de ortodoncia, dental y
quirúrgico, que se puede utilizar para con fi rmar,
modificar o rechazar un plan de tratamiento planificado.
La técnica original para realizar una configuración se ha
mejorado con el tiempo, ya que se entendió que
debería haber una referencia para realizar una
configuración. Una de las referencias utilizadas para la
instalación tradicional en yeso y cera es la posición del
incisivo inferior como se muestra en la radiografía
cefalométrica. A continuación, se inicia el procedimiento
para realizar una configuración tradicional con la
colocación de los incisivos inferiores. Después de
colocar los incisivos inferiores, Se colocan topes de cera
o resina en la región posterior del modelo para
mantener la dimensión vertical de la dentición después
de retirar las coronas de los dientes del modelo de yeso.
Una alternativa
   Planificación digital

La forma de mantener la posición horizontal de los

dientes es retener los últimos molares en el modelo de
yeso y utilizarlos como referencias verticales. Una
desventaja de utilizar un modelo de yeso para una
instalación dental es que primero se debe copiar el
modelo de yeso y, en segundo lugar, el procedimiento
de instalación requiere bastante tiempo. La
superposición de estas configuraciones tradicionales y
modelos iniciales de yeso no es posible [5].
Como los programas de software están ahora disponibles para hacer una configuración virtual para

modelos dentales digitales mucho más rápido, sin la necesidad de modelos dentales físicos, esta planificación de
Figura  .  S
Compañía: E tratamiento virtual debe usarse no solo para casos difíciles sino también para casos que deben tratarse con un

enfoque multidisciplinario (Figura 5.4) [6]. Una configuración virtual ahora puede considerarse un procedimiento

estándar para la planificación de cada tratamiento de ortodoncia. Para realizar una configuración digital, las

coronas dentales deben segmentarse del modelo dental digital, utilizando software, por ejemplo, el software

Insignia, para la segmentación virtual (Figura 5.4). Después de la segmentación, se debe seleccionar una

referencia para la dentición basada en la dentición original y el hueso alveolar (Figura 5.5). En algunos

programas de software de configuración, como Ortho-Analyzer, el plano oclusal y la línea media palatina se

definen como planos de referencia. Luego, el software presentará una sugerencia automática de segmentación.

Este proceso de segmentación se realiza en la mayoría de los programas de software de forma semiautomática.

Es necesaria la mejora manual de la línea de segmentación sugerida por el dentista o el técnico (Figura 5.6),

especialmente cuando se ha escaneado una dentición con aparatos ortopédicos. El eje y la dirección de la raíz

deben indicarse en las coronas dentales, antes de que pueda iniciarse el procedimiento de segmentación real.

Después de la segmentación, se agregarán raíces virtuales (“avatares”) a las coronas dentales de acuerdo con la

dirección planificada de las raíces. El punto de rotación estimado de cada diente, según lo sugerido por el
Figura  . 
Compañía: E software, debe corregirse antes de la segmentación real. Luego, el software presentará una sugerencia

automática de segmentación. Este proceso de segmentación se realiza en la mayoría de los programas de

software de forma semiautomática. Es necesaria la mejora manual de la línea de segmentación sugerida por el

dentista o el técnico (Figura 5.6), especialmente cuando se ha escaneado una dentición con brackets. El eje y la

dirección de la raíz deben indicarse en las coronas dentales, antes de que pueda iniciarse el procedimiento de

segmentación real. Después de la segmentación, se agregarán raíces virtuales (“avatares”) a las coronas

dentales de acuerdo con la dirección planificada de las raíces. El punto de rotación estimado de cada diente,

según lo sugerido por el software, debe corregirse antes de la segmentación real. Luego, el software presentará

una sugerencia automática de segmentación. Este proceso de segmentación se realiza en la mayoría de los

programas de software de forma semiautomática. Es necesaria la mejora manual de la línea de segmentación

sugerida por el dentista o el técnico (Figura 5.6), especialmente cuando se ha escaneado una dentición con

brackets. El eje y la dirección de la raíz deben indicarse en las coronas dentales, antes de que pueda iniciarse el

procedimiento de segmentación real. Después de la segmentación, se agregarán raíces virtuales (“avatares”) a

las coronas dentales de acuerdo con la dirección planificada de las raíces. El punto de rotación estimado de cada

diente, según lo sugerido por el software, debe corregirse antes de la segmentación real. Este proceso de

segmentación se realiza en la mayoría de los programas de software de forma semiautomática. Es necesaria la

mejora manual de la línea de segmentación sugerida por el dentista o el técnico (Figura 5.6), especialmente

cuando se ha escaneado una dentición con aparatos ortopédicos. El eje y la dirección de la raíz deben indicarse

en las coronas dentales, antes de que pueda iniciarse el procedimiento de segmentación real. Después de la

segmentación, se agregarán raíces virtuales (“avatares”) a las coronas dentales de acuerdo con la dirección
Figura  .  Montaje tradicional de coronas de yeso y
cera. planificada de las raíces. El punto de rotación estimado de cada diente, según lo sugerido por el software, debe

Compañía: Fotografía del Dr. Breuning. corregirse antes de la segmentación real. Este proceso de segmentación se realiza en la mayoría de los programas de software de forma semiautomática. Es necesaria la mejora manua
Figura  .  Se puede utilizar una configuración para la planificación de tratamientos multidisciplinarios.
Compañía: Ormco.

El siguiente paso en un programa de análisis coronas dentales. La posición de las coronas

como Ortho-Analyzer es la segmentación real dentales ahora se puede cambiar con el software
que se realizará automáticamente de acuerdo para configurar el tratamiento planificado.
con las líneas de segmentación en el modelo Durante la realización de una configuración, el
digital. En popa
función "ture"
pequeño failu

Figura  .  Contorno del hueso alveolar para la fabricación de la configuración.

Compañía: Ormco.
   Planificación digital

Las simulaciones también mostrarán el posible

resultado terapéutico del tratamiento de ortodoncia
de la dentición y los cambios en los tejidos blandos
que se pueden esperar. Este plan de tratamiento
virtual también revelará la necesidad de extracción
dentaria o remoción interproximal, dependiendo de
la maloclusión del paciente individual y sus deseos
estéticos. Estas imágenes CBCT se pueden utilizar
durante la fabricación de la configuración para
corregir o mejorar la línea de la sonrisa en la
configuración.
En el software, se pueden seleccionar valores que limitan la cantidad máxima de movimiento del diente,

por lo que no será posible la aplicación de un movimiento dental excesivo en la configuración en relación con los

planos de referencia. Las cuadrículas se pueden utilizar para controlar la simetría de la configuración. Las
Figura  .  Línea de segmentación para coronas dentales.
funciones de recorte se pueden utilizar para evaluar las relaciones entre los dientes y entre los arcos (incluidos
Compañía: 3Shape.
los puntos de contacto y los topes oclusales). Se puede mover un solo diente o un grupo de dientes al mismo

tiempo durante la configuración. Los contactos oclusales deben evaluarse y corregirse en la configuración

En los programas de software, como Ortho- cuando sea necesario (Figura 5.7). Se puede utilizar una escala de colores para mostrar los puntos de contacto

Analyzer, se puede diseñar un arco de alambre en la configuración. El modelo dental digital original y la configuración se pueden evaluar en un articulador

virtual para la dentición mandibular y maxilar en virtual, para evaluar los contactos funcionales y la oclusión reales y planificados. Durante este proceso de

el modelo dental digital original. Estos arcos se virtualmente mover los dientes, el dentista o técnico puede cuantificar y visualizar el movimiento dental

pueden utilizar como referencia durante el aplicado. Evidentemente, el movimiento de los dientes tiene sus limitaciones biológicas. Demasiada expansión o

proceso de configuración. La “línea de la sonrisa” compresión de las arcadas dentales puede resultar en resultados inestables y recesiones periodontales. Por lo

debe evaluarse cuando el paciente está en la tanto, la configuración debe basarse en principios biológicos y experiencia clínica. El papel del ortodoncista

consulta de ortodoncia y debe capturarse en durante la fabricación de esta configuración es muy importante, porque el técnico no podrá decidir sobre la

fotografías, el escaneo facial, un video y, si está necesidad de expansión de los arcos dentales o la reducción interdental del material del diente ("stripping"), o si

indicado, en el CBCT. Si hay un CBCT disponible, extraer los dientes. Si un técnico de laboratorio realiza la configuración, debe haber un plan de tratamiento

el escaneo digital de las coronas dentales se disponible y después de realizar el Demasiada expansión o compresión de las arcadas dentales puede resultar

puede superponer (fusionar) en las coronas de la en resultados inestables y recesiones periodontales. Por lo tanto, la configuración debe basarse en principios

dentición en el CBCT. La información de varias biológicos y experiencia clínica. El papel del ortodoncista durante la fabricación de esta configuración es muy

fuentes para la obtención de imágenes importante, porque el técnico no podrá decidir sobre la necesidad de expansión de los arcos dentales o la

tridimensionales del cráneo (una "cabeza reducción interdental del material del diente ("stripping"), o si extraer los dientes. Si un técnico de laboratorio

virtual") permite la evaluación del hueso alveolar realiza la configuración, debe haber un plan de tratamiento disponible y después de realizar el Demasiada

disponible y se puede utilizar para estimar el expansión o compresión de las arcadas dentales puede resultar en resultados inestables y recesiones

efecto del movimiento planificado del diente (y la periodontales. Por lo tanto, la configuración debe basarse en principios biológicos y experiencia clínica. El papel

mandíbula) sobre el hueso blando tejidos. del ortodoncista durante la fabricación de esta configuración es muy importante, porque el técnico no podrá

Las imágenes CBCT son utilizadas por empresas, decidir sobre la necesidad de expansión de los arcos dentales o la reducción interdental del material del diente

como suresmile, durante la planificación y ("stripping"), o si extraer los dientes. Si un técnico de laboratorio realiza la configuración, debe haber un plan de

evaluación del tratamiento de ortodoncia. Con el tratamiento disponible y después de realizar el porque el técnico no podrá decidir sobre la necesidad de

software suresmile, también es posible realizar una expansión de las arcadas dentarias o reducción interdental del material dentario (“stripping”), o si extraer

configuración dental después de la segmentación dientes. Si un técnico de laboratorio realiza la configuración, debe haber un plan de tratamiento disponible y

de la dentición. después de realizar el porque el técnico no podrá decidir sobre la necesidad de expansión de las arcadas

Una de las principales ventajas del uso de un CBCT dentarias o reducción interdental del material dentario (“stripping”), o si extraer dientes. Si un técnico de

para la planificación del tratamiento de ortodoncia es la laboratorio realiza la configuración, debe haber un plan de tratamiento disponible y después de realizar el

posibilidad de evaluar y corregir la posición de las raíces

en relación con el hueso alveolar en la planificación del
tratamiento. Idealmente, estos
Figura  .  Planificación de la oclusión para una instalación.
Compañía: Ormco.
Configurar el tratamiento virtual planificado debe
enviarse al ortodoncista para su evaluación. La
posición original del diente y los cambios en la
posición dental introducidos en la configuración
deben registrarse y estar disponibles para futuras
referencias.
Ejemplo de planificación digital para
un sistema de corsé custombuccal
(Insignia)
El flujo de trabajo para un sistema de electrodomésticos
personalizado para brackets bucales, llamado Insignia,
comienza con la documentación en la oficina de
ortodoncia. El ortodoncista envía un conjunto de
impresiones de polivinil siloxano (PVS) con registro de
mordida o un escaneo intraoral a la empresa. El
ortodoncista debe completar una hoja de pedidos en
línea en el sitio web seguro de la empresa para cada
nuevo paciente. Luego, el médico debe completar las
preferencias de tratamiento, como la forma del arco, la
selección del soporte y la selección del arco de alambre,
para este caso específico. El plan de tratamiento y la
documentación se pueden cargar en el FTP.
servidor de la empresa. La empresa transfiere las
impresiones PVS o los archivos estereolitográficos
(STL) del escáner intraoral a un modelo dental
digital. El técnico realizará la segmentación de las
coronas dentales para el modelo de configuración
inicial (llamado T1). Luego, la configuración de las
coronas dentales se realiza en el laboratorio dental
para simular el resultado del tratamiento
planificado (llamado T2). Para esta configuración, se
utilizará la posición de la dentición inferior en el
hueso alveolar escaneado 4 mm por debajo de la
encía, la denominada mantrough, para colocar los
dientes en la cresta del hueso alveolar de la
mandíbula [7]. La configuración final de las coronas
dentales en el arco mandibular se utilizará como
plantilla para la configuración de la dentición en el
arco maxilar (Figura 5.8). Las diferencias en las
distancias entre las coronas dentales en la
configuración T1 y T2 se registrarán y se mostrarán
en el monitor de la computadora. Se puede utilizar
una "cuadrícula" para evaluar la simetría de T1 y T2.
Si se ha aplicado una reducción interproximal
durante la configuración (T2), esto se indicará. Por
supuesto, la documentación de este paciente, como
una OPT, placa de cabeza, CBCT e imágenes
intraorales y extraorales, se utilizará para la
fabricación de la configuración (Figura 5.9).
   Planificación digital

Figura  .  Arco maxilar original y montaje.

Compañía: Ormco.

La posición de los incisivos superiores, los la oclusión planificada en T2 se puede evaluar

posibles cambios de perfil y el diseño de un en la configuración, superponiendo y
arco de sonrisa ideal recibirán especial recortando las imágenes.
atención en la configuración. Evaluación de La configuración (T2) se transferirá a la oficina de
las fotografías faciales, escaneo facial y el ortodoncia por correo electrónico para su evaluación.
video del paciente dur
el actual
función (F

Figura  .  El uso de un OPT y una configuración.

Compañía: Ormco.
Figura  .   Evaluación de la línea de la sonrisa en fotografías faciales.
Compañía: Ormco.

la configuración sugerida en su propia computadora Se realizará el modelo dental digital y, si está

(T3).
En el sistema suresmile, el técnico de laboratorio, de
forma similar al sistema Insignia, utilizará el software de
esa empresa (que está disponible en línea) para corregir
la posición inicial del diente después de la
segmentación de las coronas dentales en
disponible, la segmentación de la dentición en
el CBCT.
Como el software suresmile está disponible
en la nube, tanto el técnico dental como el
médico tratante pueden corregir la
configuración.
   Planificación digital y tratamiento de ortodoncia personalizado

Mostrar la configuración al dentición y la configuración. También se

discutirán los cambios en la apariencia facial,
paciente, al dentista y al cirujano
que pueden ser causados por el tratamiento
maxilofacial sugerido. Por supuesto, el resultado del
tratamiento debe ser un resultado funcional y
Después de la aprobación o corrección de la
estético, estable, que corresponda al deseo del
configuración digital para el tratamiento
paciente individual (Figura 5.11).
planificado por parte del ortodoncista, el plan de
Después de la aceptación del plan de
tratamiento se presentará al paciente (y, si está
tratamiento, el médico sugerirá el tipo de
indicado, al dentista remitente o al cirujano
aparatos de ortodoncia que podrían usarse
maxilofacial). Como la mayoría de los aparatos y
para el tratamiento.
procedimientos que se pueden utilizar durante el
Cuando el médico y el paciente acuerdan
tratamiento se pueden diseñar digitalmente, una
los aparatos y los costos del tratamiento de
descripción realista del plan de tratamiento, los
ortodoncia, el mismo software y los mismos
aparatos y la mecánica y las intervenciones que
archivos utilizados para el tratamiento
seremos nosotros
enviado. A
cambios yo

Figura  .   Evaluación de la dentición y documentación digital.

Compañía: OraMetrix.

Estos sistemas de flujo de trabajo digital permiten
una excelente comunicación entre pacientes y
médicos. Además, los electrodomésticos pueden
Referencias
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Interexaminer e intraexaminer
5 Planificación del tratamiento de ortodoncia   
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médicos debido a los circuitos de retroalimentación dentro del
proceso de flujo de trabajo digital.
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Diseño de electrodomésticos personalizados
K. Hero Breuning
Introduc ción
Una vez el paciente ha aceptado un aparato
tratamiento plan, de ortodoncia específico
necesitado para el movimiento dentario planificado se
puede seleccionar y diseñar. Para un movimiento
dentario eficiente, se puede utilizar una selección de
brackets bucales fijos, funcionales y removibles,
brackets linguales fijos o alineadores. En estos días,
el uso de procedimientos CAD / CAM en odontología
permite al médico personalizar la mayoría de los
aparatos de ortodoncia estándar usados
tradicionalmente. El diseño virtual y la fabricación
de aparatos de ortodoncia personalizados deben
utilizarse para optimizar estos aparatos para un
tratamiento más efectivo. Ahora se puede diseñar
una gama de dispositivos dentales y aparatos de
ortodoncia y quirúrgicos en la configuración del
paciente virtual [1]. Para el diseño y fabricación de
aparatos personalizados, los archivos
estereolitográficos (STL) de la configuración dental
digital que representan el plan de tratamiento
aceptado y el software dedicado se utilizan para
diseñar aparatos dentales, de ortodoncia y
quirúrgicos.
Diseño personalizado de aparatos de
ortodoncia
Para ortodoncistas, aparatos Herbst, aparatos
de expansión palatina rápida, aparatos de
bloque doble y, para cirujanos y dentistas,
Planificación digital y tratamiento de ortodoncia personalizado, Primera edición. Editado por K. Hero Breuning y Chung H. Kau.
las férulas para la colocación de implantes y las
férulas quirúrgicas (“obleas”) se pueden diseñar y
fabricar en un flujo de trabajo digital casi total [3]. El
médico debe completar una hoja de prescripción de
laboratorio para indicar los requisitos de los
aparatos seleccionados para el tratamiento de un
paciente específico. Este archivo de prescripción de
laboratorio debe contener toda la información para
el diseño y fabricación del aparato y debe enviarse a
través de Internet a un portal digital seguro del
laboratorio dental. En un flujo de trabajo digital, los
archivos STL de un modelo dental digital reciente
también deben transferirse al sitio seguro (ftp) del
laboratorio dental. Luego, el técnico diseñará los
aparatos y este diseño se devolverá al médico para
que lo revise (Figura 6.1 y Figura 6.2). Idealmente, el
médico debería poder corregir o finalizar este
diseño. Aunque la mayoría de los médicos
subcontratarán el diseño de dispositivos porque se
necesita tiempo y experiencia para trabajar con los
programas de software, a algunos médicos les
gustaría poder diseñar los dispositivos ellos mismos
o les gustaría tener la posibilidad de controlar el
diseño de los dispositivos. Si tanto el técnico de
laboratorio como el ortodoncista utilizan el mismo
programa de software y archivos digitales,
corregirán cualquier diseño planificado.
Actualmente, algunos laboratorios envían un
archivo digital al médico que contiene una imagen
de la configuración, en un archivo de formato de
documento portátil (pdf), que puede revisarse (pero
no cambiarse), con un visor de pdf. El ortodoncista
   Planificación digital
Figura  .  Diseño para bandas impresas
tridimensionales.
Compañía: Ortholab.
tiene que indicar los cambios requeridos y
enviarlo al técnico de laboratorio para que
realmente cambie este diseño.
Diseño personalizado de alineadores
El tratamiento de ortodoncia con alineadores
transparentes ("ortodoncia invisible") comenzó con
la introducción
Technolo
alineadores.
Figura  .  Diseño para un aparato Herbst impreso.
Compañía: 3Shape.
hoja, la documentación digital y los modelos dentales
digitales al sitio web de Invisalign, o una de las muchas
otras empresas que diseñan y fabrican alineadores en la
actualidad, el laboratorio dental puede realizar una
configuración de acuerdo con el plan de tratamiento
presentado. Esta configuración, realizada por el técnico
dental, se devolverá al médico para que la revise. El
médico debe evaluar la configuración e indicar los
cambios necesarios. Después de la aprobación final de
la configuración, el movimiento dental total planificado
se divide en pasos. Estos pasos representan la cantidad
máxima de movimiento dental que se puede lograr con
un alineador específico. Como ejemplo de límites
aplicados en ortodoncia para cambiar la punta, la
rotación o la angulación de la dentición con alineadores,
el límite de movimiento del diente por bandeja
alineadora se puede establecer, por ejemplo, en 2,5
grados. Para extrusión, intrusión y movimiento lineal de
los dientes, el límite por alineador se puede establecer
en 0,25 mm. A continuación, se puede calcular la
cantidad de modelos impresos y alineadores necesarios
para cada caso específico. Debido a que algunos
movimientos dentales con alineadores no son
realmente posibles sin aumentar la retención entre el
alineador y la superficie del diente, los aditamentos
pueden diseñarse y transferirse con una bandeja de
unión indirecta a la dentición para que estos
aditamentos se puedan unir al real. superficie del
diente. Innovaciones en el tratamiento de alineadores,
como el uso de “almohadillas de fricción” como
alternativa para los accesorios y una combinación de
una amplia gama de flexibilidad de alineadores, y una
combinación de alineadores usados durante el día y
alineadores más estriados usados en noche, han
mejorado los resultados del tratamiento con
alineadores [4, 5]. Algunas empresas, como Ortho Caps,
incluir un refinamiento planificado del plan de
tratamiento original durante el tratamiento, y se debe
usar una impresión de progreso o un escaneo de
progreso para hacer una configuración de progreso y
para fabricar alineadores de progreso. La impresión de
alineadores en modelos dentales impresos, como
alternativa a la fabricación tradicional de alineadores
con hojas, es

Figura  .  Diseño para una férula impresa.
Compañía: 3Shape.
ahora es posible (Figura 6.3). El uso de alineadores en
combinación con aparatos de ortodoncia fijos o
alineadores utilizados para terminar el tratamiento
después de la remoción temprana de aparatos fijos
(aparatos híbridos) aumentará el uso de alineadores
para la corrección dental [6, 7]. Los programas de
software recientes, como Ortho-Analyzer y Orchestrate
de 3Shape, pueden ser una alternativa para el software
Invisalign. Los procesos de fabricación actuales se
pueden utilizar para realizar una configuración para la
fabricación de alineadores en el laboratorio dental de su
elección. El desig
Los ers no pueden
clínica itse
Figura  .  Diseño para posicionador impreso.
Compañía: 3Shape.
6 Diseño de dispositivo personalizado   
Colocación virtual de brackets de
brackets estándar
Tanto la configuración inicial de la dentición
como la configuración final, que simula la
posición de la dentición al final del tratamiento
de ortodoncia, se pueden utilizar para el
posicionamiento virtual del brackets [8-10]. Se
puede utilizar un software dedicado, como
OrthoCAD, suresmile, OnyxCeph u Ortho-
Analyzer, para colocar virtualmente soportes y
tubos de ortodoncia escaneados de una
biblioteca de aparatos fijos estándar escaneados
en las coronas dentales (Figura 6.5). Si los
brackets se colocan en la configuración final, lo
que aumentará la eficacia de la colocación del
brackets, el software debe transferir esta
posición del brackets a la dentición del modelo
digital inicial (Figura 6.6). Este proceso de
posicionamiento de brackets virtual debería
aumentar la precisión de la unión del brackets y
reducir la necesidad de doblar el alambre y
reposicionar el brackets durante el tratamiento
de ortodoncia. lo que finalmente debería reducir
el tiempo de tratamiento y mejorar el resultado
del tratamiento de ortodoncia. Para aumentar
aún más la eficiencia de un sistema de aparatos
fijos de ortodoncia, sin incrementar los costos de
los aparatos, algunos programas de software,
como OnyxCeph, se pueden utilizar para colocar
virtualmente una serie de brackets bucales y
linguales estándar diferentes (dependiendo de la
necesidad para valores de torque aumentados o
reducidos) en la dentición digitalizada. El uso de
una selección de prescripciones de brackets para
cada caso específico debería aumentar la
eficiencia del sistema de alambre recto utilizado.
A continuación, se puede utilizar una base de
soporte personalizada para mejorar el ajuste de
la base del soporte del soporte estándar
utilizado y la dentición. Para los sistemas
linguales, la combinación de brackets estándar
con bases individuales se introdujo hace varias
décadas.
   Planificación digital
Figura  . 
Compañía: E
Figura  .  Bandejas de unión indirecta completas.
Compañía: Image Instruments.
Sistemas de aparatos de ortodoncia
totalmente personalizados
Como sistemas completos de aparatos de ortodoncia
personalizados, como brackets personalizados, bases
de brackets personalizados y tubos personalizados,
incluidos arcos transpalatinos, tubos de arnés para la
cabeza, expansores palatinos rápidos y accesorios para
los aparatos Herbst, ahora se pueden diseñar de
acuerdo con los deseos del ortodoncista y los requisitos
de cada
En un caso específico, ahora es posible el uso de un
tratamiento de ortodoncia totalmente personalizado
con una gama completa de sistemas de aparatos. El
primer sistema de alambre personalizado disponible
comercialmente y ahora ampliamente utilizado en
ortodoncia fue el sistema suresmile, fabricado por la
compañía OraMetrix en los Estados Unidos. La empresa
comenzó a vender "alambres de acabado" diseñados
por software de computadora sobre las imágenes
digitales de una dentición escaneada durante el
tratamiento. Después de la fabricación de la instalación,
los alambres con una dimensión, flexibilidad y valor de
fuerza seleccionados por el médico se doblan en tres
dimensiones por un robot para doblar alambres y se
pueden usar para terminar un caso. Dependiendo de
los requisitos de la carcasa, se puede solicitar un par de
torsión adicional en cables específicos para compensar
el "juego del soporte" y los efectos laterales del sistema
biomecánico utilizado.
Sistemas de tratamiento de ortodoncia
personalizados diseñados por CAD / CAM específicos
(una combinación de alambres personalizados, brackets
personalizados y una bandeja de unión indirecta
segmentada), como Insignia de Ormco para brackets
bucales (Figura 6.7), y aplicaciones fijas linguales
personalizadas - sistemas de ance, como IncognitoTM
por 3M, HarmonyTM por AmericanOrthodontics, y

Figura  .  Bandejas de unión indirecta segmentadas.
Compañía: Ormco.
eBrace / eLock de Guangzhou Riton Biomaterial Co para
brackets linguales (Figura 6.8) - ahora también están
disponibles comercialmente [11-13]. Para todos los
sistemas de electrodomésticos fijos personalizados, se
deben diseñar bandejas o plantillas de unión indirecta
para transferir los electrodomésticos personalizados al
estudio.
del ind
bandeja dividida
Figura  .  Diseño para un soporte lingual personalizado.
Compañía: Guangzhou Riton Biomaterial Co.
6 Diseño de dispositivo personalizado   
facultativo. Estos sistemas deben usarse con un juego
de alambres de ortodoncia personalizados según lo
prescrito por el ortodoncista.
Diseño personalizado de aparatos de
retención de ortodoncia
Los aparatos de retención de ortodoncia, como
retenedores removibles, posicionadores dentales,
alambres de retén, férulas quirúrgicas y aparatos de
reposicionamiento mandibular para tratar la apnea
del sueño y los ronquidos, para pacientes de
ortodoncia, ahora también pueden diseñarse e
imprimirse en tres dimensiones con un software
específico. . Algunos aparatos impresos deben
procesarse posteriormente, por ejemplo, para
ensamblar piezas impresas. Si se necesitan modelos
dentales físicos, se pueden utilizar modelos dentales
impresos [14].
Conclusión
Utilizando plataformas de hardware y software de
última generación, el diseño personalizado de los
dispositivos permite controlar el diseño y la
fabricación de los dispositivos. Se requiere una
unión indirecta para transferir los aparatos
personalizados a la dentición del paciente.
Este proceso de unión indirecta aumentará la
colocación precisa de los aparatos, mientras que se
evitarán algunos de los errores comúnmente
asociados con el proceso de unión convencional. Los
procedimientos asistidos por computadora se han
considerado desde hace mucho tiempo como
ventajosos en otras ramas médicas, así como en la
terapia con alineadores de ortodoncia. La
planificación computarizada del tratamiento y el
posicionamiento de los brackets y el uso de
aparatos personalizados están ampliando este
concepto al área de aparatos fijos. A medida que se
disponga de más programas de software y el
proceso de fabricación de adaptadores y alambres
se vuelva más común, estos sistemas de aparatos
personalizados se utilizarán mucho más. Este mayor
uso de aparatos de ortodoncia personalizados
reducirá los costos de estos sistemas de aparatos.
   Planificación digital y tratamiento de ortodoncia personalizado
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Fabricación y transferencia de dispositivos personalizados
K. Hero Breuning
Introducción
La fabricación y transferencia de los aparatos de
ortodoncia personalizados deben ser precisos y
requieren un flujo de trabajo eficiente [1]. Para
los procesos CAD / CAM, los archivos (STL) de la
configuración dental digital representarán el
diseño de los aparatos, y luego las impresoras
tridimensionales (3D) y los robots de doblado de
alambre pueden utilizar software dedicado
accesorios. Los procesos impresos
tridimensionales se pueden utilizar para
imprimir modelos dentales físicos en material
acrílico (Figura 7.1). Estos modelos impresos se
pueden utilizar para los métodos tradicionales
de fabricación de aparatos de ortodoncia
funcionales y removibles (Figura 7.2).
Estos modelos impresos también son necesarios
para montar las diferentes partes de los aparatos
después de la impresión 3D en el laboratorio dental
con sinterización láser de piezas impresas y
prefabricadas. Para los aparatos de ortodoncia,
como los dispositivos de expansión rápida o los
tornillos de expansión de los aparatos Herbst o las
piezas prefabricadas de los aparatos Herbst, deben
ensamblarse en las partes impresas del aparato en
un laboratorio dental [2]. Aunque los articuladores
virtuales pueden utilizarse durante el proceso de
diseño (Ortho-Analyzer), aún puede ser necesario el
uso de articuladores físicos. Actualmente, existe una
gama de impresoras 3D disponibles para imprimir
modelos dentales físicos. Los precios de las
impresoras 3D se han reducido y el
Planificación digital y tratamiento de ortodoncia personalizado, Primera edición. Editado por K. Hero Breuning y Chung H. Kau.
La calidad de los modelos dentales impresos de la
mayoría de las impresoras 3D es suficiente para el
uso de ortodoncia. Evaluamos en la Universidad de
Nijmegen, la precisión de los modelos dentales
digitales impresos a partir de los archivos de un
escáner intraoral y concluimos que los modelos
impresos con una base o una barra entre los
molares son comparados con el modelo de yeso
“estándar de oro”. , precisa y se puede utilizar para
la fabricación de aparatos en ortodoncia (Figura
7.3). Sin embargo, encontramos que las distancias
transversales entre los caninos y los molares en
modelos impresos sin una base o una barra de
conexión entre los molares eran significativa y
clínicamente más pequeñas para la impresora 3D
utilizada cuando solo se usaba un modelo en
"herradura" (sin base ni barra). impreso.
Fabricación de alineadores
Se puede utilizar una serie de modelos impresos del
mismo paciente para fabricar una serie de alineadores
transparentes (“aparatos invisibles”) para mover los
dientes gradualmente en la dirección deseada (Figura
7.4). Después de imprimir una serie de modelos físicos
que representan los pasos entre la posición original de
las coronas dentales y la configuración, se pueden
fabricar aparatos fl exibles transparentes formados al
vacío en los modelos dentales con máquinas de vacío.
Como alternativa, los alineadores se pueden imprimir
en 3D sin necesidad de un modelo dental físico [2]. Una
serie
   Planificación digital

Figura  .  Impresión de modelos dentales.

Empresa: Orthoproof.

Figura  .  Modelo impreso en “herradura” con barra para

de alineadores transparentes se pueden utilizar para
mover gradualmente la dentición en la dirección
deseada. Recientemente, los alineadores impresos en
3D de material flexible están disponibles como
alternativa a las láminas formadas al vacío.
Brackets y tubos ortodónticos
personalizados
confección de alineadores.
Empresa: Orthoproof.
Los brackets linguales Incognito personalizados se
imprimen en cera y luego se transfieren a una aleación
de oro. La base de los brackets linguales Harmony y los
brackets bucales Insignia está impresa en una aleación
de metal, y para los sistemas eBrace y eLock

Diferentes m
fabricación

Figura  .  Modelos dentales impresos.

Empresa: Orthoproof.
 Figura  .  Un sistema de brackets linguales personalizado con alambres de
doblado por computadora.
Figura  .  Ejemplo de alineador impreso.
Compañía: OraMetrix.
Empresa: Orthoproof.

pasos solo para el tratamiento de ortodoncia con

(soportes y base de soporte hechos de una aleación de
brackets bucales (Figura 7.6). Otros sistemas de
oro) ahora está disponible (Figura 7.5).
electrodomésticos personalizados, como
Incognito, Harmony, eBrace / eLock y otros,
proporcionarán alambres personalizados con
Fabricación de alambre personalizado
dobleces de primer, segundo y tercer orden,
según los requisitos del caso para lingual.
Como alternativa para doblar alambres, un conjunto de
tratamiento de ortodoncia [5, 6].
alambres personalizados con un diámetro, forma,
propiedades elásticas y valores de fuerza de
movimiento del diente seleccionados, de acuerdo con la
Fabricación de aparatos de
prescripción del ortodoncista, se puede doblar con un
robot para doblar alambres. La empresa OraMetrix
transferencia de ortodoncia
(suresmile) inició este servicio de doblado de alambre
Para transferir los aparatos ortodóncicos fijos
hace algunas décadas. La investigación ha demostrado
personalizados a la dentición, se pueden imprimir
que el uso de alambres personalizados para terminar el
modelos dentales físicos con impresoras 3D. En los
tratamiento de ortodoncia reducirá el tiempo de
sistemas de software OrthoCAD, OnyxCeph y
tratamiento y se puede usar
Exceed, la posición virtualmente planificada de los
Algunos cus
soportes se indicará en los modelos impresos. En el
Fusion, u
laboratorio dental, el técnico debe colocar los
brackets seleccionados en este modelo dental para
fabricar las bandejas con una bandeja de vacío en
una máquina, como la máquina Biostar. Como
alternativa a las bandejas formadas al vacío, se
puede utilizar material de silicona suave y una
segunda capa de material de silicona más duro. Se
han desarrollado materiales especiales para la
fabricación de esta bandeja de unión indirecta,
como EmilumaTM y LumalocTM fabricado por
Ortodoncia Opal.
Un método alternativo para hacer los dispositivos

Figura  .  Brackets linguales personalizados con base de

de unión indirecta puede ser imprimir las bandejas
brackets moldeada o impresa. o transferir plantillas con impresoras 3D dedicadas
Compañía: Guangzhou Riton Biomaterial Co. o fabricar estas bandejas con fresado.
   Planificación digital

y aparatos fijos linguales a la dentición real del

paciente, se debe utilizar una bandeja de unión o
plantillas de unión. La transparencia de las bandejas
y plantillas permitirá el uso de adhesivo
fotopolimerizable. Dado que se utilizan almohadillas
de unión grandes para brackets linguales
personalizados, se puede requerir un adhesivo de
curado dual (adhesivo químico y fotopolimerizable).
Se presentan diferentes materiales de unión y
protocolos para la unión de los brackets [7, 8].

Figura  .  Bandeja de unión indirecta segmentada para el El procedimiento de unión

arco mandibular.
Empresa: Orthoproof.
máquinas. Para reducir las fallas de unión, a
algunos ortodoncistas les gusta segmentar las
bandejas de unión. Los dispositivos de unión se
pueden segmentar según los deseos del médico
(Figura 7.7).
Transferencia de fijos personalizados
aparatos para la dentición
El aislamiento adecuado y la contaminación de la saliva son
fundamentales para una unión exitosa. Se recomiendan los
retractores de mejillas, las almohadillas absorbentes
(ángulos secos) y un evacuador de alta velocidad. Para este
procedimiento de unión, se puede utilizar un Nola System
(sistema de campo seco total o retractores de labios
Optiview de Kerr Corporation combinados con ángulos
secos y rollos de algodón) para evitar eficazmente la
contaminación por humedad durante la unión (Figura 7.8 y
Figura 7.9). Las superficies dentales de esmalte se limpian
primero,

Transferir
fabricado

Figura  .  Procedimiento de unión indirecta: un sistema de campo seco.

Compañía: Ortodoncia de los Grandes Lagos.

Figura  .  Sistema alternativo de campo seco.
Compañía: Kerr Corporation.
luego se aplica a cada diente y el adhesivo se distribuye
y se presiona firmemente en la almohadilla del soporte.
Los fabricantes de algunos sistemas de unión
personalizados sugieren que se lije el esmalte con
chorro de arena antes de la unión, pero sugerimos
hacerlo solo para dientes restaurados o después de una
falla del soporte. Sp
surf de oro
puede estar bien
Figura  .   Planificación digital de la posición del soporte.
Compañía: Ormco.
7 Fabricación y transferencia de dispositivos personalizados   
puede lograrse si se utiliza una combinación de
grabado más imprimación. Si la superficie del diente
está lista para la unión, las bandejas o plantillas de
unión se asientan y el adhesivo del soporte se
fotopolimeriza. Hoy en día, el curado químico del
adhesivo solo se usa para aparatos linguales. La
fotopolimerización comienza en la región de los
molares y luego la cubeta se estabiliza en la región
de los incisivos centrales curando los brackets
incisales. Después del curado completo del
adhesivo, las bandejas de una o dos capas se retiran
con cuidado despegando la bandeja de la dentición.
Después de la eliminación, se usa un raspador o un
explorador para verificar el exceso de adhesivo y se
elimina cualquier exceso de material de unión. Se
debe utilizar una pasta dental para comprobar la
presencia de adhesivo entre los puntos de contacto.
Las ventajas potenciales que ofrece este método
indirecto de colocación y unión de brackets son
considerables. Desde un punto de vista clínico, la
colocación optimizada de los brackets puede
proporcionar ganancias durante el proceso total de
alineación inicial, corrección del arco y acabado. La
unión de los tubos de los segundos molares al inicio
del tratamiento, que es más fácil si se usa la unión
indirecta, aumentará.
   Planificación digital y tratamiento de ortodoncia personalizado

más corto para la unión indirecta en comparación con la

unión directa de soportes. Este procedimiento de unión
indirecta también será más cómodo para el paciente.
Como muchos pasos en la oficina de ortodoncia ahora
se delegan a los asistentes, un procedimiento de
vinculación indirecta puede delegarse a miembros del
personal capacitados, requiriendo un tiempo mínimo o
nulo por parte del médico. El ortodoncista debe revisar
las posiciones del soporte y el tubo durante la
planificación del tratamiento y no durante el
procedimiento de unión real (Figura 7.10). En nuestra
opinión, la unión indirecta después de la planificación
digital del método de colocación de brackets puede
hacer que el tratamiento de ortodoncia sea más
predecible, con menos citas necesarias para re-
bracketing y doblado de alambres.
En general, un sistema de unión para transferir los
Figura  .   Plantilla de reacondicionamiento para brackets linguales.
brackets y tubos desde la posición planificada Compañía: American Orthodontics.
digitalmente a la dentición proporciona una solución a
uno de los problemas clave en la mayoría de las clínicas
volver a enlazar soportes individuales. Para volver a unir
de ortodoncia. Debido a que varios pasos en este
brackets linguales incisales y caninos para sistemas de
procedimiento de unión son sensibles a fallas, la
brackets linguales personalizados, se deben
fabricación de las bandejas o plantillas de unión debe
proporcionar plantillas de posicionamiento de brackets
ser mejor subcontratada a un laboratorio dental.
(Figura 7.11). Cuando las almohadillas del soporte están
completamente desprovistas de cualquier residuo de
adhesivo anterior, no es necesario reacondicionarlas. Si
Reajuste de brackets y tubos hay una base de adhesivo de soporte personalizada, se
requieren pasos de preparación adicionales antes de la
La bandeja de transferencia original se puede cortar en unión, como el pulido con chorro de arena o el uso de
pedazos para volver a unir varios soportes o para una imprimación.

Referencias

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dentales es digital. Mella. Mater.,28 (1), 3–12.
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tradicional y asistido por computadora
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de transferencia de brackets de cinco técnicas
de unión indirecta. Ángulo. Ortod.,84 (4), 607–
614.

Monitoreo del movimiento de los dientes
Philippe Salah y K. Hero Breuning
Introducción
Una vez que el ortodoncista ha elaborado un plan de tratamiento
para la ortodoncia y el paciente lo ha acordado, se fabrican y
colocan aparatos de ortodoncia estándar o personalizados en la
dentición, se puede iniciar el movimiento de los dientes con
aparatos de ortodoncia o sistemas de alineación fijos, bucales o
linguales removibles. . Se necesita un movimiento dentario eficaz
y óptimo para lograr el cambio planificado en la posición de los
dientes. Según la investigación publicada, la velocidad del
movimiento de los dientes será diferente para cada individuo y
depende de la mecánica de ortodoncia utilizada. El ortodoncista
utilizará sistemas mecánicos óptimos para el movimiento de los
dientes (alambres o alineadores), y durante el tratamiento se
programan visitas de control a ciertos intervalos. Estas visitas de
control deben programarse de acuerdo con la necesidad de
cambiar (o reactivar) el sistema mecánico utilizado, para
optimizar el movimiento dentario. Pero como no se registra el
movimiento dentario de un paciente individual, no es posible una
planificación óptima de las visitas de control. La activación del
sistema de movimiento del diente (cambio de alambres o
alineadores), no siempre conducirá a un movimiento dentario
más rápido, debido a la ocurrencia de hialinización en el
ligamento periodontal después de la activación. Por tanto, el
seguimiento consecuente del movimiento de los dientes a
intervalos planificados podría utilizarse para optimizar el tiempo
de las visitas de control. Este seguimiento del diente Por tanto, el
seguimiento consecuente del movimiento de los dientes a
intervalos planificados podría utilizarse para optimizar el tiempo
de las visitas de control. Este seguimiento del diente Por tanto, el
seguimiento consecuente del movimiento de los dientes a
intervalos planificados podría utilizarse para optimizar el tiempo
de las visitas de control. Este seguimiento del diente
Planificación digital y tratamiento de ortodoncia personalizado, Primera edición. Editado por K. Hero Breuning y Chung H. Kau.
El movimiento también ayudará al ortodoncista y al
paciente a visualizar si el movimiento real del diente
asegura el logro del objetivo de tratamiento
planificado. A medida que la asistencia sanitaria
evoluciona, las instalaciones sanitarias se
mantienen casi continuamente en contacto con sus
pacientes y les ofrecen una atención al paciente más
personalizada. Esta visualización también será una
herramienta de motivación para los pacientes, sus
familias y amigos.
El control del movimiento de los dientes se
puede lograr analizando el progreso de las
exploraciones intraorales con programas de
software dedicados, como Ortho-Analyzer
(Figura 8.1) [1]. Durante las visitas de control,
se puede hacer un escaneo de progreso y
superponerlo al escaneo inicial para revelar
las diferencias en la posición de los dientes.
Una desventaja de este tipo de monitorización
es que el paciente tiene que acudir a la
consulta de ortodoncia para realizar una
exploración intraoral. Alternativamente, se
puede utilizar una fotografía oral adicional
para corregir la “línea de la sonrisa” (Figura
8.2) o se puede hacer una segunda
radiografía de tomografía computarizada de
haz cónico (CBCT) para evaluar la posición de
los dientes (Figura 8.3) y la posición de la
mandíbula después de una corrección
quirúrgica (Figura 8.4). Se pueden utilizar
programas de software específicos para
superponer las radiografías CBCT y las
exploraciones faciales (Figura 8.5).
   Planificación digital
Figura  .  Análisis de un escaneo dental de progreso mediante la función "clipping".
Compañía: 3Shape.
Una desventaja de estos sistemas de monitorización
es que el paciente no podrá ver realmente el progreso
del tratamiento en casa. Recientemente, una empresa
llamada Dental Monitoring introdujo un nuevo sistema
de monitorización para ortodoncia. Esta empresa, con
sede en París, controlará de forma remota los
movimientos de los dientes del paciente y el progreso
del tratamiento utilizando el teléfono inteligente del
paciente. Una parte esencial del sistema de Dental
Monitoring es un retractor de mejillas personalizado
que se utilizará cada vez que el paciente tome
fotografías con su teléfono inteligente. Este retractor de
mejillas fue especialmente diseñado para ayudar al
paciente a tomar fotografías de calidad con facilidad.
Tienen marcas visuales que son importantes para
calibrar las imágenes tomadas (Figura 8.6).
Flujo de trabajo para el sistema
de monitorización dental
El sitio web de Monitoreo Dental permite al
ortodoncista crear un nuevo paciente
archivos, cargue sus impresiones tridimensionales
(3D), vea las fotos que el paciente cargó y monitoree
su tratamiento. Los ortodoncistas deben ir al sitio
web para registrarse como usuario de Monitoreo
Dental. A continuación, recibirán un nombre de
usuario y una contraseña por correo en un plazo de
dos días. En el sitio seguro del médico, se pueden
agregar pacientes. El ortodoncista debe completar
la información de un paciente específico. El
ortodoncista y el paciente obtendrán su código de
activación para registrarse en la aplicación Dental
Monitoring: disponible para usuarios de Apple y
Android de forma gratuita. Luego, el paciente debe
descargar la aplicación Dental Monitoring. Antes de
comenzar la monitorización, el ortodoncista debe
proporcionar modelos de escayola, impresiones PVS
o escaneos intraorales recientes y precisos de un
paciente específico. El transporte de los modelos o
impresiones con UPS está incluido en la tarifa.
Luego, la empresa escaneará los modelos de yeso o
las impresiones para obtener un modelo dental
digital que se utilizará como referencia para el
seguimiento del tratamiento. Los requisitos para la
impresión son:
Figura  .  Corrección de la “línea de la sonrisa” durante el tratamiento.
Compañía: OraMetrix.

La impresión se puede tomar mientras el paciente está
usando aparatos ortopédicos, pero no debe contener
agujeros. La eliminación de los cables antes de la toma
de impresión mejorará la calidad de las impresiones.
Para una exploración intraoral, extracción
de los alambres generalmente no es necesario, pero la
impresión no puede contener ningún artefacto, por lo
que el ortodoncista debe asegurarse de que no haya
th

Figura  .  Evaluación de la posición del diente en una

radiografía de tomografía computarizada de haz
cónico.
Compañía: OraMetrix.
   Planificación digital
Figura  .  Superposición de radiografías de tomografía computarizada
de haz cónico después de una cirugía de mandíbula.
Compañía: Dolphin Imaging & Management
Solutions.
escaneado del modelo, o las impresiones se pueden
reducir si el ortodoncista transfiere los modelos o
impresiones con su propio escáner de escritorio o
utiliza un escáner intraoral. Si el ortodoncista le ha
pedido a uno de los laboratorios asociados de
Dental Monitoring que escanee las impresiones, el
laboratorio cargará los archivos. La página web
debe usarse para cargar los archivos. Actualmente,
se aceptan los datos digitales (archivos
estereolitográficos (STL)) de varios escáneres
intraorales: el escáner Trios (3Shape), iTero y el
escáner Carestream Dental. Por supuesto, el
escaneo debe ser muy preciso y los archivos deben
estar en formato STL. También se requiere un
registro de mordida, como una mordida de cera o
una exploración intraoral de los molares e incisivos
en oclusión.
Para cada conjunto de archivos, se debe
completar la fecha en que se tomó la impresión y
el tipo de tratamiento planificado y el tipo de
seguimiento requerido para el caso específico.
estar indicado. En 2016, la empresa 3Shape creó
una integración perfecta entre las exploraciones
intraorales del escáner intraoral Trios y la Dental
Monitoring Company. Esta integración permite a los
ortodoncistas que utilizan el escáner intraoral enviar
impresiones digitales directamente a la plataforma
de Monitoreo Dental con solo un clic. La integración
de 3Shape Trios ahora brinda a los ortodoncistas
que utilizan estas soluciones una herramienta fácil,
precisa y rápida para monitorear el progreso del
tratamiento. Los ortodoncistas que utilizan Trios de
3Shape pueden seleccionar la monitorización dental
de la lista de proveedores de soluciones integradas
dentro del software del escáner intraoral. A partir de
ahí, el ortodoncista solo necesita hacer clic para
enviar la impresión digital Trios y la información del
caso directamente a la plataforma de
monitorización dental. Debido a que la impresión
digital se convierte en el primer punto de referencia
para definir la posición inicial del diente, así como
en un punto de referencia para todos los cálculos
futuros realizados por la aplicación, hace que la
precisión del escaneo intraoral inicial sea primordial.
La suave integración entre los archivos Trios STL y la
plataforma hará que sea mucho más fácil para los
ortodoncistas y pacientes aprovechar la innovadora
plataforma. La calidad de los archivos cargados se
controlará y analizará una vez recibidos por la
empresa de Monitoreo Dental. En la mayoría de los
casos, los archivos serán adecuados para su uso y la
empresa podrá proceder directamente a su análisis.
Si se determina que las limas no son
suficientemente precisas para superponerse a
modelos dentales digitales anteriores, el
ortodoncista recibirá un mensaje de alerta en su
panel de control de su página personal en el sitio
web de Monitoreo Dental y se le informará qué
acción es necesaria para resolver estos problemas.
Cuando se hayan solucionado los problemas
informados, el ortodoncista puede enviar los nuevos
archivos.
El ortodoncista tiene que especificar el tipo de
seguimiento al laboratorio dental: ¿este paciente está
en observación? ¿Se iniciará un tratamiento de
interceptación temprana o el paciente está en
tratamiento activo? Si el tratamiento ha terminado,
impresiones o una exploración intraoral del terminado

Figura  .  Superposición de escaneos faciales con un "mapa de distancia de color".
Compañía: 3dMD.
La dentición se puede utilizar para la fabricación de un
modelo dental digital acabado. Los especialistas del
laboratorio de Monitoreo Dental necesitan la
información del estado de la fase de tratamiento para
adaptar las alertas que recibirán el ortodoncista o el
paciente. Para el seguimiento previo al tratamiento, la
frecuencia habitual de cada examen fotográfico es cada
tres meses. Durante el tratamiento, se programa un
examen fotográfico cada dos semanas y, durante el
seguimiento posterior al tratamiento, se programa un
examen fotográfico cada dos semanas.
Figura  .  Dispositivo de retracción de mejillas con
marcadores.
Empresa: Monitoreo Dental.
ment   
dos meses. El paciente recibirá periódicamente
recordatorios por correo para realizar la serie de
fotografías o un vídeo de la dentición planificados y
enviarlos a Monitorización Dental.
Cada examen fotográfico o video debe
cargarse en el servidor de Dental Monitoring y
será analizado por especialistas dentales,
incluida la supervisión de un ortodoncista
calificado. Si el
guarida
por
   Planificación digital
Figura  .  El "teléfono inteligente" utilizado para hacer una serie de imágenes de la dentición.
Empresa: Monitoreo Dental.
Se ha realizado el escaneo final, este escaneo se
puede cargar en DM y este nuevo modelo 3D se
puede usar como referencia.
La tarifa por este servicio dependerá de la
cantidad de pacientes monitoreados. Las
reducciones de precio se aplican automáticamente
de acuerdo con el uso de cada médico o clínica en
particular. El ortodoncista o el personal auxiliar
pueden ayudar al paciente a usar la aplicación y
cómo tomar su primer conjunto de fotos. El
paciente debe tomar de ocho a 12 fotografías para
cada conjunto de fotografías (Figura 8.7).
Siguiendo las recomendaciones del
ortodoncista, se notificará a los pacientes por
correo electrónico que se requiere un nuevo
conjunto de fotos o un video. Si la frecuencia de
este procedimiento debe cambiarse, por
ejemplo, después del inicio del tratamiento o al
inicio del seguimiento de la retención, el
paciente recibirá un mensaje.
La aplicación Dental Monitoring es compatible
con iPhones 4s o posterior con iOS 7.0 o superior
y con teléfonos inteligentes con Android.
4.0.3 o superior.
El procedimiento de descarga de la aplicación
y las instrucciones sobre cómo realizar la serie
de fotos requerida y el uso del Dental
El control del retractor de mejillas se puede realizar
mejor en el consultorio del ortodoncista. El paciente
debe enseñar a la persona que tomará las imágenes
cómo hacerlo. Idealmente, esa segunda persona acude
al consultorio del ortodoncista para recibir
instrucciones y practicar este procedimiento. Dental
Monitoring ha creado un modo de demostración para
ayudar al paciente a comprender cómo usar la
aplicación Dental Monitoring y cómo tomar fotografías
aceptables. En el sitio web de Dental Monitoring se
encuentra disponible un breve tutorial en video que
muestra claramente los pasos necesarios para tomar
fotografías óptimas.
Procedimiento para tomar fotografías
Gire el teléfono hacia los lados para comenzar a tomar
fotografías.
Antes de cada imagen, aparecerán tres
diagramas en el teléfono del paciente que
demuestran la orientación deseada.
El siguiente paso es tomar las fotografías.
Toda la boca y el retractor deben estar en el
marco.
Esté lo suficientemente cerca: el retractor es el
marco externo de la imagen.

Los labios no deben cubrir la línea de las encías.
La línea verde de los retractores debe estar en
el centro de las imágenes.
La línea verde muestra la amplitud con la
que se debe abrir la boca.
La línea verde debe estar alineada con la parte
inferior de los incisivos en una posición de boca
cerrada.
Para imágenes laterales de la dentición, el
paciente debe tirar del retractor hacia el
lado derecho e izquierdo.
Las imágenes deben ser lo más
perpendiculares posible a los premolares.
Presione el disparador para hacer la
imagen.
Compruebe si la imagen es correcta.
Vuelva a tomar la foto cuando esté borrosa, las
líneas verdes no estén alineadas con los dientes,
etc.
Cuando se hayan tomado todas las imágenes, el
paciente será llevado de regreso a la página de
inicio del sitio web, donde aparecerá un mensaje
indicando que la serie de fotos se está enviando a
Dental Monitoring. Dado que el procedimiento de
descarga se detendrá cuando la aplicación se cierre
durante el procedimiento de carga, la aplicación no
debe cerrarse hasta que se envíen todas las
imágenes de esta sesión. Sin embargo, la descarga
comenzará de nuevo desde el punto en que se
detuvo cuando se volvió a abrir la aplicación.
En el laboratorio de Monitoreo Dental, el análisis
de las imágenes se iniciará lo antes posible. La
posición real de cada diente se comparará con la
posición inicial del diente y la posición del diente
registrada durante la monitorización digital anterior
de la posición del diente con un conjunto de
imágenes intraorales. Dental Monitoring
proporcionará un análisis del movimiento de los
dientes con un software de computadora dedicado y
este informe aparecerá cuatro días después de que
se reciba la serie de fotografías en el tablero del
sitio seguro de Internet, que está disponible para
cada ortodoncista.
El informe del análisis muestra la posición
real del diente que se ha comparado con
8 Monitorización del movimiento de los dientes   
la posición inicial del diente en el modelo dental
digital y una serie de fotografías registradas
anteriormente por computadoras. En este análisis,
el movimiento del diente seleccionado se puede
evaluar en todas las direcciones.
Es posible la correspondencia tridimensional de
imágenes y el modelo dental digital inicial y visualiza
el movimiento real de la dentición en el período de
tiempo seleccionado. La relación de este análisis del
movimiento de los dientes en 3D incluye un gráfico
que muestra la velocidad de movimiento de cada
diente [1–4]. Cuanto más pronunciada es la
pendiente de este gráfico, más rápido se mueven
los dientes. Inicialmente, se proporcionó un gráfico
para cada tipo de movimiento, pero ahora esa
información se proporciona con dos gráficos. Un
gráfico muestra el movimiento de traslación y el
otro muestra los movimientos de rotación en
grados.
Cada gráfico tiene tres gráficos correspondientes
a un tipo específico de traslación o rotación, y
cualquiera de estos gráficos puede evaluarse por
separado. Cada tipo de movimiento está claramente
definido en los gráficos, para mayor precisión en el
análisis. Esto significa que el ortodoncista ahora
puede comparar las imágenes reales con el modelo
dental digital almacenado y con registros previos de
fotografías intraorales.
Alertas de monitoreo dental
Si los técnicos de la empresa detectan una situación
inesperada a través del algoritmo de Monitoreo
Dental, el ortodoncista recibirá una alerta inmediata
en su tablero, en la pestaña “Acciones requeridas”.
El ortodoncista ahora puede evaluar fácilmente la
importancia de la alerta y revisar la información
detallada sobre los dientes afectados y los
movimientos sospechosos notificados. La falla del
soporte, la falla del alambre y las fallas en la
conexión del soporte de alambre son ejemplos de
alertas que se enviarán al ortodoncista. Si el
paciente está de acuerdo, el expediente del paciente
se puede compartir con otro médico, como el
dentista remitente o un especialista dental. Para
compartir un archivo de paciente
   Planificación digital y tratamiento de ortodoncia personalizado
la dirección de correo electrónico de otro profesional debe
completarse en el sitio web. Se enviará un correo electrónico
al médico invitándolo a compartir los archivos (en una
versión de solo lectura, si se selecciona).
El ortodoncista puede decidir enviar un código de
registro a la dirección de correo electrónico del
paciente. Esto le permite al paciente revisar la serie de
imágenes y la superposición de la posición inicial del
diente y el cambio en la posición del diente durante el
tratamiento. Los pacientes no recibirán los gráficos en
movimiento de los dientes ni las alertas enviadas al
ortodoncista durante el tratamiento.
Discusión
Tanto el ortodoncista como el paciente están
interesados en la velocidad del movimiento de los
dientes. Los sistemas de monitorización dental se
pueden utilizar para monitorizar de forma eficaz estos
movimientos dentales [5-7]. Hoy en día, el ortodoncista
puede mostrar la documentación inicial, el tratamiento
planificado (una configuración dental digital) y tal vez
incluso el resultado facial planificado. Pero durante el
tratamiento, este movimiento dentario sólo es revisado
visualmente por el médico, durante las visitas de control
programadas. Estos sistemas de monitorización tienen
la ventaja de mostrar la velocidad del movimiento del
diente y la dirección del movimiento del diente durante
un intervalo de tiempo seleccionado. Para el escaneo
intraoral, el paciente tiene que acudir a la consulta, pero
no si solo necesita tomar fotografías o videos de sus
dientes. Esto se puede hacer en cualquier lugar.
Después del (fácil) proceso de cargar las
imágenes fotográficas en el laboratorio de
Monitorización Dental, tanto el ortodoncista como el
paciente podrán ver cómo avanza el tratamiento. Un
técnico y un ortodoncista revisarán cada caso y, si es
necesario, se enviará una alerta al ortodoncista.
Dependiendo de la naturaleza de esta alerta, el
ortodoncista puede decidir enviar un correo
electrónico al paciente para programar una cita
para volver a colocar un soporte, cambiar un
alambre roto, etc. Si el movimiento del diente en un
paciente específico es más rápido de lo esperado, el
ortodoncista puede observe esto en el
gráfico de movimiento de dientes. En estos casos, se puede
programar una visita de control para reactivar la mecánica del
movimiento del diente. Si el movimiento de los dientes aún
continúa, es posible que se posponga una visita de control
programada. Por lo tanto, este seguimiento del movimiento de
los dientes permitirá visitas de control planificadas
individualmente. Si el ortodoncista tiene que adaptar la mecánica
del tratamiento, porque se ha detectado un movimiento dental
no deseado, se puede planificar una corrección temprana. La
personalización de las visitas de control y la detección temprana
de emergencias del tratamiento, como los movimientos dentales
no planificados, pueden ayudar al ortodoncista a terminar cada
caso de manera más eficiente. Algún software de planificación
digital permite la exportación de los archivos STL del resultado
planificado después del tratamiento, y en el futuro próximo será
posible no solo comparar la posición real del diente con el
comienzo del tratamiento, sino también proyectar el movimiento
dental necesario para alcanzar el resultado planeado en la
configuración final virtual. A continuación, podría añadirse a este
sistema de seguimiento una estimación del tiempo necesario
para finalizar el tratamiento. Por supuesto, esta monitorización
también podría utilizarse para registrar el nivel de higiene bucal
durante el tratamiento. Las descalcificaciones pueden detectarse
antes de que se desarrollen caries dentales graves. Se pueden
tomar medidas preventivas. Las descalcificaciones pueden
detectarse antes de que se desarrollen caries dentales graves. Se
pueden tomar medidas preventivas. Las descalcificaciones
pueden detectarse antes de que se desarrollen caries dentales
graves. Se pueden tomar medidas preventivas.
En nuestra opinión, siempre se requiere documentar el
progreso del tratamiento para evaluar la necesidad de
corregir un plan de tratamiento inicial. Si se dispone de una
CBCT inicial, se puede utilizar una exploración intraoral
progresiva para revisar la posición de la corona dental,
incluidas las raíces durante el tratamiento. Se pueden
utilizar algunos programas de software para fusionar las
coronas dentales y la dentición en el CBCT. Entonces,
cuando se dispone de un CBCT inicial, la dentición de este
CBCT se puede fusionar con el escaneo de progreso de las
coronas dentales. Entonces posiblemente no se requiera un
nuevo CBCT de progreso. En algunos casos, se necesita una
configuración de progreso para corregir los resultados del
tratamiento logrados durante la primera fase del
tratamiento de ortodoncia. Después de la aprobación de
esta configuración de progreso, los dispositivos de
progreso, como los cables de progreso, se pueden solicitar a

empresas como la empresa suresmile. Como la
calidad de los brackets escaneados en las
radiografías CBCT no es precisa debido a la
dispersión y al tamaño de vóxel relativamente
grande de las radiografías tomadas con fines de
ortodoncia, a menudo se necesitan
superposiciones de brackets escaneados y la
imagen de los brackets en el CBCT para permitir
la fabricación de cables personalizados.
Conclusión
Cabe mencionar que en este momento no existen
estudios científicos que demuestren la precisión de
los sistemas de monitoreo dental. En la literatura, el
movimiento dentario retrospectivo durante el
tratamiento de ortodoncia ha sido
Referencias
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movimiento de la raíz del tipodonto a través de la
superposición de la corona de un solo haz de cono
8 Monitorización del movimiento de los dientes   
evaluado en 3D [5-7]. La precisión de las
superposiciones de modelos dentales digitales,
fotografías digitales con marcadores, CBCT y
escaneos faciales con programas de software, como
Maxillim (propiedad de Medicim), Geomagia
(3DSystems), Dolphin (Dolphin Imaging &
Management Solutions ) y Ortho-Analyzer (3Shape):
parecen ser clínicamente precisos. Actualmente no
hay estudios sobre la precisión de los diferentes
sistemas de monitoreo como se presenta en este
capítulo. Pero incluso si los movimientos dentarios y
maxilares registrados no son 100% precisos, esta
monitorización ayudará tanto al ortodoncista como
al paciente a visualizar y corregir el tratamiento de
ortodoncia, y estos procesos pueden utilizarse para
registrar y resolver posibles complicaciones durante
el tratamiento. tratamiento de ortodoncia.
tomografía computarizada y exploraciones
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Retención personalizada después del tratamiento de ortodoncia
K. Hero Breuning
Introducción
Después del movimiento dental de ortodoncia, se
recomienda una estabilización prolongada de la
dentición, especialmente en la región incisiva y canina
[1]. En las últimas décadas del siglo pasado, la mayoría
de los retenedores removibles fueron reemplazados por
retenedores linguales fijos porque requieren menos
conformidad del paciente y son efectivos las 24 horas
del día, todos los días durante varios años, incluso
décadas. Sin embargo, debido a la demanda de
tratamiento sin extracción, la prominencia de los labios
y la reducción de los “triángulos oscuros”, a menudo se
requiere la retención de toda la forma del arco maxilar
durante la noche [2].
Retenedores extraíbles
Los retenedores tradicionales para todo el arco maxilar,
como los retenedores de Hawley y los retenedores de
van der Linden, todavía se utilizan para la retención
(Figura 9.1). Como alternativa a estos retenedores
removibles tradicionales, los retenedores invisibles
(alineadores) se han utilizado con éxito durante varias
décadas [3-5]. En el arco inferior, la forma del arco se
mantendrá normalmente mediante el equilibrio de
presión entre la mejilla y la musculatura de la lengua.
Para los sistemas de aparatos de ortodoncia
personalizados, como Insignia, el contorno del hueso
alveolar en la mandíbula (el canal del hombre) es visible
durante la corrección del arco virtual de los dientes
segmentados.
Planificación digital y tratamiento de ortodoncia personalizado, Primera edición. Editado por K. Hero Breuning y Chung H. Kau.
Por lo tanto, debería ser fácil mantener la
distancia entre los caninos inferiores durante
el tratamiento de ortodoncia. Mantener la
distancia entre la distancia del canino inferior
podría aumentar la estabilidad del arco
inferior después de la corrección [6]. Si se
requieren aparatos removibles en la
mandíbula, los retenedores invisibles
(alineadores pasivos) pueden ser el retenedor
removible de elección debido al ajuste
inexacto de la mayoría de los retenedores
removibles con broches. Para los pacientes
con problemas de la articulación
temporomandibular (ATM), se pueden utilizar
férulas gnatológicas en el arco maxilar o
mandibular diseñadas en un articulador
virtual e impresas con impresoras
tridimensionales (3D). Si se dispone de una
radiografía de tomografía computarizada de
haz cónico (CBCT) y un registro gnatológico
(como un registro SICAT),
Se pueden utilizar posicionadores, activadores y
“férulas Damon” personalizados para mantener la
relación entre los arcos después de la corrección
ortodóncica de las maloclusiones de clase II o clase
III. Para los pacientes con apnea del sueño o que
roncan intensamente, los aparatos de
reposicionamiento mandibular (ARM) podrían ser
útiles después del tratamiento de ortodoncia para
reducir estos problemas, y estos aparatos también
retendrán los arcos maxilar y mandibular. (Figura
9.2). Antes de la prescripción de una MRA, un
chequeo médico de estos
   Planificación digital
Figura  .  Un retenedor extraíble Hawley.
Compañía: Ortholab.
Se requieren problemas por especialistas médicos.
El flujo de trabajo para hacer estos aparatos
(impresiones, diseño y fabricación) puede ser
tradicional (una impresión, pedido de laboratorio
realizado por el ortodoncista y fabricación en el
laboratorio de ortodoncia), pero un diseño asistido
por computadora (CAD) y manufactu asistida por
computadora
escaneo, d
y tela
Figura  .  Aparato de reposicionamiento mandibular.
Compañía: Ortholab.
máquinas de impresión) se está volviendo cada vez más
popular. Alternativamente, los modelos digitales se
pueden imprimir y luego los dispositivos de retención
se pueden fabricar de la manera tradicional.
Cables de retención CAD / CAM
La retención permanente se ha convertido
ahora en el método de elección para la
estabilización de los incisivos y la región
canina después del tratamiento de
ortodoncia. En un intento por reducir la
cantidad de fallas de los retenedores fijos y
para aumentar la eficiencia de la retención
real de la dentición por los retenedores, se
han presentado diferentes materiales para la
fabricación del retenedor y diferentes
métodos para fabricar y colocar los
retenedores [7, 8]. Un retenedor fijo ideal
debe adaptarse perfectamente a cada diente
seleccionado. El retenedor debe evitar el
movimiento dentario, pero debe permitir
cierto movimiento físico. La limpieza del
propio diente y los contactos interproximales
debería ser fácil. El dentista o el higienista
bucal deben poder retirar los cálculos sin
necesidad de retirar el retenedor. El cable y la
conexión entre el cable y la dentición deben
ser sostenibles.
Los alambres retenedores que han sido
diseñados con técnicas CAD y fabricados con
técnicas CAM deben colocarse y sujetarse de
manera fácil y precisa a la dentición [9]. Este método
de fabricación para hacer retenedores fue
desarrollado por el Dr. Pascal Schumacher de
Alemania. Una de las empresas que ofrece este tipo
de retenedor es Memotain. La producción de este
alambre de retención comienza con un modelo
digital del paciente. En un flujo de trabajo
tradicional, se utiliza una impresión para hacer un
modelo de yeso. Este modelo de yeso es entonces
Figura  .  El registro de la oclusión se puede
utilizar para evitar fallas.
Compañía: 3Shape.

escaneado con un escáner de escritorio para el alambre de retención está electropulido y

transferir el modelo de yeso a un modelo dental acabado (Figura 9.4). La flexibilidad del alambre
digital. Si se usa un escáner intraoral para hacer una retenedor de nitinol permite cierto movimiento
impresión, los archivos estereolitográficos (STL) del fisiológico de los dientes y esto reducirá la rotura
escaneo se pueden usar para la confección del y los fallos de unión del alambre. Se puede
modelo digital y luego se usarán para diseñar un utilizar un modelo físico (el modelo de yeso
alambre de retención de acuerdo con la original o un modelo digital impreso) para la
prescripción del ortodoncista. transferencia precisa del retenedor a la dentición
Para los pacientes tratados con aparatos (Figura 9.5).
linguales, los brackets se pueden quitar Como un
virtualmente con programas de software, como puede ser des
Ortho-Analyzer, para facilitar el diseño del vajilla y
retenedor y permitir un diseño digital de la físico de
bandeja de transferencia. Para evitar contactos
oclusales entre el retenedor maxilar y el borde
incisal de los incisivos inferiores, se evalúan los
contactos oclusales entre la dentición superior e
inferior. En varios programas de software, como
Ortho-Analyzer, es posible simular los
movimientos laterales y frontales de la
mandíbula en el articulador virtual. Para evitar la
falla del alambre retenedor, la posición del
retenedor superior del alambre debe adaptarse
a la ubicación de los topes oclusales y los
contactos funcionales después de evaluar los Figura  .  A
movimientos estáticos y funcionales de la nitinol.
dentición en el articulador virtual (Figura 9.3). Compañía: M

Fabricación del alambre retenedor

Se usarán computadoras y láseres para cortar el

retenedor de un bloque de nitinol. Según la
prescripción del retenedor Memotain, las
dimensiones del retenedor actualmente fabricado
son de 0,3 mm.× 0,3 mm y este alambre de
retención está fabricado con un material
Figura  .  Una plantilla de unión indirecta realizada sobre
pseudoelástico. Después del proceso de cortar el un modelo físico.
cable del bloque de nitinol con un rayo láser, Compañía: Memotain.
   Planificación digital
Figura  .  Ajuste óptimo del retenedor lingual.
Compañía: Memotain.
En un estudio reciente, se probó la precisión de la
planificación asistida por computadora y la ubicación
real de los retenedores. Los investigadores concluyeron
que: “Las desviaciones posicionales eran
significativamente menores de 0,5 mm. Eran muy
pequeños en los planos horizontal y sagital y
moderadamente más grandes en el plano vertical ”[9].
Por lo tanto, se pueden lograr resultados intraorales
altamente precisos transfiriendo configuraciones
virtuales 3D para retenedores linguales al
Referencias
  Littlewood, SJ, Millett, DT, Doubleday, B.,
et al. (2016) Procedimientos de retención para
estabilizar la posición de los dientes después del
tratamiento con aparatos de ortodoncia. Cochrane
Database Syst. Rvdo.,29 (1), CD002283.
  Fleming, PS, Dibiase, AT y Lee, RT
(2008) Forma del arco y cambios dimensionales
en ortodoncia. Prog. Ortod.,9 (2), 66–73.
  Thickett, E. y Power, S. (2010) Un ensayo clínico
aleatorizado de desgaste de retenedores
termoplásticos. EUR. J. Orthod.,32 (1), 1–5.
  Mai, W., He, J., Meng, H., et al. (2014)
Comparación de retenedores formados al vacío y
Hawley: una revisión sistemática. Soy. J. Orthod.
Ortopedia dentofacial.,145 (6), 720–727.
  Kalha, AS (2014) ¿Hawley o retenedores
formados al vacío después de un tratamiento
de ortodoncia? Evid. Dent.,
15 (4), 110-111.
  Yu, Y., Sun, J., Lai, W., et al. (2013) Intervenciones
para el manejo de la recaída del
pacientes reales (Figura 9.6). Esta estrategia
CAD / CAM de fabricar retenedores puede
ofrecer una alta previsibilidad incluso en
regiones anatómicamente exigentes y en
presencia de espacio limitado.
Ventajas de estos retenedores
CAD / CAM
Este proceso de CAD / CAM para la retención
de ortodoncia debe resultar en las siguientes
ventajas para el médico:
ajuste óptimo del retenedor;
transferencia óptima del retenedor a la
posición planificada en la dentición; mayor
comodidad para el paciente;
menos rotura de los cables (los cables no están
doblados);
se pueden prevenir las alteraciones oclusales;
fácil de limpiar (para el paciente y el dentista);
fácil de reemplazar si se pierde el cable.
dientes frontales inferiores después del tratamiento de
ortodoncia. Cochrane Database Syst. Rvdo.,6
(9), CD008734.
  Renkema, AM, Al-Assad, S., Bronkhorst,
MI., et al. (2008) Eficacia de los retenedores
linguales unidos a los caninos para prevenir la
recaída de los incisivos mandibulares. Soy.
J. Orthod. Ortopedia dentofacial.,134 (2),
179e1–8.
  Renkema, AM, Renkema, A., Bronkhorst,
E., y Katsaros, C. (2011) Eficacia a largo plazo de
los retenedores linguales de alambre en espiral
flexible unidos de canino a canino. Soy. J. Orthod.
Ortopedia dentofacial.,139 (5), 614–621.
  Wolf, M., Schumacher, P., Jäger, F., et al.
(2015) Nuevo retenedor lingual creado con
tecnología CAD / CAM: evaluación de su precisión
de posicionamiento. J. Orofac. Orthop.,76,
164-174.

El sistema Invisalign
Orhan Tuncay
Introducción
El sistema Invisalign es similar a un idioma: todo el
mundo lo usa, pero con notables diferencias. Las
diferencias pueden estar en el acento, la elección de
palabras y jerga, la introducción de palabras de
otros idiomas y cosas por el estilo. También está en
la voz y articulación del hablante y en la elocuencia y
fluidez del escritor. Curiosamente, a pesar de todos
esos matices, al final, los objetivos de la
comunicación se alcanzan de alguna forma. Sin
embargo, la pregunta sigue siendo: ¿afectan los
objetivos el uso del lenguaje del mismo modo que el
lenguaje podría moldear el objetivo de la
comunicación? El espíritu de las preguntas
anteriores se ve en el tratamiento de ortodoncia.
Los objetivos del tratamiento varían de un médico a
otro. Las opciones de electrodomésticos también
varían, al igual que la implementación del
electrodoméstico elegido. Al final, los pacientes son
tratados a satisfacción del paciente o del médico, o
ambos. Pero, ¿qué determina la satisfacción?
Los criterios del Objective Grading System ofrecidos
por la Junta Estadounidense de Ortodoncia no siempre
pueden representar o satisfacer todos los objetivos del
tratamiento apropiado, especialmente en el paciente
adulto. Son importantes cuestiones como la calidad de
vida del paciente, la facilidad del tratamiento, el dolor
del tratamiento o la duración del tratamiento. Las
medidas de calidad del ortodoncista en oclusión,
estética, facilidad de tratamiento, frecuencia de visitas
de pacientes, tiempo de tratamiento y similares
también son importantes. No es descabellado decir que
Planificación digital y tratamiento de ortodoncia personalizado, Primera edición. Editado por K. Hero Breuning y Chung H. Kau.
La total facilidad de tratamiento es tan importante
como la alineación de los dientes.
Podría decirse que los elementos de la facilidad
de tratamiento son la carga del tratamiento y la
excelencia percibida del resultado. Estos se definen
en colaboración entre el ortodoncista y el paciente.
Las herramientas numéricas concretas de medida
para estos conceptos, quizás lamentablemente, no
existen para su aplicabilidad global. El enfoque de
este capítulo, por lo tanto, es comunicar un proceso,
un diagrama de flujo, para brindar eficiencia en el
tratamiento dentro del contexto de la calidad de
vida del paciente.
Rendimiento predecible de los
alineadores
Respuesta gingival
El hecho conocido desde hace mucho tiempo de que la
mecánica afecta a la biología y la biología afecta el
rendimiento mecánico será el marco de este capítulo.
Mientras que la mecánica del movimiento de los dientes
es un campo bastante limitado, la biología del tejido
periodontal no se conoce tan bien y es un fenómeno
muy complejo. Los elementos predecibles de las
respuestas de los tejidos blandos periodontales se
adhieren a las realidades de las investigaciones
publicadas.
Descubrimos, hace un tiempo, que el movimiento
ortodóncico de los dientes se debe a la
remodelación de los tejidos periodontales [1]. Esto
   Planificación digital y tratamiento de ortodoncia personalizado
La respuesta de remodelación es una reacción
inflamatoria y similar a la cicatrización de heridas.
Se puede suponer que el grado, la duración y la
magnitud de la aplicación de la fuerza determinarán
la conformidad con la remodelación de los tejidos. El
cierre de un diastema de la línea media proporciona
la mejor ilustración. Con electrodomésticos fijos y
cadenas elásticas, se acaba con una bola de Navidad
deco
tude de f
(Figura 10
(a)
(B)
(C)
Figura   .  (a) En el tratamiento con aparato fijo, los diastemas de la
línea media suelen cerrarse con la ayuda de elásticos de cadena. Se
puede suponer que los elásticos de las cadenas tiran demasiado
fuerte y demasiado rápido para crear el efecto de bola roja de
Navidad; (b) y (c) Por el contrario, el tratamiento con alineadores con
su aplicación de fuerza de luz programada permite la remodelación
de los tejidos gingivales y previene el agrupamiento.
Compañía: Align Technology, Inc.
se aplican de forma controlada y con mayor suavidad.
Da lugar a una respuesta de remodelación del tejido
gingival compatible (Figura 10.1b, c).
Estado de salud periodontal y dental
Hay una gran cantidad de informes en la literatura
sobre cómo los adolescentes tienen dificultades
para mantener una buena higiene bucal y las
lesiones de manchas blancas resultantes. Un
estudio multicéntrico basado en la práctica privada
del rendimiento de Invisalign informó índices
superiores de placa y gingivales, y una ausencia de
lesiones de manchas blancas (Figura 10.2a, b) [2].
Recientemente, sin embargo, la ausencia de lesiones
de manchas blancas es reemplazada por una lesión
cariosa incisal. Ocasionalmente, los adolescentes
tomarán bebidas con alto contenido de azúcar sin
quitarse los alineadores. En consecuencia, la exposición
prolongada del esmalte del borde incisal se volverá
cariosa (Figura 10.3).
Influencia de los dientes adyacentes
El seguimiento completo de los dientes en el
alineador es fundamental para el rendimiento de los
alineadores. Para un rendimiento predecible, el
movimiento dentario integrado en el alineador debe
agotarse por completo antes de que el paciente
pase al siguiente alineador de la serie. No es raro
que al menos un diente no rastree bien. En tales
casos, es aconsejable no culpar al diente que no se
desplaza, sino mirar a los dientes adyacentes. A
menudo, el diente sin seguimiento está al lado de
un diente de raíz larga. Los dientes de raíces largas
no se mueven tan fácilmente como quisieran los
dientes adyacentes. Todos los dientes en
movimiento requieren que los dientes adyacentes
se salgan de su camino (Figura 10.4).
En la Figura 10.4, las áreas blancas en los dientes
centrales indican que el alineador aún está activo y
le queda mucha energía. Hasta que se agote toda la
energía incorporada para las centrales, habrá un
espacio considerable entre el plástico y otras
superficies dentales. En consecuencia, el clínico
sería prudente extender, en ClinCheck,
 10 El sistema Invisalign   

Índices de placa maxilar

PI inicial PI final n = 42 pacientes

5
4
Índice (PI)
Placa media

Disminución general de la acumulación de placa: 15,1%

3
2
1
0
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Número de diente valor p = 0.0349

(a)

Índices de placa mandibular

PI inicial PI final n = 42 pacientes

5
4
Índice (PI)
Placa media

Disminución general de la acumulación de placa: 16,6%

3
2
1
0
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Número de diente valor p = 0.0820

(B)

Figura   .  (ayb) Los efectos del tratamiento con alineadores sobre la salud periodontal y las lesiones de manchas blancas del esmalte
son superiores a lo que se observa en pacientes que usan aparatos fijos. Fuente: [3]. Reproducido con permiso de JCO.

tales fases de tratamiento. El uso prolongado de los
alineadores (por ejemplo, a las 3 o 4 semanas) es otra
opción.
Otra razón para un rastreo deficiente podría
ser la rigidez del plástico. Si hay demasiados
accesorios uno cerca del otro, todas esas
protuberancias endurecerán el plástico. Esto es
similar a cómo los papeles en forma ondulada
hacen un cartón ondulado rígido. El plástico
rígido, a su vez, tendrá dificultades para
engancharse en los aditamentos y los dientes. El
plástico ideal es el que es lo suficientemente
elástico y elástico para encajar y empujar los
dientes con su elasticidad (Figura 10.5a, b).
Otra razón común para la pérdida de seguimiento es
la cantidad inadecuada de horas registradas en el
alineador. Demasiadas pocas horas de uso no agotarán
la energía incorporada y el diente.
movimiento. Y si el paciente sigue cambiando los
alineadores antes de que se registren las horas
necesarias, se desarrollará más apiñamiento del
que existía antes del tratamiento.
Inclinación indeseada de dientes en casos de extracción
Un alineador recién insertado albergará el espacio
al que se moverán los dientes. No puede ser una
envoltura de plástico alrededor del diente. Si lo
fuera, el diente no tendría lugar para moverse.
Dicho esto, el movimiento debe controlarse para
que el diente llene el espacio que espera al diente.
Es responsabilidad del médico diseñar los sistemas
de fuerza para “prevenir” el vuelco. El diseño puede
incorporar accesorios especiales, secuenciación de
los movimientos de los dientes, ajustes de la rigidez
del alineador y
   Planificación digital

Figura   . 
alineador con
Compañía: A

Figura   .  La caries del borde incisal que no se observa hasta la

Figura   .  Es más probable que el alineador mal ajustado
introducción del tratamiento con alineadores puede atribuirse a
cree o agrave un problema al aplicar presión en áreas no
la falta de cepillado después del consumo de bebidas azucaradas.
deseadas de los dientes que hacer bien.
Compañía: Align Technology, Inc.
Compañía: Align Technology, Inc.

similares. La esencia del cierre exitoso del espacio
radica en la “prevención” de las vueltas.
El vuelco se puede prevenir o minimizar
permitiendo que el plástico rodee el diente en
forma de ventosa mesial, distal y bucles
debiera ser
hay r
superficies distales. Esta afirmación infiere la separación
del diente que requiere la prevención de la inclinación
de los dientes adyacentes. Esta estrategia también se
aplica a los tratamientos de extracción de premolares
(Figura 10.7a-c).
r ex
d th
Ali

(a) (B)

Figura   .  (ayb) La corrugación en papel o plástico endurece el material.

Compañía: Align Technology, Inc.

(C)
Figura   .  (a – c) La mecánica segmentaria para mover el diente
lateral requiere un “ahuecamiento” completo del diente sin
distracciones. En ClinCheck solo se debe mover un diente a la vez
hasta que se cierre el espacio y todas las raíces estén paralelas.
Compañía: Align Technology, Inc.
La disminución de la longitud inevitablemente aplica
una fuerza para empujar los molares mesialmente. Esta
acción es similar a una banda elástica que se extiende
desde los dientes anteriores a los posteriores. La banda
elástica tirará de ambos extremos. En consecuencia, si
el plan es bloquear y mantener firmes los molares, se
deben tomar precauciones especiales. De lo contrario,
los dientes se inclinarán hacia el espacio de extracción.
Esta inclinación es más notoria en el arco mandibular
(Figura 10.8ayb).
(a)
(B)
Figura   .  (ayb) En los casos de extracción de premolares, a
medida que se retraen los incisivos, la longitud del alineador
disminuye. A su vez, la presión se aplica a los molares no
diferente a la de una banda elástica estirada; tira de ambos
extremos. En ausencia de medidas para prevenir movimientos
molares no deseados, estos dientes se inclinan
incontrolablemente.
Compañía: Align Technology, Inc.
En caso de que el vuelco sea incontrolable, se deben
emplear aparatos fijos segmentados como aparatos
auxiliares. Una vez que los dientes inclinados están en
posición vertical, se restablece el tratamiento con
alineador para finalizar el tratamiento (Figura 10.9a-j).
Gran parte del vuelco se debe a la forma de reloj de
arena del espacio del ligamento periodontal. Por lo
tanto, cualquier magnitud, duración o dirección de la
fuerza se distribuirá dentro del espacio del ligamento
periodontal de manera que la forma de “reloj de arena”
promoverá un movimiento de inclinación más
fácilmente que el corporal [2]. En consecuencia, las
medidas que dominen esta tendencia deben colocarse
en el sistema (Figura 10.10a – h).
   Planificación digital

(a) (B)

(C) (D)

(mi) (F)

(gramo) (h)

(I) (j)

Figura   .  (a – j) Se extraen los segundos premolares. A medida que los molares se mueven mesialmente, se inclinan. Es necesario
enderezar las raíces con aparatos fijos segmentarios. Una vez que las raíces en el sitio de extracción están paralelas o sobrecorregidas,
se termina el tratamiento con alineadores.
Compañía: Align Technology, Inc.
 (a) (B)

(C) (D)

(mi) (F)

(gramo) (h)

Figura   .   (a – h) En este caso de extracción de cuatro primeros premolares, se utilizan aditamentos largos y prominentes para
"prevenir" el vuelco. Tenga en cuenta el paralelismo de las raíces cuando el espacio se cierra. Se elimina la necesidad de que los
aparatos fijos segmentados sean paralelos a las raíces.
Compañía: Align Technology, Inc.
   Planificación digital
Figura   .   Los aditamentos prominentes ayudan
simultáneamente en la extrusión y la torsión de los dientes
posteriores.
Compañía: Align Technology, Inc.
Los accesorios rectangulares anticuados son los
más adecuados para esto. Estos accesorios deben
tener unas dimensiones de: 5 mm de largo, 2 mm
de ancho y 1,5 mm de altura. Los aditamentos
optimizados que se ven en el ClinCheck son diseños
inteligentes para el movimiento de los dientes, pero
no “evitan” vuelcos indeseables. A veces, el
alineador debe tener un agarre fuerte sobre el
diente porque la forma del diente no es favorable.
Los aditamentos sirven para cambiar la forma de la
superficie y las características del diente para que el
alineador pueda encajar en los aditamentos para un
mejor agarre. Un alineador, después de todo, es
una simple funda. No tiene agarre. El médico debe
crear el agarre en el ClinCheck. Si estos aditamentos
agresivos se utilizan en grandes cantidades, debido
a que endurecen el plástico del alineador, los
molares pueden bloquearse en su lugar, lo que
mejorará el pronóstico (Figura 10.10a – h).
Los aditamentos rectangulares prominentes también
brindan una capacidad significativa para crear
“momentos” y “acoplamientos” biomecánicos en los
dientes de torsión (Figura 10.11).
Extrusión de laterales maxilares
Los dientes anteriores se extruyen cuando se retraen
porque la trayectoria de retracción crea un "arco"
cuando los bordes incisales se mueven distalmente. Se
denomina comúnmente "extrusión relativa".
Si, por otro lado, se requiere una extrusión pura (a lo
largo del eje longitudinal del diente), los desafíos de
movimiento y retención pueden ser frustrantemente
difíciles. La extrusión pura de laterales con los
alineadores nunca ha sido fácil. Podría deberse a: (1)
influencias de los dientes adyacentes,
(2) diseño de la unión, o (3) fibras especiales del
ligamento periodontal. Estas causas pueden
resolverse modificando el aparato y la duración
de la aplicación de la fuerza, dominando así las
estructuras periodontales. La influencia
mecánica de los dientes adyacentes se discutió
anteriormente. Ahora prestaremos especial
atención al diseño de accesorios.
Como se indicó anteriormente, si un diente no
puede encajar con el diente como es necesario, se
debe cambiar la forma del diente para crear asas
para que el plástico se agarre. Este cambio en la
morfología de la superficie se ve facilitado por los
accesorios. En la extrusión pura, hay mucha
resistencia de los tejidos blandos que debe
superarse. Actualmente, no sabemos si los
accesorios optimizados biselados siempre serán
especialmente adecuados para esto. La experiencia
clínica común lleva al médico a elegir la intrusión de
los segmentos posteriores. Pero si el paciente no
presenta anomalías verticales posteriores, la
extrusión pura es la única opción para corregir la
mordida abierta. En consecuencia, si el diseño del
accesorio se cambia a un 5× 2 × Tipo 1,5 mm,
entonces el plástico puede encontrar superficies
para sujetar y sujetar. La extrusión pura se puede
lograr con la ayuda de dicho diseño de accesorio
(Figura 10.12a-k).
La resistencia de los tejidos blandos a la
remodelación es un obstáculo principal en el
movimiento de los dientes [4]. Especialmente los tejidos
gingivales se amontonarán o simplemente no se
remodelarán lo suficientemente rápido. Por el
contrario, el hueso es el mejor amigo que ha tenido el
clínico; se quita fácilmente del camino. Por ejemplo, un
diente saldrá a través del hueso rápidamente, pero
luego quedará atrapado debajo del tejido gingival y
tardará una eternidad en erupcionar en la cavidad bucal.
Es importante tener en cuenta y saber que la raíz
y las estructuras del ligamento periodontal
continúan formándose mucho después de la corona.
 (a)

(C) (D)

(mi) (F)

(gramo) (h)

Figura   .   (a – k) Las imágenes radiológicas no sugieren un exceso de dimensión vertical. Por tanto, la mordida abierta debe corregirse
mediante la extrusión pura de los incisivos superiores. Los aditamentos rectangulares largos y prominentes permiten que el alineador
encaje y tire de los dientes con la ayuda de elásticos verticales.
Compañía: Align Technology, Inc.
   Planificación digital

(I) (j)

Figura   .  

(C) (D)

Figura   .   (a – d) La extrusión de los laterales superiores puede ser impredecible. Ciertamente, la retención puede ser
decepcionante. La retención fija ayuda. En este caso, el lateral derecho no erupcionó. La aplicación de elásticos verticales
ayudó claramente, pero posteriormente el control de retención vino con una decepción. El paciente no aceptó un retenedor
fijo.
Compañía: Align Technology, Inc.

se ha hecho visible en la cavidad bucal. La mayoría
de las publicaciones asumen que la composición del
ligamento periodontal es uniforme. Pero algunos
definen los ligamentos periodontales por su
ubicación y orientación. Argumentamos que,
mientras que la orientación oblicua de las fibras de
fi ne su función para acomodar las fuerzas del tipo
de masticación, el grupo apical de fibras orientadas
verticalmente adhieren el ápice de la raíz a la
cavidad del diente. No están diseñados para
estirarse [4]. Esta característica hace que la
extrusión sea un movimiento muy difícil con las
fuerzas ligeras del alineador [5]. Los aparatos fijos
dominan estas fibras, pero durante el período de
retención, las fibras recién formadas o remodeladas
tiran del diente hacia su posición original (Figura
10.13a – d).
Las etapas de desarrollo del diente y las
estructuras periodontales circundantes afectan
significativamente el pronóstico de la extrusión. Se
puede argumentar que en el paciente infantil estos
Referencias
  Chumbley, AB y Tuncay, OC (1986) El efecto de la
indometacina (un fármaco similar a la aspirina)
sobre la velocidad del movimiento de los dientes
de ortodoncia. Soy. J. Orthod. Dentofac. Orthop.,
869, 312–314.
  Mandel, U., Dalgaard, P. y Viidik, A.
(1986) Un estudio biomecánico del ligamento
periodontal humano. J. Biomech., 19,
637–645.
10 El sistema Invisalign   
las fibras aún no se han formado, ya que el ápice
aún no ha completado su desarrollo [3]. Si no
hay cierre apical, se puede suponer que no hay
fibras apicales presentes. Este postulado explica
por qué los dientes permanentes son más
difíciles de extruir y mantener. Sin embargo,
cabe señalar que el argumento se aplica a la
extrusión pura a lo largo del eje longitudinal del
diente. La extrusión relativa no afecta
sustancialmente a las fibras apicales. A medida
que las coronas se inclinan, los ápices no viajan
grandes distancias.
En resumen, para desarrollar una predecibilidad
más perfecta del movimiento de los dientes con las
suaves fuerzas de los alineadores, la ortodoncia
debe comprender las características biomecánicas
de los tejidos periodontales. Cabe esperar que el
tratamiento basado en el perfil genético, el estado
metabólico, el suministro vascular y los niveles de
hidratación de estos tejidos colágenos elimine gran
parte del misterio.
  Tuncay, OC, Bowman, SJ, Amy, BD y Nicozisis, JL
(2013) Tratamiento de alineadores en el
paciente adolescente. JCO, 2, 115-119.
  Tuncay, OC y Killiany, DM (1986) El efecto de la
fi berotomía gingival sobre la tasa de
movimiento de los dientes. Soy. J. Orthod.
Dentofac. Orthop.,89, 212–215.
  Tuncay, OC (ed.) (2006) Elementos biológicos del
movimiento dental, en El sistema Invisalign,
Quintaesencia, Berlín.
   

  

Aparatos linguales personalizados

Parte 1: T Optimice la posición del soporte para que sea más

Neil Wars eficiente. En resumen, la industria no estaba lista

para personalizarse al 100% en ese momento.
Sin embargo, el nuevo siglo trajo algunas promesas. En ese momento se

estaban desarrollando algunas ideas interesantes en Europa. Un equipo de

ingenieros formó una empresa llamada OraMetrix. Se reunieron en dos

continentes en un esfuerzo por desarrollar un robot de ejes múltiples que

pudiera doblar arcos de alambre de forma personalizada en tres planos. Al

capturar datos tridimensionales (3D) de los dientes, el robot pudo crear curvas

de acabado personalizadas en múltiples alambres y formatos (es decir, cobre,

níquel, titanio (NiTi), acero inoxidable, TMA, Blue Elgiloy) para alinear los

dientes. La clave de este éxito fue la capacidad de superar una mala posición

entre paréntesis. De hecho, el soporte actuaba simplemente como un mango

en el diente. La recopilación de datos 3D resultó ser la parte difícil de la tarea.

OraMetrix resolvió sus problemas de adquisición mediante el desarrollo de

uno de los primeros escáneres intraorales en el consultorio disponibles en el

mercado. Creó un archivo 3D y les permitió crear software para segmentar

electrónicamente los dientes y establecer una configuración completamente

A principios del siglo XXI, el mundo de la ortodoncia se digital (DSL) o "objetivo" de los dientes. Luego, el robot pudo crear curvas de

centró en modelos de yeso y radiografías compensación en los arcos de alambre de cobre NiTi, TMA y otros materiales

bidimensionales (2D) para diagnóstico y fotografías de para facilitar el acabado de los casos de ortodoncia a un nivel superior. Este

diagnóstico para ayudar en la planificación del arco de alambre personalizado fue nombrado comercialmente suresmile. Los

tratamiento. En ese momento, la idea de fotografías y alambres fabricados por el sistema suresmile se pueden utilizar con todos los

modelos digitales todavía era bastante nueva, el estado tipos y marcas de brackets. El robot pudo entonces crear curvas de

del arte en equipos eran los rayos X digitales 2D y la compensación en los arcos de alambre de cobre NiTi, TMA y otros materiales

industria de los alineadores transparentes estaba en su para facilitar el acabado de los casos de ortodoncia a un nivel superior. Este

infancia. Para tener una terapia de ortodoncia estética, arco de alambre personalizado fue nombrado comercialmente suresmile. Los

sus opciones eran brackets cerámicos, brackets alambres fabricados por el sistema suresmile se pueden utilizar con todos los

metálicos en doble ligadura o autoligado, o brackets tipos y marcas de brackets. Luego, el robot pudo crear curvas de

linguales metálicos prefabricados que utilizaban compensación en los arcos de alambre de cobre NiTi, TMA y otros materiales

alambres linguales prefabricados. La ortodoncia para facilitar el acabado de los casos de ortodoncia a un nivel superior. Este

personalizada no era una realidad. Lo mejor que podía arco de alambre personalizado fue nombrado comercialmente suresmile. Los

hacer un practicante era utilizar una bandeja de unión alambres fabricados por el sistema suresmile se pueden utilizar con todos los

indirecta para tipos y marcas de brackets.

Planificación digital y tratamiento de ortodoncia personalizado, Primera edición. Editado por K. Hero Breuning y Chung H. Kau.
   Planificación digital y tratamiento de ortodoncia personalizado
La mayor fortaleza del robot era su capacidad
para negar la posición del soporte,
compensando así la posición de la ranura del
cable cuando no era la ideal. Sin embargo, el
sistema tenía algunos problemas. Era caro, ya
que tenía que comprar una red separada e
instalarla en su oficina para comunicarse con
OraMetrix. Sus resultados mostraron que los
casos terminaron más rápido (casi el 38%) y
mejor. Aunque los resultados de su esfuerzo
fueron muy prometedores, todavía faltaba un
aspecto evidente. Los cables eran
tridimensionales y las curvas eran a menudo
grandes y antiestéticas. Además, los cables
podrían ser excepcionalmente activos y
resultaron difíciles de colocar. El sistema
suresmile pudo acelerar la calidad de la
atención con seguridad, pero no pudo hacerlo
de manera cosmética ya que los brackets eran
labiales y visibles.
La respuesta vino de una fuente poco probable. El
Dr. Dierck Wiechmann es un ortodoncista que ejerce
en Bad Essen, Alemania. Como estudiante de
posgrado en ortodoncia, investigó la mejora de la
ortodoncia lingual. Su estudio de posgrado
investigó el uso de un alambre robótico para
mejorar de manera predecible la eficiencia de la
ortodoncia. Sin embargo, a diferencia del sistema
suresmile, consideró que la ortodoncia lingual era la
opción obvia para una solución cosmética. Para
minimizar el número requerido de curvas, su equipo
decidió que sería más eficiente aplicar ingeniería
inversa al caso. Sus fondos eran limitados y
ciertamente no tenía el capital de riesgo ni el acceso
a los artículos que tenía OraMetrix. Su sistema era
más "analógico", ya que requería impresiones PVS
de alta calidad para verter modelos personalizados
de la caja. Una configuración de cera personalizada
de la macroclusión se creó a mano para crear
idealmente un objetivo físico de la posición oclusal
final. Luego se colocaron soportes de ortodoncia
lingual disponibles en el mercado en el modelo de
configuración de cera para crear un plano de
alambre plano (basado en el TARG
sistema) para construir. Una vez que se diseñó el
plano de alambre plano, se escanearía la
configuración y se usaría un robot de dos ejes más
simple para doblar previamente todos los arcos de
alambre de trabajo para que el médico tratara el
caso. La tesis de maestría del Dr. Wiechmann
demostró ser una excelente alternativa en ese
momento, ya que demostró una forma eficiente de
tratar los dientes con ortodoncia de una manera
verdaderamente cosmética. Una vez que terminó
con sus estudios, se formaron los laboratorios de
ortodoncia Top-Service. Estaba decidido a cambiar
el mundo de la ortodoncia. Operar desde Bad Essen
no resultó ser un factor limitante. Sin embargo, los
brackets de ortodoncia prefabricados que utilizaba
el laboratorio sí lo hicieron. En un esfuerzo por
buscar una mejor solución, el laboratorio se
propuso crear un mejor soporte lingual
personalizado. La impresión Custom3Dwax
demostró ser el medio que usarían para crear los
soportes. Al principio, los corchetes eran copias casi
exactas del corchete con el que comenzaron
inicialmente (Ormco 7th Generation Lingual). Pero
aún existía el problema de que el cuerpo del
soporte era tan grande que interferiría en los casos
de mordida profunda con la creación de la guía
incisal final. Era solo cuestión de tiempo antes de
que llegara el diseño adecuado. Finalmente, se
determinó que, para acercar el soporte al diente, el
plano del alambre debía inclinarse 90 grados
girando el plano del alambre. En lugar de un
sistema de borde, se elegiría un arco de cinta para
la próxima generación lingual. Trade llamado
Incognito, se propuso ofrecer, como su nombre lo
implicaba, soluciones lingüísticas personalizadas
completamente invisibles. El sistema creció en
popularidad en Europa y en 2005 era el sistema de
brackets linguales personalizados más popular
vendido. El arco de cinta resultó ser un desarrollo
emocionante. Con tiempo,TM
aplicaciones, bandejas de precisión transparentes
indirectas fotopolimerizablesTM (CPT), un equipo de
atención al cliente multilingüe y varias escuelas
europeas que reconocen y enseñan el incógnito

sistema, esta plataforma lingual estaba ganando
popularidad. Sin embargo, en todo el mundo, su
distribución fue muy limitada. Carecía de una
fuerte presencia fuera de Europa y no podía
obtener la aceptación mundial sin un equipo de
ventas global dedicado al servicio al cliente y al
desarrollo.
Bueno, todo eso pronto cambió cuando la
sucursal estadounidense de Incognito,
administrada por Ruedger Rubbert y Lea
Ellermeier Nesbit, fue comprada en 2007 por 3M.
A medida que la gran entidad corporativa abrazó
a esta pequeña empresa boutique, quedó claro
que, para tener éxito en la incorporación de esta
nueva marca a su cartera de productos de
cuidado bucal, necesitarían ampliar su alcance
con su inversión para incorporar el mercado
europeo. comunidad donde el producto tuvo una
aceptación mucho más amplia. La adquisición de
la sucursal europea, que incluía Top-Service,
supervisada personalmente por Wiechmann, se
completó antes de la conclusión de 2008. La
segunda compra ayudó a establecer una
presencia global de 3M con Incognito en más de
70 países. . Esta presencia incluyó canales de
venta y distribución en cada uno de estos países,
una red de soporte de atención al cliente en vivo
multilingüe y un sistema de enseñanza
multifactorial donde 3M utilizaría la web,
programas universitarios, programas prácticos
en vivo y formatos de clubes de estudio para
educar a los usuarios y elevar sus habilidades
con respecto a Incognito. Para 3M, esta fue la
clave para impulsar Incognito hacia adelante y
aumentar su aceptación en todo el mundo.
3M reconoció desde el principio que
necesitaban hacer varios cambios clave si
querían ganar aceptación mundial en la
comunidad de ortodoncia. Formaron un comité
asesor global de ortodoncistas, administradores
y personal de investigación y desarrollo de todo
el mundo para unirse y crear una voz unificada
para ayudar a dirigir el desarrollo del producto.
Reunirse 1 o 2 veces al año le dio a 3M la
capacidad de discutir, diseñar, evaluar
clínicamente y, en última instancia, implementar
11 Electrodomésticos personalizadosLinguales   
actualizaciones y mejoras a Incógnito. Lo que se hizo
evidente en el proceso es que Incognito es, de hecho,
un sistema de élite. Requería su propia certificación y
curso de formación, y dado el lugar del mundo en el
que vivía, su entrega puede ser en vivo o por Internet.
Sin embargo, la certi fi cación no fue suficiente por sí
sola para ganar experiencia y tener éxito con un
sistema tan novedoso. Se necesitaría más capacitación
por parte de los ortodoncistas y del personal de apoyo
para convertirse en expertos en este enfoque único de
la atención de ortodoncia. Como muchas personas
aprenden de muchas formas e idiomas diferentes, era
evidente que este sistema requería múltiples canales de
educación continua: se requería atención al cliente
impresa, en línea y en vivo en varios idiomas para
respaldar un sistema tan completo y único. Clubes de
estudio, reuniones de usuarios, También se necesitarían
instrumentos especiales personalizados y adhesivos
especiales para soportar lo que finalmente se
transformó en su propio sistema. Dada la magnitud y
complejidad de los requisitos para soportar un sistema
tan complejo como este, no es de extrañar que una
empresa como 3M sea el propietario final necesario
para impulsar este sistema a la aceptación mundial. Su
capacidad para tratar cualquier maloclusión mientras
muestra un hardware mínimo le dio al término
"frenillos ocultos" un nuevo significado. Es
simplemente, en la estimación de este autor, el sistema
de aparatos de ortodoncia más completo y fino
disponible comercialmente hasta la fecha en todo el
mundo. La realidad de Incognito es que se puede
personalizar según las necesidades de cualquier
persona. Sabemos que los electrodomésticos hechos a
la medida encajan mejor, funcionan más rápido y
duelen menos. Tiene la capacidad, dado que está hecho
a medida, para lograr resultados a veces casi imposibles
en comparación con cualquier otro sistema de
ortodoncia disponible en la actualidad. El proceso debe
su éxito en gran parte al hecho de que 3M reconoció
desde el principio que con la personalización masiva de
cualquier producto médico o dental personalizado, el
diseño tendría que realizarse en un formato digital
sistemático con una serie de comprobaciones y
controles. saldos. El sistema hoy
   Planificación digital

implica la tecnología más actual disponible en
odontología, y se conoce como el "flujo de trabajo
digital". Aunque no todos los clientes están
utilizando actualmente todos los pasos del flujo de
trabajo digital en este momento, está claro que el
objetivo es que, en última instancia, todos los casos
se construyan de esta manera. Este proceso es más
preciso que el proceso de laboratorio convencional,
ya que utiliza modelos digitales para todos los
modelos de planificación y configuración. Dado que
no hay modelos de piedra en este proceso, el
proceso es intrínsecamente más preciso. Todos los
modelos dentales físicos, independientemente del
material del que estén hechos, tendrán factores de
contracción y porosidad que enfrentar. Separar los
dientes de piedra individuales para restaurarlos en
cera y crear una configuración oclusal ideal es un
proceso muy subjetivo. Se pueden asociar muchos
errores con este proceso, tanto si se desea como si
no. De nuevo, en un flujo de trabajo digital, esto no
es un factor, ya que los dientes pueden separarse
electrónicamente sin perder el ancho de los dientes.
Entonces, el problema real aquí es que se debe
crear un modelo digital del paciente para iniciar el
flujo de trabajo digital.
Es importante entender que cualquier sistema
de aparato de ortodoncia personalizado, y no
solo Incognito, tiene mucho que bene fi ciar al
ser creado en
proceso de
"Dis digital
11 Electrodomésticos personalizadosLinguales   
estandariza el producto para su fabricación. No
tiene que preocuparse por si las impresiones se
vertieron y recortaron correctamente, si los dientes
se seccionaron adecuadamente para el encerado
manual o si UPS o FedEx perdieron su envío. La
disrupción digital eliminó por completo estos pasos
de la ecuación al crear un nuevo “proceso
electrónico” que, en última instancia, es más rápido
y más preciso. Entre las diferentes regiones del
mundo, ciertas decisiones subjetivas pueden
aplicarse al subconjunto de pacientes de esa región.
Por ejemplo, en Asia hay un alto porcentaje de
extracción en la población de pacientes. Como
resultado, las normas para estas configuraciones
pueden ajustarse de modo que se pueda aplicar un
torque de corona adicional a este subconjunto de
pacientes. ADSL elaborado a partir de archivos
estereolitográficos (STL) será el más preciso. Es bien
sabido que el material PVS tiene cierto grado de
error. Con la precisión de la ranura de Incognito, es
fundamental minimizaralguna posibilidad de error.
Por lo tanto, 3M está trabajando arduamente para
hacer de Incognito un sistema construido 100%
digitalmente en todo el mundo. No solo garantizará
que el producto sea lo más preciso posible, sino que
también creará un producto entregado al
consumidor más rápido y con menos problemas. Lo
más importante, si puede
   Planificación digital
Dado que no requerirá que FedEx o UPS envíen
impresiones PVS a una instalación de 3M, no
tendrá que pasar por un proceso de
esterilización una vez que se reciba, y no
requerirá que se viertan dos juegos de
impresiones y se controle la calidad al llegar a la
planta de fabricación.
Inicialmente, 3M no puede esperar que
todos los usuarios de todo el mundo puedan
obtener una impresión digital de su paciente.
Entonces, en el caso de que el ortodoncista
use PVS para impresionar los dientes de su
paciente, 3M comenzará su incursión en el
flujo de trabajo digital vertiendo dos juegos
de modelos de las impresiones PVS. Una vez
que los modelos pasan por el control de
calidad, se montan en un articulador, los
dientes se seccionan a mano y luego se crea
una oclusión lo más ideal posible colocando
los dientes en cera. Los encerados se basan
en las seis claves de oclusión del Dr. Larry
Andrews. Aunque este objetivo no se logra en
la mayoría de los casos, fue y parece ser un
buen punto de partida. El escaneo
tridimensional de los encerados de las
configuraciones creadas en el laboratorio fue
la respuesta de Incognito a la creación de un
proceso de fabricación digital.
decidió que este proceso tenía el potencial de una
mayor precisión que cualquier sistema manual.
Es este impulso para crear trabajo de laboratorio
personalizado lo que está impulsando el próximo
gran cambio de juego en ortodoncia: las
impresiones digitales. Los escáneres intraorales han
pasado recientemente a la vanguardia tecnológica
en odontología como el nuevo santo grial, con la
promesa de eliminar la temida impresión física. Así
como los discos LP de vinilo, las cintas de casete y
los discos compactos han abierto el camino para la
descarga digital o la transmisión de música, si se
adoptan con éxito, las impresiones digitales
seguramente serán la próxima tendencia de la
industria. Por supuesto, al final del día, solo se
adoptará si los ortodoncistas pueden ganar dinero y
la odontología se puede hacer más fácil, rápida y
precisa. 3M es un fabricante mundial de un
caleidoscopio de productos dentales que incluyen,
entre otros, bandas y brackets de ortodoncia, una
gran cantidad de materiales dentales para varios
tipos de restauraciones dentales, materiales de
impresión personalizados e instrumentación dental
manual, por nombrar algunos. Reconocieron la
necesidad general en odontología de un sistema de
impresión digital relativamente fácil de usar. Fue un
desarrollo crítico para ellos, ya que un producto
clave que produjeron es el material de impresión.
Las impresiones digitales eran una realidad, además
de un "disruptor digital", y para competir

en un mundo totalmente digital, necesitaban poder
tener una entrada para competir con otros sistemas
digitales que se estaban desarrollando
simultáneamente. Para responder a la necesidad de
una solución digital pero económica para los
materiales de impresión física, 3MTM creó el True
Definition Scanner para adquirir impresiones
digitales intraorales para odontología en general. Su
idea era que se podía utilizar un escáner
independientemente de cuál fuera el objetivo de
fabricación deseado. Para ser claros, Trudef, como
se le llama, funciona tanto en un solo diente como
en un arco dental completo. Incorpora la
planificación y el diseño del tratamiento digital,
colaborando en múltiples plataformas industriales
independientemente de la marca. Lo más
importante es que reduce el tiempo necesario para
fabricar electrodomésticos a medida.
Este nuevo proceso de fabricación de aparatos,
conocido como flujo de trabajo digital, seguramente
tiene el potencial de afectar no solo a la ortodoncia, sino
a todas las partes de la odontología. Para nuestros
propósitos, thi
utilizar el 3M
11 Electrodomésticos personalizadosLinguales   
y cree brackets linguales de incógnito
personalizados. Tenga en cuenta que el flujo
de trabajo digital para la construcción de
brackets Incognito no se limita al escáner
True De fi nition de 3M. Actualmente también
se aceptan los escáneres iTero de segunda
generación y 3Shape Trios. Lo que hay que
recordar sobre el flujo de trabajo digital es
que el éxito no se limita al sistema Incognito.
Érase una vez, los rayos X digitales se
consideraban un equipo sofisticado que
pocas prácticas podían utilizar. Hoy en día se
consideran el estándar en odontología. Las
impresiones digitales seguramente irán en la
misma dirección. El factor limitante hoy en día
es el hardware y su desarrollo, pero este
campo seguramente mejorará en los
próximos años. Por lo tanto, si no puede
adquirir una impresión digital,
   Planificación digital y
El segundo paso en el flujo de trabajo digital que sigue a
la adquisición de datos es acceder al Portal de Gestión de
Tratamientos (TMP) para solicitar el estuche Incognito de su
paciente. Hay algunas partes del mundo que todavía
requieren formularios de pedido en papel para los nuevos
pedidos de incógnito, pero la intención es que todos los
usuarios con tiempo puedan conectarse en línea para
solicitar electrodomésticos personalizados para sus
pacientes.
Para comenzar su pedido digital, debe tener el
TMP en su computadora. TMP es gratuito para los
usuarios una vez que han completado un curso de
certificación. Actualmente, el programa no está
basado en la web y requiere que se descargue una
PC para su uso. No se ejecutará en un iPad u otro
dispositivo móvil, ya que es un programa bastante
sólido. Una vez que los detalles básicos del paciente
(fecha de nacimiento, o ffi
se ingresan, su o
Como nuevo paciente de TMP, puede solicitar dos
productos diferentes de la plataforma. Ya sea
modelos digitales o electrodomésticos Incognito. Al
ordenar Incognito, recibirá automáticamente los
modelos digitales de maloclusión inicial en bases
estilo ABO. Esto le permite comparar objetivamente
el DSL propuesto para Incognito con su maloclusión
inicial. Hay muchas herramientas de diagnóstico
dentro de TMP que puede utilizar para con fi rmar
que la configuración es lo que está buscando.
Además, si utiliza Dolphin Imaging, tiene la opción
de cargar su información de diagnóstico en TMP
para que todas sus herramientas estén en una sola
ubicación para fines de planificación del
tratamiento. El servicio de atención al cliente
también podrá visualizar estos registros en caso de
que
ed
 Si opta por utilizar una impresión digital en
lugar de material PVS, automáticamente se le
llevará a un menú desplegable de todas las
impresiones digitales de su escáner que se
hayan dirigido a 3M. Debe encontrar a su
paciente en este cuadro. Al resaltar al
paciente, aparecerá una mini imagen de los
dientes. Si los dientes en la imagen parecen
ser correctos, entonces tendrá la opción de
adjuntar el escaneo a la orden de fabricación.
Para este flujo de trabajo digital no hay nada
más que hacer para adjuntar el escaneo al
pedido. La única cosa que debe entenderse
dependiendo de qué escaneo
necesita decirle al escáner "
imágenes. No es un proceso muy desafiante y
una vez que esto se haya hecho dos o tres
veces, estoy seguro de que su equipo lo
terminará.
Actualmente, hay tres escáneres intraorales
cuya fabricación ha sido aprobada por 3M.
Son el escáner True De fi nition de 3M, el
escáner iTero de Cadent y el escáner Trios de
3Shape. En su forma actual, el escáner 3M es
el más liviano, el más pequeño, el más preciso
e irónicamente el escáner más barato
disponible en los Estados Unidos.
mejorar
tood es
que es
   Planificación digital y tratamiento de ortodoncia personalizado
actualmente disponible, puede tomar su
propia decisión sobre si está listo para
comprar uno.
Una vez que se elige y se adjunta el medio de impresión, comienza
el proceso de pedido. La primera página contiene toda la información
relacionada con el pedido. Las primeras ventanas son, con mucho, las
más importantes y hay que prestarle mucha atención. Se deben elegir
los arcos a tratar. Tendrá la oportunidad en un solo arco de
tratamiento para montar el arco opuesto. Podrá decidir si se trata de
cuidados anteriores solamente o cuidados integrales. En la sección de
aparatos, deberá elegir qué producto necesita su paciente: completo o
limitado. En general, deberá elegir cuántos dientes participarán en el
movimiento. Sus opciones son 4 a 4, 5 a 5, 6 a 6 o 7 a 7. Los precios se
ajustarán automáticamente con cada opción. Los implantes, puentes y
dientes anquilosados deben marcarse para que no se muevan en la
configuración DSL. Si se elige la configuración limitada o LITE, solo se
pueden mover los 6 dientes anteriores. Esta opción le permitirá elegir
cuatro cables (el completo viene con cinco cables). Puede comprar
hasta ocho brackets e incluso puede agregar férulas entre los
premolares para evitar que los dientes posteriores se muevan, pero
solo se mueven los seis dientes delanteros. Por lo tanto, este producto
por defecto es mi elección para una recaída menor cuando no quiero
utilizar un sistema de alineación para la corrección. Por último, en el
tercio inferior del lado izquierdo de la pantalla de pedidos, una imagen
típicamente mostrará “g Por lo tanto, este producto por defecto es mi
elección para una recaída menor cuando no quiero utilizar un sistema
de alineación para la corrección. Por último, en el tercio inferior del
lado izquierdo de la pantalla de pedidos, una imagen típicamente
mostrará “g Por lo tanto, este producto por defecto es mi elección para
una recaída menor cuando no quiero utilizar un sistema de alineación
para la corrección. Por último, en el tercio inferior del lado izquierdo de
la pantalla de pedidos, una imagen típicamente mostrará “g
no se mueve. Puedes
como dientes perdidos, así como los mencionados
anteriormente.
Luego vienen las metas y los objetivos del
tratamiento. Toda esta información se está
utilizando para crear su configuración de destino,
así que sea lo más descriptivo que pueda. Cuanta
más información tenga el diseñador, mayor será su
probabilidad de lograr una configuración óptima. Si
se han cargado registros de diagnóstico, estarán
visibles en este punto. La segunda página es donde
solicitará los aparatos físicos. Nuevamente, sólo
podrá pedir lo que necesite basándose en la receta
que ingresó en la primera página. Existen infinitas
combinaciones para una atención integral. Una
parte inteligente de esta herramienta de pedidos es
que le dará una imagen esquemática representativa
de lo que está pidiendo. El incógnito es un sistema
singularmente diferente a cualquier otro en el
labial. Ofrece muchas características
personalizadas, como un arco de cinta, almohadillas
de medio oclusión, bandas de sillín personalizadas
que no requieren separación, tubos terminales de
fácil entrada, una ranura de autoligado inferior en
los 6 dientes anteriores inferiores y muchos tipos
diferentes de anclaje. Los aditamentos de Herbst y
Forsus están disponibles en el labial, así como los
aditamentos labiales en el bucal de las bandas.
Personalizar un diente es bastante sencillo. Los
dientes activos tienden a ser de color dorado en la
pantalla. El sistema llenará automáticamente la
pantalla según su pedido de la página 1.
Por ejemplo, si pide “Lite” 3 = 3, tendrá 6
dientes disponibles para mirar. La imagen se
prepobla con un pictórico de lo que
es,
en
un diente posterior. Para personalizar aún más o
cambiar algo en un diente, resalte el diente en
cuestión y cambiará de dorado a morado en la
pantalla. Una vez que hagas esto, mira la parte
inferior de la página y verás dos líneas de
información. Una línea tiene que ver con el
soporte contra el tubo. La segunda línea tiene
que ver con banda vs corchete. Cada uno tiene
opciones de miríadas que incluyen, entre otras,
almohadillas semioclusales para abrir la mordida.
En el
signi fi cativo
conocido como
El CPT es una opción en cualquier caso. Es una
bandeja de unión indirecta que se construye
directamente a partir de datos digitales. Tiene una capa
interior de silicona suave con una capa exterior dura. La
bandeja blanda se puede seccionar después de la cita
de unión inicial y se puede utilizar como una plantilla de
unión para verificar que si necesita volver a unir un
soporte,
ción para s
otra edad
Cemento de cementación para unir el incógnito a
los dientes. RelyX es un cemento de resina con
relleno de curado dual que contiene una
imprimación para metal, por lo que no es necesario
preparar las bases de los brackets de oro para
unirlos. Esto simpli fi ca el proceso de unión de
incógnito y le permite fotopolimerizar inicialmente
la bandeja de unión. Antes de la CPT, hubiera
recomendado el uso de la bandeja de masilla, pero
después de pruebas exhaustivas de la CPT, creo que
esta es la bandeja de unión preferida para colocar
los soportes. En cualquier caso, si no tiene claro
cómo utilizar el asistente de pedidos para construir
los soportes físicos y las bandas, hay un cuadro en la
parte inferior de la página 2, donde puede escribir
cualquier solicitud con respecto al diseño del
dispositivo.
La tercera página del asistente de pedidos se
refiere a sus cables. Hacia la parte superior de la
página hay algunas plantillas para casos de
extracción y no extracción. Puede elegirlos
rápidamente y / o modificarlos para ahorrar tiempo
o puede crear los suyos propios y guardarlos si así
lo desea. Los alambres de NiTi son
automáticamente alambres superelásticos. También
puede optar por el NiTi de cobre de color dorado
marcando la casilla en la parte inferior de la página.
Los alambres tienen la opción de tener segmentos
posteriores rectos en caso de que necesite retraer o
distalizar los dientes. Su cable NiTi inicial será muy fl
exible y recibirá uno de repuesto en caso de que se
rompa. Por lo general, sugiero que pida el NiTi de
cobre si su caso presenta apiñamiento. Recomiendo
el Silver Super ElasticNiTi si está comenzando con
dientes rectos o relativamente espaciados.
   Planificación digital
Se debe recordar que cuando se utiliza el sistema
Incognito en un caso con apiñamiento, no se deben
enganchar todos los dientes del alambre. Recomiendo
usar paradas para hacer avanzar el cable y hacer
espacio para la primera o las dos primeras visitas. En el
arco inferior, puede simplemente enganchar el cable en
la ranura de autoligado y luego, finalmente, girar el
cable en la ranura. Mis preferencias de protocolo
personal crean automáticamente una pequeña cantidad
de expansión en todas mis configuraciones digitales.
Esto me permite hacer avanzar los cables de forma
segura en los casos llenos de gente. Se pueden agregar
soportes a medida que haya espacio disponible, pero la
clave del éxito en este sistema es atar el cable
firmemente. Si pudiera dar un consejo, sería atar los
alambres lo más ajustados posible usando un mínimo
de dobles orificios en todos los dientes anteriores. Los
lazos eléctricos funcionan aún mejor para ayudar a
enderezar la
raíces de los dientes. Después de unos meses,
colóquelos en ligaduras de acero "dobles
oberturas". El sistema Incognito es un sistema de
retracción "en masa". Debe reunir todos los
espacios de canino a canino y luego retraer los
dientes anteriores "en masa" para cerrar los sitios
de extracción. Cuando acumule espacio entre los
dientes anteriores, deberá juntarlos, incluso si el
alambre es un alambre a base de nitinol. Atar los
dientes con fuerza los enderezará para que pueda
obtener el alambre de acero de tamaño completo
016× 024 alambre de acero para cierre de espacio.
Recuerde que es un arco de cinta y no un sistema de
borde. Por lo tanto, las bridas de acero deben estar
en todos los soportes al retraer el espacio. Si intenta
cerrar espacios en cualquier cosa que no sea este
cable de acero, encontrará problemas importantes
con la alineación de los dientes. También debe
utilizar la técnica de mecánica de doble cable.

retraer los dientes o seguramente experimentará lo
que se conoce como el "efecto de arqueamiento".
Cuando está tratando un caso con extracciones,
tiene la opción de solicitar un par de torsión
adicional en los dientes anteriores de su alambre de
cierre de acero (denominado .016′ ′ ×.024′ ′ acero
inoxidable en el sistema Incognito). Simplemente
ayuda a mantener la posición de los incisivos
cuando usa elásticos. No aprieta demasiado los
dientes. Simplemente evitará que los dientes “se
vuelquen hacia adentro” mientras retrae los sitios
de extracción para cerrarlos. Para facilitar el cierre
del espacio, debe ordenar segmentos rectos en la
parte posterior al retraer los dientes. Puede volver a
agregar sus dobleces de segundo orden en su cable
de acabado, que normalmente es TMA por elección.
Una vez que haya completado su selección de
cables, solo tendrá que firmar su receta en TMP y
comenzará la fabricación de su sistema. La
configuración de Incognito se completará en su
mayor parte, si no en su totalidad, digitalmente
para cuando este libro se publique. Se seguirán las
instrucciones de configuración de su pedido y,
después de unos días, se
TMP, recibirá que una
configuración está lista f
Accesorios   
Una semana después de que se complete el
pedido, se comenzará a trabajar para crear su DSL,
también conocido como DSL. Cuando se entregue,
vendrá con una lista de instrucciones conocidas
como macros. Las macros discuten específicamente
cómo el diseñador abordó la línea media, la forma
del arco, la clasificación molar, en qué diente o
dientes se hace referencia a la configuración, el
plano oclusal y, por último, cualquier instrucción
única o específica. Después de la entrega, su
configuración está disponible en TMP para que
pueda verla críticamente y evaluarla. Hay muchas
herramientas útiles para ayudar a evaluar si la
configuración es posible, y mucho menos corregir
en términos de alineación. El modelo es un modelo
activo en 3D, por lo que se puede rotar y ver desde
todos los ángulos dentro del software TMP. Sin
embargo, recomendaría varias de mis herramientas
favoritas específicamente al evaluar sus modelos. Lo
primero que enciendo al evaluar mi DSL es la
herramienta de superposición azul. Con una palanca
translúcida variable, puede obtener una vista muy
precisa de la cantidad de dientes
usar
me
nuestro
   Planificación digital
pedido. Un ejemplo de esto puede suceder cuando falta
un molar durante un período prolongado. Puede que le
resulte obvio que, en última instancia, se le colocará un
implante en el sitio. Sin embargo, si falta el diente y
tiene un protocolo que dice cerrar el espacio sobrante a
menos que se le indique lo contrario, el laboratorio
puede c
se olvidó de
la herramienta es exc
La siguiente herramienta a utilizar es una herramienta que bloquea
la rotación o
oclusión
els simult
para asegurarse de que el laboratorio esté
diseñando lo que su paciente necesita y es capaz de
lograr. Al observar la simetría, una de las
herramientas más fáciles de usar es una cuadrícula
transparente, que se puede colocar sobre el modelo
axial, coronal o sagitalmente. Dado que es
transparente, es muy fácil evaluar la forma del arco,
el diseño de la sonrisa y la cantidad de ancho bucal
incorporado en cada caso. Hay una tabla en la base
de la DSL que puede colapsarse y que contiene un
gráfico detallado de IPR (reducción interproximal).
Se analiza la extensión y la ubicación de la
reducción interproximal.
Una vez revisado, lo último a lo que debe
prestar atención es en la parte inferior de las
macros en la caja de herramientas. Una vez
completada la revisión del DSL, tendrá la opción
de solicitar un cambio y rechazar el modelo o
aceptarlo e iniciar la fabricación. Para abandonar
un modelo y empezar de nuevo, haga clic en el
cuadro "Crear nueva nota" encima de las macros.

el cuadro macro, así como en el modelo DSL.
Aquí debe escribir lo que le disgusta con
respecto a la oclusión. Debe describir cómo
desea que se resuelva. Es una forma
inteligente de indicar exactamente lo que no
le gusta en la configuración. No hay límite
para la cantidad de notas que puede crear,
pero hay un límite de dos revisiones por
configuración. Cualquier cosa más allá de eso
requerirá una tarifa adicional. Por lo tanto, debe
ser explícito para obtener el resultado que
busca. El modelo final de DSL se puede
reconocer haciendo clic en el botón "aceptar"
debajo de la tabla de macros y el caso se
colocará automáticamente en
Compu
la creatividad
cumplidos   
cada diente que recibirá un soporte. Una vez que se
trazan las almohadillas, los cuerpos de los soportes se
eligen según el orden en TMP. Cada brackets individual
se personalizará según la prescripción en TMP. Los
cuerpos de los brackets se eligen de una biblioteca
personalizada de cuerpos y luego los ganchos de
ligadura se inclinan hacia adentro y hacia afuera del
plano para que imiten el contorno de la superficie del
diente. Debido a que todos los brackets están
personalizados, pueden superar la mayoría de las
limitaciones anatómicas.
El paso final en la etapa de diseño es transferir
los brackets de diseño personalizado del modelo
DSL a la maloclusión original.
   Planificación digital y CustomO
Al finalizar, los brackets iniciarán un extenso
proceso de fabricación en el que se fundirán en
oro dental, se desmoldarán después de la
fundición y se pulirán hasta lograr un alto brillo
para su colocación intraoral. El proceso tarda
más de 60 horas en completarse, incluida la
fabricación del CPT de unión indirecta. Dado que
transferir el soporte de nuevo a un modelo físico
es un proceso manual con unión indirecta
tradicional, agrega la posibilidad de error en la
colocación de los soportes. Es por eso que el
pensamiento actual sugiere unir brackets de
incógnito en la cita inicial con una bandeja de
precisión personalizada.
Este paso asegurará la precisión en la transferencia,
ya que la bandeja se fabrica directamente a partir de
datos digitales. Está compuesto por una capa interior de
silicona transparente suave y una capa exterior de
plástico duro. Los soportes se colocan individualmente
en la bandeja transparente suave según los datos
digitales. No es necesario realizar ninguna preparación
especial en la parte posterior de los brackets, ya que
este protocolo utiliza cemento RelyX Luting para colocar
los brackets en los dientes. Este adhesivo contiene
múltiples imprimaciones para oro, metales no preciosos
y plástico, y
Se requerirá la preparación
de este protocolo.
El último paso para producir un producto
reproducible es estandarizar los alambres para que
la forma de arco ideal se pueda usar en todos los
formatos de alambres, desde la nivelación y
alineación inicial, hasta el detalle final de los dientes.
Todos los cables están construidos en un robot,
para garantizar que se utilice la “forma de arco
ideal” en cada etapa del caso.
Los alambres están disponibles en múltiples
dimensiones en cada uno de los siguientes
materiales: NiTi súper elástico, NiTi de cobre, acero
inoxidable y TMA para terminar. Este enfoque evita
el tropiezo redondo de los dientes. Para incorporar
casos de extracción se dispone de segmentos
posteriores rectos para trabajar los casos. Además,
se encuentran disponibles formas de arco
intermedio donde la distancia entre los salientes
caninos puede ajustarse para compensar el
apiñamiento o el espaciamiento excesivo. En pocas
palabras, la gama de opciones es tal que es posible
casi cualquier configuración. Los alambres, una vez
doblados, se pegan con cinta adhesiva en una
versión impresa 1: 1 de la forma final del arco.
El sistema de electrodomésticos Incognito incorpora
muchas características para facilitar la alineación
fea-
alambres
,y
el flujo de trabajo digital para aplicar ingeniería inversa
al caso: es realmente un concepto mecánico único.
Repasemos un caso para ayudar a comprender cómo
funciona.
Una mujer caucásica de 40,8 años se presentó en
nuestra consulta después del tratamiento por una
disfunción temporomandibular menor. Ella tenía
una nig
desahogarla de rechinar los dientes. La
paciente era muy específica sobre sus deseos
y no quería que le extrajeran ningún diente, ni
consideraría ningún aparato labial para su
corrección de ortodoncia. Ella eligió usar el
aparato Incognito para corregir y alinear sus
dientes. Ella presentó lo siguiente
   Planificación digital
Su plan de tratamiento era reducir el
apiñamiento con reducción interproximal,
utilizar una ortodoncia integral para reducir la
protrusión maxilar y, sobre todo, mantener su
trauma oclusal al mínimo para no agravar su
disfunción temporo-mandibular
recientemente corregida.
Diseñé una forma de arco más amplia para
minimizar el daño que puede resultar de la
reducción interproximal. No quería causar ninguna
recesión mientras desarrollaba mi forma de arco. El
diseño del soporte en el arco inferior incorpora una
ranura de autoligado para ayudar a reducir el
apiñamiento. Dado que hay mucha muchedumbre,
es l
estar vinculado desde la primera visita. Esto ayuda a
prevenir el ensanchamiento de los incisivos inferiores y
la pérdida del torque de la corona. El diseño del soporte
incorporó almohadillas semioclusales para abrir
permanentemente la oclusión del paciente mientras
estamos en tratamiento. Este diseño no solo me
permite quitarle la férula oclusal nocturna, sino también
evitar que las puntas de las cúspides hundidas de los
dientes en la mordida cruzada se ocluyan y eviten el
movimiento de los dientes y la corrección de la mordida
cruzada.
La prescripción exigía 0,8 mm de IPR en los
incisivos inferiores.
Le dejé saber a la paciente que sentí sus dientes

ya lo habían hecho. Planeamos observar nuestro
progreso en un período de 6 a 9 meses, para ver si
se necesitarían más IPR para reducir aún más la
protuberancia dentaria. El caso se trató de la
siguiente manera.
Presentación inicial de la maloclusión Clase
I con
11 Electrodomésticos personalizadosLinguales   
Corrección completa en 14 meses de
tratamiento integral.
Las imágenes de arriba indican la posición inicial
de los dientes inferiores. La imagen del medio
muestra cómo el cable comienza en la ranura de
autoligado para construir un ancho transversal en
    Planificación digital
encajado completamente para evitar el ensanchamiento de los
incisivos inferiores.
Los resultados finales hablan por sí mismos. Como se
predijo en TMP, nuestros resultados resolvieron la
mordida cruzada y no provocaron ninguna recesión
periodontal.
En conclusión, el sistema de aparatos Incognito
es una excelente herramienta para corregir
cualquier maloclusión, independientemente de su
gravedad. Utiliza tecnología de vanguardia para
configurar el modelado predictivo, que se utiliza
para realizar ingeniería inversa de soportes y cables
personalizados. En el futuro, a medida que la
tecnología mejore, es razonable pensar que más
sistemas adoptarán este enfoque simbiótico para
personalizar los aparatos de ortodoncia, respetando
la fisiología actual.
Parte 2: Dispositivos linguales
eBrace y eLock
Thomas W. Örtendahl y K. Hero Breuning
Historia corta
El soporte lingual personalizado eBrace es un
sistema que fue desarrollado en diciembre de
2008 en China por Guangzhou Riton Bio-material
Company con sede en Guangzhou International
Biotech Island, Guangdong, China. En agosto de
2009, comenzó el primer ensayo clínico con el
dispositivo eBrace. este sistema ha sido probado
en varias universidades de China. Este sistema
personalizado para aparatos de ortodoncia
lingual ha solicitado varias patentes nacionales e
internacionales. El sistema tiene un certi fi cado
ISO y también está aprobado por la FDA de EE.
UU. La versión de autoligado
norte
del sistema (eLock) es un soporte lingual
alternativo fabricado por la misma empresa.
Después de la introducción inicial del brackets
de autoligado en 2010, se introdujeron la "III
generación eBrace III y el brackets eLock II" en
2015.
Flujo de trabajo para eBrace y eLock
Si el plan de tratamiento inicial es utilizar aparatos
de ortodoncia linguales personalizados, se puede
utilizar el método indirecto tradicional de hacer una
impresión de la dentición superior e inferior con
material de impresión de silicona (PVS) para copiar
la dentición. Estas impresiones y un registro de
mordida se pueden enviar a la empresa de
biomateriales Guangzhou Riton en China por UPS o
DHL en Europa y FedEx en los EE. UU. La empresa
también acepta archivos STL de modelos dentales
escaneados o impresiones PVS. Por supuesto, los
escáneres intraorales, como el escáner iTero, el
escáner Lava, el escáner Trios (3Shape), el escáner
True De fi nition y otros escáneres intraorales, se
pueden utilizar para escanear la dentición y la
oclusión directamente. Es posible enviar toda la
documentación (p. Ej. Archivos STL de la dentición,
Fotografías digitales que incluyen imágenes intra y
extraorales y 2D o radiografías como una OPT y
placa de cabeza o una imagen radiográfica CBCT)
para un paciente específico a la empresa que utiliza
servicios de archivos grandes como “You Send It” o
los archivos se puede cargar a través del servidor
FTP seguro. Si el ortodoncista utiliza un software
dedicado como Ortho-Analyzer de 3Shape, los
archivos STL de un DSL fabricado en la oficina de
ortodoncia se pueden enviar a la empresa para la
fabricación del aparato con 3Shape.

sistema de comunicación. Dependiendo de las
órdenes del ortodoncista, los archivos STL
pueden ser transformados en la oficina de
ortodoncia o por los técnicos de laboratorio
de Guangzhou Riton Biomaterial Company
utilizando software específico en modelos
dentales digitales. Estos modelos dentales
digitales se pueden transferir a través de
Internet a la oficina donde el ortodoncista
puede analizar el caso (mediciones de la
dentición, análisis de Bolton, etc.) con
software de análisis de ortodoncia como
Ortho-Analyzer y 3M o el software de
GuangzhouRitonBiomaterial Company.
Cuando el ortodoncista haya terminado la
planificación del tratamiento, este plan de
tratamiento se discutirá con el paciente. Si el
plan de tratamiento ha sido aceptado por el
paciente y se seleccionan aparatos de
ortodoncia lingual fijos para el tratamiento
real,
Si se selecciona una configuración tradicional
con yeso y cera, las imágenes de la configuración
se transferirán como un archivo pdf al médico.
Este archivo se puede revisar con un visor. Los
cambios en la configuración deben ser indicados
por el médico. Cuando el ortodoncista aprueba
la configuración, la empresa debe recibir un
reconocimiento.
Para la fabricación de cada sistema de aparato lingual
personalizado, se debe completar un formulario de pedido
de laboratorio específico.
Figura   .  Diseño de apoyos oclusales para
premolares y molares.
11 Electrodomésticos personalizadosLinguales    
El diseño de los soportes comienza con la base
del soporte. El contorno de la base del soporte
personalizado y la almohadilla de malla del soporte
lingual personalizado se diseñarán de acuerdo con
las preferencias del ortodoncista, que deben
indicarse en el archivo de pedido del laboratorio. La
almohadilla de malla de los soportes linguales
personalizados generalmente se diseñará lo más
grande posible para permitir una adhesión
confiable a la dentición. Debido al diseño individual
de la base del soporte que incluye apoyos oclusales
para premolares y molares, se pueden esperar
menos fallas del soporte (Figura 11.1).
Por supuesto, es esencial seleccionar una configuración
óptima de soporte y tubo para cada tratamiento individual.
El ortodoncista puede seleccionar diferentes
configuraciones de brackets para un sistema de brackets
linguales personalizado: se puede pedir un sistema de
brackets con brackets eBrace III (ligadura tradicional con
ligaduras y módulos elásticos) con una dimensión de
tamaño de ranura de 0.018′ ′ × 0,025′ ′
(Figura 11.2).
Para la región de los caninos e incisivos, la
ranura del soporte lingual se puede colocar
en dirección vertical u horizontal, según las
preferencias del ortodoncista (Figura 11.3).
Según los usuarios frecuentes de aparatos linguales,
una posición horizontal de la ranura dará como
resultado una buena angulación y control de la punta,
pero
California
a
    Planificación digital

colocación. Una posición de ranura vertical puede ser

más eficiente para corregir la torsión incisiva, por
ejemplo, en los casos de Clase II. Se puede lograr una
corrección óptima de la punta y el torque en la fase de
acabado del tratamiento si se utilizan alambres de
acabado de tamaño completo.
Una segunda opción de selección de brackets es
seleccionar brackets linguales autoligables brackets
eLock II (Figura 11.4).
Las ventajas de estos brackets personalizados
autoligables son: cambios de alambre más fáciles y
rápidos y un asentamiento óptimo de los alambres en la
ranura del bracket. El uso de brackets eLock mejora el
deslizamiento de los dientes a lo largo del alambre, sin
reducción del torque y control de rotación. Este soporte
podría ser el soporte de elección en los casos en que se
deba crear espacio para un implante en la región
frontal. En los sistemas tradicionales o no
Figura   .  Diseño de los soportes eBrace III. personalizados para el tratamiento de ortodoncia
lingual, se pueden esperar efectos secundarios
causados por los brackets estándar o una mala
la ranura permite un deslizamiento más fácil de los dientes ligadura durante el cierre del espacio. El diseño de los
en la dirección deseada. soportes eLock también ayuda a la ortodoncia
Un horizonte regulación de
región ca no hay necesidad de

ing un espacio

Figura   .  Se puede seleccionar una posición horizontal y vertical de la ranura.


Figura   .  Diseño de brackets linguales eLock II autoligables.
¿Brackets linguales eBrace o eLock?
El uso de brackets linguales eLock de autoligado
personalizados para el tratamiento lingual en
comparación con la ligadura tradicional del
alambre al brackets eBrace tiene algunas
ventajas. El cambio más rápido de alambres será
menos exigente físicamente para el ortodoncista
o el asistente dental. Una segunda ventaja de los
brackets linguales autoligables es que no será
necesario comprobar la posición del alambre en
la ranura del brackets, como se debe hacer para
el tratamiento con brackets eBrace. Solo cuando
el cable esté completamente asentado en la
ranura del soporte eLock se puede cerrar el clip
(se escuchará un clic). Los clips de este sistema
eLock están hechos de NiCr o Co-Cr y
normalmente no se rompen. Si se seleccionan
corchetes eLock y se muestra un clip
en eBrace
Figura   .  Se colocará un segundo soporte para el tratamiento de acabado.
electrodomésticos ingual    
Termine el caso. Por supuesto, también se puede
pedir un soporte de repuesto.
Las desventajas de los brackets linguales
autoligables son: un brackets más caro y una
dimensión distal mesial más amplia del brackets.
Esta mayor dimensión de los brackets reducirá la
distancia entre brackets y provocará más
interferencias entre brackets al comienzo del
tratamiento. Si se produce una interferencia de los
brackets debido a un apiñamiento severo o rotación
de los dientes, o si la corrección total de la posición
de un diente no se puede lograr con un brackets
lingual, el técnico diseñará un segundo brackets
(eBrace) (“ soporte de transición ”) que se puede
utilizar durante las primeras fases del tratamiento.
Después del control parcial de la posición del diente,
un segundo
ment
    Planificación digital
Figura   .  Una almohadilla de malla combinada para mejorar
la estabilidad de la dentición.
Por lo general, se pueden necesitar brackets
linguales de transición para los caninos inferiores y
los incisivos laterales superiores y para los dientes
con rotación severa. El técnico decidirá qué diente
debe tener brackets de transición. Sin embargo,
cuando el ortodoncista evalúa la configuración y
decide que se necesita un soporte de transición, se
puede pedir un soporte adicional, sin costos
adicionales.
Como en algunos casos, se debe estabilizar la
posición de los segundos molares. En esos casos, se
puede solicitar una almohadilla de malla combinada
para el primer y segundo molar para aumentar la
estabilidad de la dentición y mejorar la comodidad
del paciente (Figura 11.6).
Para las bandas eBrace y eLock, no se necesita
separación, porque los puntos de contacto de los
molares normalmente no se incluirán en la
banda d
para remov
Figura   .  Los puntos de contacto de los molares normalmente
Goshgarian) o un arco palatino fijo. La necesidad
de tubos de protección bucal para un corrector
de Clase II, como resortes Forcus y Jasper
Jumpers, debe indicarse en la hoja de
prescripción. En la hoja de prescripción se puede
indicar una banda en los premolares inferiores
que incluye un accesorio para los aparatos
Herbst. Si es necesario, la empresa puede hacer
una corona (provisional) o puentes provisionales
para usar durante el tratamiento.
Se utilizarán almohadillas oclusales en premolares y
molares para reducir las fallas de los brackets y para
permitir una unión y uniones precisas de estos brackets.
El contorno de la almohadilla oclusal para premolares y
molares debe indicarse en la hoja de prescripción. Se
puede seleccionar una cobertura selectiva (solo
cobertura distal) de la almohadilla oclusal, para reducir
la visibilidad del aparato. Para todos los brackets, la
cobertura de los dientes actuará como un levantador de
mordida. Se recomienda solicitar onlays solo para
premolares en la dentición inferior, ya que otras onlays
interferirán con la adaptación de la oclusión.
Para abrir eficazmente la oclusión, se pueden solicitar
topes horizontales en los brackets incisivos y caninos
(levantadores de mordida). Sin embargo, preferimos usar
acumulaciones acrílicas para desbloquear la oclusión en la
mayoría de los casos. El diseño de los brackets reducirá la
irritación de la lengua (Figura 11.8a–
C). Si es necesario, se pueden pedir tubos bucales para
molares (Figura 11.9).
no se incluirá.

(a)
Figura   .  (a – c) El diseño de los brackets reducirá la irritación de la lengua.
oro) se puede seleccionar. Después de retirar los tirantes
utilizados, los brackets eBrace se pueden enviar a la
empresa para su reciclaje. Para los electrodomésticos
eLock, el oro no se puede seleccionar como una opción. La
base del soporte de los soportes personalizados no tiene
almohadilla de malla y tiene una marca permanente para la
identificación del soporte. Las almohadillas están listas para
pegar; no se necesita imprimación ni pulido con arena.
El hoo
podemos ser nosotros
Figura   .  Se pueden solicitar tubos bucales para molares.
11 C
(B) (C)
La cadena de alimentación se puede colocar fácilmente
sobre los cables y permanecerá en cada soporte. Si se
seleccionan los soportes eLock, la bobina de empuje de
níquel titanio (NiTi) y las bobinas de retracción de NiTi
se pueden utilizar sin efectos secundarios.
Cables para soportes eBrace y eLock
Los alambres de ortodoncia personalizados deben
encajar bien en la ranura del soporte y moverán los
dientes en la dirección deseada. El diámetro y la fl
exibilidad de los alambres se pueden ordenar
dependiendo de las preferencias del ortodoncista. Para
ambos sistemas, se puede pedir una selección de
cables: por lo general, un juego de cinco cables será
suficiente para tratar un caso. Para los brackets
incisales superior e inferior, está disponible una opción
de autoligado (Figura 11.10).
Se pueden elegir cables adicionales, pero habrá una
tarifa por estos cables adicionales. Las formas tradicionales
de arco en forma de hongo se pueden utilizar para el
tratamiento lingual.
El soporte personalizado será bastante "voluminoso".
Para reducir el grosor de los soportes (lo que
aumentará la comodidad del paciente), se puede
simular la flexión del alambre. Para una reducción
óptima del grosor de los soportes, se puede diseñar un
cable con más curvas. Los alambres personalizados
pedidos para este sistema lingual personalizado
generalmente solo tendrán correcciones horizontales
(Figura 11.11). En los casos de extracción, una parte
específica del alambre debe estar recta para permitir el
cierre del espacio. La
    Planificación digital

La ventaja de usar cables con solo correcciones horizontales

para reducir la distancia entre la base del soporte y la
ranura del soporte es un mejor ajuste del cable en la ranura
del soporte, ya que no hay torsión ni punta en los cables.
Todas las correcciones de torsión y punta personalizadas
necesarias se diseñarán en la ranura del soporte. Si es
necesario, se pueden pedir cables con un par de torsión
adicional (10 grados) para compensar la mecánica de
tratamiento (por ejemplo, elásticos de clase II) utilizados. Si
se indica, se puede pedir un arco final con un ancho
aumentado o reducido para corregir arcos extremadamente
estrechos o extremadamente anchos. Recomendamos
encarecidamente terminar cada caja eBrace y eLock con
alambres de acero inoxidable o TMA de tamaño completo.
Estos alambres de acabado reducirán la necesidad de
alambres con torsión adicional o compensación de arco.
Debido a que este sistema usará solo cables planos, cambiar
los cables será más fácil de realizar.

Figura   .   e otros sistemas. Si hay una necesidad de

autoligado acero roken o alambre TMA debido a

Figura   .   Los alambres personalizados generalmente

solo tendrán correcciones horizontales.

fractura, incluso es posible doblar este cable usted
mismo, o puede pedir un cable de repuesto hecho a
medida.
Configuración para un caso específico
El laboratorio de ortodoncia de la compañía
realizará una configuración dental de acuerdo
con el plan de tratamiento y las fórmulas de
prescripción que cargó el ortodoncista.
Para esta configuración, se puede elegir una
configuración tradicional en yeso y cera o una
configuración dental digital. Una vez finalizado el
manual o DSL, se enviará por correo un archivo pdf de
la configuración a la oficina del ortodoncista.
Para el DSL, se evaluará la precisión del
modelo dental digital proporcionado; para la
aparatología lingual, la impresión de la
superficie lingual debe ser óptima. Si la
calidad de la impresión no es suficiente para
la fabricación del aparato, el ortodoncista
recibirá un correo electrónico y se le pedirá
que envíe otra impresión.
La empresa eBrace y eLock ahora utilizan tanto el
software Ortho-Analyzer (3Shape) como su propio
software para realizar una configuración dental digital.
Por lo tanto, si el ortodoncista tiene el programa Ortho-
Analyzer y utiliza un escáner de impresión de escritorio
o modelo de yeso o un escáner intraoral para obtener
un modelo dental digital, el ortodoncista podría realizar
la configuración con el software Ortho-Analyzer y enviar
los archivos con Communicator (3Shape, Dinamarca) a
Guangzhou Riton Biomaterial Company. El técnico
revisará la documentación de cada caso y el plan de
tratamiento proporcionado por el ortodoncista. Si
durante la fabricación de una configuración existe
alguna duda de que los movimientos planificados serán
posibles, el ortodoncista recibirá un correo electrónico
para discutir este plan de tratamiento sugerido. El
software indicará la cantidad y la ubicación de la
reducción interproximal necesaria para una
configuración específica. La comunicación con el
laboratorio técnico para los casos de eBrace y eLock no
será un problema, ya que habrá un técnico disponible
las 24 horas del día, los siete días de la semana para
discutir un caso. También siempre habrá
11 Electrodomésticos personalizadosLinguales    
alguien disponible que hable inglés. Por supuesto,
es importante que el ortodoncista responda a todas
las consultas relacionadas con un paciente
específico. Si la empresa no recibe un correo de
retorno después de enviar una configuración, la
finalización de este caso específico se detendrá
después de unos días hasta que se reciba una
reacción adecuada. En el momento, sólo es posible
revisar el modelo dental digital original y planificado
en todas las direcciones, utilizando un visor 3D, a
menos que el ortodoncista tenga el software Ortho-
Analyzer. Es posible la superposición del modelo
dental antes y después del tratamiento utilizando
este archivo pdf y, por supuesto, con el software
3Shape. Si se utiliza el visor 3D, el ortodoncista debe
indicar los cambios que se deben realizar en la
configuración en el correo electrónico de respuesta.
La empresa espera que el ortodoncista proporcione
software a sus clientes, que se puede utilizar para
analizar el modelo dental digital (realizar
mediciones en los modelos) para planificar el
tratamiento y permitir que el ortodoncista corrija la
configuración sugerida de acuerdo con sus deseos
personales. La corrección limitada de una
configuración por parte del laboratorio técnico se
incluirá en la tarifa total, pero la empresa cobrará
los cambios importantes en un plan de tratamiento
(por ejemplo, un cambio de no extracción a
extracción).
Unión indirecta de aparatos linguales personalizados
Una selectio
las plantillas pueden b
pids, acry
Figura   .   Plantillas de reajuste para los brackets personalizados
linguales.
    Planificación digital y tratamiento de ortodoncia personalizado
También se pueden pedir bandejas de unión indirecta de
silicona o transparentes para la unión de arcos completos.
Para brackets incisales y caninos, reposicionamiento
Más información sobre las partes   y  
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tratamiento: ¿cuál es la base de pruebas
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Parte 3: Sistemas de dispositivos
Harmony
Chung H. Kau y K. Hero Breuning
Los aparatos linguales han progresado
enormemente desde que Fujita los creó por primera
vez en 1979 [1, 2]. Los métodos de fabricación,
diseño de aparatos y terapia biomecánica han
mejorado mucho en las últimas dos décadas [3-5].
Los pacientes piden o incluso exigen aparatos de
ortodoncia menos visibles. Dado que la terapia con
alineadores todavía no está indicada para la gama
completa de maloclusiones ortodónticas y solo una
parte limitada del ortodoncista ha sido capacitada
para tratar pacientes con alineadores,
la alternativa de los aparatos fijos linguales es una
opción para satisfacer los deseos de los pacientes.
Los aparatos linguales tienen ventajas, y no sólo por
su estética mejorada: los aparatos linguales fijos se
pueden utilizar para un mejor control de las lesiones
de manchas blancas y hay un mejor control del
anclaje con los implantes de microtornillos
colocados en el paladar [6, 7]. Estos factores han
hecho que los aparatos linguales sean más
aceptados en el mercado de la ortodoncia.
Electrodomésticos tradicionales
Los aparatos linguales no son aparatos fáciles
de construir debido a la forma individual de la
dentición en las superficies linguales. La
fabricación de laboratorio real del aparato
lingual a medida requiere una enorme
cantidad de habilidad y precisión. El diseño de
brackets linguales y la fabricación de este
diseño con el uso de impresoras
tridimensionales (3D) es tedioso y requiere
mucho tiempo, a menudo requiere
conocimientos avanzados de laboratorio
dental traducidos de la documentación y el
plan de tratamiento proporcionados por el
ortodoncista. en el entorno clínico de la
fabricación de aparatos de ortodoncia.
Descripción del dispositivo Harmony
El aparato original fue inventado por el Dr.
Patrick Curiel (un ortodoncista que trabaja en
11 Electrodomésticos personalizadosLinguales    
Paris) y Philippe Salah (un técnico informático) y
fue, después de un período de prueba en Francia
y Europa, adquirido por American Orthodontics
[8]. En ese momento y en la actualidad, el
sistema combina los últimos procesos y técnicas
de fabricación de diseño asistido por
computadora y fabricación asistida por
computadora (CAD / CAM) para cumplir con los
requisitos clínicos más estrictos de la industria. El
aparato Harmony es el primer sistema del
mundo que tiene:
1. un flujo de trabajo de laboratorio digital;
2. arcos de alambre formados robóticamente;
3. brackets interactivos de autoligado;
4. almohadillas de unión impresas en 3D personalizadas;
5. plantillas de reposicionamiento anterior;
6. seguimiento del tratamiento asistido digitalmente;
7. liberación de configuraciones de progreso y cables de
progreso.
Flujo de trabajo de laboratorio digital
Las principales etapas del proceso de laboratorio para
todos los aparatos linguales personalizados son las
siguientes. Primero, se toma una impresión dental o
una exploración intraoral de alta calidad. Las
impresiones se realizan a menudo en material de
polivinilsiloxano (PVS), después de lo cual se vierte una
representación de alta calidad de la dentición en el
yeso. Casi siempre, se hace un modelo de estudio de
maloclusión duplicado. En un flujo de trabajo tradicional
con modelos de yeso, los modelos dentales se montan
en un articulador dental semiajustado que replica o
representa el rango de movimiento de la mandíbula. A
continuación, se secciona cuidadosamente el modelo
dental para que los dientes se puedan configurar
individualmente para una oclusión ideal y estética. El
articulador se puede utilizar para mantener el plano
oclusal original.
Para los sistemas de aparatos linguales personalizados,
como Harmony y eBrace / eLock, solo se utilizan modelos
dentales digitales. El uso de modelos digitales facilita la
transferencia del modelo dental y se puede utilizar para
realizar aplicaciones personalizadas basadas en una
configuración virtual. Estos modelos también facilitan el
análisis de ortodoncia y permiten la visualización del
tratamiento de ortodoncia.
    Planificación digital y tratamiento de ortodoncia personalizado

planificación antes de la decisión real de pedir un Como resultado, todas las posiciones de los brackets personalizados para sistemas

aparato específico (como aparatos fijos linguales personalizados, como Harmony, están dictadas por el arco diseñado en la

personalizados o alineadores). El procedimiento de configuración virtual de la dentición. Los arcos de alambre formados robóticamente

realizar una configuración virtual para fines de como se utilizan en el sistema Harmony le dan al sistema mucha precisión,

diagnóstico o la fabricación de aparatos de especialmente en el mantenimiento y la obtención de la forma final del arco. La

ortodoncia personalizados, en comparación con el acumulación gradual de la secuencia del arco robótico permite que se apliquen fuerzas

método tradicional en yeso y cera, consume menos más ligeras a los dientes. Sin embargo, la mayor ventaja es la gran adaptabilidad del

tiempo. La precisión de la configuración se puede alambre a la superficie lingual de los dientes. Este alambre de acabado, el “alambre

mejorar si se utilizan modelos dentales digitales, ya maestro”, se usa para dictar las posiciones del brackets de los dientes individuales en el

que se evitará una posible pérdida en la estructura modelo de maloclusión. Para el sistema Harmony, el alambre maestro viene en tres

del diente durante el proceso de corte del yeso formas: alambre recto, una forma de arco preestablecida tradicional o un arco en

durante el procedimiento de separación de la forma de hongo. La compensación de la distancia entre el alambre y la superficie del

corona dental digital. diente lingual se realiza en la almohadilla de malla metálica impresa en 3D que rellena

Las técnicas de segmentación para coronas dentales la distancia entre las superficies linguales y los brackets y tubos linguales autoligables.

dependen del software específico utilizado. En una Por lo tanto, cuando se utilizan alambres tipo hongo tradicionales, existe una cantidad

configuración virtual, el movimiento dental que simula significativa de volumen en los soportes. Se pueden seleccionar alambres alternativos

un tratamiento de ortodoncia se puede cuantificar y y, dependiendo de la forma de alambre seleccionada, existe una mayor adaptabilidad

visualizar en todas las direcciones, y se puede rehacer del arco a la superficie lingual del diente. Si se selecciona una adaptabilidad óptima del

fácilmente cuando sea necesario. Para cada caso, se arco de alambre a la superficie lingual del diente, una cantidad significativa de alambre

puede evaluar la expansión del arco dentario, la doblada por el com- cuando se utilizan alambres tipo hongo tradicionales, existe una

reducción del material del diente interdental cantidad significativa de volumen en los soportes. Se pueden seleccionar alambres

(“stripping”) o la decisión de extraer los dientes. Es alternativos y, dependiendo de la forma de alambre seleccionada, existe una mayor

importante mencionar que en las computadoras los adaptabilidad del arco a la superficie lingual del diente. Si se selecciona una

movimientos dentales son ilimitados. La alineación y adaptabilidad óptima del arco de alambre a la superficie lingual del diente, una

nivelación de los dientes se puede diseñar en la pantalla cantidad significativa de alambre doblada por el com- cuando se utilizan alambres tipo

de la computadora, pero este resultado planificado por hongo tradicionales, existe una cantidad significativa de volumen en los soportes. Se

un técnico de laboratorio puede no ser realista para ese pueden seleccionar alambres alternativos y, dependiendo de la forma de alambre

paciente específico. seleccionada, existe una mayor adaptabilidad del arco a la superficie lingual del diente.

Se puede utilizar una configuración dental virtual Si se selecciona una adaptabilidad óptima del arco de alambre a la superficie lingual del

para diseñar virtualmente brackets bucales y linguales. diente, una cantidad significativa de alambre doblada por el com-

Arco de alambre formado robóticamente

Var grande rojo y se puede lograr el mejor

no a ajuste entre la superficie del diente.
disponible f Ofrece la posibilidad de seleccionar

Figura   .   Diseño de almohadillas adhesivas

personalizadas.
Compañía: American Orthodontics.

una "forma de arco optimizada". Si se selecciona
esta opción, se reduce la cantidad de alambres que
se doblan y el volumen de los soportes será
aceptable. Por supuesto, la forma del alambre debe
corregirse para los casos de extracción. La forma de
este alambre maestro se usa luego para una serie
de alambres de diferentes dimensiones y
flexibilidad que se usarán durante el tratamiento.
Brackets interactivos de autoligado
Los brackets linguales tienen dos alas de atadura
(colocadas oclusal y gingival). Este diseño permite
que el soporte sea más pequeño y una menor
distancia entre soportes. Esto es importante, ya que
la distancia entre brackets para los brackets
linguales siempre se reduce en comparación con los
brackets colocados bucalmente. El inconveniente de
este diseño significa que el médico debe ser
técnicamente competente para ligar el soporte
durante la interfaz del soporte del arco de alambre.
Por lo tanto, el tiempo en el consultorio aumenta
considerablemente para los aparatos linguales y
también lo hace la habilidad técnica del
ortodoncista. Este factor subyacente ha sido uno de
los mayores inconvenientes de los ortodoncistas
que desean practicar la ortodoncia lingual.
Probablemente la mayor ventaja del sistema
Harmony es que posee una autoligatina
ción en tec
Figura   .   Almohadillas de unión oclusales, para estabilidad y
elevación de mordida.
Compañía: American Orthodontics.
11 Electrodomésticos personalizadosLinguales    
para ortodoncistas que quieran involucrarse en la
aparatología lingual. La capacidad de crear
completamente una interfaz de arco / brackets
efectiva y eficiente utilizando el clip ahora significa
que ya no es necesario elaborar bridas de ligadura
con ligaduras metálicas o anillos elásticos. La
desventaja del clip grande que se necesita para
tener un control suficiente sobre el contacto entre el
alambre y el soporte es que se reduce la distancia
entre soportes entre dos dientes. Sin embargo, la
facilidad de ligar el arco supera con creces la
pérdida de distancia entre brackets.
La introducción de aparatos linguales personalizados
de autoligado permite la extracción y enganche
relativamente rápidos de los alambres y el uso de
fuerzas bajas, menos fricción, deslizamiento fácil y el
uso de espirales de empuje para el tratamiento lingual.
Los médicos que seleccionaron sistemas de brackets de
autoligado para el tratamiento bucal no necesitan
seleccionar la ligadura tradicional para el tratamiento
lingual, pero pueden utilizar el mismo sistema para el
tratamiento lingual.
Almohadillas de unión personalizadas
La configuración digital ha permitido fabricar
almohadillas personalizadas para el sistema (Figura
11.13). En una configuración de rutina, se aplica el
modelado por computadora para ayudar en el
diseño de las almohadillas de unión. Esto permite
una mejor adaptabilidad y también la ingeniería
para crear la mejor superficie para que la
almohadilla se adapte al diente. Esto maximiza el
área de la superficie de unión y mejora la fuerza de
unión del soporte (Figura 11.14). Una vez que se ha
logrado el diseño de la almohadilla, se fabrica un
conector personalizado para minimizar el tamaño
físico del soporte.
Plantillas de posicionamiento anterior
Normalmente, los brackets están incrustados
dentro de una bandeja de transferencia para ayudar
a transferir el brackets a la dentición. En algunos
casos, no es posible unir todos los dientes en una
sesión, debido a la cantidad de apiñamiento o
    Planificación digital
Figura   .   Diseño de plantillas de rebonding.
Compañía: American Orthodontics.
inerupción. Para el sistema Harmony, se proporcionan
plantillas de posicionamiento anterior para todos los
incisivos y caninos para permitir que el ortodoncista adhiera
dientes seleccionados en una fecha posterior (Figura 11.15).
Estas plantillas también son especialmente útiles en
situaciones en las que se ha producido el desprendimiento
del soporte.
Tratamiento asistido digitalmente
Al igual que con todas las configuraciones digitales, la
capacidad de manipular y visualizar el tratamiento ayuda a
los médicos a diagnosticar, planificar y anticipar problemas
en el proceso de tratamiento y la configuración final.
Durante el tratamiento, se puede utilizar una impresión de
progreso o una exploración intraoral de progreso para
evaluar el progreso del tratamiento. Si es necesario, se
puede realizar una configuración de progreso y se pueden
solicitar alambres de progreso para terminar el caso
individual de acuerdo con el plan de tratamiento original. Si
es necesario, durante el tratamiento se pueden utilizar
elásticos y resortes de corrección de Clase II, como los
resortes Forsus (Figura 11.16).
Discusiones
Una revisión sistemática publicada recientemente mostró
que los aparatos linguales estaban asociados con
Figura   .   Muelle Forsus en combinación con
Harmony.
Compañía: 3M y ortodoncistas estadounidenses.
malestar oral general en comparación con los
aparatos labiales [9]. Además, los aparatos linguales
también se asociaron con un aumento en el
impedimento del habla. Se ha demostrado que las
alteraciones del habla están asociadas con el diseño
de los brackets y podrían ser un problema mayor
que los brackets labiales visibles. Esto ha hecho que
el diseño real del soporte sea mucho más
importante. Los sistemas alternativos con solo una
base personalizada hecha con material adhesivo
son más voluminosos en comparación con los
sistemas de aparatos linguales personalizados,
como Incognito, Harmony y eBrace / eLock. En la
literatura, se mencionó que un cambio del ancho
intercanino (expansión) es otro inconveniente de los
aparatos linguales [10]. Se concluyó que la mayoría
de los casos linguales aumentan el ancho
intercanino. La personalización digital permite una
planificación meticulosa y da como resultado una
forma de arco que es más predecible. Además, el
uso de cables robóticos ayuda a limitar la expansión
no deseada (Figura 11.17).
Uno de los principales problemas con los sistemas
linguales es que el doblado de alambre en los casos
linguales para crear intrincados dobleces de primer,
segundo y tercer orden es más desafiante. Pero a
medida que la exploración intraoral durante el
tratamiento se incorpore más en el flujo de trabajo de la
ortodoncia, será más fácil solicitar el progreso y el
seguimiento de los alambres de acabado para los casos
linguales. Este uso de cables de progreso puede
 11 Electrodomésticos personalizadosLinguales    

Se puede utilizar para corregir efectos secundarios no

planificados durante el tratamiento y, por lo tanto, estimular un
tratamiento rápido y eficaz en los casos linguales.

Conclusión

El sistema Harmony es un nuevo sistema

revolucionario que incorpora muchas ventajas
de la era digital. La incorporación del bracket de
autoligado y los alambres doblados robóticos ha
hecho de la ortodoncia lingual una alternativa
real a los aparatos de ortodoncia menos
estéticos y ahora es una alternativa exitosa en la
Figura   .   Diseño para alambres linguales personalizados.
ortodoncia moderna.
Compañía: American Orthodontics.

Referencias

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brackets multilingües: un informe clínico.
Soy. J. Orthod.,82, 120–140.
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ortodoncia con arco de hongo con
brackets linguales. Soy. J. Orthod.,76,
657–675.  
  Hutchinson, I. y Lee, JY (2013)
Fabricación de aparatos de ortodoncia
lingual: pasado, presente y futuro.
J. Orthod., 40 (supl. 1), S14-S19.  
  Ye, L. y Kula, KS (2006) Estado de la
ortodoncia lingual. Mundo J. Orthod., 7,
361–368.
  Sharif, MO, Waring, D. y Malik, OH
(2015) Ortodoncia lingual: ¿el futuro?    
En t. J. Orthod. Milwaukee,26, 49–52.
  Wilmes, B., Nienkemper, M., Mazaud-
Schmelter, M., et al. (2013) Uso
combinado de Beneslider y aparatos
linguales, aspectos mecánicos y
procedimientos. Ortod. P.,84, 347–359.
Wiechmann, D., Klang, E., Helms, HJ y Knösel,
M. (2015) Los aparatos linguales reducen la
incidencia de lesiones de manchas blancas
durante la ortodoncia multibracket
tratamiento. Soy. J. Orthod. Ortopedia
dentofacial.,148, 414–422.
Ortodoncia americana (2016) El sistema de
armonía, http: //www.american ortho.com/
harmony.html, consultado el 21 de
noviembre de 2016.
Long, H., Zhou, Y., Pyakurel, U. et al.
(2013) Comparación de efectos adversos
entre el tratamiento de ortodoncia lingual
y labial: una revisión sistemática.
Ortodoncista de ángulo, 83 (6), 1066-1073.
Khattab, TZ, Hajeer, MY, Farah, H. y Al-
Sabbagh, RJ (2014) Cambios en el arco dental
superior después de la etapa de nivelación y
alineación con aparatos de ortodoncia lingual
y labial: un informe preliminar de un ensayo
controlado aleatorio.
Desprecio. Mella. Pract.,15 (5), 561–566.
    

Apéndice

Sistemas 3D 333 Three D Systems Circle, Rock Hill, Guangzhou Riton Biomaterial Co Unidad
Carolina del Sur, EE. UU. 101-103, Piso 1, Distrito de investigación A y B,
Luo Xuan Road, 3 Gangzhou, International
3dMD LLC 3200, Cobb Galleria Parkway Bioisland, China
203, Atlanta, GA, EE. UU.
Instrumentos de imagen Olbernhauer Str. 5,
3M I-94 y McKnight, StPaul, MN, EE. UU. 09125 Chemnitz, Alemania

3Forma Oficinas centrales Europa, Oriente Medio y Kerr Corporation Via Strecce 4, PO BOX
África Ventas: Holmens Kanal 7, 1060, Copenhague, 268, 6934 Bioggio, Suiza
Dinamarca
Compañía Medicim Stationsstraat 102, b6–
Align Technology, Inc. 2560 Orchard Park 2800 Malinas, Bélgica
way, San José, CA, EE. UU.
Memotain 10 Willettstraße, 40822
Ortodoncia americana 3524 Washington Mettmann, Alemania
Avenue PO Box 1048 Sheboygan, WI 53081-
1048, Estados Unidos Ortodoncia Opal 505 West, 10200 South,
South Jordan, UT, EE. UU.
Anatomage Inc: 111N.Market St., Suite 500, San
José, CA, EE. UU. OraMetrix 2350 Campbell Creek Blvd, Suite
400, Richardson, TX, EE. UU.
Monitoreo dental 47 Avenue Hoche,
75008, París, Francia Ormco 1717 West Collins, Orange, California, EE. UU.

Solución de imágenes y manejo de delfines Ortho Caps GmbH 8An der Bewer, 59069
ciones 9200 Eton Ave., Chatsworth, CA, EE. UU. Hamm, Alemania

Exceed-Ortho Roosikrantsi 2 K-120, Tallin Ortholab 8 Dorpsplein, 3941JH, Doorn, Países

10119, Estonia Bajos

Ortodoncia de los Grandes Lagos 200 Cooper Orthoproof 8-C Edisonbaan, 3439 MN
Avenue, Tonawanda, Nueva York, EE. UU. Nieuwegein, Países Bajos

Planificación digital y tratamiento de ortodoncia personalizado, Primera edición. Editado por K. Hero Breuning y Chung H. Kau.
    Apéndice

Planmeca Oy Asentajankatu 6, FIN-00880, sonrisa segura 2350 Campbell Creek Blvd, Suite
Helsinki, Finlandia 400, Richardson, TX, EE. UU.

Sirona Dental Systems GmbH Fabrikstraße TOP-Service für Lingualtechnik GmbH

31D-64625 Bensheim, Alemania 81Schledehauser Straße, 49152 Bad Essen,
Alemania
    

Índice

3dMD 28-29 Emiluma 49 metro

3Forma 2, 57–58 exceder el software 49 mandibular

movimientos 20-25
a F reposicionamiento mandibular
ALARA 2 campo de visión (FOV) 9-10, 12 dispositivos 65
42, 47, 70
alineadores protocolo de transferencia de archivos Maxillim 6, 63
Anatomage 10 (FTP) 31 Retenedor Memotain 67-68
Bandeja FusionBite dieciséis diente de monitorización
C movimiento 55
CAD / CAM 41, 47, 66, gramo

68 Geomagic 6 norte

Carestream Dental 58 Nola System 50

ClinCheck 70, 76 h
Nube 13, 31 Sistema de armonía 44, o
planificación informatizada 109-113 Escala de calificación objetiva 69
45 Herbst 41 Onyx Ceph 43
Haz cónico Tecnología Ortodoncia Opal 49
(CBCT) 2, 9, 29 I OraMetrix 28, 43–44
diseño de electrodomésticos personalizado 41, Incognito 44, 83–85 Orquestar 43
44 bandejas de unión indirecta Ortho-Analyzer 27, 33–34,
retención personalizada sesenta y cinco 44 Insignia 35 63
alambre personalizado 49 escáner intraoral 2 Orthoproof 48
exploraciones intraorales 5

D Invisalign 42, 69 pag

modelos dentales 29 iTero 4, 58 Planmeca 28
seguimiento dental 56–62 polivinil siloxano (PVS) 35
DICOM 10 j posicionadores 65
asistido digitalmente seguimiento del movimiento de la mandíbula

tratamiento 112 (JMT) 16 r

fl ujo de trabajo digital 39 plantilla de rebonding 52

Delfín 10, 58, 63 k Software Romexis 28

movimiento dinámico 15 Configuración de Kesling 31

s
mi l arenado 52
eBrace / eLock 45, 49 Lumaloc 49 vista de explorador 10

Planificación digital y tratamiento de ortodoncia personalizado, Primera edición. Editado por K. Hero Breuning y Chung H. Kau.
    Índice

segmentación (vía aérea) 11, archivos estereolitográficos sistema de seguimiento 15-16

32 (STL) 2, 5, 27, 67 Escáner Trios 58
segmentación (coronas) 32 superposición 13
Segmentado fijo suresmile 37 v
accesorios 74 arco de alambre virtual
SiCAT 16 t 34 articulador virtual 29
Sirona 16 Accesorio en T 16 corchetes virtuales 43
smartphone 60 articulación temporomandibular cabeza virtual 27
(ATM) 16