Notas clase 5 periodoncia:

Diagnóstico de la enfermedad periodontal:

Diagnóstico: del griego "dia"= a través; y Gnonai= conocer. Acto por el cual el clínico agrupando los síntomas
mórbidos que ofrece el enfermo lo atribuye a una enferma que ocupa su lugar en el cuadro nosológico.

Historia clínica: es un documento médico legal, importante para poder llevar el seguimiento del paciente desde
el diagnóstico, tratamiento y evolución. Se utiliza para el diagnóstico de las manifestaciones bucales de una
enfermedad sistémica, y para la identificación de los estados sistémicos que pudieran afectar la reacción del
tejido periodontal.
Las referencias que debe de tener la historia clínica son:
→ Si el paciente está bajo tratamiento médico se debe colocar el nombre y número telefónico del médico.
→ Detalles de hospitalización, operaciones y complicaciones con anestesia, hemorrágicas.
→ Todos los medicamentos que el paciente refiera haber consumido.
→ Antecedentes personales como enfermedades cardiovasculares, endocrinos, hematológicos,
enfermedades infecciosas y de transmisión sexual.
→ Antecedentes familiares.
→ Conocer el entorno social y condición económica del paciente.
→ Valorar la condición clínica del paciente.

Historia médica:
✓ Motivo de consulta (signos o síntomas que presenta el paciente, por ej.: “me sangran las encías”).
✓ Enfermedad actual.
✓ Anamnesis.

Historia dental:
✓ Visitas al odontólogo.
✓ Cepillado dental.
✓ Dolor.
✓ Hemorragias gingivales.
✓ Tratamiento de ortodoncia.
✓ Mal sabor de la boca.
✓ Movilidad dentaria.
✓ Hábitos.
✓ Antecedentes periodontales.

Estudios radiográficos:
→ Se utiliza la técnica del cono paralelo, se realizan 14 películas intrabucales y 4 películas con aleta de
mordida.
→ La rx panorámica también se puede realizar para valorar como un cuadro fotográfico la distribución y
destrucción ósea de la enfermedad periodontal.
→ Cone beam.
Elementos a evaluar: hueso alveolar, espacio del ligamento periodontal y el diente.
Condición ósea:
1. Pérdida ósea, se va a evaluar:
→ Relación corona/raíz.
→ Remanente óseo.
→ Tipo de reabsorción: horizontal o vertical.
2. Cresta ósea, se va a evaluar:
→ Cierre cortical (estable).
→ No cierre cortical (activa).
→ Posición.
3. Lámina dura, se va a evaluar:
→ Espacio del ligamento periodontal: si se encuentra ensanchado (por trauma oclusal) o adelgazado (por
atrofia periodontal o hipofunción).
→ Continuidad: evaluar si existe una lesión periapical o un hiperparatiroidismo.
4. Trabeculado óseo, se va a evaluar:
→ Calidad.
→ Orientación.
5. Radiolucidez, se va a evaluar:
→ Patología bucal.
→ Lesión periapical (endodoncia).
→ Lesión lateral (quiste periodontal).
6. Opacidad, se va a evaluar:
→ Raíz.
→ Patología bucal.
→ Cuerpos extraños.
→ Estructuras normales.
7. Otros: como orificios, tuberosidad y los senos.

Condición dentaria:
1. Restauraciones, se va a evaluar:
→ Integridad marginal.
→ Sobrextensiones.
→ Caries.
→ Reborde marginal.
→ Contacto abierto.
→ Contorno interproximal.
2. Cálculo.
3. Posición, se va a evaluar:
→ Rotados.
→ Impactados.
→ Extruidos.
→ Intruidos.
4. Caries, se va a evaluar:
→ Corona.
→ Raíz.
→ Furcaciones.
5. Pulpa, se va a evaluar:
→ Pulpolitos.
→ Cámara.
→ Conductos.
6. Corona, se va a evaluar:
→ Tamaño.
→ Forma vs anatomía.

Anatomía radicular:
1. Forma, se va a evaluar:
→ Longitud/ grosor, por si existe hipercementosis.
→ Reabsorción.
→ Historia de ortodoncia.
→ Patología perirradicular.
→ Curvatura, por si existen dilaceraciones.
2. Furcaciones: compromiso tronco radicular.
3. Nro. de raíces, y si son:
→ Divergentes.
→ Fusionadas.
→ Proximidad de raíces con dientes vecinos.

Modelos y fotografías:
✓ Los modelos se obtienen a través de las impresiones dentales y nos van a permitir observar la posición
de los márgenes gingivales, posición e inclinación de los dientes, la relación de contacto proximal y
relación con las cúspides linguales.
✓ Las fotografías nos permiten mostrar al paciente el antes y el después del tratamiento.

Examen periodontal:
→ Se debe realizar de forma sistemática iniciando con la región molar del maxilar o la mandíbula y se
continúa con los demás en el arco.
 → Evaluar los irritantes locales (placa y cálculo).
→ La encía se debe examinar secándola previamente para una mejor valoración, tomando en cuenta el
color, tamaño, contorno, consistencia, textura, posición, facilidad para sufrir hemorragia y dolor.
Técnica de sondeo: la sonda se introduce en forma paralela al eje vertical del diente y se recorre toda la
superficie del diente en sentido circular. Se valora el:
- Nivel de inserción.
- Profundidad del sondeo.
- Hemorragia al sondeo.
- Grado de recesión gingival.
- Pérdida de hueso alveolar.
- En el examen periodontal también se va a palpar y a supurar.
Existen 2 técnicas para realizar el sondeo:
Nivel de inserción:
✓ Límite coronal: unión amelocementaria.
✓ Límite apical: fondo del saco o surco.
Profundidad de sondeo:
✓ Límite coronal: margen gingival.
✓ Límite apical: fondo del saco o surco.

→ Índices clínicos: índice de placa e índice de sangrado.

Índice de sangrado: Cuando la encía se encuentra inflamada y el epitelio interno de la bolsa (surco) está ulcerado,
el sondaje genera la salida de sangre. Determina el grado de inflamación que tiene el paciente.
Índice de placa: determina el nivel de placa que presenta el paciente, y por tanto, el estado de higiene.
→ Periodontodiagrama: representación gráfica del estado de tus encías alrededor de todos los dientes y se
realiza mediante un instrumento llamado sonda periodontal.
 Sondaje periodontal:
Procedimiento clínico que permite medir la profundidad del surco gingival.
Factores que modifican el resultado del sondaje:
✓ Tamaño del instrumento.
✓ La fuerza con la que se intruduce.
✓ Dirección de incursión.
✓ Resistencia de los tejidos (si el tejido es muy fibroso).
✓ Convexidad de la corona.
✓ Otros, como la presencia de cálculo.
Objetivos fundamentales del sondaje periodontal:
→ Determinar la profundidad del surco (bolsa).
→ Determinar el nivel de inserción y la consiguiente pérdida de Inserción.

Bolsa periodontal: profundización patológica del surco gingival a expensas de la migración apical del epitelio
de unión.

Sacos gingivales: profundización patológica del surco gingival a expensas del aumento de tamaño de la encía.
Profundidad de la bolsa: distancia comprendida entre el margen gingival y la base de la bolsa o surco (epitelio
de unión).

¿Cómo establecer el nivel de inserción?

Existen tres variables dependiendo de a que altura se encuentre el margen gingival:
→ El margen gingival se localiza en la corona anatómica.
→ El margen gingival coincide con la unión C.E.
→ El margen gingival se ubica apical a la unión C.E.
Determinación:
Margen gingival localizado en la corona anatómica: se obtiene restando a la profundidad de la bolsa, la
medición o distancia desde el margen gingival hasta la unión C.E. Si son iguales la perdida de inserción es "cero".
Margen gingival apical a la unión C.E.: la pérdida de inserción se obtiene sumando la profundidad de la bolsa, a
la distancia entre la unión C.E. y el margen gingival. En consecuencia la pérdida de inserción es mayor que la
profundidad de la bolsa.

Nivel de inserción: distancia comprendida entre un punto fijo de la corona (Unión cemento-esmalte) y la base
de la bolsa (Epitelio de unión).

Valores de laboratorio de rutina:

✓ Condición nutricional, se debe evaluar la dieta que tiene el paciente durante el interrogatorio.
✓ Análisis sanguíneo: para evaluar si existe discrasia sanguínea e infecciones generalizadas, las pruebas de
tiempo de coagulación, tiempo de sangría, tiempo de retracción del coagulo, tiempo de protrombina,
fragilidad capilar y estudios a nivel de medula ósea.
Pronostico: predicción, duración y desenlace del curso de la enfermedad periodontal, tomando en cuenta la
patogénesis y los factores de riesgo de la enfermedad.
Determinación de un pronóstico:
→ Bueno.
→ Reservado.
→ Malo.
Factores que modifican el pronóstico:
✓ Factores clínicos: edad del paciente, gravedad de la enfermedad, control de placa, colaboración del
paciente.
✓ Factores sistémicos y ambientales: hábito de fumar, enfermedad sistémica, factores genéticos, estrés.
✓ Factores locales: placa y cálculo, restauraciones subgingivales, factores anatómicos, movilidad dentaria.
✓ Factores protéticos y restaurativos.
✓ Presencia de caries, resorción radicular.