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Anatomia de Sistema respiratorio
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Vías aéreas superiores
Formadas por nariz, cavidades nasales, senos paranasales y laringe
NARIZ
Situada en medio de la cara, forma de pirámide triangular con eje mayor abajo. Con dos caras laterales (móviles en
parte inferior formando las alas de la nariz) y una posterior que se corresponden con las 2 cavidades nasales.
Constitución anatómica:
1- Esqueleto: armazón osteocartilaginoso y una membrana fibrosa
➢ Huesos:
 Nasales
 proceso frontal del maxilar
 parte anterior de lamina perpendicular del etmoides
 espina nasal del frontal
 borde anterior del proceso palatino del maxilar
➢ Cartilagos:
a. Del tabique nasal: prlonga hacia delante el tabique oseo de las cavidades nasales, llena el
espacio angular comprendido entre la lamina perpendicular del etmoides y el vomer. Va
desde la espina nasal al vertice de la nariz.
b. Alar mayor: (uno para c/ lado): en forma de U, con un pilar medial y otro lateral
c. Alares menores: pequeñas formaciones cartilaginosas que complementan a los anteriores
d. Accesorios: forma muy variables, se los denomina: cuadrados, sesamoideos o vomerianos
según el lugar que ocupe
➢ Membrana fibrosa: emanada del periostio y pericondrio de los H y C, ocupa los espacios libres que
dejan estos.
2- Capa muscular: formada por los musculos faciales insertados en nariz

 Movilización de piel frontonasal: m. procer
 Actúan sobre ala de la nariz:
− porción transversal del nasal
− depresor del tabique
− porción alar del m. nasal
− elevador del labio superior
3- Revestimiento externo: es la piel que esta moldeada sobre el esqueleto nasal, seprada de este por un plano
de t. conectivo. Rica en glándulas sebáceas y tiene pelos (vibrisas) en las narinas.
4- Revestimiento interno: mas allá de la piel de las narinas, la narix esta tapizada por la mucosa nasal
Vascularización:
✓ Arterias: de la A. nasal (oftálmica y + en facial)
✓ Venas: desembocan en angular y en facial
✓ Linfaticos: la parte superior por nodos parotideos y la parte inferior por nodos submandibulares.
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Invervacion:
✓ Musculos faciales inervados por el FACIAL
✓ Sensibilidad: TRIGEMINO→ ramo nasal externo, infraorbitario y nasal interno
CAVIDADES NASALES
D e I, excavadas en el viscerocraneo y separadas por el tabique vertical mediano y la mucosa. Su abertura anterior
son las narinas y la posterior son las coanas.
Tienen 2 fx. principales junto con la nariz:
1- Ventilatoria→ se puede sub-considerar en: acción ventilatoria (inspiracion) y acción vocal (espiracion)
2- Olfatoria→ del n. olfatorio
Vestibulo nasal
Es la entrada a las cavidades y se caracteriza por tener un revestimiento cutaneo (no mucoso) con pelos (vibrisas)
con fx de retener polvo e impurezas del aire inspirado. Las arterias y linfaticos se comparten con la nariz, mientras
que las venas desembocan en la facial. Sus limites son:
a. Pared medial: caritlago del tabique nasal
b. Pared lateral: parte profunda del ala de la anriz (pilar lat. del cartilago alar mayor)
c. Pared anterior: se prolonga en vertice formando un receso
d. Avertura inferior: encima del labio sup. (base de la nariz) es la narina
e. Abertura superior: se abre en cavidad nasal, señalaada por union cutaneomucosa y limen nasal (relieve
sobrelevado)
Paredes de las cavidades nasales

Hay que destacar que la mucosa nasal tapiza el esqueleto y se proonga en los senos paranasales, ademas segura la
presencia de un organo sensorial (mucosa olfatoria) en las cavidades
1. Pared inferior o piso: forma un canal convavo hacia arriba, constituida por el proceso palatino del maxilar
(adelante) y lamina horizontal del palatino (atras)
2. Pared superior o boveda: canal concavo hacia abajo, representada por lamina horizontal del etmoides
(atravesada por filetes del n. olfatorio)
3. Pared medial: representada por el tabique de las cavidades nasales, es vertical, formado por la reunion de la
lamina perpendicular del etmoides (arriba) con el vomer (abajo)
4. Pared lateral: separa a la cavidad nasal de la orbitaria (arriba) y del seno maxilar (abajo). Contituida por estos
huesos:
➢ Maxilar (con el hiato del seno maxilar)
➢ Lagrimal
➢ Etmoides
➢ Lamina perpendicular del palatino
➢ Proceso pterigoides del esfenoides
➢ Cornete nasal inferior (se hace + irregular por los cornetes sup. y medio) Los cornetes se configuran
arrollados longitudinalmente sobre si mismos.
Esta pared revestida por la mucosa nasal esta formada por la saliente de los tres cornetes escalonados de
atrás hacia adelante y de arriba hacia abajo. Entre los cornetes y la pared lateral se delimitan tres espacios→
“meatos”: sup, medio e inf., en los cuales se abren conductos de las cavidades anexas que desembocan en
las cavidades nasales:
A. Meato superior: celdillas etmoidales posteriores
B. Meato medio: seno frontal, maxilar y celdillas etmoidales anteriores y medias
C. Meato inferior: conducto lagrimal (vias lagrimanles)
Por estas aberturas se comunican las mucosas nasal con la que tapiza los senos paranasales.
5. Abertura anterior: en esqueleto, esta cavidad aparece abierta hacia adelante entre el proceso frontal del
maxialr y el tabique nasal, esta abertura es ovalada, cerrada arriba por los huesos nasales.
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6. Abertura posterior: cuadrilatera, circuscripta por:
• Medial: borde post. del vomer
• Lateral: borde post. de la lamina medial de la apof. pterigoides
• Abajo: borde post. de la lamina horizontal del palatino
• Arriba, cuerpo del esfenoides y ala del vomer
-Vascularizacion e invervacion de las cavidades nasales:

1. Arterias:
 Arteria oftalmica (carotida interna): da las arterias etmoidales abt. Y post., para la boveda de las
cavidades nasales
 Arteria maxilar (carotida externa): da la a. esfenopalatina para regiones posterior, medial e inferior
por sus ramas: nasales post. laterales y ramas septales posteriores
 Arteria facial (carotida externa): da la A. del tabique nasal para las narinas.
2. Venas: drenan en 3 regiones
I. Adelante, hacia vena facial
II. Atrás, hacia venas maxilares
III. Arriba, hacia venas intracraneales, por vena oftalmica
Se anastomosan en la mucosa, y crean circulaciones entre venas extra- y intracraneales, lo que puede
complicar una infeccion nasal
3. Linfaticos:
 Nodos submandibulares, drenan en un terrritorio anterior
 Nodos retrofaringeos, reciben eferentes de pared posterior y superior
 Nodos profundos superficiales, reciben linfaticos posteroinferiores
4. Inervacion:
➢ Sensorial: nervio olfatorio (par I)
➢ Sentitiva: nervio trigemino (par V)
SENOS PARANASALES
Son cavidades excavadas en los huesos del craneo/cara que rodean a las cavidades nasales y tienen en comun que:
✓ Su abertura en las cavidades nasales
✓ Su revestimiento mucoso
✓ Su contenido aereo
Son 4:
1- Seno maxilar: ocupa la parte central del maxilar, ya existe al nacer (a dif. de los demas senos), con forma de
piramide de base medial
a. Pared anterior: mejilla y fosa canina
b. P. post: forma la pared ant. de la fosa pterigopalatina
c. P. sup: piso de la orbita
d. P. inf: dentaria
e. Vertice: cigomatico
f. Base: forma la pared lat. de las cavidades nasales
2- Seno frontal: desarrollado entre las dos laminas del frontal, se le describen:
a. Pared medial:lo separa del frontal opuesto
b. Anterior: superficial y subcutanea
c. Posterior: profunda, en relaicon con meninges que cubren el ppolo frontal
d. Vertice: arriba y medial
e. Base: parte lateral orbitaria y medial etmoidal
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3- Celdillas etmoidales: cavidades neumaticas, tapizadas por mucosa y forman el laberinto etmoidal.
Interpuesto entre base del craneo, orbita y cavidades nasales.
▪ Las celdillas ant. y medias se abren en meato medio
▪ Las celdillas post. se abren en meato superior
4- Seno esfenoidal: escavado en cuerpo del esfenoides, a los lados del plano mediado y detrás de las cavidades
nasales, a c/u se le describe
LARINGE
Organo impar, simetrico y superficial ubicado en parte mediana-anterior del cuello, debajo de hioides y la lengua,
delante de la faringe (comunicada hacia arriba) y se continua con la traquea hacia abajo.
Se proyecta entre C3 y C6 en el varon adulto, en mujer y ninño se proyecta mas alta. Mide uno 4,5 cm de alto, 4 de
ancho y 3,5 de adelante hacia atrás. La diferencia con la del adulto es que la del niño es mas pequeña (cuanto +
delgada → + aguda la voz)
Medios de fijacion
1) Continuidad con la faringe (algunos de sus musculos se fijan en ella)
2) Musculos y ligamentos que la fijan al hiodes (conectado a mandibula y base de la lengua)
3) Conexión con traquea por abajo
Constitucion anatomica
se contistituye por un esqueleto cartilaginoso, articulaciones y ligamentos, musculos y mucosa que tapiza el interior.
-CARTILAGOS:
Principales (5) Descripcion Caras
Cartilago Pieza principal de la Anterolateral: superfial, presenta linea oblicua que(de atrás hacia adelante,
tiroides L, formado por dos y de arriba hacia abajo) que termina en tubeculos sup e inf, la cual separa
laminas cuadrilateras en dos superficies: anterosup. Y posteroinf. donde se insertan musculos.
unidas por sus Posteromedial: union post-medial de las laminas forma el angulo entrante
bordes anteriores y del cartilago tiroides
separadas atrás en Borde inferior: presenta una saliente “tuberlo inferior”, entre este y el asta
un angulo abierto inf. hay una incisura
variable Borde superior: presneta una insisura profunda en plano mediano “incisura
tiroidea sup.”
Borde anterior:debajo de la incisura tiroidea sup, es saliente arriba y
adelante formando “prominencia laringea” → nuez de Adan
Borde posterior: vertical, prolongado arriba y abajo por:
✓ Asta sup: D e I, + larga, inserción al lig. tirohioideo lateral
✓ Asta inf: corta y cilindrica
Cartilago Debajo del tiroides, Cara lateral: adelante se ve la saliente mediana del tubérculo cricoideo; en
Cricoides donde se apoya toda la unión del arco y de la lámina se encuentra una pequeña eminencia que
la alaringe y precede presenta una carilla articular, plana, que se articula con asta inf. del
inmediatamente a tiroides.
traquea. Forma -borde superior: regular, se dirige hacia arriba y atrás, aumentando
anular, mas alto progresivamente de espesor hacia el borde sup. de la lámina
atrás q adelante. -borde inferior: horizontal, presenta sobre la línea media ant., debajo del
Tiene un arco (ant. y tubérculo cricoideo, el pico del cricoides
lat.) y una lamina -La lámina del cartílago cricoides: tiene una cara post. con una cresta:“la
posterior cresta mediana”, a cada lado de la cual se ve una depresión más o menos
profunda, en cuya mitad inf. se insertan los músculos cricoaritenoideos
posteriores.
Su borde superior tiene a cada lado, una superficie articular de forma
elíptica para la base del cartílago aritenoides corresp.
Cara medial: Corresponde al arco y a la lámina del cricoides, es lisa y rodea
la parte baja infraglótica de la cavidad laríngea.
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Epiglotis Impar y mediano, Cara anterior: concava de arriba hacia abajo yy convexa a transversal, la
forma oval con eje parte sup de esta cara sobrepasa el hioides (por atrás) es libre. Atrás de la
mayor vertical. lengua, se continua con su mucosa y se forman tres pliegues
glosoepigloticos entre los q se delimitan 3 fosas. A nivel y debajo del
hioides se corresponde a su concavidad.
Cara posterior: concava a transversal y convexa a vertical. Lisa en en el
medio pero lateral tiene muchas depresiones que corresponden a
glandulas de la mucosa laringea
Extremidad superior: base o borde libre, escotadura maso marcada en
parte mediana
Extremidad inferior: o tallo epiglotico, se adelgaza y se prolonga por un
ligamento q se fija en el seno del angulo del c. tiroides.
Bordes D e I: convexos a lateral, dan insercion a pliegues faringoepigloticos
y aritenoepigloticos.
2 cart. D e I, a los lados del Cara posterior: concava, da insercion a los m. ariteroideos oblicuo y
ariteonoides plano mediano y transverso
reposando sobre el Cara medial: forma triangular, tapidaza por mucosa laringea, delimita con
borde sup. de lamina la opuesta la hendidura glotica intercartilaginosa
del cricoides Cara anterolateral: tiene una cresta arqueada concava hacia medial →
“cresta arqueada” la cual se prolonga hacia arriba y medial donde se forma
el “coliculo”.
Por debajo y medialmente respecto de esta,hay una depresión:
la fosa triangular, en la cual se aloja una masa glandular compacta
adherente al cartílago. Por debajo y afuera de esta, vemos una depresión
oval, con eje mayor casi transversal, que delimita con el borde inferior la
fosa oblonga, donde se fijan las fibras del músculo vocal. Los cartílagos
aritenoides tienen por este hecho un papel esencial en la fonación.
Base: dos salientes la prolongan lateralmente:
1. Apof. vocal: anteromedial
2. Apof. muscular: posterolateral
Vertice:se articula con cartilago corniculado
Cartilagos accesorios (6-8)

Corniculados Cuneiformes Sesamoideos interaritenoide
2 pequeños nucleos Inconstantes, en parte Inconstantes, hay anteriores Inconstante, entre los dos
cartilaginosos, ubicados post. del borde del pliegye (en angulo entrante de del aritenoides, en angulo de la
encima del vertice de los aritenoepiglotico cartilago tiroides) y bifurcacion del lig.
aritenoides posteriores (arriba y lat. a los cricofaringeo.
c. corniculados)
-ARTICULACIONES:
Los cartilagos se unen entre si por ligamentos, articulaciones y membranas. Se describen entonces:
- Articulaciones y ligamentos intrinsecos: unen a los cartilagos entre si.
A. Union cricotiroidea:
1- Articulaciones CT (sinoviales planas): reunen la parte articular de las artas inf. del tiroides a las
carillas articulares posterolat. del cricoides, las superficies se unen por una capsula reforzada por
ligamentos: anterior, superior e inferior.
2- Membrana cricotiroides: ocupa partes ant. y lateral del espacio cricotiroideo. Es una lamina elastica
resistente, reforfaza en parte ant. y mediana por el ligamento cricotiroideo medio.
B. Uniones cricoaritenoideas:
1- Articulaciones cricoaritenoideas (sinoviales): a c/ lado de la linea mediana se ponen en contacto:
una superficie cricoidea y una superfifice aritenoidea, unidas por una capsula articular , delgada y
laxa, reforzada por un ligamento: posterior cricoaritenoideo
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2- Ligamentos vecinos: el ligamento cricofaringeo [yugal], ubicado entre los aritenoides y se inserta
abajo en borde sup. y sup- post. del cartilago cricoides y mucosa faringea. Asciende y se bifurca para
alcanzar los cartilagos corniculados.
C. Uniones tiroaritenoepigloticas: aseguradas por un conjunto de ligamentos:
1- Ligamento tiroepiglotico: se inserta en angulo entrante del tiroides y se dirige al tallo epiglotico
2- Ligamentos vocales [tiroaritenoideos inf.]: ubicados en horizontal, desde el angulo entrante (debajo
del precedente) hasta la apof. vocal del aritenoides correspondientes. Constituyen el esqueleto
fibroso de los pliegues vocales y c/u forma el limite sup. del cono elastico.
3- Ligamentos vestibulares [tiroaritenoideos sup.]: desde angulo entrante (lateral al tiroepiglotico)
hasta la fosa triangular del cartilago aritenoides. Forman el armazon de los pliegues vestibulares.
4- Las membranas cuadrangulares: esqueleto fibroelastico del vestibulo laringeo, va desde los bordes
laterales de la epiglotis y lig. tiroepiglotico hasta borde ant. y porcion adyacente de la cara anterolat.
del aritenoides correspondiente
Todos estos forman el la membrana fibroelasticalaringea: es un lamina interpuesta en toda su extension entre la
mucosa a medial y los musculos intrinsecos a lateral. Se puede distinguir en tres regiones de la laringe:
A- Parte superior o vestibular: la membrana cuadrangular
B- Parte media: ventriculo laringeo. Aca es muy delgada y forma el saculo laringeo
C- Parte inferior: forma las paredes de la cavidad infraglotica. A este nivel se contituye el cono elastico
(desde los lig. vocales por arriba hasta el cartilago cricoides por abajo)
- Ligamentos extrinsecos:
1- Membrana tirohioidea: fibroelastica que se inserta:
 Abajo: borde sup del tiroides y astas superiores
 Arriba: borde post. del hioides
Esta reforzada por: ligamento tiroideo medio (adelante) y ligamentos tiroideos laterales, que unen las astas
mayores del hueso a las astas mayores del torides.
2- Ligamentos accesorios:
• Hioepiglotico
• Glosoepigloticos
• faringoepigloticos
3- Membrana cricotraqueal: conecta borde inf del cricoides al borde sup. de primer cartilago traqueal
-MUSCULOS
Disp. c/ resp a
Nombre Inseciones inervacion
laringe
Triangular, vertice en tuberculo cricoideo y base en

Ramo de division
borde inf. del tiroides. Con dos fasciculos: porcion
Superficiales Cricotiroideo externa del laringeo
recta (medial, f. verticales) y otra oblicua (lateral, f.
superior
oblicuas)
Mitad inf de cara post de lamina del cricoides, hacia

Cricoaritenoideo
cara posteromedial de apof. muscular del
post (2)
aritenoides.
Aritenoideo Mediano, dos cintillas entrecruzadas que van desde Nervio laringeo
Posteriores
oblicuo (1) apof. muscular al vertice del cartilago opuesto recurrente
Aritenoideo Mediano, fasciculo trasnvesal + profundo. En borde

transverso (1) lat y las caras post. de los aritenoides
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Abajo en parte posterolat. del borde sup del arco
Cricoaritenoideo
cricoideo y arriba en cara anterolat. de apof.
lateral (2)
muscular
en angulo entrante y van hacia apof. muscular y

Tiroaritenoideo cara anterolat. del aritenoides corresp. Se
(2) distinguen: fasciculo sup., medio e inf que
Laterales convergen hacia el aritenoides.
le da forma y relieve al pliegue vocal y dan los

limites laterales de la hendidura glotica. Insercion
Vocal
en parte mediana del angulo entrante y apof. vocal
corresp.
Configuración interna
En un corte frontal, en la cavidad laríngea se pueden describir 3 niveles:
1- SUPERIOR O VESTIBULO LARINGEO: Embudo situado por debajo de la entrada a la laringe (aditus), limitado
inferiormente por el borde libre de los pliegues vestibulares. Su pared anterior está constituida por la pared
posterior de la epiglotis, y la pared posterior por la incisura interaritenoidea. Sus paredes laterales están
revestidas por la mucosa que tapiza la MFL.
2- MEDIO O VENTRÍCULO LARÍNGEO Y GLOTIS: Son divertículos de la cavidad laríngea, desarrollados

entre los pliegues vestibulares y los vocales. Están enteramente tapizados por mucosa.
✓ Pliegues Vestibulares: situados en el límite entre el vestíbulo (arriba) y el ventrículo (abajo).
Constituidos alrededor del ligamento vestibular, carecen de contenido muscular. Al tapizar la
mucosa al ligamento forma un pliegue, cuya cara superior se orienta al vestíbulo; su cara inferior
limita arriba y medialmente al ventrículo laríngeo; y su borde libre constituye con el opuesto un
orificio elástico pero no contráctil: la hendidura vestibular.
✓ Pliegues Vocales: cada pliegue vocal está formado: medialmente por el ligamento vocal y el cono
elástico; lateralmente por el músculo vocal. Al tapizar la mucosa estas formaciones, forma un
pliegue elástico y principalmente contráctil, de forma X:
- base lateral, apoyada sobre la cara profunda del cartílago tiroides o cara superior,
forma el piso del ventrículo laríngeo o cara inferior, forma el techo de la cavidad
infraglótica
- borde libre, que con el pliegue opuesto limitan la hendidura glótica
CARACTERISTICAS PLIEGUES VOCALES PLIEGUES VESTIBULARES
Son vigorosos, gruesos móviles y Delgados, cubiertos por un revestimiento

Por su aspecto
aspecto blanquecino rosado
Por su dirección Son mas mediales Están separados entre si por atrás.
Por su estructura Mucoso Ligamentoso
✓ Ventrículos laríngeos [de Morgani]: Son ventrículos de la cavidad laríngea, desarrollados entre los
pliegues vestibulares y vocales. Estan tapizados por mucosa. Para cada uno de ellos se distingue:
 pared superior, formada por la pared inferior del pliegue vestibular
 pared inferior, formada por la cara superior del pliegue vocal
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 cara lateral, corresponde a la parte mas delgada de la MFL, sobre los fascículos del
músculo tiroaritenoideo.
✓ Hendidura glotica o glotis: es la porción de la laringe que produce la voz. El espacio comprendido
entre los bordes libres de los ligamentos vocales es la porción intermembranosa de la hendidura
(forma x: cuyo vértice es el ángulo entrante del tiroides y cuya base es una línea virtual tendida
entre las apófisis vocales de los dos aritenoides); atrás es prolongada por el espacio que separa las
caras mediales de los cartílagos aritenoides, y es la porción intercartilaginosa de la hendidura
glótica, cuya forma varía de acuerdo al grado de tensión de los pliegues vocales, o la posición de los
aritenoides (aducción-abducción).
3- INFERIOR O CAVIDAD INFRAGLÓTICA: Comprendido entre la hendidura glótica, a partir de la cual la cavidad
laríngea se ensancha hasta el diámetro interno del cricoides, límite inferior, donde inserta inferiormente el
cono elástico. Comunica abajo con la cavidad traqueal.
Configuracion externa y relaciones
Se describe una parte superficial, que corresponde a las 2 caras anterolaterales del órgano, reunidas en la línea
media, y una parte profunda, que corresponde a la cara posterior.
a) Parte Superficial
- Medianas: La línea blanca infrahioidea - el relieve de la prominencia laríngea (nuez de Adán) - el lóbulo
piramidal de la glándula tiroides - ligamento suspensor.
- Laterales: superficiales: piel, platisma, hoja superficial y hoja pretraqueal de la FC con los músculos
infrahioideos (esternotiroideo y esternohioideo –mediales- y omohioideo- lateral-). Profundas: entre el plano
musculofascial y la laringe se interponen los lóbulos laterales de la glándula tiroides.
b) Parte Profunda
- Una porción anterosuperior: pliegues glosoepiglóticos y valléculas epiglóticas.
- El orificio superior de la laringe: está limitado por los pliegues aritenoepiglóticos, prolongados por la incisura
interaritenoidea.
- Cara posterior propiamente dicha
Relaciones: arriba y adelante, relaciona con la base de la lengua, atrás por la epiglotis, y arriba por la mucosa. Atrás y
lateralmente, los recesos piriformes y asta mayor del hioides, cartílago tiroides y la faringe, lateralmente.
Vascularizacion e inervacion
1. ARTERIAS: 3 de c/ lado
 Laríngea superior (tiroidea sup): atraviesa la membrana tirohioidea y desciende hacia el músculo
cricotiroideo, donde termina. Da ramas:
- ascendentes (región epiglótica)
- descendentes (pliegues vocales)
 Cricotiroidea: desciende verticalmente por fuera del cartílago tiroides y penetra en la laringe perforando
la membrana cricotiroidea. Irriga la parte infraglótica de la laringe
 Laríngea inferior (tiroidea inf.): asciende verticalmente, pasa por debajo del músculo constrictor inferior
de la faringe. Medial a la lámina lateral del tiroides, distribuye sus ramas en los músculos centrados en
los cartílagos aritenoides.
2. VENAS
 Corriente venosa superior→ constituida por v. laríngea superior, que termina en la VYI
 Corriente venosa inferior→ v. laríngea inferior, que termina en las v. tiroideas inferiores y por éstas en
las braquiocefálicas.
TTL2021 [8]

3. LINFÁTICOS: Existe una red submucosa organizada en 3 partes:
 Supraglótica/ epiglótica → comunica arriba con la red lingual, y atrás con la faríngea. Atraviesan la
membrana tirohioidea y terminan en los ganglios cervicales laterales prof.
 Glótica→ poco desarrollada
 Infraglótica/ subglótica → atraviesan la membrana cricotiroidea y terminan en los ganglios de la VYI,
directamente (colectores laterales) o por intermedio de los ganglios prelaríngeos (colectores anteriores
Inervación: autónoma (simpática y parasimpática [X]) y somática motora [X].
NERVIO LARÍNGEO SUPERIOR
Origen: extremidad inferior del ganglio inferior del vago, espacio retroestileo.
Trayecto: desciende hacia adelante aplicado contra la cara lateral de la faringe y en la vecindad del asta mayor del
hioides se divide en dos ramos, externo e interno.
✓ Ramo externo: destinado a la faringe, desciende aplicado al musculo contrictor inferior de la faringe, al qe
inerva, se curva hacia adelante y abajo hasta el el musculo cricotiroideo al que inerva y luego penetra en la
larige por la membrana cricotiroidea, sus ramos terminales entran en la regio infraglotica.
✓ Ramo interno: perfora la membrana tirohiodea en su parte posterior y se ramifica en el receso piriforme. Da
rama anteriores, posteriores y comunicante.
− Anteriores: inerva región epiglotica y base de la lengua.
− Posteriores: porción supraglotica de la mucosa.
− Comunicante: se comunica con una rama del laríngeo recurrente homolateral.
El N. laríngeo superior es ante todo un nervio sensitivo, su actividad motora esta limitada a la contracción del
musculo cricotiroideo.
NERVIO LARÍNGEO RECURRENTE [INFERIOR]
Derecho: nace en la base del cuello a nivel de la arteria subclavia en la cara posterior del vago, desciende
contorneando la arteria y vuelve a ascender en sentido inverso al vago del cual a emanado, por esto encuentra a la
arteria tiroidea inferior que pasa medial y posterior a él. Su ubicación es lateral al esófago, detrás del lóbulo derecho
de la tiroides. Llaga al borde inferior del musculo constrictor inferior del faringe y penetra en la laringe.
Izquierdo: nace del nervio vago en el tórax, a la altura del arco aórtico. Se dirige hacia abajo para pasar por debajo de
la cara inferior de este arco y por encima de la cara superior del bronquio izquierdo, terminando en el angulo
traqueoesofagico izquierdo. Asciende verticalmente hacia la base del cuello, acompañado por los ganglios linfáticos
recurrenciales. En la región cervical se ubica por detrás del lóbulo izquierdo de la tiroides (la arteria tiroidea inferior
lo cruza lateralmente). Penetra en la laringe pasando por debajo del musculo constrictor de la faringe, pero termina
distribuido bajo la mucosa faríngea.
➢ Un ramo se va a unir con el n. laríngeo superior izquierdo para formar el ramo comunicante.
➢ Uno o varios ramos inervan al musculo cricoaritenoideo posterior y a los musc. Aritenoideos oblicuo y
transverso.
➢ Uno o varios ramos laterales inervan al musculo cricoaritenoideo lateral y a los musc tiroaritenoideo y vocal.
De esta manera todos los musculos de la laringe, y en particular los del pliegue vocal están inervados por el
nervio laríngeo recurrente, excepto el cricotiroideo
-INERVACIÓN SIMPÁTICA: nervios laríngeos originados del ganglio cervical superior o medio, poseen acción
vasomotora, secretora para las glándulas de la mucosa y regula el tono muscular (especialmente de los pliegues
vocales). Llegan a la laringe siguiendo a las aa, a las que rodean.
TTL2021 [9]

Vías aéreas inferiores
Constituidas por la traquea, el arbol bronquial y los pulmonones con sus pleuras.
TRÁQUEA
Es un conducto semirrigido, fibromusculocartilaginoso, por el cual circula el aire inspirado y espirado. Es la
continuacion de la laringe y termina abajo bifurcandose en los dos bronquios: ppl. Derecho y ppl. Izq
Forma: de cilindro aplastado en su parte post. (donde es plana y musculofibrosa), sus caras ant. y lateral so
convexas. En el tercio sup. de su cara izq. se ve la impresión que deja eñ lobulo tiroideo izq. y encima de la
bifurcacion hayh una impresión de la aorta.
Presenta doble oblicuidad:
1) En sentido sagital es oblicua hacia abajo y atrás
2) En sentido coronal, desviada a la derecha por el arco aortico
Trayecto y direccion: se extiende de C6 a T4-T5

- origen a nivel del borde inf. del cricoides, a la altura de C6
- desciende ligeramente oblicuo hacia atrás
- pasa atrás del borde sup del manubrio (se hace intratorácica, en mediastino sup)
- termina por bifurcación, a nivel del angulo esternal (unión manubrio-cuerpo) a nivel del disco entre T4 y T5.
Hay que tener en cuenta que es un órgano móvil:

• en sentido vertical: sigue los movimientos de cabeza y laringe
• en sentido transversal y anteroposterior: sin movimientos fisiológicos
Dimensiones
Longitud: varia con edad y talla, en adulto unos 13 cm aprox: de los cuales unos 6 cm son del segmento cervical.
Calibre: varia con edad y sexo, calibre regular pero con un mayor diámetro transversal que anteroposterior (esto
en parte superior, en la inf. es a la inversa)
Constitución anatómica
Al corte transversal se ven los siguientes cortes:
-PLANO FIBROCONDROMUSCULAR
➢ Cartilagos traqueales: forman el esqueleto semirrígido del conducto. Esta mal dicho que son “anillos”, ya que
serian “arcos”: ampliamente abiertos atrás, convexos adelante, son unos 15-20 en el hombre. Forma muy
variable, regulares o irregulares.
En el origen de los bronquios, el armazón caetilaginoso dispone de un refuerzo: la “carina traqueal”, la cual
es un cartílago en forma de cresta, proyectado hacia la luz traqueal cuyas ramas siguen el borde inf. de los
bronquios principales.
➢ Membrana fibrosa: discontinua hacia adelante y a los lados, entre los arcos carilaginosos. Arriba constituye
la mebrana cricotraqueal, mientras que atrás es continua y se se presenta como un plano regular que reúne
la linea festoneada de los cartilagos traqueales
➢ Musculo traqueal: formado por una lamina de fibras musculares lisas, transversales u oblicuas,
entremezckadas como una red de mallas. Ubicado en parte post, entre la fibrosa y la mucosa.
-PLANO MUCOSO: La mucosa tapiza el interior de la traquea. Es lisa, regular, levantada por los cartilagos. Es de tipo
respiratorio con glándulas mucosas y cilias vibrátiles. Prolonga la laríngea y sigue a la de los bronquios.
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Configuración externa
-Caras anterior y lateral: marcadas por la sucesión de los cartilagos traqueales y de los ligamentos anulares que los
unen, sin limite neto entre estas caras.
-Cara posterior: separada de las otras caras por un borde: D e I, c/u constituye una linea festoneada, marcada por la
sucesión de las extremidades post de los arcos cartilaginosos.
Relaciones
En ambas regiones esta contenida en una lamina propia de TC que la rodea por todas sus caras y la separa de los
órganos vecinos, llamada “vaina propia de la traquea”. Esta separada de la traquea por un plano de decoplamiento
interrumpido por A y V traqueales
-Cervicales: aca ocupa la región infrahioidea mediana

- Cara anterior: para alcanzarla hay que atravesar:
1) Piel: cubre a la tela subcutánea y al musculo platisma
2) Hoja superficial de la fascia cervical: tendida entre ambos ECM y se desdobla encima del
manubrio esternal. Cerca del medio esta perforada por venas yugulares anteriores, D e I.
3) Hoja pretraqueal de la fascia cervical: fusionad con la precedente en el plano mediano (línea
blanca infrahioidea) y tendida en forma transversal entre ambos omohioideos
4) Istmo de la tiroides: aplicado sobre la traquea, deja dividir las relaciones a esta altura en 3
niveles:
A- Supraistmico: entre borde sup. del istmo y el borde inf. del cricoides
B- Ístmico: aca el istmo cubre 2°, 3° y 4° cartílago traqueal. Entre istmo y traquea, el
plexo venoso tirotraqueal adhiere a la cara ant.
C- Infraistmico: nivel muy vascular que contiene arterias: arco infraistmico y aveces la
a. tiroidea ima
- Caras laterales: en contacto inmediato con los lóbulos laterales de la tiroides, los cuales están contenidos
junto con la tráquea en la vaina visceral del cuello. En cara post de estos lobulos tenemos las glándulas
paratiroides y los nervios laríngeos recurrente derecho (cruza cara lat. de la traquea, sigue borde derecho del
esófago) e izquierdo (en ángulo traqueoesofágico izq). Ambos nervios están acompañados por la A. laríngea
inf. y linfáticos
- Cara posterior: contacto inmediato con esófago cervical, cuyo borde izq. la sobrepasa a lateral. Ambos
conductos están dentro de la vaina visceral pero separados por susvainas propias
-Torácicas: comprende 3 partes
I. Entrada en el torax: se separa progresivamente de los planos anteriores, acompañada por el esfoago sigue la
oblicuidad de la CV.
II. Tráquea torácica pp. dicha: en mediastino superior hasta debajo del arco aórtico
 Relaciones anteriores: Entre esternón y conducto aéreo se interpone: tejido de celda tímica, vena
braquiocefálica izq., arco aórtico y arco braquiocefálico, CCI y A. tiroidea ima
 Relaciones laterales:
➢ a la derehca→ visible por la pleura mediastínica
➢ arriba→ bifurcación del TBC, el vago derecho cruza en forma de X
➢ abajo→ arco de la vena ácigos cruza pasando por arriba del bronquio derecho. Adelante y
a la derecha la VCS y el frénico se separan de ella por nodos para traqueales derechos
➢ a la izquierda→ esta cara de la tráquea se separa de pleura por vasos.
 Relaciones posteriores: esófago que la sobrepasa a la izq. En angulo traqueoesofágico izq. el laríngeo
recurrente izq. aparece por abajo del arco aórtico.
III. Bifurcación traqueal: terminación de traquea y su división bronquial. La división no es simentria ya que el izq.
es casi horizontal abriéndose en 35° y el derecho a unos 20°, además este es 1-2 mm mas ancho.
Situada profunda en medistino se relaciona:
➢ Adelante: con arco aortica y nervio cardiaco torácico
➢ Atrás: esófago desviado a la izq. en comienzo del bronquio ppl. izq
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➢ Derecha: arco de la vena acigos que hace dos concavidades: una medial (sobre parte inf. de la
traquea) y una inferior (sobre origen del BPD)
➢ Izquierda: arco aortico se aplica sobre angulo superior del origen del BPI contra la parte mas inferior
de la traquea.
➢ Abajo: con saco fibroso del pericardio
Vascularización e inervacion
1- ARTERIAS: numerosas pero poco voluminosas, vienen de la tiroideas sup. e inf., pericardiofrénicas y
bronquiales. Sus ramas atraviesan la lamina propia
2- VENAS: siguen inversamente la dirección de las arterias submucosas, se disponen en dos corrientes
verticales que terminan en venas: tiroideas, esofágicas, mediastincas, en vena acigos o sus trubutarias.
3- LINFATICOS: los vasos atraviesan la vaina propia y terminan en numerosos nodos que rodean la traquea:
traquebronquiales inferiores por abajo, paratraqueales derechos y recurrenciales izq.
4- NERVIOS: vienen de los vagos por los n. laríngeos recurrentes y ramos del plexo pulmonar y del simpatico,
ganglio cervicotoracico
ARBOL BRONQUIAL
A partir de la traquea, la porción canalicular esta representada por los bronquios. Existen 2 en su origen: bronquios
principales D e I, c/u se ramifica en el pulmón correspondiente siguiendo esta sucesión:
1- Bronquios lobales
2- Bronquios segmentarios
3- Divisiones de los bronquios segmentarios
La expasion bronquial sigue un trayecto de arriba hacia abajo, de medial a lateral y de adelante hacia atrás.
ARBOL BRONQUIAL DERECHO

Se origina en el mediastino medio por detrás de la vena cava superior. Su trayecto es casi vertical, oblicuo abajo y
atrás. Se introduce en la raíz pulmonar, luego se inclina lateralmente, algo atrás, penetrando en el hilio pulmonar,
al que recorre hacia abajo, para profundizarse en la cara interlobar del lóbulo inferior, donde se hace
intraparenquimatoso y termina como bronquio terminobasal
BRONQUIO PRINCIPAL DERECHO

En el interior del hilio pulmonar, el bronquio principal origina, de su cara anterior y lateral, el bronquio lobar
medio.
El bronquio derecho se divide progresivamente en tres ramas de menor calibre, los bronquios lobares (superior,
medio e inferior) y el bronquio izquierdo se divide en 2 bronquios lobares (superior e inferior).
El sector del bronquio principal derecho comprendido entre ángulo inferior del origen del bronquio lobar superior
y el ángulo superior de origen del bronquio lobar medio se denomina bronquio Intermedio.
1) Bronquio lobar superior derecho

Se origina en la cara sup-lat del bronquio principal a 25 mm del borde derecho de la tráquea, penetra por parte
alta del hilio en el lóbulo superior del pulmón.
En el lóbulo superior derecho se divide en 3 ramas:

⬧ Bronquio segmentario apical (BI): se dirige hacia arriba y algo atrás. Ramas: mediastinicas, superior y lat
⬧ Bronquio segmentario posterior (BII).Ramas: mediatinicas, 1 posterior y lateral
⬧ Bronquio segmentario anterior (BIII).Ramas: mediastinicas, posterior y lateral.
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2) Bronquio lobar medio.
Se origina de la cara ant-lat del bronquio principal, en el interior del hilio pulmonar, determinando el nivel inferior
del bronquio intermedio. Termina bifurcándose:
• Bronquio segmentario lateral (BIV).
• Bronquio segmentario medial (BV).
3) Bronquio lobar inferior derecho.

Los 5 troncos que nacen son:
• Bronquio segmentario superior (BVI).
• Bronquio segmentario basal medial (BVII).
• Bronquio segmentario basal anterior (BVIII).
• Bronquio segmentario basal lateral (BIX).
• Bronquio segmentario basal posterior (BX).
ARBOL BRONQUIAL IZQUIERDO
Diferencias con su homólogo derecho:

▪ Su dirección (casi horizontal) y longitud (largo)
▪ Por su ramificación
▪ No existe a la izq el sector bronquial ïntermedio¨
BRONQUIO PRINCIPAL IZQUIERDO

Nace de la bifurcación traqueal en el mediastino, por debajo del arco aórtico y por encima del pericardio. Desde su
nacimiento, el trayecto es menos vertical que el derecho y se encuentra en un plano más anterior. Dos arcos
vasculares cruzan la cara superior del bronquio: medialmente, la aorta; lateralmente, la arteria pulmonar
izquierda lo cruza por adelante y por arriba.
El bronquio principal izquierdo penetra así en el hilio pulmonar, donde genera el bronquio lobar superior. Luego el
bronquio principal continua su trayecto descendente, cruza el fondo de la fisura oblicua y alcanza la cara
interlobar del lóbulo inferior, donde origina las colaterales segmentarias lobares, haciéndose intraparenquimatoso
por el sector fisural del hilio lobar para terminar como bronquio terminobasal (basal posterior).
Bronquio lobar superior izquierdo: nace de la cara superior e izq del bronquio principal cuando penetra en el hilio
pulmonar; se divide en:
▪ Bronquio segmentario apicoposterior (BI + BII).
▪ Bronquio segmentario anterior (BIII).
▪ Bronquio segmentario lingular superior e inferior (BIV + BV).
Bronquio lobar inferior izquierdo.

Penetra en la cara interlobar del lóbulo inferior izquierdo.
Genera las 4 ramas:
✓ Bronquio segmentario superior (BVI).
✓ Bronquio segmentario basal anterior (BVIII).
✓ Bronquio segmentario basal lateral (BIX).
✓ Bronquio segmentario basal posterior (BX).
Los bronquios segmentarios luego se dividen en bronquios subsegmentarios sin abandonar otras colaterales. Los
bronquios subsegmentarios dan origen a cuatro tipos de conductos muy diferentes:
• Bronquios axiales
• Bronquios oblicuos
• Bronquios recurrentes
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• Bronquios de relleno
PULMONES
Los dos pulmones, derecho e izquierdo, están situados en el tórax a ambos lados del mediastino y de los órganos
que éste contiene.
Volumen: del pulmón derecho supera en un tercio a un sexto al del pulmón izquierdo. Este volumen también
depende de la capacidad torácica y de la forma del tórax, pero los volúmenes de aire movilizados durante la
ventilación los que tienen importancia para los médicos son los volúmenes de aire movilizados por los pulmones
durante la respiración.
Peso y apariencia: Al hablar de peso se debe distinguir el peso absoluto del peso específico:
• Peso absoluto: PD 600gr, PI 500gr, teniendo un término medio de 1.100gr para los dos pulmones.
• Peso específico: es de 490gr para el pulmón normal.
Es de color rosado claro. Es así como aparece en el niño. Con la edad, la trama conjuntiva del órgano se impregna
de polvo. Así, se dibujan figuras poligonales que marcan el contorno de los lobulillos pulmonares. El pulmón de los
fumadores y de los que trabajan en las minas de carbón puede aparecer bastante negro.
El tejido pulmonar es flácido y elástico. Una leve presión lo deprime, evacuando el aire contenido en los alveolos.
Muy elástico. Además es frágil, a pesar de su cubierta de pleura, se desgarra fácilmente dando un precario apoyo a
las suturas.
Forma: Se describe la forma de los pulmones llenos de aire, en el tórax. El pulmón vacío, aplastado, no tiene
forma; la recupera si se insufla. Cada pulmón tiene la forma de un semicono con vértice superior y una base
inferior. Se describen en él:
▪ 3 caras: costal, mediastinica y diafragmática.

▪ Un vértice( parte + alta; es redondeado y no tiene límite neto) 2 bordes: anterior e inferior.
▪ Una base o circunferencia inferior.
C/u está profundamente separado por las fisuras interlobares, que lo dividen en los lóbulos pulmonares,
desiguales entre sí.
Las fisuras interlobares, son fisuras que separan a los pulmones en partes desiguales, los lóbulos lobares. Estas
fisuras son profundas, y cuando son completas, atraviesan el pulmón de una cara a otra (interrumpidas a nivel
de la raíz pulmonar). Cada fisura, está constituida por dos caras interlobares (fisuras oblicuas del pulmón
izquierdo y fisura horizontal del pulmón derecho) o bien por tres caras, como la fisura oblicua del pulmón
derecho, en la que participan los tres lóbulos. Estas caras están tapizadas por la pleura visceral que cubre la
superficie del tejido pulmonar.
Cuando el pulmón esta insuflado, las caras interlobares de los diferentes lóbulos se hallan en contacto. La fisura
solo aparece en la periferia del pulmón.
Fisuras del pulmón derecho
FISURA OBLICUA (MAYOR) FISURA HORIZONTAL (MENOR)

Comienza en la parte posterosuperior del hilio, Semeja una ramificación de la fisura oblicua
para ascender oblicuamente hacia atrás. Aparece de la que parece desprenderse a nivel de la
en la porción vertebral de la cara costal del pulmón 6ta costilla, algo por detrás de la parte
a la altura de la 5ta costilla. Se extiende desde la 4ª media de la cara costal del pulmón. Se dirige
costilla, paravertebralmente, hasta la 6ª costilla, en adelante y medialmente, llega al borde
la línea medioclavicular. Desciende oblicua abajo y anterior del pulmón, atraviesa la parte
adelante para alcanzar la cara diafragmática, por prehiliar de la cara mediastinica y llega al
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detrás de su parte anterior. Atraviesa esta cara de hilio. Separa el lóbulo superior del lóbulo
medial a lateral, llega a la parte prehiliar de la cara medio, según un plano horizontal algo
mediastinica y asciende hacia atrás para terminar oblicuo adelante y en sentido lateral. Casi
en la parte anterior e inferior del hilio. Se presenta nunca es completa. El lóbulo superior y el
completa en el 60% de los casos. Delimitada así lóbulo medio derecho se hallan entonces
separa arriba y atrás, el lóbulo superior del lóbulo unidos en su parte anterior y medial.
inferior y abajo y adelante, el lóbulo inferior del
lóbulo medio.
Fisuras del pulmón izquierdo:
Existe una sola, la fisura oblicua. Su contorno es semejante al que presenta su homóloga derecha. Separa el
lóbulo superior del lóbulo inferior, pero el plano fisural es irregular.
Caras del pulmón
Cara costal Cara mediastinica Cara diafragmática

Es regular, lisa y convexa en todos los Se extiende desde el borde anterior Cóncava en todos los sentidos, se
sentidos. Se extiende del borde ant. a hasta la porción vertebral de la cara moldea sobre el hemidiafragma
la porción vertebral de esta cara y en costal y del vértice a la base. Es correspondiente.
sentido vertical, del vértice de la cóncava y se apoya contra los La fisura oblicua la divide en dos
base. Su parte post es más alta q su órganos mediastinicos. partes muy desiguales: a la derecha
parte ant. En esta cara se encuentra el hilio una superficie anterior, formada por
Está en contacto con el plano pulmonar, por el cual penetran los la cara diafragmática del lóbulo
costointercostal. elementos de la raíz pulmonar: medio, y una superficie posterior más
Esta cara es la que se ofrece a la bronquio principal y arteria extensa constituida por la cara
exploración clínica para la pulmonar, y emergen las venas diafragmática del lóbulo inferior; a la
auscultación y percusión y la que
pulmonares y elementos linfáticos. izquierda, una superficie anterior que
está expuesta a los traumatismos de
la pared torácica corresponde a la cara diafragmática
Esta cara está dividida por el borde de la lingula del lóbulo superior y una
lateral de la fisura oblicua. superficie posterior más extensa
El pulmón derecho presenta además formada por la cara diafragmática del
la fisura horizontal. lóbulo inferior.
Bordes:
 Anterior: determinado por la unión de cara costal con la cara mediastínica.

 Inferior (circunferencial): separa las caras costal y mediastínica de la cara diafragmática.
 Porción vertebral de la cara costal: borde posteromedial. Situado entre la parte posterior de la cara costal y
la cara mediastínica.
Hilio pulmonar
Se denomina hilio pulmonar a una depresión situada en la mitad inferior de la cara mediastinica. Es el área del
pulmón que no está cubierta por la pleura visceral por donde entran y salen las estructuras que ejercen una función
en el pulmón Su circunferencia está marcada por la reflexión de la pleura visceral sobre los elementos radiculares. Su
profundidad depende del punto al que llegue la disección.
A la derecha, el hilio es rectangular y su eje mayor es oblicuo abajo y atrás. A la izquierda tiene forma
más redondeada. Tanto a la derecha como a la izquierda, el hilio esta prolongado por la inserción del
ligamento pulmonar de la pleura.
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Los bronquios princ, vasos, nodos linfáticos y los nervios de los pulmones constituyen las raíces pulmonares, que
ponen en conexión a cada uno de los pulmones con el mediastino.
VASCULARIZACION PULMONAR
Los pulmones disponen una doble vascularización sanguínea:
• Funcional, [CIRCULACIÓN MENOR] que asegura el pasaje de la

sangre procedente del corazón derecho hacia los pulmones,
donde se produce la función de la hematosis antes de alcanzar el corazón izquierdo.
• Nutricia [CIRCULACIÓN MAYOR] encargada del aporte de nutrientes a los tejidos bronquiales y
pulmonares.
De origen aórtico.
Arterias pulmonares
Existe una arteria pulmonar derecha y una arteria pulmonar izquierda, que son las ramas terminales del tronco
pulmonar, originado del ventrículo derecho. La bifurcación del tronco pulmonar está situada en el pericardio.
GENERALIDADES
Las arterias pulmonares son vasos de la pequeña circulación que contienen sangre carboxigenada. La sangre
circula en ellas bajo una débil presión de 16 a 20 cm de agua. Poseen paredes delgadas y bastante frágiles.
Su revestimiento interno, posee una viva sensibilidad ante las irritaciones repetidas.
Estas arterias están rodeadas por una vaina propia que es una prolongación del pericardio fibroso.
Su distribución general sigue la del árbol bronquial sobre el cual se aplican. En el pulmón adoptan una
ramificación de acuerdo con la distribución segmentaria de los bronquios.
Arteria pulmonar derecha
Rama terminal del tronco pulmonar que irriga el pulmón derecho. Es más larga y voluminosa que su homónima
izquierda.
Luego de cruzar la cara posterior de la aorta ascendente y luego la cara posterior de la V.C.S, aplicada sobre la
aurícula izquierda y delante de esta, se dirige oblicuo hacia arriba hasta alcanzar la cara anterior del bronquio
principal derecho.
➢ Cruza esta cara pasando por debajo del bronquio lobar superior derecho pero por encima del bronquio
lobar medio, aplicada a la cara anterior del bronquio principal.
➢ Después se inclina hacia atrás para ubicarse en la cara lateral de este bronquio y luego se sitúa lateral a
los bronquios basales del lóbulo inferior donde da sus ramas segmentarías y terminales.
A. Lobares superiores A lobar media A lobares inferiores

Destinada a segmentos del lóbulo Son 2: A segmentaria medial y A Se distinguen: A segmentaria
superior; en el hilio proporciona A segmentaria lateral. posterior, A subapical y la porción
segmentaria ant, apical y post. basal con A segmentarias basales.
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Arteria pulmonar izquierda
Luego de un corto trayecto en el pericardio, se dirige hacia atrás y a la izquierda prolongando el tronco pulmonar.
Emerge del pericardio adelante y algo debajo del bronquio principal izquierdo, cruza su cara anterior y se sitúa en
su cara superior. Este trayecto está situado debajo y lateral al arco aórtico. La cara superior de la arteria
pulmonar izquierda en su porción extrapericardica esta única a la cara inferior de la aorta por el ligamento
arterioso, vestigio del conducto arterioso embrionario. Luego de haber contorneado el bronquio principal
izquierdo, esta arteria se sitúa en la cara lateral del bronquio principal izquierdo, donde proporciona ramas para
el lóbulo superior y penetra haciéndose intraparenquimatosa en el lóbulo inferior, por la cara interlobar, al que
suministra ramas segmentarias y termina como porción basal.
ARTERIAS LOBARES SUPERIORES ARTERIAS LOBARES INFERIORES

No existe A lobar para lóbulo sup izq. Las ramas q Nacen en el fondo de la fisura:
proporciona a la A pulmonar izq. en su trayecto son • A segmentaria superior
segmentarias, bisegmentarias y/o segmentarias. Las A • Porción basal, se reconocen: A basal
se originan: ant:
• A segmentaria ant ▪ A basal lat y medial
• A segmentarias apical y post ▪ A basal post
La distribución intrapulmonar sigue exactamente y hasta en el lobulillo pulmonar la disposición bronquial. En este
trayecto, las ramas de las arterias pulmonares contraen anastomosis con las arterias bronquiales, estas últimas,
arterias nutricias del pulmón de origen aórtico.
ARTERIAS LOBARES ANÓMALAS: se denominan asi a las arterias originadas de la aorta o de sus ramas
(sistémicas) q en su disposición + frecuente están destinadas a los lóbulos inferiores. Se destacan o diferencian de
las A bronquiales, xq irrigan una porción del lóbulo mas o menos extensa (casi total).
Venas Pulmonares
Nacen en la red capilar perialveolar y se reúnen en una red perilobulillar que también recoge sangre de las venas
bronquiales periféricas y de las venas subpleurales.
✓ De esta manera se constituyen colaterales venosas, intersegmentarias, situadas en la periferia de los

segmentos pulmonares, independientes del árbol bronquial que drenan así la sangre venosa de más de un
segmento.
Las venas intersegmentarias, por su reunión, forman las venas lobares, las que constituyen, casi sin excepción, las
venas pulmonares que se vuelcan en la aurícula izquierda.
✓ Las venas pulmonares contienen sangre oxigenada, pero estas venas recogen también, a partir de las venas
bronquiales, cierta cantidad de sangre carbooxigenada que disminuye ligeramente la saturación de oxigeno
de la sangre mezclada que llega a la aurícula izquierda.
✓ El trayecto extrapericardico de las venas pulmonares es corto.
Venas pulmonares derechas:
Son dos, la vena pulmonar superior derecha y la vena pulmonar inferior derecha. La vena superior recoge la
sangre del lóbulo superior y medio y la vena inferior, del lóbulo inferior.
Vena pulmonar superior Es oblicua abajo, atrás y medialmente, se halla situada adelante y luego debajo
derecha de la arteria pulmonar derecha. Penetra en el pericardio por detrás del nervio
frénico derecho. Termina en la parte lateral y superior de la aurícula izquierda.
Drena el lóbulo superior y el lóbulo medio del pulmón derecho.
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Vena pulmonar inferior derecha Es corta y transversal, está situada en el lóbulo detrás del bronquio principal. En
ella puede terminar la vena del lóbulo medio. Su trayecto extrapericardico es
corto. En el pericardio alcanza inmediatamente la aurícula izquierda, abajo y
detrás de la vena pulmonar superior, detrás del surco interauricular. Drena la
sangre del lóbulo inferior. Está constituida por las venas superior y basal común
Venas pulmonares izquierdas
Existen dos, las venas pulmonares superior e inferior izquierda, cada una de las cuales corresponde al lóbulo
superior e inferior del pulmón.
Vena pulmonar superior izquierda, Vena pulmonar inferior izquierda

Está formada por la reunión de las venas del culmen y de la Es semejante a su homóloga derecha.
lingula que constituyen en general, dos troncos distintos: Se forma por una vena superior que drena el vértice del
Venas del culmen son superficiales y profundas; Vena lóbulo inferior y el tabique intersegmentarios y una vena
lingular basal común voluminosa, que drena los distintos
Es oblicua abajo, medial y posteriormente, constituye el segmentos basales y reúne venas inter-
elemento más anterior de la raíz pulmonar izquierda: es intrasegmentarias
prearterial y prebronquial. Su trayecto extrapericardico es transversal y se halla en la
Su trayecto extrapericardico es corto. Llega al ángulo cara mediastinica del lóbulo inferior.
superoexterno de la aurícula izquierda. El trayecto intrapericardico es corto,entrada en la atrio
izq está por debajo y detrás de la V pulmonar izq.
Circulación sistémica pulmonar
-Arterias bronquiales
Aseguran la circulación nutricia del pulmón y se oponen a los vasos de la circulación funcional:
▪ Por el origen aórtico de las arterias, estas pertenecen a la gran circulación y proporcionan al
parénquima pulmonar y a las paredes bronquiales sangre oxigenada;
▪ Por el calibre reducido de estos vasos y sus paredes musculares y elásticas;
▪ Por un retorno venoso original, puesto que este se reparte entre las venas de la circulación mayor
y menor.
Las arterias bronquiales son diferentes a la izquierda y a la derecha:
1) Arterias bronquiales derechas

❖ Existe una sola arteria bronquial derecha que en el 80% de los casos nace de un tronco común con la tercera
arteria intercostal aortica derecha.
❖ La arteria bronquial derecha pasa por detrás del esófago, cruza el borde derecho de este y aborda la cara
posterior del bronquio principal derecho a 1 cm de la carina traqueal.
❖ Da ramas colaterales al esófago, pericardio, ganglios linfáticos y a la pleura parietal.
❖ Otra rama colateral sigue el borde inferior de la bifurcación traqueal y se anastomosa con una rama similar
proveniente del lado izquierdo.
❖ El tronco principal sigue la cara posterior del eje bronquial y acompañan las diversas formaciones
bronquiales hacia la periferia del pulmón, anastomosándose entre sí en cada bronquio.
2) Arterias bronquiales izquierdas

❖ En general existen dos arterias bronquiales izquierdas.
❖ Se originan aisladamente de la aorta a nivel de T6 y su sitúan detrás del bronquio principal izquierdo.
❖ Proporcionan colaterales similares y se expanden del mismo modo que las del lado derecho.
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El pulmón puede recibir otras arterias provenientes de la circulación sistémica, independientes de las bronquiales.
Drenaje venoso de la sangre sistémica
Venas bronquiales
Existe un doble drenaje venoso de la sangre bronquial:
A. La sangre venosa de los bronquios principales u lobares es drenada por vénulas de la gran circulación que
terminan en las venas ácigos (a la derecha) y en las hemiacigos o en un tronco común de las venas intercostales
superiores (a la izquierda).
B. La sangre venosa distal es recogida por las venas pulmonares. Retorna al corazón izquierdo con sangre
oxigenada, disminuyendo la saturación de oxígeno.
La circulación bronquial no es una circulación autónoma, destinada exclusivamente a las paredes de los bronquios,
sino que está unida a la circulación pulmonar por sus venas, así como por anastomosis arteriales. Existe, pues, en
el pulmón normal una mezcla de la sangre de las circulaciones mayor y menor.
LINFATICOSDE LOS PULMONES:
Los vasos linfáticos originados en la periferia pulmonar siguen los ejes bronquiales y se vierten en ganglios
linfáticos que se pueden dividir en tres grupos
▪ Nodos lobares, agrupados alrededor del origen de los bronquios lobares
▪ Nodos de la raíz pulmonar, en torno al bronquio principal
▪ Nodos mediastinos, divididos en relación con la bifurcación traqueal y ejes verticales del mediastino.
La disposición de esos nodos es diferente a la der y a la izq:
Linfáticos del pulmón derecho Linfáticos del pulmón izquierdo:

Ganglios linfáticos lobares Ganglios linfáticos lobares
❖ Grupo del lóbulo superior ▪ Grupo del lóbulo superior
❖ Grupo del lóbulo medio. ▪ Grupo del lóbulo inferior.
❖ Grupo del lóbulo inferior Ganglios linfáticos de la raíz pulmonar
Ganglios linfáticos de la raíz pulmonar ▪ Grupo anterosuperior
▪ Grupo anterior ▪ Grupo posterosuperior
▪ Grupo inferior: ▪ Grupo inferior.
A. Ganglios infrabronquiales Ganglios linfáticos mediastínicos
B. Ganglios venosos inf. ▪ Ganglios anteriores
Ganglios linfáticos mediastínicos ▪ Ganglios traqueobronquiales inf.
▪ Ganglios mediastínicos ant. derechos ▪ Ganglios linfáticos del ligamento
▪ Ganglios paratraqueales derechos pulmonar.
▪ Ganglios traqueobronquiales inferiores -Ganglios Existen cuatro vías de drenaje para estos grupos:
del ligamento pulmonar. a) Ganglio mediastínicos anteriores
b) Ganglios paratraqueales izquierdos
Todos los vasos linfáticos del pulmón derecho, con c) Ganglios paratraqueales derechos
excepción del contingente infradiafragmatico, d) Ganglios yuxtaesofagicos.
Drenan hacia la fosa supraclavicular derecha en el Los linfáticos del pulmón izquierdo, si bien en su mayoría
ángulo venoso yugulo subclavio derecho y en el son drenados hacia la fosa supraclavicular izquierda y el
conducto linfático derecho. ángulo venoso yugulo subclavio izquierdo, también
pueden terminar drenados por las vías derechas en la
fosa supraclavicular derecha. Si bien existen numerosas
anastomosis entre los territorios linfáticos derecho e
izquierdo, parece que la corriente que las recorre está
orientada de izquierda a derecha
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INERVACIÓN PULMONAR
Los pulmones reciben una doble inervación autónoma, dada por el sistema parasimpático (nervios vagos) y el
sistema simpático (a partir del tronco simpático cervical inferior y torácico superior)
La inervación parasimpática comprende dos tipos de ramos nerviosos, cortos y largos, ambos provenientes del
nervio vago.
➢ Ramos cortos: emanados del nervio vago en el momento que cruza la cara post del bronquio principal.
Estos ramos llegan al hilio con las A bronquiales, donde mas o menos comunicados entre si forman con las
fibras del origen simpático, el plexo nervioso pulmonar. Los nervios son mas cortos a la izq que a la derecha.
➢ Ramos largos nacen del nervio laríngeo recurrente. Los nervios emanados del vago contienen fibras
sensitivas y fibras motoras para la musculatura bronquial y para los músculos de los vasos intrapulmonares
(broncoconstriccion y vasoconstriccion)
En la inervación simpática hay nervios directos y nervios indirectos.

➢ Los nervios directos parten de los ganglios torácicos 2°, 3° y 4° y llegan a la cara posterior de los bronquios
principales, donde se mezclan con los ramos vagales en plexo pulmonar post.
➢ Los nervios indirectos provienen de los ganglios cervicotoracicos derecho e izquierdo. Se mezclan con las
fibras vagales largas y constituyen el plexo pulmonar anterior.
La acción del simpático se ejerce sobre la musculatura bronquial y sobre la vasomotricidad pulmonar
(broncodilatacion y vasodilatacion)
Raíces pulmonares
Están constituidas por aquellos elementos que penetran en los pulmones o emergen de ellos, conectándolos al
corazón, a la tráquea y al mediastino. Se distinguen en ellas una
❖ Raíz funcional (bronquio, arterias y venas pulmonares) que asegura el intercambio gaseoso dentro del
pulmón,
❖ Raíz nutricia (vasos bronquiales, linfáticos y nervios) que pertenecen a la vida del pulmón y de su regulación.
Ambas raíces están envueltas por tejido conjuntivo, y el conjunto, por la pleura radicular.
En el mediastino, los elementos que constituyen la raíz pulmonar se originan o terminan en lugares distintos, sin
estar agrupados en el mediastino como raíz. Confluyen hacia el pulmón y allí se agrupan envueltos por la pleura
radicular, para penetrar en el hilio y distribuirse en el pulmón.
La pleura radicular es la reflexión de la pleura visceral pulmonar con la pleura parietal en la porción mediastinica.
RAIZ PULMONAR DERECHA:

Se distinguen tres trayectos: mediastínico, radicular y de distribución.
Corresponde al origen o terminación de los elementos que constituyen la raíz:

• Bronquio principal, procede de bifurcación traqueal, se dirige lateral debajo de arco ácigos x
detrás de V.C.S
Trayecto
• Arteria pulmonar. Tronco pulmonar se bifurca
mediastínico
• Vena pulmonar superior. Se dirige para ubicarse debajo de tronco pulmonar, termina en
atrio izquierdo.
• Vena pulmonar inferior. Situada debajo de la precedente y termina en atrio izquierdo.
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Está cubierto por la pleura radicular, aplicada a la parte anterior, superior y posterior de los
elementos, que forman la raíz pulmonar y se prolonga hacia abajo por el ligamento pulmonar. Esta
envoltura pleural es la que permite agrupar los elementos como raíz pulmonar. Se encuentra aquí:
Trayecto • Bronquio principal
radicular • Arteria pulmonar,
• Vena pulmonar superior,
• Vena pulmonar inferior
• Envoltura pleural de la raíz pulmonar derecha.
Está constituido por la distribución de la arteria pulmonar derecha, del bronquio principal del mismo
Trayecto de
lado, y por las venas intersegmentarias que emergen de cada lóbulo, dando origen a las venas
distribución
lobares. El trayecto de distribución se sistematiza en raíces lobares y segmentarias
-Relaciones de la raíz pulmonar derecha: En el conjunto de las relaciones del trayecto mediastinico y del radicular, la
raíz pulmonar se caracteriza por la dispersión de sus elementos. Se cruzan en el curso de su trayecto desde el
mediastino hasta el hilio pulmonar. La raíz vascular constituye el plano más anterior de la raíz pulmonar derecha.
1. Vena pulmonar superior es la primera que se encuentra yendo en sentido anteroposterior. Cubre en parte
a las ramas lobares superior y media de la arteria pulmonar derecha, pero deja entrever el tronco de la
arteria.
2. Arteria pulmonar, detrás y arriba de la vena. Genera la o las arterias lobares superiores. El origen de la
arteria del lóbulo superior está situado en la raíz pulmonar y no en el hilio pulmonar.
3. Bronquio principal tiene una dirección exactamente opuesta a la de la vena lobar superior. Constituye el
plano más posterior de la raíz pulmonar. Aplicados a él transcurren los elementos bronquiales y linfáticos.
4. Vena pulmonar inferior se la expone mejor por su cara posterior, rebatiendo el pulmón hacia adelante. Se
la encuentra debajo del bronquio y se presenta como un elemento aislado de la raíz pulmonar.
RAIZ PULMONAR IZQUIERDA:
Al igual que la derecha, presenta tres trayectos.
Al igual que a la derecha, corresponde al sector de origen o terminación de los elementos de la raíz:
Trayecto • Bronquio principal,
mediastinico • Arteria pulmonar, Vena pulmonar superior Vena
pulmonar inferior.
Está revestido por la pleura radicular. Los elementos que integran esta raíz emergen del mediastino
o llegan a este por debajo del arco aórtico.
• La raíz pulmonar es más larga y más agrupada por la raíz derecha. El eje de la raíz lo
Trayecto constituye el bronquio principal. Además se encuentran la
radicular • Arteria pulmonar,
• Vena pulmonar superior,
• Vena pulmonar inferior
• La envoltura pleural de la raíz pulmonar izquierda
Está constituido por las ramas del bronquio principal izquierdo, de la arteria pulmonar izquierda y
Trayecto de por las venas intersegmentarias que emergen de cada lóbulo para formar las venas pulmonares
distribución superior e inferior. Este trayecto corresponde a las raíces lobares y segmentarias.
-Relaciones de la raíz pulmonar izquierda: Al igual que la derecha, muestra una dispersión en cuanto a su
origen(bronquio,arteria) o terminación(vena) en el sector mediastinico. Estos se agrupan en la raíz pulmonar, y se cruzan,
especialmente la Arteria pulmonar y bronquio principal.
El plano anterior y superior de la raíz pulmonar izquierda es vascular y está constituido: por adelante por la vena
pulmonar superior, que puede recibir tributarias a este nivel, y por arriba por el tronco pulmonar.
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▪ Arteria pulmonar izquierda, está situada arriba y atrás de la vena superior. Se profundiza en el hilio
pulmonar.
▪ Bronquio, posterior, sobre él pasa la arteria. Forma un plano resistente. Los elementos bronquiales y
linfáticos transcurren aplicados a él. Oculto en su parte anterior por los elementos vasculares.
▪ Vena pulmonar inferior, es el elemento más inferior de la raíz. No contrae relaciones con la arteria pulmonar
izquierda. Se la expone por su parte posterior rebatiendo el pulmón hacia adelante, al igual que su
homóloga derecha.
Características comunes de las raíces pulmonares
▪ Ambas raíces pulmonares son cortas en sentido transversal y más extensas en altura, lo que facilita su
disección y separación.
▪ En el sentido transversal, hay dos elementos que son largos y movilizables: el bronquio principal y la arteria
pulmonar.
▪ A la derecha, se puede traccionar en sentido lateral al bronquio principal, por la posición de la tráquea.
▪ La arteria pulmonar de ambos lados puede exteriorizarse fuera del pericardio.
▪ Las venas pulmonares, por ser más cortas, pueden traccionar a la aurícula izquierda al desplazarlas
lateralmente.
LÓBULOS Y SEGMENTOS PULMONARES

GENERALIDADES:
El pulmón derecho está dividido en tres lóbulos por la El pulmón izquierdo está dividido en dos lóbulos por la
presencia de dos fisuras, una oblicua y otra horizontal, y presencia de una cisura oblicua, y está dividido en segmentos
el pulmón derecho está dividido a su vez en 10 bronquiales, pero solo posee los siguientes lóbulos
segmentos por las ramificaciones del bronquio principal bronquiales
derecho y tenemos los bronquios.
La división del pulmón derecho en tres lóbulos y del pulmón izquierdo en dos lóbulos, se caracteriza por la existencia
de fisuras que separan a los lóbulos y la existencia de un bronquio que ventila cada lóbulo y que, acompañado por
elementos lobares de la raíz pulmonar, le confiere su individualidad anatómica, funcional y patológica.
La distribución bronquial lobar permite individualizar también en cada lóbulo varias unidades, los segmentos
pulmonares.
El segmento pulmonar se caracteriza por:
Su raíz broncovascular: Su forma piramidal con base periférica Un drenaje venoso

Formada por su bronquio Cortical y con vértice hiliar, con una o varias caras Dispuesto en la periferia del
segmentario y por la tapizadas por pleura y otras caras adosadas a los segmento. Las venas transcurren
arteria homologa segmentos vecinos. Estas caras se hallan por los planos intersegmentarios,
separadas por el plano intersegmentario, al que donde recogen la sangre de los
no atraviesan las ramificaciones bronquiales ni la segmentos adyacentes
de las arterias segmentarias
La división de los pulmones en lóbulos y segmentos es útil desde el punto de vista quirúrgico. El esquema
de la división lobar y segmentaria de los pulmones es:
Pulmón derecho: Pulmón izquierdo:

-Lobulo superior: Segmento apical, post y ant - -Lobulo superior: Segmento apicoposterior, anterior,
Lobulo medio: Segmento lateral y medial. lingula superior, lingular inferior.
-Lobulo inferior: Segmento superior, basal medial -Lobulo inferior: Segmento superior, basal medial
(cardiaco), basal ant, basal lateral y basal post. (cardiaco), basal ant, basal lateral y basal post.
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“PULMON DERECHO”
➢ Lóbulo superior
Descripción: Forma de pirámide irregular y presenta:
• Vértice: es el del pulmón cuyas relaciones comparte.
• Base: presenta 2 vertientes interlobares: Posteroinferior: forma parte de la fisura oblicua y a través de ella
se relaciona con el lóbulo inferior. Y Anterior: corresponde a la cara superior de la fisura horizontal y con
ella se relaciona con el lóbulo medio.
• Cara costal: convexa hacia arriba, lateralmente y atrás.
• Cara mediastínica: es libre y se aplica sobre la parte suprarradicular del mediastino.
• Borde anterior: primero oblicuo hacia abajo y medialmente, luego se vuelve vertical y casi mediano. Se
interpone entre el mediastino y el plano esternocondral.
Raíz lobar superior derecha Segmentos del lóbulo superior derecho

En la misma se reconocen 2 sectores: Normalmente se distinguen 3:
Sector de la raíz pulmonar: en este se encuentran (de Segmento apical: corresponde al vértice. Se aplica sobre
adelante hacia atrás): los otros dos segmentos (de los que está separado por
• Vena apical o hilio marginal anterior. planos intersegmentarios).
• Arteria principal del lóbulo con sus ramas Segmento posterior: situado por debajo del apical y
segmentarias. separado por una cara intersegmentaria del segmento
• El bronquio lobar superior. anterior.
Sector fisural o interlobar (de atrás hacia adelante): Segmento anterior: delante y debajo de los precedentes.
Con dos planos intersegmentarios: uno superior (lo
a) Arteria posterior y dorsal o retrobronquial. separa del segmento apical) y otro posterior (lo separa
b) Vena posterior (origen de la vena lobar). del segmento posterior).
Y en ciertos casos se puede encontrar un segmento axilar
➢ Lóbulo medio
Descripción: Se interpone como una cuña entre los lóbulos superior e inferior y presenta:
• Cara superior: corresponde a la cara inferior de la fisura horizontal.
• Cara posteroinferior: corresponde a la cara superior de la fisura oblicua.
• Cara costal: corresponde a la pared anterolateral del tórax.
• Cara medial o mediastínica: en relación con le pericardio.
• Cara diafragmática: contribuye a formar la base del pulmón.
Raíz lobar media Segmentos del lóbulo medio

Llega al lóbulo por su cara posterior, superior y medial. Se distinguen 2:
Comprende:
• Segmento medial: presenta:
a) Vena lobar, integrante de la vena pulmonar Dos caras interlobares: una superior (fisura
superior. horizontal) y otra inferior (fisura oblicua); una
b) Bronquio lobar, rodeado de ganglios linfáticos. cara mediastínica; una cara lateral condrocostal;
c) Arterias medial y lateral que nacen de la arteria una cara posterior a la condrocostal ; una cara
pulmonar derecha, y la rama inferior diafragmática inferior.
(inconstante) de la arteria segmentaria basal • Segmento lateral: es posterior y lateral y se
anterior. observan dos caras interlobares, una superior
(parte post de la fisura horizontal) y otra inferior
(fisura oblicua).
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➢ Lóbulo inferior
Descripción: Es voluminoso, con forma de pirámide. Su vértice asciende hasta la 4ta costilla y su base se apoya
sobre el diafragma. Presenta:
• Una cara interlobar: constituye la cara post de la fisura oblicua. Atrás y arriba se aplica al lóbulo superior;
adelante y abajo al lóbulo medio.
• Cara costal: se adapta a la concavidad de la pared torácica.
• Cara mediastínica: menos extensa y conectada al mediastino por el ligamento pulmonar.
• Cara diafragmática: a través del diafragma se relaciona con el hígado.
Raíz lobar inferior derecha Segmentos del lóbulo inferior
Se distingue : Se distinguen 5:
• Sector interlobar: situado bajo la 1) Segmento superior: constituye el vértice del lóbulo, conectado con el
pleura del fondo de la fisura. lóbulo superior por su cara interlobar, además presenta una cara
Presenta la arteria pulmonar derecha costal y otra medial. Separado de los segmentos basales
(que nace de la A segmentaria sup). (corresponden a los 4 segmentos inferiores: forman la pirámide basal
• Sector inferior (mediastinico) en la del lób inferior) por un plano intersegmentario casi horizontal.
raíz pulmonar: situado en la cara 2) Segmento basal medial (cardiaco): en contacto con el segmento sup
medial del lóbulo inferior (arriba); con el segmento basal ant (adelante) y con segmento basal
representado por la vena pulmonar lateral.
inf. 3) Segmento basal anterior: posee una cara ant interlobar que
corresponde a la fisura oblicua y una cara diafragmática. Ambas
tapizadas con pleura.
4) Segmento basal lateral: presenta una cara lateral costal y una cara inf
diafragmática, tapizadas por pleura. Junto con el segmento basal post
constituyen la zona terminal del lóbulo, donde se expanden los
bronquios más distales.
5) Segmento basal posterior: situado detrás de las precedentes y ocupa
la parte post y lateral del lóbulo, moldeado sobre el canal
costovertebral. Con 2 caras (costomediastinica y diafragmática) ambas
tapizas por pleura
“PULMON IZQUIERDO”
 Lóbulo superior
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Descripción, presenta:
• Vértice: corresponde al del pulmón izq cuyas relaciones comparte.
• Cara costal: se extiende adelante y abajo desde el vértice hasta las inserciones anteriores del
hemidiafragma. Lateralmente se detiene en la fisura oblicua.
• Cara mediastínica: desplazada a la izq por el corazón (abajo) y el arco aórtico (arriba).
• Cara interlobar o fisural: contribuye a formar la fisura oblicua izq, que la separa del lóbulo inf.
• Cara diafragmática: poco extensa, marcada adelante y abajo por la cara diafragmática de la lingula.
Raíz lobar superior Segmentos del lóbulo superior

Se divide en: Se divide en 5 segmentos.
• Sector mediastinico: comprende: La parte sup, llamada culmen, formada por los segmentos
▪ Vena pulmonar sup y sus apicoposterior (subdividido en apical y posterior) y anterior.
ramas Mientras que la parte inferior se denomina lingula, formada por los
▪ A segmentaria anterior o A segmentos lingular inferior y superior.
lingular. a) Segmento apicoposterior: ocupa el vértice y la parte post
• Sector interlobar: exclusivamente del lóbulo, y se encuentra subdividido (segmento apical y
arterial, siendo su 1er elemento la A post)
pulmonar izq en su travesía hacia el b) Segmento anterior: es Anteromedial y se interpone entre el
lóbulo inferior, proporcionando la A subsegmento apical (arriba) y la lingula (abajo), por delante
lingular (única o doble), la A axilar y la del subsegmento post.
A post. c) Lingula: ocupa toda la parte ant e inf del lóbulo, entra en
contacto con el diafragma abajo y atrás, y con el lóbulo inf
a través de la fisura oblicua. Está dividida en 2 segmentos,
superior e inferior, separados por un plano
intersegmentario (casi horizontal).
 Lóbulo inferior
Descripcion: Similar a su homologo derecho y presenta:

▪ Vértice: asciende hasta la 4ta costilla.
▪ Base: diafragmática, se relaciona con el estómago y el bazo a través del diafragma.
▪ Cara costal: muy extensa.
▪ Cara interlobar: se pone en contacto con el lóbulo superior a través de la fisura oblicua.
▪ Cara mediastínica: presenta la inserción del lig pulmonar y se continua con la cara costal siguiendo la
concavidad del canal costovertebral. En relación con esófago, el N vago izq y la aorta descendente.
▪ Borde inferior: es cortante, y junto con la cara diafragmática de la lingula forman la base pulmonar izq.
Raíz lobar inferior izquierda Se distinguen 2 sectores:
 Sector fisural o interlobar: bajo la pleura.
 Sector mediastinico, en la raíz pulmonar: marcado por la emergencia de la vena
pulmonar inferior (corta y ancha), esta vena se encuentra en contacto
lateralmente, arriba y adelante con la cara post del bronquio lobar inferior
Segmentos del lóbulo inferior
Se encuentra 4 (a veces 5), formando 2 partes distintas: el vértice (segmento sup) y la pirámide basal (3 o 4
segmentos basales), en la cara medial de la pirámide se inserta el lig pulmonar.
Segmento superior: constituye el vértice del lóbulo inferior y está separado de los segmentos basales por
un tabique intersegmentario (casi horizontal).
Segmento basal anterior: posees 3 caras recubiertas por la pleura (anterior, medial e inferior). En
ocasiones se puede separar de este segmento un segmento basal medial (cardiaco).
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Segmento basal lateral: corresponde a la parte lateral e inferior del lóbulo. Sus caras costal y diafragmática
están tapizadas por pleura. Junto con el segmento basal post forma la zona terminal del lóbulo donde se
expanden los bronquios más distales.
Segmento basal posterior: ocupa la parte post, inferior y medial del lóbulo, y este moldeado sobre la
concavidad costovertebral. Sus caras Mediastínicas, costal y diafragmática están cubiertas por la pleura
DISTRIBUCION INTRAPARENQUIMATOSA PULMONAR

Dentro de los segmentos broncopulmonares, el parénquima se subdivide en lobulillos pulmonares, formados por
conjuntos de alveolos pulmonares en los cuales se establece el intercambio gaseoso entre el aire y la sangre.
El bronquio principal (primario) se divide en→ bronquios lobares (secundarios), que generan→ los bronquios
segmentarios (terciarios), que ventilan segmentos broncopulmonares. El bronquio terminal, resultado de sucesivas
divisiones del bronquio segmentario, continúa su ramificación hasta disminuir progresivamente de diámetro y
perder los cartílagos de su pared, transformándose en bronquiolo. Un bronquiolo lobulillar se divide en
aproximadamente 6 bronquiolos terminales. A partir de estos últimos se originan los bronquiolos respiratorios, los
cuales tienen alveolos simples en sus paredes y se comunican con dos o tres conductos alveolares, que se expanden
en atrios alveolares para conducir a los sacos alveolares, en cuyas paredes se encuentran los alveolos pulmonares.
Entre los territorios ventilados por bronquios y bronquiolos distintos, existen tabiques. Estos se extienden hacia
los lobulillos pulmonares, los que quedan separados por tabiques interlobulillares. Estos son, sin embargo,
incompletos, y permiten una comunicación aérea interalveolar e interlobulillar: poros septales.
Distribución venosa Distribución de los vasos Anastomosis arteriales en

Distribución arterial pulmonar
pulmonar bronquiales el pulmón
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La división de las ramas de la Los capilares venosos Las arterias forman, en la En el pulmón humano
arteria pulmonar sigue alveolares se reúnen en un pared de los bronquios, redes existen comunicaciones
exactamente las divisiones poscapilar que llega a la anastomoticas submucosas precapilares,entre
del árbol bronquial. La periferia del lobulillo, donde que se resuelven en capilares arterias bronquiales y
transformación de la arteria se originan las vénulas arteriales y luego venosos. arterias pulmonares. El
en capilares pasa por tres interlobulillares. Estas van a  La sangre venosa conducto
etapas intermedias: alcanzar la región: bronquial proximal es anastomótico se
 arteriolas, pequeña • subpleural, donde se drenada por las venas de caracteriza por la
arteria conserva un reúnen en vénulas de la gran circulación. presencia de un
armazón muscular y origen pleural y  La sangre venosa armazón muscular
elastico bronquial (contienen bronquial distal es grueso, susceptible de
 precapilares, sangre venosa); drenada por las venas controlar el pasaje de la
desaparece el armazón • los tabiques pulmonares.
contráctil pero el sangre por la
intersegmentarios, en anastomosis: son las
contacto con la pared los que se observan
alveolar no se ha arterias de detención.
colectores más
establecido voluminosos
 capilares.
DISTRIBUCION LINFATICA:
Diversas vías drenan la linfa pulmonar:
- Vias peribronquiales
- Vias periarteriales o perivenosas
- RED Y Vias subpleurales
PLEURA
Las pleuras, una derecha y otra izquierda, son las envolturas serosas que envuelven a los pulmones y tapizan las
paredes de la cavidad pleural. Se componen de una hoja visceral, la pleura
visceral o pleura pulmonar, que tapiza el pulmón, y de una hoja parietal,
aplicada sobre la pared torácica.
Cada pleura forma un saco membranoso cerrado, la cavidad pleural, que se

interpone entre el pulmón respectivo y las formaciones anatómicas que lo
rodean.
Las dos cavidades pleurales, dentro de cada membrana pleural, no se

comunican entre sí.
La membrana pleural está constituida por una capa serosa y una capa
subserosa. La pleura deriva del celoma intraembrionario.
Las dos hojas pleurales, parietal y visceral, se continúan una con la otra nivel
de la raíz pulmonar y del ligamento pulmonar.
Entre la pleura parietal y la pleura visceral hay una cavidad, de escaso

volumen en estado normal: la cavidad pleural. En su interior existe líquido seroso a baja presión que adosa ambas
hojas en forma perfecta. De esta manera, las paredes de los pulmones quedan en unión intima con los elementos
que los rodean desde el punto de vista funcional, pero permanecen anatómicamente libres de toda adherencia o
unión con ellos, excepto a nivel de la raíz pulmonar, donde ambas pleuras se continúan.
Pleura visceral
La pleura visceral se aplica íntimamente a las caras pulmonares, así como a las caras interlobares de los diferentes
lóbulos pulmonares. Es delgada y trasparente. No puede ser disecada ni separada del parénquima pulmonar
subyacente.
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Pleura parietal
La pleura parietal tapiza el interior de la cavidad torácica y reviste las paredes del espacio donde se encuentran los
pulmones. Las distintas porciones de la pleura parietal se continúan en los puntos de reunión de los diferentes
elementos que forman los límites de esta cavidad: pared costointercostal, musculo diafragma, mediastino. En
estos lugares se forman los recesos pleurales.
La pleura parietal posee una porción costal, una porción diafragmática y una porción mediastinica.
Porción costal es la parte de la pleura parietal que recubre la superficie interna de las costillas. Se extiende
desde el orificio torácico superior hasta las inserciones costales y condúrales del diafragma. De atrás hacia
adelante, se extiende desde el canal costovertebral hasta la cara posterior del esternón. La pleura es
delgada y frágil en su conjunto y se lesiona fácilmente.
▪ La porción costal de la pleura parietal está separada de los elementos sobre los que se aplica por un tejido
conjuntivo: la fascia endotoracica.
Porción diafragmática cubre al hemidiafragma correspondiente y se adhiere a él íntimamente, en especial

a nivel del centro tendinoso
Porción mediastínica se extiende desde el canal costovertebral hasta el esternón y desde el orificio torácico
superior hasta el diafragma. Esta interrumpido por la raíz pulmonar. Se moldea sobre los órganos
mediastinicos que cubre sin disimularlos, pues es delgada y transparente.
Debajo de los arcos de la vena ácigos y de la aorta, la porcion mediastinica se deprime formando recesos:
a la derecha, el receso interacigoesofagico, y a la izquierda, el receso interaorticoesofagico.
Estos recesos están relacionados en su parte inferior por un ligamento.
Recesos pleurales
Los recesos pleurales son los fondos de saco pleurales que se forman en las zonas donde se unen las diferentes
partes de la pleura parietal.
Son espacios de reserva (espacios complementarios) en las cavidades pleurales que permiten la expansión de los
pulmones de una espiración a una inspiración profunda.
Estos recesos son:
Receso Receso
receso costo diafragmático: Receso costo mediastínico
frénicomediastínico: vertebromediastinico
Se trata de una hendidura Es anterior, retroesternal, Poco profundo, situado Es un receso redondeado,
pleural entre la pared agudo, se extiende por entre la porción ubicado en la región
torácica y el diafragma. Su arriba de la articulación diafragmática y la porción posterior de la región
profundidad depende de la condroesternal hasta el 7° mediastinica de la pleura mediastinica de la pleura
posición del diafragma. Es cartílago costal. parietal. A la izquierda parietal. Forma un canal a
estrecho en la espiración y A la izquierda se aparta de tiene mayor profundidad. los lados de los cuerpos
se amplía durante la la línea media, pues es Desciende hacia atras, vertebrales.
inspiración. rechazado por el corazón y donde se continua con el
el pericardio. El borde receso costodiafragmatico.
pulmonar anterior no llega
a su fondo, aun en la
inspiración forzada.
Los pulmones se incursionan más profundamente sobre los fondos de saco del receso costomediastinico anterior y
del receso costodiafragmático.
Cúpula pleural
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Se trata de la bóveda de la cavidad pleural que recubre al vértice del pulmón.
La cúpula pleural está situada por arriba del borde superior de la 2° costilla. Reúne a la porción costal con la
porción mediastinica de la pleura parietal.
Es redondeada y sobrepasa por arriba a la 1° costilla. Su vertiente anterior es una pendiente suave. Su vertiente
medial es más abrupta. Forma el límite entre el tórax y el cuello. En relación con la cúpula, la fascia endotoracica
se espesa para formar el diafragma fibroso cervicotoracico, que se interpone entre la pleura y los elementos de la
región supraclavicular. Fascia endotorácica
Es una hoja conjuntiva interpuesta por fuera de la pleura parietal, entre esta y las paredes de la caja torácica: se
trata de la fascia parietal del tórax. Delgada, está formada por tejido conjuntivo laxo con algunas fibras elásticas.
Constituye un plano de separación en el decolamiento extrapleural. A veces contiene elementos linfáticos y vasos
destinados a la pleura. Es prácticamente inexistente en contacto con el diafragma. Esta fascia es reforzada por
trayectos fibrosos que constituyen zonas de adherencias para la pleura parietal:
➢ Inferiores, en contacto con la 12° costilla
➢ Anteriores, a nivel de los cartílagos costales.
➢ Posteriores, a nivel de la cabeza costal y de los discos intervertebrales.
Unión de las hojas pleurales
A nivel de las raíces pulmonares, la pleura parietal mediastinica se refleja sobre los elementos de la raíz a los que
tapiza por arriba, adelante y atrás. Transcurre lateralmente para alcanzar los bordes del hilio pulmonar. No
penetra en el hilio sino que prosigue con la pleura visceral. Esta zona de reflexión de las hojas constituye la pleura
radicular.
En el borde inferior de la raíz pulmonar, debajo de la vena pulmonar inferior, las dos hojas prerradicular y
retrorradicular no se reúnen, ambas descienden adosadas una a la otra tapizando su contenido y forman el
ligamento pulmonar.
Este ligamento pulmonar:

 Medialmente contacta con el esófago, donde las dos pleuras se reflejan hacia adelante y atrás y se
continúan como pleura mediastinica.
 Solo se observa cuando se abre la cavidad pleural y se tracciona el lóbulo inferior hacia arriba y lateralmente.
 Se encuentra unido lateralmente a la cara mediastinica del pulmón, donde se reflejan las hojas que lo
constituyen, continuándose como pleura visceral.
 Es oblicuo abajo y atrás.
 Termina abajo por continuidad como pleura diafragmática, pero más a menudo por un borde libre.
 Contiene tejido conjuntivo, nervios, ganglios linfáticos y vasos de origen sistémico.
Cavidad pleural
Es un espacio potencial en estado normal, pero aumenta su volumen cuando es ocupada por líquidos. En
condiciones normales contiene 10 ml de líquido pleural originado en microvellosidades situadas en ambas hojas
pleurales, que forma una fina capa de 50 micrones de espesor.
Función: Lubricar y aumentar la adherencia entre ambas hojas pleurales, permitiendo su desplazamiento y
dificultando su separación.
Se producen 100 ml de líquido al día, y tienen capacidad de absorber 300 ml en el mismo lapso. Esto muestra
la importancia funcional de mantener la vacuidad de esta cavidad. También tiene la capacidad de absorber
gases.
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN DE LA PLEURA
TTL2021 [29]

Vascularización Inervación
La pleura parietal dispone de una red relativamente La pleura parietal costal y la parte periférica de la pleura
poco densa de arterías que provienen de regiones parietal diafragmática están inervadas por ramos de los
inmediatamente adyacentes (arterias intercostales, nervios intercostales. Es relativamente poco sensible.
frénicas superiores, mediastínicas) La parte central de la pleura parietal diafragmática y de la
La pleura visceral dispone de una rica red arterial pleura parietal mediastinica esta inervada por ramos de
procedente de las arterias bronquiales, y también los nervios frénicos, la sensibilidad es más viva. La pleura
recibe ramos a nivel del hilio y el ligamento pulmonar visceral, posee gran sensibilidad y la superficie pulmonar
destinados a la cara medial del pulmón. puede ser el punto de partida de reflejos pleurales,
Los vasos linfáticos de la pleura son tributarios de los extremadamente violentos, que pueden producirse en
ganglios linfáticos vecinos ocasión de perforaciones pulmonares o de punciones
pleurales.
RELACIONES DE LOS PULMONES Y LA PLEURA
Los pulmones se hallan rodeados casi completamente por la pleura que los separa de los órganos vecinos.
Algunas de las relaciones (parietales, vértice de los pulmones) son casi semejantes a la derecha y a la izquierda.
Las otras, mediales e inferiores, son muy diferentes según el lado que se considere.
➢ Relaciones parietales
Por intermedio de la pleura parietal costal y de la fascia endotorácica, el pulmón se relación con la pared
condroesternal por toda su cara lateral. Esta pared esta tapizada por músculos y por huesos (escapula) que
dificultan la exploración del pulmón y su abordaje quirúrgico. El elemento esencial es el espacio intercostal que se
halla limitado por las costillas, oblicuas hacia abajo y adelante, casi horizontales en su parte anterior y continuadas
por los cartílagos costales. El espacio es ocupado por los músculos intercostales y contiene el eje vasculonervioso
intercostal bajo el borde inferior de la costilla suprayacente.
➢ Relaciones del vértice pulmonar
EL vértice del pulmón y la cúpula constituyen un conjunto pleuropulmonar situado arriba del borde superior de la
2° costilla. Este límite forma un plano oblicuo hacia adelante y abajo, situado por debajo del orificio torácico
superior, que se halla circunscripto por las dos primeras costillas, la T1 atrás y el manubrio esternal adelante. El
conjunto pleuropulmonar sobresale por arriba de este orificio. Está fijado y sostenido por
• Formaciones fibrosas.
• Contrae relaciones con los órganos de la base del cuello y de la parte superior del tórax.
• XQ, Junto con la cúpula pleural opuesta, delimita un espacio por donde entran y salen órganos del
mediastino: el vestíbulo mediastinico.
➢ Relaciones mediales
Se las puede distinguir en relaciones mediastínicas, adelante; y costovertebrales, atrás.
A la derecha:
1. Relaciones mediastínicas
El arco de la vena ácigos y la raíz pulmonar las dividen en tres superficies:
a. Superficie suprarradicular: Se encuentran aquí, de atrás hacia adelante:
• El esófago
• La cara derecha de la tráquea, cruzada por el nervio vago
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•
Los ganglios linfáticos paratraqueales derechos
•
La vena cava superior
•
El receso costomediastinico anterior de la pleura se inclina medialmente a la cara anterolateral del
arco aórtico.
b. Superficie preradicular: Los lóbulos superior y medio, cubren el pericardio, que oculta la aurícula derecha.
EL nervio frénico está próximo a la raíz constituida aquí por el lóbulo medio.
c. Superficie retrorradicular: Corresponde al lóbulo inferior. La implantación del ligamento pulmonar llega al
borde derecho del esófago, cruzada por el nervio vago derecho.
2. Relaciones costovertebrales
El pulmón ocupa un surco profundo, cóncavo hacia adelante y lateralmente.
La región subpleural contiene: Elementos verticales como el tronco simpático torácico con sus ganglios, y más
abajo el origen de los nervios esplacnicos
• Las venas ácigos, que recibe sus afluentes por detrás y a la vena intercostal superior.
• Elementos transversales como las arterias y las venas intercostales posteriores.
A la izquierda
1- Relaciones mediastínicas
Se hallan dominadas por el arco aórtico que cruza el mediastino de adelante hacia atrás y de derecha a izquierda
por arriba de la raíz pulmonar. Hay 4 niveles, a saber:
a) Por encima de la raíz pulmonar y del arco aórtico:
✓ Sobre el esófago
✓ Sobre la arteria subclavia izquierda, que sobresale cubierta por la pleura.
✓ La arteria carótida común izquierda con el nervio vago
✓ La porción anterior del mediastino superior con el nervio frénico y los vasos frénicos
superiores y la vena braquiocefálica izquierda.
b) A nivel del arco aórtico: El lóbulo superior es rechazado por la convexidad de la aorta. Se halla
separado de esta por la pleura que cubre los nervios vagos y frénico. Por debajo del arco se encuentra
la región del conducto arterioso con el origen del nervio laríngeo recurrente izquierdo.
c) Superficie prerradicular: Esta región está enteramente en contacto con el pericardio que cubre el
corazón y cuya saliente rechaza la cara mediastinica del pulmón.
d) Superficie retrorradicular: Se observa al esófago, a lo largo del cual desciende el nervio vago izquierdo.
Por detrás del esófago, la pleura parietal se deprime y forma el receso interaorticosofagico.
2- Relaciones costovertebrales: Semejantes a las del lado derecho, están diferenciados por la presencia de la
aorta descendente que sobresale hacia adelante y a la izquierda de los cuerpos vertebrales. Por detrás y
lateralmente esta la vena hemiacigos accesoria y la vena hemiacigos, que cruzan por detrás de la aorta y
desembocan en la ácigos.
Relaciones inferiores
A la derecha y la izquierda, la cara inferior del pulmón se aplica al diafragma por intermedio de la pleura. Estas
relaciones son modificadas por los movimientos de elevación y descenso del diafragma en la inspiración y
espiración. Debe recordarse de que el pulmón no solo se encuentra arriba sino que también adelante, lateral y
atrás del hemidiafragma correspondiente.
-A la derecha:
La cara inferior del pulmón está constituida por el lóbulo inferior y la cara diafragmática del lóbulo medio.
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- RELACIONES ABDOMINALES: La región toracoabdominal derecha contiene:
• Adelante al hígado revestido con peritoneo, separado del diafragma por el espacio subfrénico.
• Atrás en la región lumbar, la glándula suprarrenal y la extremidad superior del riñón derecho, ambas
se relacionan con el receso pleural pero no con el pulmón.
-A la izquierda
Del lado izquierdo está constituido por el lóbulo inferior y, en menor extensión, el lóbulo superior.
• RELACIONES DIAFRAGMATICAS Y RECESOS PREURALES: El corazón y el pericardio, que se adhiere al
diafragma, rechazan al pulmón lateralmente y hacia atrás. A la izquierda el pulmón queda bastante alejado
del triángulo esternocostal. Hacia atrás se relaciona con el mediastino posterior, y en particular con el
esófago.
• RELACIONES ABDOMINALES: En la cavidad abdominal se encuentran de adelante hacia atrás y de derecha
a izquierda con:
➢ El lóbulo izquierdo del hígado;
➢ el fundus y la tuberosidad mayor del estómago;
➢ el bazo, en contacto y por debajo del diafragma;
➢ La flexura izquierda del colon esta fija, pero puede ascender hasta el diafragma.
Por detrás de la cavidad peritoneal, la glándula suprarrenal izquierda y la extremidad superior del riñón izquierdo
y se hallan en relación con el receso pleural.
TTL2021 [32]

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ARBOL BRONQUIAL DERECHO

BRONQUIO PRINCIPAL DERECHO

1) Bronquio lobar superior derecho

En el lóbulo superior derecho se divide en 3 ramas:

⬧ Bronquio segmentario posterior (BII).Ramas: mediatinicas, 1 posterior y lateral

⬧ Bronquio segmentario anterior (BIII).Ramas: mediastinicas, posterior y lateral.

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3) Bronquio lobar inferior derecho.

ARBOL BRONQUIAL IZQUIERDO

Diferencias con su homólogo derecho:

BRONQUIO PRINCIPAL IZQUIERDO

Bronquio lobar inferior izquierdo.

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▪ 3 caras: costal, mediastinica y diafragmática.

Fisuras del pulmón derecho

FISURA OBLICUA (MAYOR) FISURA HORIZONTAL (MENOR)

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Fisuras del pulmón izquierdo:

Caras del pulmón

Cara costal Cara mediastinica Cara diafragmática

 Anterior: determinado por la unión de cara costal con la cara mediastínica.

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Los pulmones disponen una doble vascularización sanguínea:

• Funcional, [CIRCULACIÓN MENOR] que asegura el pasaje de la

Arteria pulmonar derecha

A. Lobares superiores A lobar media A lobares inferiores

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ARTERIAS LOBARES SUPERIORES ARTERIAS LOBARES INFERIORES