UNIVERSIDAD PERUANA

LOS ANDES
MEDICINA HUMANA
LUMBOCIATALGIA AGUDA
INTEGRANTES:
 Buendia Lopez Anghely
Noelia
 Carhuamaca Tapia Diana
Patricia
DEFINICION:
El dolor en la espalda baja es LUMBALGIA y con irradiación al miembro inferior es CIATALGIA.

Lumbociatalgia
al dolor lumbar que se irradia hacia alguna de las piernas, muslo, la rodilla, región poplítea,
hasta llegar al talón o al pie. Es un dolor debido por lo general a un proceso irritativo situado en
el trayecto de las raíces que forman el nervio ciático.

LUMBALGIA LUMBOCIATALGIA

Dolor lumbar irradiado a lo largo

Aquel que está localizado en el
del miembro inferior,
área comprendida entre el límite
correspondiendo con la
costal inferior y la región sacra y
distribución de las raíces nerviosas
que, en ocasiones, puede
lumbosacras, con o sin déficit
comprometer la región glútea.
sensitivo o motor.
ETIOLOGIA:
• La lumbalgia es multicausal, entre las posibles etiologías:
• Levantamiento de pesos
• Cargas físicas excesivas
FACTORES FISICOS • Las posturas (mas común, porque incluye movimientos al inclinarse y
girar, lo que puede conducir a degeneración discal, dolor lumbar y
ciática)

Por tanto, la lumbalgia será más frecuente en los trabajadores que levantan pesos, siendo
el riesgo ocho veces mayor comparado con los trabajadores en puestos sedentarios.

la causa de la mayoría de los dolores lumbares agudos y crónicos son las

alteraciones de las estructuras que forman la columna vertebral
(ligamentos, músculos, discos vertebrales y vértebras). que puede deberse a
FACTORES múltiples factores:
ETIOLOGICOS • traumatismos
• esfuerzo excesivo
• una mala postura
• debilitamiento muscular
• sobrecarga mecánica entre otros.
CAUSAS:
ORIEN RAQUIDEO ORIGEN EXTRARAQUIDEO

Osteoarticular no vertebral:
Mecánicas: en un 97% • Cadera
• Hernia de disco • sacroiliacas.
• Espondilolistesis
Visceral:
• digestivo
No mecánicas: • urológico
Inflamatoria: espondilitis anquilopoyetica, síndrome de Reiter
Tumoral: benigna-neurinoma, meningioma, osteoma metástasis.
Infecciosa: tuberculosis, brucelosis. Vascular:
Metabólica: osteoporosis, enfermedad de Paget. • aneurisma de aorta
Psicógena
CAUSAS DE LUMBOCIATALGIA
DE ACUERDO AL SITIO
ANATOMICO DE LESION
 CLASIFICACIÓN

SEGÚN SU CLINICA TIEMPO DURACION DE DOLOR

 L. AGUDA ESPECIFICA AGUDA

 L.CON IRRADIACIÓN Dolor menos a 6 semanas

SUB AGUDA
Dolor de 6-12 semanas

L. Con irradiación al MI sin L. Con irradiación al MI con

alteración neurológica lesión neurológica CRONICA .
Dolor mas de 12 semanas

RECURRENTE :
Dolor mayor a 3 meses
 SEGÚN SU RAIZ O RAICES LESIONADAS

LUMBOCIATICA
TRONCULAR O CIATICA
CRURALGIA, NEURALGIA O
RADICULOPATIA DEL
NERVIO FEMORAL

SINDROME DE LA COLA
DE CABALLO

L4-S3 (L5-S1 98%) LUMBALGIA

IRRADIADO AL MI
CON AFECCION
NEUROLOGICA
L2-L4

ESTENOSIS DEL CANAL

Lesión de las ultimas raíces
lumbares
 CUADRO CLINICO

SINTOMAS RAQUIDEOS: DÉFICIT NEUROLÓGICO

IRRADIACION RADICULAR DEL DOLOR

PRESION DIRECTA

TOS  Sensitivo
 Motor
 Exacerbado por las maniobras de
ESTORNUDO  Reflejo
distención del nervio ciático
 Compresión del nervio
CLINICA
DIAGNÓSTICO SE DEBE REALIZAR UN ESTUDIO
MEDICO INTEGRAL :
Historia clínica.
Examen físico.
Estudios paraclínicos.
• Estudios radiológicos simples,
• Contrastados, TC, RMN
• Electrografía.
 EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS:
Padecimiento actual: Descripción, localización y características del dolor, forma de
aparición, duración, desencadenantes y factores que lo alivian, tratamiento que ha
tomado.
Antecedentes personales: (infecciones, neoplasias, artrosis)
Síntomas asociados : Presencia o no de otro síntomas tipo fiebre, síndrome
general, dolor abdominal.
SINTOMATOLOGIA D E L DOLOR
LUMBAR
• De acuerdo con la duración
Duración:
Agudo (menor de 6 semanas).
Subagudo entre 6 y 12 semanas
Crónico (>12 semanas).

• Intensidad:
• Leve
• Moderada
• Severa
• Muy severa.
 EXAMEN FISICO
Se inicia la exploración con el paciente
desnudo:
SE BUSCA:
En la piel la existencia de eritemas
Marcas cutáneas
Como manchas de café con leche que podrían indicar una
enfermedad neurológica subyacente .
Inflamación local.
Lipomas.
Los pliegues cutáneos pueden indicar fracturas vertebrales o
espondilolistesis.
Valorar las deformaciones.
MANOBRA DE LASEGUE O DE ELEVACION DE LA
PIERNA EXTENDIDA:

Con el paciente en decúbito supino, el explorador eleva la

pierna con una mano, mientras con la otra la mantiene
extendida, siendo positiva la prueba cuando se produce el
dolor ciático entre los 30° y 70° de elevación.

MANIOBRA DE FABERE:
(Flexión, abducción, rotación externa)
En la que estando el paciente en decúbito supino, se
flexiona la rodilla para apoyar el tobillo en la rodilla del
miembro opuesto.
Apoyaremos una mano sobre la espina iliaca ipsilateral, al
mismo tiempo que realizamos una suave flexión sobre la
rodilla del lado examinado. La prueba es positiva, cuando
genera dolor en la región sacroiliaca homolateral.

PRUEBAS DE TENSION DEL NERVIO FEMORAL

• Signo de O´Connell:
Decúbito ventral se flexiona la rodilla desencadenado dolor
en cara anterior del muslo. Se puede levantar el muslo
extendiendo la cadera logrando extender mas el nervio.
 SINDROME DE COLA DE
CABALLO
• Dolor bilateral en dos glúteos o en la extremidad inferior
• Disfuncion instetinal o vesical
• Generalmente retención urinaria , anestesia ( en la silla de montar ) y
varios fgrados de perdida de la función motora y sensitiva de la
extremidad inferior
 EVALUACIÓN NEUROLÓGICA
AFECTACION DE L2: debilidad en flexión y aducción de cadera

AFECTACION DE L3: debilidad en extensión de rodilla, con abolición del reflejo rotuliano

AFECTACION DE L4: debilidad en extensión de rodilla Y dorsiflexión del pie con abolición
del reflejo rotuliano. (levantarse desde cuclillas)
AFECTACION DE L5: debilidad en dorsiflexión del dedo gordo, flexión de rodilla e
inversión del pie. (caminar sobre talones)
AFECTACION DE S1: debilidad a flexión plantar del pie y
flexión de rodilla con abolición del reflejo rotuliano. (caminar en punta de pies)
AFECTACION DE S2-S4“síndrome de cola de caballo” con incontinencia urinaria, disminución del
tono rectal y debilidad de la musculatura intrínseca del pie.
Exploración física:
Se debe llevar a cabo una exploración física general, haciendo hincapié en
la exploración del sistema locomotor:

INSPECCIÓN:
Posturas antiálgicas, posible atrofia
muscular en extremidades inferiores

PALPACIÓN:
espinosas lumbares, sacroiliacas, y
musculatura paravertebral lumbar
Movilidad: Flexo-extensión,
lateralizaciones y rotaciones
Comprobar la marcha espontánea, de puntillas (valora la
musculatura de la pantorrilla dependiente de la raíz S1) y de
talones (músculos peroneos, raíz L5)
• Reflejos osteotendinosos: rotuliano y aquíleo (comparando ambas
extremidades)
• Explorar articulación de la cadera y sacroíliacas.

Maniobras de Lassegue y Bragard.

Lasegue invertido (raíces L3 y L4)

• No olvidar explorar el periné si existe sospecha de síndrome de cola

de caballo: dolor lumbar bajo, ciática uni o bilateral, déficit motor en
miembros inferiores, trastornos sensitivos (anestesia “en silla de
montar”), esfinterianos (vesical y/o anorrectal) y de la esfera sexual
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
ESTUDIOS DE IMAGEN

Radiografía TAC RMN Discografia

simple

Valora la altura de Información Aporta datos Tiene indicaciones

los discos en su sobre lesiones de tejidos
parte posterior para blandos, disco en el Dx y Tx de
óseas alteraciones
descartar la y contenido
degeneración medular degenerativas
discal
 Estudios
complementarios
• Laboratorio: d/c
enfermedad sistemica

• Electromiografía
confirme lesiones a
nivel de motoneurona
periférica
– Diferencia lesiones
radiculares o de nervios
periféricos
postradiculares
• Radiografías simples
en AP y Lateral.
– Detalles morfológicos.
– Signos indirectos de una
discopatia.
– No diagnostica hernia
discal.
TAC
• Examinar
estado de las
vertebras
• Fracturas
vertebrales
• Síndrome
con cola de
caballo
• Resonancia magnética
– Evaluar medula espinal os
– Espacimeníngeos
– La grasa epidural sos
– Los va
MIELOGRAFIA

• Cuando no es
posible RMN
• Permite
descartar:
 Estenosis de canal
 Tumores.
 TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
• ANALGÉSICOS
Ibuprofeno 200 a 400 mg c/8h.
Diclofenaco 50 mg c/8h

• OPIOIDES

• RELAJANTES MUSCULARES
Metocarbamol tab 1 de 750mg
c/8h
TRATAMIENTO
FISIATRICO

Este manejo esta enfocado al control

del dolor, y la inflamación y contractura
muscular
• Con aplicación de frio o calor.
• Tens (Electroestimulación Nerviosa
Transcutánea) .
• Tinas de hidromasaje.
• Ejercicios de Mackenzie y Williams.
• Indicaciones y uso de soportes
mecánicos (como corsets y fajas)
que previenen la hiperflexsion del
tronco.
RATAMIENTO
EJERCICIOS DE WILLIAMS
EJERCICIOS DE MACKENZIE
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
INDICACIONES:
• Dolor intenso, duradero o incapacitante.
• Fracaso del tratamiento medico.
• Deficit neurológico grave o progresivo.
• Estenosis esoinal grave.
• Sindrome de la cola de caballo (urgencia
quirurguca).
• Pacientes con indicación quirúrgica
desde el inicio son en aquellos que
además del dolor presentan una que no
pueden caminar o tienen paresia, con un
déficit motor, que dificulta sus
actividades de vida diaria, o tienen
anestesia o déficit sensitivo en alguna
parte de la pierna o pie.
RECOMEND
ACIONES