Impétigo

Introducción
● También conocido como impétigo contagioso,
impétigo ampollar, impétigo Tilbury-Fox.
● Dermatosis bacteriana aguda
○ Staphylococcus aureus >>
● Contagiosa, autoinoculable
● >> niñez
● Ampollas de poca duración→ reemplazadas por
pústulas→ se desecan con rápidez→ costras
melicéricas (miel-like)
● Ampollar (bulosa)→ Staphylococcus aureus
Costrosa→ Streptococcus pyogenes
Epidemiología

● S. Aureus causa > 11 millones de infecciones en tejidos blandos

mundialmente
● Enfermedad infectocontagiosa más común
● M=F, > clase social baja, > verano y climas tropicales
● >> Traumatismos, mordeduras o picaduras de insectos,
dermatosis pruriginosas preexistentes, mala higiene personal
● S. Aureus→ 50% aislado en narinas, axilas, ingles y periné
○ Causa más común de piodermas primarias
○ S. pyogenes sigue siendo causa importante en países en desarrollo
Etiopatogenia
● Puede originarse por S. Aureus (60%) o S.
pyogenes (20%) (estreptococo beta-hemolítico
del grupo A)
○ Ambos (20%)
● >> MRSA, resistencia a mupirocina, ácido
fusídico, estreptomicina, y FQs
● Estafilococos pueden eliminar a estreptococos
del grupo A → baja frecuencia de
estreptococos
● >> frecuencia en lactantes→ ausencia de ACs
anti-toxina exfoliativa → causa ampollas por
separación epidérmica
Etiopatogenia
● Separación masiva→ Síndrome estafilocócica
de piel escaldada (Sx de Ritter)
● DSG: cadherinas desmosomales, componentes
transmembrana de desmosomas
○ Desmogleinas + Desmocolinas → puentes de
unión celular
● Daño a DSG→ formación de ampollas
○ Penfigo seborreico→ Auto- AC Anti DSG 1
○ Penfigo vulgar → Auto-AC Anti DSG 3
○ Impetigo ampollar → Toxina exfoliativa contra
DSG1
Clasificaición
Primario y secundario

Ampollar (Buloso) y Costroso

(No-Buloso)
Cuadro Clínico
Impétigo Primario ● Aparece sin una dermatosis previa
● Orificios naturales (costrosa) → boca,
fosas nasales, pabellones auriculares,
ojos
○ Consecuencia de una infección se genera
las lesiones cutáneas
● Lactantes: (Ampollar) → periné, región
periumbilical o es diseminado
● Lesión inicial es una ampolla de contenido
claro de 0.5 a 2 cm rodeado de un halo
eritematoso → pústula
○ Ruptura del techo→ exudado seroso que
se seca y originan costras melicéricas
Cuadro Clínico
Impétigo Primario
● Evolución aguda
○ Curación espontánea en 2-3 semanas
○ Deja piel erosionada (parece quemadura) y
luego mancha de color rosado
● Al curar, epidermis se regenera sin
cicatriz
● Autoinoculación→ lesiones se extienden
con rapidez y causan lesiones adyacentes
o a distancia
Cuadro Clínico
Impétigo Primario

NO-BULOSO (COSTROSO)
● > 70% de casos de pioderma
● S. Aureus y Streptococcus pyogenes
● Lesiones en cara, cerca de orificios
● Lesiones inician como vesícula o
pústula que rápidamente se convierte
en una placa costrosa melicérica con
eritema alrededor.
○ Pruriginosas y dolorosas
Cuadro Clínico
Impétigo Primario
BULOSO (AMPOLLAR)
● Causado por toxina exfoliativa A
● >> neonatos, infantes
● Progresión rápida de vesículas→
bulas flácidas
○ Impetigo bulosa extensa (Sx de Ritter)
● Nikolsky (–)
● Bulas contienen líquido translucido
amarillo→ amarillo túrbido
○ Ausencia de halo eritematoso
○ Bordes bien definidos
Cuadro Clínico
Impétigo Secundario
● Impetiginización
● Cualquier parte del cuerpo
● Lesiones son las mismas: eritema,
ampollas, pústulas y costras melicéricas
● Asienta sobre una dermatosis pruriginosa
previa
● Condiciones de interrumpen la integridad
de la epidermis:
○ Mordeduras de insectos, dermatofitosis de
piel, herpes simplex, varicela, abrasiones,
laceraciones, quemaduras termales
Complicaciones

● Raras
● Fiebre, malestar, adenopatía regional
● Rara vez celulitis o septicemia
● Glomerulonefritis post-estreptococica→
impétigos extensos
○ Inmunocomplejos
Diagnóstico

● Clínico
● No requiere biopsia
● No hay laboratorios indispensables
○ Estudios bacteriológicos → tomar
muestras en BHI → medio de cultivo
agar-sangre de borrego al 5%,
MacConkey y agar Manitol sal
○ Poca respuesta a antiestreptolisina O
Diagnóstico Diferencial
Diagnóstico
Diferencial
Tratamiento

● Lavado con agua y jabón

● Aplicación local de antiséptico débil en fomentos o baños para eliminar
mecánicamente las costras
○ Sulfato de Cobre al 1/1000
○ Agua d'alibour (sulfato de cobre + sulfato de zinc)
○ Gluconato de clorhexidina
● Glucocorticoides están contraindicados
● Lesiones muy diseminadas → ATB sistémicos
○ Dicloxacilina 11 mg/kg/día en niños (4 dosis) (Staph)
○ Considerar MRSA → evitar beta-lactámicos