CASO 1

CASO #1 - MARTES 1 DE FEBRERO

MOMENTO 1

PREGUNTA 1. Considerando la organización histológica general del tubo digestivo,

describa y clasifique todos los tejidos que conforman el esófago

A. Estratificado plano no queratinizado

B. Mucosa: En la lámina propia reconozca tejido conectivo areolar laxo en la parte

superficial, y denso irregular en la parte profunda, usted puede en ocasiones observar tejido
linfoide. Hacia la parte más interna de la mucosa usted encontrará una cinta muy delgada
de tejido muscular liso, la cual corresponde a la capa muscular de la mucosa.

B. Submucosa: Conformado por tejido conectivo denso irregular, con vasos sanguíneos
mayores que los presentes en la mucosa. Localice las glándulas esofágicas propias.

Trate de localizar elementos del plexo nervioso submucoso o de Meissner.

C. Muscular: La capa muscular propia, contiene músculo estriado esquelético y músculo

liso.

El esófago es un tubo muscular a través del cual pasan los alimentos desde la
faringe hasta el estómago.

La pared del esófago está compuesta por las cuatro capas características del tracto
gastrointestinal:
· Mucosa(o membrana mucosa) / Epitelio escamoso estratificado no queratinizado /
Lámina propia- Tejido conjuntivo irregular denso. / Muscularis mucosae- músculo liso/
submucosa- Tejido conjuntivo irregular denso/ glándulas mucosas- sólo el esófago y el
duodeno tienen glándulas en la submucosa. /Conductos- por lo general tienen cuboide
oepitelio cúbico estratificad/ Muscular externa- contiene tanto músculo liso como
esquelético porque este espécimen es del tercio medio del esófago/ Capa interna- capa
circular de células musculares/ Capa exterior- capa longitudinal de células musculares

· Plexo de Auerbach (o mientérico)Se encuentra entre las capas interna y externa

de la muscularis externa.ganglioscon prominentecélulas de la cápsulapuede ser
visto.

· Adventicia - ausente en este espécimen.

RESUMEN
EL PROCESO INFLAMATORIO Y FISIOLGOICO SE EXACERBA EN LÁMINA PROPIA

LOS CAMBIO EPITELIALES LOS GENERA LA LAMNI APORPIA A TRAVES DE LA

MEMBRANA BASAL

MEISSNER REGULA SECRECIONES EPITELIALES (TUBULO ACINARES MIXTAS CON

PREDOMINIO MUCOSO

EL PLEXO ENTRE SUBMUCOSA Y MSUCLAR PROPIAES EN HENLE

ENTRE MUSUCLAR CIRCUALNTR INTERNA Y LOGNITUDANEL ES AUERBACH O

MIENTERICA

parte fisiopatológica se exacerba en la lámina propia

toda la regulación de epitelio en diferenciación cambio epitelial me lo genera la

lámina propia con intermedio de lámina basal

Meissner: regulación de las secreciones glandulares.

henller: entre submucosa y muscular

mienterico auerbach.

PREGUNTA 2 ¿Que factores de riesgo estan descritos en la ERGE? ¿Cuales identifica

en este paciente?

SON CONDICIONES ANORMALES EN EL FUNCIONAMIENTO DEL ESTÓMAGO COMO

LOS ACIDOS BILIARES Y PEPSINA AUMENTANDA CAMBIANDO LA FISIOLOGIA DE LA
FUNCION GASTRICA

oBESIDAD, RAZA, SEXO ETC

Factores de riresgo:
PREGUNTA 3. En qué radica la importancia de las aps
Principios de APS:
EQUIDAD
EFICACIA
ACCESO

La Atención Primaria de Salud (APS) ha sido considerada una estrategia efectiva para
mejorar la salud de la población y reducir las inequidades en salud en la medida en que
coadyuva eficazmente a enfrentar los determinantes sociales de éstas. Su aporte a la salud
y a la reducción de las inequidades en salud se realiza a través de la disminución de los
problemas de accesibilidad y utilización de los servicios, la organización de respuestas
integrales y continuas a las necesidades de salud, la realización de acciones coordinadas a
nivel sectorial e intersectorial y del empoderamiento, movilización y participación social y
comunitaria
●
Importancia: amortiguar los cambios que hayan dentro de los determinantes sociales de la
salud, es la forma mas eficaz y eficiente de abordar los problemas que amenazan con la
salud de las comunidades, busca lograr objetivos de desarrollo sostenible
Garantiza que la enfermedad no pase a ser peor
PRINCIPIOS
- atencion completa
- puerta de acceso a los niveles más altos de salud - concatenacion/ comunicacion
entre el primero y todos los demás servicios
-

RESUMEN

La atencion primaria en salud permite la cercanía de los servicios a la población que se

puede ver en sistemas de provisión y tamización poblacional.
1. contacto cercano a la población que se ve como el empoderamiento y la toma de
decisiones
2. asimismo la búsqueda de articulación de propuestas de salud por medio de una
consulta con objetivo de mejorar la atención y las necesidades poblacionales
3. participación del paciente y seguimiento para ejecutar una línea de trabajo
- importancia: cercanía/ primer contacto
- diálogo entre profesionales era de alta pertinencia
- tecnologia buena ?
- participación del paciente
- monitoreo de sintomas.

MOMENTO 2.

PREGUNTA 1

SIGNOS Y SINTOMAS PRINCIPALES:

- pirosis: sensación (no dolor torácico) quemante retroesternal, la persona siente muy
acida la vía digestiva
- disfagia: causada por el reflujo que empeiza a irritar la mucosa, que va a sufrir
procesos de cicatrizacion que la va a dejar fibrosada. queda fibrosis y estenosis
esofagica con dificultad al deglutir
- rejurgitacion: mala funcion del EEI - esfinter hipotonico que permite que se devuelva
el acido estomacal. se produce regurgitacion. Debido a aumento de presión
abdominal, movimiento, flexion y eructos.

PREGUNTA 2

CELULAS Y TEJIDOS INVOLUCRADO EN LAS AGRIERAS

IL6 Y IL8 para produccion de agrieras

RESUMEN

¿Quién produce el jugo gastrico?

La producción se da en las celulas parietales que dan HCL, el jugo gastrico también tiene
pepsina factor.intrinseco, junto con las enterocrinas que regulan la secrecion de HCL

La parte de los efinteres son aquellos que devuelven el jugos gastrico por medio del
periestaltismo, hasta llegar a la cavidad oral con las papilas gustativas de la lengua que
estan en el segmento en el tercio posterior lateral y se activan según los receptores de
sabor, importancia casacada de señalizaciónm

PREGUNTA 3

FUNCION DE LOS SITEMAS QUE DEBIERON MANIFESTARSE PARA LOGRAR MEJOR

ABORDAJE EN EL PACIENTE

Las cuatro funciones principales de un sistema de salud se han definido como: la

provisión de servicios, la generación de recursos, la financiación y la gestión

RECTORIA-- AUTORIDAD SANITARIA, QUIEN TOMA LAS DECISIONES, QUIEN EMITE

LAS NORMAS
NO EN TODOS LOS PAÍSES RECAE COMPLETAMENTE EN EL ESTADO. Gobierno - da
atención y provisión de servicios + forma de aseguramiento que permita acceso a servicio

FINANCIAMIENTO- PROD DE RECURSOS, COMO SE HACE SOSTENIBLE EL SISTEMA

Establecer la sostenibilidad de los servicios de salud a cubrir
SOSTENIBILIDAD DE INTERVENCIONES.

ASEGURAMIENTO: GARANTIA DEL DERECHO. ESTUDIO DE COMO SE DA GARANTIA

AL DERCEHO DE LA SPOBLACIONES, COMO HAGO ARTICULACION.

PROVISION: PRESTACIÓN DE SERVICIO, CAPACIDAD INSTALADA PARA

NECESIDADES DE POBLACION. ETSUDIAR NECESIDADES Y TENER LISTA
CAPACIDAD INSTALADA EN TERRITORIO.
 1. médicos no definieron la enfermedad ni la llevaron a otros centros de salud mejor:
No se pudo establecer la atencion primaria en salud
2. RECTORIA: Le debieron dar los insumos y los examenes necesarios a tiempo

Provisión de servicios
aseguramiento permite el acceso al servicio
no hubo seguimiento de calidad al servicio y por ende paso todo el caso.

Problema de rectoría, no de financiación, hasta este punto del caso. rectoría, provisión y
aseguramiento se expresan claramente.

MOMENTO 3

¿Cuáles son las manifestaciones o síntomas que pueden presentarse en la erge ? Explique
su fisiopatología

La disfagia esofágica (cap. 40) se describe con frecuencia como una sensación
de que los alimentos “se adhieren” o incluso se alojan en el tórax.
Dificultad para tragar

La disfagia normalmente se puede generar por

1. trastornos motores
2. trastornos nerviosos

En la ERGE, la disfagia puede deberse a una alteración de la motilidad esofágica

(hiperperistaltismo esofágico que dificulta la progresión del bolo alimenticio) o a la
existencia de una lesión orgánica, bien sea una esofagitis o una estenosis péptica.

Aquí: ácido inflamó la pared, lo que la hizo cicatrizar y dio lugar a un cambio en la
pared esofágica que dificulta la deglución de alimentos, fibrosis cicatrizal.

Puede ser por la misma devolución de alimentos con flujo retrógrado lo que hace
estimular las fibras aferentes esofágicas y se traduce en disfagia

Alteración fuerza contráctil para pasar alimento y genere esa dificultad

 - Estenosis, debido al estrés del ácido en el epitelio del esófago este tejido va a
fibrosarse y así estrechando la luz.
- Trastornos motores, alteración de la fuerza contráctil del esófago y no puede
propulsar el alimento.
- Esofagitis eosinofilica también puede generar disfagia por el reflujo ya que se
pierde elasticidad de mucosa por la inflamación
- Hernia hiatal, hace fuerza de contraccion contral esofago y genera disfagia

MECANISMOS DE ATENCIÓN SEGÚN EL CASO

La atención primaria de salud garantiza a las personas una atención

integral de calidad —desde la promoción y la prevención hasta el
tratamiento, la rehabilitación y los cuidados paliativos— lo más cerca
posible de sus lugares habituales

La ruta pudo ser mejor si se daba terapia de antiácidos como inhibidores de la

bomba de protones
recomendaciones terapéuticas con medicaciones
recomendaciones en estilo de vida
cita de médico general - prescripción de medicamentos
endoscopia para calcular el daño del epitelio esofágico
se puede diferenciar de esofago de barret a adenocarcinoma
o se ve si solo es esofagitis para seguir con prescripción de medicamento

PARA BUEN DIAGNÓSTICO

 - buena anamnesis
- buena redacción de la historia clínica
- no se le dieron buenas recomendaciones en cuanto a comida y
comportamientos

RUTA DE ATENCIÓN: paso a seguir para la paciente - anamnesis/ entorno (para ver
la APS)I prueba diagnostica (endoscopia/phmetria)

Esto NO SE IBA A SOLUCIONAR EN UN CENTRO DE SALUD - si o si hay que

buscar a un especialista

MOMENTO 4

CAMBIOS CELULARES Y MOLECULARES DE LA ESOFAGITIS

- Tenemos eritema y erosiones de la piel/ vemos cambios esofagicos porque
se esta devolviendo acido y bilis / vemos remodelacion del epitellio por las
quemaduras
- demos

Explique desde el punto de vista celular y molecular que produce la esofágitis

La esofagitis por reflujo y el esófago de Barrett representan fenotipos de inflamación de la

mucosa esofágica inducida por el reflujo de ácido gástrico y bilis a largo plazo hacia el
esófago. El reflujo gastroesofágico altera la barrera mucosa y expone el epitelio escamoso y
la lámina propia a 1) los microbios tragados de la cavidad oral, colonizados en el esófago y
regurgitados desde el estómago, 2 ) contenido gástrico ácido y 3) bilis del duodeno .

- desde el punto de vista celular y molecular; lo que pasa es que desde el principio el
paso de contenido acido genera lesiones en la mucosa del esofago, y al estar esas
lesiones van a haber infiltrados de eosinofilos, macrofagos y polimorfonucleare que
combatan la inflamacion

- se busca bomba de protones que disminuye el reflujo

- daño epitelial-afección membrana basal-daños en tejido conectivo (1. Presentadoras
de antígeno/macrofagos 2. t helper 2 3. eosinofilos)
- molecularmente macrofagos sintetizan antigeno al t helper 2; este t helper sintetizza
moduladores intercelulares / se expresan il3-il15
- ESOS INFILTRADOS ME PRODUCEN INFLAMACIÓN DE LA LÁMINA
PROPIA DEL ESOFAGO
- POTENCIALIZAMOS PROCESO INFLAMATORIO/
DIAPEDESIS/PROSTAGLANDINAS/LEUCOTRIENOS/HIPEREMIA EN
 LÁMINA PROPIA/ PARTE FIBROSA POR AUMENTO DE FACTOR DE
CRECIMIENTO FIBROBLÁSTICO 9)

En un paciente con síntomas típicos de la erge, sin signos de alarma identificados, o

historia familiar de cáncer digestivo, cuál es la conducta inicial apropiada en el
tratamiento ?, que prescripción estaría indicada ?

bajar de peso - presión intraabdominal

no se acueste, levantar la cama
dieta especifica, evitar gaseosas porque favorecen acidez
evitar alimentos con ácido y picantes.

se da inhibidor de bomba de protones, y luego hay chequeo haber si mejoro o no.

INHIBIDOR DE BOMBA DE PROTONES : bajarle al ácido a la mucosa - generan pelicula
esofágica para que la persona no sienta quemadura cuando la persona regurgita - ya no hay
estenosis ni quemada del tracto

DESCRIBA LOS PLANES DE BENEFICIO EN SALUD

POS: todos tenemos al momento de ser afiliados al sistema de salud

aplica desde el nacimiento hasta el final

PBC: plan de beneficio complementario // entra a la prepagada

PIC: plan de intervenciones colectivas: intervenciones en promocion de salud y gestion de

riesgos

ECAD: catrastificos y accidentes de transito

de enfermedad laboral

MOMENTO 5

Factores protectores y factores de riesgo:

ENDOSCOPIA:
- cuando hay sintomas alarmantes
- sintomas ademas de esofagicos como tos, asma, disfagia, cuando hay antecedente
de cancer esofagico gastrico

en endoscopia encontramos alteraciones estructurales como eritema, erosiones se hace

endocopia

tenemos algo protectos en

- elementos pre y post epiteliales
- primero es respuesta inespceifca protectora que es el epitelio con uniones
intercelulares
- por fuera del epitelio las secreciones nos protegen mucosa: bicarbonato - que tratan
de bacificar el medio por glandulas tubuloacinares mucosas que sintetizan mucina y
bicarbonato
- protectrores en la mina propia que potencialicen respuesta especifica
- tenemos interleuquinas y prostaglandina il2
- inhibimos il5 para no hacer eosinofilos e inhibimos il15 para dar adherencia o
quimioatrayecnte para linfocito t helper 2

un paciente con reflujo puede tener endoscopia normal - hay reflujo no erosivo
pacientes con exhacerbacion del asma si se deberia hacer endoscopia

se puede usar biopsia para mecanismo diferencicla de erge?

- La biopsia del esófago ayuda a identificar la lesión por reflujo, excluye otras
enfermedades esofágicas y confirma la presencia de complicaciones. Cambios
microscópicos indicativos de reflujo pueden ocurrir aun cuando la mucosa parezca
endoscópicamente normal (8). En pacientes con esofagitis clásica usualmente no se
toma biopsia a menos que se quieran excluir otros diagnósticos como neoplasias,
 infecciones, lesión por píldora, o enfermedad bulosa. Cuando se sospecha Barrett, la
biopsia es mandatoria y debe realizarse cuando la esofagitis ha cicatrizado.

biopsia util para descartar eosinofilica y esofago de barret; ademas para ver el estado de la
mucosa como tal

UNIDAD DE PAGO POR CAPITACION PARA ATENCION EN SALUD

se usa UPC para tener igualdad (que no se sepa la diferencia entre los contributivos y los
subsidiados)

COMO DIFERENCIAR LA EOSINOFILICA DE LA ERGE? no encontramos eosinofilos en la

biopsia// mas de 15 eosinofilos por unidad de medida - se sabe que es esofagitis eosinofilica

se requiere biopsia porque en estudio celular se hace conteo exhaustivo eosinofilico

DIFERENCIA ENTRE CONTRIBUTIVO Y SUBSIDAIDO= las incapacidades - en teoria nada mas

GLANDULAS SECRETORAS DE BICARBONATO.

MOMENTO 6

En el caso de la endoscopia normal, que recomendaciones le haría a la paciente dado que los
síntomas persisten. Las recomendaciones serían diferentes si la endoscopia muestra esofagitis
y hernia hiatal ?

alzar la cabecera de la cama

comer temprano operar hernia hiatal si hay
evitar aines
dar inhibidor de bomba de protones

cambios histologicos de la mucosa por acido y complicaciones diferentes a esofago de barret

- hiperplasia de las celulas basales (epitelio mas grueso)

- infiltrado de celulas inflamatorias
- celulas madres pluripotentes se diferencian en celulas cilindricas

complicaciones como ulceras y sangrado + ESTENOSIS

estenosis es visible en biopsia

- estenosis no se da solo por reflujo
- canceres
 1. seguridad social definidia en entidades prestadoras de slaud cuyo objetivo es
dar buen acceso a la salud

en esto caso ayuda al apciente a buena consulta / brindar mejor atencion posible en
cuanto a eps

SEGURIDAD SOCIAL = benedificos que presenta / cesantias, incapacidad, salud

laboral y comun
- regimen contributivo
- regimen subsidiado

norms y leyes del servicio de salud

MOMENTO 7

- la injuria cronica puede cambiar la mucosa esoffagica normal porque la

exopiscion a acido puede dar metaplia que pasa a displasia y a cosas peores
como barret y neoplasias
- si se hace tratamineto y no cambia la sintomatologia se indica phmetria a ver
si hay prolema de reflujo, se bsuca a ver si hay malformacion (estudio de
bario)
- como se sabe que el paciente tuvo adherencia a recomendaciones y
preescripciones? se pregunta e indaga acerca de los sintomas

se hace phmetria de 24 horas a ver si hay algun vinculo con la sintomatologia que
refleja el paciente

o la manometria que busca otros trastornos esofagicos

- FIANNCIACON
- -COTIZACION
- -RECURSOS FISCALES REGIONALES

- contributivo y subsidiado tienen derecho a las mismas atenciones en salud

MOMENTO 8
esofago de barret por poenr celulas a el acido

FORMAS DE CONTROL DEL SGS

 - POR MEDIO DE LA SUPERINTENDENCIA DE SALUD y precisamente por
las mismas EPS y las secretarias de salud municipales y departamentales

MOMENTO 9

DISPLASIA

EL ESOFAGO cambio de escamosa a tubuloacinar para protegerse del acido

ese cambio de celulas puede generar neoplasias

que es dependiendo del tipo de celulas
ADENOCARCINOA

esofagograma se usa cuando cosas no pueden pasar

se genera estenosis

Cronicos Interleuquneas para aumentar eosinofilos en lámina propia

PROCESOS AGUDOS: interleuquinas 1, 6, 12