REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR

COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES “CECILIO ACOSTA” PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN DE ENFERMERÍA INTEGRAL COMUNITARIA

MISIÓN SUCRE ALDEA ACHAGUAS ESTADO - APURE

MONITOR: MSC. NIRZA MENDOZA

BACHILLERES: -AGUILAR ALCIRA C.I: 11.239.733 -MARTÍNEZ JESSICA C.I: 21.006.664

ACHAGUAS, ENERO 2012

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INDICE

Introducción. Objetivo General.--------------------------------------------------------------------Objetivos Específicos. -------------------------------------------------------------Marco Teórico. -----------------------------------------------------------------------Definición. -----------------------------------------------------------------------------Factores de Riesgo. -------------------------------------------------------------- -Etiología -------------------------------------------------------------------------------Signos y Síntomas. -----------------------------------------------------------------Examenes-----------------------------------------------------------------------------Tratamiento---------------------------------------------------------------------------Complicaciones. ---------------------------------------------------------------------Pronóstico-----------------------------------------------------------------------------Acciones De enfermería----------------------------------------------------------Teoria o modelo conceptual relacionado con el caso en estudio-------Datos del proceso de enfermería-----------------------------------------------Resumen del caso-----------------------------------------------------------------Examen físico------------------------------------------------------------------------Valoración neurológica-----------------------------------------------------------Examines de laboratorio----------------------------------------------------------Lista de problemas-----------------------------------------------------------------Diagnóstico de enfermería formulados---------------------------------------Planes de Cuidado. -----------------------------------------------------------------Conclusión. ---------------------------------------------------------------------------Bibliografía. ---------------------------------------------------------------------------Anexos. --------------------------------------------------------------------------------04 04 05 05 06 06 09 10 10 11 11 12 13 16 16 17 19 20 21 21 23 28 29 30

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INTRODUCCIÓN

La apendicitis basada en evidencias experimentales apunta hacia un taponamiento de la luz del apéndice por un apendicolito. Rara vez ocurre obstrucción del apéndice por razón de un tumor. La perforación conduce a una peritonitis y ésta aumenta el riesgo de mortalidad del paciente. Esta ruta de progresión de la enfermedad se interrumpe en el tratamiento quirúrgico y muy rara vez se recupera espontáneamente. Las bacterias intestinales se escapan a través de las paredes del apéndice, se forma pus dentro y alrededor del apéndice, y el resultado de una ruptura de este tipo es una peritonitis, que puede conllevar a una sepsis infecciosa y disfunción orgánica múltiple y eventualmente la muerte. Para aplicar los cuidados de enfermería se hace importante la implementación del proceso enfermería en cada caso de sus etapas con el objetivo de adquirir habilidades y destrezas en identificación de las necesidades y y/o problemas presentes en el post-operado de apendicitis aguda. El por otra parte, este caso clínico tendrá bajo la teoría de Virginia en Enderson. Asimismo, luego de organizar los necesarios de formular lo diagnóstico de enfermería, estableciendo prioridades, se ejecutará un conjunto de acciones de enfermería para hacer las necesidades del paciente; de igual manera se llevará a cabo una revisión biográfica sobre la metodología de estudio y quedara estructurada de la siguiente manera: objetivo general y específico, resumen reservado los o de apendicitis aguda, proceso enfermería (valoración, un diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación) culminando con la conclusión, bibliografía, anexos y la historia enfermería del paciente como soporte de lo realizado.

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OBJETIVO GENERAL

Desarrollar con habilidad y destreza el proceso enfermería en sus cinco (5) esta pasa a un paciente hospitalizado el servicio de medicina de adultos del hospital "Francisco Antonio Risquez" del Municipio Achaguas, Estado Apure, con Diagnóstico Médico de apendicitis aguda.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

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Analizar la teoría de Virginia Henderson Describe la fisiopatología del apéndice aguda. Valorar el estado de salud del paciente a través de los datos objetivos y subjetivos.

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Identifican los problemas mediante el análisis de los datos, tomando en cuenta la priorización de los mismos.

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Formular diagnóstico de enfermería que se centran en la respuesta del paciente hospitalizado.

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Ejecutará acción enfermería dirigidos a solucionar los problemas del paciente hospitalizado.

-

Evaluar la mejoría del paciente post-operado, una vez ejecutada la acción enfermería y el lazo prescrito.

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Está separado del intestino delgado a través del esfínter ileocecal. De afuera hacia adentro. El apéndice vermiforme (o apéndice cecal) se aloja en el cuadrante inferior derecho del abdomen. Tiene forma de saco y mide entre 5 y 7 cm de longitud.MARCO TEÓRICO FISIOLOGÍA DEL CASO EN ESTUDIO Intestino grueso: Tiene una longitud de 1. situado entre el esfínter ileocecal y el colon ascendente. Carece de una función significativa. el esfínter íleocecal se relaja el quilo e ingresa en el intestino grueso. 5 .8 milímetros. CIEGO El ciego es la primera porción del intestino grueso. APÉNDICE VERMIFORME Es una prolongación de forma tubular que se encuentra adherida al ciego.5 metros y es la porción final del sistema digestivo. Cuando se distiende la porción final del íleon. El punto de Mc Burney. En su parte inferior se proyecta el apéndice vermiforme o cecal. Tiene una longitud de 10 centímetros en adultos y un diámetro de 7 . La inflamación del apéndice vermiforme (apendicitis) es la dolencia más común de este órgano del sistema digestivo. el intestino delgado presenta cuatro estructuras: -Una serosa que cubre la pared -Dos capas musculares (longitudinal y circular) -Una submucosa -Una mucosa con muchos nódulos linfáticos.

colon descendente y colon sigmoide. -Colos descendente (30 cm) Desciende sobre el lado izquierdo del abdomen. ubicado entre el colon sigmoide y el ano. El recto se extiende hasta el ano. -Colos sigmoide (40 cm) Posee potentes músculos que empujan la materia fecal hacia el recto. donde se acoda. COLON Se ubica entre el ciego y el recto. y se prolonga hasta la cara inferior del hígado. 6 . La función del recto es almacenar la materia fecal para ser expulsada luego por la abertura anal.muy sensible a la presión en casos de apendicitis. RECTO El recto es la última porción del sistema digestivo. se ubica entre el tercio externo y el tercio medio de una línea que va desde el ombligo hasta la espina ilíaca antero-superior (flecha). abertura que tiene un esfínter interno de células musculares lisas y un esfínter externo de músculo estriado. Tiene una longitud aproximada de 20 cm. inclinándose hacia la línea media. -Colos transverso (40-50 cm de largo) Atraviesa el abdomen y se dobla al llegar al bazo. colon transverso. -Colos ascendente (12-20 cm de longitud) Se ubica a la derecha del abdomen. Se divide en cuatro regiones: colon ascendente.

atraviesan 7 . La flora bacteriana se renueva en forma constante. complejo B y vitamina C. mientras que la fructosa lo hace por difusión facilitada. -LÍPIDOS Emulsionadas por las sales biliares en pequeñas gotitas. MECANISMO DE ABSORCIÓN DE NUTRIENTES -AGUA Es absorbida por ósmosis en el estómago e intestinos.FLORA INTESTINAL Formada por un grupo de bacterias que viven normalmente en el intestino y benefician al organismo. E y K (liposolubles) se absorben mediante pinocitosis. El intestino del recién nacido es estéril. hierro y otros minerales se absorben por transporte activo. -VITAMINAS Las vitaminas hidrosolubles. D. Las vitaminas A. -HIDRATOS DE CARBONO La glucosa y la galactosa se absorben por transporte activo. -MINERALES El sodio. Estos tres monosacáridos son absorbidos en la porción final del íleon. evitando enfermedades. calcio. magnesio. Ayudan en la absorción de algunos nutrientes y son necesarias para la síntesis de vitamina K. se absorben por difusión pasiva.

desechos celulares y bacterianos. los aminoácidos son transportados al hígado por la vena porta. y de ahí a las células de todo el organismo. Pasan a los vasos linfáticos y de ahí a la circulación general. facilitada o por transporte activo. El aumento de presión en las paredes del recto es captado por receptores que envían señales a la médula y producen: -Aumento de contracciones en el colon sigmoideo -Relajación del esfínter anal interno -Contracciones de la musculatura abdominal. lignina). Ingresados a las células mucosas del intestino. -PROTEÍNAS Los aminoácidos se absorben por difusión simple. responsable de su color). fibra alimentaria (celulosa. REFLEJO DE LA DEFECACIÓN Cuando la materia fecal ingresa en el recto provoca distensión de sus paredes. enzimas y gases. La absorción tiene lugar en el intestino delgado. el esfínter anal externo no participa en el reflejo de la defecación. Al tener fibras musculares estriadas. La materia fecal está compuesta por agua (75%) y por sólidos (25%). sin pasar por la circulación portal. aminoácidos).las vellosidades intestinales por difusión simple. donde se incluyen restos no digeridos. en el sistema digestivo los alimentos sufren los procesos de: 8 . hecho que desencadena el reflejo de la defecación. En síntesis. y compuestos de la bilis (estercobilina. sustancias no absorbidas (grasas.

Miembros de la familia que tiene apendicitis. Tejido cicatrizar. Sobre crecimiento del tejido linfático del apéndice. -ABSORCIÓN: yeyuno. Edad adolescencia. íleon. estómago y duodeno. Factores de riesgo: sexo masculino. Esto puede ser causado por algo atrapado por el apéndice como: un pedazo de materia fecal seca. -EGESTIÓN: colon y recto. -DIGESTIÓN: cavidad bucal.-INGESTIÓN: cavidad bucal. Etiología (causas): Usualmente la apendicitis ocurre cuando el apéndice se inflama. Lombrices. 9 . Tumores. Una porción de comida. Esto varía después de un examen de diagnóstico. FISIOPATOLOGÍA DEL CASO EN ESTUDIO Apendicitis Aguda: Es una inflamación del apéndice vermiforme del colon por edema colectivo venenoso secundario a obstrucción de su luz.

El dolor aumenta durante un período de seis a 12 minutos. 10 . Radiografía-simple de abdación. Estreñimiento. Las infecciones (áscaris lumbricoides. Examen de laboratorio Hematología completa. Pérdida del apetito. Náuseas. basada en evidencias experimentales apunta hacia un taponamiento de la luz del apéndice por un apendicolito. lo cual causa una obstrucción con aumento de la presión por la producción de mucosidad propia del órgano. Diarrea leve. Uroanálisis. Rara vez ocurre obstrucción del apéndice por razón de un tumor. Inflamación del abdomen. la presencia de semillas es muy rara. Vómitos. enterovirus vermiculares o larva de tacnia) pueden también ocluir la luz del apéndice. El dolor inicia como malestar alrededor del ombligo. Mecanismo fisiopatológico La principal teoría de la fisiopatología de la apendicitis. El abdomen se siente duro y es sensible al tacto.Signos y síntomas Asiduamente los síntomas aparecen repentinamente.

que puede conllevar a una sepsis infecciosa y disfunción orgánica múltiple y eventualmente la muerte. bien sea por etiología vírica o bacteriana como el caso del género Yersinia.El aumento progresivo de la presión intra apéndice ocular va obstruyendo la luz del órgano y por presión externa resulta en trombosis y oclusión. frecuentemente asociados a la apendicitis complicadas. se forma pus dentro y alrededor del apéndice y el resultado de una ruptura de este tipo es una peritonitis. necrosis y posteriormente a la perforación. Entre los agentes que causan bloqueo del apéndice se encuentran cuerpos extraños. En la mayoría de los casos. conduciendo a isquemia que evoluciona a la gangrena. El bloqueo por acumulación de heces. Las bacterias intestinales se escapan a través de las paredes del apéndice. primero los capilares linfáticos. La perforación conduce a una peritonitis y ésta aumenta el riesgo de mortalidad del paciente. La incidencia de fecalomas es mayor en países desarrollados que en países en desarrollo. traumas físicos. Los apendicolitos y fecaloma aparecen en el apéndice probablemente debido a una retención fecal en el colon derecho y una prolongación en el tiempo del tránsito fecal por esa región. pues se ha demostrado que los pacientes con apendicitis aguda tienen un menor número de movimientos intestinales por semanas en comparación con la población control. luego los venosos y al final. Esta ruta progresión de la enfermedad se interrumpe con el tratamiento quirúrgico y muy rara vez se recupera espontáneamente. dicha obstrucción de la luz como factores patógenos identifica sólo en 30 a 40% de los casos. llamado fecaloma ha causado interés recientemente en investigadores como agente etiológico de la apendicitis. las arterias. el acontecimiento inicial es la ulceración de la mucosa. gusanos intestinales y linfangitis. También se ha sugerido que la estasis total del flujo fecal juega un papel en la penicilina. Sin embargo. Varios estudios ofrecen evidencias que 11 .

dependiendo del estado de salud del paciente. a través de esta complicación está en peligro la vida del paciente. tensión arterial y frecuencia cardíaca. la recuperación tarda entre 10:28 días. ACCIONES DE ENFERMERÍA - Relación terapéutica estudiante-paciente Medir y registrar los signos vitales: pulso. temperatura. Pronósticos La mayoría de los pacientes con apendicitis se recuperan con facilidad después se recuperan con facilidad después de una apendiceptomía. Diagnóstico Apendicitis aguda (Apendicetomía) Tratamiento El tratamiento de la apendicitis es quirúrgico y necesario intervenir al paciente ante las 72 horas para evitar una complicación con peritonitis. respiración. pues la carencia de fibra en la dieta aumenta el tiempo de tránsito fecal.una dieta baja en fibra tiene importancia en la patogénesis del apendicitis. 12 . Complicaciones Peritonitis. Ello puede ir asociado a un aumento en el reservorio fecal del colon derecho.

la importancia del tratamiento y por qué se debe administrar. Asistirle al médico para la realización de la cura diaria. Cubrirle la herida con gasas estériles. - Enseñarles técnicas de relajación. Vigilar las características y frecuencia del dolor y notificarle al médico de guardia.- Brindarle apoyo emocional y sicológico para disminuir el estado de ansiedad. - Darle charla y concientizarle sobre el cuidado de la piel. Orientarle al paciente que no debe ingerir alimentos sólidos. Orientarle al paciente que de mantenerse en reposo. Cateterizarle una vía periférica permeable. - Mantenerle una vía periférica permeable. 13 . Colocarle en posición cómoda (acostada). según orden médica. - Recomendarle el tipo de dieta que tiene que consumir. Informarle al paciente sobre su patología y las consecuencias por riesgo que pueden presentarse más adelante. Brindarle un ambiente cómodo y agradable. Explicarle el proceso quirúrgico por el cual fue sometida. - Administrar el tratamiento. - Recomendarle reposo en cama. Proporcionarle el cambio de apósitos en caso que permanezca húmedo.

- Inspección agredida en boca de signos de infección.- Proporcionarle higiene y confort. Estimular la deambulación. - Sugerirle al paciente post operados baños de higiene dos (02) veces al día. Mantener abreviación corporal. acompañado de un familiar. 14 . Evitarle el contacto directo del herida con la cama y mantenerle la herida cubierta con Gaza y adhesivo. El paciente deberán dar ayudado de alguien que vaya recuperando la movilidad poco a poco. Valoración de la movilidad. Camina con ayuda mecánica. - Ayudar al paciente a que consiga la movilidad completa. Cambios posturales. Realizar ejercicios pasivos. Establecer programas de movilización progresiva. Descripción y localización de la lesión.

Las necesidades humanas básicas según Henderson.TEORÍA O MODELO CONCEPTUAL RELACIONADO CON EL CASO EN ESTUDIO VIRGINIA HENDERSON Virginia nació en 1827 en Kansas (Missouri). Evitar los peligros del entorno. Movimiento y mantenimiento de la postura adecuada. son: Respirar con normalidad. que éste realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza. Henderson define la enfermería en términos funcionales como: "la única función del enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo. Seleccionar vestimenta adecuada. Comer y beber adecuadamente. Mantener la higiene corporal. Mantener la temperatura corporal. su recuperación o una muerte tranquila. Eliminar los desechos del organismo. Se graduó en 1921 y se especializó como enfermera docente. en la realización de aquellas actividades que contribuyan a la salud. Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible". 15 . Descansar y dormir. Esta teórica de enfermería incorporó los principios fisiológicos y psicopatológicos a su concepto de enfermería. la voluntad y el conocimiento necesario.

psicológicos. miedos u opiniones.- Comunicarse con otros. Participar en todas las formas de recreación y ocio. Definición de Henderson de los 4 conceptos básicos del metaparadigma de enfermería: Persona: individuo que requiere asistencia para alcanzar salud independencia o una muerte en paz. - Ejercer culto a Dios. Trabajar de forma que permita sentirse realizado. facilitando así la definición del campo de actuación enfermero. Describe la relación enfermera-paciente. destacando tres niveles de intervención: como sustituta. está constituida por componentes biológicos. la persona se mira son vistas como una unidad. las necesidades básicas son las mismas para todos los cero humanos y existe independientemente de la situación en que se encuentre cada individuo. Según este principio. expresar emociones. 16 . Estudiar. y el nivel más práctico. necesidades. como ayuda o como compañera. sociológicos y espirituales. acorde con la religión. descubrir o satisfacer la curiosidad de que conduce a un desarrollo normal de la salud. La persona una unidad corporal/física y mental. Su principal influencia consiste en aportación de una estructura teórica que permite el trabajo enfermero por necesidades de cuidado. la elaboración de un marco de valoración de enfermería en base a los 14 necesidades humanas básicas.

lo que permite a una persona trabajar con la misma efectividad y alcanzar su nivel potencial más alto en satisfacción en la vida.- La mente y el cuerpo son inseparables. El paciente y su familia son considerados como una unidad. es ese margen de vigor físico y mental. Tanto el individuo sano un enfermo anhela el listado de independencia. - Salud: la calidad de la salud. más que la vida en sí misma. 17 . asimismo incluye las responsabilidades de la comunidad de proveer cuidados. - Entorno: incluye relaciones con la propia familia.

PROCESO DE ENFERMERÍA 18 .

vómito y fiebre de 38. natural procedente de la Urbanización Las Malvinas. Achaguas Estado Apure. También tomó jugos naturales y agua. “Francisco A.Y. no tomo café. no ingiero dieta terapéutica. Fecha de nacimiento: 28-11-1984 Sexo: Masculino Fecha de ingreso: 15-12-11 Dirección: urbanización las Malvinas Achaguas. Risquez”. DATOS SUBJETIVOS 1. ni ingiero suplementos vitamínicos. Intercambio: paciente refiere "tomo sopas. previa valoración médica se decide su ingreso con diagnóstico médico de Apendicitis Aguda. que ingresó el día 15-12-2011 de emergencia al centro hospitalario Dr. bajo de sal. comidas secas y ensaladas. Diagnóstico médico: Apendicitis Aguda Servicio: Medicina-Cirugía RESUMEN DEL CASO Se trata de paciente masculino de 27 años de edad.5 °C. por presentar dolor.RESUMEN DEL CASO DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE Apellidos y Nombres: L. pesa 95 kilos y mi talla es de 1. Estado Apure.75. no he perdido peso y mi dentadura 19 .

Si ha habido cambios en el ejercicio sexual porque estoy operado. mis evaluaciones son duras y una vez al día. no necesito ayuda de laxantes. 5. Relaciones: paciente refiere "en ninguna forma la enfermedad ha afectado mi entorno familiar y las decisiones en mi hogar por ahora la toman mi mujer y mi mamá. no me siento aislado porque siempre comparto con las personas". Comunicación: paciente refiere "me la llevo muy bien con compañeros de trabajo y comparto frecuentemente con ellos. 20 . 6. Yo planifico muy bien mi familia para que las cosas marchen bien. "para mantenerme sano. Valores: paciente refiere "mi religión en la de Dios y es muy importante en mi vida porque siempre le pido a Dios porque sin Dios nadie somos. como bien y realiza actividades físicas. ninguna dificultad tengo para pronunciar palabras. orinó bien y frecuentemente. no sufro de alergias". Durante mi enfermedad me cuida mi mamá y mi mujer. 3. no fumo". una vez al mes.está completa. mi estado de salud es un poco mal porque me siento dolor y quiero estar en mi casa para estar más tranquilo". Mi hijo lo tengo con mi mujer y consumo alcohol por oportunidad. Seguiré las indicaciones del médico y la enfermera para recuperarme pronto de mi operación. Elección: paciente refiere. ni me es difícil tomar decisiones. 4. 2. Conocimiento: paciente refiere "no tengo ninguna dificultad para recordar ni hechos recientes ni pasados. ningún tratamiento interfieren y práctica religiosa".

75 21 . duermo aproximadamente seis horas porque me despierto frecuentemente por ese dolor en mi operación. 8. Y esta tira interfiere en mi trabajo porque estoy operado y por el momento no realizo mis propios cuidados. No siento náuseas y me quiero ir para mi casa. "siento mucho dolor cuando me paro. DATOS OBJETIVOS (Signos vitales. Me ha afectado porque primera vez que me operan. Tensión arterial: Sistólica: 130 mmhg. Movimiento: paciente refiere "mi costumbre es salir con mi familia a dar un paseo. porque no me gusta el hospital y este dolor me hace enfadar". examen físico cefalocaudal. 9. no uso lentes y no tengo déficit sensorial. todo normal.7. No tengo dificultad para oír ni un uso prótesis auditiva. Sentimiento/sensación: paciente refiere. No realizo control médico por qué no sufro enfermedades". Perfección: paciente refiere "soy una persona responsable con mi familia y el trabajo y me siento a gusto con mis amigos y conmigo mismo porque siempre estoy feliz. exámenes complementarios y especiales). Diastólica: 80 mmhg Pulso: 60 x´ minutos Temperatura: 37 °C Respiración: 20 x minutos Peso: 95 Talla: 1. No tengo hábitos para dormir y necesito ayuda de calmantes para poder dormir. tengo mi vista bien. para clínicos.

de forma redonda y listas y de elecciones. con simetría normal. seno frontal normal y seno maxilar normal. úvula normal. 9. Oídos: a la inspección se observa pabellones auriculares normales. aleteo nasal ausente. llenado capilar presente. lesiones ausentes. con húmeda conservada. hematoma ausente. de forma redonda. Agudeza Visual: ojo derecho e izquierdo normal. 4. amígdalas presentes y al halitosis ausente. patogenias ausentes. con simetría normal masa ausente. 3. mucosa oral húmeda. 10. tamaño pequeño. a la palpación no dolorosa y sensibilidad presente. Mamas: a la inspección normal. a la auscultación murmullo vesicular presente. tabique nasal implantado. edema ausente. 2.EXAMEN FÍSICO 1. de forma perfilada. la palpación no dolorosa. Cara: a la inspección se observa piel hidratada de color moreno. de tamaño normal. 7. Félix. cabello corto. tos ausente. 6. 5. simetría conservada. Cabeza: a la inspección se observa cabeza o cefálica. secreción ausente. color negro bien implantado. Ojos: a la inspección se observa saco lagrimal en normal es de color marrón es. 8. Tórax anteroposterior: a la inspección se observa expansión torácica normal. Boca: a la inspección se observa la vio y médicos. 22 . sensibilidad presente. Cardiovascular: a la auscultación frecuencia cardíaca 60 x´ pulso 60 x´. deformidades ausentes y agudeza auditiva presente. edentula total. lechos ungleales normales. a la palpación no dolorosa y sensibilidad presente. forma normal. Nariz: a la inspección se observa. estado de conjuntiva inmovilidad ocular normal. mucosa húmeda. cuero cabelludo sin presencia de seborrea.

Vestíbulococlear (acústico): del paciente responde al escuchar el sonido de un lápiz con las barandas de la cama. no dolorosa la palpación. dolor ausente. Miembros superiores e inferiores: a la inspección se observa. Oculomotor: el paciente realiza los movimientos del ojo al mostrarle un lápiz de un lado a otro. IV. 23 . simetría normal. la palpación no dolorosa. Abdeus: (ocular externo): el paciente realiza movimientos hacia la parte externa al mostrarle un bolígrafo.11. 12. vía permeable en miembro superior derecho. Óptico: el paciente identifica el color rojo que se le indica. edema ausente. Músculo esquelético: columna simétrica. VII. tono muscular presente. II. VIII. movilidad presente y sensibilidad presente. Genitales: a la inspección se observan bellos públicos bien implantados. secreción ausente. dolor ausente. Troclear (patético): el paciente observa hacia la parte interna cuando se le indica con una linterna sin hacer movimientos de la cara. ganglios sin presencia de edemas. cubital. 13. III. alcohol). de tamaño normal. Facial: el paciente presenta movimientos de la lengua y masticación al momento de indicarle. VI. flexión y extensión presente. Trigémino: el paciente realiza movimientos de masticación al dar un caramelo. Valoración neurológica: I. pulsos periféricos (humeral) radial. V. 14. Olfatorio: el paciente responde a los olores (colonia.

E. E. c/6 horas 24 .V. Diclofenac Sódico 1 amp. E. Espinal: el paciente presenta movimientos del cuello y cabeza. Vago: el paciente responde al momento de colocarle un baja lenguas. c/ 8 horas Dipirona: 1 amp. EXÁMENES DE LABORATORIO Hemoglobina: 16. Hipogloso: el paciente presenta movimientos de la lengua y deglución normal.V. c/ 8 Horas Clindamicina: 1 amp.V. XII.IX. Neutrofilos 84 Leucocitos: 17.54 e.v c/8 horas Gentamicina: 1 AMP. E.000 Xmm3 Linfocitos: 10 Plaquetas: Xmm3 monocitos TRATAMIENTO Ampicilina Sulbactan: 1. Glosofaríngeo: el paciente percibe sabores como ácido y salado. nervios cervicales presente al pinchazo de una aguja. c/ 8 horas Metoclopramida: 1 amp.3 gr/dl Hematocrito: So Seg. XI.V. X.

. Deterioro de la deambulación r/c herida quirúrgica e/p paciente verbalizar "me da miedo caminar por la operación.V. me parece que los puntos se me pueden abrir". Ansiedad moderada r/c a la estadía hospitalaria e/p post-operado verbalizar "quiero irme a mi casa porque no me gusta el hospital". diluido c/12 horas LISTA DE PROBLEMAS PROBLEMA Dolor en fosa ilíaca derecha Deterioro a la deambulación Ansiedad moderada Riesgo a infección PATRÓN ALTERADO Sentimiento/sensación Movimiento Sentimiento/sensación Intercambio DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Real: Dolor moderado en fosa ilíaca derecha r/c herida quirúrgica e/p paciente verbalizar "tengo mucho dolor en la operación". 25 . Potencial: Riesgo a infección r/c a la herida quirúrgica.- Omeprazol: 40 mg: E.

PLANES DE CUIDADO 26 .

este tipo de dolor normalmente se origina fuera del cerebro (en el sistema nervioso periférico) aunque se procesa e interpreta en él por parte del sistema nervioso. -Vigilarle las características de dolor después de los cambios posturales. 27 . Tensión arterial. Pulso. Problema Teoría Criterio de Evaluación Acciones de Enfermería Base Científica Evaluación Dolor en la fosa iliaca derecha Virginia Henderson: enfoca que los cuidados se desarrollan en función de ayudar al individuo sano y enfermo en la realización de aquellas actividades que contribuyen a su restablecimiento de su salud. respiración y temperatura. En el lapso de 20 minutos se logró disminuir el dolor de moderado a leve en fosa ilíaca derecha en el paciente una vez ejecutadas las acciones de enfermería. Y. c/6 horas. Es un dolor de corta duración que suele tener una causa fácilmente identificable. -Realizarle cambios posturales decúbito dorsal y decúbito lateral derecho. E. su recuperación o una muerte tranquila. Está basada en la 4ta necesidad: moverse y mantener una postura adecuada.V. Sexo: Masculino Edad: 27 años Servicio: Medicina Dx de Enfermería: dolor moderado en fosa ilíaca derecha relacionada al herida quirúrgica (apéndiceptomía) evidenciado por paciente verbalizar "tengo mucho dolor en la operación". -Medirla y registrarle signos vitales. -Administrar tratamiento por orden médica: Dipirona 1 amp. En el lapso de 20 minutos se logrará disminuir el dolor moderado en fosa ilíaca derecha en el paciente una vez ejecutadas las acciones de enfermería -Relación estudiantepaciente.PLAN DE CUIDADO Paciente: L.

-Explicarla la importancia de la deambulación para la evolución de su salud Limitación del movimiento independiente a pie en el entorno. su recuperación o una muerte tranquila. -Proporcionarle seguridad y confianza. -Ayudarle en sus necesidades físicas con ayuda del pasante. -Medirla y registrarle signos vitales. Sexo: Masculino Edad: 27 años Servicio: Medicina Dx de Enfermería: deterioro de la deambulación relacionado a herida quirúrgica. -Brindarle apoyo emocional y psicológico. En el lapso de 2 horas se logró disminuir en el post operado el deterioro de la deambulación una vez ejecutadas las acciones de enfermería 28 . evidenciado por paciente verbalizar "me da miedo caminar por la operación me parece que los puntos se me pueden abrir". Problema Teoría Criterio de Evaluación Acciones de Enfermería Base Científica Evaluación Virginia En el lapso de 2 Deterioro de Henderson: enfoca horas se logrará la deambulación que los cuidados se disminuir en el desarrollan en función de ayudar al individuo sano y enfermo en la realización de aquellas actividades que contribuyen a su restablecimiento de su salud. Está basada en la 4ta necesidad: moverse y mantener una postura adecuada. -Realizarle movimientos de los miembros inferiores como ejercicio para que al momento de deambular evite el deterioro. post operado el deterioro de la deambulación una vez ejecutadas las acciones de enfermería. -Relación estudiantepaciente. Y.PLAN DE CUIDADO Paciente: L.

grave. Sexo: Masculino Edad: 27 años Servicio: Medicina Dx de Enfermería: Ansiedad moderada relacionada a la estadía hospitalaria evidenciado por paciente verbalizar "quiero irme a mi casa porque no me gusta el hospital". -Proporcionarle un ambiente cómodo y agradable. necesidades y temores. cuentos). 29 . -Darle charlas sobre la importancia que tiene la valoración del médico para su estado de salud. moderada a espera o teme leve una vez un ejecutadas las acontecimiento acciones importante o enfermería. -Explicarles la importancia que tiene la hospitalización y los cuidados Base Científica Evaluación Ansiedad moderada En el lapso de La ansiedad una hora se moderada: Es logró disminuir un estado el post emocional operado la propio de ansiedad de quien desea. -Medirla y registrarle signos vitales. Criterio de Evaluación En el lapso de una hora se logrará disminuir en el post operado la ansiedad moderada una vez ejecutadas las acciones de enfermería Acciones de Enfermería -Relación estudiantepaciente. Y.PLAN DE CUIDADO Paciente: L. -Brindarle medios de distracción (revistas. Problema Teoría Virginia Henderson: Enfoca que los cuidados se desarrollan en función de ayudar al individuo sano y enfermo está basada en la 10ª necesidad por medio de las manifestaciones de las emociones.

hongos. -Medirla y registrarle signos vitales. protozoos. Acciones de Enfermería -Relación estudiantepaciente. 30 . -Administrarle tratamiento prescrito por el médico: ampicilina Sulbactan 1. u otros parásitos) de fuentes endógenas o exógenas" Evaluación En el lapso de la pasantía se logró minimizar el riesgo de infección en el paciente postoperado una vez ejecutadas las acciones enfermería. Problema Teoría Virginia Henderson: Enfoca que los cuidados se desarrollan en función de ayudar al individuo sano y enfermo en la realización de aquellas actividades que contribuyen a su restablecimiento de su salud su recuperación. -Sugerirle al post operado baño e higiene dos veces al día. -Evitar el contacto directo de la herida con la cama. Riesgo a infección Criterio de Evaluación En el lapso de la pasantía se logrará a minimizar el riesgo a infección al paciente post operado una vez ejecutadas las acciones de enfermería.54 endovenoso c/ 8 horas Base Científica El Riesgo de infección es un diagnóstico enfermero que se define como "el estado en que el individuo está en riesgo de ser invadido por un agente oportunista o patogénico (virus. bacterias. o una muerte tranquila basada en la octava necesidad. -Proporcionarle cura de herida dos veces al día. Y.PLAN DE CUIDADO Paciente: L. Sexo: Masculino Edad: 27 años Servicio: Medicina Dx de Enfermería: riesgo a infección relacionado a herida quirúrgica. -Darle charla sobre la importancia y el cuidado de la piel. mantener una buena higiene. -Proporcionarle un ambiente agradable y limpio. estar limpio y aseado.

la salud y el bienestar. tomando en consideración su entorno biopsicosocial y espiritual. se tomó la teoría de Virginia Henderson basada en las necesidades básicas. Una vez realizado este caso clínico se puede decir que fue de gran utilidad e importancia para nosotras porque adquirimos conocimientos. 31 . donde se utiliza como sistema metódico organizado. Lo cual permitió satisfacer sus necesidades y los problemas. etc. abarcando minuciosamente todos y cada uno de sus pasos para el máximo beneficio. que no sólo se trata de una enfermedad sino ver al individuo como un todo. por tal sentido. A través del desarrollo de cuidado humano se logró una óptima calidad es salud en el adulto menor con un diagnóstico médico de apendicitis aguda. con el fin de mantener la vida. Cabe destacar que proceso enfermería es la única herramienta del personal de enfermería para entender al paciente desde un punto de vista político. que constituye toda acción tercero humano realiza a través de sus valores. llamado fecaloma ha causado interés reciente en investigadores como agente etiológico de la apendicitis. También se ha sugerido que la estasis total del flujo fecal juega un papel en la apendicitis o es que ha demostrado que los pacientes con apendicitis aguda tienen un menor número de movimientos intestinales por semana.. habilidades y destrezas en el cuidado del adulto. a través de las acciones de enfermería. creencias. tanto para el profesional de enfermería como para el paciente.CONCLUSIÓN El bloqueo por acumulación de heces.

A. Spilra. de enfermería. (1990). Stun.BIBLIOGRAFÍA Carpenito. Editorial S. guía d elas especialidades farmacéuticas de Venezuela IV Edición. Editorial Texto I. Manual de Marck. Medicina interna. de I.V.N. 32 . ENFERMERÍA Básica P. A. L. (2007) manual de Diagnóstico de enfermería de la NANDA.F. 3ra Edición.A.

ANEXOS 33 .

La frecuencia defecatoria normal varía entre las personas. ya que es relativamente poco arriesgado y sencillo. Puede considerarse como un trastorno o una enfermedad según altere o no la calidad de vida. exocrinas (producen enzimas) o endocrinas (liberan hormonas al torrente sanguíneo) hasta la neuromuscular. - Estreñimiento: El estreñimiento es una condición que consiste en la falta de movimiento regular de los intestinos. desde un par de veces al día hasta tres veces a la semana.DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS: Apéndice: Es un cilindro sin salida conectado al ciego. Ésta es una de las cirugías que se hacen con mayor frecuencia en diferentes centros de salud a nivel mundial. Actualmente. si la tiene. es un asunto de controversia en el campo de la fisiología humana. ubicado en el ciego. Esta cirugía puede realizarse por medio de técnica abierta o por técnica laparoscópica. Es un tubo que tiene funciones linfáticas (funciones a favor de la limpieza y defensas del cuerpo). - Apendicitis: Apendicitis Es la inflamación del apéndice. Es uno de las primeros procedimientos que los cirujanos en entrenamiento aprenden a practicar. No es infrecuente que a esta condición también se le denomine constipación de vientre o intestinal. - Apendicetomía: La apendicetomía es una técnica quirúrgica por medio de la cual se extrae el apéndice cecal. 34 . La indicación más frecuente para la apendicetomía es la apendicitis aguda. la función del apéndice. Se desarrolla embriológicamente a partir del ciego. lo que produce una defecación infrecuente o con esfuerzo. que es la porción donde comienza el intestino grueso. generalmente de heces escasas y duras.

.- Fecaloma: Un fecaloma (llamado también fecalito y coprolito. heces o materia fecal son el conjunto de los desperdicios generalmente sólidos o líquidos producto final del proceso de la digestión. formada por el ciego. etc. estreñimiento por deshidratación. El intestino delgado se une al intestino grueso en el abdomen inferior derecho a través de la válvula ileocecal. - Intestinos: es la parte visceral tubular del tubo digestivo que se extiende desde el estómago hasta el ano. microorganismos. enfermedad parasitaria propia de América del Sur). enfermedad de Hirschsprung.e. (por destrucción del sistema nervioso autónomo. y también células del epitelio intestinal que se descaman en el proceso de absorción de nutrientes. piedras de heces). el colon. enfermedad de Chagas. Las heces son los restos de los alimentos no absorbidos por el aparato digestivo (como fibras y otros componentes que no son útiles para el ser en cuestión). y otras sustancias que no logran atravesar el epitelio intestinal. es una acumulación de heces en ano que taponan el flujo normal del tracto intestinal. i. 35 . - Intestino grueso: El intestino grueso es la penúltima porción del tubo digestivo. el recto y el canal anal. - Heces: Excrementos. A veces están pegados a las paredes del intestino y puede ser causado por situaciones que enlentecen el tránsito intestinal: ancianos. situada en la cavidad abdominal.

Indicaciones: Vómitos. Su uso en pacientes con reflujo gastroesofágico es controvertido. movimientos involuntarios. Estabilidad: Refrigerada se conserva por 24 horas. Acción farmacológica: Antagonista dopaminérgico con acción en el SNC y órganos periféricos./dosis VO cada 6 horas.FICHAS FARMACOLÓGICAS METOCLOPRAMIDA: Nombre comercial: Reliveran. Vías de administración: VO. de 10 mg Clasificación: Estimulante de la motilidad gastrointestinal y antiemético central. (Cada gota 0. Farmacocinética: Buena biodisponibilidad oral.2 mg/kg. Está contraindicada en obstrucción intestinal y trastornos convulsivos. IV. Amp. Dosis: 0. Aumenta el tono basal del esfínter esofágico.1 a 0. Excreción urinaria. Ampollas: conservar en recipientes resistentes a la luz entre 15 y 30°C. no congelar. Facilita el vaciamiento gástrico y la motilidad gastrointestinal. Pueden aparecer reacciones distónicas y síntomas extrapiramidales (espasmos faciales. 20 minutos antes del alimento. El metabolismo por primer paso hepático es variable. Efectos adversos: Sedación. Es liposoluble. tortícolis) si se administra a altas dosis y con el uso prolongado. 36 .2%. IM. Frasco gotero de 20 ml al 0. Intolerancia alimentaria. fatiga. Solución oral: conservar entre 8-15°C. El jarabe es estable por 4 semanas a temperatura ambiente. Puede producir también inquietud.1 mg).

0 mg/kg. rectal e intramuscular. Su concentración máxima la alcanza en 1 a 2 horas después de su administración oral y la administración junto con alimentos no interfiere con su efecto clínico Se biotransforma en el hígado. CLASIFICACIÓN La dipirona es un medicamento analgésico y antipirético. con débil efecto antiinflamatorio. 37 . Este fármaco no se lo comercializa en los EE. Advertencias: La dilución IV debe ser protegida de la luz. FARMACOCINÉTICA El metamizol se absorbe por vía oral. DIPIRONA La dipirona o metamizol es un derivado pirazolónico que posee propiedades analgésicas-antipiréticas. produciendo 2 metabolitos activos y 2 inactivos que se detectan en el plasma y en mayor cantidad en la leche materna. UU. Sin embargo. ligándose a las proteínas plasmáticas en un 58%. Desde 1977. aún después de 48 horas de la administración oral de 1 g de metamizol. CONSERVACIÓN Este fármaco debe conservarse a temperaturas entre 15 °C y 30 °C.En neonatos puede producir metahemoglobinemia especialmente en altas dosis (ej: > 1. ha sido relanzado en el mercado Europeo y en algunos países latinoamericanos se lo ha usado siempre./dosis). Se distribuye uniformemente en el organismo.

POSOLOGÍA Se recomiendan las siguientes dosis de dipirona: Vía parenteral: Adultos y jóvenes a partir de los15 años: 500 mg – 2. La dipirona debe administrarse de forma lenta 1 mL por min. 38 .5 g (2 a 5 mL) de dipirona por vía IV o IM y como dosis diaria hasta 10 mL de solución inyectable por lo menos cada 12 a 24 horas.

39 .

EL PUNTO DE MC BURNEY 40 .

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