REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR

COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES “CECILIO ACOSTA” PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN DE ENFERMERÍA INTEGRAL COMUNITARIA

MISIÓN SUCRE ALDEA ACHAGUAS ESTADO - APURE

MONITOR: MSC. NIRZA MENDOZA

BACHILLERES: -AGUILAR ALCIRA C.I: 11.239.733 -MARTÍNEZ JESSICA C.I: 21.006.664

ACHAGUAS, ENERO 2012

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INDICE

Introducción. Objetivo General.--------------------------------------------------------------------Objetivos Específicos. -------------------------------------------------------------Marco Teórico. -----------------------------------------------------------------------Definición. -----------------------------------------------------------------------------Factores de Riesgo. -------------------------------------------------------------- -Etiología -------------------------------------------------------------------------------Signos y Síntomas. -----------------------------------------------------------------Examenes-----------------------------------------------------------------------------Tratamiento---------------------------------------------------------------------------Complicaciones. ---------------------------------------------------------------------Pronóstico-----------------------------------------------------------------------------Acciones De enfermería----------------------------------------------------------Teoria o modelo conceptual relacionado con el caso en estudio-------Datos del proceso de enfermería-----------------------------------------------Resumen del caso-----------------------------------------------------------------Examen físico------------------------------------------------------------------------Valoración neurológica-----------------------------------------------------------Examines de laboratorio----------------------------------------------------------Lista de problemas-----------------------------------------------------------------Diagnóstico de enfermería formulados---------------------------------------Planes de Cuidado. -----------------------------------------------------------------Conclusión. ---------------------------------------------------------------------------Bibliografía. ---------------------------------------------------------------------------Anexos. --------------------------------------------------------------------------------04 04 05 05 06 06 09 10 10 11 11 12 13 16 16 17 19 20 21 21 23 28 29 30

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INTRODUCCIÓN

La apendicitis basada en evidencias experimentales apunta hacia un taponamiento de la luz del apéndice por un apendicolito. Rara vez ocurre obstrucción del apéndice por razón de un tumor. La perforación conduce a una peritonitis y ésta aumenta el riesgo de mortalidad del paciente. Esta ruta de progresión de la enfermedad se interrumpe en el tratamiento quirúrgico y muy rara vez se recupera espontáneamente. Las bacterias intestinales se escapan a través de las paredes del apéndice, se forma pus dentro y alrededor del apéndice, y el resultado de una ruptura de este tipo es una peritonitis, que puede conllevar a una sepsis infecciosa y disfunción orgánica múltiple y eventualmente la muerte. Para aplicar los cuidados de enfermería se hace importante la implementación del proceso enfermería en cada caso de sus etapas con el objetivo de adquirir habilidades y destrezas en identificación de las necesidades y y/o problemas presentes en el post-operado de apendicitis aguda. El por otra parte, este caso clínico tendrá bajo la teoría de Virginia en Enderson. Asimismo, luego de organizar los necesarios de formular lo diagnóstico de enfermería, estableciendo prioridades, se ejecutará un conjunto de acciones de enfermería para hacer las necesidades del paciente; de igual manera se llevará a cabo una revisión biográfica sobre la metodología de estudio y quedara estructurada de la siguiente manera: objetivo general y específico, resumen reservado los o de apendicitis aguda, proceso enfermería (valoración, un diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación) culminando con la conclusión, bibliografía, anexos y la historia enfermería del paciente como soporte de lo realizado.

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OBJETIVO GENERAL

Desarrollar con habilidad y destreza el proceso enfermería en sus cinco (5) esta pasa a un paciente hospitalizado el servicio de medicina de adultos del hospital "Francisco Antonio Risquez" del Municipio Achaguas, Estado Apure, con Diagnóstico Médico de apendicitis aguda.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

-

Analizar la teoría de Virginia Henderson Describe la fisiopatología del apéndice aguda. Valorar el estado de salud del paciente a través de los datos objetivos y subjetivos.

-

Identifican los problemas mediante el análisis de los datos, tomando en cuenta la priorización de los mismos.

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Formular diagnóstico de enfermería que se centran en la respuesta del paciente hospitalizado.

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Ejecutará acción enfermería dirigidos a solucionar los problemas del paciente hospitalizado.

-

Evaluar la mejoría del paciente post-operado, una vez ejecutada la acción enfermería y el lazo prescrito.

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La inflamación del apéndice vermiforme (apendicitis) es la dolencia más común de este órgano del sistema digestivo. Tiene forma de saco y mide entre 5 y 7 cm de longitud. el esfínter íleocecal se relaja el quilo e ingresa en el intestino grueso. En su parte inferior se proyecta el apéndice vermiforme o cecal. De afuera hacia adentro. El punto de Mc Burney. Tiene una longitud de 10 centímetros en adultos y un diámetro de 7 . APÉNDICE VERMIFORME Es una prolongación de forma tubular que se encuentra adherida al ciego. CIEGO El ciego es la primera porción del intestino grueso. Está separado del intestino delgado a través del esfínter ileocecal.8 milímetros.MARCO TEÓRICO FISIOLOGÍA DEL CASO EN ESTUDIO Intestino grueso: Tiene una longitud de 1. 5 . Cuando se distiende la porción final del íleon. Carece de una función significativa. el intestino delgado presenta cuatro estructuras: -Una serosa que cubre la pared -Dos capas musculares (longitudinal y circular) -Una submucosa -Una mucosa con muchos nódulos linfáticos. El apéndice vermiforme (o apéndice cecal) se aloja en el cuadrante inferior derecho del abdomen.5 metros y es la porción final del sistema digestivo. situado entre el esfínter ileocecal y el colon ascendente.

El recto se extiende hasta el ano. 6 . -Colos descendente (30 cm) Desciende sobre el lado izquierdo del abdomen. -Colos ascendente (12-20 cm de longitud) Se ubica a la derecha del abdomen. abertura que tiene un esfínter interno de células musculares lisas y un esfínter externo de músculo estriado. donde se acoda. -Colos sigmoide (40 cm) Posee potentes músculos que empujan la materia fecal hacia el recto.muy sensible a la presión en casos de apendicitis. se ubica entre el tercio externo y el tercio medio de una línea que va desde el ombligo hasta la espina ilíaca antero-superior (flecha). colon descendente y colon sigmoide. -Colos transverso (40-50 cm de largo) Atraviesa el abdomen y se dobla al llegar al bazo. Se divide en cuatro regiones: colon ascendente. inclinándose hacia la línea media. La función del recto es almacenar la materia fecal para ser expulsada luego por la abertura anal. Tiene una longitud aproximada de 20 cm. y se prolonga hasta la cara inferior del hígado. RECTO El recto es la última porción del sistema digestivo. COLON Se ubica entre el ciego y el recto. colon transverso. ubicado entre el colon sigmoide y el ano.

D. Estos tres monosacáridos son absorbidos en la porción final del íleon. MECANISMO DE ABSORCIÓN DE NUTRIENTES -AGUA Es absorbida por ósmosis en el estómago e intestinos. complejo B y vitamina C. calcio.FLORA INTESTINAL Formada por un grupo de bacterias que viven normalmente en el intestino y benefician al organismo. se absorben por difusión pasiva. -LÍPIDOS Emulsionadas por las sales biliares en pequeñas gotitas. -MINERALES El sodio. magnesio. -VITAMINAS Las vitaminas hidrosolubles. -HIDRATOS DE CARBONO La glucosa y la galactosa se absorben por transporte activo. Ayudan en la absorción de algunos nutrientes y son necesarias para la síntesis de vitamina K. hierro y otros minerales se absorben por transporte activo. La flora bacteriana se renueva en forma constante. El intestino del recién nacido es estéril. Las vitaminas A. E y K (liposolubles) se absorben mediante pinocitosis. atraviesan 7 . mientras que la fructosa lo hace por difusión facilitada. evitando enfermedades.

REFLEJO DE LA DEFECACIÓN Cuando la materia fecal ingresa en el recto provoca distensión de sus paredes. responsable de su color). donde se incluyen restos no digeridos.las vellosidades intestinales por difusión simple. El aumento de presión en las paredes del recto es captado por receptores que envían señales a la médula y producen: -Aumento de contracciones en el colon sigmoideo -Relajación del esfínter anal interno -Contracciones de la musculatura abdominal. en el sistema digestivo los alimentos sufren los procesos de: 8 . enzimas y gases. desechos celulares y bacterianos. aminoácidos). Ingresados a las células mucosas del intestino. facilitada o por transporte activo. En síntesis. lignina). sustancias no absorbidas (grasas. La materia fecal está compuesta por agua (75%) y por sólidos (25%). Pasan a los vasos linfáticos y de ahí a la circulación general. el esfínter anal externo no participa en el reflejo de la defecación. fibra alimentaria (celulosa. sin pasar por la circulación portal. hecho que desencadena el reflejo de la defecación. Al tener fibras musculares estriadas. -PROTEÍNAS Los aminoácidos se absorben por difusión simple. y de ahí a las células de todo el organismo. La absorción tiene lugar en el intestino delgado. los aminoácidos son transportados al hígado por la vena porta. y compuestos de la bilis (estercobilina.

9 . íleon. Sobre crecimiento del tejido linfático del apéndice. -DIGESTIÓN: cavidad bucal. -EGESTIÓN: colon y recto. Tejido cicatrizar. Miembros de la familia que tiene apendicitis. Una porción de comida. Factores de riesgo: sexo masculino. Esto varía después de un examen de diagnóstico. estómago y duodeno. Esto puede ser causado por algo atrapado por el apéndice como: un pedazo de materia fecal seca. FISIOPATOLOGÍA DEL CASO EN ESTUDIO Apendicitis Aguda: Es una inflamación del apéndice vermiforme del colon por edema colectivo venenoso secundario a obstrucción de su luz. Lombrices. Tumores.-INGESTIÓN: cavidad bucal. Edad adolescencia. Etiología (causas): Usualmente la apendicitis ocurre cuando el apéndice se inflama. -ABSORCIÓN: yeyuno.

Pérdida del apetito. El dolor aumenta durante un período de seis a 12 minutos. enterovirus vermiculares o larva de tacnia) pueden también ocluir la luz del apéndice. Estreñimiento. Náuseas. la presencia de semillas es muy rara. Rara vez ocurre obstrucción del apéndice por razón de un tumor. Inflamación del abdomen. Vómitos. Uroanálisis. El abdomen se siente duro y es sensible al tacto. 10 . Radiografía-simple de abdación. Las infecciones (áscaris lumbricoides. Diarrea leve. Mecanismo fisiopatológico La principal teoría de la fisiopatología de la apendicitis. lo cual causa una obstrucción con aumento de la presión por la producción de mucosidad propia del órgano.Signos y síntomas Asiduamente los síntomas aparecen repentinamente. Examen de laboratorio Hematología completa. El dolor inicia como malestar alrededor del ombligo. basada en evidencias experimentales apunta hacia un taponamiento de la luz del apéndice por un apendicolito.

También se ha sugerido que la estasis total del flujo fecal juega un papel en la penicilina. el acontecimiento inicial es la ulceración de la mucosa. En la mayoría de los casos. luego los venosos y al final. se forma pus dentro y alrededor del apéndice y el resultado de una ruptura de este tipo es una peritonitis. Las bacterias intestinales se escapan a través de las paredes del apéndice. frecuentemente asociados a la apendicitis complicadas. conduciendo a isquemia que evoluciona a la gangrena. las arterias. bien sea por etiología vírica o bacteriana como el caso del género Yersinia. Sin embargo. Los apendicolitos y fecaloma aparecen en el apéndice probablemente debido a una retención fecal en el colon derecho y una prolongación en el tiempo del tránsito fecal por esa región. La incidencia de fecalomas es mayor en países desarrollados que en países en desarrollo. traumas físicos. Entre los agentes que causan bloqueo del apéndice se encuentran cuerpos extraños. La perforación conduce a una peritonitis y ésta aumenta el riesgo de mortalidad del paciente. gusanos intestinales y linfangitis. dicha obstrucción de la luz como factores patógenos identifica sólo en 30 a 40% de los casos. Esta ruta progresión de la enfermedad se interrumpe con el tratamiento quirúrgico y muy rara vez se recupera espontáneamente.El aumento progresivo de la presión intra apéndice ocular va obstruyendo la luz del órgano y por presión externa resulta en trombosis y oclusión. que puede conllevar a una sepsis infecciosa y disfunción orgánica múltiple y eventualmente la muerte. Varios estudios ofrecen evidencias que 11 . necrosis y posteriormente a la perforación. primero los capilares linfáticos. llamado fecaloma ha causado interés recientemente en investigadores como agente etiológico de la apendicitis. pues se ha demostrado que los pacientes con apendicitis aguda tienen un menor número de movimientos intestinales por semanas en comparación con la población control. El bloqueo por acumulación de heces.

Complicaciones Peritonitis. la recuperación tarda entre 10:28 días. 12 . ACCIONES DE ENFERMERÍA - Relación terapéutica estudiante-paciente Medir y registrar los signos vitales: pulso. pues la carencia de fibra en la dieta aumenta el tiempo de tránsito fecal. temperatura. Diagnóstico Apendicitis aguda (Apendicetomía) Tratamiento El tratamiento de la apendicitis es quirúrgico y necesario intervenir al paciente ante las 72 horas para evitar una complicación con peritonitis. respiración. Pronósticos La mayoría de los pacientes con apendicitis se recuperan con facilidad después se recuperan con facilidad después de una apendiceptomía. Ello puede ir asociado a un aumento en el reservorio fecal del colon derecho. dependiendo del estado de salud del paciente. a través de esta complicación está en peligro la vida del paciente. tensión arterial y frecuencia cardíaca.una dieta baja en fibra tiene importancia en la patogénesis del apendicitis.

Explicarle el proceso quirúrgico por el cual fue sometida.- Brindarle apoyo emocional y sicológico para disminuir el estado de ansiedad. Proporcionarle el cambio de apósitos en caso que permanezca húmedo. Cubrirle la herida con gasas estériles. Informarle al paciente sobre su patología y las consecuencias por riesgo que pueden presentarse más adelante. - Mantenerle una vía periférica permeable. - Enseñarles técnicas de relajación. - Recomendarle reposo en cama. - Administrar el tratamiento. según orden médica. Brindarle un ambiente cómodo y agradable. Colocarle en posición cómoda (acostada). 13 . Orientarle al paciente que de mantenerse en reposo. la importancia del tratamiento y por qué se debe administrar. Cateterizarle una vía periférica permeable. - Darle charla y concientizarle sobre el cuidado de la piel. Asistirle al médico para la realización de la cura diaria. Vigilar las características y frecuencia del dolor y notificarle al médico de guardia. - Recomendarle el tipo de dieta que tiene que consumir. Orientarle al paciente que no debe ingerir alimentos sólidos.

Cambios posturales.- Proporcionarle higiene y confort. - Sugerirle al paciente post operados baños de higiene dos (02) veces al día. 14 . Descripción y localización de la lesión. - Ayudar al paciente a que consiga la movilidad completa. Camina con ayuda mecánica. El paciente deberán dar ayudado de alguien que vaya recuperando la movilidad poco a poco. - Inspección agredida en boca de signos de infección. Valoración de la movilidad. Mantener abreviación corporal. Establecer programas de movilización progresiva. acompañado de un familiar. Evitarle el contacto directo del herida con la cama y mantenerle la herida cubierta con Gaza y adhesivo. Estimular la deambulación. Realizar ejercicios pasivos.

Evitar los peligros del entorno. Movimiento y mantenimiento de la postura adecuada. la voluntad y el conocimiento necesario. Descansar y dormir. son: Respirar con normalidad. Las necesidades humanas básicas según Henderson. Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible". Se graduó en 1921 y se especializó como enfermera docente. Comer y beber adecuadamente. Seleccionar vestimenta adecuada. Esta teórica de enfermería incorporó los principios fisiológicos y psicopatológicos a su concepto de enfermería. Henderson define la enfermería en términos funcionales como: "la única función del enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo. Mantener la temperatura corporal. Mantener la higiene corporal.TEORÍA O MODELO CONCEPTUAL RELACIONADO CON EL CASO EN ESTUDIO VIRGINIA HENDERSON Virginia nació en 1827 en Kansas (Missouri). su recuperación o una muerte tranquila. que éste realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza. Eliminar los desechos del organismo. en la realización de aquellas actividades que contribuyan a la salud. 15 .

psicológicos. las necesidades básicas son las mismas para todos los cero humanos y existe independientemente de la situación en que se encuentre cada individuo. y el nivel más práctico. Definición de Henderson de los 4 conceptos básicos del metaparadigma de enfermería: Persona: individuo que requiere asistencia para alcanzar salud independencia o una muerte en paz. expresar emociones. miedos u opiniones. Describe la relación enfermera-paciente. acorde con la religión.- Comunicarse con otros. - Ejercer culto a Dios. sociológicos y espirituales. facilitando así la definición del campo de actuación enfermero. la elaboración de un marco de valoración de enfermería en base a los 14 necesidades humanas básicas. Participar en todas las formas de recreación y ocio. descubrir o satisfacer la curiosidad de que conduce a un desarrollo normal de la salud. está constituida por componentes biológicos. La persona una unidad corporal/física y mental. como ayuda o como compañera. necesidades. Su principal influencia consiste en aportación de una estructura teórica que permite el trabajo enfermero por necesidades de cuidado. Según este principio. Trabajar de forma que permita sentirse realizado. destacando tres niveles de intervención: como sustituta. la persona se mira son vistas como una unidad. Estudiar. 16 .

más que la vida en sí misma. es ese margen de vigor físico y mental. - Entorno: incluye relaciones con la propia familia. El paciente y su familia son considerados como una unidad. asimismo incluye las responsabilidades de la comunidad de proveer cuidados. lo que permite a una persona trabajar con la misma efectividad y alcanzar su nivel potencial más alto en satisfacción en la vida. Tanto el individuo sano un enfermo anhela el listado de independencia.- La mente y el cuerpo son inseparables. - Salud: la calidad de la salud. 17 .

PROCESO DE ENFERMERÍA 18 .

Achaguas Estado Apure. Fecha de nacimiento: 28-11-1984 Sexo: Masculino Fecha de ingreso: 15-12-11 Dirección: urbanización las Malvinas Achaguas. bajo de sal. Estado Apure. que ingresó el día 15-12-2011 de emergencia al centro hospitalario Dr. pesa 95 kilos y mi talla es de 1.RESUMEN DEL CASO DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE Apellidos y Nombres: L. Diagnóstico médico: Apendicitis Aguda Servicio: Medicina-Cirugía RESUMEN DEL CASO Se trata de paciente masculino de 27 años de edad. comidas secas y ensaladas. Intercambio: paciente refiere "tomo sopas. vómito y fiebre de 38. ni ingiero suplementos vitamínicos. También tomó jugos naturales y agua. natural procedente de la Urbanización Las Malvinas. no he perdido peso y mi dentadura 19 . DATOS SUBJETIVOS 1. Risquez”.5 °C.Y. por presentar dolor. “Francisco A. previa valoración médica se decide su ingreso con diagnóstico médico de Apendicitis Aguda. no ingiero dieta terapéutica.75. no tomo café.

"para mantenerme sano. 20 . orinó bien y frecuentemente. Relaciones: paciente refiere "en ninguna forma la enfermedad ha afectado mi entorno familiar y las decisiones en mi hogar por ahora la toman mi mujer y mi mamá.está completa. Si ha habido cambios en el ejercicio sexual porque estoy operado. 3. Mi hijo lo tengo con mi mujer y consumo alcohol por oportunidad. 4. Valores: paciente refiere "mi religión en la de Dios y es muy importante en mi vida porque siempre le pido a Dios porque sin Dios nadie somos. ninguna dificultad tengo para pronunciar palabras. Durante mi enfermedad me cuida mi mamá y mi mujer. no me siento aislado porque siempre comparto con las personas". como bien y realiza actividades físicas. no necesito ayuda de laxantes. mis evaluaciones son duras y una vez al día. ni me es difícil tomar decisiones. mi estado de salud es un poco mal porque me siento dolor y quiero estar en mi casa para estar más tranquilo". Elección: paciente refiere. no fumo". Seguiré las indicaciones del médico y la enfermera para recuperarme pronto de mi operación. Conocimiento: paciente refiere "no tengo ninguna dificultad para recordar ni hechos recientes ni pasados. Yo planifico muy bien mi familia para que las cosas marchen bien. no sufro de alergias". Comunicación: paciente refiere "me la llevo muy bien con compañeros de trabajo y comparto frecuentemente con ellos. 6. 5. ningún tratamiento interfieren y práctica religiosa". 2. una vez al mes.

8. No realizo control médico por qué no sufro enfermedades". porque no me gusta el hospital y este dolor me hace enfadar". Me ha afectado porque primera vez que me operan. Tensión arterial: Sistólica: 130 mmhg. todo normal.7. No tengo hábitos para dormir y necesito ayuda de calmantes para poder dormir. para clínicos. examen físico cefalocaudal. "siento mucho dolor cuando me paro. Diastólica: 80 mmhg Pulso: 60 x´ minutos Temperatura: 37 °C Respiración: 20 x minutos Peso: 95 Talla: 1. exámenes complementarios y especiales). no uso lentes y no tengo déficit sensorial. tengo mi vista bien. Perfección: paciente refiere "soy una persona responsable con mi familia y el trabajo y me siento a gusto con mis amigos y conmigo mismo porque siempre estoy feliz. Sentimiento/sensación: paciente refiere. Y esta tira interfiere en mi trabajo porque estoy operado y por el momento no realizo mis propios cuidados. DATOS OBJETIVOS (Signos vitales.75 21 . duermo aproximadamente seis horas porque me despierto frecuentemente por ese dolor en mi operación. No siento náuseas y me quiero ir para mi casa. No tengo dificultad para oír ni un uso prótesis auditiva. Movimiento: paciente refiere "mi costumbre es salir con mi familia a dar un paseo. 9.

Mamas: a la inspección normal. Cara: a la inspección se observa piel hidratada de color moreno. de forma perfilada. a la auscultación murmullo vesicular presente. color negro bien implantado. mucosa oral húmeda. Boca: a la inspección se observa la vio y médicos. seno frontal normal y seno maxilar normal. cabello corto. con simetría normal masa ausente. a la palpación no dolorosa y sensibilidad presente. tabique nasal implantado. 3. tamaño pequeño. Nariz: a la inspección se observa. cuero cabelludo sin presencia de seborrea. 9. sensibilidad presente. lesiones ausentes. Ojos: a la inspección se observa saco lagrimal en normal es de color marrón es. a la palpación no dolorosa y sensibilidad presente. secreción ausente. 22 . Agudeza Visual: ojo derecho e izquierdo normal. con húmeda conservada. deformidades ausentes y agudeza auditiva presente. 5. edema ausente. 6. edentula total. de tamaño normal. Oídos: a la inspección se observa pabellones auriculares normales. 2. simetría conservada. llenado capilar presente. aleteo nasal ausente. úvula normal.EXAMEN FÍSICO 1. de forma redonda y listas y de elecciones. Cabeza: a la inspección se observa cabeza o cefálica. 10. mucosa húmeda. la palpación no dolorosa. 4. Cardiovascular: a la auscultación frecuencia cardíaca 60 x´ pulso 60 x´. tos ausente. lechos ungleales normales. de forma redonda. forma normal. Tórax anteroposterior: a la inspección se observa expansión torácica normal. amígdalas presentes y al halitosis ausente. 7. estado de conjuntiva inmovilidad ocular normal. 8. patogenias ausentes. hematoma ausente. con simetría normal. Félix.

VI. Olfatorio: el paciente responde a los olores (colonia. Abdeus: (ocular externo): el paciente realiza movimientos hacia la parte externa al mostrarle un bolígrafo. simetría normal. Trigémino: el paciente realiza movimientos de masticación al dar un caramelo. secreción ausente. 13. vía permeable en miembro superior derecho. de tamaño normal. pulsos periféricos (humeral) radial. Genitales: a la inspección se observan bellos públicos bien implantados. Miembros superiores e inferiores: a la inspección se observa. dolor ausente. V. 23 .11. ganglios sin presencia de edemas. alcohol). edema ausente. Músculo esquelético: columna simétrica. Valoración neurológica: I. VIII. Vestíbulococlear (acústico): del paciente responde al escuchar el sonido de un lápiz con las barandas de la cama. flexión y extensión presente. la palpación no dolorosa. movilidad presente y sensibilidad presente. III. cubital. 14. no dolorosa la palpación. Troclear (patético): el paciente observa hacia la parte interna cuando se le indica con una linterna sin hacer movimientos de la cara. tono muscular presente. 12. Oculomotor: el paciente realiza los movimientos del ojo al mostrarle un lápiz de un lado a otro. dolor ausente. II. Óptico: el paciente identifica el color rojo que se le indica. VII. IV. Facial: el paciente presenta movimientos de la lengua y masticación al momento de indicarle.

v c/8 horas Gentamicina: 1 AMP.000 Xmm3 Linfocitos: 10 Plaquetas: Xmm3 monocitos TRATAMIENTO Ampicilina Sulbactan: 1.V. c/ 8 horas Dipirona: 1 amp.IX. E. Hipogloso: el paciente presenta movimientos de la lengua y deglución normal. Glosofaríngeo: el paciente percibe sabores como ácido y salado. Vago: el paciente responde al momento de colocarle un baja lenguas.V. Neutrofilos 84 Leucocitos: 17.54 e. E.V. Espinal: el paciente presenta movimientos del cuello y cabeza. XI. c/6 horas 24 . XII. X.3 gr/dl Hematocrito: So Seg. E. E. nervios cervicales presente al pinchazo de una aguja. c/ 8 horas Metoclopramida: 1 amp.V. Diclofenac Sódico 1 amp. c/ 8 Horas Clindamicina: 1 amp. EXÁMENES DE LABORATORIO Hemoglobina: 16.

. me parece que los puntos se me pueden abrir". Ansiedad moderada r/c a la estadía hospitalaria e/p post-operado verbalizar "quiero irme a mi casa porque no me gusta el hospital". diluido c/12 horas LISTA DE PROBLEMAS PROBLEMA Dolor en fosa ilíaca derecha Deterioro a la deambulación Ansiedad moderada Riesgo a infección PATRÓN ALTERADO Sentimiento/sensación Movimiento Sentimiento/sensación Intercambio DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Real: Dolor moderado en fosa ilíaca derecha r/c herida quirúrgica e/p paciente verbalizar "tengo mucho dolor en la operación".V. 25 . Deterioro de la deambulación r/c herida quirúrgica e/p paciente verbalizar "me da miedo caminar por la operación. Potencial: Riesgo a infección r/c a la herida quirúrgica.- Omeprazol: 40 mg: E.

PLANES DE CUIDADO 26 .

este tipo de dolor normalmente se origina fuera del cerebro (en el sistema nervioso periférico) aunque se procesa e interpreta en él por parte del sistema nervioso. Problema Teoría Criterio de Evaluación Acciones de Enfermería Base Científica Evaluación Dolor en la fosa iliaca derecha Virginia Henderson: enfoca que los cuidados se desarrollan en función de ayudar al individuo sano y enfermo en la realización de aquellas actividades que contribuyen a su restablecimiento de su salud. 27 . E. su recuperación o una muerte tranquila. respiración y temperatura. -Administrar tratamiento por orden médica: Dipirona 1 amp.V. -Vigilarle las características de dolor después de los cambios posturales. En el lapso de 20 minutos se logró disminuir el dolor de moderado a leve en fosa ilíaca derecha en el paciente una vez ejecutadas las acciones de enfermería. -Realizarle cambios posturales decúbito dorsal y decúbito lateral derecho. c/6 horas. Pulso. Y. Está basada en la 4ta necesidad: moverse y mantener una postura adecuada.PLAN DE CUIDADO Paciente: L. -Medirla y registrarle signos vitales. Sexo: Masculino Edad: 27 años Servicio: Medicina Dx de Enfermería: dolor moderado en fosa ilíaca derecha relacionada al herida quirúrgica (apéndiceptomía) evidenciado por paciente verbalizar "tengo mucho dolor en la operación". En el lapso de 20 minutos se logrará disminuir el dolor moderado en fosa ilíaca derecha en el paciente una vez ejecutadas las acciones de enfermería -Relación estudiantepaciente. Es un dolor de corta duración que suele tener una causa fácilmente identificable. Tensión arterial.

-Explicarla la importancia de la deambulación para la evolución de su salud Limitación del movimiento independiente a pie en el entorno. Problema Teoría Criterio de Evaluación Acciones de Enfermería Base Científica Evaluación Virginia En el lapso de 2 Deterioro de Henderson: enfoca horas se logrará la deambulación que los cuidados se disminuir en el desarrollan en función de ayudar al individuo sano y enfermo en la realización de aquellas actividades que contribuyen a su restablecimiento de su salud. evidenciado por paciente verbalizar "me da miedo caminar por la operación me parece que los puntos se me pueden abrir". -Ayudarle en sus necesidades físicas con ayuda del pasante. -Proporcionarle seguridad y confianza. Y. post operado el deterioro de la deambulación una vez ejecutadas las acciones de enfermería. Sexo: Masculino Edad: 27 años Servicio: Medicina Dx de Enfermería: deterioro de la deambulación relacionado a herida quirúrgica.PLAN DE CUIDADO Paciente: L. -Relación estudiantepaciente. En el lapso de 2 horas se logró disminuir en el post operado el deterioro de la deambulación una vez ejecutadas las acciones de enfermería 28 . Está basada en la 4ta necesidad: moverse y mantener una postura adecuada. -Medirla y registrarle signos vitales. su recuperación o una muerte tranquila. -Brindarle apoyo emocional y psicológico. -Realizarle movimientos de los miembros inferiores como ejercicio para que al momento de deambular evite el deterioro.

necesidades y temores. -Medirla y registrarle signos vitales. grave. -Brindarle medios de distracción (revistas. Criterio de Evaluación En el lapso de una hora se logrará disminuir en el post operado la ansiedad moderada una vez ejecutadas las acciones de enfermería Acciones de Enfermería -Relación estudiantepaciente. Problema Teoría Virginia Henderson: Enfoca que los cuidados se desarrollan en función de ayudar al individuo sano y enfermo está basada en la 10ª necesidad por medio de las manifestaciones de las emociones. Y. Sexo: Masculino Edad: 27 años Servicio: Medicina Dx de Enfermería: Ansiedad moderada relacionada a la estadía hospitalaria evidenciado por paciente verbalizar "quiero irme a mi casa porque no me gusta el hospital". -Darle charlas sobre la importancia que tiene la valoración del médico para su estado de salud. cuentos). 29 .PLAN DE CUIDADO Paciente: L. moderada a espera o teme leve una vez un ejecutadas las acontecimiento acciones importante o enfermería. -Proporcionarle un ambiente cómodo y agradable. -Explicarles la importancia que tiene la hospitalización y los cuidados Base Científica Evaluación Ansiedad moderada En el lapso de La ansiedad una hora se moderada: Es logró disminuir un estado el post emocional operado la propio de ansiedad de quien desea.

-Evitar el contacto directo de la herida con la cama. -Darle charla sobre la importancia y el cuidado de la piel. hongos. Acciones de Enfermería -Relación estudiantepaciente. -Proporcionarle un ambiente agradable y limpio. -Proporcionarle cura de herida dos veces al día. estar limpio y aseado. Problema Teoría Virginia Henderson: Enfoca que los cuidados se desarrollan en función de ayudar al individuo sano y enfermo en la realización de aquellas actividades que contribuyen a su restablecimiento de su salud su recuperación. Y. -Medirla y registrarle signos vitales.PLAN DE CUIDADO Paciente: L. -Sugerirle al post operado baño e higiene dos veces al día. protozoos. -Administrarle tratamiento prescrito por el médico: ampicilina Sulbactan 1. Riesgo a infección Criterio de Evaluación En el lapso de la pasantía se logrará a minimizar el riesgo a infección al paciente post operado una vez ejecutadas las acciones de enfermería. Sexo: Masculino Edad: 27 años Servicio: Medicina Dx de Enfermería: riesgo a infección relacionado a herida quirúrgica. mantener una buena higiene. o una muerte tranquila basada en la octava necesidad. 30 . u otros parásitos) de fuentes endógenas o exógenas" Evaluación En el lapso de la pasantía se logró minimizar el riesgo de infección en el paciente postoperado una vez ejecutadas las acciones enfermería. bacterias.54 endovenoso c/ 8 horas Base Científica El Riesgo de infección es un diagnóstico enfermero que se define como "el estado en que el individuo está en riesgo de ser invadido por un agente oportunista o patogénico (virus.

etc. 31 .. creencias. se tomó la teoría de Virginia Henderson basada en las necesidades básicas. llamado fecaloma ha causado interés reciente en investigadores como agente etiológico de la apendicitis. a través de las acciones de enfermería. la salud y el bienestar. donde se utiliza como sistema metódico organizado. A través del desarrollo de cuidado humano se logró una óptima calidad es salud en el adulto menor con un diagnóstico médico de apendicitis aguda. Cabe destacar que proceso enfermería es la única herramienta del personal de enfermería para entender al paciente desde un punto de vista político.CONCLUSIÓN El bloqueo por acumulación de heces. por tal sentido. Una vez realizado este caso clínico se puede decir que fue de gran utilidad e importancia para nosotras porque adquirimos conocimientos. tanto para el profesional de enfermería como para el paciente. Lo cual permitió satisfacer sus necesidades y los problemas. con el fin de mantener la vida. que constituye toda acción tercero humano realiza a través de sus valores. habilidades y destrezas en el cuidado del adulto. tomando en consideración su entorno biopsicosocial y espiritual. que no sólo se trata de una enfermedad sino ver al individuo como un todo. También se ha sugerido que la estasis total del flujo fecal juega un papel en la apendicitis o es que ha demostrado que los pacientes con apendicitis aguda tienen un menor número de movimientos intestinales por semana. abarcando minuciosamente todos y cada uno de sus pasos para el máximo beneficio.

ENFERMERÍA Básica P. L. de I. Editorial Texto I.A. Medicina interna. 32 . Stun.BIBLIOGRAFÍA Carpenito. (2007) manual de Diagnóstico de enfermería de la NANDA. Editorial S.V. Manual de Marck. Spilra.F. (1990).A. A. 3ra Edición.N. de enfermería. guía d elas especialidades farmacéuticas de Venezuela IV Edición.

ANEXOS 33 .

Ésta es una de las cirugías que se hacen con mayor frecuencia en diferentes centros de salud a nivel mundial. - Apendicitis: Apendicitis Es la inflamación del apéndice. Puede considerarse como un trastorno o una enfermedad según altere o no la calidad de vida. generalmente de heces escasas y duras. ubicado en el ciego. La frecuencia defecatoria normal varía entre las personas. desde un par de veces al día hasta tres veces a la semana. 34 . Actualmente. es un asunto de controversia en el campo de la fisiología humana. Es un tubo que tiene funciones linfáticas (funciones a favor de la limpieza y defensas del cuerpo). si la tiene. ya que es relativamente poco arriesgado y sencillo. la función del apéndice. Es uno de las primeros procedimientos que los cirujanos en entrenamiento aprenden a practicar. que es la porción donde comienza el intestino grueso. exocrinas (producen enzimas) o endocrinas (liberan hormonas al torrente sanguíneo) hasta la neuromuscular. No es infrecuente que a esta condición también se le denomine constipación de vientre o intestinal. - Estreñimiento: El estreñimiento es una condición que consiste en la falta de movimiento regular de los intestinos.DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS: Apéndice: Es un cilindro sin salida conectado al ciego. Esta cirugía puede realizarse por medio de técnica abierta o por técnica laparoscópica. Se desarrolla embriológicamente a partir del ciego. - Apendicetomía: La apendicetomía es una técnica quirúrgica por medio de la cual se extrae el apéndice cecal. lo que produce una defecación infrecuente o con esfuerzo. La indicación más frecuente para la apendicetomía es la apendicitis aguda.

enfermedad de Hirschsprung. Las heces son los restos de los alimentos no absorbidos por el aparato digestivo (como fibras y otros componentes que no son útiles para el ser en cuestión). 35 . enfermedad de Chagas. microorganismos. - Intestinos: es la parte visceral tubular del tubo digestivo que se extiende desde el estómago hasta el ano. heces o materia fecal son el conjunto de los desperdicios generalmente sólidos o líquidos producto final del proceso de la digestión. y otras sustancias que no logran atravesar el epitelio intestinal. A veces están pegados a las paredes del intestino y puede ser causado por situaciones que enlentecen el tránsito intestinal: ancianos. es una acumulación de heces en ano que taponan el flujo normal del tracto intestinal. el colon. situada en la cavidad abdominal. formada por el ciego. enfermedad parasitaria propia de América del Sur).- Fecaloma: Un fecaloma (llamado también fecalito y coprolito. El intestino delgado se une al intestino grueso en el abdomen inferior derecho a través de la válvula ileocecal. estreñimiento por deshidratación. - Heces: Excrementos.e. y también células del epitelio intestinal que se descaman en el proceso de absorción de nutrientes. etc. piedras de heces). (por destrucción del sistema nervioso autónomo.. - Intestino grueso: El intestino grueso es la penúltima porción del tubo digestivo. i. el recto y el canal anal.

Acción farmacológica: Antagonista dopaminérgico con acción en el SNC y órganos periféricos.1 mg).1 a 0. Ampollas: conservar en recipientes resistentes a la luz entre 15 y 30°C. fatiga. Su uso en pacientes con reflujo gastroesofágico es controvertido. El metabolismo por primer paso hepático es variable. IV.2 mg/kg. Amp. Pueden aparecer reacciones distónicas y síntomas extrapiramidales (espasmos faciales. Dosis: 0. Frasco gotero de 20 ml al 0. Indicaciones: Vómitos.2%. de 10 mg Clasificación: Estimulante de la motilidad gastrointestinal y antiemético central. (Cada gota 0. 36 . El jarabe es estable por 4 semanas a temperatura ambiente. no congelar. Aumenta el tono basal del esfínter esofágico. Está contraindicada en obstrucción intestinal y trastornos convulsivos.FICHAS FARMACOLÓGICAS METOCLOPRAMIDA: Nombre comercial: Reliveran. movimientos involuntarios. Efectos adversos: Sedación. Intolerancia alimentaria. Facilita el vaciamiento gástrico y la motilidad gastrointestinal. Es liposoluble. Estabilidad: Refrigerada se conserva por 24 horas. tortícolis) si se administra a altas dosis y con el uso prolongado. Farmacocinética: Buena biodisponibilidad oral. IM. Vías de administración: VO. 20 minutos antes del alimento. Excreción urinaria. Solución oral: conservar entre 8-15°C. Puede producir también inquietud./dosis VO cada 6 horas.

Advertencias: La dilución IV debe ser protegida de la luz. rectal e intramuscular.En neonatos puede producir metahemoglobinemia especialmente en altas dosis (ej: > 1. con débil efecto antiinflamatorio./dosis). CONSERVACIÓN Este fármaco debe conservarse a temperaturas entre 15 °C y 30 °C. CLASIFICACIÓN La dipirona es un medicamento analgésico y antipirético. Este fármaco no se lo comercializa en los EE. produciendo 2 metabolitos activos y 2 inactivos que se detectan en el plasma y en mayor cantidad en la leche materna. Su concentración máxima la alcanza en 1 a 2 horas después de su administración oral y la administración junto con alimentos no interfiere con su efecto clínico Se biotransforma en el hígado. 37 . Desde 1977. UU. DIPIRONA La dipirona o metamizol es un derivado pirazolónico que posee propiedades analgésicas-antipiréticas. ligándose a las proteínas plasmáticas en un 58%. Sin embargo.0 mg/kg. aún después de 48 horas de la administración oral de 1 g de metamizol. ha sido relanzado en el mercado Europeo y en algunos países latinoamericanos se lo ha usado siempre. FARMACOCINÉTICA El metamizol se absorbe por vía oral. Se distribuye uniformemente en el organismo.

38 .5 g (2 a 5 mL) de dipirona por vía IV o IM y como dosis diaria hasta 10 mL de solución inyectable por lo menos cada 12 a 24 horas.POSOLOGÍA Se recomiendan las siguientes dosis de dipirona: Vía parenteral: Adultos y jóvenes a partir de los15 años: 500 mg – 2. La dipirona debe administrarse de forma lenta 1 mL por min.

39 .

EL PUNTO DE MC BURNEY 40 .

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