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Caso Apendicitis aguda

Caso Apendicitis aguda

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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR

COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES “CECILIO ACOSTA” PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN DE ENFERMERÍA INTEGRAL COMUNITARIA

MISIÓN SUCRE ALDEA ACHAGUAS ESTADO - APURE

MONITOR: MSC. NIRZA MENDOZA

BACHILLERES: -AGUILAR ALCIRA C.I: 11.239.733 -MARTÍNEZ JESSICA C.I: 21.006.664

ACHAGUAS, ENERO 2012

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INDICE

Introducción. Objetivo General.--------------------------------------------------------------------Objetivos Específicos. -------------------------------------------------------------Marco Teórico. -----------------------------------------------------------------------Definición. -----------------------------------------------------------------------------Factores de Riesgo. -------------------------------------------------------------- -Etiología -------------------------------------------------------------------------------Signos y Síntomas. -----------------------------------------------------------------Examenes-----------------------------------------------------------------------------Tratamiento---------------------------------------------------------------------------Complicaciones. ---------------------------------------------------------------------Pronóstico-----------------------------------------------------------------------------Acciones De enfermería----------------------------------------------------------Teoria o modelo conceptual relacionado con el caso en estudio-------Datos del proceso de enfermería-----------------------------------------------Resumen del caso-----------------------------------------------------------------Examen físico------------------------------------------------------------------------Valoración neurológica-----------------------------------------------------------Examines de laboratorio----------------------------------------------------------Lista de problemas-----------------------------------------------------------------Diagnóstico de enfermería formulados---------------------------------------Planes de Cuidado. -----------------------------------------------------------------Conclusión. ---------------------------------------------------------------------------Bibliografía. ---------------------------------------------------------------------------Anexos. --------------------------------------------------------------------------------04 04 05 05 06 06 09 10 10 11 11 12 13 16 16 17 19 20 21 21 23 28 29 30

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INTRODUCCIÓN

La apendicitis basada en evidencias experimentales apunta hacia un taponamiento de la luz del apéndice por un apendicolito. Rara vez ocurre obstrucción del apéndice por razón de un tumor. La perforación conduce a una peritonitis y ésta aumenta el riesgo de mortalidad del paciente. Esta ruta de progresión de la enfermedad se interrumpe en el tratamiento quirúrgico y muy rara vez se recupera espontáneamente. Las bacterias intestinales se escapan a través de las paredes del apéndice, se forma pus dentro y alrededor del apéndice, y el resultado de una ruptura de este tipo es una peritonitis, que puede conllevar a una sepsis infecciosa y disfunción orgánica múltiple y eventualmente la muerte. Para aplicar los cuidados de enfermería se hace importante la implementación del proceso enfermería en cada caso de sus etapas con el objetivo de adquirir habilidades y destrezas en identificación de las necesidades y y/o problemas presentes en el post-operado de apendicitis aguda. El por otra parte, este caso clínico tendrá bajo la teoría de Virginia en Enderson. Asimismo, luego de organizar los necesarios de formular lo diagnóstico de enfermería, estableciendo prioridades, se ejecutará un conjunto de acciones de enfermería para hacer las necesidades del paciente; de igual manera se llevará a cabo una revisión biográfica sobre la metodología de estudio y quedara estructurada de la siguiente manera: objetivo general y específico, resumen reservado los o de apendicitis aguda, proceso enfermería (valoración, un diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación) culminando con la conclusión, bibliografía, anexos y la historia enfermería del paciente como soporte de lo realizado.

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OBJETIVO GENERAL

Desarrollar con habilidad y destreza el proceso enfermería en sus cinco (5) esta pasa a un paciente hospitalizado el servicio de medicina de adultos del hospital "Francisco Antonio Risquez" del Municipio Achaguas, Estado Apure, con Diagnóstico Médico de apendicitis aguda.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

-

Analizar la teoría de Virginia Henderson Describe la fisiopatología del apéndice aguda. Valorar el estado de salud del paciente a través de los datos objetivos y subjetivos.

-

Identifican los problemas mediante el análisis de los datos, tomando en cuenta la priorización de los mismos.

-

Formular diagnóstico de enfermería que se centran en la respuesta del paciente hospitalizado.

-

Ejecutará acción enfermería dirigidos a solucionar los problemas del paciente hospitalizado.

-

Evaluar la mejoría del paciente post-operado, una vez ejecutada la acción enfermería y el lazo prescrito.

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CIEGO El ciego es la primera porción del intestino grueso. En su parte inferior se proyecta el apéndice vermiforme o cecal.5 metros y es la porción final del sistema digestivo. APÉNDICE VERMIFORME Es una prolongación de forma tubular que se encuentra adherida al ciego. el esfínter íleocecal se relaja el quilo e ingresa en el intestino grueso.MARCO TEÓRICO FISIOLOGÍA DEL CASO EN ESTUDIO Intestino grueso: Tiene una longitud de 1. La inflamación del apéndice vermiforme (apendicitis) es la dolencia más común de este órgano del sistema digestivo. De afuera hacia adentro. Está separado del intestino delgado a través del esfínter ileocecal.8 milímetros. Cuando se distiende la porción final del íleon. Tiene forma de saco y mide entre 5 y 7 cm de longitud. el intestino delgado presenta cuatro estructuras: -Una serosa que cubre la pared -Dos capas musculares (longitudinal y circular) -Una submucosa -Una mucosa con muchos nódulos linfáticos. situado entre el esfínter ileocecal y el colon ascendente. 5 . Tiene una longitud de 10 centímetros en adultos y un diámetro de 7 . Carece de una función significativa. El punto de Mc Burney. El apéndice vermiforme (o apéndice cecal) se aloja en el cuadrante inferior derecho del abdomen.

La función del recto es almacenar la materia fecal para ser expulsada luego por la abertura anal. Se divide en cuatro regiones: colon ascendente. donde se acoda. y se prolonga hasta la cara inferior del hígado. -Colos sigmoide (40 cm) Posee potentes músculos que empujan la materia fecal hacia el recto. se ubica entre el tercio externo y el tercio medio de una línea que va desde el ombligo hasta la espina ilíaca antero-superior (flecha). abertura que tiene un esfínter interno de células musculares lisas y un esfínter externo de músculo estriado. RECTO El recto es la última porción del sistema digestivo. -Colos descendente (30 cm) Desciende sobre el lado izquierdo del abdomen. Tiene una longitud aproximada de 20 cm. COLON Se ubica entre el ciego y el recto. 6 . -Colos ascendente (12-20 cm de longitud) Se ubica a la derecha del abdomen. ubicado entre el colon sigmoide y el ano. colon descendente y colon sigmoide. colon transverso. -Colos transverso (40-50 cm de largo) Atraviesa el abdomen y se dobla al llegar al bazo.muy sensible a la presión en casos de apendicitis. inclinándose hacia la línea media. El recto se extiende hasta el ano.

El intestino del recién nacido es estéril. E y K (liposolubles) se absorben mediante pinocitosis. -VITAMINAS Las vitaminas hidrosolubles.FLORA INTESTINAL Formada por un grupo de bacterias que viven normalmente en el intestino y benefician al organismo. magnesio. Las vitaminas A. Ayudan en la absorción de algunos nutrientes y son necesarias para la síntesis de vitamina K. se absorben por difusión pasiva. MECANISMO DE ABSORCIÓN DE NUTRIENTES -AGUA Es absorbida por ósmosis en el estómago e intestinos. -HIDRATOS DE CARBONO La glucosa y la galactosa se absorben por transporte activo. La flora bacteriana se renueva en forma constante. calcio. evitando enfermedades. mientras que la fructosa lo hace por difusión facilitada. -LÍPIDOS Emulsionadas por las sales biliares en pequeñas gotitas. complejo B y vitamina C. -MINERALES El sodio. Estos tres monosacáridos son absorbidos en la porción final del íleon. hierro y otros minerales se absorben por transporte activo. atraviesan 7 . D.

responsable de su color). lignina). -PROTEÍNAS Los aminoácidos se absorben por difusión simple. fibra alimentaria (celulosa. hecho que desencadena el reflejo de la defecación. en el sistema digestivo los alimentos sufren los procesos de: 8 . facilitada o por transporte activo.las vellosidades intestinales por difusión simple. En síntesis. sustancias no absorbidas (grasas. desechos celulares y bacterianos. Pasan a los vasos linfáticos y de ahí a la circulación general. y compuestos de la bilis (estercobilina. enzimas y gases. donde se incluyen restos no digeridos. y de ahí a las células de todo el organismo. el esfínter anal externo no participa en el reflejo de la defecación. Ingresados a las células mucosas del intestino. Al tener fibras musculares estriadas. La absorción tiene lugar en el intestino delgado. aminoácidos). La materia fecal está compuesta por agua (75%) y por sólidos (25%). El aumento de presión en las paredes del recto es captado por receptores que envían señales a la médula y producen: -Aumento de contracciones en el colon sigmoideo -Relajación del esfínter anal interno -Contracciones de la musculatura abdominal. sin pasar por la circulación portal. REFLEJO DE LA DEFECACIÓN Cuando la materia fecal ingresa en el recto provoca distensión de sus paredes. los aminoácidos son transportados al hígado por la vena porta.

-DIGESTIÓN: cavidad bucal. 9 . estómago y duodeno. Tumores. Esto varía después de un examen de diagnóstico. Edad adolescencia. Lombrices. -ABSORCIÓN: yeyuno. Miembros de la familia que tiene apendicitis. Sobre crecimiento del tejido linfático del apéndice.-INGESTIÓN: cavidad bucal. íleon. Tejido cicatrizar. Esto puede ser causado por algo atrapado por el apéndice como: un pedazo de materia fecal seca. FISIOPATOLOGÍA DEL CASO EN ESTUDIO Apendicitis Aguda: Es una inflamación del apéndice vermiforme del colon por edema colectivo venenoso secundario a obstrucción de su luz. -EGESTIÓN: colon y recto. Etiología (causas): Usualmente la apendicitis ocurre cuando el apéndice se inflama. Factores de riesgo: sexo masculino. Una porción de comida.

Uroanálisis. Radiografía-simple de abdación.Signos y síntomas Asiduamente los síntomas aparecen repentinamente. Rara vez ocurre obstrucción del apéndice por razón de un tumor. enterovirus vermiculares o larva de tacnia) pueden también ocluir la luz del apéndice. El dolor inicia como malestar alrededor del ombligo. El abdomen se siente duro y es sensible al tacto. basada en evidencias experimentales apunta hacia un taponamiento de la luz del apéndice por un apendicolito. Las infecciones (áscaris lumbricoides. Náuseas. Diarrea leve. Pérdida del apetito. Vómitos. la presencia de semillas es muy rara. El dolor aumenta durante un período de seis a 12 minutos. Examen de laboratorio Hematología completa. Inflamación del abdomen. lo cual causa una obstrucción con aumento de la presión por la producción de mucosidad propia del órgano. Estreñimiento. Mecanismo fisiopatológico La principal teoría de la fisiopatología de la apendicitis. 10 .

Esta ruta progresión de la enfermedad se interrumpe con el tratamiento quirúrgico y muy rara vez se recupera espontáneamente. Varios estudios ofrecen evidencias que 11 . Sin embargo. Los apendicolitos y fecaloma aparecen en el apéndice probablemente debido a una retención fecal en el colon derecho y una prolongación en el tiempo del tránsito fecal por esa región. frecuentemente asociados a la apendicitis complicadas. necrosis y posteriormente a la perforación. se forma pus dentro y alrededor del apéndice y el resultado de una ruptura de este tipo es una peritonitis. En la mayoría de los casos. El bloqueo por acumulación de heces. el acontecimiento inicial es la ulceración de la mucosa. llamado fecaloma ha causado interés recientemente en investigadores como agente etiológico de la apendicitis. pues se ha demostrado que los pacientes con apendicitis aguda tienen un menor número de movimientos intestinales por semanas en comparación con la población control. traumas físicos. La perforación conduce a una peritonitis y ésta aumenta el riesgo de mortalidad del paciente. las arterias. dicha obstrucción de la luz como factores patógenos identifica sólo en 30 a 40% de los casos. Entre los agentes que causan bloqueo del apéndice se encuentran cuerpos extraños. bien sea por etiología vírica o bacteriana como el caso del género Yersinia. gusanos intestinales y linfangitis. luego los venosos y al final. Las bacterias intestinales se escapan a través de las paredes del apéndice. También se ha sugerido que la estasis total del flujo fecal juega un papel en la penicilina. La incidencia de fecalomas es mayor en países desarrollados que en países en desarrollo. conduciendo a isquemia que evoluciona a la gangrena. primero los capilares linfáticos.El aumento progresivo de la presión intra apéndice ocular va obstruyendo la luz del órgano y por presión externa resulta en trombosis y oclusión. que puede conllevar a una sepsis infecciosa y disfunción orgánica múltiple y eventualmente la muerte.

ACCIONES DE ENFERMERÍA - Relación terapéutica estudiante-paciente Medir y registrar los signos vitales: pulso. respiración. pues la carencia de fibra en la dieta aumenta el tiempo de tránsito fecal. 12 . Ello puede ir asociado a un aumento en el reservorio fecal del colon derecho. Diagnóstico Apendicitis aguda (Apendicetomía) Tratamiento El tratamiento de la apendicitis es quirúrgico y necesario intervenir al paciente ante las 72 horas para evitar una complicación con peritonitis. a través de esta complicación está en peligro la vida del paciente. la recuperación tarda entre 10:28 días.una dieta baja en fibra tiene importancia en la patogénesis del apendicitis. Complicaciones Peritonitis. tensión arterial y frecuencia cardíaca. Pronósticos La mayoría de los pacientes con apendicitis se recuperan con facilidad después se recuperan con facilidad después de una apendiceptomía. temperatura. dependiendo del estado de salud del paciente.

Vigilar las características y frecuencia del dolor y notificarle al médico de guardia. - Administrar el tratamiento. Orientarle al paciente que de mantenerse en reposo. - Enseñarles técnicas de relajación. - Darle charla y concientizarle sobre el cuidado de la piel. la importancia del tratamiento y por qué se debe administrar. Explicarle el proceso quirúrgico por el cual fue sometida. Cateterizarle una vía periférica permeable. - Mantenerle una vía periférica permeable. - Recomendarle el tipo de dieta que tiene que consumir. Informarle al paciente sobre su patología y las consecuencias por riesgo que pueden presentarse más adelante. Brindarle un ambiente cómodo y agradable. - Recomendarle reposo en cama. Cubrirle la herida con gasas estériles. Proporcionarle el cambio de apósitos en caso que permanezca húmedo. Orientarle al paciente que no debe ingerir alimentos sólidos. Colocarle en posición cómoda (acostada).- Brindarle apoyo emocional y sicológico para disminuir el estado de ansiedad. según orden médica. 13 . Asistirle al médico para la realización de la cura diaria.

Estimular la deambulación. - Sugerirle al paciente post operados baños de higiene dos (02) veces al día.- Proporcionarle higiene y confort. 14 . El paciente deberán dar ayudado de alguien que vaya recuperando la movilidad poco a poco. Valoración de la movilidad. Establecer programas de movilización progresiva. Camina con ayuda mecánica. Mantener abreviación corporal. - Inspección agredida en boca de signos de infección. Evitarle el contacto directo del herida con la cama y mantenerle la herida cubierta con Gaza y adhesivo. Descripción y localización de la lesión. acompañado de un familiar. - Ayudar al paciente a que consiga la movilidad completa. Realizar ejercicios pasivos. Cambios posturales.

Henderson define la enfermería en términos funcionales como: "la única función del enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo. su recuperación o una muerte tranquila. Esta teórica de enfermería incorporó los principios fisiológicos y psicopatológicos a su concepto de enfermería. la voluntad y el conocimiento necesario. Las necesidades humanas básicas según Henderson. Seleccionar vestimenta adecuada. Se graduó en 1921 y se especializó como enfermera docente. son: Respirar con normalidad. 15 . en la realización de aquellas actividades que contribuyan a la salud.TEORÍA O MODELO CONCEPTUAL RELACIONADO CON EL CASO EN ESTUDIO VIRGINIA HENDERSON Virginia nació en 1827 en Kansas (Missouri). Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible". Eliminar los desechos del organismo. Mantener la higiene corporal. Evitar los peligros del entorno. Descansar y dormir. que éste realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza. Movimiento y mantenimiento de la postura adecuada. Mantener la temperatura corporal. Comer y beber adecuadamente.

Trabajar de forma que permita sentirse realizado. las necesidades básicas son las mismas para todos los cero humanos y existe independientemente de la situación en que se encuentre cada individuo. y el nivel más práctico. la persona se mira son vistas como una unidad. sociológicos y espirituales. Definición de Henderson de los 4 conceptos básicos del metaparadigma de enfermería: Persona: individuo que requiere asistencia para alcanzar salud independencia o una muerte en paz. expresar emociones. facilitando así la definición del campo de actuación enfermero. descubrir o satisfacer la curiosidad de que conduce a un desarrollo normal de la salud. acorde con la religión. La persona una unidad corporal/física y mental. destacando tres niveles de intervención: como sustituta. Estudiar. - Ejercer culto a Dios. necesidades. psicológicos. miedos u opiniones. como ayuda o como compañera. la elaboración de un marco de valoración de enfermería en base a los 14 necesidades humanas básicas. está constituida por componentes biológicos. Según este principio. Su principal influencia consiste en aportación de una estructura teórica que permite el trabajo enfermero por necesidades de cuidado. Describe la relación enfermera-paciente. 16 . Participar en todas las formas de recreación y ocio.- Comunicarse con otros.

asimismo incluye las responsabilidades de la comunidad de proveer cuidados. El paciente y su familia son considerados como una unidad. - Entorno: incluye relaciones con la propia familia. lo que permite a una persona trabajar con la misma efectividad y alcanzar su nivel potencial más alto en satisfacción en la vida. Tanto el individuo sano un enfermo anhela el listado de independencia.- La mente y el cuerpo son inseparables. más que la vida en sí misma. es ese margen de vigor físico y mental. - Salud: la calidad de la salud. 17 .

PROCESO DE ENFERMERÍA 18 .

que ingresó el día 15-12-2011 de emergencia al centro hospitalario Dr. bajo de sal.Y. Fecha de nacimiento: 28-11-1984 Sexo: Masculino Fecha de ingreso: 15-12-11 Dirección: urbanización las Malvinas Achaguas. no he perdido peso y mi dentadura 19 . Achaguas Estado Apure. vómito y fiebre de 38. comidas secas y ensaladas. por presentar dolor.75. DATOS SUBJETIVOS 1. no ingiero dieta terapéutica. Estado Apure. pesa 95 kilos y mi talla es de 1. natural procedente de la Urbanización Las Malvinas. ni ingiero suplementos vitamínicos. Diagnóstico médico: Apendicitis Aguda Servicio: Medicina-Cirugía RESUMEN DEL CASO Se trata de paciente masculino de 27 años de edad.RESUMEN DEL CASO DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE Apellidos y Nombres: L. También tomó jugos naturales y agua. previa valoración médica se decide su ingreso con diagnóstico médico de Apendicitis Aguda. no tomo café. Risquez”. “Francisco A.5 °C. Intercambio: paciente refiere "tomo sopas.

ningún tratamiento interfieren y práctica religiosa". Yo planifico muy bien mi familia para que las cosas marchen bien. 5. 2. no me siento aislado porque siempre comparto con las personas". no sufro de alergias". 6. ni me es difícil tomar decisiones. Conocimiento: paciente refiere "no tengo ninguna dificultad para recordar ni hechos recientes ni pasados. Seguiré las indicaciones del médico y la enfermera para recuperarme pronto de mi operación. mi estado de salud es un poco mal porque me siento dolor y quiero estar en mi casa para estar más tranquilo". Si ha habido cambios en el ejercicio sexual porque estoy operado. Comunicación: paciente refiere "me la llevo muy bien con compañeros de trabajo y comparto frecuentemente con ellos. ninguna dificultad tengo para pronunciar palabras. "para mantenerme sano. Durante mi enfermedad me cuida mi mamá y mi mujer. 3. orinó bien y frecuentemente. Elección: paciente refiere. Relaciones: paciente refiere "en ninguna forma la enfermedad ha afectado mi entorno familiar y las decisiones en mi hogar por ahora la toman mi mujer y mi mamá. mis evaluaciones son duras y una vez al día. Valores: paciente refiere "mi religión en la de Dios y es muy importante en mi vida porque siempre le pido a Dios porque sin Dios nadie somos. 4. no necesito ayuda de laxantes. 20 .está completa. como bien y realiza actividades físicas. no fumo". Mi hijo lo tengo con mi mujer y consumo alcohol por oportunidad. una vez al mes.

Diastólica: 80 mmhg Pulso: 60 x´ minutos Temperatura: 37 °C Respiración: 20 x minutos Peso: 95 Talla: 1. para clínicos. DATOS OBJETIVOS (Signos vitales. exámenes complementarios y especiales). Movimiento: paciente refiere "mi costumbre es salir con mi familia a dar un paseo. duermo aproximadamente seis horas porque me despierto frecuentemente por ese dolor en mi operación. No tengo dificultad para oír ni un uso prótesis auditiva. No realizo control médico por qué no sufro enfermedades". Y esta tira interfiere en mi trabajo porque estoy operado y por el momento no realizo mis propios cuidados. No siento náuseas y me quiero ir para mi casa. examen físico cefalocaudal. "siento mucho dolor cuando me paro. Tensión arterial: Sistólica: 130 mmhg. Perfección: paciente refiere "soy una persona responsable con mi familia y el trabajo y me siento a gusto con mis amigos y conmigo mismo porque siempre estoy feliz. no uso lentes y no tengo déficit sensorial. tengo mi vista bien. No tengo hábitos para dormir y necesito ayuda de calmantes para poder dormir. 9.7. 8. todo normal.75 21 . porque no me gusta el hospital y este dolor me hace enfadar". Me ha afectado porque primera vez que me operan. Sentimiento/sensación: paciente refiere.

Oídos: a la inspección se observa pabellones auriculares normales. seno frontal normal y seno maxilar normal. edentula total. la palpación no dolorosa. deformidades ausentes y agudeza auditiva presente. Cabeza: a la inspección se observa cabeza o cefálica. forma normal. aleteo nasal ausente. edema ausente. cuero cabelludo sin presencia de seborrea. tamaño pequeño. 22 . a la palpación no dolorosa y sensibilidad presente. simetría conservada. lesiones ausentes. Nariz: a la inspección se observa. con húmeda conservada. de forma perfilada. Tórax anteroposterior: a la inspección se observa expansión torácica normal. llenado capilar presente. lechos ungleales normales. Félix. 7. 9. Boca: a la inspección se observa la vio y médicos. secreción ausente. 10. hematoma ausente. 6. Mamas: a la inspección normal. con simetría normal. 2. a la palpación no dolorosa y sensibilidad presente. Cara: a la inspección se observa piel hidratada de color moreno. mucosa oral húmeda. Ojos: a la inspección se observa saco lagrimal en normal es de color marrón es. 3.EXAMEN FÍSICO 1. de forma redonda y listas y de elecciones. 5. con simetría normal masa ausente. cabello corto. a la auscultación murmullo vesicular presente. Agudeza Visual: ojo derecho e izquierdo normal. tos ausente. tabique nasal implantado. Cardiovascular: a la auscultación frecuencia cardíaca 60 x´ pulso 60 x´. de tamaño normal. amígdalas presentes y al halitosis ausente. 8. de forma redonda. sensibilidad presente. úvula normal. mucosa húmeda. patogenias ausentes. color negro bien implantado. estado de conjuntiva inmovilidad ocular normal. 4.

11. edema ausente. Miembros superiores e inferiores: a la inspección se observa. Oculomotor: el paciente realiza los movimientos del ojo al mostrarle un lápiz de un lado a otro. Abdeus: (ocular externo): el paciente realiza movimientos hacia la parte externa al mostrarle un bolígrafo. cubital. Vestíbulococlear (acústico): del paciente responde al escuchar el sonido de un lápiz con las barandas de la cama. de tamaño normal. 13. Olfatorio: el paciente responde a los olores (colonia. Facial: el paciente presenta movimientos de la lengua y masticación al momento de indicarle. Músculo esquelético: columna simétrica. no dolorosa la palpación. Trigémino: el paciente realiza movimientos de masticación al dar un caramelo. VI. tono muscular presente. simetría normal. V. la palpación no dolorosa. flexión y extensión presente. ganglios sin presencia de edemas. alcohol). dolor ausente. vía permeable en miembro superior derecho. II. VIII. Troclear (patético): el paciente observa hacia la parte interna cuando se le indica con una linterna sin hacer movimientos de la cara. 12. Valoración neurológica: I. 23 . Óptico: el paciente identifica el color rojo que se le indica. VII. secreción ausente. pulsos periféricos (humeral) radial. dolor ausente. movilidad presente y sensibilidad presente. Genitales: a la inspección se observan bellos públicos bien implantados. III. IV. 14.

Espinal: el paciente presenta movimientos del cuello y cabeza. c/ 8 Horas Clindamicina: 1 amp. Neutrofilos 84 Leucocitos: 17. Glosofaríngeo: el paciente percibe sabores como ácido y salado. Vago: el paciente responde al momento de colocarle un baja lenguas. X. nervios cervicales presente al pinchazo de una aguja. E. Hipogloso: el paciente presenta movimientos de la lengua y deglución normal. c/ 8 horas Metoclopramida: 1 amp.000 Xmm3 Linfocitos: 10 Plaquetas: Xmm3 monocitos TRATAMIENTO Ampicilina Sulbactan: 1. c/ 8 horas Dipirona: 1 amp.V.v c/8 horas Gentamicina: 1 AMP. Diclofenac Sódico 1 amp.54 e. c/6 horas 24 . E. EXÁMENES DE LABORATORIO Hemoglobina: 16. XI.V. XII.V. E.3 gr/dl Hematocrito: So Seg. E.IX.V.

25 .. me parece que los puntos se me pueden abrir". diluido c/12 horas LISTA DE PROBLEMAS PROBLEMA Dolor en fosa ilíaca derecha Deterioro a la deambulación Ansiedad moderada Riesgo a infección PATRÓN ALTERADO Sentimiento/sensación Movimiento Sentimiento/sensación Intercambio DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Real: Dolor moderado en fosa ilíaca derecha r/c herida quirúrgica e/p paciente verbalizar "tengo mucho dolor en la operación". Deterioro de la deambulación r/c herida quirúrgica e/p paciente verbalizar "me da miedo caminar por la operación.V. Ansiedad moderada r/c a la estadía hospitalaria e/p post-operado verbalizar "quiero irme a mi casa porque no me gusta el hospital".- Omeprazol: 40 mg: E. Potencial: Riesgo a infección r/c a la herida quirúrgica.

PLANES DE CUIDADO 26 .

E. c/6 horas. Está basada en la 4ta necesidad: moverse y mantener una postura adecuada.V.PLAN DE CUIDADO Paciente: L. -Realizarle cambios posturales decúbito dorsal y decúbito lateral derecho. Es un dolor de corta duración que suele tener una causa fácilmente identificable. Problema Teoría Criterio de Evaluación Acciones de Enfermería Base Científica Evaluación Dolor en la fosa iliaca derecha Virginia Henderson: enfoca que los cuidados se desarrollan en función de ayudar al individuo sano y enfermo en la realización de aquellas actividades que contribuyen a su restablecimiento de su salud. este tipo de dolor normalmente se origina fuera del cerebro (en el sistema nervioso periférico) aunque se procesa e interpreta en él por parte del sistema nervioso. -Vigilarle las características de dolor después de los cambios posturales. En el lapso de 20 minutos se logrará disminuir el dolor moderado en fosa ilíaca derecha en el paciente una vez ejecutadas las acciones de enfermería -Relación estudiantepaciente. Y. Pulso. respiración y temperatura. 27 . Sexo: Masculino Edad: 27 años Servicio: Medicina Dx de Enfermería: dolor moderado en fosa ilíaca derecha relacionada al herida quirúrgica (apéndiceptomía) evidenciado por paciente verbalizar "tengo mucho dolor en la operación". Tensión arterial. En el lapso de 20 minutos se logró disminuir el dolor de moderado a leve en fosa ilíaca derecha en el paciente una vez ejecutadas las acciones de enfermería. -Administrar tratamiento por orden médica: Dipirona 1 amp. su recuperación o una muerte tranquila. -Medirla y registrarle signos vitales.

Está basada en la 4ta necesidad: moverse y mantener una postura adecuada. -Proporcionarle seguridad y confianza. -Explicarla la importancia de la deambulación para la evolución de su salud Limitación del movimiento independiente a pie en el entorno. su recuperación o una muerte tranquila.PLAN DE CUIDADO Paciente: L. -Brindarle apoyo emocional y psicológico. Problema Teoría Criterio de Evaluación Acciones de Enfermería Base Científica Evaluación Virginia En el lapso de 2 Deterioro de Henderson: enfoca horas se logrará la deambulación que los cuidados se disminuir en el desarrollan en función de ayudar al individuo sano y enfermo en la realización de aquellas actividades que contribuyen a su restablecimiento de su salud. Y. -Medirla y registrarle signos vitales. -Realizarle movimientos de los miembros inferiores como ejercicio para que al momento de deambular evite el deterioro. post operado el deterioro de la deambulación una vez ejecutadas las acciones de enfermería. -Relación estudiantepaciente. Sexo: Masculino Edad: 27 años Servicio: Medicina Dx de Enfermería: deterioro de la deambulación relacionado a herida quirúrgica. En el lapso de 2 horas se logró disminuir en el post operado el deterioro de la deambulación una vez ejecutadas las acciones de enfermería 28 . evidenciado por paciente verbalizar "me da miedo caminar por la operación me parece que los puntos se me pueden abrir". -Ayudarle en sus necesidades físicas con ayuda del pasante.

-Brindarle medios de distracción (revistas.PLAN DE CUIDADO Paciente: L. 29 . moderada a espera o teme leve una vez un ejecutadas las acontecimiento acciones importante o enfermería. -Medirla y registrarle signos vitales. -Explicarles la importancia que tiene la hospitalización y los cuidados Base Científica Evaluación Ansiedad moderada En el lapso de La ansiedad una hora se moderada: Es logró disminuir un estado el post emocional operado la propio de ansiedad de quien desea. Sexo: Masculino Edad: 27 años Servicio: Medicina Dx de Enfermería: Ansiedad moderada relacionada a la estadía hospitalaria evidenciado por paciente verbalizar "quiero irme a mi casa porque no me gusta el hospital". necesidades y temores. cuentos). -Darle charlas sobre la importancia que tiene la valoración del médico para su estado de salud. Problema Teoría Virginia Henderson: Enfoca que los cuidados se desarrollan en función de ayudar al individuo sano y enfermo está basada en la 10ª necesidad por medio de las manifestaciones de las emociones. grave. -Proporcionarle un ambiente cómodo y agradable. Criterio de Evaluación En el lapso de una hora se logrará disminuir en el post operado la ansiedad moderada una vez ejecutadas las acciones de enfermería Acciones de Enfermería -Relación estudiantepaciente. Y.

Riesgo a infección Criterio de Evaluación En el lapso de la pasantía se logrará a minimizar el riesgo a infección al paciente post operado una vez ejecutadas las acciones de enfermería. -Darle charla sobre la importancia y el cuidado de la piel. protozoos. Problema Teoría Virginia Henderson: Enfoca que los cuidados se desarrollan en función de ayudar al individuo sano y enfermo en la realización de aquellas actividades que contribuyen a su restablecimiento de su salud su recuperación. Y. Sexo: Masculino Edad: 27 años Servicio: Medicina Dx de Enfermería: riesgo a infección relacionado a herida quirúrgica. -Proporcionarle un ambiente agradable y limpio. Acciones de Enfermería -Relación estudiantepaciente. o una muerte tranquila basada en la octava necesidad. -Proporcionarle cura de herida dos veces al día. mantener una buena higiene. -Administrarle tratamiento prescrito por el médico: ampicilina Sulbactan 1. -Medirla y registrarle signos vitales. bacterias. estar limpio y aseado. u otros parásitos) de fuentes endógenas o exógenas" Evaluación En el lapso de la pasantía se logró minimizar el riesgo de infección en el paciente postoperado una vez ejecutadas las acciones enfermería.54 endovenoso c/ 8 horas Base Científica El Riesgo de infección es un diagnóstico enfermero que se define como "el estado en que el individuo está en riesgo de ser invadido por un agente oportunista o patogénico (virus. -Sugerirle al post operado baño e higiene dos veces al día. hongos. -Evitar el contacto directo de la herida con la cama.PLAN DE CUIDADO Paciente: L. 30 .

Una vez realizado este caso clínico se puede decir que fue de gran utilidad e importancia para nosotras porque adquirimos conocimientos.CONCLUSIÓN El bloqueo por acumulación de heces. se tomó la teoría de Virginia Henderson basada en las necesidades básicas. por tal sentido. llamado fecaloma ha causado interés reciente en investigadores como agente etiológico de la apendicitis. etc. abarcando minuciosamente todos y cada uno de sus pasos para el máximo beneficio. donde se utiliza como sistema metódico organizado. creencias. habilidades y destrezas en el cuidado del adulto. 31 . a través de las acciones de enfermería. A través del desarrollo de cuidado humano se logró una óptima calidad es salud en el adulto menor con un diagnóstico médico de apendicitis aguda. tomando en consideración su entorno biopsicosocial y espiritual. la salud y el bienestar. tanto para el profesional de enfermería como para el paciente. También se ha sugerido que la estasis total del flujo fecal juega un papel en la apendicitis o es que ha demostrado que los pacientes con apendicitis aguda tienen un menor número de movimientos intestinales por semana. Cabe destacar que proceso enfermería es la única herramienta del personal de enfermería para entender al paciente desde un punto de vista político.. que no sólo se trata de una enfermedad sino ver al individuo como un todo. Lo cual permitió satisfacer sus necesidades y los problemas. que constituye toda acción tercero humano realiza a través de sus valores. con el fin de mantener la vida.

A. Medicina interna. 32 . Spilra. guía d elas especialidades farmacéuticas de Venezuela IV Edición.F. de I. Manual de Marck. Stun.BIBLIOGRAFÍA Carpenito. (1990).N. (2007) manual de Diagnóstico de enfermería de la NANDA. ENFERMERÍA Básica P. Editorial Texto I.V. A. 3ra Edición. de enfermería. L. Editorial S.A.

ANEXOS 33 .

Es uno de las primeros procedimientos que los cirujanos en entrenamiento aprenden a practicar. Es un tubo que tiene funciones linfáticas (funciones a favor de la limpieza y defensas del cuerpo). que es la porción donde comienza el intestino grueso. 34 . Esta cirugía puede realizarse por medio de técnica abierta o por técnica laparoscópica. La indicación más frecuente para la apendicetomía es la apendicitis aguda. - Apendicetomía: La apendicetomía es una técnica quirúrgica por medio de la cual se extrae el apéndice cecal. Puede considerarse como un trastorno o una enfermedad según altere o no la calidad de vida. desde un par de veces al día hasta tres veces a la semana. Se desarrolla embriológicamente a partir del ciego. generalmente de heces escasas y duras. ya que es relativamente poco arriesgado y sencillo. lo que produce una defecación infrecuente o con esfuerzo.DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS: Apéndice: Es un cilindro sin salida conectado al ciego. exocrinas (producen enzimas) o endocrinas (liberan hormonas al torrente sanguíneo) hasta la neuromuscular. si la tiene. No es infrecuente que a esta condición también se le denomine constipación de vientre o intestinal. ubicado en el ciego. La frecuencia defecatoria normal varía entre las personas. - Estreñimiento: El estreñimiento es una condición que consiste en la falta de movimiento regular de los intestinos. es un asunto de controversia en el campo de la fisiología humana. - Apendicitis: Apendicitis Es la inflamación del apéndice. Ésta es una de las cirugías que se hacen con mayor frecuencia en diferentes centros de salud a nivel mundial. Actualmente. la función del apéndice.

- Intestino grueso: El intestino grueso es la penúltima porción del tubo digestivo. etc. el colon. formada por el ciego. estreñimiento por deshidratación. enfermedad de Hirschsprung. enfermedad parasitaria propia de América del Sur). i. heces o materia fecal son el conjunto de los desperdicios generalmente sólidos o líquidos producto final del proceso de la digestión. y otras sustancias que no logran atravesar el epitelio intestinal. El intestino delgado se une al intestino grueso en el abdomen inferior derecho a través de la válvula ileocecal. (por destrucción del sistema nervioso autónomo. y también células del epitelio intestinal que se descaman en el proceso de absorción de nutrientes. el recto y el canal anal. microorganismos. - Heces: Excrementos. situada en la cavidad abdominal. enfermedad de Chagas. - Intestinos: es la parte visceral tubular del tubo digestivo que se extiende desde el estómago hasta el ano.e. Las heces son los restos de los alimentos no absorbidos por el aparato digestivo (como fibras y otros componentes que no son útiles para el ser en cuestión). A veces están pegados a las paredes del intestino y puede ser causado por situaciones que enlentecen el tránsito intestinal: ancianos. es una acumulación de heces en ano que taponan el flujo normal del tracto intestinal.- Fecaloma: Un fecaloma (llamado también fecalito y coprolito.. piedras de heces). 35 .

2%. Dosis: 0. Efectos adversos: Sedación. Está contraindicada en obstrucción intestinal y trastornos convulsivos. movimientos involuntarios. no congelar. Estabilidad: Refrigerada se conserva por 24 horas. Intolerancia alimentaria. fatiga. Puede producir también inquietud. Aumenta el tono basal del esfínter esofágico. Facilita el vaciamiento gástrico y la motilidad gastrointestinal. El jarabe es estable por 4 semanas a temperatura ambiente. Indicaciones: Vómitos. Acción farmacológica: Antagonista dopaminérgico con acción en el SNC y órganos periféricos. Pueden aparecer reacciones distónicas y síntomas extrapiramidales (espasmos faciales.1 a 0. Es liposoluble. Vías de administración: VO. Frasco gotero de 20 ml al 0. Excreción urinaria.FICHAS FARMACOLÓGICAS METOCLOPRAMIDA: Nombre comercial: Reliveran. de 10 mg Clasificación: Estimulante de la motilidad gastrointestinal y antiemético central.2 mg/kg. (Cada gota 0. Ampollas: conservar en recipientes resistentes a la luz entre 15 y 30°C. Su uso en pacientes con reflujo gastroesofágico es controvertido. 36 . Solución oral: conservar entre 8-15°C. IV. IM. El metabolismo por primer paso hepático es variable. tortícolis) si se administra a altas dosis y con el uso prolongado. 20 minutos antes del alimento. Farmacocinética: Buena biodisponibilidad oral.1 mg). Amp./dosis VO cada 6 horas.

Se distribuye uniformemente en el organismo.0 mg/kg. FARMACOCINÉTICA El metamizol se absorbe por vía oral. produciendo 2 metabolitos activos y 2 inactivos que se detectan en el plasma y en mayor cantidad en la leche materna. ha sido relanzado en el mercado Europeo y en algunos países latinoamericanos se lo ha usado siempre. Su concentración máxima la alcanza en 1 a 2 horas después de su administración oral y la administración junto con alimentos no interfiere con su efecto clínico Se biotransforma en el hígado./dosis). Este fármaco no se lo comercializa en los EE. Sin embargo. 37 . UU. Advertencias: La dilución IV debe ser protegida de la luz. ligándose a las proteínas plasmáticas en un 58%. aún después de 48 horas de la administración oral de 1 g de metamizol. Desde 1977. DIPIRONA La dipirona o metamizol es un derivado pirazolónico que posee propiedades analgésicas-antipiréticas. rectal e intramuscular.En neonatos puede producir metahemoglobinemia especialmente en altas dosis (ej: > 1. CONSERVACIÓN Este fármaco debe conservarse a temperaturas entre 15 °C y 30 °C. con débil efecto antiinflamatorio. CLASIFICACIÓN La dipirona es un medicamento analgésico y antipirético.

POSOLOGÍA Se recomiendan las siguientes dosis de dipirona: Vía parenteral: Adultos y jóvenes a partir de los15 años: 500 mg – 2.5 g (2 a 5 mL) de dipirona por vía IV o IM y como dosis diaria hasta 10 mL de solución inyectable por lo menos cada 12 a 24 horas. La dipirona debe administrarse de forma lenta 1 mL por min. 38 .

39 .

EL PUNTO DE MC BURNEY 40 .

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