M-Gint-Gmp049 Guía de Criterios de Ingreso y Permanencia en Las Unidades de Cuidado Crítico Adulto

GUÍA DE CRITERIOS DE INGRESO Y PERMANENCIA EN Código: M-GRIE-GMP049
LAS UNIDADES DE CUIDADO CRÍTICO ADULTO Fecha: 15-01-2021

Versión: 2.0
EVALUACIÓN INTEGRAL DE LA RED
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GUÍA DE CRITERIOS DE INGRESO Y PERMANENCIA EN LAS

UNIDADES DE CUIDADO CRÍTICO ADULTO
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Contenido
Contenido ................................................................................................................................................................................ 2
1. JUSTIFICACIÓN ..................................................................................................................................................... 3
2. DEFINICIÓN ........................................................................................................................................................ 4
3. OBJETIVOS ........................................................................................................................................................... 4
3.1 OBJETIVO GENERAL ............................................................................................................................................ 4
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................................................................. 4
4. POBLACIÓN OBJETO ....................................................................................................................................... 5
5. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO......................................................................................................... 5
6.1 MODELO DE PRIORIDADES .............................................................................................................................. 5
6.2 UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO CRITERIOS DE INGRESO Y PERMANENCIA .......................... 6
MODELO DE DIAGNÓSTICOS .................................................................................................................................. 6
6.3 MODELO DE PARÁMETROS OBJETIVOS ..................................................................................................... 16
6.4. MODELO DE PARAMETRO FISIOLÓGICO ................................................................................................. 18
6.5 CRITERIOS DE SALIDA DE U.C.I. ................................................................................................................ 19
6.6 UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS O ESPECIALES (UCE) ......................................................... 19
6.7 TRIAGE EN LA UCI ............................................................................................................................................. 23
6.8. ABORDAJE DEL PACIENTE CON PATOLOGÍA CRÓNICA, IRREVERSIBLE O EN ESTADO
TERMINAL ...................................................................................................................................................................... 25
6.9. FIN DE VIDA EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO .................................................................... 26
6.10. GRUPO DE APOYO ...................................................................................................................................... 26
6.11. DATOS DE REGISTRO OBLIGATORIO EN LA HISTORIA CLÍNICA ............................................ 28
7. BIBLIOGRAFIA............................................................................................................................................................ 29
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1. JUSTIFICACIÓN
En las Unidades de Cuidado Intensivo se maneja población enferma de alta complejidad y en su

mayoría con patología médica, obstétrica complicada con shock, pacientes traumatizados o
sépticos y pacientes en postoperatorios de alto riesgo; por lo tanto es primordial entender y decidir
el tratamiento oportuno y completo de estos pacientes.
La selección de pacientes para ingreso y egreso de UCI y de Unidad Intermedios, se justifica en la

adecuada utilización de los recursos tecnológicos y humanos, teniendo en cuenta los beneficios,
el principio de no maleficio y la distribución equitativa de justicia para todos los pacientes.
Es de anotar que el manejo en las Unidades de Cuidado Intensivo e Intermedio la futilidad médica
incluye situaciones en las cuales la terapia es poco útil y no razonable y la terapéutica es más
lesiva que benéfica.
El presente documento se constituye en una guía para auditoría concurrente de Salud Total y
poder enmarcar a la mayoría de pacientes en una determinada complejidad de estancia.
El presente documento se constituye en insumo fundamental de la estrategia uci, suministrando

a los auditores de elementos de juicio y análisis para aplicar los atributos de calidad y poder
expresar una posición crítica frente a la atención de nuestros protegidos
Los auditores concurrentes (amis), quienes cumplen un rol esencial en la estrategia uci y en la
operatividad y aplicación de estas guías, las deben conocer, entender, comprender, socializar,
aplicar y propender por su cumplimiento con los prestadores
Debe darse el proceso de deliberación que implica la discusión a partir de los dilemas que se
identifiquen en la práctica clínica y estos deben ser discutidos desde la perspectiva
interdisciplinaria que incluye medicina con las especialidades que se requieran, enfermería, trabajo
social, psicología, bioética y representantes del ámbito administrativo, para que se hagan los
planteamientos desde una perspectiva amplia e integral y las decisiones sea prudentes y prácticas,
llevando al mayor beneficio al paciente, su familia, y a la sociedad.
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Conocimiento
Racionalidad inteligencia
tecnico Practica
No Maleficencia
Justicia
Consecuencias y Autonomia
circunstancias DELIBERACION Beneficencia
Desiciones
Practicas y
Prudentes
2. DEFINICIÓN
El ingreso, mantenimiento y egreso de pacientes de las Unidades de Cuidado Intensivo y de

Cuidado Intermedio, se refiere a la decisión médica que lleva a la hospitalización o al alta del
paciente de estas unidades, teniendo en cuenta los procedimientos y procesos institucionales. El
Triage en Cuidado Intensivo es un proceso de selección que se utiliza en situaciones de emergencia
cuando los recursos no son suficientes o las demandas son muy altas y se necesita hacer uso
racional de los recursos.
3. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL
Identificar al paciente candidato y tributario para ser ingresado o egresado de las Unidades de
Cuidado Intensivo o Intermedio, teniendo en cuenta su estado fisiológico y su condición de
enfermedad.
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Retornar al paciente a un estado FUNCIONAL INTEGRAL que permita el mayor bienestar

posible (calidad de vida).
 Prolongar la vida del paciente durante un periodo útil mientras se alcanzan objetivos
claros (como rescate de órganos) antes de morir.
 Optimizar las variables fisiológicas, como presión arterial mediante medicamentos vaso-
activos o prevenir la muerte por insuficiencia respiratoria mediante la utilización de
soporte ventilatorio.
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 Identificar al paciente que puede ser dado de alta de las unidades, una vez los objetivos
propuestos se hayan cumplido.
 Mejorar el nivel de calidad de la atención en UCI y en Cuidado Intermedio.
 Identificar y tomar medidas claras (como el no escalonamiento, limitación del esfuerzo
terapéutico o el retiro de soportes vaso-activos o ventilatorio mecánico) en pacientes que
se planteen objetivamente como no recuperables.
 Instruir un proceso de educación continuada para el personal que labora en UCI y Cuidado
Intermedio y los rotatorios de diferentes disciplinas.
4. POBLACIÓN OBJETO
Todo paciente usuario de Salud Total EPS-S S.A con derechos que ingrese a una Unidad de Cuidado
Intensivo o Intermedio en Colombia.
5. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO
Debe ser un servicio habilitado por el ente regular y caracterizado por el juicio racional, oportuno
y acertado que se soporta en la revisión de la literatura médica, que hace cada intensivista y cada
integrante del grupo de cuidado intensivo o intermedio y que se ve enfrentado a un paciente
candidato para ser ingresado o egresado de las unidades.
Debe ser un servicio ágil, científico y lógico que busca disminuir las consecuencias fatales y las
incapacidades por la falta de instauración temprana de terapias apropiadas para este grupo de
pacientes, así como la optimización de los recursos en favor de la salud del paciente en estado
crítico.
Debe ser un servicio que agrupe e invite a participar activamente a todo el personal de la
institución y en especial de Cuidado Intensivo e Intermedio para dirigir en forma acertada y rápida
la intervención sobre el paciente crítico.
6. ATENCIÓN DEL PACIENTE
Los pacientes deberán ser valorados por un especialista en la materia (intensivista, anestesiólogo,
internista o cirujano) del cuidado intensivo y deberá tener concepto adicional por obstetra si se
tratase de una paciente embarazada crítica. Los siguientes modelos son una guía y cada paciente
debe ser individualizado, encontrando que las situaciones de enfermedad y riesgo en su mayoría
compartirán dos o más de los modelos enunciados a continuación:
Dentro del análisis integral de contexto clínico de los pacientes que van a ingresar o permanecer
a las unidades de cuidado crítico, se deben tener en cuenta los índices de fragilidad, de
dependencia (Barthel) y de Charlson (comorbilidad y mortalidad).
6.1 MODELO DE PRIORIDADES
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6.1.1 Prioridad 1
Pacientes críticos, inestables, necesitan tratamiento y monitoreo intensivos imposibles de proveer

fuera de la UCI (usualmente medicamentos vasoactivas, ventilación mecánica).
Estos pacientes no tienen límites en la extensión de la terapia que han de recibir. Ej: shock,
insuficiencia respiratoria aguda, postoperatorio inestable.
6.1.2 Prioridad 2
Pacientes críticos, inestables, requieren monitoreo intensivo y potencialmente requiere

intervención inmediata. No hay límites para la atención de estos pacientes. Ej: enfermedad previa
que desarrollan evento médico o quirúrgico agudo.
6.1.3 Prioridad 3
Pacientes críticos, inestables, con poca posibilidad de recuperación debido a enfermedad

subyacente o la naturaleza de su enfermedad aguda.
Estos pacientes pueden ingresar a UCI, con limitaciones en la terapéutica empleada, tales como
no intubación o no reanimación.
6.1.4 Prioridad 4
Pacientes inapropiados para ingreso a UCI: En caso de ser admitidos, serán circunstancias
inusuales, individualizado el caso y a la discreción del director de la UCI, con previa comunicación
a Salud Total EPS-S S.A.
Son de dos categorías:
 Poco o ningún beneficio (demasiado bien para estar en UCI) Ej: recomendado, falla Cardíaca
compensada.
 Terminales con muerte inminente. Ej: muerte encefálica en no donante de órganos, falla
orgánica múltiple irreversible (aguda o crónica), cáncer metastásico refractario a
quimioterapia, estado vegetativo persistente o daño cerebral irreversible y/o rechazo
voluntario a UCI.
6.2 UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO CRITERIOS DE INGRESO Y PERMANENCIA

MODELO DE DIAGNÓSTICOS
6.2.1 Cardiovascular
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Síndrome coronario agudo con elevación ST o sin elevación del ST con riesgo de complicación dada
la extensión del infarto y la morbilidad. Si no hay complicación del IAM se autorizan las primeras
24 horas en cuidado crítico (Killip 1 o 2 en intermedio y Killip 3 o 4 en intensivo). Se deben tener
en cuenta las escalas de pronóstico.
Choque cardiogénico, evidenciado por signos de hipoperfusión sistémica o regional en pacientes

con evidencia de disfunción ventricular.
Disritmias cardiacas complejas con inestabilidad hemodinámica dado por signos de hipoperfusión
o bajo gasto cardíaco y que requieren monitoreo e intervención farmacológica intravenosa o
eléctrica.
Falla cardiaca aguda con falla respiratoria y/o requiriendo soporte hemodinámico (inotrópico o
vasopresor : Dopamina > 5mcg/k/min; Dobutamina , Noradrenalina, Levosimendan, Milrinone,
Adrenalina o Vasodilatador Intravenoso).
Emergencias hipertensivas (objetivizando el órgano blanco) y con intervención farmacológica

vasodilatadora intravenosa o betabloqueador intravenoso.
Eclampsia o pre eclampsia grave que requiera labetalol en infusión (evaluar pertinencia del
labetalol), es UCI, de lo contrario será UCE o UADO. Y Síndrome de HELLP es UCI.
Síndrome coronario agudo sin elevación del ST con angina refractaria o inestabilidad
hemodinámica. Para los pacientes que no cursen con lo mencionado anteriormente, evaluaremos
su complejidad teniendo en cuenta la escalas de riesgo TIMI y/o GRACE y si aplicamos ambas
escalas tendremos en cuenta el resultado de la escala que mayor riesgo califique, así:
Tabla 1. Puntaje de Riesgo TIMI – Variables
Edad mayor de 65 años

Presencia de por lo menos 3 de los factores de riesgo tradicionales
para enfermedad coronaria: género masculino, historia familiar,
dislipidemia, diabetes, tabaquismo, hipertensión, obesidad
Estenosis coronaria previa > 50%
Uso de ASA últimos 7 días
Presencia de alteración de segmento ST en el EKG inicial
Al menos 2 episodios anginoso en las últimas 24horas
Biomarcadores de lesión miocárdica elevados
A cada variable mencionada arriba se da 1 punto si es positiva. El
puntaje de riesgo es igual a la sumatoria de los puntos (de 0 a 7)
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Si el puntaje es 1 el paciente podrá ser manejado por el servicio de Cardiología de la Institución

en hospitalización general; si el puntaje esta es 2, 3 o 4 el paciente podrá ser manejado y
monitoreado en la Unidad de Cuidado Intermedio y si el puntaje es de 5 o más el paciente podrá
ser manejado y monitoreado en la Unidad de Cuidado Intensivo
Tabla 2. Escala de Grace
Registro Global de Síndromes Coronarios Agudos (GRACE, por sus siglas en inglés)
Predice probabilidad de muerte intrahospitalaria y a los 6 meses después del alta hospitalaria.
A continuación la escala de Grace predictora de muerte intrahospitalaria
Según el puntaje obtenido por la escala (0–258), los pacientes se estratificaron en tres
categorías de riesgo:
 bajo (≤ 108) -- el paciente podrá ser manejado y monitoreado en la Unidad de Cuidado

Intermedio
 intermedio (109–140) y el paciente podrá ser manejado y monitoreado en la Unidad de
Cuidado Intermedio
 alto ( >140) el paciente podrá ser manejado y monitoreado en la Unidad de Cuidado
Intensivo
 Arresto cardíaco.
 Taponamiento cardíaco o constricción con inestabilidad hemodinámica.
 Aneurisma disecante de aorta.
 Bloqueo cardíaco completo con necesidad o no de marcapaso transitorio y hasta que su
estabilización se haya logrado (usualmente 24-48hrs).
 TERAPIA ECMO.
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Indicaciones y contraindicaciones
Indicación de ECMO por falla respiratoria
El ECMO Veno-venoso se indica en pacientes con falla respiratoria aguda severa que no
mejora a pesar del uso de ventilación de protección pulmonar, prono y relajación. Los
pacientes que más se benefician son los que tienen disfunción de menos de dos órganos y
que no han sido expuestos a ventilación mecánica más de 7 días
 En pacientes que son ventilados con presión plateau menor de 30, Presión de conducción
menor de 15 y frecuencia respiratoria menor de 25, prono y relajación y que además no
presentan disfunción de ningún otro órgano se indica ECMO si la PaFiO2 es menor de 100
por más de 6 horas
 En pacientes que son ventilados con presión plateau menor de 30, Presión de conducción
menor de 15 y frecuencia respiratoria menor de 25, prono y relajación y que además no
presentan disfunción de ningún otro órgano se indica ECMO si presentan acidosis
respiratoria con pH menor de 7.25 por más de seis horas independiente de la PaFiO2
 En pacientes que son ventilados con presión plateau mayor de 30, Presión de conducción
mayor de 15 y frecuencia respiratoria mayor de 25, prono y relajación o que presentan
disfunción de un segundo órgano se indica ECMO si presentan Pafi menor de 100
 En pacientes que son remitidos desde otro hospital por falla respiratoria aguda en
deterioro se indica ECMO para realizar un traslado seguro cuando la PaFiO2 es menor de
150 o cuando la ventilación mecánica de transporte no sea una alternativa segura
Contraindicaciones absolutas de ECMO por falla respiratoria
 Encefalopatía hipóxico-isquémica
 Enfermedad preexistente (neurológica y pobre pronóstico neurológico, enfermedad
cardiovascular, pulmonar, hepática o renal avanzada) con expectativa de vida menor a un
año (Charlson ≥3 ptos)
 Estado de fragilidad (puntaje de fragilidad alto ≥4) y dependencia (Barthel <60), severa
 Estado de neutropenia severa neutrófilos menores de 800
 SDMO-SOFA>12
Contraindicaciones relativas de ECMO por falla respiratoria
 Disfunción de tres o más órganos

 Edad mayor de 65 años
 Ventilación mecánica mayor de 10 días
 Enfermedad oncológica no resuelta
 Causa autoinmune de falla respiratoria
 Contraindicación para la anticoagulación
 IMC >40
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Indicaciones de ECMO por choque cardiogénico
El ECMO Veno-arterial está indicado en pacientes con evidencia clínica y/o paraclínica de
hipoperfusión orgánica que no responde al manejo médico. Los pacientes que más se
benefician son los que aún no tienen hipotensión arterial ni estados profundos de
hipoperfusión con daño orgánico
Se indica ECMO veno-arterial en los pacientes que tienen choque cardiogénico persistente con
los siguientes hallazgos por más de cuatro horas:
 Evidencia clínica de hipoperfusión (llenado capilar mayor de 3 segundos, gradiente tér-

mico, oligo-anuria, alteración del estado de conciencia, etc.) y/o paraclínica (Sat ve-
nosa menor de 60%, Ph menor de 7.35, Acidosis láctica, aumento de nitrogenados,
aumento de enzimas hepáticas, etc.).
 Evidencia clínica o hemodinámica de congestión venosa sistémica y/o pulmonar (ingur-
gitación yugular, hepatomegalia, trabajo respiratorio aumentado, crépitos pulmonares,
rx con congestión pulmonar, pvc mayor de 14, cuña mayor de 18)
 Necesidad de soporte inotrópico con dos o más medicamentos sin mejoría de la hipo-
perfusión
 Presión arterial en rangos de estabilidad con requerimiento de soporte hemodinámico
farmacológico (vasopresores)
Se indica ECMO veno-arterial en los pacientes que tienen choque cardiogénico persistente
con los siguientes hallazgos por más de una hora:
 Evidencia clínica de hipoperfusión (llenado capilar mayor de 3 segundos, gradiente tér-

mico, oligo-anuria, alteración del estado de conciencia, etc.) y/o paraclínica (Sat ve-
nosa menor de 60%, Ph menor de 7.35, Acidosis láctica, aumento de nitrogenados,
aumento de enzimas hepáticas, etc.).
 Evidencia clínica o hemodinámica de congestión venosa sistémica y/o pulmonar (ingur-
gitación yugular, hepatomegalia, trabajo respiratorio aumentado, crépitos pulmonares,
rx con congestión pulmonar, pvc mayor de 14, cuña mayor de 18)
 Necesidad de soporte inotrópico con dos o más medicamentos sin mejoría de la hipo-
perfusión
 Presión arterial inferior a los límites normales
 Se indica ECMO en los pacientes que tienen muerte súbita en ausencia de bajo gasto
cardiaco previo, que tienen ritmos desfibrilables, paro cardiaco presenciado con signos de
vida al inicio de la reanimación y que son evaluados por el grupo de ECMO en los primeros
diez minutos de paro
Contraindicaciones absolutas de ECMO por choque cardiogénico
 Encefalopatía hipóxico-isquémica
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 Enfermedad preexistente con expectativa de vida menor a un año

 Estado de fragilidad y dependencia severa por enfermedad preexistente
 Estado de neutropenia severa
 Arresto cardiaco posterior a estado de choque cardiogénico
 Estado de hipotensión e hipoperfusión previa mayor de 2 horas y evidencia de hipoperfu-
sión profunda (pH menor de 7, Lactato mayor de 12)
Contraindicaciones relativas de ECMO por choque cardiogénico
 Enfermedad arterial oclusiva

 Edad mayor de 65 años
 Disfunción de dos o más órganos
 Contraindicación para trasplante o asistencia ventricular
 Insuficiencia aórtica
 Disección aórtica
Datos imprescindibles para evaluar pertinencia de Terapia ECMO, datos que AMI debe
garantizar en las notas de concurrencia
Edad: ______
IMC: ______
Comorbilidades _____________
Se solicita ECMO Veno-venoso (falla respiratoria)-_______ o veno-arterial (choque
cardiogénico)________
En ECMO veno-venoso deben incluir los siguientes datos:::
Tiempo de Ventilación Mecánica: __________
Se han usado Relajantes musculares por 48 h o más si ___ no____
Se ha pronado al paciente si ____no___ Tiempo en horas___________________
Parámetros del respirador: VC _____ FIO2_____FR _____ Relación I: E____ Nivel de
PEEP ______
Presión Pico______ Presión Meseta ________ Compliance: estática: ________
Gases arteriales con los parámetros respiratorios reportados (incluir PaFiO2)
_________________________
TP____ TPT____ hemoglobina______ Plaquetas_____
En ECMO veno-arterial deben incluir los siguientes datos:::

Soporte vaso activo:
nombre de medicamento_______________________, dosis______________
Medicamento_________________________dosis_______________________
Medicamento_________________________dosis_______________________
Criterios de perfusión tisular:
lactato____________________,
saturación venosa (parámetro gasimétrico)-______________
deltaCO2 (parámetro gasimétrico _____________________
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TEO2(tasa de extracción de O2)_ (parámetro gasimétrico) ___________
6.2.2 Respiratorio
 Insuficiencia respiratoria aguda establecida o inminente (dado por desbalance toraco

abdominal, taquipnea, tirajes, aleteo nasal u otros signos clínicos objetivizados en la historia
clínica) que requiere soporte ventilatorio invasivo o no invasivo (independiente del número
de horas) será UCI. Se intentara que en grandes ciudades se pueda negociar como UCE por
parte de la EPS o en casos particulares por el AMI en situaciones de menos de 8 horas de
uso del recurso. Como criterio de permanencia el uso de VMNI > 24h pos extubación es
UCE. Siempre se tendrá en cuenta el contexto clínico del paciente como criterio principal a
la hora de clasificar su complejidad. Ahora, cuando la VMNI se provee con un ventilador
mecánico, será UCI, pero si la VNI se provee con un dispositivo diferente como CNAF, la
clasificación de su complejidad de estancia dependerá del contexto clínico
 Embolia pulmonar con inestabilidad hemodinámica dado por hipotensión o signos clínicos
de falla cardíaca o hipoxemia o con medicion de pafi <250
 Pacientes de Unidad de cuidado intermedio que muestre deterioro respiratorio y se le
ofrezca mayor nivel de complejidad e intervención (como soporte ventilatorio o mayor
intervención de terapia respiratoria).
 Hemoptisis masiva (para protección de aspiración, diagnóstico y tratamiento).
 Si el paciente no requiere soporte ventilatorio, evaluar contexto clínico del paciente y
mediciones TISS 28 (se toma punto de corte > o igual a 24 para intensivo, como evaluación
de permanencia no de ingreso) o APACHE II.
6.2.3 Neurológico
 Ataque cerebro-vascular agudo con estatus mental alterado de novo (alteración de la

consciencia de novo), hasta estabilización del sensorio. Debe estar en UCI superadas las 24
horas hasta que se estabilice el sensorio.
 Coma metabólico, tóxico o anóxico.
 Hemorragia intracraneal con posibilidad de herniación (según concepto de radiología o
neurociencias) para monitoría e intervención neurointensiva.
 Hemorragia subaracnoidea aguda (<48horas); si el paciente permanece en Hunt Hess I o
II, después de este tiempo podría ser manejado en Cuidado Intermedio.
 Postquirúrgico de terapia endovascular (Post-Embolización) y Clipaje de Aneurisma ingresa
a intensivo sólo cuando las condiciones clínicas y el nivel de monitoreo (PIC) e intervención
(VMI/vasoactivos) lo ameriten, y ante la presencia de complicaciones intra operatorias o de
edema cerebral y/o vaso espasmo. Todo pop de clipaje y post embolización con
intraoperatorio sin complicaciones y con un hunt hess bajo se reconoce como intermedio.
 Alteración estado mental (Glasgow ≤12 para UCE e ≤8 para UCI ) y compromiso respiratorio
en meningitis, convulsiones, inestabilidad hemodinámica.
 Desordenes de Sistema Nervioso Central o neuromusculares con deterioro pulmonar o
neurológico, que requieran de soporte ventilatorio o terapia respiratoria 1:1.
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 Estatus convulsivo (hasta lograr el control de las convulsiones).

 Muerte encefálica establecida. La EPS reconoce estancia en intensivo hasta el día del
diagnóstico de muerte cerebral independiente si es o no candidato a donante de órganos.
Si es candidato a donante de órganos el grupo de trasplante asume este costo.
 Vaso-espasmo cerebral, para monitoria e intervención.
 Trauma cráneo-encefálico (TEC) severo (Glasgow < 9).
 Poli neuropatía aguda tipo Síndrome de Guillan Barre, sólo ingresa a intensivo cuando
compromete la mecánica ventilatoria y requiera de ventilación mecánica, o cuando haya
riesgo inminente de falla ventilatoria objetivizado, progresión ascendente con compromiso
de músculos respiratorios con disfagia)
6.2.4 Renal
 Urgencia dialítica por ser una condición clínica crítica debido a la imposibilidad de los riñones
de mantener la homeostasis del organismo, bien sea por enfermedad aguda o crónica, y
con alto riesgo de mortalidad que requiere una intervención inmediata (terapia continua)
se considera intensivo. AMI debe validar que se cumpla con la definición exacta
 URGENCIA DIALÍTICA Definición
 Acidosis metabólica grave asociada a insuficiencia renal (PH <7.15)
 Electrolitos, hipercalemia severa o con cambios electrocardiográficos, sin respuesta a
manejo; hipermagnesemia severa sin respuesta a manejo (Mg sérico >10 mg/dl) ;
hipercalcemia refractaria (calcio sérico >15mg/dl); hiperfosfatemia severa refractaria
(fósforo sérico > 10 mg/dl); disnatremias agudas, graves y sintomáticas (Na+ sérico >160
mmol/L y <120 mmol/L); hiperamonemia grave en falla hepática aguda
 Ingesta de tóxicos, alcohol, salicilatos, drogas, u otra sustancia dializable
 sObrecarga de volumen progresiva en oligo anuria (balances mayores a 10 litros ),
refractaria a tratamiento, edema agudo de pulmón en contexto de una oliguria/anuria en
lesión renal aguda o crónica
 Uremia grave y progresiva (BUN > 100mg/dl), y sus complicaciones: encefalopatía,
convulsiones, pleuritis, pericarditis, disfunción plaquetaria
 Hay unas condiciones que obliga a una intervención inmediata (emergencia dialítica) que
son: Acidosis metabólica (PH<7.1), hiperpotasemia con arritmias ventriculares o bloqueos
cardiacos; la presencia de complicaciones urémicas; la intoxicacón grave por sustancias
dializables, y el edema agudo de pulmón de origen renal en oligoanuria
6.2.5 Gastrointestinal
 Hemorragia digestiva que amenaza la vida: hipotensión, angina, sangrado continuo

(Hemoglobina descendiendo menos de 7 y/o inestabilidad hemodinámica) o condiciones
co-morbidas (con evidencia de Hipoperfusión orgánica). Siempre prima el contexto clínico
del paciente, el nivel de intervención versus monitoreo.
 Falla hepática aguda fulminante. Primaria.
 la pancreatitis se clasifica en Leve -Moderada y Severa.
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Los determinantes son condiciones locales y sistémicas de cada paciente. 85% de los
pacientes tienen curso leve y por lo tanto no requieren manejo en cuidado intensivo.
Pacientes con indicación de UCI son

a. Apache II mayor a 8
b. Marshall mayor a 2 por más de 48 horas.
c. SOFA mayor a 4.
d. BISAP mayor a 3
La necrosis en TAC y el índice de severidad se usan en conjunto con escalas Clinicas
 Perforación esofágica con o sin mediastinitis, hasta evidenciar mejoría de los marcadores
inflamatorios.
Tabla Índice de severidad de pancreatitis por TAC
NECROSIS
Grado PUNTOS PORCENTAJE PUNTOS ÍNDICE DE SEVERIDAD
TAC ADICIONALES POR TAC
A 0 0 0 0
B 1 0 0 1
C 2 < 30% 2 4
D 3 30% - 50% 4 7
E 4 > 50% 6 10
Índice de severidad de 0 – 1 tasa de mortalidad del 0% y no tienen morbilidad, 7 – 10 y tasa de

mortalidad del 17% y tasa de morbilidad del 92%.
6.2.6 Endocrinológico
 Cetoacidosis diabética con inestabilidad hemodinámica, estado mental alterado, falla

respiratoria o academia metabólica (Pha< 7,3).
 Tormenta tiroidea o mixedematoso con inestabilidad hemodinámica.
 Estado hiperosmolar con inestabilidad hemodinámica o coma.
 Crisis adrenal con inestabilidad hemodinámica.
 Hipercalcemia o hipocalcemia severa con estado mental alterado o inestabilidad
hemodinámica.
 Hipo o hipernatremia con convulsiones o alteración del estado de conciencia.
 Hipo e hipermagnesemia con compromiso hemodinámico o inestabilidad cardioeléctrica.
 Hipo o hipercalemia con alteraciones electrocardiográficas o disritmias cardiacas o
debilidad muscular
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 Hipofosfatemia con debilidad muscular y alteración de oxigenación o ventilación.
6.2.7 Infecciosos
 SARS COV 2 (COVID 19). Dado se trata de una patología nueva, nos acogemos a las reco-
mendaciones que dan las organizaciones internacionales de la salud (OMS) respecto a las
consideraciones clínicas (definición, diagnóstico, manejo entre otros), y nos acogemos a los
lineamientos dados por MSPS respecto al manejo y al uso adecuado y racional de las camas
hospitalarias (manejo ambulatorio e intramural y su complejidad). Sugerimos la aplicación
de escalas adicionales y de manera complementaria como la News 2, score call y sofá.
 DENGUE. Por ser una entidad nosológica de interés en salud pública nos acogemos a las
Guias y lineamientos del MSPS. Para clasificar su complejidad en la estancia se hará de
acuerdo a la gravedad y compromiso sistémico, encajándola en los sistemas y criterios
expresados en esta Guía.
6.2.8 Sobredósis – intoxicaciones
 Ingestión de drogas, tóxicos o fármacos con inestabilidad hemodinámica.

 Alteración del estado mental con inadecuada protección de la vía aérea.
 Convulsiones post ingesta de droga.
6.2.9 Quirúrgica
Postoperatorio inmediato de los siguientes procedimientos quirúrgicos, en dos escenarios

1. Cirugía Programada
1. Cirugía general
2.
En términos generales el POP inmediato de cirugía abdominal mayor (uso de anestesia general,
duración mayor a 3 horas, resectivas y con grande reconstrucciones) ingresarán a unidad de
cuidado crítico (intensivo o intermedio).
Como criterio único para ingreso a intensivo por 24 horas en pacientes con IOP y POP adecuados
o más según evolución clinica.
 Pancreatoduodenectomia.
 Trasplante hígado.
 feocromocitoma.
 toda resección pulmonar mayor (neumectomía)
 cistectomía radical oncológica, según hallazgos intra operatorios, dificultad en la
técnica quirúrgica, y el riesgo de complicaciones inmediatas.
En el resto de las cirugías que pudieran ser clasificadas como mayores, se evaluarán los siguientes
criterios para determinar la complejidad de la estancia de su POP: 1- estado de perfusión (lactato)
2-equilibrio acido-base (gasometría) 3-nivel de monitoreo e intervención (según el riesgo
cardiovascular determinado en la valoración pre quirúrgica), esto aplica para todas las cirugías.
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Cirugía vascular
 Cirugía cardiaca y de troncos supraaórticos, es intensivo por 48 H, si evolución es adecuada

 Cirugía aorta abdominal.
 Cirugía torácica endovascular: endoprótesis en aneurismas o en alguna disección crónica.
 Las fibrinolisis intraarteriales de corazón, SNC y pulmón son UCI
ORL
 Comando (Cáncer de base de lengua)
 Cirugía de base del cráneo
 Taponamiento orofaríngeo por sangrado (24-48 h) con protección de la vía aérea
 Intubación prolongada postquirúrgica (24-48 h) para evitar la traqueotomía
 Intervenciones con potencial compromiso de vía aérea (por ej. Estenosis)
Cirugía de Urgencias
En el POP de todas la cirugías, independiente del área anatómica intervenida (abdomen

(peritonitis localizada o generalizada en apendicectomia perforada), tórax, SNC,
extremidades, etc), se evaluarán los siguientes criterios para determinar la complejidad de
la estancia de su POP: 1- estado de perfusión (lactato) 2-equilibrio acido-base (gasometría)
3-nivel de monitoreo e intervención, teniendo en cuenta el riesgo cardiovascular
determinado en la valoración pre quirúrgica.
Ejemplo, Si en el POP de un paciente séptico abdominal sale con VMI, éste será catalogado
como intensivo.
6.2.10 Misceláneos
 Sepsis Severa (con hipoperfusión o disfunción orgánica).

 Choque séptico.
 Monitoreo hemodinámico en pacientes con riesgo objetivizado en historia clínica
cardiopulmonar, renal o neurológico elevados y con medición objetiva de la reanimación
guiada en UCI (gasometría, lactato, mediciones hemodinámicas, PIC u otros).
 Lesiones ambientales (electricidad, casi-ahogamiento, hipotermia) con inestabilidad
cardíaca o pulmonar.
 Terapias experimentales con potenciales complicaciones (en instituciones avaladas y
previo concepto favorable de comité de ética médica).
 Es importante dimensionar utilidad de escalas como TISS 28 o APACHE II. Estas escalas
se utilizarán para evaluar sólo permanencia, no ingresos a intensivo. tiss 28, se toma
punto de corte > o igual a 20 para intensivo.
6.3 MODELO DE PARÁMETROS OBJETIVOS
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Este modelo aunque puede ser tenido en cuenta como variable única para clasificar la complejidad,
siempre y cuando se contextualice su condición clínica, y nivel de monitoreo e intervención, y debe
ser valorado a la luz del impacto hemodinámico/cardíaco, respiratorio/gasométrico/oximétrico,
neurológico, perfusional o de otro órgano o sistema comprometido.
6.3.1 Signos vitales
 Pulso < 40 o > 150 min – Que se mantiene a pesar de intervención inicial de urgencias u
hospitalización.
 PAS < 80 o 20 mmHg por debajo del normal del paciente - Que se mantiene a pesar de
intervención inicial de urgencias u hospitalización.
 PAM < 60 mmHg - Que se mantiene a pesar de intervención inicial de urgencias u
hospitalización.
 PAD > 120 mmHg (si es paciente hipertenso PAD > 35 mm Hg sobre la línea de base) que
se mantiene a pesar de intervención inicial de urgencias u hospitalización.
 Frecuencia respiratoria > 30/min – En paciente no crónico pulmonar y que se mantiene a
pesar de intervención inicial de urgencias u hospitalización.
 PAS >190 mm Hg con compromiso de órgano blanco.
6.3.2 Paraclínicos
 Na + < 110 o > 170 mM/L o cualquier hiponatremia o hipernatremia con trastorno de
consciencia o convulsiones.
 K+ < 2.5 (o menor de 3 con alteración cardiaca) o > 7.0 mM/L.
 PaO2 <50 mmHg en paciente no crónico pulmonar.
 PH <7.2 o > 7.6.
 Glucosa > 500 mg/dl.
 Ca++ > 12 mM/L.

 Niveles tóxicos de una droga en paciente inestable o inconsciente.
6.3.3 Radiologicos/ayudas diagnósticas
 Hemorragia cerebro-vascular, contusión o hemorragia subaracnoidea con estado mental

alterado o signos de focalización.
 Víscera rota, vejiga, hígado o varices esofágicas o útero con inestabilidad hemodinámica.
 Aneurisma disecante de la aorta.
6.3.4. Electrocardiográficos
 Síndrome coronario agudo con inestabilidad eléctrica (disritmias) , inestabilidad

hemodinámica o signos de falla ventricular.
 TV/FV sostenida.
 Bloqueo AV completo
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6.3.5. Hallazgos físicos
 Pupilas anisocóricas en paciente inconsciente.

 Quemaduras >20% área de superficie corporal (grado II o III de profundidad o con
compromiso área especial o compromiso de la vía aérea).
 Anuria en paciente sin lesión renal crónica y asociado a otro signo de hipoperfusión regional
o sistémica.
 Obstrucción de vía aérea.
 Coma.
 Convulsiones continuas y/o frecuentes.
6.4. MODELO DE PARAMETRO FISIOLÓGICO
6.4.1. Paciente intubado que requiere ventilación mecánica o protección de vía aérea
 Ausencia de tos o pujo (evaluado por escalas de protección de la vía aérea).

 Edema de glotis.
 Traqueomalacia
6.4.2 Falla respiratoria inminente
Dada por:
 Fatiga muscular (Uso de músculos accesorios, disbalance toracoabdominal aleteo nasal y
taquipnea).
 Hipoxemia aguda PaO2 <10 mmHg por debajo del normal (si se conoce la basal).
 Estridor laríngeo moderado a severo y/o evidencia radiológica o endoscópica de estrechez.
 Hipercapnia aguda PH <7.3 con elevación aguda de PaCO2.
6.4.3 Shock
 INMINENTE: refractario a bolos de 1500-2000 cc de cristaloides en 20 minutos (puede

utilizarse como alternativa coloides en reto de volumen).
 Sepsis Severa o Choque séptico.
 En paciente con Síndrome coronario agudo con elevación de ST (<24 horas).
 Neurogénico.
 Hipovolémico.
 ESTABLECIDO
 Encefalopatia.
 Oliguria <0.5 ml/kg/hr en paciente no crónico renal
 PAM < 65 mmHg
 PAS < 20 mmHg por debajo del normal del paciente
 Cualquier signo de Hipoperfusión orgánica identificado
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 EVALUACIÓN HEMODINÁMICA y SEGUIMIENTO DE REANIMACIÓN HEMODINÁMICA. Con

mediciones objetivas.
6.5 CRITERIOS DE SALIDA DE U.C.I.
Quizás sea más delicado que el ingreso en las situaciones en las que se toma una decisión definitiva
para el paciente. Básicamente existen tres tipos de presentaciones al momento de pensar en salida
de la UCI.
6.5.1 Mejoría
Se traslada a habitación o a UCI Intermedio (1/2) de acuerdo a la disponibilidad del recurso y
cumplimiento criterios pre-establecidos.
6.5.2 Deterioro
Futilismo médico; debe ser determinado por el comité de ética o el director de UCI teniendo en
cuenta parámetros objetivos que muestren evidencia que pese a los esfuerzos realizados los
resultados han sido desfavorables, el pronóstico es pobre y no existen posibilidades de mejoría.
Con base en esta información, se decide suspender el soporte vital.
6.5.3 Muerte
El paciente fallece a pesar de los intentos por recuperarlo de su condición crítica.
6.5.4 Muerte encefálica
En pacientes no candidatos a donante de órganos.

Teniendo en cuenta estas consideraciones, se establecen los criterios de salida de UCI: (por
seguridad del paciente se sugiere no des-escalonar al paciente antes de los tiempos mencionados;
sin embargo en aquellos pacientes en los cuales el soporte ventilatorio, inotrópico, vasopresor o
vasodilatador no ha superado las 48 horas, el día del retiro de estos soportes serán considerados
como Intermedio).
 Paciente respira espontáneamente
- Extubado por 6-8 horas mínimo con tos intacta, vía aérea estable, sin signos de fatiga muscular.
 Paciente en ventilación mecánica con status previo NR (No reanimar) al que no se le van a
realizar o continuar medidas de soporte adicionales.
 Pacientes con terapia oral insaturada y destetados de inotrópicos IV antihipertensivos IV
y/o vasopresores IV.
 LEV < 250 cc/Hr, estable hemodinámicamente y diuresis > a 0.5 ml/kg/hr (excepto IRA -
IRC), con PAM > 65 mmHg.
6.6 UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS O ESPECIALES (UCE)
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Se describe como una área para monitoreo y cuidado de pacientes con inestabilidad fisiológica,
moderada o potencialmente severa, que requieren soporte de bajo nivel de complejidad (menos
que UCI más que piso). Se reporta en la literatura un 22% de paciente con criterios de Cuidados
Intermedios que ingresan a las Unidades de Cuidado intensivo.
La justificación de este recurso se basa en la reducción de costos, para una institución hospitalaria,
disminución del tiempo de estancia en UCI, aumento del confort del paciente y familiares por
mejoría del entorno y optimización del recurso UCI para el verdadero paciente críticamente
enfermo.
La coordinación de UCE debe estar a cargo de un médico intensivista y una enfermera Jefe con
entrenamiento en cuidado intensivo.
Su labor es dirigir la parte medica y enfermería respectivamente, asegurar criterios adecuados de

admisión, salida y Triage en UCE, implementar políticas de calidad, coordinar el equipo
multidisciplinario de profesionales de la salud relacionadas con UCE y establecer un contacto
permanente con los potenciales remisores / referenciadores, como los son UCI's, Salas de Cirugía,
Unidad de Recuperación post Anestesia, Urgencias, Sala General.
Así mismo se deben establecer los límites de atención, invasividad monitores, ventilación mecánica
y medidas terapéuticas de esta área, de acuerdo con recursos humanos, físicos y necesidades
creadas.
Es por esto que en UCI/2 deben existir criterios de ingreso claramente establecidos.
6.6.1 Criterios de admisión a UCE (Inicial o como des-escalonamiento de UCI)
6.6.1.1 Cardiovascular
 Síndrome Coronario Agudo sin elevación ST hemodinámicamente estable, con escala de

riesgo TIMI entre de 2 y 4, y con escala de Grace de riesgo bajo o intermedio
 Disritmias cardíacas complejas en paciente hemodinámicamente estable (sin evidencia de
hipoperfusión).
 Cualquier paciente hemodinámicamente estable (no Síndrome Coronario Agudo) que
requiera de colocación de marcapaso transitorio o definitivo.
 Falla cardiaca sin edema pulmonar y sin choque
Los pacientes con falla cardíaca Clase I y II pueden ser manejados en Sala General de Cardiología.
 Urgencia hipertensiva sin evidencia de órgano blanco.
 Síndrome Coronario Agudo con elevación de ST Killip I O II, sin morbilidad.
6.6.1.2. Respiratorio
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 Paciente estable hemodinámicamente con alteraciones de intercambio gaseoso y

enfermedad de base que puede empeorar y requiere intervención de terapia 1:1.
 Toma frecuente de signos vitales o terapia respiratoria agresiva, que busca como objetivo
la precoz instauración de soportes hemodinámicos ante el riesgo de hipoperfusión y la
disminución en la probabilidad de Intubación Traqueal. Recordar que prima contexto clínico,
nivel de intervención y riesgo objetivizado en historia clínica.
6.6.1.3. Neurológico
 ECV agudo estabilizado su estado de conciencia pero con comorbilidades que estén
descompensadas.
 TEC agudo con Glasgow >9/15 para monitoreo frecuente de su estado neurológico.
 Paciente con secuelas de TEC u otras patologías neurológicas (secuelas de eventos cerebro-
vasculares, paciente neuromuscular) estable para cambios frecuentes de posición - higiene
bronquial, dado el riesgo de obstrucción de vía aérea, la cual podría (a discreción del médico
tratante) ser medida y objetivizada mediante el test de Coplin:
Tabla No 2. Valoración Semi-cuantitativa

para la necesidad del cuidado de la vía aérea
Tos Espontánea Fuerza Expectoración Cantidad de

Esputo
Vigoroso 0 Vigoroso 0 Ninguno 0
Moderado 1 Moderado 1 Escaso 1
Débil 2 Débil 2 Moderado 2
Ninguno 3 Ninguno 3 Abundante 3
Viscosidad del Frecuencia de la Características del

Esputo Succión (en 8hrs) Esputo
Acuoso 0 >3h 0 Claro 0
Espumoso 1 Entre 2-3h 1 Amarillo claro 1
Denso 2 Entre 1-2h 2 Amarillo 2
Espeso 3 Menos de 1h 3 Verde 3
Un puntaje igual o menor a 6 puede ser considerado como competencia de defensa de vía aérea.
 Paciente con secuelas de trauma raquimedular que requiere manejo constante por terapia
y asistencia por enfermería, dado los riesgos de choque o falla respiratoria. Se debe buscar
oportunamente salida de este tipo de pacientes a Unidad crónica.
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 Hemorragia subaracnoidea en POP (estable y >24horas) de clipaje de aneurisma para

evaluar vaso-espasmo o hidrocefalia.
 POP neuroquirúrgico de cerebro y de columna cervical sin VMI, sin monitoria invasiva,
estable que requiere Monitoría por riesgo de edema cerebral o drenaje de LCR. El POP de
columna lumbar sólo con tiempos quirúrgicos muy prolongados o con hipotensiones
controladas que requieran de monitoreo.
 HSA HH I y II en peri-operatorio (después de 24 horas de estabilización).
 Ventriculostomias en espera de drenaje ventrículo peritoneal o atrial.
 Paciente neurológico quien requiere manejo por enfermería o terapia dada la inadecuada
protección de vía aérea. Recordar que prima contexto clínico, nivel de intervención y
monitoreo, y riesgo objetivizado en historia clínica. La escala TISS 28 aportaría a este
análisis.
 El estatus epiléptico controlado estable, después de 12hrs de control de las convulsiones.
6.6.1.4. Gastrointestinal
 Hemorragia de vías digestivas con hipotensión ortostatica mínima que responde a terapia
con líquidos endovenosos, en paciente con estados mórbidos asociados.
 Varices esofágicas sangrantes con signos vitales estables.
6.6.1.5. Endocrinológico
 Acidosis metabólica (pha > 7,3 < 7,35) y/o Cetoacidosis diabética que requiere infusión
endovenosa de insulina.
 Estado hiperosmolar con resolución de coma.
 Tirotoxicosis o Crisis hipotiroidea controladas.
6.6.1.6. Quirúrgico
 Postoperatorio de cirugía mayor (cirugía cardiovascular, oncológica radical, neurocirugía,

cirugía de tórax con alteración funcional por ejemplo: VEF1 ≤ 1.5 lt) estable que requiere
de monitoreo por hipoperfusión con altos puntajes en las escalas de pronóstico. Se debe
validar junto con índices como TISS 28 o APACHE II.
 Esofagectomía sin otra condición clínica
 La fibrinólisis intraarterial de vasos periféricos son criterio de ingreso a intermedio
6.6.1.7. Sobredosis/intoxicación
 Requerimiento de cualquier tipo de monitoreo en paciente intoxicado estable, dado el riesgo

de disfunción orgánica secundaria, sin intervención farmacológica de soporte.
6.6.1.8. Misceláneo
 Sepsis en resolución sin evidencia de shock o disfunción orgánica.

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 Obstétricas con pre-eclampsia severa, eclampsia controlada, Síndrome de HELLP u otras

patologías hipertensivas en cualquier momento del embarazo, que requieran uso de
antihipertensivo IV en bolos, de manejo titulado con sulfato de magnesio y múltiples anti-
hipertensivos orales para el control hemodinámico. Para estas pacientes se reconoce
estancias en Unidad de Alta Dependencia Obstétrica UADO o Unidad de Cuidado Intermedio
UCE.
 Obstétricas con eclampsia ya controlada y estancia previa en Unidad de Cuidado Intensivo.
Para estas pacientes se reconoce estancias en Unidad de Alta Dependencia Obstétrica UADO
o Unidad de Cuidado Intermedio UCE
 Obstétricas con Abruptio Placentario, atonía uterina, coagulopatias periparto, hemorragia
uterina (Código Rojo) u otras hemorragias con riesgo de inestabilidad hemodinámica y/o
requerimiento de monitoría del estado de perfusión regional o sistémica, estable
hemodinamicamente. Para estas pacientes se reconoce estancias en Unidad de Alta
Dependencia Obstétrica UADO o Unidad de Cuidado Untermedio UCE.
 Quemado del 10-20% de superficie corporal y con profundidad grado II o III.
 Uso de Terapias especiales como la inmunoglobulinas, biológicos y plasmaféresis, según la
condición clínica del paciente y el nivel de monitoreo e intervención, serán intermedio o
piso.
6.6.2. Criterios de no admisión a cuidado intermedio
 Criterio de UCI.
 Daño cerebral irreversible, código de no-reanimación, no potencial donante de órganos.
 Pacientes con suspensión o retiro de soportes y únicamente con medidas de confort.
6.6.3. Criterios de salida de cuidado intermedio
 Mejoría que no requiere monitoreo; sale a habitación.|

 Deterioro con aumento de soportes y monitoreo; traslado a UCI.
 Muerte
 Muerte cerebral al decidir no status de donante.
6.7 TRIAGE EN LA UCI
6.7.1 Qué es?

Es un proceso de selección que se realiza usualmente en situaciones de emergencia, cuando los
recursos no son suficientes o las demandas son muy altas y se requiere hacer uso racional de los
recursos. Es conveniente conocer este proceso de selección, ya que se podrían presentar ingresos
masivos de pacientes, constituyéndose en una herramienta útil.
6.7.2. Cuando?
El triage un Uci esta justificado cuando:
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 La política va dirigida a lograr beneficios claros para pacientes, instituciones de salud y la

sociedad.
 La política es anunciada con anterioridad.
El concepto más importante y básico de este proceso de Triage es que las obligaciones con los
pacientes hospitalizados en UCI que aun requieran tratamiento en UCI sobrepasan cualquier
obligación de aceptar nuevos pacientes. Debe existir en la clínica una política de reacomodación
de pacientes críticos en áreas alternas cuando la UCI esta llena (recuperación, urgencias, área de
cuidado especial, etc.)
6.7.3. Son criterios de triage

 Posibilidades de evolución exitosa.
 Expectativa de vida del paciente por su enfermedad de base.
 Calidad de vida anticipada del paciente.
 Deseo del paciente.
 Costos psicológicos y financieros y oportunidad perdida para tratar otros pacientes.
 Salud y otras necesidades de la comunidad.
 Valores morales y religiosos de la institución y el individuo.
6.7.4. No son criterio de triage

 Origen étnico.
 Raza.
 Sexo.
 Credo.
 Status social.
 Preferencias sexuales.
 Capacidad de pago.
6.7.5. Exclusión de UCI
 Daño cerebral irreversible severo, metástasis que no responde a

quimioterapia/radioterapia.
 Renuncia voluntaria de UCI, RCP previamente en estado de competencia.
 Estado vegetativo persistente.
6.7.6. Como se realiza el triage
 Comité UCI
Conformado por el Director de UCI, representantes de enfermería, administrativo, salas de cirugía,
comité de ética, representante de pacientes y consejero legal.
Es el responsable de las decisiones de triage, las políticas de restricción de cirugías electivas y
evalúa el control de calidad.
 Oficial de triage
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Es un médico asignado diariamente a disponibilidad para iniciar el triage en el momento en que

sea necesario, con conocimiento, madurez, autoridad para tomar decisiones o asesorado por el
comité UCI.
 Métodos de Comunicación
Para hacer posible el triage se requiere que los pacientes hayan sido comunicados de esa política
mediante información al ingreso, avisos en sitios visibles acerca de las políticas de UCI.
En el momento de aplicar el triage no se necesita solicitar permiso a pacientes o familiares. Las
decisiones del triage siempre deben ir en beneficio común.
6.8. ABORDAJE DEL PACIENTE CON PATOLOGÍA CRÓNICA, IRREVERSIBLE O EN ES-

TADO TERMINAL
Se plantean dos escenarios, que obligan a un enfoque diferente y a individualizar los casos, para
decidir su ingreso o permanencia en las unidades:
 1- condición presente al momento del ingreso a la unidad de cuidado crítico

 2- condición adquirida durante estancia en la unidad de cuidado crítico
Debe ser valorado desde el ingreso la condición previa de funcionalidad y de reversibilidad y con
base en esto se define su ingreso o no a la unidad de cuidado crítico, y dentro de la evolución
tener en cuenta la perdida de esta reversibilidad para implementar la limitación de esfuerzos o
reordenamiento de los mismos, y la información que debe ser permanente y actualizada a la
familia con los cambios en la condición y en la terapéutica; se deben tener en cuenta los siguientes
conceptos:
Evento agudo potencialmente reversible

Manejo racional y oportuno de la información a la familia y paciente, sin generar expectativas
Informar al paciente y la familia sobre lo que se le puede ofrecer al ingreso a la Unidad de Cuidado
crítico
Concepto de éxito (éxito= vivo + funcional) un paciente limitado por intervención en salud no es
exitoso
Diferencia entre hacer lo mejor, lo adecuado y hacerlo todo
Decisión consensuada con el paciente y su familia, pero prevalece la decisión médica ante
irracionalidad de familia
Uso adecuado de los recursos
Definición de terapias avanzadas en estos pacientes desde la justicia, beneficencia y no mal

eficiencia, por ejemplo Terapia de Reemplazo Renal y ECMO
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6.9. FIN DE VIDA EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO
La unidad de cuidado intensivo es un escenario importante de “FIN de VIDA”, debido a la severidad

de algunas enfermedades agudas y porque algunas familias y pacientes pueden optar por un
manejo médico en UCI incluso en situaciones de enfermedades crónicas subyacentes. El “no
escalonamiento terapéutico” o el “retiro de soportes”, implican la determinación de objetivos del
cuidado, la comunicación efectiva entre los clínicos de cuidado intensivo y la comunicación entre
los clínicos y el paciente y/o su familia.
Los estudios sugieren que la intervención y las decisiones basadas en la comunicación, mejoran
la calidad del fin de vida en la unidad de cuidado intensivo.
Durante la decisión de Fin de Vida, existe la obligación de no abandonar al paciente durante el

proceso de muerte y garantizar que recibe las medidas básicas-necesarias para su bienestar,
cuidados, analgesia y sedación, asegurando ausencia de dolor físico o sufrimiento psíquico.
Se considera un paciente terminal aquel quien cursa con una enfermedad aguda o crónica,
avanzada, progresiva e incurable que no responde a ningún tratamiento médico. En esta categoría,
se incluye paciente irrecuperable, paciente irreversible y en punto de no retorno.
Una forma de abordar al paciente y su familia es mediante la conferencia y diálogo con ellos,
pudiéndose reducir los síntomas de ansiedad, depresión y estrés post- trauma una vez el paciente
fallece. Otra forma de aproximarse es mediante la consulta de especialistas en ética o cuidado
paliativo.
6.10. GRUPO DE APOYO
El grupo de apoyo es una estrategia interdisciplinaria en la cual hay participación de Psicología,

Trabajo social , y Bioética, donde hay intervención con el paciente y su familia, se valoran los
ámbitos que rodean la condición del paciente desde todas las perspectivas que van a permitir un
análisis múltiples que incluye los deseos del paciente, la indicaciones médicas, lo adecuado y
prudente a intervenir y el respeto por la autonomía del paciente que incluya sus deseos previos,
además brinda un ámbito de comunicación y escucha activa; este grupo de apoya esta de forma
transversal soportando toda la atención en los diferentes ámbitos que esta se dé durante la
estancia hospitalaria e incluso puede dar soporte después de la salida del paciente de la IPS.
Hay tres áreas importantes para mejorar la calidad de fin de vida: 1. La toma de decisiones basada
en objetivos del cuidado, 2. La comunicación del equipo de salud con la familia y los pacientes y
3. Proveer alta calidad en el cuidado en el escenario de no escalonamiento terapéutico o del retiro
de soportes y tratamientos.
Los médicos que laboran en cuidado intensivo reconocen desde muy temprano en su
entrenamiento, que algunos pacientes pueden no beneficiarse con el tratamiento de soporte
Versión: 2.0
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orgánico. La ética y los principios legales de autonomía, beneficencia, la justificación para el uso
de medicación para el alivio del dolor y la equivalencia ética del retiro o limitación del esfuerzo
terapéutico son aceptados por la mayoría de clínicos en la comunidad del cuidado crítico.
La decisión de intervención en la UCI envuelve relaciones complejas entre médicos especialistas y

generales, enfermeras, terapeutas, trabajadores sociales, y los interconsultantes. Para hacer más
apropiada esta intervención se recomienda involucrar a la familia.
La comunicación dirigida a informar objetivos, el pronóstico y opciones de tratamiento puede
exitosamente resolver la mayoría de conflictos y puede minimizar las expectativas no reales de la
familia. Por lo menos el 50% de los miembros de la familia, tiene error en la comprensión del
diagnóstico, tratamiento y/o pronóstico. Estas confusiones pueden ser minimizadas mediante la
optimización en la comunicación e información familiar.
La conferencia familiar genera una oportunidad para mejorar la calidad del cuidado. Es importante
escuchar a la familia ya que se ha identificado que el 70% del tiempo el clínico es el que hace uso
de la palabra y tan solo se deja un 30% del tiempo para escucharla. Durante estas conferencias
se crean oportunidades para conocer y direccionar las emociones familiares.
Los componentes de la comunicación familiar se plantean así:
Componentes específicos de la comunicación con la familia
Aumente el tiempo de escucha a la familia.

Identifique oportunidades perdidas :
- Escuche y responda.
- Conozca y dirija las emociones familiares.
- Explore y dirija sobre los valores del paciente y las preferencias de
tratamiento.
- Comente el no abandono del paciente y su familia.
Asegure a la familia el no sufrimiento del paciente .
Provea soporte a las decisiones tomadas por la familia.
Use una nemotecnia durante su conferencia: PREVEA
P: persona valorada como individuo.
R: resuelva las dudas en forma objetiva.
E: escuche a la familia.
V: valore las consideraciones familiares.
E: emociones de la familia reconocidas.
A: abra espacios para preguntas.
Versión: 2.0
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La comunicación y el consenso dentro del equipo de salud de la Unidad es un paso importante en

el proceso para asegurar la calidad del cuidado en el escenario de limitación del esfuerzo
terapéutico o en el de retiro de soportes vitales. La información acerca de la situación y del objetivo
de la terapia debe ser conocida y entendida para evitar que la familia reciba mensajes conflictivos.
Para todo paciente que ingrese a la Unidad de Cuidado Crítico con clasificación Prioridad 3 (Poca
posibilidad de recuperación) o 4 (Terminal), se recomienda dejar constancia (en las primeras
48-72 horas de atención) en la historia clínica de las conferencias familiares y/o concepto por
parte del comité de ética o de un experto en cuidado paliativo.
Retiro de tratamientos de sostenimiento de vida:
El objetivo al plantear el retiro de soportes, es remover tratamientos que están no indicados o que
no son deseados en forma prolongada y que no provean confort adicional en el paciente. Esta
limitación del esfuerzo terapéutico o el retiro de soporte deben estar documentados en el record
médico y enriquecerse con los múltiples tópicos comentados durante la conferencia familiar. El
paciente debe estar en un ambiente apropiado con la monitoria irrelevante removida y debe
considerarse la necesidad de aumento de sedo-analgesia, evaluando según los resultados la
calidad de este cuidado. Lo racional en este momento es considerar la terapia de sostenimiento
que busque controlar los síntomas del paciente. Generalmente, no es necesaria la utilización de
vasopresores, antibióticos y nutrición. La ventilación mecánica es uno de los pocos tratamientos
de sostenimiento orgánico cuyo retiro abrupto generaría dis-confort en el paciente; en una
aproximación común, el retiro de la ventilación mecánica, el cual podemos denominar “desmonte
terminal del ventilador” para diferenciarlo del programa de retiro de ventilador programado, la
FiO2 es reducida hasta fracciones del 21% y el soporte ventilatorio es reducido al mínimo previa
administración de opiodes o benzodiacepinas que aseguren el confort del paciente, y en este
momento se pude considerar colocar en tubo en “T” o proceder a la extubación. El “desmonte
terminal del ventilador” puede prolongarse innecesariamente si los pasos son extendidos.
Típicamente, el paso de soporte ventilatorio a colocación de tubo en “T” o la extubación debe
tomar alrededor de 20 minutos. La familia debe ser informada, que la muerte esperada, se puede
presentar en cualquier momento sin poder ser anticipado el tiempo exacto del suceso.
Hace parte de la limitación del esfuerzo terapéutico y/o del retiro de soportes de sostenimiento
orgánico, la no realización de estudios radiológicos y de análisis sanguíneos, la no administración
de profilaxis trombótica y el asegurar mediante un protocolo de sedación la sedo-analgesia,
incrementándose las dosis hasta mantener el confort del paciente.
6.11. DATOS DE REGISTRO OBLIGATORIO EN LA HISTORIA CLÍNICA
Debe registrarse en el momento del ingreso a la Unidad de Cuidado Intensivo o Intermedio la

patología de base y por la cual ingresa el paciente. Así mismo los soportes para-clínicos, clínicos
e índices de severidad identificados y los riesgos con los cuales cursa el paciente.
Versión: 2.0
Página 29 de 29
En el momento del egreso se registrará el exámen clínico de salida y las recomendaciones de

manejo en el área a la cual se traslada.
7. BIBLIOGRAFIA
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of foregoing life-sustaining treatments in the critical ill. Crit Care Med 1990; 18:1435.
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 Consenso de definiciones de Fin de Vida en Cuidados Intensivos. Ed Distribuna. Rubén
Camargo. 2008.

M-Gint-Gmp049 Guía de Criterios de Ingreso y Permanencia en Las Unidades de Cuidado Crítico Adulto

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GUÍA DE CRITERIOS DE INGRESO Y PERMANENCIA EN Código: M-GRIE-GMP049

LAS UNIDADES DE CUIDADO CRÍTICO ADULTO Fecha: 15-01-2021

GUÍA DE CRITERIOS DE INGRESO Y PERMANENCIA EN LAS

En las Unidades de Cuidado Intensivo se maneja población enferma de alta complejidad y en su

La selección de pacientes para ingreso y egreso de UCI y de Unidad Intermedios, se justifica en la

El presente documento se constituye en insumo fundamental de la estrategia uci, suministrando

El ingreso, mantenimiento y egreso de pacientes de las Unidades de Cuidado Intensivo y de

3.1 OBJETIVO GENERAL

3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Retornar al paciente a un estado FUNCIONAL INTEGRAL que permita el mayor bienestar

5. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO

6. ATENCIÓN DEL PACIENTE

6.1 MODELO DE PRIORIDADES

Pacientes críticos, inestables, necesitan tratamiento y monitoreo intensivos imposibles de proveer

Pacientes críticos, inestables, requieren monitoreo intensivo y potencialmente requiere

Pacientes críticos, inestables, con poca posibilidad de recuperación debido a enfermedad

Son de dos categorías:

6.2 UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO CRITERIOS DE INGRESO Y PERMANENCIA

Choque cardiogénico, evidenciado por signos de hipoperfusión sistémica o regional en pacientes

Emergencias hipertensivas (objetivizando el órgano blanco) y con intervención farmacológica

Tabla 1. Puntaje de Riesgo TIMI – Variables

Edad mayor de 65 años

Si el puntaje es 1 el paciente podrá ser manejado por el servicio de Cardiología de la Institución

Tabla 2. Escala de Grace

 bajo (≤ 108) -- el paciente podrá ser manejado y monitoreado en la Unidad de Cuidado

Contraindicaciones absolutas de ECMO por falla respiratoria

Contraindicaciones relativas de ECMO por falla respiratoria

 Disfunción de tres o más órganos

Indicaciones de ECMO por choque cardiogénico

 Evidencia clínica de hipoperfusión (llenado capilar mayor de 3 segundos, gradiente tér-

 Evidencia clínica de hipoperfusión (llenado capilar mayor de 3 segundos, gradiente tér-

Contraindicaciones absolutas de ECMO por choque cardiogénico

 Enfermedad preexistente con expectativa de vida menor a un año

Contraindicaciones relativas de ECMO por choque cardiogénico

 Enfermedad arterial oclusiva

En ECMO veno-arterial deben incluir los siguientes datos:::

TEO2(tasa de extracción de O2)_ (parámetro gasimétrico) ___________

 Insuficiencia respiratoria aguda establecida o inminente (dado por desbalance toraco

 Ataque cerebro-vascular agudo con estatus mental alterado de novo (alteración de la

 Estatus convulsivo (hasta lograr el control de las convulsiones).

 Hemorragia digestiva que amenaza la vida: hipotensión, angina, sangrado continuo

Pacientes con indicación de UCI son

Tabla Índice de severidad de pancreatitis por TAC

Índice de severidad de 0 – 1 tasa de mortalidad del 0% y no tienen morbilidad, 7 – 10 y tasa de

 Cetoacidosis diabética con inestabilidad hemodinámica, estado mental alterado, falla

 Hipofosfatemia con debilidad muscular y alteración de oxigenación o ventilación.

6.2.8 Sobredósis – intoxicaciones

 Ingestión de drogas, tóxicos o fármacos con inestabilidad hemodinámica.

Postoperatorio inmediato de los siguientes procedimientos quirúrgicos, en dos escenarios

 Cirugía cardiaca y de troncos supraaórticos, es intensivo por 48 H, si evolución es adecuada

En el POP de todas la cirugías, independiente del área anatómica intervenida (abdomen

 Sepsis Severa (con hipoperfusión o disfunción orgánica).

6.3 MODELO DE PARÁMETROS OBJETIVOS

6.3.1 Signos vitales

 Ca++ > 12 mM/L.

6.3.3 Radiologicos/ayudas diagnósticas

 Hemorragia cerebro-vascular, contusión o hemorragia subaracnoidea con estado mental

 Síndrome coronario agudo con inestabilidad eléctrica (disritmias) , inestabilidad

6.3.5. Hallazgos físicos

 Pupilas anisocóricas en paciente inconsciente.

6.4. MODELO DE PARAMETRO FISIOLÓGICO

 Ausencia de tos o pujo (evaluado por escalas de protección de la vía aérea).