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NRC 7510
BARRANQUILLA-ATLANTICO
18 MARZO 2020
1
SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD
SOS - EPS
SUBGERENCIA DE SALUD
DEPARTAMENTOS DE LA SUBGERENCIA DE
SALUD:
SISTEMA INTEGRAL DE
VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA
VERSION 3
2
TABLA DE CONTENIDO
1.
1. INTRODUCCIÓN........................................................................................................3
1.2. DEFINICION...........................................................................................................4
1.3. OBJETIVOS.............................................................................................................4
1. 4. COMPONENTES......................................................................................................4
1.6. GLOSARIO..............................................................................................................6
2. IMPLEMENTACION..................................................................................................10
2.1. DETECCIÓN.......................................................................................................................11
2.1.1.1 Vigilancia en el Acto Medico – Asistencial.............................................................................11
2.1.1.2 Vigilancia por laboratorio clínico, patológico y otras prestaciones.....................................12
2.1.1.3 Vigilancia Estadística:............................................................................................................13
2.2 NOTIFICACIÓN......................................................................................................................14
2.3 CONFIRMACIÓN:....................................................................................................................14
A NIVEL DE LOS ENOS UNA VEZ REALIZADA LA PRESUNCIÓN DIAGNOSTICA DEL CASO POR CUADRO CLÍNICO O NEXO
EPIDEMIOLÓGICO , DEBE PROCURARSE SU CONFIRMACIÓN O DESCARTE MEDIANTE EL MEJOR MÉTODO ESTABLECIDO PARA CADA
EVENTO.................................................................................................................................................................................................. 14
2.5 PLAN DE ACCION: GESTION DE ASEGURAMIENTO (PHVA).......................................................................19
EVENTOS DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA Y DE INTERES EN SALUD PUBLICA QUE
AMERITAN PRUEBA CONFIRMATORIA Y TIPO DE MUESTRA..........................................30
SOS EPS......................................................................................................................37
1. INTRODUCCIÓN
Los datos son usados para planificar, iniciar y apoyar acciones en promoción
de la salud y prevención de la enfermedad a las diferentes instancias de las
EPS y de la Comunidad, para evaluar la prestación de los servicio, ante la
presencia o ausencia de estos eventos, cuya finalidad es alcanzar resultados
deseados en salud.
1.2. DEFINICION
1.3. OBJETIVOS
1. 4. COMPONENTES
Documento Marco
Unidades ras
Notificado (áreas e IPS)
administrativas d podología de Análisis de casos
Met
Ogía de Caracterización y solución de problemas.
Unidades e Datos Método
Generadoras d
(prestadore
s) Anexos Técnicos:
Formatos de Salidas de información
Documento marco para operación del COVE
Medios
Actores
1. 5. ATRIBUTIVOS FUNDAMENTALES
1.6. GLOSARIO
1.6.1 Unidad primaria de Generación de datos
Toda persona natural o jurídica relacionada con prestación de servicios de
salud dentro o fuera del Sistema General de Seguridad Social en Salud:
SGSSS, además de la comunidad y organizaciones fuera del sector salud, que
directa o indirectamente producen datos útiles relacionados con la salud
individual o colectiva. Las unidades primarias de generación pueden estar
alimentas por otras unidades generadoras no primarias, como los laboratorios
clínicos utilizados para la confirmación o descarte de los casos presuntivos.
2. IMPLEMENTACION
2.1. Detección
2.1.1 Fuentes
1.1 Vigilancia en el Acto Medico Asistencial
1.2 Vigilancia por Laboratorio
1.3 Vigilancia Estadística
1
Preguntar siempre el origen del evento que presenta (como le sucedió
eso, que estaba haciendo?, estaba laborando o no cuando sucedió el
hecho)
Preguntar si tiene tos (productiva o no productiva)
Si refiere tos preguntar desde hace cuánto tiempo.
Preguntar si ha estado en el último mes en la zona X (Costa Pacífica /
Atlántica, Santander es etc., según sea el caso)
Preguntar si hay alguien más en su casa o trabajo, enfermo de lo mismo
o con síntomas similares.
3. Que exista una persona, y los mecanismos de registro y seguimiento de
clasificación y calificación del evento, a la que el médico pueda referir el
caso sospechoso, la cual debe encárguese de continuar su seguimiento,
estudio y procesos de soporte.
Respecto a los Eventos Centinela, los ATEP y los Eventos de Alta Complejidad
es importante esta información una vez sea registrada se envié y notifique
(remita) por medio de los canales de comunicación preestablecidos para este
fin. Para el Caso de SOS a través de los Auditores en Salud y el personal
técnico que realiza las visitas de carácter administrativo a las IPS.
Confirmación:
A nivel de los ENOS una vez realizada la presunción diagnostica del caso por
cuadro clínico o nexo epidemiológico, debe procurarse su confirmación o
descarte mediante el mejor método establecido para cada evento.
Los métodos diagnósticos para los eventos trazadores que han sido definidos
son:
Prueba de laboratorio clínico o patológico
Cuadro clínico compatible
Nexo epidemiológico (aplica en los casos en que no existiendo otro método la
interrelación con casos confirmados, confirman el diagnostico)
2
Para mayor ampliación consultar la Resolución 4547 de 1998, Ministerio de Salud de Colombia,
por la cual se definen los exámenes de laboratorio en alimentos, bebidas, cosméticos, insumos para la
salud y productos varios de interés en Salud Pública que deben realizar los laboratorios de Salud Pública
departamentales, distritales, los laboratorios clínicos y los laboratorios de histopatología.
Servicio Occidental de Salud
Subgerencia de Salud
Departamento de Epidemiología y Salud Pública
Eventos de Notificación Obligatoria para Colombia segun necesidad de prueba diagnóstica, tipo de paraclínico y de muestra
N Even Nombre N Necesidad Notificar Prueba Diagnostica Tipo
o to Abreviado (Máx. I de prueba Desde de
. 15 caracteres). Dx. muest
ra
1 Cólera Cólera S S Probable Aislamiento o demostración por LC, Nexo Heces
Í Í Epidemiológico (NE)
2 Dengue Clásico Dengue Clás. Probable
3 Dengue Hemorrágico Dengue Hem. Probable
4 Difteria Difteria S Probable Aislamiento o demostración por LC, NE. Hisopa
Í do
Faring
eo
5 Encefalitis del Nilo Encef. Nilo S S Probable IgM por ELISA, Aislamiento Viral; Seroconversión con Sangre, LCR
Occidental en Í Í muestras pareadas
Humanos
6 Encefalitis Equina Encef. E.Este S S Probable Aislamiento Viral ; IgM específicos por ELISA; Sangre,
del Oste en Í Í Seroconversión o aumento de 2 veces los titulos LCR,
Humanos de Anticuerpos Tejidos
7 Encefalitis Encef.E.Ven. S S Probable Aislamiento Viral ; IgM específicos por ELISA; Sangre,
Equina Í Í Seroconversión o aumento de 2 veces los titulos LCR,
Venezolana en de Anticuerpos Tejidos
Humanos
8 Exposición Rábica Exp. Rábica Probable
9 Fiebre Amarilla Fiebre A. S S Probable Aislamiento Viral IgM específicos por ELISA; Sangre,
Í Í Seroconversión o aumento de 4 veces los titulos Fluido
de Anticuerpos corporal,
histopatolog
ia de
Higado
1 Fiebre Fiebre Tif. S Probable Hemocultivo 7 primeros dias, Coprocultivo, Los antigenos Sangr
0 Tifoidea y Í febriles generan Falsos Positivos con Dengue, malaria y ey
Paratifoidea meningiis Heces
1 Hepatitis A (Brote) Hepat. A Confirmad
1 o
15
1 Hepatitis B Hepat. B S Confirmad Marcadores serológicos (HBsAg AntiHBc) Histopatologia Sangr
2 Í o ee
Higad
o
1 Intoxicación por Intox. Alim. S S Probable Aislamiento del agente proveniente de los alimentos u Alimentos,
3 Alimentos y por Í Í otros productos, NE Agua,
agua (Brote) Materia
Fecal,
Vómitos
1 Intoxicación Intox. Fárm. S Confirmad Antecedente de la Ingesta del producto, cuadro clínico, Nexo
4 por Í o epidemiologico, Verificación con el empaque del producto.
Fármacos
Para la primera situación, los Casos a los que se les ha estimado realizar
Analisis corresponde a las situaciones especiales de morbimortalidad y los
eventos Centinelas, empleando la metodologia propuesta para este fin (Ver
Anexo 2 ).
El caso se debe caracterizar, evaluar los factores de riesgo del individuo, los
factores asociados a los servicios de salud y proponer acciones para reorientar
la prestación de los mismos con base a las falencias detectadas (respecto a la
oportunidad, suficiencia y calidad de la prestación del servicio de salud).
El otro analisis que debe realizarse es con base a los Eventos reportados de
forma periodica (ENOs, Mortalidad Evitable, Eventos de Alta Complejidad,
ATEP, Otros casos especiales, etc). donde se determinarán las medidas de
riesgo3 que nos permita identificar patrones o tendencias de cada uno de los
eventos objeto de análisis y proponer acciones generícas para controlar su
incidencia o ajustar los procesos de reporte, notificación cuando los resultados
no concuerden con lo esperado.
3
Es decir proporciones, tasas, riesgos o probabilidades de tal forma que permita pronosticar situaciones
de alerta, de estabilidad o de mejora de los indicadores en salud.
18
Anexo 1. ¿Qué es un COVE en SOS4?
1. Introducción:
Dentro del SGSS las Aseguradoras (EPS y ARS) deben responder por las
atenciones individuales de los afiliados y beneficiarios, incluido el diagnóstico,
el tratamiento, la notificación y las acciones de prevención.
Es por eso que los COVEs o Comités de Vigilancia en Salud Pública para el
Servicio Occidental de Salud EPS, deben ser espacios institucionales o
interinstitucionales conformados por un equipo interdisciplinario de
profesionales de la salud en donde se realizan procesos de revisión, análisis y
discusión de las situaciones y eventos en salud de Interés para la Organización
(Eventos de Notificación Obligatoria, Eventos Centinela o Trazadores de
Calidad, Eventos generadores de Alto Costo económico y Social o cualquier
otra situación que la entidad considere necesario analizar), con el fín de
generar procesos de ajuste y mejoras en la calidad de la prestación de los
Servicios de Salud y diseñar o implementar estrategias de fomento, prevención
y control para la población afiliada a la EPS.
2. Definiciones.
2.1: Cove Regular: Son reuniones periodicas donde se analizan situaciones
‘ordinarias’; se observan y analizan las tendencias absolutas y relativas de los
registros de los Eventos de Notificación Obligatoria, algunos eventos Centinela
(que no impliquen mortalidad), Enfermedades Crónicas No Transmisibles, se
evaluan medidad de control y prevención, etc. Los integrantes deben ser los
represetantes seccionales de la Aseguradora y los que se recomiendan en
el siguiente ítem (ver item No. 3). La periodicidad máxima es bimensual,
idealmente mensual.
3. Integrantes.
Representante(s) seccional o nacional de la aseguradora (EPS).
Representante(s) de la(s) Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud de
la Sede, los cuales se pueden subdividir en dos: Los administradores de la
4
Adaptación del COVE departamental de las Secretarias de Salud de Antioquia y Santander.
información (bioestadisticos, ingenieros de sistemas, etc) y los responsables
de la prestación directa del servicio a los afiliados.
4. Funciones:
5. Implementación.
El objetivo general de los COVEs en los diferentes niveles del sistema es
analizar la información sobre la tendencia de los eventos que alteran el proceso
salud-enfermedad y los factores de riesgo que inciden para que éstos se
presenten. Para esto es necesario que los representantes de cada una de las
diferentes prestadoras tenga en cuenta el proceso de información de la
siguiente forma:
Producción de la información,
Registro y consolidación,
Notificación y procesamiento.
Presentación y Análisis (Situacional y de Tendencias).
Actividades que deben realizarse en forma independiente y previa a la
realización del Comité.
Realizado el análisis, cada uno de los miembros del Comité debe planear
alternativas de acción para controlar la situación. Un resumen breve de los
hallazgos, el análisis y las posibles soluciones debe hacerse ante el Comité en
pleno, para que en éste se decida la prioridad de atención y se asignen las
disponibilidades de recursos humanos, de tiempo, suministros, etc.
20
1. Lectura y aprobacion del acta anterior: Antes de la reunión se dará lectura y
aprobación del Acta de la ultima reunión y sólo se llevará a la reunión los
ajustes realizados. (5 minutos)
La periodicidad de los COVES regulares debe ser mínimo cada dos meses.
Guia conceptual y metodológica para Analisis de casos y de
los Eventos Centinela.
Actualización 19 de Octubre de 2005.
Objetivos:
1. Identificar la amplitud, magnitud y precisión de los factores que
determinaron la ocurrencia del Evento a Analizar.
2. Evaluar la efectividad de los servicios de salud y
3. Establecer e implementar oportunidades de Mejoramiento de acuerdo a
las falencias detectas
Metodología:
Realizar análisis con el mayor número de fuentes que permita recostruir la ruta
que ha seguido el usuario, para identificar las acciones u omisiones
determinantes en la presencia del evento adverso.
3.3 Descripción de los factores de riesgo: Describir todos y cada uno de las
situaciones y Factores de Riesgo a nivel Biológico, Conductual,
Ocupacional, Socioeconómico y de los servicios de salud.
Se hace necesario entonces, indagar sobre las causas que incidieron para el
retardo en la atención inicial y en la toma de decisiones sobre la conducta a
seguir. Verificar la coordinación entre los diferentes funcionarios del equipo de
salud para la realización de las intervenciones sobre el individuo.
4.1 Reconstruir la ruta del usuario: A este nivel se debe estar presto para
identificar ‘los momentos criticos’ es decir aquellas situaciones que de una u
otra forma contribuyeron al descenlace del evento no deseado sin emitir
juicios o hacer apreciaciones particulares.
4.2 Revisar fuentes bibliográficas: Comparar las conductas establecidas
usando los protocolos de atención basado en evidencias o las guías de
practica clínica basadas en evidencias de aceptación internacional cuando
no se dispongan de protocolos propio, para identificar oportunidades de
mejora.
4.3 Conceptos por pares: En algunas situaciones se pueden necesitar
conceptos de manejo por pares en la temática (Comités Adhoc) los cuales
deben ser autorizados por los Jefes de Epidemiologia y/o Auditoria Médica.
4.4 No señalar: Es muy importante NO IDENTIFICAR NI SEÑALAR
CULPABLES, cada vez que hay una situación de estas es un sintoma de
ausencia de estandarización en los procesos, lo cual debe conllevar al
diseño, implementación, verificación y evaluación de planes de acción y de
mejora a los servicios suministrado a los usuarios más que a identificar una
persona sobre la que se pretende desplazar la responsabilidad del evento.
6. Generación del Acta6 y del resumen del caso7: Los cuales deben
contener:
La identificación y registro de las oportunidades de mejoramiento,
Los compromisos,
Los responsables,
Los tiempos y
Las formas de acompañamiento.
7. Envio del Acta: Una vez se realice el Analisis con los participantes y se
establezcan los compromisos con los participantes, copia del Acta debe
Enviarse a los áreas de Epidemiologia y Auditoria Nacional.
Es importante resaltar que los Análisis de Casos busca, mas que resolver las
situaciones puntuales, detectar falencias en los procesos de atención en
los usuarios, para corregirlas y evitar la ocurrencia de eventos y
situaciones similares en el futuro.
6
Ver Modelo de Acta
7
Ver Modelo Formato Resumen del caso
Anexo 3: Articulación entre los laboratorios territoriales de
Salud Pública y los Prestadores de S.O.S.
INTRODUCCION:
FUNCIONAMIENTO.
Una vez se defina que la muestra (sangre, secreciones, heces, esputo, etc) se
deben enviar para confirmación diagnóstica deben realizarse una serie de
pasos para garantizar los resultados; estos deben entregarsen al personal
técnico administrativo de la IPS para que despliegue las acciones requeridas.
No.
Evento Criterios de Confirmación Tipo de muestra y Observaciones
3 Dengue IgM luego del quinto dia Sangre; se toma una de cada diez
muestras en casos sospechosos
4 Difteria Cada uno
Cultivo Hisopado faringeo, se debe tomarse a los
de estas
sospechosos, contactos o casos al
muestras
terminar el tto.
5 Fiebre Amarilla deben ir
Aislamiento viral, IgM, Histopatologia de tejido. Sangre o biopsia de tejidos.
suficienteme
6 Intoxicación por Alimentos y nte
Cultivo, Aislamiento bacteriano, suceptibilidad antimicrobiana. Agua, aire, secreciones, alimentos. envasadas y
por agua (Brote)
rotuladas,
7 Leptospirosis Aislamiento por cultivo, observación por campo oscuro (MAT) Sangre (sueros pares), orina, LCR. además es
imprescindib
8 Meningitis (Neisseria, Cultivo, serotipificación, suceptibilidad antimicrobiana. Secreciones, LCR. le anexar la
Streptococo, haemophylus) ficha
9 Parálisis Flácida Aguda Cultivo, Aislamiento viral Heces, Biopsia de SNC en individuo epidemiológi
(Menores de 15 años) muerto. ca
10 Rabia Humana Cultivo, Aislamiento viral LCR, Biopsia de SNC en individuo destinada
muerto. para cada
11 Rubeola y Sarampion Evento.
Cultivo, Aislamiento viral, Serologia IgM Sangre, Hisopado nasofaringeo y Orina.
13 Tuberculosis Cultivo ante resistencia micobacteriana a los medicamentos Cultivo de esputo o Aspirado gástrico en
menores de 10 años
14 Neumonia atipica Cultivo, Aislamiento viral Sangre, Hisopado nasofaringeo y Orina.
Estas muestras NUNCA deben influir en la decisión del tratamiento; el médico debe realizar un diagnóstico presuntivo con criterios clínicos e iniciar la
terapeutica inmediatamente previo a la confirmación por el Laboratorio.
29
A continuación se adiciona un Fluograma para optimizar el proceso de
detección, diagnostico y confirmación de los ENOs articulando los Laboratorios
de cada IPS y con los Laboratorios de Referencia Departamental.
Consulta el paciente en la
IPS
NO Atención habitual
¿Es un ENO?
de su consulta
SI
Notificar
NO
¿Necesita
Paraclinic
o
SI
SI
Envío de Muestra:
Rotulada marcada con
la Ficha diligenciada
Hacer
seguimiento
Activo para
obtener
Obtener
resultado
resultados
30
GUIA PARA INCORPORAR LA VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA A LA CONSULTA MEDICA
31
Anexo 4: Captación y registro de los Eventos de Alta
Complejidad
Cáncer
Enfermedades congénitas
IRC y Diálisis
Alteraciones de origen cardiovascular
UCI adultos y UCI Recién Nacidos
VIH - SIDA
Alteraciones del SNC
Transplantes (Renal, Med. Osea, Corazón)
Reemplazo articular
Hospitalizaciones de Alta complejidad (gran quemado, trauma mayor).
Objetivos:
Determinar con precisión la incidencia (aparición de casos nuevos) y
prevalencia (casos existentes) de los Eventos de Alta Complejidad, con
enfasis en Cáncer, IRC y VIH SIDA y no solamente los eventos de Alto
Costo.
Identificar los factores de riesgo asociados a cada evento.
Diseñar mecanismos para el control y prevención de las complicaciones y
para evitar la presencia de nuevos casos dentro de los usuarios
vulnerables.
Impactar positivamente el costo médico con las medidas interdisciplinarias
implementadas.
Definiciones:
VIH/SIDA: Pacientes con antecedentes de Elisa positivo, factores de riesgo
para VIH, con Western Blood positivo que estén o no con tratamiento
antirretroviral y que tengan algun tipo de sobreinfección.
8
Tratamientos para aquellos eventos empleados en el manejo de enfermedades ruinosas o
catastróficas caracterizados por un bajo Costo-efectividad en la modificación del pronóstico y
generan un Alto Costo Financiero consumiendo una gran proporción de la UPC.
32
CANCER: Todo paciente con prueba histopatológica/Biopsia, en cualquier
estadio, con diagnostico de Sarcoma o Carcinoma, sin que necesariamente
sea un paciente que requiera quimioterapia o radioterapia y/o que este
pendiente para algun tipo de recobro de tratamiento especial.
Implementación:
Cada vez que se presente alguno de estos pacientes, sin que sean usuarios
que requieran algún tipo de tratamiento especial, de IV nivel o que sean objeto
de recobros debe Notificarse o revisar si ya fué registrado dentro del Modulo de
Notificaciones
Eventos
2. de
Notificaci
ón
Obligatori
a.
ENOS
Event
3.
os
ATE
P
Eventos y
Enfermedad
4.
es de Alto
Costo
34
SISTEMA INTEGRAL DE
VIGILANCIA EN SALUD
SATISFACCION DEL
CALIDAD DE SERVICIOS RESULTADOS EN SALUD
USUARIO
Hospitalarios Evitabilidad: Hospitalización Urgencia Mortalidad Esp Materna Morbilidad Esp ENO
Esp. Morb Incapacidad/discapacidad Estadio Perinatal VIH/Ca/IRC
Vigilancia de Casos:
extrema Infec avanzado de enf Mortalidad Malaria - Dengue
< 5 años Tuberculosis Colera
Relacionista
Asesor C
Usuario
Escucha al cliente:
Empresa
Quejas: Usuario
derechos petición
Tutelas/
Nosocomial
Complic Qx Morbilidad Por servicios
Complic Por grupos esp
anestes,
Vigilancia Estadística:
transfusional o Pertinencia: Hospitalización Solicitud
medicamentos Morbi Centinela
medicamentos
Cumplimiento entrega
Calidez
Material de orient/educ
Demarcación
Dotación básica
Campo Tiempos SIAU
Observaciones d
Repiques Cheques
Autorizaciones Triages
Citas
Monitoreo Oportunidad
Retiros - traslados
Buzón
Estudios especiales
Encuestas:
OPS Incapacidad Formulación Mortalidad Por servicios
as Reingresos Hosp IRA/EDA Otitis med
supu Por grupos esp En patologías
Comp
Sífilis Congénita VIH esp
obstetricas Tx
intrahospitala congénito. Bajo peso nacer
Procedimiento o sitio Pato Inmunoprev Ca cervix
equivocado. Severidad: Morbilidad Extrema
Invasiv IRC sec obstruc Ca Demografia SOS vs ET
colon/ SOS vs estructura actuarial.
estomago/mama, dx estadios SOS vs otras EPS Por tipos
avanzados. de cotizante
/estrato /densidad fliar.
Dinamica Pob
Uso de Servicios:
Hosp Institucional x tipos.
Hosp Domiciliaria x tipos.
Monitoreo Objetivos de Salud
Hosp x niveles
Publica:
Consulta a Ux x tipos de
Resultado Gestión
Triage. Hosp Trazadora:
Cobert vacunac Cumplimiento
Cardiovasmetaboli
programatico. PP Cobert tamiz
Obstetrica
ca cervix/ asesoria VIH
EPOC VIH
gestantes.
Pte terminal IRA EDA 3-5
Cobert PF
Ulceras de posición
Captación CPN, HTA
Tablero de Problemas Caracterizados Relación Parto : cesárea
/DM/TBC