HOSPITAL GENERAL DEL ESTADO

Blvd. Luis Encinas S/N

CONSULTA EXTERNA
NOTA DE ATENCION MEDICA
Clave de Ingreso: HOS 3026880 1
Expediente: 00000000000004776.07 Edad: 45A Sexo: F Fecha y hora de consulta: 2023/08/25 13:20:18
Nombre: AURORA HERNANDEZ LOPEZ Fecha Nacimiento:
Alergias:

Signos Vitales:

Temperatura: 36.8 C. Pulso: 80 X min. Respiraciones: 18 X min. T/A 130 / 70 Peso: 0 Kg. Talla: 0 mts.

Subjetivo:

OFTALMOLOGÍA CORNEA NOTA PREQUIRURGICA.

Se trata de paciente femenino de 45 años de edad quien acude a valoración por presentar prurito acompañado de lagrimeo y sensación de c
uerpo extraño hace varios años.

Acude para valoración prequirurgica de pterigion de OI

AO: interrogados y negados

APP: Diabetes Mellitus hace 15 años tx Metformina
AHF: interrogados y negados
APNP: niega alergias, niega toxicomanías
Objetivo:

AV
OD: 20/20
OI: 20/20

PIO: 15 mmHg AO

BMC
OD: Parpados y anexos sin alteración, conjuntiva normocrómica, PFV nasal en de 2x0.5mm, cornea con tinción superficial difusa, cámara ant
erior formada y amplia, acuoso claro, iris regular, pupila redonda, centra y reactiva bajo dilatación farmacológica de 7 mm, cristalino NO1, F
O: papila redonda, naranja, exc 0.35 ddp, atrofia peripapilar alfa, vasos ligeramente nasalizados, mácula con brillo presenta, retina aplicada.

OI: Parpados y anexos sin alteración, conjuntiva normocrómica, cornea con tinción superficial difusa, cámara anterior formada y amplia, acu
oso claro, iris regular, pupila redonda, centra y reactiva bajo dilatación farmacológica de 7 mm, cristalino NO1, FO: papila redonda, naranja,
exc 0.35 ddp, atrofia peripapilar alfa, vasos ligeramente nasalizados, mácula con brillo presenta, retina aplicada.
Apreciativo:

-PTERIGION OD.
Diagnostico Principal: H110 PTERIGION

Diagnosticos Secundarios:
Plan:

Continua con mismo plan quirurgico: Escisión de pterigión nasal + ACL OD.

-Se dan datos de alarma.

-Cita abierta a urgencias en caso de datos de alarma.

Dra. Medina MAOFT

Dr. Escobar R1OFT
Pronostico: Ligado a evolución
 HOSPITAL GENERAL DEL ESTADO
Blvd. Luis Encinas S/N

CONSULTA EXTERNA
NOTA DE ATENCION MEDICA
Clave de Ingreso: HOS 3026880 1
Expediente: 00000000000004776.07 Edad: 45A Sexo: F Fecha y hora de consulta: 2023/08/25 13:20:18
Nombre: AURORA HERNANDEZ LOPEZ Fecha Nacimiento:

Destino:

Programa: Otras Enfermedades

Dr(a). KAZANDRA BERNARDETTE MEDINA ORTEGA
Cédula Profesional 12466913 C.E. 142