Intervencion en TLP

TRASTORNO LIMITE DE
PERSONALIDAD.
Intervención desde la
Terapia Diléctico Conductual
Ps. Franco Miguel Sotelo Quispe
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Correo : grupoamate@outlook.es
Comunícate al RPC: 993648933 - RPE: 923505197
1era Generación
2da Generación
3era generación

1era Generación
Directo del laboratorio (investigación básica)

1era Generación
Es algo MUY bueno, para pocos problemas…
Nace el interés por los pensamientos (cognición

y lenguaje)
¿Algo se descuido?

2da Generación
“me dejo
porque no Llanto/cx
valgo nada” Tristeza
impulsiva
(Pensamiento) (Emoción)
(Acción)
Las conductas y las emociones se encuentran fuertemente influenciadas por

las cogniciones y percepciones de los evento.
Pensamiento distorsionado  Distorsionado
2da Generación
Jacobson A component Analisis of

Cognitive Behavioral treatment
(1991) for Depression.
Pensamientos
automáticos
A.C
AC
Las conductas y las emociones se encuentran fuertemente influenciadas por

las cogniciones y percepciones de los evento.
Pensamiento distorsionado  Distorsionado
El Boom…
• Boutan (2013): Aprendemos por Adición.

• Craske (2008): No es necesario reducir para
lograr cambios terapéuticos.
• Craighead (1994): Sin trabajar creencias ya
había cambio terapéutico.
• Aparece Mindfulness en occidente.
• Aparece el primer manual de RFT

3era Generación
Pasan de cambiar el contenido del pensamiento a la funcion
Busca construir repertorios flexibles y no eliminar conductas.
Surge ante desconocimiento de procesos de cambio en TCC

Inclusión

• 1. Trastorno Limite de
Personalidad

TLP Video
https://www.youtube.com/watch?v=sIn-
WNpCDEo

?

17
?

18
Consultantes con
problemas complejos
Terapeutas con
?
recursos límitados

19
20
Inicia…
Sufrimiento
• Intervenciones extremo • Muy fácil caer
orientadas al • Intervenciones en peyorativos.
cambio orientadas a la • No sé por
aceptación. donde iniciar…
Alta Terapeutas se
sensibilidad quemaban

Correo : grupoamate@outlook.es21
Criterios diagnósticos del Trastorno
Limite de personalidad (DSM V)
(1) Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado.
(2) Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas, caracterizado por la

alternancia entre los extremos de idealización o devaluación
(3) Alteración de la identidad: Autoimagen o sentido de si mismo acusada y

persistentemente inestable
(4) Impulsividad al menos en 2 areas, que son potencialmente dañinas para si mismo
(gastos, sexo, abuso de sustancias, atracones, conducción temeraria, no cx suicidad)
(5) Comportamientos, intento o amenazas suicidas recurrentes, o comportamientos de

automutilación.

Criterios diagnósticos del Trastorno
Limite de personalidad (DSM V)
(6) Inestabilidad afectiva debido a una notable reactividad del estado de ánimo (episodios
de disforia, irritabilidad o ansiedad que suelen durar una horas o tal vez unos días).
(7) Sentimientos crónicos de vacío.
(8) Ira inapropiada e intensa, o dificultades para controlar la ira (muestras frecuentes de mal
genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes)
(9) Ideación paranoide transitoria relacionada con estrés o síntomas disociativos graves.

Lo que reciben
• Preyorativos…
• Un trato distinto…
• La estigmatización ha generado actitudes

negativas, preocupación en quienes pueden
ofrecer tratamientos…

75% presenta conducta
autolesivas
Mayor deterioro cuando hay

comorbilidad con trastornos
de eje I: TEPT, bipolaridad.
Datos Representa el 60% de los TP
75% Mujeres
20-25% vienen de familias

funcionales.

Finaliza…
Alta • Intervenciones
orientadas al
sensibilidad cambio
Sufrimiento • Intervenciones
orientadas a la
extremo aceptación.
Terapeutas • Muy fácil caer

en peyorativos.
se • No sé por
quemaban donde iniciar…

Correo : grupoamate@outlook.es26
2. Investigaciones

¿Para quién está recomendado
DBT?
Pacientes suicidad (L-Ramp)
Uso de Sustancia (DBT SUD)
Trastorno depresivo mayor
Bipolaridad
TEPT (DBT-PE)
Bulimia
3. FUNDAMENTOS DE DBT

El fundamento de DBT
Debemos saber cuales son los principios

para regresar a ellos cuando las cosas no
van bien o cuando tenemos que verificar
que vamos por un buen camino….

Bases Teoricas de DBT
Psicología del Aprendizaje

Validación
Mindfulness
Aceptación radical

Modelos transaccionales
Sendero del medio
Dilemas dialecticos

La necesidad de
una teoría

Teoría biosocial
Entender el desarrollo, mantenimiento

del TLP
Nos permite ser más compasivos y
efectivos cuando interactuamos
con una persona.
Nos permite dar esperanza al consultante
que tenemos en frente.

Teoría biosocial
Vulnerabilidad
Emocional
DRE
Ambiente
Invalidante

Vulnerabilidad emocional
Alta reactividad
Vulnerabilidad Alta intensidad

Emocional
Lento retorno a la calma
Ambiente
Invalidante

¿Un ejemplo?
40 90

¿A responder?
¿ES MALO SER SENSIBLE?

Teoría biosocial
Vulnerabilidad
Emocional
DRE
Ambiente
Invalidante

Ambiente invalidante
TRANSACCIÓN
CAOTICA
PERFECTA
TÍPICA

Teoría biosocial
Vulnerabilidad
Inestabilidad cognitiva
Emocional
Inestabilidad conductual
DRE
Inestabilidad interpersonal
Ambiente
Invalidante Inestabilidad del self

Supuestos sobre consultantes
1. Los pacientes están haciendo lo mejor que pueden

2. Los pacientes quieren mejorar
3. Los pacientes necesitan hacerlo mejor, esforzarse más, y estar más motivados para cambiar.
4. Puede que los pacientes no hayan causado todos sus problemas, pero tienen que
resolverlos de todos modos
5. La vida de los individuos suicidas con TLP es insoportable así como la viven actualmente
6. Los pacientes deben aprender nuevas conductas en todos los contextos relevantes
7. Los pacientes no pueden fracasar en terapia.
8. Los terapeutas que tratan a individuos con TLP y a aquellos con desregulación emocional
generalizada necesitan apoyo

• Visión general del
tratamiento

Funciones de DBT
Mejorar
Aumentar Generalizar
Motivación y
capacidades habilidades
reducir Cx
Mejorar
Estructurar el
motivación en
ambiente
Tpa

VISIÓN GENERAL DEL TRATAMIENTO: MODALIDADES Y
FUNCIONES
•! •!
Terapia Entrenamie
individ nto en
Habilidades
ual
Equipo de Coaching
consultoría Telefónico
• Ayuda! • Ring!

• La Lógica de la Terapia
Grupal

ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES
Habilidades Habilidades
de Aceptación de Cambio
Regulación
Minfulness
emocional
Tolerancia al Efectividad
malestar interpersonal

ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES
Inestabilidad Emocional
Inestabilidad Cognitiva
Inestabilidad Conductual
Inestabilidad Interpersonal
Inestabilidad del Self

Modulo Habilidades Sub-Hab
Mente
emocional
Estados de la Mente
mente racional
Mente sabia
Observar
Mindfulness Hab. QUE Describir
Participar
sin juzgar
Una Cosa a la
Hab. COMO
vez

Efectivamente
DEARMAN
Construyendo
GIVE
Efectividad
VIDA
Encontrar
Efectividad Construyendo
Poner fin
Interpersonal Terminando
Conciencia de
personas
Dialéctica
Sendero
Validación
Medio

Conductismo
¿Para qué?
Entendiendo
Nombrar
emociones
Modelo
Encontrar
Regulación Cambiando
Poner fin
emocional Emociones
Conciencia de
personas
Exp +
Reduciendo
Maestria/dom
Vulnerabilidad

Anticípate
STOP
Sobrevivir
TIP
a crisis
Ditr/sent
Tolerancia
al malestar
Disposic.
Aceptación Media
radical sonrisa
Dirigir la
Correo : grupoamate@outlook.es mente
Individual

¿De qué está hecho el problema?
Problema
Exceso Deficit
Definir conductas/Metas de tratamiento
Jerarquizarlas
Monitorear
Realizar AFC
Proponer estrategias de cambio

Procedimientos de cambio
• Cuando una emoción muy fuerte
Exposición
Emocional
interfiere con el uso de las habilidades
Manejo de
• Existe más refuerzo en las conducta no
contingen deseadas que en las deseadas
cias
Modificaci
• Cuando las creencias y expectativas de la
ón persona interfiere el uso de habilidades.
cognitiva
Entrenami • No tiene, o si las tiene, no saber usar

ento
Habilidade
adecuadamente las habilidades.
s

Objetivos primarios y jerarquias
Target 1
Conductas que atentan Conductas que atentan Conductas que atentan Entrenamiento en
contra la vida contra la terapia contra la calidad de vida habilidades
Target 2
Disminuir el TEPT Disminuir Eje 1
Target 3
Incrementar respeto por los demás Plantear objetivos individuales
Target 4
Resolver la sensación de vacio Incrementar disfrute

ITINERARIO
• Como realizar un entrenamiento en habilidades
• Requisitos
• Explicación
• Realización de la terapia Individual
• Estrategias de compromiso
• Validación
• Análisis en cadena

COMO REALIZAR EL
ENTRENAMIENTO DE
HABILIDADES

NO PUEDES PEDIRLE A ALGUIEN
QUE CAMBIE UNA CONDUCTA SI
NO LE DAS ALGO A CAMBIO

SIN GRUPO DE HABILIDADES EL
PACIENTE NO MEJORA…

INGREDIENTES
2 terapeutas
3 consultantes
Manual de habilidades
Recursos tecnológicos
Materiales de Break

INGREDIENTES
LIDER COLIDER
• ABRE LA SESIÓN • OBSERVA A LOS DEMÁS
• CONTROLA TIEMPOS PARTICIPANTES.
• REALIZA EL MINDFULNESS • COMPLEMENTA CON
• REVISA LAS TAREAS (MISING EJEMPLOS
LINK) • ATENTO A DESREGULACIÓN
• PRESENTA LA HABILIDAD DE PACIENTE
• CIERRA GRUPO

GRUPO DE ENTRENAMIENTO
EN HABILIDADES
Estructura
Conductas a Conductas a
Mindfulness
(10) aumentar disminuir
Revision de
Habilidades de Mindfulness Confusión de la Identidad
tareas (50)
Efectividad Interpersonal Caos en relaciones

Interpersonales
Break (10)
Regulación Emocional Labilidad Afectiva
Enseñar
habilidad
(50) Tolerancia al Malestar Impulsividad
Cierre (10) Camino del Medio Conflicto Padres -

Adolescentes
Mente
emocional
Estados de la Mente
mente racional
Mente sabia
Observar
Mindfulness Hab. QUE Describir
Participar
sin juzgar
Una Cosa a la
Hab. COMO
vez

Efectivamente
DEARMAN
Construyendo
GIVE
Efectividad
VIDA
Encontrar
Efectividad Construyendo
Poner fin
Interpersonal Terminando
Conciencia de
personas
Dialéctica
Sendero
Validación
Medio

Conductismo
¿Para qué?
Entendiendo
Nombrar
emociones
Modelo
Encontrar
Regulación Cambiando
Poner fin
emocional Emociones
Conciencia de
personas
Exp +
Reduciendo
Maestria/dom
Vulnerabilidad

Anticípate
STOP
Sobrevivir
TIP
a crisis
Ditr/sent
Tolerancia
al malestar
Disposic.
Aceptación Media
radical sonrisa
Dirigir la
Correo : grupoamate@outlook.es mente
MINDFULNESS
• TIEMPO: 10 MINUTOS
• DIRIGE: LIDER
• REQUISITOS: CUENCO
• PROCEDIMIENTO:
– EXPLICAR NORMAS
– PROCEDER CON MINDFULNESS (CONTEMPLATIVO,
PARTICIPACIÓN, ETC)
– RONDA DE PREGUNTAS

MINDFULNESS 2
• PROCEDIMIENTO:
– EXPLICAR NORMAS
– PROCEDER CON MINDFULNESS (CONTEMPLATIVO,
PARTICIPACIÓN, ETC)
– RONDA DE PREGUNTAS:
• LA RONDA DE PREGUNTAS DEBE DETENERSE EN EL
PACIENTE DISCRIMINANDO QUE SINTIÓ, QUE
PENSAMIENTOS TUVO.

REVISION DE TAREAS
• DIRIGE: LIDER
• REQUISITOS: MANUAL DE HAB
• PROCEDIMIENTO:
– La consultante debe presentar su tarea de forma
expositiva.
– Tanto si la tarea fue hecha por completo o a medias
se refuerza.
– Si no hace la tareas se realiza un MISING LINK
REVISION DE TAREAS 2
• DIRIGE: LIDER
• REQUISITOS: MANUAL DE HAB
• PROCEDIMIENTO:
– La consultante debe presentar su tarea de forma
expositiva.
– Tanto si la tarea fue hecha por completo o a medias
se refuerza.
– Si no hace la tareas se realiza un MISING LINK
MISING LINK: Cuando una conducta deseada NO
sucede
1. ¿SABIAS CUAL ERA EXACTAMENTE LA CONDUCTA DESEADA?
Respuesta: NO
 Evaluar obstáculo  ¿Qué se interpuso en el camino para saberlo? (tal vez no
prestó atención, hubo instrucciones poco claras, etc.)
 Resolver el obstáculo  Manejo de la atención (mindfulness), pedir clarificación
(habilidad de pedir), etc.
Respuesta: SI (pasar a la siguiente pregunta)
¿ESTABAS DISPUESTO A REALIZAR LA CONDUCTA DESEADA?

2.
Respuesta: NO
 Evaluar obstáculo  ¿Qué se interpuso en el camino para estar dispuesto? (tal
vez terquedad, sentimiento de incapacidad, algún pensamiento o emoción)
 Resolver obstáculo  Practicar aceptación emocional (para terquedad), acción
opuesta (pensamiento), etc.
Respuesta: SÍ (pasar a la siguiente pregunta)

MISING LINK 2: Cuando una conducta deseada
NO sucede
3. ¿RECORDASTE EN ALGUN MOMENTO QUE TENIAS QUE REALIZAR LA
CONDUCTA DESEADA?
Respuesta: NO
 ¿Cómo lograr recordarlo la próxima vez?
 Resolver el obstáculo: Colocar una alarma o un recordatorio, dejar el manual
visible, etc. (en ocasiones es preferible pedir que lo realice en el momento)
Respuesta: SÍ (pasar a la siguiente pregunta)
4. ¿Qué SE INTERPUSO PARA QUE LO HAGAS EN ESE MISMO MOMENTO?

 Tal vez, posponerlo, no estar de ánimo, pensar que nadie lo notaría, mucho frío,
sueño.
 Resolver el obstáculo: Construir un programa de refuerzos, acción opuesta,
usar pros y contras.
“¿Se te ocurre alguna forma de armar un programa que aumente tus chances de
correr?”  Sí salgo y luego me doy un refuerzo…
“¿hubo alguna consecuencia que te diste a ti mismo por no haber salido, por ejemplo,
a correr como planificaste?”  Si no salgo puede que deje de hacer algo que me
guste del día.
“¿Cuál sería el plan de Acción opuesta?”  Salir de la cama apenas me despierte,
poner una canción motivacional apenas despierte.
BREAK: 10 MINUTOS

ENSEÑAR LA HABILIDAD

TOLERANCIA
AL
MALESTAR
Franko franko franko franko
franko franko franko
12
10
4 Y es así…
2
0
Bombilla Semilla Trasplante
Serie 2
Toca
saber
qué es
Dolor intenso que no tiene alivio
Estas muy abrumado y necesitas cumplir labores.
El problema NO puede resolverse en el momento

Porque muchas
veces a todo le
llamamos crisis…
Si el problema no puede
resolverse…
Habilidad TIP (No la friegues más)
TEMPERATU INTENSIDA PAUSADOS

RA D
Tenemos que hacer
cosas para Sobrevivir
TIP
TEMPERAT INTENSID
URA AD
PAUSADAS
Tenemos que hacer
cosas para Sobrevivir
SOBREVIVEEEEEE….
NO RESUELVE EL
PROBLEMA
NO TE HARÁ SENTIR
NECESARIAMENTE
MEJOR
CIERRE
• DEJAR LA TAREA
• PEDIR A ALGUIEN SU OPINION SOBRE EL TEMA
DE HOY, COMO SE SINTIÓ O COMO SINTIÓ A
LOS DEMÁS.

Individual

¿De qué está hecho el problema?
Problema
Exceso Deficit
Definir conductas/Metas de tratamiento
Jerarquizarlas
Monitorear
Realizar AFC
Proponer estrategias de cambio

Objetivos primarios y jerarquias
Target 1
Conductas que atentan Conductas que atentan Conductas que atentan Entrenamiento en
contra la vida contra la terapia contra la calidad de vida habilidades
Target 2
Disminuir el TEPT Disminuir Eje 1
Target 3
Incrementar respeto por los demás Plantear objetivos individuales
Target 4
Resolver la sensación de vacio Incrementar disfrute

Objetivos Secundarios
Vulnerabilidad
Emocional Autoinvalidación
Pasividad
Activa Competencia
Aparente
Crisis
Implacable Duelo
Inhibido

Validación
Nivel 1
• Estar atento
Nivel 2
• Reflejar con precisión
Nivel 3
• Expresar pensamientos, emociones no verbalizados
Nivel 4
• Validar en términos de historia
Nivel 5
• Validar en términos de contexto presente
Nivel 6
• Autenticidad radical

GUIA GENERAL
• 1er paso: realizar AC

• 2do paso: realizar AS
• 3er paso: utilizar Paquete de cambio.

ANALISIS EN CADENA
Antecedentes Conducta Problema Consecuencias
¿? (me corté) ¿?
A B C
¿Qué generó? Obstáculo para la vida que ¿Qué pasó después?
quiere construir
La CP no es algo que no le
gusta, es algo que interfiere
con los objetivos a largo plazo
de mi consultante.
Un Análisis en Cadena es poder detallar aquellos signos de pregunta de manera

minuciosa. Es un ABC enriquecido.

ANALISIS EN CADENA

Analisis en cadena
Evento
Vullner Desenca
Evento denante Cx Csc a
abilidad Links Csc
Anteced Problem Largo
Inmedia
e. a Plazo
tas

Analisis en cadena
Vullner Evento Csc Csc a
Evento
abilidad Anteced Inmedia Largo
Desenca
e. denante tas Plazo
Links
Cx Frecuencia/Intensidad/Duración
Problem
a Donde y cuando ha sucedido

Analisis en cadena
Evento Evento Cx Csc Csc a
Anteced Desenca Problem Inmedia Largo
e. denante a tas Plazo
Links
Hacen más probable que el evento desencadenante afecte
Vullnerabilid
ad Seleccionar los recientes y modificables

Analisis en cadena
Vullner Cx Csc a
Evento Csc
abilidad Problem Largo
Desenca Inmedia
a Plazo
denante tas
Links
Evento Son los que suceden justo antes del evento desencadenante.
Anteced
e. Don…

Analisis en cadena
Vullner Evento Cx Csc Csc a
abilidad Anteced Problem Inmedia Largo
e. a tas Plazo
Links
Evento Sin este evento la conducta no hubiese ocurrido.
Desenca
denante ¿Cuando notaste por primera vez el impulso de tener esta conducta problema?

Analisis en cadena
Vullner Evento Cx Csc Csc a
Evento
abilidad Anteced Problem Inmedia Largo
Desenca
e. denante a tas Plazo
¿Qué pensabas?
Links ¿Qué sentías?

Analisis en cadena
Vullner Evento Cx
Evento
abilidad Anteced Problem
Desenca
e. denante a
Links
Csc
Todo lo interno y externo que ocurre después de la Cx problema
Inmediat
as Csc a
Corto Plazo / Mediano Plazo / Largo Plazo
Largo
Plazo

Analisis en cadena  Buscando Cambio
Evento
Vullner Desenca
Evento denante Cx Csc a
abilidad Links Csc
Anteced Problem Largo
Inmedia
e. a Plazo
tas
Cx Cx
Habilidosa Habilidosa Cx
Habilidosa

Procedimientos de cambio
• Cuando una emoción muy fuerte
Exposición
Emocional
interfiere con el uso de las habilidades
Manejo de
• Existe más refuerzo en las conducta no
contingen deseadas que en las deseadas
cias
Modificaci
• Cuando las creencias y expectativas de la
ón persona interfiere el uso de habilidades.
cognitiva
Entrenami • No tiene, o si las tiene, no saber usar

ento
Habilidade
adecuadamente las habilidades.
s

Gracias
Franco_sotelo@hotmail.com


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(1) Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado.

(2) Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas, caracterizado por la

(3) Alteración de la identidad: Autoimagen o sentido de si mismo acusada y

(5) Comportamientos, intento o amenazas suicidas recurrentes, o comportamientos de

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(7) Sentimientos crónicos de vacío.

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• La estigmatización ha generado actitudes

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Mayor deterioro cuando hay

Datos Representa el 60% de los TP

20-25% vienen de familias

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Terapeutas • Muy fácil caer

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Uso de Sustancia (DBT SUD)

Trastorno depresivo mayor

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Sendero del medio

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Entender el desarrollo, mantenimiento

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Vulnerabilidad Alta intensidad

Lento retorno a la calma

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¿ES MALO SER SENSIBLE?

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