CAP 20: GENITALES MASCULINOS

Anatomía y fisiología
-Tallo del pene: formado por:
 Cuerpo esponjoso: va desde el bulbo
hasta el glande
 Dos cuerpos cavernosos
 Prepucio: capuchón que cubre el
glande y donde se acumulan
secreciones generando esmegma
 Uretra desemboca en el meato
uretral
-Testículos: miden 1.5-2 cm (pre-pubertad)
y 4-5 cm (postpubertad) compuestos por:
 Túbulos seminiferos terminan en el conductos eferentes y estos en el epididimo
(almacenamiento y maduración de espermatozoides)
 Tejido intersticial
 Cubiertos por la túnica albuginea, túnica dartos y la vaginal que se divide en visceral y
parietal.
 Se encuentran dentro del escroto
 Vasos sanguíneos, nervios y fibras musculares=
cordón espermático
 Conducto deferente sale del epididimo y
transporta los espermatozoides, pasa por detrás
de la vejiga, atraviesa la próstata y se dirige a la
uretra.
 Liquido seminal= secreciones del conducto
deferente+ vesículas seminales+ prostaticas=
liquido seminal
Región Inguinal
Localización: área de unión entre abdomen inferior y
el muslo
Puntos de referencia:
 Espina íliaca anterosuperior
 Ligamento inguinal
 Tubérculo púbico
-Conducto inguinal: encima del ligamento inguinal
-Conducto femoral: observar posibles hernias
-Vaina femoral: arteria y vena femoral por detrás del ligamento inguinal
Patología:
Hernias inguinales: asas intestinales protuyen a través
del conducto inguinal:
 Directas: se dan en el anillo inguinal interno
 Indirectas: asociadas con levantamiento de objetos
pesados
Circulación linfática
-Vasos linfáticos del pene drenan en los ganglios
inguinales profundos y externos
-Vasos linfáticos del escroto drenan en los ganglios inguinales superficiales
-Explorar los ganglios inguinales en busca de crecimiento o dolor
ANAMNESIS
Interrogar sobre:

 Secreción o lesiones del pene, dolor, tumefacción y lesiones escrotales o

testiculares
-Pregunta sobre:
 Secreciones, goteos o manchas de ropa interior
 Secreción peneana: cantidad, color, fiebre, escalofríos, exantema u otros
 Ulceras o proliferaciones en el pene
 Prurito o picazón
 Edema o dolor testicular o escrotal
Busca:
 Ulceras (chancro o herpes)
 Verrugas vellosas (VPH)
 Piojos o excoriaciones en el pene (pediculosis púbica)
 Edema escrotal
 Epidimitis u orquitis

 Infecciones de transmisión sexual

-Pregunta sobre:
 Antecedentes de infección por herpes, sífilis, gonorrea
 Tipo de relaciones sexuales (anal, vaginal u oral) en los últimos 3 meses
 Dolor de garganta, diarrea, sangrado rectal, eritema o dolor anal
 Prueba de VIH
 Síntomas asociados: fiebre, disuria, erupciones cutáneas,
conjuntivitis, artralgias
 Infecciones por transmisión oral peneana:
 Gonorrea
 Clamidia
 Sífilis
 Herpes
 Fiebre+disuria= prostatitis aguda, pielonefritis, infección gonocócica, sífilis
 Erupciones cutáneas= gonoccocemia, sífilis secundaria

TECNICAS DE EXPLORACION
Consejos:
-Utilizar guantes
-Exponer solo las áreas que se están examinando
1. Pene
-Inspección:
 Piel: busca excoriaciones o inflamación, estira el pene de ser necesario
 Prepucio: se retrae, busca chancros o carcinomas, o secreciones debajo del prepucio
(en el esmegma la secreción es caseosa blanquecina), fimosis (prepucio estrecho que no
se retrae), parafimosis ( prepucio estrecho que se puede retraer pero no recolocarse)
 Glande: ulceras, cicatrices, nódulos o inflamación
 Meato uretral: busca su localización, hipospadias (localización del meato en la cara
ventral del pene), epispadias ( localización del meato en la cara dorsal del pene)

Técnicas:
1. Comprimir el glande para observar el meato uretral y
las secreciones.
2. Exprimir el tallo del pene desde la base hasta el glande
para empujar las secreciones hasta el meato uretral.
Tipos de secreción:
 Amarillenta: uretritis gonocócica
 Blanca o transparente: uretritis no gonocócica
-Palpación
 Se palpa el tallo del pene entre los dedos para buscar:
-Induración
-Dolor a la palpación

3. Escroto y su contenido
-Inspección
 Piel: levanta el escroto y busca lesiones, cicatrices y vello púbico, hemangiomas,
teleangiectasias, condilomas, ulceras, linfogranuloma venéreo
 Contorno del escroto: observar la simetría, la presencia de tumores, abultamientos,
masas, tumefacción, si hay criptorquidia (testículo que no descendió), hidrocele, edema
escrotal
 Áreas inguinales: busca eritemas, adenopatias o excoriación
-Palpación
 Contenido del escroto: se palpa con ambas manos sosteniendo el testículo con el dedo
pulgar y los dos primeros dedos, se desliza de atrás hacia adelante, se debe valorar :
 Tamaño
 Forma
 Consistencia
 Simetría
 Sin induraciones o nódulos
 Sensibilidad
 Epididimo: se palpa en la cara posterior del testículo, debe ser nodular y similar al
cordón umbilical
 Cordón espermático: se palpa desde el epididimo hasta el anillo inguinal superficial
TECNICAS ESPECIALES

1. Hernias en la región genital

-Hernias femorales: prevalencia en mujeres entre 60-79
años, mayor riesgo de encarcelamiento, isquemia y
necrosis.
-Hernias inguinales (directas e indirectas): mayor
prevalencia en hombres
-Posición para la exploración:
 Decubito supino o bipedestación
-Inspección:
 Pcte de pie: busca masas y asimetrias en la región inguinal y genital
-Palpación:
 Pcte de pie
 Técnica para explorar una hernia inguinal:
1. Colocar la punta del dedo en el borde inferior
anterior del saco escrotal
2. Mueve el dedo y la mano hacia arriba, colócalo
debajo de la grasa peripubica, al lado de la base del
pene.
3. Luego sigue el cordón espermático de manera
ascendente siguiendo el ligamento inguinal, localiza el
anillo inguinal externo (forma triangular), ubicado al
lado del tubérculo púbico
4. Luego una vez ahí pide al pcte que tosa y palpa en busca de protuberancias que se
muevan contra la yema del dedo mientras el pcte tose.
5. Realiza la técnica en los dos lados.
6. Si se encuentra una hernia, intenta devolverla a la cavidad abdominal, presionando con
los dedos, excepto si es dolorosa o hay clínica asociada (nauseas o vómitos)

 Si se puede colocar los dedos por encima de la masa en el escroto= hidrocele

 Técnica para explorar el cordón espermático: pcte de pie, 2 cm por encima del testículo,
pcte debe contener la respiración (valsalva) por 4 segundos para poder observar el
llenado de venas dilatas=varicocele
 Técnica para valorar una masa escrotal: mediante transiluminación iluminar con una
fuente de luz la zona posterior del testículo:
-Resplandor rojo: masa quistica
-No resplandor: masa solida
-Transiluminacion de masa escrotal: para distinguir un
hidrocele de una hernia
-Transiluminacion negativa: tumores, sangre, hernias en el
testículo no se iluminan.
 Técnica para explorar una hernia femoral
1. Localiza el pulso femoral y mueve tu dedo medial al tubérculo púbico
2. Pide al pcte que tosa y busca hinchazón o sensibilidad
 Evalúa una masa escrotal
1. Pide al pcte que se acueste, si la masa
desaparece es reducible= hernia inguinal indirecta
2. Autoexploración testicular
-Revisa factores de riesgo para cáncer testicular:
 Criptorquidia
 APP de carcinoma testicular
 Orquitis
 Hernia inguinal
 Hidrocele
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ETS
Anomalías del pene y escroto
Anomalía Definición Imagen
Hipospadias Desplazamiento del meato
uretral en cara inferior del
pene:
Subcoronal: mitad del tallo del
pene
Penoescrotal: unión del pene y
el escroto

Edema escrotal Edema foveolar

Causas: IC, Sd nefrótico

Enfermedad de Placas duras,palpables e

Peyronie indoloras, debajo de la piel en
la cara dorsal del pene.
Incurvación del pene durante el
coito

Hidrocele Acumulación de liquido en la

túnica vaginal, no dolorosa a la
palpación.
Transiluminación positiva

Cáncer de pene Nódulo indurado o

ulcerado,casi nunca dolorosos.

Hernia escrotal Provienen de una hernia

inguinal indirecta a través del
anillo inguinal externo.
Criptorquidia Testículo afuera del escroto en
el conducto inguinal,en el
abdomen o cerca del tubérculo
púbico.
Aumenta riesgo de cáncer
testicular.

Testículos pequeños Cuando son de 2 cm o

menores.
Causas: síndrome de Klinefelter

Orquitis aguda El testículo muestra una

inflamación aguda,dolor
espontaneo y a la palpación y
tumefacción

Tumor testicular Aparece como nódulo indoloro,

puede crecer y diseminarse y
ocupar todo el organo=
testículo mas pesado

Anomalías de epididimo y cordón espermático

Anomalía Definición Imagen
Espermatocele y quiste del Masa quistica indolora y
epididimo desplazable,encima del
testículo con presencia de
espermatozoides=
espermatocele
Quiste epididimario sin
espermatozoides
Transiluminación positiva

Varicocele del cordón Venas varicosas,por en el

espermático cordón espermático,
sensación de una bolsa de
gusanos
Epididimitis aguda Epididimo con:
-Induración, tumefacción,
dolor a la palpación
Escroto enrojecido
Causas:
Neisseriagonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Escherichia coli
Pseudomonas
Traumatismos
Enfermedades
autoinmunitarias.

Torsión testicular Giro del testículo sobre el

cordón espermático genera:
dolor agudo,espontaneo y a
la palpación,tumefacción
Organo se retrae hacia arriba
en el escroto

Epididimitis tuberculosa Inflamación cronica de la

tuberculosis produce:
-Endurecimiento y aumento
de tamaño del epididimo
-Doloroso a la palpación
-Engrosamiento o
sensación de"collar de
cuentas"del conducto
deferente.

Diferenciación de hernias inguinales