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Se divide en:
Monte de venus.- Situado delante de la sínfisis pubiana, cubierto de pelos con disposición triangular
de base superior y vértice inferior, en la mujer normal.
Vestíbulo.- Limitado por los labios mayores, el clítoris y el borde superior del orificio vaginal.
Labios mayores.- Presenta cara externa (cutánea), cara interna (semimucosa), borde libre, borde
adherente y los dos extremos anterior y posterior. La cara externa posee folículos pilosos, glándulas
sebáceas y sudoríparas, la cara interna glándulas sebáceas y las glándulas de Tizón.
Labios menores.- Posee una capa interna, externa, borde libre y adherente, extremo superior e
inferior. Están separados por los labios mayores, por el surco interlabial. Cubiertos por epitelio
pavimentoso estratificado con numerosas glándulas sebáceas cuya secreción constituye el esmegma.
Capuchón.- Formado por el desdoblamiento (hoja superior) de los labios menores.
Clítoris.- Formación cavernosa y eréctil cubierta por una túnica compacta, constituye el homólogo
reducido del pene. El cuerpo es resultado de la fusión de los cuerpos cavernosos, tiene de 2 a 3 cm de
longitud.
Glande.- Posee numerosas terminaciones nerviosas (corpúsculos de Meissner, Vater Pasini y de
Krause), constituye una de las zonas erógenas principales.
Frenillo.- Formado por el desdoblamiento (hoja inferior) de los labios menores.
Orificio vaginal
Meato uretral
Himen.- Constituye el límite entre la vulva y la vagina. En la mujer virgen se presenta como un
diafragma membranoso que cierra fácilmente el orificio de la vagina. Forma con la vagina el surco
ninfa-himenal, formado por una capa de tejido conjuntivo tapizado en su cara profunda por epitelio
vaginal y en su cara superficial por epitelio pavimentoso estratificado.
Perine.- Región comprendida entre la horquilla vulvar y el ano. Constituye la base de la cuña perineal
formada por los músculos esfínter estriado del ano e isquiocavernoso, bulbo cavernoso, transverso
superficial del perine y haces puborectales del elevador del ano.
Glándula de Bartholino.- Presenta cuerpo glandular, conducto excretor y meato, situada sobre el
músculo transverso profundo del perineo, está recubierto por el bulbo de la vagina y el músculo bulbo
cavernoso. Su proyección corresponde al tercio posterior del labio mayor. El meato desemboca en el
surco ninfo-himenal. Es una glándula acinosa formada por números tubos tapizado por epitelio
cilíndrico simple.
Vagina.- Es el órgano de la copula y tiene la forma de un conducto que comunica el útero con la
vulva. Constituye un tubo aplastado en sentido anteroposterior con una longitud de 7 a 8 cm. y un
diámetro de 3 cm. (estas medidas presentan variaciones según la actividad sexual de la mujer y la
multiparidad).
Relaciones de la vagina
Histología de la vagina
Histológicamente la vagina consta de una capa externa fibrosa, que constituye la fascia propia del órgano; de
una capa media, que posee dos planos musculares: externo, de fibras lisas longitudinales, e interno, de fibras
circulares; por último, de una capa interna mucosa, revestida por un epitelio pavimentase estratificado.
Útero, partes, medidas y orificios.-
El útero es una víscera hueca, impar y mediana cuya función es implantar y proteger al huevo y luego
al feto hasta el final del embarazo.
Cuello uterino.- Relaciones con la vagina
Trompas u oviductos.- Son dos conductos que parten del cuerpo uterino, siguen el borde superior
del ligamento ancho y terminan en las cercanías del ovario.
Ovarios.- Son dos órganos situados a los bordes del útero de 2 x 2 x 1 cm. Presentan variaciones
durante el ciclo genital, aumentando de volumen durante la ovulación y el embarazo por la presencia
del cuerpo amarillo de la gestación.
Ovario al corte.- Al corte el ovario presenta dos zonas: la cortical y la medular, en la cortical se
ubican los folículos en diferentes etapas de evolución. Al nacer existen 400.000 folículos primordiales y
durante la vida reproductiva de la mujer sólo maduran 350. La medular aloja a los vasos y los nervios
en una estructura conjuntivo muscular.
Aparato de la fijación.- Se mantiene en posición por la acción conjunta del tonismo uterino, la
presión intrabdominal y los medios de fijación que se dividen en: medios de sostén o apoyo y medios
de suspensión.
El aparato de sostén o de apoyo está formado por el diafragma pelviano principal (músculo elevador
del ano o isquicoxígeo) y el diafragama pelviano accesorio o diafragma urogenital (músculo transverso
profundo del perineo o cuña perineal, músculos transverso superficial del perineo, bulbocavernoso,
isquicavernoso, esfínter estriado del ano y manojos puborrectales del elevador del ano).
Medios de fijación.- El aparato de suspensión lo forma el retículo uterino compuesto por los manojos
anteriores o ligamentos pubovesicouterinos, los manojos laterales o ligamentos de Mackearodty, los
manojos posteriores o ligamentos útero sacros.
IRRIGACIÓN.-
La arteria uterina nace de la hipogástrica: (uterina, cervicovaginal).
La rama uterina (tubárica) que irriga la trompa.
La arteria ovárica derecha (aorta abdominal), la izquierda (renal): ovarios.
Los genitales externos y la porción inferior de la vagina (pudenda interna, hemorroidal media).
INERVACIÓN.- Útero recibe inervación del plexo de Frankenhauser: La fibras simpáticas llegan por
medio del plexo hipogástrico y las fibras para simpáticas por el nervio pélvico. Los genitales externos y
el primer tercio de la vagina están inervados por el abdominogenital mayo, el genito crural y el
pudendo.
Glándula mamaria
Ganglios linfáticos
CAPÍTULO 2
OBSTETRICIA
Definición de obstetricia.- Rama de la medicina que estudia los fenómenos de la reproducción (embarazo,
parto, alumbramiento, puerperio) normal o patológico.
¿Qué elemento intervienen en la fecundación? .- El desarrollo comienza con la fecundación, proceso por
el cual el gameto masculino: espermatozoide y el gameto femenino: ovocito se unen para dar origen al cigoto.
Los gametos son derivados de las células germinales que aparecen en la pared del saco vitelino en la tercera
semana de desarrollo desde donde emigran hacia las gónadas en desarrollo, SU NÚMERO SE INCREMENTA
POR DIVISIONES MITÓTICAS.
Mitosis.-
Es el proceso por medio del cual una célula se proviene dando origen a dos células hijas que son
genéticamente idénticas a la célula madre.
La célula normal duplica su DNA antes de entrar en mitosis.
a). Profase. Los cromosomas empiezan a enrosacarse, contraerse y condensarse, sólo en la prometafase se
distinguen las cromátidas.
b). Metafase. Los cromosomas se alinean en el plano ecuatorial (de estructura doble). Se forma huso
mitótico.
c). Anafase. Los cromosomas se dividen. Las cromátidas migran hacia los polos opuestos del huso.
d). Telofase. Los cromosomas se desarrollan y alargan. La envoltura nuclear se reconstituye y el citoplasma
se divide.
El número de células germinales se incrementa por divisiones mitóticas durante la migración y también cuando
llegan a la gónada.
GAMETOGÉNESIS
Como preparación para la fecundación las células germinales seiguen el proceso denominado gametogénesis
que incluye:
MEIOSIS I
a). Interfase.- Precede a la meiosis. En esta etapa, al igual que en la mitosis, el ADN se replica.
c). Metafase I.- Los cromosomas se disponen en el ecuador al azar. En esta etapa los cromosomas se
“reparten” también al azar hacia las futuras células hijas.
d). Anafase I.- Los cromosomas homólogos se dirigen hacia las células hijas atraídos por la tubulina.
e). Telofase I.- Los dos nuevos núcleos comienzan a reorganizarse. Se inicia la citoquinesis, es decir, la
división del citoplasma.
f). Interfase.- Luego de la meiosis I ocure una nueva interfase que constituye un tiempo de “espera” para la
meiosis II.
MEIOSIS II
c). Anafase II.- Las cromátidas hermanas se separan y los cromosomas se dirigen hacia polos distintos.
ESPERMATOGÉNESIS
En el varón las células primordiales permanecen inactivas hasta la pubertad y sólo entonces se diferencian en
espermatogonios. Estas células madre dan origen a espermatocitos primarios, los cuales a través de dos
divisiones meióticas sucesivas producen cuatro (4) espermátides.
Espermiogénesis.- Las espermátides pasan por una serie de cambios que incluyen:
OVOGÉNESIS
Cuando las células germinales primordiales han alcanzado la gónada genéticamente femenina se diferencian
en ovogonios que se dividen por mitosis se rodean de células epiteliales planas llamadas células foliculares.
Algunos ovogonios se diferencian en ovocitos primarios, replican su DNA y entran en la profase de la primera
división meiótica.
El ovocito primario con células epiteliales planas que lo rodean, se denomina folículo primordial.
La maduración de los ovocitos continúa en la pubertad.
Los ovocitos primarios han comenzado la profase de la meiosis I, entran en el periodo de diploteno
fase de reposo con la disposición de la cromatina a manera de red.
En la pubertad 5 a 15 folículos primordiales comienzan a madurar con cada ciclo ovárico.
La célula foliculares cambian de forma plana a cúbica, proliferan formando un epitelio estratificado de
células de la granulosa, aquí recibe el nombre de folículo primario.
Las células que separan del estroma circundante, forman la teca folicular, sobre la superficie del ovocito se
forma la zona pelúcida.
Entre las células de la granulosa se forman espacios que juntos forman el antro y el folículo se denomina
folículo secundario.
Alcanzada la madurez el folículo puede tener un diámetro de 10 mm. o más y se llama folículo tericario,
vesicular o de Graaf. Este se halla rodeado por la teca interna y la teca externa.
Tan pronto como el folículo madura se reinicia la Meiosis I llevándolo a la formación de 2 células hijas,
cada una con 23 cromosomas de estructura doble, el ovocito secundario y el primer cuerpo polar.
Cuando el ovocito secundario se encuentra en metafase se produce la ovulación y el ovocito es
expulsado al ovario.
La meiosis II llega a su término sólo si el ovocito es fecundado.
EMBRIOGÉNESIS
A los primeros estadios del proceso reproductivo por la cual dos gametos, el óvulo y el espermatozoide, se
unen para formar un huevo o cigoto y su posterior desarrollo hasta el comienzo de la etapa fetal.
Por tanto se describen los siguientes procesos relacionados con la embriogénesis: GAMETOGÉNESIS:
Ovogénesis
Espermatogénesis
Multiplicación mitótica
Meisosis
Maduración
Multiplicación.- Reproducción celular por mitosis de las células germinales comienza en las primeras
semanas de vida embrionaria.
Meiosis.- Consiste en una división celular especializada exclusiva de las células germinales en la cual se
produce la reducción del número diploide de cromosomas (n=46) a la mitad (número haploide n=23). Dado
que la meiosis consiste en dos divisiones celulares, estas se distinguen como Meiosis I y Meiosis II.
Maduración.- Son las modificaciones necesarias que sufren los gametos haploides para poder llevar a acabo
la fecundación.
Multiplicación.- Está limitada a la vida embrionaria y fetal. Comienza en el embrión alrededor del quinto mes
de gestación, alcanza el número máximo aproximadamente 20 millones.
A partir de entonces estas células inician la meiosis y se forman los folículos primordiales.
Meiosis.- Comienza con la vida fetal y se completa con la fertilización del óvulo. Puede durar entre 12 a 50
años. La meiosis femenina es bloqueada en dos etapas precisas antes de ser ovulado: el segundo bloqueo con
la fertilización.
El primer bloqueo se produce en la profase de la primera división meiótica. Y se levanta por efecto de las
hormonas en el periodo preovulatorio para completar la meiosis.
El segundo bloqueo se produce en la metafase de la segunda división meiótica luego de la ovulación y sólo la
penetración de un espermatozoide puede liberar este bloqueo y completar la meiosis.
Maduración.- El proceso de maduración está superpuesto con la meiosis alrededor del quinto mes del
embarazo, las ovogonias comienzan la primera división meiótica para convertirse en ovocitos primarios y se
forman los folículos primordiales.
ESPERMATOGÉNESIS
Meiosis.- Cada espermatocito primario produce al final de la meiosis 4 espermátides, cada uno de las cuales
están destinados en convertirse en un espermatozoide, proceso que se repite en forma continua durante la
adultez.
Maduración.- Los espermatogonios emergen y sufren un número fijo de divisiones mitóticas para formar un
clon de células hijas. Luego de la división mitótica final, el espermatocito primario se va moviendo hacia la luz
del tñubulo y entra en meiosis
Se producen las dos divisiones meióticas resultando primero en 2 espermatocitos secundarios y luego en 4
espermátides que comienzan un proceso de diferenciación terminal y remodelamiento estructural conocido
como espermiogénesis.
El ciclo sexual femenino es un ciclo bifásico, es decir, está compuesto por dos etapas: la fase ovárica y la fase
uterina.
Fase ovárica.- Tiene como elemento fundamental al folículo. Su desarrollo y maduración presenta tres
características generales básicas
Fase uterina (ciclo endometrial).- Las distintas estructuras que forman el útero se hallan sometidas a la
influencia de las hormonas ováricas. Las modificaciones más importantes se producen en el endometrio,
también se observan en el moco cervical, expresión de la actividad de las glándulas del endocervix, y en forma
menor en el miometrio.
Bajo la acción sucesiva de estrógenos y progesterona producidos por el ovario, la mucosa endometrial
experimenta cambios cíclicos en su estrato funcional que se diferencian en tres etapas:
Con la ovulación el óvulo es liberado y captado por las fimbrias. Los espermatozoides ecorren un camino
ascendente desde el fondo del saco vaginal hsta las trompas con doble función: Selección cuantitativa y
cualitativa de los gametos masculinos; Capacitación.
Migración.- Por el moco cervical en 10 – 15 min, a contracorriente que actúa como filtro.
Tránsito.- Cavidad uterina y trompas, se desarrolla por la contractilidad uterina y la motilidad de la cola del
espermatozoide. El ostium tubárico actúa como filtro y le brinda reposo metabólico a los espermatozoides.
FECUNDACIÓN
Ocurre en la región ampular de la trompa. Siendo la fusión de las dos células haploides (espermatozoide y el
óvulo) para formar el huevo, ocurre entre las 24 y 48 horas luego de la ovulación.
- Cumulus ooforus
- Zona pelúcida: formada por glicoproteínas (puntos de afinidad)
- Membrana plasmática ovular
- Citoplasma ovular
La fecundación es un proceso complejo que cumple varias etapas: Migración del espermatozoide,
Interacción del espermatozoide con la zona pelúcida (reacción acrosómica)
1. Por la liberación del calcio intracelular, en respuesta a un factor espermático que reactiva la meiosis y
por la reacción cortical (bloqueo de polispermia)
Pronucleo femenino.- La fusión de ambos gametos provoca la reanudación de la segunda meiosis, de esto
resulta la liberaciñon del segundo cuerpo polar y un óvulo maduro.
Pronucleo masculino.- Incorporación total del espermatozoide dentro del citoplasma del óvulo.
En las 10 primeras horas los dos pronúcleos ubicados en la periferia del huevo fecundado se
aproximan, los cromosomas de ambos pronúcleos se condensan, la membrana pronuclear se rompe y
produce la unión entre los dos pronúcleos.
Durante el clivaje en cada mitosis las blastómeras tienen la mitad de tamaño de su célula madre donde hay
intensa síntesis de ADN y replicación.
COMPACTACIÓN.- Las blastómeras se achatan una con otra y comienzan a formar uniones entre ellas y
quedan estrechamente asociadas y comunicadas entre sí.
IMPLANTACIÓN EMBRIONARIA
APOSICIÓN.- Adhesión inicial inestable del blastocisto a la pared uterina las microvellosidades de la superficie
apical del sinciciotrofoblasto se pone en contacto con la superficie apical del epitelio endometrial
ADHESIÓN.- La unión se hace estable, hay un incremento en la interacción física entre el blastocisto y el
epitelio uterino y se realiza a través de moléculas de adhesión.
INVASIÓN.- El trofoblasto penetra en el epitelio uterino, reemplaza parcialmente el endotelio de los vasos
miometriales (invasión endovascular) y se establece la circulación úteroplacentaria, colocando al trofoblasto en
contacto directo con l sangre materna (placentación hermocorial).
PLACENTACIÓN.-
Proceso a través del cual las células trofoblásticas darán origen a la placenta, un órgano único autónomo y
transitorio. Tiene como fin generar un medio de unión e intercambio de oxígeno y nutrientes entre las
estructuras fetales y maternas actuando como un órgano endocrino transitorio. Posee propiedades
inmunológicas únicas.
DESARROLLO PLACENTARIO
- Etapa prelacunar (6º - 9º). El grupo de células extraembrionarias se diferencian en dos grupos
celulares: el citotrofoblasto que da origen al árbol vellositario y el sinciciotrofoblasto.
- Etapa lacunar (9º - 13º). El sinciciotrofoblasto se vacuoliza para dar origen a grandes lagunas que
contactarán posteriormente con los vasos sanguíneos maternos, al mismo tiempo se forma una
envoltura completa para el huevo: la coraza trofoblástica.
- Entre las circulaciones materno-fetal queda reducido a 3 capas:
o Trofoblasto vellositario:
Capa sinciciotrofoblástica
Capa citotrofoblástica
o Estroma
o Endotelio vascular fetoplacentaria
- El citotrofoblasto penetra en el sinciciotrofoblasto dando origen a las estructuras trabeculadas del árbol
vellositario. Así quedan constituidas las vellosidades primarias, luego son invadidas por el mesodermo
extraembrionario (17º - 20º), dando origen a las vellosidades secundarias.
- En los siguientes días comienza la formación de vasos feto-placentarios que invaden las vellosidades
secundarias y las transforman en vellosidades terciarias, este proceso ocurre alrededor de las 5 – 6
semanas pos concepción.
- Forma: tiene una forma discoide con un diámetro de 20 a 25 cm. y un grosor de 3 a 5 cm. pero
también puede haber distintas formas.
- Cara fetal: su color normal es gris brillante. En la cara fetal se observa la inserción del cordón umbilical
que habitualmente es central, el cordón tiene una longitud aproximadamente de 50 a 60 cm. y
presenta 2 arterias y 1 vena, sus vasos están rodeados de un tejido conectivo conocido como gelatina
de Wharton.
- Cara materna: es de color rojo vinoso, presenta hendiduras que subdividen la cara materna en
cotiledones de tamaño diferente. El número de cotiledones es variable entre 10 a 38.
- Peso: varía entre 280g. y 700g.
El término placentas proviene del griego plakous que significa torta o pastel, y fue introducido en 1559 por un
médico llamado Realdus Columbus.
Hay una relación directamente proporcional entre el peso placentario y el peso del recién nacido.
- Presión:
o Arterias umbilicales (término): 48 mmHg.
o Venas: 24 mmHg.
o Capilares: 25 – 30 mmHg.
- Volumen minuto: 70 a 200 ml.
En la unión del cordón umbilical con la placenta, los vasos umbilicales se ramifican por debajo del amnios y
nuevamente dentro de las vellosidades y finalmente forman una red capilar en las divisiones terminales.
La sangre materna ingresa a través de la placa basal al espacio intervelloso a chorros: 80 – 90 mmHg. Y
llevada a la placa coriónica por la presión arterial materna.
FUNCIÓN PRIMARIA
1. Difusión simple
2. Difusión facilitada
3. Transporte activo
4. Pinocitosis
5. Escurrimiento
1. Difusión simple.-
o Peso menor a 1000.
o O2, CO2, urea, vitamina B, dicumarol, tirosina, morfina, alcohol.
o Agua, vitamina A y D.
2. Difusión facilitada.- Es más rápida; hidratos de carbono, glucosa que es la mayor fuente de energía
para el feto.
3. Transporte activo.- Sodio, hierro, calcio, fósforo, aminoácido esenciales, vitaminas hidrosolubles
(vitamina C).
4. Pinocitosis.- Proteínas complejas, Ig. Maternas, grasa, virus.
5. Escurrimiento.- Glóbulos blancos, eritrocitos.
o Alimentación
o Respiración
o Excreción
Para poder realizar dichas tareas ésta presenta una estructura vellositaria, a través de la cual se produce el
intercambio de sustancias entre la sangre materna y la fetal.
Este intercambio a través de la “barrera placentaria” (tejido trofoblástico y células endoteliales fetales)
depende de:
o Tipo de sustancia
o De la concentración de sangre materna
o Del flujo sanguíneo materno y fetal
o Del gradiente de concentración
o De la superficie disponible para el pasaje
o Del espesor de la membrana
Desde el espacio intervelloso materno hacia el compartimiento fetal, el primer paso es el transporte a través
de las microvellosidades y luego la membrana basal del sinciciotrofoblasto.
o Difusión simple
o Difusión facilitada
o Transporte activo
o Endocitosis
o Exocitosis
Tanto la difusión facilitada como el transporte activo son sistemas mediados por proteínas transportadoras que
requieren de energía (ATP).
Por otro lado las sustancias pueden atravesar la placenta por endocitosis (invaginación de la membrana
celular que forma su vesícula intracelular que contiene fluidos extracelulares), o por exocitosis (liberación de
una vesícula intracelular al espacio extracelular).
MEMBRANAS OVULARES
- Las membranas forman junto con la placenta el saco que contiene el líquido amniótico y el feto.
- La estructura de las membranas está compuesta por 3 capas (dentro afuera): Amnios – Corion –
Decidua.
AMNIOS: es una membrana flexible, fuerte y resistente que constituye la capa más interna de la bolsa de las
aguas. Es una estructura avascular que está en contacto con el líquido amniótico y es el tejido que provee casi
toda la resistencia a la tensión de la bolsa.
El amnio reflejo que se fusiona con el corion leve y tapiza la cavidad uterina, el amnios placentario que
cubre la superficie fetal de la placenta y el amnios umbilical que cubre el cordon umbilical.
El amnios es metabólicamente activo y está involucrado en el transporte de agua y solutos para mantener la
homeostasis del líquido amniótico.
Están constituidos por el amnios en su parte interna y por el corion en su parte externa al que adhiere
una delgada capa de decidua.
El amnios se separa fácilmente del corion leve y de la placa corial placentaria hasta la implantación del cordón
umbilical al que reviste en toda su extensión.
Por su cara interna o epitelial el amnios está en relación con el feto a través del líquido amniótico.
Membranas ovulares:
CORION.-
- Histológicamente:
o Interna.- Conjuntiva, densa, compacta.
o Externa.- Epitelial.
- Macroscópicamente:
o Color rosado u opaco, espeso, poco permeable.
AMNIOS.-
- Histológicamente:
o Externa.- Conjuntiva células fusiformes – fibras elásticas.
o Interna.- Epitelio cilíndrico.
- Macroscópicamente:
o Transparente, permeable y elástico
o Corion interglandular de pared mesometrial:
Células deciduales
Fibras colágenas
CÉLULAS DE LA DECIDUA
- Células deciduales
- Fibras colágenas
En el endometrio gestacional de las primeras semanas, llamada DECIDUA o CADUCA se reconocen tres:
1). La decidua verdadera o parietal que cubre toda la superficie del útero, excepto la zona de implantación
placentaria.
2). La decidua basal o serotina que contribuye a la formación de la placenta y sirve de base a la
implantación.
El LA está en equilibrio dinámico con la madre y el feto, por tanto su composición influye en estados
patológicos así como la edad gestacional.
En condiciones normales es claro, a veces ligeramente opaco, blanco grisáceo o ambarino; su olor es
semejante al del hipoclorito de sodio (esperma). La densidad es de 1007 y la reacción ligeramente alcalina (pH
7,4).
Está constituido por agua (98 %), albúminas, sales, glucosa, lípidos, urea, ácido úrico, creatinina, vitaminas,
bilirrubina y hormonas.
En el sedimento se encuentran células epidérmicas fetales y del amnios, lanugo y materias sebáceas.
La composición de electrólitos en miliequivalentes del líquido amniótico a término está expresada en la tabla
siguiente:
Cl 103 mEq
Reserva alcalina 18 mEq
P 2 mEq
S 2 mEq
Na 127 mEq
K 4 mEq
Ca 4 mEq
Mg 2 mEq
El volumen del LA aumenta progresivamente hasta las 34 - 35 semanas (1000 a 1500 ml) y luego
decrece en forma leve y gradual hasta alcanzar al término de la gravidez, unos 500 a 800 ml.
En el embarazo el LA permite los movimientos fetales y atempera su acción sobre las paredes uterinas
haciéndolos: indoloros, protege al feto contra traumatismos externos, impide la compresión del cordón y
facilita la acomodación fetal. En el parto concurre a la formación de la bolsa de las aguas; contribuye también
a la distribución regular de la fuerza uterina sobre el feto: durante la contracción.
a) Amniótico. En su favor está la presencia de líquido en las primeras etapas del desarrollo del huevo y
también en los huevos carentes de embrión. Vacuolas de secreción de líquido han sido encontradas en
las células del epitelio amniótico.
b) Fetal. El feto orina en la cavidad amniótica desde la 20ª semana en adelante, lo que coincide con el
momento en que la composición del LA cambia con respecto a la del plasma materno. La cantidad
emitida es de 20 a 30 ml/h al término de la gestación. La orina fetal es cualitativamente importante
para la constitución del LA, por las variaciones que produce en la osmolaridad y por el aporte de
electrólitos, urea, creatinina, etc., mientras que su contribución al volumen no es tan fundamental.
En la orina del feto no se ha encontrado fósforo inorgánico ni potasio, y su concentración en cloro es muy
baja.
Los glúcidos provenientes del metabolismo fetal pasan al LA por la orina fetal.
Circulación del LA. Se renueva en forma continua y mantiene un volumen sensiblemente constante. El agua
y los electrólitos del LA se encuentran en permanente intercambio circulatorio entre los organismos materno y
fetal y la cavidad amniótica.
Importancia del color del LA. Mediante el color se diagnostica el estado general del feto, que puede
tornarse:
- Corpúsculos de Baar
OLIGOHIDRAMNIOS.- LA 300 cc., apenas llegas al medio litro al final del embarazo, la falla está en el feto,
es posible que tenga agenesia o hipoplasia renal, tiene poca producción de orina por tanto poca cantidad de
LA.
CORDÓN UMBILICAL
Al crecer la cavidad amniótica el pedículo de fijación se alarga dando origen al cordón umbilical que
contiene los vasos alantoideos y la gelatina de Wharton revestidos por epitelio amniótico.
En el embarazo a término el cordón se presenta como un tallo sinuoso de superficie reluciente y color
blanquecino resistente y elástico, con una longitud promedio de 50 cm. y espesor de 1,5 cm.
Su forma espiralada se debe a la mayor longitud de las arterias en relación con la vena umbilical.
Puede presentar nudos falsos y verdaderos, estos últimos son de importancia porque pueden causar
trastornos circulatorios fetales.
En el interior del cordón se encuentran una vena y dos arterias. La vena umbilical es la encargada de llevar
la sangre “arterializada” de la placenta hacia al feto, mientras que ambas arteria umbilicales traen hacia la
placenta la sangre “venosa” fetal.
FISIOLOGÍA PLACENTARIA
CIRCULACIÓN PLACENTARIA
Circulación fetal. La sangre desoxigenada fetal llega a la placenta a través de las dos arterias umbilicales y la
sangre oxigenada va de la placenta al feto por la vena umbilical.
Circulación materna. La sangre materna ingresa a través de la placa basal al espacio intervelloso a chorros y
es llevada hacia la placa coriónica por la presión arterial materna.
Las arterias uterinas a través de sus ramas finales, las arterias espirales llevan la sangre materna (bien
oxigenada y rica en nutrientes) hasta el espacio intervelloso.
En el interior de las vellosidades coriales, los capilares vellositarios llevan la sangre fetal a través de las venas
coriales hasta la vena umbilical y de ahí se distribuye por todo el organismo fetal.
Los productos de desecho fetal son recogidos por las arterias umbilicales.
Y a través de las arterias coriales son transportados hasta los capilares vellositarios. Por tanto, la sangre
materna y fetal nunca entran en contacto directo.
FUNCIÓN ENDOCRINA
La placenta se comporta como un verdadero órgano endocrino, el único órgano con capacidad para sintetizar
tanto hormonas proteicas como hormonas esteroideas. La función de síntesis endocrina tiene lugar
exclusivamente en el sincitiotrofoblasto, dicha capa produce una gran variedad de hormonas:
También conocida como “la hormona del embarazo”, el desarrollo embrionario requiere indefectiblemente de
progesterona liberada en el cuerpo lúteo del ovario durante las primeras 8 semanas de embarazo; el
mantenimiento del mismo es la principal función de esta hormona.
Esta glucoproteína es detectada a los 9 - 10 días luego de la fecundación; duplica sus valores cada 48 horas
hasta llegar a su pico máximo a las 10 semanas de gestación.
El dosaje de hCG es la prueba que más se utiliza en la práctica clínica para el diagnóstico y seguimiento del
embarazo precoz, embarazo ectópico y para la enfermedad trofoblástica gestacional (mola y coriocarcinoma).
Estimula la liberación de ACTH con una relación dosis-dependiente. Participa en el pico de glucocorticoides
fetales para la maduración fetal en el 3º trimestre.
Tanto la CRH como la ACTH aumentan cuando hay disminución del flujo sanguíneo uterino, en casos de estrés
fetal, de restricción del crecimiento intrauterino (RCIU), preeclampsia, asfixia fetal y parto prematuro. Es un
potente vasodilatador.
FISIOLOGÍA FETAL
APARATO RESPIRATORIO.
El pulmón, órgano pasivo, durante la vida fetal, pasa a ser el órgano limitante en la vida neonatal inmediata.
El sistema respiratorio se desarrolla a partir de la faringe a las 6 semanas de amenorrea. Los alvéolos
comienzan a completar su formación alrededor de las 28ª semana (corresponde a 1000g.) y la finalizan
después del nacimiento, es la que marca la división entre feto inmaduro y prematuro, pues aumentan
considerablemente las posibilidades de supervivencia extrauterina. También comienza la síntesis del agente
tensioactivo (surfactante).
Movimientos musculares semejantes a los respiratorios, desplazan el líquido amniótico hacia los alvéolos y de
contenido alveolar hacia la cavidad amniótica, de ahí la presencia de surfactante en el líquido amniótico.
APARATO CIRCULATORIO.
A las 5 semanas de amenorrea comienzan a aparecer los esbozos de los vasos sanguíneos que comunican al
embrión con el saco vitelino, de donde extrae los alimentos (circulación vitelina). También aparecen los vasos
que unen al embrión con la alantoides (circulación alantoidea o corial).
Desde la 6ª semana de amenorrea comienza el latido del tubo cardiaco primitivo: ritmo embriocardiaco.
CIRCULACIÓN FETAL
La diferencia entre la circulación fetal y la del recién nacido se debe al lugar en que se efectúa el intercambio
gaseoso. Mientras que en el feto se realiza en la placenta en el recién nacido lo hace en el pulmón. La sangre
fetal llega a la placenta a través de las dos arterias umbilicales, ramas de las arterias ilíacas internas o
hipogástricas.
Una vez realizados los intercambios a nivel del espacio intervelloso, la sangre vuelve al feto por la vena
umbilical única, atraviesa el hígado y alcanza la vena cava inferior por el conducto venoso de Arancio.
Al expandirse los pulmones, éstos disminuyen sustanciosamente la resistencia de los vasos pulmonares,
incrementándose el flujo sanguíneo en dicho circuito. Al disminuir la resistencia en la arteria pulmonar y en el
ventrículo derecho, no pasa sangre por los ductus arteriosos y éste comienza a reducir su calibre.
La disminución de la presión en el ventrículo derecho determina el descenso de la presión en la aurícula
derecha. Esto, sumado al incremento de la presión en la aurícula izquierda por el aumento de flujo en las
venas pulmonares, determina el cierre del agujero oval (botal).
Luego de la primera inspiración se observa el colapso de la vena y de las arterias umbilicales por aumento de
la concentración de oxígeno y por estímulos externos. El conducto venoso de Arancio se ocluye al no recibir la
sangre proveniente del territorio placentario.
SANGRE FETAL
La hematapoyesis comienza en el saco vitelino del embrión muy joven. El siguiente sitio importante de
eritropoyesis es el hígado y, finalmente, la medula ósea.
Los primeros glóbulos rojos formados son nucleados; a medida que progresa el desarrollo fetal se incrementa
el número de los hematíes anucleados.
La curva de disociación de oxigeno de los hematíes fetales, ricos en hemoglobina F, está situada a la izquierda
de la correspondiente a los hematíes normales del adulto, que contienen hemoglobina A, esto permite una
mayor saturación con menor tenor de oxígeno.
APARATO DIGESTIVO
A las 20 semanas de gestación está suficientemente desarrollada la función gastrointestinal para permitir al
feto deglutir líquido amniótico, absorber gran parte del agua que contiene e impulsar la materia no absorbida
hasta el colon distal.
El hígado, por déficit de la glucuroniltransferasa, conjuga una pequeña fracción de la bilirrubina y la excreta a
través del conducto biliar en el intestino, donde es oxidada a biliverdina (causa del color negro verdoso del
meconio), la bilirrubina no conjugada es eliminada rápidamente de la circulación fetal por la placenta, para ser
conjugada por el hígado materno.
APARATO URINARIO
Alrededor de las 13-14 semanas los nefrones tienen una cierta capacidad de excreción a través de la filtración
glomerular, y aumentan progresivamente su capacidad de concentración. No obstante ello, la orina es
hipotónica con respecto al plasma fetal.
La tasa de producción horaria de orina fetal ha sido estudiada por medio de la ecografía de modo B,
comprobándose que en fetos normales se incrementa de 10 ml. a las 30 semanas a 30 ml al término.
GLÁNDULAS ENDOCRINAS
Alrededor de la 12ª semana de gestación se han encontrado en la hipófisis fetal corticotropina, somatotropina
y tirotropina. Si bien el tamaño de las suprarrenales y de la tiroides está determinado por sus respectivas
hormonas estimulantes, ninguna de ellas (aun la somatotropina) tiene influencia en el crecimiento fetal, ya
que los fetos anencéfalos sin tejido hipofisario no difieren en su tamaño de los normales (Gruenwald, 1966).
SISTEMA NEUROMUSCULAR
El feto presenta movimientos activos intrauterinos desde las 7 - 8 semanas. Estos movimientos en masa (de
retirada) se observan fácilmente por medio de la ecografía de tiempo real.
La frecuencia y el tipo de movimientos aumentan a medida que progresa la gestación, son máximos entre la
29ª y la 36ª semana y luego disminuyen hasta el parto. Están influidos por los ciclos vigilia - sueño, que duran
20 minutos. La presencia de movimientos se asocia con bienestar fetal.
Si bien la deglución es evidente desde la 20ª semana de amenorrea, la coordinación succión – deglución no
existe hasta la 34ª semana. Durante el tercer trimestre de embarazo, la integración de las funciones nerviosa
y muscular prosigue rápidamente.
CAPÍTULO 3
EMBRIÓN
1.1). Periodo Embrionario.- Comienza a la 4ª semana de amenorrea, cuando el disco embrionario está bien
definido (2ª semana desde la concepción), momento en el cual está formadas todas las estructuras principales
que constituyen el ser humano
1.2). Periodo fetal.- Se extiende desde la 10ª semana hasta el término de la gestación. Se divide en:
Nota: el final de la 8va semana marca el comienzo del “periodo fetal” y el final del “periodo
embrionario”.
c). 12 semanas.-
d). 16 semanas.-
e). 20 semanas.-
f). 24 semanas.-
Nota: el final de la semana 24 marca el comienzo del “periodo fetal prematuro” y el final del
“periodo fetal inmaduro”.
g). 28 semanas.-
h). 32 semanas.-
i). 36 semanas.-
Nota: el final de las 36 semanas marca el final del “periodo fetal prematuro”
j). 40 semanas.-
- Mide 50 cm.
- Pesa 3400 g.
- DBP 9.5 CM.
- Piel tensa, color rosa, vermix abundante, pelo sedoso
- Lanugo en hombros y espalda
- Testículo en el escroto que es rugoso
- En las niñas los labios mayores cubren el introito
Caracteres generales:
- Peso: 3250 g.
- Talla: 50 cm.
a). Cráneo:
Suturas:
Fontanelas:
- Anterior o bregmática
- Posterior o lambda
- Laterales:
o Fontanela de Gasser o Asterion
o Fontanela Pterion
Base de cráneo
4. Diámetros cefálicos
Cráneo:
Diámetros antero-posteriores:
Diámetro vertical:
Diámetros transversales:
- BP : 9,5 cm.
- BT : 8 cm.
Circunferencias craneales
Tronco fetal
5. REGLA DE HEASE
- Se multiplica por sí misma hasta el 5º mes lunar y a partir del 6º por “5”.
- Ejemplo: Si es dos meses: 2 x 2 = 4 cm.
Si es de seis meses: 6 x 5 = 30 cm.
CAPÍTULO 4
MODIFICACIONES GRAVÍDICAS
Estos cambios representan la respuesta del organismo materno a una adaptación y mayor demanda
metabólica impuesta por el feto.
CAMBIOS
Mecánico
o Se trasunta a medida que va creciendo, el útero empieza a rechazar todos los órganos, va
rechazándolos hacia las partes laterales como a la vertical.
Emotivo
o La paciente no va a estar tranquila, necesita apoyo tanto de la pareja, madre, padre, etc.
Biológico
MODIFICACIONES GENERALES
Marcha.- La marcha se torna lenta y pesada, algo balanceada semejante a la de los palmípedos.
- Aumento a partir del 4º mes hasta término (más 15 balance energético positivo)
- Aumento del peso corporal
Su distribución es la siguiente:
Valores promedio con su desvío estándar de las proteínas séricas obtenidas de sangre venosa periférica,
correspondientes a mujeres sanas no grávidas (N = 40) y grávidas (N= 60) entre las semanas 32 y 40
- Desde el comienzo del embarazo se registra un ligero ascenso térmico de 0,3 a 0,6 ºC sobre la
temperatura basal preovulatoria
- Al igual que en el ciclo menstrual la temperatura se incrementa en 0,3 a 0,6 ºC en la segunda fase
(fase progestacional) para luego descender
- La elevación de la temperatura se prolonga durante los primeros tres meses de gestación
- Aumento de la masa de la pared del ventrículo izquierdo (dilatación e hipertrofia de la mitad izquierda
del corazón), se desplaza hacia arriba y adelante
- Aumento de peso: 30 g.
- Junto con el incremento de su tamaño, esto hace que el latido de la punta se palpe en el 4° espacio
intercostal, fuera de la línea mamilar. Desplazamiento del 4º espacio intercostal
- Soplos funcionales (foco pulmonar), pseudo anemia gravídicas, sin alteración orgánica y sin
insuficiencia funcional. La auscultación puede revelar en algunas embarazadas normales soplos
funcionales. Generalmente se trata de un soplo sistólico en la base que se puede asociar con la
aparición de un refuerzo del segundo tono y desdoblamiento del segundo tono mitral.
- Reforzamiento del 2º tono aórtico y desdoblamiento del 2º tono mitral
- La capacidad contráctil del corazón está aumentado a las 28 semanas
- Volumen cardiaco aumentado 10 %, gasto cardiaco 30 – 50 %
- El sistema vascular aumentado, musculatura lisa hipertrófica
- Hay dilatación generalizada de las arterias
- Disminución de la resistencia precapilar de arterias y arteriolas
- El flujo sanguíneo es mayor en el 3º mes
- Disminución leve de la presión arterial en la primera mitad del embarazo en 5 – 19 (10) mmHg.
- La presión venosa tanto en la yugular como en el brazo y aurícula derecha no se modifican, en cambio,
la presión de los miembros inferiores sufre un progresivo y significativo aumento
- El pulso aumenta de 10 a 15 lat/min al final del embarazo
- Las venas en las gran multíparas se tornan varicosas
Sistema Pulmonar
- Después de las 20 semanas aumenta la ventilación alveolar por el incremento del volumen minuto
respiratorio determinado por un mayor aumento del volumen corriente sin modificarse la frecuencia
respiratoria
- La pCO2 alveolar disminuye significativamente
- La oferta de oxígeno supera la demanda y hay una verdadera ventilación
- Las mucosas de la nariz, laringe y bronquios (tumefactas)
- Disminuye la capacidad pulmonar
- El volumen respiratorio aumenta 40 %
- Predomina el tipo respiratorio costal sobre la abdominal
Sistema Digestivo
Hígado
Vesícula Biliar
Uréteres
Vejiga
- Hay elongación y ensanchamiento de la base del trígono con los meatos ureterales muy separados
edematosos y congestivos
- Congestión submucosa y sobre todo al final del embarazo, compresión por el útero y presentación,
estos factores producen hematuria, incontinencia urinaria y polaquiuria
Orina
- Disminuye progresivamente
- La diuresis nocturna es mayor que la diurna
- La densidad disminuye
Vista
- Puede haber hipersecreción lacrimal, disminución de la tensión ocular y ligero ascenso de la arteria
central de la retina
- Amaurosis, paresias transitorias
- Hemianopsia bitemporal, discromatopsia
Audición
Olfato
- Disminución cuantitativa del olfato (hiposmia) 30 a 40 % como consecuencia de la congestión y
tumefacción de la mucosa
Gusto
- El gusto menos sensible y con intensidades variables para los distintos tipos de sabores, lo que
conduce a las perturbaciones caprichosas y groseras de la alimentación
SISTEMA NERVIOSO
- Insomnio, acentuación del sueño, neuralgias, cefaleas, odontalgias, paresias, vértigos y lipotimias
- Son frecuentes los trastornos vagotónicos transitorios (bradicardia, arritmias respiratorias,
hipotensiones leves y pasajeras y trastornos digestivos)
MODIFICACIONES PSÍQUICAS
MODIFICACIONES LOCALES
- A nivel de este órgano se producen las principales modificaciones del aparato genital, las cuales lo
abarcan en su totalidad, tanto en extensión (cuerpo, istmo, segmento inferior, cuello) como en espesor
(peritoneo, miometrio y endometrio].
- Predominan los procesos de hipertrofia y crecimiento pasivo (adaptable al crecimiento del huevo) y
activo (por la actividad biológica hormonal)
- El miometrio se hipertrofia e hiperplasia constituyéndose en 3 capas musculares: interna, externa y
media
Modificaciones anatómicas
Segmento inferior
- En la zona intermedia entre el cuerpo y el cuello que antiguamente correspondía a istmo que se
adelgaza y distiende durante la gestación y el parto
- Facilita la acomodación fetal y de la presentación
- Empieza a formarse a partir de las 14 – 16 semanas del embarazo, los cambios anatómicos que dan
lugar a su constitución se intensifican desde las 24 semanas en las primíparas y durante el preparto y
el parto en la multípara
- Las capas musculares externa e interna se distienden sin modificar su estructura histológica
- A partir de las 28 semanas la capa muscular media de las fibras espiraladas es traccionada hacia arriba
por efecto de las contracciones del útero
VAGINA
- Aumento de la vascularización y la hiperemia de la piel, mucosas, músculos del perineo, vulva y vagina,
produce reblandecimiento de tejido conectivo
- Color violeta característico (signo de Chadwick) por hiperemia
- El tejido muscular experimenta hipertrofia e hiperplasia
- Aumento de papilas y folículos, así como las arrugas y los pliegues transversales
OVARIOS
- Cesa la ovulación
- El cuerpo lúteo formado en uno de los ovarios tiene por función:
o La adaptación materna del embarazo
o La implantación del blastocito
o La placentación y la mantención del embarazo hasta que la placenta asuma su control
- El cuerpo amarillo persiste funcionando en el ovario durante las primeras 6 o 7 semanas de gestación
PELVIS
- Reblandecimiento de la sínfisis del pubis y de las articulaciones sacroilíacas por aumento hormonal
MODIFICACIONES MAMARIAS
- Hipertrofia producida por la hiperplasia, aumento de tejido adiposo, hiperemia y la inhibición líquida del
tejido intersticial
- Aparición de grietas por la hiperdistensión de la piel a nivel del pezón
- Mayor tensión, sensibilidad y capacidad eréctil
PIEL
ARTICULACIONES
- Aumenta la separación de la sínfisis del pubis que es de 3 – 4 mm. a 8 – 9 mm, a las 28 y 32 semanas
puede producir dolor, en ocasiones intensa, especialmente al final del embarazo
CAPÍTULO 5
SEMIOLOGÍA OBSTÉTRICA
Historia Clínica
1. Datos de filiación
o Edad:
- Mortalidad fetal y materna mayor en menores de 15 años y mayores de 35 años
o Estado Civil:
- Mayor frecuencia de niños con bajo peso en mujeres solteras
o Ocupación
- Mayor incidencia de niños con bajo peso en madres que realizan trabajo manual
o Procedencia
- En mujeres del área rural existe un menor número de consultas prenatales por el bajo
nivel de educación
2. Antecedentes familiares
o Si presentan Diabetes, Tuberculosis, Hipertensión Arterial, Chagas
3. Antecedentes personales
o Se tomará en cuenta las patologías clínicas y quirúrgicas que la embarazada haya padecido y su
evolución
o Evaluar si puede repercutir desfavorablemente sobre el embarazo
4. Antecedentes gineco-obstétricos
o Menarca: características de la menstruación
o Presencia de secreción vaginal (flujo)
o Fecha de última menstruación (FUM)
o Intervalo intergenésico: cuanto menor es el intervalo mayor es la incidencia de mortalidad y
niños con bajo peso
o El intervalo adecuado oscila entre 3 – 5 años
o En el segundo y tercer mes puede existir pérdidas sanguíneas
o Se tomará en cuenta el signo de LONG EVANS
o Molestias simpático tónicas (vómitos, mareos, vértigos, lipotimias)
5. Historia reproductiva
o Número de hijos, características de los embarazos (inducido o espontáneo)
o Se indagará sobre antecedentes de embarazo múltiple, abortos, cesáreas, partos prematuros
6. Importancia de historia clínica
o Clasificar riesgo del embarazo
- Alto riesgo
- Bajo riesgo
7. Inspección
o Tipo constitucional (biotipo)
o Estado de nutrición
o Estado de hidratación
Biotiopo:
b). Brevilíneo
o Poca estaura
o Tórax amplio
o Cuello corto
o Fuerte musculatura
o Buen desarrollo estacional y parto sin inconveniente
c). Longilíneo
1. Asténico:
o Debilidad anatómico – funcional, por hipotonía de tejidos
o Descenso de vísceras (visceroptosis)
o Sistema óseo frágil
o Musculatura escasa y poca grasa
o Tendencia a la depresión, suelen tener partos largos y complicados
o Tendencia al prolapso genital y retroflexión uterina
o Hemorragias en el alumbramiento
2. Infantiles:
Se caracteriza por detención del desarrollo del todo el organismo o sólo de un sistema
Distocias por hipoplasia genital (vulva poco desarrollada entreabierta, clítoris pequeño, vagina corta,
útero pequeño infantil, trompas largas)
Producen desgarros en el canal blando
Cabeza
Tórax
Mamas
- Coloco el brazo del lado que voy a examinar bajo la cabeza e imagino la mama dividida en cuatro
partes, plapo cada parte con movimientos circulares, desde el borde
Abdomen
- Presencia de estrías (rosadas, violáceas)
- Cicatrices post operatorias
Aparato genital
8. Palpación
Abdomen
MANIOBRAS DE LEOPOLD
Aparato genital
9. Tacto vaginal
o Es lo más importante en la exploración ginecológica
o Debe hacerse empleando 1 o 2 dedos
a). Unidigital.-
b). Bidigital.-
Cambios de forma
11. Auscultación
o Se usa el método indirecto o mediato, con uso de aparatos
o Estetoscopio de Pinard
Es el más antiguo y simple
Generalmente se usa en el quinto mes
Frecuencia cardiaca ftal: 120 – 160 lat/min
o Efecto Doppler
Detección de latidos fetales, 8 – 10 semanas, se usa en obesidad. Polihidramnios.
o La auscultación es muy importante pues permite:
o Sentar con certeza el diagnóstico de embarazo
o Establecer si la gestación es múltiple o no
o Verificar la vida del feto
o Diagnóstico de sufrimiento fetal
12. Exploración
Debe incluir:
- Peso
- Tensión arterial
- Medición de altura uterina
- Maniobas de Leopold
Tensión arterial:
- En brazo derecho
- Posición de semi-fowler
13. Altura uterina
o A partir de la 12ª o 13ª semana
o Método: se mide en cm. con una cinta de material flexible, del pubis al fondo uterino.
o Utilidad:
- Estimación edad gestacional aproximada
- Estimación tamaño fetal
- Sospecha de RCI o macrosomía
14. Método de diagnóstico
a). Radiografía:
En la actualidad poco usada por los riesgos de radiaciones
Se la emplea para observar la presencia y tamaño de núcleo de osificación
b). Ultrasonografía:
Es un procedimiento inocuo, se lo debe realizar alrededor de la sexta semana de amenorrea
c). RMN:
Principalmente es usada para observar alteraciones anatómicas del feto
No realizar en el primer trimestre del embarazo
CAPÍTULO 6
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Signos de presunción
Signos de probabilidad
Signos de certeza
SIGNOS DE PRESUNCIÓN
SIGNOS DE PROBABILIDAD
SIGNOS DE CERTEZA
Reacciones biológicas
Prueba inmunoreactiva
Más sensible
Reactivo de la subunidad beta de la GCH
Se les administra progesterona o derivados de la misma por tres días: Progestageno VO por 7 –
10 – días
Antes usaban estrógenos y progesterona (dietil estil bestrol = tumores, teratógeno)
CAPÍTULO 7
DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN FETAL INTRAUTERINA
Estática fetal
Móvil fetal
Considerando al feto como un cilindro u ovoide integrado por tres segmentos: cabeza, hombros y nalgas,
capaces de por sí originar un mecanismo de parto
ACTITUD
o Es la relación que guardan los distintos segmentos fetales entre sí, la relación entre la cabeza, tronco y
extremidades
o La actitud normal es de flexión, cabeza flexionada sobre el tronco, miembros superiores cruzados
delante del tórax, muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas flexionadas sobre los muslos
SITUACIÓN
o Es la relación que existe entre el eje longitudinal del feto, el eje longitudinal del útero y el eje
longitudinal de la madre. Hay 3 clases:
1. Longitudinal.- Cuando el diámetro cefalo-podálico fetal es concordante con el eje longitudinal
de la madre. Es la más habitual.
2. Transversa.- Cuando el eje longitudinal fetal es perpendicular al eje longitudinal materno.
3. Oblicua.- Cuando el eje longitudinal del feto forma con el eje longitudinal materno un ángulo
agudo. Esta situación siempre se transforma en longitudinal o transversa durante el parto.
PRESENTACIÓN
o Es la parte del feto que toma contacto con el estrecho superior de la pelvis materna, ocupándola en
gran parte, que puede evolucionar por sí mismo y desencadenar un mecanismo de parto.
o Las presentaciones son:
1. Cefálica.-
Las modalidades de presentación varían según la actitud fetal: en la presentación cefálica están las siguientes
modalidades:
Vértice
Bregma
Frente
Cara
2. Podálica o pelviana.-
3. Presentación de hombros.-
Punto de reparo = acromion
Posición = derecho o izquierdo
Postura transversa: posición acromio dorso posterior derecha
POSICIÓN
o Es la relación que guarda el punto guía con el lado derecho o izquierdo de la pelvis materna.
o Las posiciones son derecha o izquierda
Variedades de posición
o Es la relación que guarda el punto guía con la extremidad de los principales diámetros maternos
o El punto guía puede estar en contacto con la eminencia iliopectínea, la extremidad del diámetro
transverso, la articulación sacroilíaca, el pubis o el sacro, resultando las variedades de: posición
anterior, transversa, posterior, púbica o sacra, respectivamente
o En las situaciones transversa, la variedad de posición es dada por la orientación del dorso, existiendo
clásicamente sólo dos variedades de posición: dorso anterior y dorso posterior.
Punto guía
o Se denomina punto guía a un elemento de la presentación, elegido convencionalmente que sirve para
establecer, dada su ubicación en la pelvis, la posición y la variedad de posición. Estos son:
Vértice = occipucio
Cara = mentón
Frente = nariz
Bregma = fontanela mayor
Pelvis = sacro
Hombro = acromion
GRADO DE ENCAJE
o Consiste en establecer a qué altura con respecto a la pequeña pelvis está la presentación y los
extremos
Planos de Hodge
o Determina el grado de encajamiento. Son 4:
o 1er plano.- Toma el borde superior de la sínfisis pubiana y llega al promontorio. Es el plano del
estrecho superior.
o 2do plano.- Pasa por el borde inferior de la sínfisis pubiana y cae por detrás en la parte media
de la 2ª vértebra sacra.
o 3er plano.- 4ª vértebra sacar, el isquion y las espinas ciáticas, por delante partes blandas
o 4to plano.- Pasa por la punta del coxis
Clasificación de Lee.- Toma como parámetro la espina cíatica:
GRADO -4 Polo cefálico 4 cm. por encima de las espinas ciáticas PLANO I HODGE - MOVIL
GRADO -3 Polo cefálico 3 cm. por encima de las espinas ciáticas
GRADO -2 Polo cefálico 2 cm. por encima de las espinas ciáticas PLANO II HODGE - FIJA
GRADO -1 Polo cefálico 1 cm. por encima de las espinas ciáticas
GRADO 0 Polo cefálico a nivel de las espinas ciáticas
GRADO +1 Polo cefálico 1 cm. por debajo de las espinas ciáticas
GRADO +2 Polo cefálico 2 cm. por debajo de las espinas ciáticas PLANO III HODGE -
ENCAJADA
GRADO +3 Polo cefálico 3 cm. por debajo de las espinas ciáticas
GRADO +4 Polo cefálico 4 cm. por debajo de las espinas ciáticas PLANO IV HODGE –
PROFUNDAMENTE ENCAJADA