EXAMEN FISICO: REGION GENITAL MASCULINA Y ANORRECTAL.

ANATOMÍA DEL APARATO GENITAL MASCULINO.

MATERIALES NECESARIOS PARA EL EXAMEN.

El aparato genital del hombre se compone esencialmente de dos partes: un

órgano glandular (los testículos) encargado de la elaboración de líquido fecundante (la
esperma) y los conductos destinados a transportar este líquido. A estas partes
esenciales hay que añadir: las bolsas o escroto; un órgano copulador (el pene) y cierto
número de glándulas (próstata y glandulas de Cowper).

TESTICULOS

Es un órgano ovoide, aplanado transversalmente, de color blanco azulado,

brillante y liso. Se reconocen dos caras: medial y lateral. Tiene dos bordes, uno
posterior y otro anterior, y dos extremidades (polos): superior e inferior. Tiene una
sensibilidad muy viva y característica.

Lleva a cabo su función secretoria por medio de las células de Leydig y la

reproductiva o espermatogénesis, por medio del epitelio de los lóbulos seminíferos.

EPIDIDIMO

Está apilado sobre el borde posterior del testículo. Se describen: una cabeza
redondeada, superomedial; un cuerpo alargado, separado del testículo
por dos surcos, lateral y medial; una cola, inferior y lateral, bastante libre frente a la
extremidad inferior del testículo.

TEJIDO PROPIO

Túbulos seminíferos

Los túbulos seminíferos presentan dos tipos celulares:

- Células espermatogénicas que originan los espermatozoides.

- Células de sostén [Sertoli]

Los túbulos seminíferos contorneados tienen un trayecto tortuoso y

están incluidos en la parte periférica de los lobulillos testiculares. La continuación de
los túbulos seminíferos contorneados son los lóbulos seminíferos rectos, que se dirigen
hacia el mediastino testicular. Los túbulos seminíferos rectos desembocan en la red
testicular y de allí parten 10 a 20 conducidlos eferentes del testículo que se dirigen
hada la cabeza del epidídimo.

Los espermatozoides pasan de los tubos seminíferos al epidídimo y al salir de

este, la esperma recorre sucesivamente el conducto deferente, la vesícula seminal y el
conducto eyaculador el cual, en el momento de la eyaculación, la vierte en la uretra.

Las vesículas seminales son receptáculos membranosos, extensibles y

contráctiles en las cuales se acumula la esperma a medida que se va elaborando.

Los conductos eyaculadores son dos uno derecho y otro izquierdo, y

resultan de la reunión de la ampolla del conducto deferente y de la vesícula seminal
correspondiente.

DESARROLLO Y MIGRACIÓN DEL TESTÍCULO

En el embrión, el testículo se desarrolla a partir de la cresta gonadal, parte

medial del mesonefros. Como se ha dicho, se prolonga hacia abajo por el ligamento
genitoinguinal fijado a la pared abdominal. El esbozo primitivo va a descender poco
a poco con el crecimiento del tronco. Al 6to mes de
gestación, el testículo está próximo al anillo inguinal profundo, mientras que el escroto
se desarrolla hacia abajo a partir de los elementos de la pared abdominal. El testículo
es "traccionado* por el ligamento genitoinguinal, transformado en gubamaculum
testis. La travesía de la pared abdominal a través del conducto (canal) inguinal se
efectúa en el 9no mes y termina con el nacimiento. El testículo ''arrastra*consigo una
evaginación del peritoneo, el conducto peritoneovaginal que se oblitera en su parte
proximal pero cuya parte distal persiste para formar la túnica vaginal.

La detención de esta migración puede fijar el testículo en un punto cualquiera

que no se encuentre dentro del recorrido de descenso habitual: son las ectopias
testiculares. Cuando el testículo no descendido se sitúa en algún punto del recorrido
normal que hace para su descenso prenatal, esto se denomina criptorquídia.

BOLSAS o ESCROTO

Los testículos, una vez efectuada su emigración desde el abdomen, quedan

contenidos dentro de un sistema de cubiertas concéntricas que se designan con el
nombre de: bolsas.

Las bolsas se presentan bajo el aspecto de una prominencia voluminosa impar

y situada en la línea media, delante de la sínfisis, en el espacio que dejan por delante
los muslos, y sujeta por su extremo superior, es libre en el resto. Esta eminencia de
forma ovoidea mide en el adulto, 6 cm de alto por 5 cm de ancho y 4 cm de espesor.
En su cara anterior se ve un surco medio, en cuyo fondo existe un rafe.

PENE

El pene es el órgano sexual masculino con capacidad eréctil situado por

debajo de la sínfisis del pubis y por encima del escroto. El pene y el escroto forman
los óiganos genitales externos masculinos. Posee la capacidad de erección que lo hace
apto para sus funciones sexuales.
 Es muy móvil Su longitud es de 10 a 12 cm en el adulto. En estado de
erección aumenta de volumen y de longitud, se vuelve rígido, se endereza delante del
pubis y de la pared abdominal. Se distinguen:

1. Extremidad proximal o raíz del pene. Situada en la parte anterior del

periné. Está fijada al esqueleto por la inserción de los cuerpos cavernosos al pubis, y en
el plano mediano por el ligamento suspensorio del pene: este está fijado a la línea alba
abdominal arriba, a la sínfisis del pubis más abajo. y sus fibras elásticas caen sobre el
pene para descender a veces hasta el nivel del escroto.
2. Un cuerpo cilíndrico. Con una cara superior o dorsal: dorso del pene, y
una cara Inferior: cara uretral [escrutaI].
3. Una extremidad distal. Formada por el glande, rodeado por los tegumentos
del pene que constituyen aquí el prepucio.

Glande: es liso, tapizado de mucosa. En su vértice se abre el orificio externo de la

uretra. Su base ensanchada, denominada corona. La corona está conectada al
prepucio por el cuello del glande (surco balanoprepucial) Su cara inferior se
halla excavada por un surco mediano donde se encuentra en profundidad un tabique
ubicado por debajo de la uretra, el septo del glande. También en la cara Inferior
está el frenillo prepucial, pliegue mediano tendido desde el glande hasta el
prepucio.

Prepucio: es un pliegue de los tegumentos dispuesto en forma de manguito

alrededor del glande y cuya cara interna es mucosa. La unión cutaneomucosa forma
un orificio por donde el glande emerge.

Cuerpos cavernosos

Hay uno a la derecha y otro a la izquierda. Se Insertan, atrás y

lateralmente, en las ramas ísquiopúbicas, formando los pilaras del pene. Son
cilíndricos y se adelgazan hacia sus extremidades. Se reúnen en el dorso del pene bajo la
sínfisis del pubis, formando la raíz del pene. Hacia adelante y hasta el glande se forma
el cuerpo del pene. En el surco dorsal transcurre la vena dorsal profunda, con la arteria
y los nervios dorsales del pene. En el
surco inferior, mucho más amplio, se aloja el cuerpo esponjoso que contiene a la uretra
Adelante, los cuerpos cavernosos se adelgazan, se aplanan y se separan para formar un
ángulo diedro del cual se desprende el ligamento anterior de ambos cuerpos cavernosos,
que van a fijarse en la concavidad próximaI de la corona del glande.

Cuerpo esponjoso

Es una formación mediana que rodea a la uretra esponjosa (bulbar y peneana)

La parte posterior del cuerpo esponjoso se aloja en la separación de los

cuerpos cavernosos. Se encuentra dilatada y forma el bulbo del pene.

En su parte media ocupa el canal subcavernoso, y se sitúa medianamente por

debajo del tabique del pene. Determina una pequeña protrusión longitudinal en la cara
uretral del pene.

Su extremidad anterior se encuentra abultada en forma de bellota, por ello

recibe el nombre de glande. Este extremo se halla desarrollado a expensas de la parte
suprauretral del cuerpo esponjoso, y dilatado, en su base formando la corona del
glande.

Materiales

1. Camilla de examen.
2. Guantes.
3. Lubricante.
4. Linterna.
5. Cilindro de cartón.
6. Vasos de vidrio.
7. Opcional: Microscopio — Lámina — Laminilla. Solución fisiológica.
Soluciones para coloración de Gram.
EXPLORACIÓN DEL PENE Y PERINÉ: VELLO PUBIANO,
PREPUCIO, LESIONES, MEATO URETRAL.
Inspección del pene:

a) Pídale a la persona que muestre sus genitales levantándose la bata de examen

e inspeccione la forma y el tamaño del pene.

b) Observe la integridad de la piel del glande, el prepucio y el cuerpo. Si el

hombre no tiene circuncisión, pídale que retraiga el prepucio, para poder inspeccionar el
área subyacente. El tamaño y la forma del pene varían considerablemente entre los
hombres adultos, pero no es habitualmente objeto de interés clínico. Existe una
variación mucho menor del tamaño, cuando el pene está erecto.

En un niño o adulto no circuncidado que no limpia el área cuidadosamente,

puede aparecer esmegma, resulta de las secreciones de las glándulas de Tyson y
aparece como una sustancia blanca, gruesa, parecida al queso, acumulada puede
convertirse en un medio de cultivo para el crecimiento bacteriano.

Descarte la presencia de ulceraciones, que asientan casi siempre en la mucosa

del glande, en su base al lado del frenillo o en el surco balanoprepucial.

Inspección del meato urinario

Apretando el glande entre los dedos índice y pulgar y corriéndolos

suavemente hacia atrás, para, exponer el meato.

Normalmente el meato urinario está libre de drenaje y secreciones. Si se

detecta alguna secreción debe cultivarse. Si el hombre expresa historia de
secreción uretral, pero no se revela por esta maniobra, pídale a él que
exprima con sus dedos el cuerpo del pene, de la base a la punta.
 Palpación del pene.

La palpación del pene es opcional en niños u hombres jóvenes asintomáticos.

Palpe el cuerpo del pene con su dedo índice y pulgar y precise la existencia de dolor o
de alguna masa.

No deben palparse masas a lo largo del cuerpo del pene y normalmente, este
no es doloroso a la palpación, ni cuando se aprieta suavemente para acceder al meato.

EXPLORACIÓN DE LA PRÓSTATA Y SUS ANEXOS,

TACTO RECTAL, ELEMENTOS DE LA PRÓSTATA.
Este examen se realiza mediante el tacto rectal, el cual puede ser practicado en
decúbito supino o en posición de Sims (decúbito lateral
izquierdo con los miembros inferiores y la cabeza flexionados).

Debe recomendarse al paciente que vacíe su vejiga urinaria. Se introduce el

dedo índice, enguantado y bien lubricado, lentamente, pero manteniendo presión firme
para vencer el tono del esfínter anal.
 La próstata normal tiene una consistencia firme y elástica, que permite
diferenciarla fácilmente de los tejidos vecinos; los elementos que se deben precisar
cuando se palpa la próstata normal, son:

- Lóbulos laterales, tienen un tamaño aproximado de 3 centímetros de

diámetro, de superficie lisa, redondeados, y sobresalen ligeramente hacia atrás.
- El surco medio se palpa como un canal que separa ambos lóbulos laterales;
hacia abajo se continúa con una zona más blanda que corresponde a la uretra
membranosa, hacia arriba, por encima de la próstata, y a cada lado de la misma, se
hallan las vesículas seminales que normalmente no se palpan, a menos
que estén distendidas por líquido seminal.

Cuando el diagnóstico no es claro, es de gran utilidad la palpación bimanual de la

próstata en decúbito supino, introduciendo el dedo índice derecho en el recto y
colocando la mano izquierda en el abdomen.

Esta modalidad del examen prostático es particularmente valiosa en sujetos

delgados. Si se ejerce presión sobre el vértice de la próstata con el dedo situado en el
recto, se apreciará — en casos de tumores benignos— que hay un grado limitado de
movilidad; en cambio, en caso de enfermedad maligna precoz, se evidencia la fijeza
de la próstata.