COLANGITIS AGUDA, SD.

ICTERICO-OBSTRUCTIVO: D/C
COLEDOCOLITIASIS
CASO CLÍNICO Nº2
Integrantes:
GRUPO 1

Valeria Mauriola
Sofia Valdivia
Marycielo Villacorta
Sebastian Velasquez
Santiago Trelles
 1. ¿CUÁL ES EL PERFIL EPIDEMIOLÓGICO Y LOS DETERMINANTES DE LA
SALUD?
Perfil epidemiológico DETERMINANTES DE SALUD

Prevalencia: 10-200
casos por 100,000
personas Factores

Incidencia: 3-15 casos

Aambientales Inmunologicos Acceso a la Cumplimiento de
por 100,000 personas Geneticos
atencion medica tratamiento
asignado
Exposición a ciertos Falla en la respuesta
Gen NOD2 y mutaciones alimentos como innata →
Esencial para el
demuestran frituras, productos disminución de la Predisposición a
diagnóstico
susceptibilidad a la azucarados, alcohol, producción de cambiar su dieta y
temprano y
enfermedad etc. que podrían citocinas cumplir con los
tratamiento efectivo
generar inflamación antiinflamatorias y medicamentos
intestinal resistencia a la asignados para una
apoptosis de mejor calidad de
linfocitos T = más vida.
inflamación
 2. ¿ CUÁL ES LA FISIOPATOLOGÍA DEL CASO CLÍNICO?
COLANGITIS AGUDA
Principales sintomas son:
fiebre y la taquicardia son
hallazgos frecuentes
Dolor en el cuadrante superior
derecho
Orina oscura y heces color arcilla
Náuseas y vómitos.
Coloración amarillenta de la piel
(ictericia) que puede aparecer y
desaparecer
complicaciones
abscesos intraabdominales
o hepáticos,
la necrosis o gangrena de la
vesícula y
la perforación, que a su vez
provoca sepsis y peritonitis
Inflamacion o infeccion del
conducto coledoco,
genera
Infeccion de la bilis por perdida de
los factores protectores
Favorece el crecimiento
bascteriano en la obstruccion
Diagnostico
Las anomalias de laboratorio son
la leucocitosis
pruebas de funcion hepatica
colestatica con elevación de
fosfatasa alcalina y bilirrubina
conjugada
elevacion de la 𝛾-glutamil
transpeptidasa
obtencion de cultivos aeróbicos y
anaerobicos de aspirados de bilis
y de la sangre
Tratamiento
pauta de β-lactamico/inhibidor
de la β-lactamasa
(piperacilina/tazobactam)
cefalosporinas, carbapenemicos y
fluoroquinolonas
Drenaje de vias biliares de forma
quirurgica, endoscopica o
percutanea
 ¿QUÉ TIPO DE TAMIZAJE NUTRICIONAL REALIZARÍA ? SUSTENTE.
Tamizaje MST (Malnutrition Screening Tool) Ferguson:
Preguntas
Ha perdido peso de manera
involuntaria recientemente?
Si ha perdido peso, cuántos
kilogramos?
Ha comido menos de lo
normal a causa de
disminución del apetito?
MST
Elegimos el siguiente modelo de
Puntaje
tamizaje, ya que es el más preciso en
cuanto a la recopilación de la
No estoy seguro (2) información de los síntomas de esta
paciente en particular. Mencionando la
presencia de pérdida de peso, la
13 kg (3) disminución del apetito y del consumo
de alimentos debido a los síntomas
gastrointestinales, en este caso
Si (1)
diarreas abundantes.
6 (riesgo nutricional)
4. ¿CUÁL ES LA INTERACCION FARMACO NUTRIENTE DEL CASO? SUSTENTE

Fármaco Alteración Nutricional

Ceftazidima:150 mg/kg/día o cefepima: 150

mg/kg/día+Ampicilina: 100mg/kg/día+Metronidazol:30
mg/kg/día.Ceftazidima: Sin interacción relevante con
Ceftazidima + Ampicilina + Metronidazol
nutrientes. Ampicilina: Los alimentos pueden disminuir o
retrasar la absorción Metrodinazol:La velocidad de absorción
disminuye cuando se administra con la comida

Piperacilina (Tazobactam) 300 mg/kg/díaNo hay interacción con nutrientes notorio

100 mg/kg/día se reduce la absorción oral de medicamentos

Ampicilina (Sulbactam)
por alimentos.

Imipenem 100 mg/kg/ día No hay interacción notoria

5. ¿CUÁL ES LA VALORACIÓN ANTROPOMETRICA? REALICE UNA CONCLUSIÓN

INDICADOR RESULTADO DIAGNOSTICO

IMC 30.8 OBESIDAD

CONTEXTURA 11 PEQUEÑA

% PERDIDA DE
13.35% PERDIDA DE PESO SEVERA
PESO

%PCT 80% DN LEVE

Conclusión:
Datos:
Peso actual: 85 kg El paciente cuenta con una pérdida de más del
Peso usual: 98 kg 13% de su peso usual en los últimos 3 meses.
Talla: 1.65 cm
Aunque sus valores de IMC son clasificados
PB: 21 cm
PCT: 10 mm como obesidad, su contextura es pequeña y su
Circunferencia del carpo: 15 cm PCT indica una desnutrición leve.
Perímetro abdominal: 102 cm
 6. ¿CUÁL ES LA VALORACIÓN BIOQUÍMICA? REALICE UNA CONCLUSIÓN
INDICADOR RESULTADO DIAGNÓSTICO Triglicéridos 152 mg/dl elevado

Hemoglobina 9.2 g/dl anemia Lipasa 13 U/L normal

Glucosa 161 mg/dl elevada Amilasa 16 U/L normal

Albúmina 2.52 g/dl baja Hb a1c 6.8% elevada

Creatinina 4.96 mg/dl elevada
Bilirrubina directa 0.91 mg/dl elevada
Urea 172.05 mg/dl elevada
Bilirrubina
0.65 mg/dl normal
indirecta
Na 137 mmol/l normal

Potasio 3.99 mmol/l normal

Leucocitos 2500 cel/mm3 bajo

Conclusión
Paciente de 72 años de edad con diagnóstico de colangitis aguda presenta
Linfocitos 19% bajo anemia, hiperglucemia, colesterol elevado, hipertrigliceridemia,
hipoalbuminemia, creatinina elevada, uremia, leucopenia, Hb glicosilada
elevada, parámetros de bilirrubina elevadas, disminución de amilasa y aumento
Colesterol total 276 mg/dl elevado
de fosfatasa alcalina. Asimismo se evidencia que la valoración bioquímica está
asociada a su ingesta dietética inadecuada y patología presente.
Bilirrubina total 1.56 mg/dl elevada
 7. ¿CUÁL ES LA VALORACIÓN CLÍNICA ? REALICE UNA CONCLUSIÓN

Signos Observaciones

piel fría poco elástica

conpresencia de Deficiencia vit A y vit C
resequedad
Paciente de 72 años de edad con diagnóstico de
colangitis aguda presenta piel con resequedad y
Cabello quebradizo poco elásticas, cabello quebradizo y decolorado,
Deficiencia vit B y A
decolorado uñas débiles, labios con heridas y encías con
erosiones, por deficiencia de nutrientes tales
como Vit. A y C, además de hierro, zinc, biotina,
Uñas debiles Deficiencia hierro, calcio
riboflavina y consumo proteíco.

Déficit hierro, zinc, vit A, B

Heridas en los labios
oC

Erosiones en las encias Deficit vit C

 8. ¿CUÁL ES LA VALORACIÓN DIETÉTICA? REALICE UNA CONCLUSIÓN

Cantida Valor nutricional

Tiempo de Medida
Alimento o preparacion d en Caloria
ingesta casera Carbohidratos Proteinas Grasas
g/ml s
Diagnostico nutricional dietètico
1 taza
1 taza de avena colada sin dulce 180g 97.2 19.6 2.3 0.9
mediana
1 unidad
Desayuno 1 pan frances 32
mediana
95 19 3.3 0.4 Dieta insuficiente y
Queso fresco 38.8
2 tajadas
102 1.2 6.4 7.8
desequilibrada asociada al
medianas
Media 1 vaso grande de estracto de 1 vaso
escaso consumo de alimentos y
250 75 15.8 0 0
manana piña, berenjena y agua grande nutrientes evidenciada por el
1 plato hondo
1 plato de sopa 40
mediano
35.6 0 0.08 3.9 recordatorio de 24 horas.
Almuerzo
1 vaso con refresco de carambola
250 1 vaso chico 15 2.3 0.5 0.8
sin dulce
1 taza de leche sin azucar 250 1 taza chica 332.5 27.3 15.8 19.3
Cena
2 tostadas solas 50 g 2 unidades 158.5 34.6 3.4 1.3
Total (aproximado) 910.8 42.1 18.6 8.7
9. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL ? REALICE SEGÚN PES
PROBLEMA
Ingesta inadecuada de nutrientes debido a la
dieta limitada y síntomas de la colingitis aguda.
ETIOLOGÍA
Colangitis aguda, que ha causado síntomas
gastrointestinales como dolor abdominal,
flatulencia, distensión abdominal, náuseas y
vómitos.
La ictericia puede haber afectado el apetito y la
capacidad para tolerar los alimentos.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Pérdida de peso significativa (peso actual 85kg,
peso usual 98kg).
Anemia (hemoglobina 9.2 g/dl) puede estar
relacionada con la malabsorción de nutrientes.
Hb A1C elevada (6.8%) indicando control
subóptimo de la diabetes mellitus tipo 2.
Hipoproteinemia (albúmina 2.52 g/dl) puede
deberse a la malnutrición y enfermedad hepática.
Dolor abdominal persistente en hipocondrio
derecho y epigástrico, puede relacionarse con la
obstrucción biliar y síntomas gastrointestinales.
Cambios en los hábitos intestinales con
deposiciones líquidas abundantes.
10. ¿CUÁLES SERÍAN LOS OBJETIVOS NUTRICIONALES EN RELACIÓN A LA
ENFERMEDAD?.

Objetivo Sustento

Según R24H la ingesta de

Corregir las deficiencias macronutrientes es insuficiente, lo
nutricionales que compromete el estado
nutricional del paciente

Controlar la pérdida severa de peso

Controlar la ingesta calórica del paciente para evitar que pierda
masa muscular.

La colangitis puede ser producto de

Prevenir el desarrollo de una colelitiasis, por lo que se debe
cálculos seguir una dieta que ayude a
prevenir la generación de cálculos.
11. ¿CUÁL SERÍA LA INTERVENCIÓN NUTRICIONAL NUTRIOTERAPEUTICA?

HARRIS Y BENEDICT (varón): G.E.B

G.E.B = (13.7 x peso) + (5 x talla(cm.) – (6.8 x edad (años) + 65 1565.9kcal
(13.7 x 85) + (5 x 165) – (6.8 x 7) + 66 =1565.9 G.E.T
1879.1 Kcal
NIVEL DE ACTIVIDAD FÍSICA: 1.2

Distribución de macronutrientes

Proteínas 15%

CHO’s 60%

Grasas 25%
12. ¿CUÁL SERÍA LA INTERVENCIÓN NUTRICIONAL DIETOTERAPEUTICA? ( REGIMEN ,
CARACTERISTICAS DE LADIETA , ALIMENTOS PERMITIDOS, OMITIDO)
GRUPO DE
ACONSEJADOS RESTRINGIDOS
ALIMENTOS
DIETA DE PROTECCIÓN BILIAR
Refinados alternando
CEREALES
con integrales

Objetivos:
Lácteos enteros y
Yogures con
Evitar la sobresaturación de LÁCTEOS
probióticos
derivados Quesos
curados
colesterol en la bilis mediante la
dieta. Carnes magras Carnes tendinosas o
Facilitar el reposo de la vesícula CARNES
(conejo, ternera, grasas, piel de pollo,
pollo, pavo, fiambre vísceras, embutidos,
biliar para evitar o disminuir la de pollo y pavo) preparados cárnicos

sintomatología asociada y
Mantecas,
prevenir complicaciones Aceite,
mantequillas y
GRASAS preferentemente de
Reducir las ingesta de grasa, oliva
margarinas,
mayonesa
teniendo en cuenta que las grasas
vegetales crudas se toleran mejor FRUTAS Y
Todas en general
VERDURAS

leche condensada,
AZÚCARES Azúcar y miel
cacao (chocolate)
13. ¿CUÁL SERÍA LA INTERVENCIÓN NUTRICIONAL DIETOTERAPEUTICA? ESQUEMA DE
ALIMENTACIÓN DEINICIO Y PROGRESIÓN

Jugo de Papaya, infusión de

DESAYUNO
manzanilla
Etapa de Inicio
MEDIA MAÑANA Gelatina sin azúcares
Dieta líquida clara (Agua,
infusiones, zumos, caldos y Crema de Verduras,
jugos de frutas) para minimizar ALMUERZO mazamorra de manzana,
infusión de anís
la estimulación de la vesícula
biliar y la producción de bilis.
MEDIA TARDE Gelatina sin azúcares

*Evitar lácteos y grasas.

Caldo de verduras, mazamorra
CENA de membrillo, infusión de
manzanilla
 Puré de manzana,Yogur
DESAYUNO natural bajo en grasa, infunsión
de manzanilla

Etapa de Progresión
Gelatina sin azúcar, Plátano
MEDIA MAÑANA
maduro
A medida que los síntomas mejoran
se puede aumentar la ingesta de Sopa de pollo, Puré de papas,
ALMUERZO
alimentos gradualmente, se emplea Arroz blanco
dieta blanda en pequeñas
proporciones después de 24 horas de Compota de manzana,
Tostadas de pan blanco
aceptación la administración de la MEDIA TARDE
tostado (sin mantequilla ni
dieta líquida. margarina)

Puré de zanahoria, Arroz

CENA
blanco
 14. ¿CÓMO PLANTEARÍA EL MONITOREO NUTRICIONALES?

Estado Nutricional Antropometría: Peso, talla, IMC

Pruebas de laboratorioEcografía
abdominalColangiopancreotografía retrógrada
Controles Bioquiḿicos
endoscópica(CPRE)Colangiografía por resonancia magnética
(CRMN)Ecoendoscopia o ultrasonografía endoscópica (USE)

Exploración física para verificar el estado de la piel , cabello ,

Exploración Clinica
uñas , zonas angulares de los labios , erosiones en la encías.

Registrar los síntomasControlar tiempos de comidaControlar y

Aceptación del régimen nutricional
registrar la ingesta de alimentación

Tolerancia Gastrointestinal

Monitoreo en conjunto con el personal de salud, médico

Trabajo Multidisciplinario
encargado, enfermeras para garantizar la mejora del paciente.
15. ¿ CÓMO REALIZARÍA LA PREVENCIÓN NUTRICIONAL?

Reducir el consumo de grasas saturadas, colesterol y proteínas. Las grasas saturadas

y el colesterol se encuentran en alimentos como carnes rojas, productos lácteos
enteros, huevos y productos horneados. El paciente debe limitar su consumo de estos
alimentos a no más de 7% de las calorías diarias.

Aumentar el consumo de fibra. La fibra ayuda a que la vesícula biliar se contraiga y se

vacíe con regularidad, lo que puede ayudar a prevenir la formación de cálculos
biliares. El paciente debe consumir al menos 25 gramos de fibra por día.

Evitar el consumo de alcohol. El alcohol puede irritar la vesícula biliar y aumentar el

riesgo de formación de cálculos biliares. El paciente debe evitar el consumo de
alcohol.

Mantener un peso saludable. La obesidad es un factor de riesgo para la colelitiasis. El

paciente debe mantener un peso saludable a través de una dieta saludable y ejercicio
regular.
 16. ¿ CÓMO REALIZARÍA LA PROMOCIÓN NUTRICIONAL?

Alcochol
Alimentación Requerimiento calóricos y sus Evitar
balanceada nutrientes
Azúcar
refinados

Cuadros de Caquexia Prevenir

Baja ingesta de Vit D y hierro
Baja ingesta de Vit C y fibra
17. ¿ CUÁLES SERÍAN LAS RECOMENDACIONES NUTRICIONALES?
Durante el episodio agudo de colangitis, es
posible que se requiera reposo intestinal
inicialmente ( evitar la ingesta de alimentos
sólidos para permitir que el sistema
gastrointestinal descanse)

Hidratación

Pequeñas comidas frecuentes

Dieta blanda

Evitar grasas y comidas picantes

Alto contenido de fibra

 18. ¿CUÁLES SERÍAN LAS CONCLUSIONES?
A menudo se debe a la
obstrucción de los conductos
biliares, ya sea por cálculos
biliares, tumores u otras causas.
Identificar la causa subyacente es
crucial para el manejo adecuado
El diagnóstico se basa en una
combinación de evaluación clínica,
análisis de sangre, estudios de imágenes
como la ecografía y la
colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica (CPRE).
Puede llevar a complicaciones
graves, como sepsis o abscesos
hepáticos, si no se trata
adecuadamente. La identificación
temprana y el tratamiento son
esenciales para prevenir estas
complicaciones
Es importante que los pacientes y sus
familias comprendan la gravedad de
la colangitis aguda, los pasos del
tratamiento y la importancia del
seguimiento médico para garantizar
una recuperación adecuada
 FUENTES BIBLIOGRÁFICAS
1. Orellana Soto, P. (2014). Presentación, diagnóstico y terapéutica de la colangitis aguda. Medicina legal de Costa Rica, 31(1), 84–93.
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3. Fatsecret Mexico. Jugo de Verduras Mixtas (con Hortalizas Distintas al Tomate). [internet]. Disponible en:
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Kidney Diseases. [citado el 15 de septiembre de 2023]. Disponible en: https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-
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center/hw/pruebas-mdicas/bilirrubina-hw3474
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