ENFERMEDAD

DIVERTICULA
R
M.I.P. Luis Enrique Mandujano
M.I.P. Jesús Velasco Valenzuela
 CONTENIDO
01 Definición 06 Clasificaciones

02 Epidemiología 07 Tratamiento

03 Fisiopatología 08 Complicaciones

04 Diagnóstico 09 Bibliografía

05 Clínica
DEFINICIÓN
DIVERTÍCULO: protrusión sacular a través de la
pared colónica (mucosa, muscularis mucosae y
submucosa).
• VERDADEROS  protrusión de todas las capas
del colon.
• FALSOS  protrusión de la capa muscular y
mucosa (pseudodivertículos).
• Ocurre en las tenias del colon (áreas débiles de la
pared intestinal), puntos en los que penetran los
vasos principales.
• Aparecen en número variable.
• Miden de 5-20mm.

Romaguera, V. et al. (2020). Enfermedad diverticular del colon. Medicina y cirugía del aparato digestivo. Elsevier.
DEFINICIÓN
La ENFERMEDAD DIVERTICULAR es un
término clínico que se emplea para describir la
presencia de divertículos sintomáticos a nivel
colónico, afectando principalmente al colon
sigmoide.

Engloba diferentes entidades:

• Diverticulosis.
• Diverticulitis.
- Complicada.
- Sin complicaciones.

Young, T. (2019). Diverticulitis. New Engl J Med. 379, 1635-1642. OI: 10.1056/NEJMcp1800468
DEFINICIÓN
Molestias abdominales
atribuidas a la
Diverticulosis presencia de
divertículos, sin
existencia de signos
inflamatorios evidentes.

Se refiere a la
Diverticulitis inflamación e infección
relacionadas con un
divertículo.

Schwartz. Principios de cirugía. (2020). Enfermedad diverticular. Capítulo 29: Colon, recto y ano. McGraw-Hill. 11ª ed.
 DIVERTICULOS
IS

¾ PERMANECERAN ¼ SERÁN
ASINTOMATICOS SINTOMATICO
S

¾ DIVERTICULITIS

1/3 SE COMPLICA

Young, T. (2019). Diverticulitis. New Engl J Med. 379, 1635-1642. OI: 10.1056/NEJMcp1800468
 DIVERTICULITIS COMPLICADA VS
NO COMPLICADA
• Dolor e hipersensibilidad en el cuadrante inferior izquierdo.
• TAC: torcimiento de tejido blando pericólico, engrosamiento de la
pared del colon o flemón.
NO COMPLICADA
• Pacientes respondedores a tratamiento: antibióticos orales de amplio
espectro y dieta con residuo bajo.
• Falta de mejoría  absceso.
• Incluye diverticulitis con: absceso, obstrucción, peritonitis difusa o
fistulas.
• Uso del sistema de estadificación de Hinchey para establecer la
COMPLICADA gravedad.
• El tratamiento depende del estado clínico del paciente y del grado de
contaminación e infección peritoneal.

Schwartz. Principios de cirugía. (2020). Enfermedad diverticular. Capítulo 29: Colon, recto y ano. McGraw-Hill. 11ª ed.
DIVERTICULITIS COMPLICADA VS
NO COMPLICADA

Schwartz. Principios de cirugía. (2020). Enfermedad diverticular. Capítulo 29: Colon, recto y ano. McGraw-Hill. 11ª ed.
CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD
DIVERTICULAR

Academia Nacional de Medicina. (2019). Enfermedad diverticular. Boletín de información clínica y terapéutica. Vol. XXVIII.
 HISTORIA NATURAL DE
DIVERTICULOSIS Y DIVERTICULITIS

Strate and Morris. et al. (2019). Epidemiology, Pathophysiology, and Treatment of Diverticulitis. American Gastroenterological Association. 1-17.
Epidemiología
La verdadera epidemiología es desconocida por pocos registros o informes inespecificos.
Pero según estimaciones se pueden ver las siguientes prevalencias.

Según edad Según género

40 años 5% < 50 años Mas común en el sexo masculino

50 años 30% 50 – 70 años Leve preponderancia femenina

60 años 65% > 70 años Mas común en el sexo femenino

 Factores de riesgo
• Edad > 50 años
• Poco consumo de fibra

• Alta ingesta de carnes rojas y grasas

• Tabaquismo
• Obesidad
• Consumo de alcohol
• Sedentarismo
• Consumo de AINE´s

Stollman N, Smalley W, Hirano I. American Gastroenterological Association Institute Guideline on the Management of Acute Diverticulitis. AGA Institute Clinical Guidelines Committee 2015,
149; 7 1944-1949
 FISIOPATOLOGÍA

Se considera una entidad multifactorial.

FACTORES ASOCIADOS:
● Baja ingesta de fibra  aumento de la presión intraluminal.
● Edad, ausencia de actividad física y obesidad  debilitación de las
fibras de colágeno y musculares del intestino.

Inflamación crónica Alteración en el Alteración en la

microbioma neuromusculatura colónica
 TEORÍAS
Alteración en el Alteración
Inflamación crónica
microbioma neuromusculatura colónica
Factores indirectos: obesidad, inactividad
Aumento de la presión intraluminal en las
física, dieta, diabetes, enfermedad Dieta y estilo de vida.
tenias del colon.
cardiovascular.

Diverticulitis  micro-macroperforación
Incremento de metaloproteasas e histamina Alteraciones en el SN entérico, tejido
 translocación de bacterias  absceso o
 inflamación intestinal. conectivo, músculo liso y motilidad.
peritonitis.

Baja ingesta de fibra  CHOs complejos

Alteraciones en la composición del
Enfermedad inflamatoria intestinal. – ácidos grasos de cadena corta
colágeno.
(producción de moco).

Disminución de SCFA  alteración de la Disminución de células ganglionares,

Colitis segmentaria.
homeostasis intestinal. factores neurotróficos y neuropéptidos.

Strate and Morris. et al. (2019). Epidemiology, Pathophysiology, and Treatment of Diverticulitis. American Gastroenterological Association. 1-17.
 TEORÍAS

Strate and Morris. et al. (2019). Epidemiology, Pathophysiology, and Treatment of Diverticulitis. American Gastroenterological Association. 1-17.
 ↓ INGESTA DE
FIBRA

ALTERA EL TIEMPO DEL

↑ P° INTRALUMINAL
TRANSITO GI

HERNIACIÓN DE LA
MUCOSA Y SUBMUCOSA

PSEUDODIVERTICULO

DISTENSIÓN
PROLIFERACIÓN DE LA FLORA
REDUCCIÓN DEL FLUJO VENOSO SE OBSTRUYE
ISQUEMIA CONTENIDO INTESTINAL
EN EL CUELLO

PLASTRÓN O
INFLAMACIÓN MICROPERFORACIÓN
PERFORACIÓN LIBRE
 DIAGNÓSTICO: Cuadro Clínico
Puede encontrarse como un cuadro clínico muy variable pero generalmente
con lo siguiente

1. Dolor en Cuadrante Inferior Izquierdo.

2. Estreñimiento (50%)

3. Diarrea (25 – 35%)

4. Nauseas
5. Vómito
6. Fiebre <39°C *
7. Leucocitosis *
8. Tumoraciones abdominales
Stollman N, Smalley W, Hirano I. American Gastroenterological Association Institute Guideline on the Management of Acute Diverticulitis. AGA Institute Clinical Guidelines Committee 2015,
149; 7 1944-1949
DIAGNÓSTICO: pruebas complementarias.

Analítica Ecografía Tomografía

• Elevación marcadores
abdominal computarizada
inflamatorios: PCR y • Detección de • Con contraste IV, oral y/o
PCT. engrosamiento parietal rectal.
• Leucocitosis. (>4mm). • S y E de hasta 99%.
• Neutrofilia. • Rigidez colónica. • Signos de ecografía.
• Afectación de grasa • Neumoperitoneo / fuga de
pericolónica. contraste / presencia de
• Aparición de signos de colecciones.
complicación (absceso / • Enema opaco con contraste de
líquido libre). barrio.

Romaguera, V. et al. (2020). Enfermedad diverticular del colon. Medicina y cirugía del aparato digestivo. Elsevier.
DIAGNÓSTICO: pruebas complementarias.

Romaguera, V. et al. (2020). Enfermedad diverticular del colon. Medicina y cirugía del aparato digestivo. Elsevier.
 Parametros de estadificación
Clasificación de Hinchey
Fue descrita desde 1978, en base a los hallazgos quirúrgicos al momento de la cirugía, actualmente es la
mas conocida.

Etapa I Etapa II
Diverticulitis con absceso Diverticulitis con absceso
pericolico o flemon pelvico (intraabdominal o
retroperitoneal)
Etapa III Etapa IV
Diverticulitis asociada con Diverticulitis asociada con
peritonitis purulenta peritonitis fecal

Hinchey EF, Schaal PG, Richards GK. Treatment of perforated diverticular disease of the colon. Adv Surg 1978; 12: 85-109
 Parametros de estadificación
Clasificación de Hinchey modificada
Etapa 0 Diverticulitis clínica

Etapa Ia
Etapa II
Inflamación pericolica
confinada o flemón Diverticulitis con absceso
Etapa Ib pelvico (intraabdominal o
Formación de absceso (<5cm) retroperitoneal)
en la proximidad del proceso
inflamatorio primario
Etapa IV
Etapa III
Diverticulitis asociada con Diverticulitis asociada con
peritonitis purulenta peritonitis fecal

Bastiaan R. Klarenbeek & Niels de Korte & Donald L. van der Peet & Miguel A. Cuesta. Review of current classifications for diverticular
disease and a translation into clinical practice. Int J Colorectal Dis (2012) 27:207–214
Tursi, A., Scarpignato, C., Strate, L.L. et al. Colonic diverticular disease. Nat Rev Dis Primers 6, 20 (2020).
 Parametros de estadificación
Clasificación DICA

Tursi, A., Scarpignato, C., Strate, L.L. et al. Colonic diverticular disease. Nat Rev Dis Primers 6, 20 (2020).
TRATAMIENTO

DIVERTICULOSIS
Manejo médico / conservador:
• Incremento de fibra en la dieta.
• Antibióticos de forma profiláctica:
rifaximina.
• Antiinflamatorios: mesalazina.
• Reducción de peso.
• Actividad física.

Romaguera, V. et al. (2020). Enfermedad diverticular del colon. Medicina y cirugía del aparato digestivo. Elsevier.
 DIVERTICULITIS
AGUDA

NO COMPLICADA COMPLICADA

Alteraciones de la grasa sigmoidea Absceso pericólico

Flegmones Colección pélvica
Plastrones diverticulares Colección intraperitoneal
Perforación
Estenosis
Fístula
MANEJO MÉDICO Obstrucción intestinal

MANEJO QUIRÚRGICO
Romaguera, V. et al. (2020). Enfermedad diverticular del colon. Medicina y cirugía del aparato digestivo. Elsevier.
Strate and Morris. et al. (2019). Epidemiology, Pathophysiology, and Treatment of Diverticulitis. American Gastroenterological Association. 1-17.
ELECCIÓN DE LA TÉCNICA
QUIRÚRGICA INTERVENCIÓN DE
HARTMANN
• Es la técnica más usada en la cirugía
de urgencia.
• Consiste en sigmoidectomía con
colostomía terminal en la FII y
cierre distal del muñón rectal.
• Reconstrucción de la continuidad
intestinal  hasta la mejoría del
cuadro.
Intervención de Hartmann.
• Pacientes de edad avanzada o alto
riesgo quirúrgico.

Romaguera, V. et al. (2020). Enfermedad diverticular del colon. Medicina y cirugía del aparato digestivo. Elsevier.
OTRAS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Sigmoidectomía con
anastomosis colorrectal.

Sigmoidectomía con
anastomosis colorrectal e
ileostomía derivative.

Lavado laparoscópico de la
cavidad peritoneal.

Romaguera, V. et al. (2020). Enfermedad diverticular del colon. Medicina y cirugía del aparato digestivo. Elsevier.
 Complicaciones
● Peritonitis
● Oclusión intestinal
● Perforación
● Fistulas

● Los adultos mayores son el grupo demográfico que sufren de enfermedad diverticular
complicada con una mayor tasa de mortalidad (4,4%) frente a un 2,5% y también tienen una
mayor incidencia de sangrado, debido a una mayor utilización de medicamentos como la
aspirina y otros antiplaquetarios.

● La mayor parte de los eventos complicados son en el primer episodio.

GRACIAS
 Referencias bibliográficas
● Romaguera, V. et al. (2020). Enfermedad diverticular del colon. Medicina y cirugía del aparato digestivo.
Elsevier.
● Young, T. (2019). Diverticulitis. New Engl J Med. 379, 1635-1642. OI: 10.1056/NEJMcp1800468.
● Schwartz. Principios de cirugía. (2020). Enfermedad diverticular. Capítulo 29: Colon, recto y ano.
McGraw-Hill. 11ª ed.
● Academia Nacional de Medicina. (2019). Enfermedad diverticular. Boletín de información clínica y
terapéutica. Vol. XXVIII.
● Strate and Morris. et al. (2019). Epidemiology, Pathophysiology, and Treatment of Diverticulitis. American
Gastroenterological Association. 1-17.
● Stollman N, Smalley W, Hirano I. American Gastroenterological Association Institute Guideline on the
Management of Acute Diverticulitis. AGA Institute Clinical Guidelines Committee 2015, 149; 7 1944-
1949.
● Hinchey EF, Schaal PG, Richards GK. Treatment of perforated diverticular disease of the colon. Adv Surg
1978; 12: 85-109.
● Tursi, A., Scarpignato, C., Strate, L.L. et al. Colonic diverticular disease. Nat Rev Dis Primers 6, 20
(2020).
● Bastiaan R. Klarenbeek & Niels de Korte & Donald L. van der Peet & Miguel A. Cuesta. Review of
current classifications for diverticular disease and a translation into clinical practice. Int J Colorectal Dis
(2012) 27:207–214