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hernias

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 Hernias:
Hernias externas: Protruyen a través de una
pared hacia lo exterior – los ejemplos incluyen las
Protrusión anormal de un órgano o tejido por un
inguinales, crurales, umbilicales, perineales,
defecto en sus paredes circundantes;
isquiáticas, obturatrices, diafragmáticas, de la
línea blanca, hernia de Petit, hernia de grynfelt;

Áreas donde aponeurosis y fascias no están

cubiertas por musculo estriado;

- Inguinal;
- Femoral;
- Umbilical;
- Alba;
- Línea semilunar – borde lateral de los
músculos rectos del abdomen;
- Postincisional;

Reductible: La hernia se puede introducir dentro

de la cavidad;

Irreductible: La hernia no se puede introducir

dentro de la cavidad;

Coercible: Cuando se reduce la hernia dentro de

Hernias internas: Pasan de la cavidad abdominal
hacia la cavidad torácica (hernias de hiato) – del
ligamento ancho, hiato para esofágico, hernia de
Spigel;
la cavidad y esta permanece dentro; Se
reintroduce la víscera y queda dentro; puede salir
talvez con alguna maniobra de esfuerzo;
Incoercible: Cuando se reduce la hernia pero esta
no permanece dentro de la cavidad; La hernia,
cuando se presiona, ingresa a cavidad, pero así
que se suelta, vuelves a protruir;

Encarcelada: La hernia no se puede reducir pero

no existe compromiso vascular de la víscera o
tejido herniado;

Estrangulada: No se puede reducir la hernia y hay

compromiso vascular del tejido y órgano
herniado;
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 Imagen – hernia inguinal indirecta;
Músculos de pared – oblicuos, transversos, rectos
– además, parte peritoneal, fascia;

Directas – debilidad de la pared posterior o piso

del conducto inguinal; más común en lactantes
hasta su primer año de vida; por dentro de los
vasos epigástricos (medial);

Indirectas – predominantes, pueden desarrollar

en cualquier edad pero son más frecuentes en los
lactantes; lateral a los vasos epigástricos (fuera);

- 75% de todas las hernias;

- Hombres 25:1; - Mujer – ligamento redondo del útero,
- 2/3 son indirectas; nervio ideo inguinal;
- Predominio derecho; - Hombre – cordón espermático, nervio íleo
inguinal;
¿Por qué son más comunes en el lado derecho?

Porque las hernias se forman en edad temprana

(especialmente indirectas), la presencia del colon
sigmoides actúa como factor de protección,
evitando protrusión de una alza intestinal hacia lo
lado izquierdo, disminuido el riesgo de hernias en
el lado izquierdo;

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 - Superior: Aponeurosis del musculo y con la otra mano se observa y se palpa lo que
oblicuo interno transverso; sucede con la tumoración herniaria:
- Posterior: Fascia transversalis,
- Si no aparece o no se palpa: indirecta;
aponeurosis del musculo transverso;
- Si aparece o se palpa: directa;
- Anterior: Aponeurosis del oblicuo externo;
- Inferior: ligamento inguinal y ligamento
lacunar o gimbernat;

Diagnóstico por imagen:

- Superior – vasos epigástricos inferiores;

- Inferior – ligamento inguinal;
- Medial – borde lateral del musculo recto - Tumor;
del abdomen; - Hidrocele – liquido en la bolsa escrotal,
normalmente por proceso inflamatorio –
prueba de transiluminación, si se ilumina
la bolsa escrotal, es hidrocele;
Cuando se forma las gónadas y estas empiezan su - Varicocele;
descenso, se forma lo proceso vaginal, que es una
- Adenomegalia;
extensión del peritoneo del abdomen,
- Adenitis;
acompañando lo cordón espermático y los
- Lipoma;
testículos; lo proceso vaginal debería cerrarse
para evitar descenso de los otros elementos; si no - Testículo ectópico;
se cierra, puede dar lugar a protrusión del - Quiste sebáceo;
contenido intestinal; - Aneurisma femoral;

Dolor, dispepsia herniaria (trastornos digestivos), Hernioplastía: Técnica cerrada o abierta;

hiperestesia genital, tumoración, trastorno
miccional;

Maniobra de Landívar:
Paciente en decúbito dorsal, consiste en
comprimir el orificio profundo con una mano (se
localiza a dos cm por encima de la parte media del
pliegue inguinal, o a dos traveses de dedo por
debajo y dentro de la espina iliaca antero
superior); se invita al paciente a realizar esfuerzo,

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Tiempos quirúrgicos
Primer tiempo: incisión superficial, apertura del
conducto inguinal;

Segundo tiempo: tratamiento del saco,

tratamiento del contenido;

Tercer tiempo: reconstrucción de pared, material

protésico;

Hernioplastia:
Técnica de Liechtenstein:
Técnica de Mc Vay:
- Técnica sin tensión;
- Prótesis de polipropileno; - Tendón conjunto – transversos t oblicuo
- Refuerzo de pared posterior; interno;
- Fijación a ligamento inguinal – tendón - Se aproximan al ligamento de Cooper;
conjunto; - Cierre no absorbible;
- Orificio para cordón espermático;

Técnica de Bassini:
- Tendón conjunto – transversos y oblicuo
interno;
- Se aproximan al ligamento inguinal;
- Cierro no absorbible;

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