Guía de consenso internacional para el tratamiento de la

miastenia gravis
Resumen Ejecutivo
Donald B. Sanders , MD, * Gil I.Wolfe , MD, * Michael Benatar , MD, PhD, Amelia Evoli , MD, Nils E.
Gilhus , MD, Isabel Illa , MD, Nancy Kuntz , MD, Janice M. Massey , MD, Arthur Melms , MD, Hiroyuki
Murai , MD, Michael Nicolle , MD, Jacqueline Palace , BM, DM, David P. Richman , MD, Jan
Verschuuren , MD, y Pushpa Narayanaswami , MBBS, DM *

Neurología . 26 de julio de 2016; 87 (4): 419–425.

doi: 10.1212 / WNL.0000000000002790

2016 Neurología Guía de consenso internacional para el tratamiento de la miastenia gravis.doi: 10.1212 / WNL.0000000000002790

Resumen
La miastenia gravis (MG) adquirida es un trastorno de la transmisión neuromuscular, que
resulta de la unión de autoanticuerpos a componentes de la unión neuromuscular, más
comúnmente el receptor de acetilcolina (AChR). La incidencia varía de 0,3 a 2,8 por
100.000 1 y se estima que afecta a más de 700.000 personas en todo el mundo.
El uso cada vez mayor de terapias inmunomoduladoras ha sido un factor importante para
mejorar el pronóstico de los pacientes con MG en los últimos años. 2 Las diversas opciones de
tratamiento deben sopesarse en el contexto de los factores individuales del paciente.
¿Por qué necesitamos declaraciones de orientación sobre el tratamiento de la MG?
Aunque existe un acuerdo generalizado sobre el uso de muchos tratamientos para la MG, no
existe un estándar de atención aceptado internacionalmente. Dado que la MG es heterogénea,
ningún enfoque de tratamiento es el mejor para todos los pacientes. Pocos médicos tratan a
suficientes pacientes con MG como para sentirse cómodos con todos los tratamientos
disponibles. Dada su heterogeneidad, los pocos ensayos controlados aleatorios (ECA) en MG
tienen una generalización limitada, mientras que los ensayos no controlados están limitados
por sesgos potenciales. Por lo tanto, se emprendió un esfuerzo por desarrollar un consenso
entre los expertos internacionales para guiar a los médicos de todo el mundo sobre el enfoque
multifacético para el manejo de la MG. Este resumen condensa la extensa información de
fondo en los estados de orientación completos, disponible en el Neurología sitio Web ®
en Neurology.org .
Constitución del panel y método de consenso de expertos.
En octubre de 2013, un grupo de trabajo de la Myasthenia Gravis Foundation of America
(MGFA) convocó a un panel de 15 expertos internacionales en MG para desarrollar
declaraciones de orientación de tratamiento basadas en un consenso formalizado. El panel fue
elegido para representar la amplitud de conocimientos y experiencia y una amplia variedad de
opiniones de expertos de MG a nivel internacional.
Desarrollo de definiciones preliminares.
El panel inicialmente votó sobre las definiciones que formaron la base para las siguientes
declaraciones de tratamiento de orientación: objetivos de tratamiento, remisión, MG ocular,
crisis miasténicas inminentes y manifiestas y MG refractaria.
Los copresidentes del Grupo de Trabajo (DBS, GIW) redactaron definiciones iniciales
basadas en la literatura disponible. 3 Estos fueron enviados por correo electrónico a los
panelistas, a quienes se les pidió que votaran sí o no a cada uno y que presentaran
modificaciones si no estaban de acuerdo. Se indicó a los panelistas que no debatieran las
definiciones entre ellos y que enviaran sus votos únicamente al facilitador (PN). Se utilizó un
consenso simple (≥80% de los panelistas que votaron a favor).
Las definiciones que no lograron consenso se modificaron en base a las sugerencias de los
panelistas y las definiciones modificadas y las discusiones se compartieron con el panel para
las rondas de votación posteriores.
Elaboración de declaraciones orientativas de tratamiento.
Se acordó a priori lo siguiente:
 1. No se considerarían los costos ni la disponibilidad del tratamiento, ya que no es
posible hacer declaraciones de consenso internacional específicas para todos los
países.
 2. Se supone que el examen clínico ha sido realizado por médicos capacitados en la
evaluación de enfermedades neuromusculares.
 3. La Clasificación Clínica MGFA, incluida la remisión, se refiere al estado del
paciente en el momento de la evaluación.
No se realizó una revisión sistemática formal de la literatura. Los copresidentes y
facilitadores del Grupo de Trabajo redactaron declaraciones de orientación iniciales basadas
en la literatura citada en las guías de tratamiento de la MG nacionales y regionales
recientes, 4 , - 9 complementadas con otra literatura.
Se desarrollaron declaraciones de orientación para lo siguiente:
 1. Tratamientos sintomáticos e inmunosupresores (IS)
 2. Inmunoglobulina intravenosa (IgIV) e intercambio de plasma (PLEX)
 3. Crisis miasténica inminente y manifiesta
 4. Timectomía
 5. MG juvenil (JMG)
 6. MG con anticuerpos contra la tirosina quinasa específica de músculo (MuSK-MG)
 7. MG en el embarazo
Proceso de votación para declaraciones de tratamiento de orientación por consenso.
Utilizamos el método de adecuación (RAM) de RAND / UCLA para obtener un consenso
formal para cuantificar el acuerdo. 10 RAM utiliza un proceso Delphi modificado de múltiples
rondas para obtener una evaluación cuantitativa que refleja el juicio de un grupo de
expertos. La idoneidad se refiere al beneficio relativo frente al daño de la
intervención. Obtuvimos votos anónimos y retroalimentación sobre cada borrador de
declaración de los panelistas, quienes calificaron cada uno por su idoneidad en una escala de
9 puntos (1 a 3 inadecuado, 4 a 6 incierto y 7 a 9 apropiado). Los panelistas respondieron por
correo electrónico al facilitador, quien contó los votos y recopiló las discusiones. Después de
cada ronda de votación, los copresidentes y el facilitador del Grupo de Trabajo modificaron
las declaraciones basándose en los comentarios del panel. Se excluyeron las declaraciones
que no lograron consenso en 3 rondas.
Para las declaraciones sobre terapias sintomáticas e IS y timectomía, una ronda inicial de
votación por correo electrónico fue seguida de una reunión en Durham, Carolina del Norte, el
1 de marzo de 2014. Durante esta reunión, las declaraciones que habían sido sometidas a
votación previa por correo electrónico fueron refinado con aportes del panel, y se completó
una segunda ronda de votación. Todas las votaciones posteriores se realizaron por correo
electrónico.
Se determinó el nivel de idoneidad y presencia de acuerdo para cada declaración según
RAM. 10
Ir:

RESULTADOS
Todas las definiciones a continuación obtuvieron un consenso simple y todas las
declaraciones de orientación a continuación fueron acordadas por el panel como
apropiadas. Los resúmenes de literatura y las tablas para orientación sobre la dosificación de
medicamentos y precauciones de medicamentos están disponibles como datos
complementarios en Neurology.org .
Definiciones preliminares.
1. Objetivos para el tratamiento de la MG.
Clasificación Estado posterior a la intervención (PIS) del Grupo de trabajo de MGFA Estado
de manifestación mínima (MMS) o mejor, 3 con no más de grado 1 Criterios de terminología
común para efectos secundarios de los medicamentos (CTCAE). 11
MMS: el paciente no presenta síntomas ni limitaciones funcionales por MG, pero tiene cierta
debilidad al examinar algunos músculos. Esta clase reconoce que algunos pacientes que de
otra manera cumplen con la definición de remisión tienen debilidad leve.
Efectos secundarios de la medicación CTCAE grado 1: síntomas asintomáticos o sólo
leves; intervención no indicada.

2. Definición de remisión.
El paciente no presenta síntomas ni signos de MG. Se acepta la debilidad del cierre del
párpado, pero no hay debilidad de ningún otro músculo en un examen cuidadoso. Por lo
tanto, los pacientes que toman inhibidores de la colinesterasa (ChEI) todos los días con
evidencia razonable que respalde el beneficio sintomático están excluidos de esta categoría.

3. Definición de MG ocular (basada en la disfunción debida a MG en un momento

específico y no depende de la duración de la enfermedad).
MGFA Clase I 3 : Cualquier debilidad del músculo ocular. Puede tener debilidad en el cierre
de los ojos. La fuerza en todos los demás músculos faciales, bulbares y de las extremidades es
normal. (Se reconoce que algunos pacientes informan fatiga cuando la prueba de fuerza es
normal. El médico debe usar el juicio clínico para atribuir la fatiga a MG generalizada en
ausencia de debilidad no ocular objetiva).

4. Definición de crisis miasténica inminente.

Rápido empeoramiento clínico de la MG que, a juicio del médico tratante, podría derivar en
crisis a corto plazo (días a semanas).

5. Definición de crisis miasténica manifiesta (el concepto de crisis se centra en las

implicaciones clínicas; representa un empeoramiento rápido, grave y potencialmente
mortal de la MG y un posible compromiso de las vías respiratorias por disfunción
ventilatoria o bulbar).
MGFA Clase V 3 : empeoramiento de la debilidad miasténica que requiere intubación o
ventilación no invasiva para evitar la intubación, excepto cuando estas medidas se emplean
durante el manejo posoperatorio de rutina (el uso de una sonda de alimentación sin intubación
coloca al paciente en MGFA Clase IVB 3 ).

6. Definición de MG refractaria.
El PIS 3 no cambia o empeora después de los corticosteroides y al menos otros 2 agentes
InmunoSupresores, utilizados en dosis adecuadas durante una duración adecuada, con
síntomas persistentes o efectos secundarios que limitan el funcionamiento, según lo definido
por el paciente y el médico.
Declaraciones de tratamiento de orientación por consenso.
Tratamiento sintomático e IS de MG.
 1. La piridostigmina debe formar parte del tratamiento inicial en la mayoría de los
pacientes con MG. La dosis de piridostigmina debe ajustarse según sea necesario
según los síntomas. La capacidad de suspender la piridostigmina puede ser un
indicador de que el paciente ha cumplido los objetivos del tratamiento y puede
orientar la reducción de otras terapias. Se deben usar corticosteroides o terapia IS en
todos los pacientes con MG que no hayan cumplido los objetivos del tratamiento
después de una prueba adecuada de piridostigmina.
 2. Se debe utilizar un agente IS no esteroideo solo cuando los corticosteroides están
contraindicados o rechazados. Inicialmente, se debe utilizar un agente IS no esteroide
junto con corticosteroides cuando el riesgo de efectos secundarios de los esteroides es
alto en función de las comorbilidades médicas. Se debe agregar un agente IS no
esteroideo a los corticosteroides cuando:
o a. Se desarrollan efectos secundarios de los esteroides, considerados
significativos por el paciente o el médico tratante;
o segundo. La respuesta a un ensayo adecuado (tabla e-1) de corticosteroides es
inadecuada; o
 o C. La dosis de corticosteroides no se puede reducir debido a la recaída de los
síntomas.
 3. Los agentes IS no esteroides que pueden usarse en la MG incluyen azatioprina,
ciclosporina, micofenolato de mofetilo, metotrexato y tacrolimus. Se deben considerar
los siguientes factores al seleccionar entre estos agentes:
o a. Existe una amplia variación en la práctica con respecto a la elección del
agente de SI ya que hay poca literatura que los compare.
o segundo. El consenso de expertos y algunas pruebas de ECA apoyan el uso de
azatioprina como agente IS de primera línea en la MG.
o C. La evidencia de los ECA respalda el uso de ciclosporina en la MG, pero los
posibles efectos adversos graves y las interacciones farmacológicas limitan su
uso.
o re. Aunque la evidencia de ECA disponible no respalda el uso de micofenolato
y tacrolimus en la MG, ambos se utilizan ampliamente y uno o ambos se
recomiendan en varias guías nacionales de tratamiento de la MG. 4 , - 7
 4. Los pacientes con MG refractaria deben ser derivados a un médico o un centro con
experiencia en el tratamiento de MG. Además de los agentes IS mencionados
anteriormente, también se pueden usar las siguientes terapias en la MG refractaria:
o a. IVIg crónica y PLEX crónica (ver IVIg y PLEX, no. 6);
o segundo. Ciclofosfamida;
o C. Rituximab, para el que se están acumulando pruebas de eficacia, pero para
el que no se pudo alcanzar un consenso formal.
 5. Dosis del agente IS y duración del tratamiento
o a. Una vez que los pacientes alcanzan los objetivos del tratamiento, la dosis de
corticosteroides debe reducirse gradualmente. En muchos pacientes, continuar
con una dosis baja de corticosteroides a largo plazo puede ayudar a mantener
el objetivo del tratamiento.
o segundo. Para los agentes IS no esteroideos, una vez que se han alcanzado los
objetivos del tratamiento y se han mantenido durante seis meses a dos años, la
dosis de IS debe reducirse lentamente hasta la cantidad mínima eficaz. Los
ajustes de dosis no deben realizarse con más frecuencia que cada 3 a 6 meses
(tabla e-1).
o C. La disminución gradual de los fármacos IS se asocia con riesgo de recaída,
que puede requerir ajustes al alza en la dosis. El riesgo de recaída es mayor en
pacientes sintomáticos o después de una disminución rápida.
o re. Por lo general, es necesario mantener algo de inmunosupresión durante
muchos años, a veces de por vida.
 6. Los pacientes deben ser monitoreados para detectar posibles efectos adversos y
complicaciones de los fármacos IS. Se debe considerar el cambio a un agente IS
alternativo si los efectos adversos y las complicaciones son de importancia médica o
crean una dificultad indebida para el paciente.
IVIg y PLEX.
 1. PLEX e IVIg se utilizan adecuadamente como tratamientos a corto plazo en
pacientes con MG con signos que ponen en peligro la vida, como insuficiencia
respiratoria o disfagia; en preparación para la cirugía en pacientes con disfunción
bulbar significativa; cuando se necesita una respuesta rápida al tratamiento; cuando
otros tratamientos son insuficientemente efectivos; y antes de comenzar con los
corticosteroides si se considera necesario para prevenir o minimizar las
exacerbaciones.
 2. La elección entre PLEX e IVIg depende de los factores individuales del paciente
(por ejemplo, PLEX no puede usarse en pacientes con sepsis y IVIg no puede usarse
en insuficiencia renal) y de la disponibilidad de cada uno.
 3. La IgIV y la PLEX son probablemente igualmente eficaces en el tratamiento de la
MG generalizada grave.
 4. La eficacia de la IgIV es menos segura en la MG más leve o en la MG ocular.
 5. PLEX puede ser más eficaz que IVIg en MuSK-MG.
 6. Se puede considerar el uso de IgIV como terapia de mantenimiento para pacientes
con MG refractaria o para aquellos en quienes los agentes IS están relativamente
contraindicados.

Crisis miasténica inminente y manifiesta.

Las crisis miasténicas inminentes y manifiestas son situaciones emergentes que requieren un
manejo agresivo y cuidados de apoyo.
Aunque las crisis colinérgicas son ahora raras, el ChEI excesivo no puede descartarse por
completo como causa de empeoramiento clínico. Además, los ChEI aumentan las secreciones
de las vías respiratorias, lo que puede exacerbar las dificultades respiratorias.
PLEX e IVIg son el pilar de la gestión en la crisis miasténica.
 1. La crisis inminente requiere ingreso hospitalario y observación cercana de la
función respiratoria y bulbar, con la posibilidad de ser trasladado a una unidad de
cuidados intensivos si progresa hasta manifestarse una crisis. La crisis miasténica
requiere la admisión a una unidad de cuidados intensivos o de cuidados intensivos
para controlar o controlar la insuficiencia respiratoria y la disfunción bulbar.
 2. PLEX e IVIg se utilizan como tratamiento a corto plazo para la crisis miasténica
inminente y manifiesta y en pacientes con disfunción respiratoria o bulbar
significativa. Los corticosteroides u otros agentes IS a menudo se inician al mismo
tiempo para lograr una respuesta clínica sostenida. (Debido a que los corticosteroides
pueden causar un empeoramiento transitorio de la debilidad miasténica, puede ser
apropiado esperar varios días para que PLEX o IVIg tengan un efecto beneficioso
antes de comenzar con los corticosteroides).
 3. Aunque los ensayos clínicos sugieren que IVIg y PLEX son igualmente eficaces en
el tratamiento de una crisis miasténica inminente o manifiesta, el consenso de
expertos sugiere que PLEX es más eficaz y funciona más rápidamente. La elección
entre las 2 terapias depende de la comorbilidad del paciente (p. Ej., PLEX no puede
 usarse en sepsis y la IgIV está contraindicada en estados de hipercoagulabilidad,
insuficiencia renal o hipersensibilidad a inmunoglobulinas) y otros factores, incluida
la disponibilidad. En la decisión también se debe considerar un mayor riesgo de
complicaciones hemodinámicas y del acceso venoso con PLEX (muchas
complicaciones de PLEX están relacionadas con la ruta de acceso y pueden
minimizarse mediante el uso de un acceso venoso periférico en lugar de central).

Timectomía en MG.
 1. En la MG no timomatosa, la timectomía se realiza como una opción para evitar o
minimizar potencialmente la dosis o la duración de la inmunoterapia, o si los
pacientes no responden a una prueba inicial de inmunoterapia o tienen efectos
secundarios intolerables de esa terapia. Debido al largo retraso en el inicio del
efecto, la timectomía para MG es un procedimiento electivo. Debe realizarse cuando
el paciente esté estable y se considere seguro para someterse a un procedimiento
donde el dolor postoperatorio y los factores mecánicos pueden limitar la función
respiratoria.
 2. El valor de la timectomía en el tratamiento de pacientes prepúberes con MG no está
claro, pero debe considerarse la timectomía en niños con MG generalizada con
anticuerpos AChR positivos:
o a. Si la respuesta a la piridostigmina y la terapia con IS no es satisfactoria; o
o b. Para evitar posibles complicaciones de la terapia IS.
Para los niños diagnosticados con MG generalizada seronegativa, se debe considerar la
posibilidad de un síndrome miasténico congénito u otra condición neuromuscular, y la
evaluación en un centro especializado en enfermedades neuromusculares es valiosa antes de
la timectomía.
 3. Con raras excepciones, todos los pacientes con MG con timoma deben someterse a
una cirugía para extirpar el tumor. La extirpación del timoma se realiza para librar al
paciente del tumor y es posible que no produzca una mejoría en la MG. Se debe
extirpar todo el tejido del timo junto con el tumor. El tratamiento adicional del
timoma dependerá de la clasificación histológica y el grado de escisión
quirúrgica. Los timomas resecados incompletamente deben tratarse después de la
cirugía con un enfoque de tratamiento interdisciplinario (radioterapia, quimioterapia).
 4. En pacientes ancianos o multimórbidos con timoma, se puede considerar la
radioterapia paliativa en el entorno clínico apropiado. Los timomas pequeños pueden
seguirse sin tratamiento a menos que estén agrandados o se vuelvan sintomáticos.
 5. Los abordajes endoscópicos y robóticos para timectomía se realizan cada vez más y
tienen un buen historial de seguridad en centros experimentados. No se dispone de
datos de estudios de comparación controlados y aleatorizados. Según las
comparaciones entre los estudios, los enfoques de timectomía menos invasivos
parecen producir resultados similares a los enfoques más agresivos.
 6. Se puede considerar la timectomía en pacientes con MG generalizada sin
anticuerpos AChR detectables si no responden adecuadamente a la terapia IS o para
evitar / minimizar los efectos adversos intolerables de la terapia IS. La evidencia
actual no respalda una indicación de timectomía en pacientes con anticuerpos MuSK,
LRP4 o agrina.
MG juvenil (véase también Timectomía en MG, nº 2).
 1. Los niños con MG ocular autoinmune adquirida tienen más probabilidades que los
adultos de entrar en remisión espontánea. Por tanto, los niños pequeños con sólo
síntomas oculares de MG pueden tratarse inicialmente con piridostigmina. La
inmunoterapia puede iniciarse si no se cumplen los objetivos de la terapia.
 2. Los niños tienen un riesgo particular de sufrir efectos secundarios de los esteroides,
que incluyen retraso del crecimiento, mineralización ósea deficiente y susceptibilidad
a las infecciones, debido en parte a un retraso en las vacunas vivas. El tratamiento a
largo plazo con corticosteroides debe usar la dosis efectiva más baja para minimizar
los efectos secundarios.
 3. Mantenimiento PLEX o IVIg son alternativas a los medicamentos IS en JMG.

MG con anticuerpos MuSK.

 1. Muchos pacientes con MuSK-MG responden mal a los ChEI, y las dosis
convencionales de piridostigmina suelen inducir efectos secundarios.
 2. Los pacientes con MuSK-MG parecen responder bien a los corticosteroides ya
muchos agentes IS ahorradores de esteroides. Suelen seguir siendo dependientes de la
prednisona a pesar del tratamiento concomitante con agentes ahorradores de
esteroides.
 3. MuSK-MG responde bien a PLEX, mientras que IVIg parece ser menos eficaz.
 4. Se debe considerar el rituximab como una opción terapéutica temprana en pacientes
con MuSK-MG que tienen una respuesta insatisfactoria a la inmunoterapia inicial.

MG en el embarazo.
 1. La planificación del embarazo debe iniciarse con suficiente antelación para permitir
tiempo para la optimización del estado clínico miasténico y minimizar los riesgos para
el feto.
 2. La comunicación multidisciplinaria entre los especialistas pertinentes debe ocurrir
durante el embarazo, durante el parto y en el período posparto.
 3. Siempre que su miastenia esté bien controlada antes del embarazo, la mayoría de
las mujeres pueden estar seguras de que permanecerán estables durante el
embarazo. Si se produce un empeoramiento, es más probable que ocurra durante los
primeros meses después del parto.
 4. La piridostigmina oral es el tratamiento de primera línea durante el embarazo. Los
IV ChEI pueden producir contracciones uterinas y no deben usarse durante el
embarazo.
 5. La timectomía debe posponerse hasta después del embarazo, ya que es poco
probable que se produzcan beneficios durante el embarazo.
 6. La TC de tórax sin contraste se puede realizar de forma segura durante el
embarazo, aunque es necesario considerar cuidadosamente los riesgos de la radiación
para el feto. A menos que haya una indicación convincente, es preferible posponer la
TC diagnóstica hasta después del parto.
  7. La prednisona es el agente IS de elección durante el embarazo.
 8. La información actual indica que la azatioprina y la ciclosporina son relativamente
seguras en mujeres embarazadas que no se controlan satisfactoriamente con
corticosteroides o que no pueden tolerarlas. La evidencia actual indica que el
micofenolato de mofetilo y el metotrexato aumentan el riesgo de teratogenicidad y
están contraindicados durante el embarazo. (Estos agentes anteriormente tenían
calificaciones de la Administración de Drogas y Alimentos [FDA] Categoría C
(ciclosporina), D (azatioprina y micofenolato de mofetilo) y X (metotrexato).
Recientemente, la FDA suspendió este sistema de calificación y lo reemplazó con un
resumen riesgos de usar un medicamento durante el embarazo y la lactancia, junto con
datos de respaldo e "información relevante para ayudar a los proveedores de atención
médica a tomar decisiones de prescripción y asesoramiento" 12 ).
 Aunque esta declaración logró consenso, hubo una fuerte opinión minoritaria en
contra del uso de azatioprina en el embarazo. La azatioprina es el IS no esteroideo de
elección para la MG en el embarazo en Europa, pero se considera de alto riesgo en los
Estados Unidos. Esta diferencia se basa en una pequeña cantidad de estudios en
animales e informes de casos.
 9. PLEX o IVIg son útiles cuando se requiere una respuesta rápida, aunque temporal,
durante el embarazo. Se requiere una consideración cuidadosa de los problemas
maternos y fetales, sopesando los riesgos de estos tratamientos con el requisito de uso
durante el embarazo y sus posibles beneficios.
 10. El parto vaginal espontáneo debe ser el objetivo y debe fomentarse activamente.
 11. No se recomienda el sulfato de magnesio para el tratamiento de la eclampsia en la
MG debido a sus efectos de bloqueo neuromuscular; los barbitúricos o la fenitoína
suelen proporcionar un tratamiento adecuado.
 12. Todos los bebés nacidos de madres miasténicas deben ser examinados en busca de
signos de debilidad miasténica transitoria, incluso si la miastenia de la madre está bien
controlada, y deben tener acceso rápido a cuidados intensivos neonatales.
Ir:

DISCUSIÓN
Hemos desarrollado declaraciones de orientación internacionales para el manejo de JMG y
MG en adultos. Utilizamos guías nacionales recientes y una guía regional europea para reunir
una base de literatura, complementando sus revisiones exhaustivas de literatura con artículos
adicionales identificados por los panelistas. Después de llegar a un acuerdo sobre los
objetivos del tratamiento, se utilizó un proceso de votación Delphi modificado anónimo de 3
rondas para obtener un consenso sobre las declaraciones de orientación.
Una limitación de los procesos basados en el consenso es que la selección subconsciente o
consciente de miembros del panel de ideas afines puede dar lugar a opiniones que no son
representativas de los expertos de MG. Este problema se abordó seleccionando un panel
internacional con variaciones en la práctica y utilizando un proceso de consenso formal.
Reconociendo la variabilidad de los patrones de práctica y la disponibilidad de las
modalidades de tratamiento, estas declaraciones no son recomendaciones absolutas para el
manejo, sino que pretenden ser una guía para el médico. Tampoco están destinados a
establecer políticas de pago o niveles de medicamentos por parte de los pagadores.
Este es un documento vivo que requerirá actualizaciones a medida que el teatro de
tratamiento de MG continúe evolucionando. A pesar de las limitaciones de los métodos
basados en consenso, estas declaraciones de orientación reflejan un consenso de expertos
actualizado para guiar a los médicos de todo el mundo que se esfuerzan por optimizar la
función y la calidad de vida de sus pacientes con MG, especialmente para aquellos que
practican en partes del mundo. que no tienen los recursos para desarrollar pautas de
tratamiento locales. Cualquier ensayo futuro de tratamiento que proporcione información
relevante ameritará la revisión de estas declaraciones de orientación.