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OBJETIVOS:……………………………………………………………………………………………... 12
Sistemas de Medición:……………………………………………………………………………………12
Definiciones de presión:………………………………………………………………………………….13
Leyes de los gases……………………………………………………………………………………... 16
BIBLIOGRAFÍA DE APOYO…………………………………………………………………………… 22
FISIOLOGÍA…….………………………………………………………………………………………...23
OBJETIVOS……………………………………………………………………………………………... 23
EFECTOS DE LAS BURBUJAS………………………………………………………………………. 23
TOXICIDAD POR OXIGENO…………………………………………………………………………...25
NARCOSIS POR GAS INERTE, NARCOSIS DE NITRÓGENO…………………………………….30
Teoría y mecanismos de descompresión….………………………………………………………….. 33
Objetivos:………………………………………………………………………………………………… 33
Evolución de conceptos……….………………………………………………………………………… 33
Intercambio de Gas Inerte………………….……………………………………………………………34
Fisiopatología de lesión por presión…………………………………………………………………….36
Enfermedad de descompresión (EDC)………………………………………………………………...36
Embolismo gaseoso arterial (EGA)…………………………………………………………………….44
Embolismo gaseoso venoso…………………………………………………………………………….48
Barotrauma………………………………………………………………………………………………..49
MECANISMOS DE ACCIÓN DE LA OXIGENACIÓN HIPERBÁRICA……………………………...57
OBJETIVOS………………………………………………………………………………………………57
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Manual en Español
PUNTOS CLAVE...…………………………………………………………………………………………57
EFECTOS ANTIMICROBIANOS…………………………………………………………………………57
VASOCONSTRICCIÓN..………………………………………………………………………………….58
HIPEROXIGENACION…………………………………………………………………………………….59
NEOVASCULARlZACIÓN..……………………………………………………………………………….59
OBJETIVOS…………………………………………………………………………………………………63
PUNTOS
CLAVE……………………………………………………………………………………………………….63
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Curso para Técnicos en Cámaras Hiperbáricas
Introducción
Los objetivos se encuentran al inicio de cada sección, su habilidad para contestar el examen
esta relacionada directamente con su habilidad para contestar la información requerida en los
objetivos.
Los puntos clave de la información son necesarios para entender y aplicar la información
obtenida en el curso aparecen marcados en cada sección.
Cada modulo tiene ejemplos de preguntas del examen de certificación, estas preguntas son
tomadas del banco de estas utilizado para la realización de los exámenes varían en grado de
dificultad entre ellas.
Cada modulo contiene una lista de referencias, donde se puede obtener información extra
referente al modulo cubierto.
Puede encontrar los textos y artículos referidos en librerías médicas, así como en los bancos
de información del personal que se dedica a la medicina hiperbárica, de igual forma usted puede
encontrar artículos científicos y revisiones en los diversos sitios de Internet que a continuación se
mencionan:
Medline (National institute of Health) www.nlm.nih.gov
Medline (Healthy net) www.healthworld.com/librav/search/medline.htm
National Library of medicine (Pubmed) www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed
Medscape WWW .medscape. com/home/journals/medscape-iournals.html
Usted puede encontrar artículos y textos técnicos, especialmente de la
NFPA (National Fire Protección Asociación) y otros códigos de seguridad directamente en los
departamentos de ingeniería biomédica de los hospitales.
Al final de este manual encontrara direcciones de correo donde usted, puede solicitar
material didáctico y de referencia.
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Manual en Español
OBJETIVOS
1. Identificar las contribuciones de los pioneros de la medicina hiperbárica y subacuatica
como Henshaw, Boyle, Priestley, Bert, Haldane, Behnke, Osorio de Almeida Yarborough,
Bond, Boerema, Brummelkamp.
PUNTOS CLAVE.
o 1662, Henshaw un físico y religioso ingles, fue el primero en utilizar aire comprimido en el
intento por tratar patologías respiratorias diversas, Construyó una cámara sellada a la cual
denominó "Domicilium" en la cual se elevaba y disminuía la presión de esta con tubos de
órganos, el creía que las patologías agudas podían ser tratadas aumentándole la presión y
las patologías crónicas disminuyendo esta.
o Patologías relacionadas con los cambios de presión fueron por primera vez descritas a
finales de 1600, por el físico y químico Robert Boyle, el cual expuso a animales a cambios
de presión y observo sus cambios, uno de sus trabajos mas famosos fue encontrar una
burbuja de aire en el ojo de una serpiente la cual fue sometida a perdida de la presión en
una cámara de vacío.
o El químico ingles Joseph Priestley estudio lo "espiritual" del aire, el cual mantenía la vida
debido a la presencia del gas que el determino era oxigeno, el encontró que las plantas
producían un gas, el cual los animales consumían, en 1771 noto que el aire depletado era
restaurado por las plantas: "La lesión que se causa a la atmósfera por la respiración de la
gran cantidad de animales es en parte reparada por la creación de los vegetales" J. R.
Partington, Breve historia de la Química, pp. 110-121.
o En 1878 Paul Bert, un fisiólogo francés, determino la conexión entre las burbujas de
nitrógeno y la enfermedad por descompresión, así mismo .realizo diversos
descubrimientos claves con los gases, incluidos la descripción de la toxicidad del sistema
nervioso central por oxigeno a altas presiones, el cual es denominado efecto Bert en su
honor, Bert demostró la auto- toxicidad en animales por su propio dióxido de carbono y
estaba al tanto de la conexión entre el dióxido de carbono y la toxicidad por oxigeno, así
mismo describió que el aire a presión podía causar efectos narcóticos.
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Curso para Técnicos en Cámaras Hiperbáricas
o De 1869 a 1883 mas de cien trabajadores sufrieron serios accidentes disbáricos (Bends)
durante la construcción del puente de Brooklyn, durante la construcción de este puente y
otros el dolor causado por la "Enfermedad de los cajones (Caisson's dissease)"
ocasionaba que la persona se flexionara hacia delante para reducir el dolor, y afectaba el
caminar típico usado en la época, de ahí que se denominara Bend (Flexión)
o 1878, Paul Bert determina la conexión entre las burbujas de nitrógeno y la enfermedad por
descompresión, y demuestra que el dolor puede revertirse con recomprensión
o Para fines del siglo XIX, en Europa los centros de SPA con cámaras se vuelven mas
comunes, exponiendo a sus clientes a enfermedades disbáricas, embolismos, incendios y
contaminaciones por hidrocarburos proveniente de los motores del aire que respiraban.
o La Real Naval Inglesa comisiona a John Scott Haldane y su equipo de trabajo; Arthur E.
Boicot y al oficial Guybon C. Damant, a encontrar una forma de minimizar la enfermedad
disbárica dentro de los buzos de la flota. En 1908 Haldane, et al, publicaron su trabajo
junto con un set de tres tablas con esquemas de tiempo y profundidades, esas tablas
fueron adaptadas y usadas por la Naval Inglesa y la Naval Americana. La mayoría de las
tablas y las computadoras de buceo actualmente utilizadas están basada; en los conceptos
iniciados por Haldane y modificada por sus sucesores.
o En 1928, Cunningham construye una cámara hiperbárica circular de 64 pies, con 5 pisos
en Cleveland, EU, la cual fue denominada como el Hospital de Bola de Acero (Steel Ba//
Hospital), tenia habitaciones, áreas de tratamiento medico, un gran piano y otras
comodidades, así como un salón para fumadores en el ultimo piso, en el mismo año
construyo en la Escuela de medicina de Harvard una cámara hiperbárica para
investigación.
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Manual en Español
o A finales de los años 30's el Dr. Edgar End de Milwaukee noto que un gran numero de
caballos que trabajaron por meses en los cajones de , construcción de túneles, morían al
ser descomprimidos, como no habían podido llevarlos a la superficie habían sido
sacrificados dentro de los túneles, End concluyo que los caballos se encontraban
saturados y que la descompresión programada podía ser realizada si se llevaba a cabo
lentamente, en 1938 End y Max Nohl experimentaron en ellos mismos esta teoría
descomprimiéndose en 5 hrs. después de 27 horas a 100 pies en aire, Nohl sufrió una
enfermedad por descompresión y End no, este fue el primer intento de descompresión de
saturación en humanos, End también noto que el enfisema del caballo se recuperaba con
recomprensión , probablemente por aumento de la presión del oxigeno, Años mas tarde,
Behnke se dedica al buceo de saturación de los trabajadores de los túneles mas que
descompresiones individuales.
o En 1942 Behnke propone que existen burbujas asintomáticas posteriores a cada
descompresión.
o Entre los años 1950-1962 la naval americana desarrollo los procedimientos para el buceo
de saturación, los oficiales médicos Cpt. George Bond y Robert Workman desarrollaron el
laboratorio medico submarino de investigación de la naval americana en New London,
Connecticut.
o En 1955 Churchill -Davidson fue el primero en utilizar oxígeno a altas presiones para
aumentar los efectos benéficos de la radioterapia usada en cáncer, utilizando presiones
de 4 atmósferas y manteniendo anestesiados a los pacientes para evitar las convulsiones.
o En 1955 en Ámsterdam, Holanda, el cirujano de Tórax Dr. Ite Boerema remueve los
glóbulos rojos de conejillos de indias y encuentra que pueden sobrevivir a expensas del
oxigeno disuelto en plasma, el cree que la hiperoxigenación podía prolongar la tolerancia
durante un paro cardiaco en una cirugía de corazón, después de múltiples experimentos
exitosos, logra crear un quirófano hiperbárico en la universidad de Ámsterdam.
o En 1961 el Dr. W.H. Brummelkamp, también de la universidad de Ámsterdam, publica la
capacidad del oxigeno hiperbárico para inhibir organismos anaeróbicos, como los
causantes de la gangrena gaseosa.
o Durante la primera mitad del siglo 20 la mayoría de los centros hiperbáricos utilizaban aire,
la mayoría para el tratamiento de las enfermedades disbáricas, de ahí en adelante
aumenta la evidencia del uso del oxigeno hiperbárico para mas aplicaciones.
o Un periodo de sobre uso y aplicaciones inapropiadas del oxigeno hiperbárico, los
pacientes fueron tratados sin bases científicas, los cargos fueron exagerados, así como
las quejas, esto llevo a la creación de la Undersea Medical Society (UMS) en 1972,
seguido de un comité de oxigenación hiperbárica en 1976.
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Curso para Técnicos en Cámaras Hiperbáricas
o Con la guía del comité, las aplicaciones para la HBO fueron evaluadas, con, un aumento
de la experiencia clínica multicéntrica y con estudios aleatorios.
PREGUNTAS, EJEMPLOS:
a) Bert
b) Ernie
c) Pascal
d) Priestley
e) Fontaine
a) Charles, 1987
b) Priestley, 1774
c) Baker, 1980
d) Henshaw, 1662
Respuestas: a, d.
BIBLIOGRAFÍA DE REFUERZO.
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OBJETIVOS
2. Aplicar los prefijos y sufijos más comunes de los términos médicos anatómicos para
entender nuevos vocabularios
TERMINOLOGÍA
o Anterior-Posterior: Adelante, atrás
o Ventral-Dorsal: algunas zonas son difíciles de localizar como anteriores y. posteriores
y es mas fácil identificarlas como ventrales (anteriores) o dorsales (posteriores).
o Lateral -Medial: en relación a la línea media del cuerpo, lateral es hacia un Iado y
medial es cerca de la línea media o centro del cuerpo.
o Proximal-Distal: en referencia aun punto, proximal mas cerca del punto, distal mas
lejos del punto (Ej. Hombro: el codo es proximal a este, la mano es distal a este.)
o Superior -Inferior: arriba- abajo.
PREFIJOS
o A.: sin, falta de... anoxia (sin oxigeno)
o Ab-Ad: Ab significa alejar, Ad significa acercar, abducir la pierna ( alejar la pierna),
aducir la pierna ( acercar la pierna)
o Angio: vaso sanguíneo, angiogenesis (formación de vasos sanguíneos nuevos)
o Baro: del griego "peso", barotrauma lesión relacionada con los cambios de presión
o Epi: sobre, encima, Epidermis la capa externa de la piel, capa sobre la piel.
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Curso para Técnicos en Cámaras Hiperbáricas
SUFIJOS
Peri: alrededor de; Pericardio, capa o membrana alrededor del corazón.
Algia: dolor, neuralgia; dolor neural, neuralgia del trigémino, dolor del trigémino
Ectomia: retiro quirúrgico, apendicetomía; retiro del apéndice.
Emia: del griego Hamia sangre, isquemia, disminución del flujo sanguíneo en un área.
Estesia: habilidad de sentir, Anestesia; total o parcial falta de habílidad de sentir
Itis: inflamación, artritis: inflamación de la articulación
Lisis: destrucción, disolver, bacteriolisis destrucción de la bacteria
Osos: un acción, acidosis; aumento dé ácido en los tejidos.
Pnea: respiración, respirar, apnea; ausencia falta de respiración.
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Ar Argon
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O2 Oxígeno
PC02 Presión del monóxido de carbono
PO2 Presión de oxígeno
PSIG Pound Square Inch Gauge (libras sobre pulgada cuadrada
manométricas)
PVHO Pressure Vessels Human Occupancy
Torr Torriccelli, milímetros de mercurio (mmHg)
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Física
Para ser un seguro y efectivo miembro del equipo hiperbárico usted necesita entender los
conceptos de presión, los componentes gaseosos de los ambientes multiplaza y monoplaza, las
leyes de los gases y relacionar las diferentes escalas de temperatura.
OBJETIVOS:
Convertir las unidades de presión: Atmósferas Absolutas (ATA), Pies de Agua de Mar (fsw), libras
por pulgada cuadrada (psi), metros de agua de mar (msw), milímetros de Mercurio (mmHg).
Definir diversos términos usados para describir Presión: atmosférica, barométrica, absoluta,
manométrica e hidrostática.
Utilizar las leyes de los gases (Dalton, Henry, Boyle y Charles) para resolver escenarios físicos y
fisiológicos hiperbáricos.
Sistemas de Medición:
Sistema imperial:
o Unidades de medición históricamente basadas en la anatomía y en los utensilios
británicos: pies, galón, libras, etc.
o Actualmente utilizadas en Estados Unidos, ya que la mayor parte del mundo ha optado
por el sistema métrico.
o El sistema imperial utiliza una gran variedad de unidades asimiladas durante siglos de
diferentes culturas, el sistema métrico, por el contrario fue hecho deliberadamente
para hacer las conversiones más sencillas.
o El Sistema Internacional de Medidas, el cual utiliza el sistema métrico, es preferido
sobre el sistema imperial para usos científicos, aunque en inglés, unidades de presión
como fsw y psi se siguen utilizando en aplicaciones de buceo
Sistema Métrico:
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Curso para Técnicos en Cámaras Hiperbáricas
o Los múltiplos mayores de mil se expresan con mayúsculas: M. para Mega (por un
millón), y G de Giga (para un billón)
Unidades de Presión:
o Pies de agua salada (fsw):
Ej.: 1 mt = 3.28 ft y 1 msw = 3.26 fsw, la diferencia está en los diferentes, pesos específicos
causados por el agua salada
Definiciones de presión:
Presión Atmosférica:
o La presión atmosférica es la presión producida por el peso de los gases de la
atmósfera, y actúa sobre todos los cuerpos de la misma.
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Atmósfera:
o Es una unidad frecuentemente utilizada de presión para aire ambiente o agua,
abreviada atm.
o A nivel del mar, una atm es equivalente a 14.7 psi, 1.03 kg/cm2, 33 fsw, 10 msw, 760
mmHg ó 101,3 Kpa.
o La atmósfera no varía con los cambios climáticos y esta definida por las presiones
anteriores.
o Para agua salada la presión aumenta una atm cada 33 pies o 10 mt de descenso,
alcanzando 2 ATA a los 33 fsw, 3 ATA a los 66 fsw o 20 metros de descenso, 4 ATA a
los 99 fsw, etc.
o La presión absoluta siempre se debe utilizar cuando se usen las leyes de los gases
(las leyes serán descriptas mas adelante).
Presión ambiente:
o La presión ambiente es la presión que nos rodea en la tierra, ejercida por el aire,
circulante y bajo el agua por ambas, la atmosférica y la del agua.
o A mayor descenso, la presión aumenta.
o Cuando se considera el nivel del mar como cero o punto de inicio, la presión ejercida
por el agua es denominada manométrica, y ésta no incluye la presión atmosférica.
Presión manométrica:
o La presión manométrica es la presión ejercida por encima del medio ambiente. Una
ATA, la cual es la presión atmosférica a nivel del mar es igual a cero en presión
manométrica.
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Curso para Técnicos en Cámaras Hiperbáricas
Presión barométrica:
o La presión barométrica es la presión atmosférica que varía con el clima.
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Manual en Español
Puntos Clave:
o Todas las leyes trabajan juntas.
o Para resolver problemas use valores absolutos de presión y temperatura.
o Presión absoluta es psig + 14.7 psi.
o Temperatura absoluta es kelvin para C y Rankine para F
o Temperatura en kelvin es = grados C + 273.
o Rankine = grados F + 460.
Ley de Dalton:
o La ley de Dalton describe la presión parcial de un gas en relación a la presión total de
la mezcla de gases, La presión parcial de un gas es la presión que ejercería ese gas si
estuviese solo en el recipiente que contiene la mezcla, y la presión total de la mezcla
es igual a la sumatoria de todas las presiones parciales de los gases que la
componen.
o A 2 ATA hay el doble de moléculas de O 2 que en superficie (Dado un mismo volumen)
y la presión parcial es también el doble.
o La toxicidad del oxigeno y otros gases contaminantes (Como los hidrocarburos) es
determinada por la presión parcial de dicho gas, de acuerdo a lo descrito por la ley de
Dalton.
o La ley de Dalton aplica solo exactamente para los gases ideales, pero en la práctica se
acerca mucho a los gases reales.
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DALTON
Ley de Henry:
o La presión parcial y la concentración de un gas disuelto en un liquido esta determinada
por la presión parcial del gas en la superficie de ese liquido.
o La presión parcial de O2 a nivel del mar es de 160 mmHg. Un vaso de agua a nivel del
mar contendrá 160 mmHg de O 2 disuelto, lo mismo que un vaso de aceite a nivel del
mar. El líquido no interesa. Solo la presión parcial del gas en su superficie (Dado el
suficiente tiempo para llegar al equilibrio).
o A mayor presión parcial del gas más gas se disuelve en ese líquido.
o Cuando aumenta la presión durante un buceo, el regulador de Scuba aumenta la
presión del aire inspirado para coincidir con la presión ambiente y así hacer posible la
respiración. Cuando aumenta la profundidad, aumenta la presión y se disuelve más N 2
en nuestro cuerpo.
o Los gases que respiramos se disuelven de manera proporcional a la presión parcial de
ese gas en la mezcla y al tiempo en que respiramos esa mezcla a presión, pero no de
manera proporcional a la frecuencia respiratoria.
o La ley de Henry es importante en lo que respecta a carga y transporte de gas inerte,
narcosis por N2 y la formación de burbujas en una solución (Enfermedad por
Descompresión).
o La concentración de un gas = solubilidad del gas X presión parcial del gas
(Está fórmula es solo una aproximación ya que la solubilidad depende de la
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Manual en Español
Ley de Boyle:
o Los Buzos y aquellos que se encuentren dentro de .la cámara respirando aire
comprimido deben exhalar en el ascenso ya que la expansión del aire puede causar
una ruptura alveolar.
o La ley de Boyle es la que explica los cambios de volumen que se encuentran detrás de
los Barotraumas, y los embolismos aéreos entre otros.
o La presión aumenta y el volumen disminuye en el descenso y puede causar un
barotrauma esto puede ser ocasionado si el descenso es incontrolado.
o La presión disminuye y el volumen aumenta durante el ascenso lo que puede
ocasionar un barotrama pulmonar y un embolismo aéreo, esto es causado por un
ascenso incontrolado.
o Esta ley es llamada así por Robert Boyle, un químico y físico del siglo XVII sin tomar
en cuenta el gran trabajo realizado por su asistente Robert Hooke.
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LEY DE CHARLES.
o La ley de Charles establece que un cambio en la temperatura causara un, cambio en
el volumen de un gas
o A mayor temperatura mayor volumen, a menor temperatura, menor volumen.
o La ley de Charles se aplica a contenedores flexibles, que se mantengan a presión
constante, el volumen no puede cambiar si se encuentra en un contenedor rígido,
como en tanque de SCUBA o una cámara hiperbárica
o Cuando la temperatura disminuye, el volumen del gas disminuye, como cuando en una
zona nevada, con las temperaturas bajas, las llantas de los carros disminuyen su
volumen y pareciera que se desinflan
o Al calentar el cilindro de SCUBA o la cámara hiperbárica resultara en un aumento de la
presión, este sin embargo no es un ejemplo de la ley de Charles sino de la ley
descrita por Joseph Louis Gay-Lussac.
La ley que relaciona el volumen con la temperatura es nombrada así en honor a Jaques
Alexandre Cesar Charles
LEY DE GA Y LUSSAC
o La presión de un gas ideal confinado es proporcional a la temperatura, siempre y
cuando se mantenga el volumen constante
o Cuando un gas es calentado sus moléculas se mueven mas rápido y esto produce un
incremento de la temperatura
o Mientras mas rápido se muevan las moléculas, en más ocasiones chocaran contra las
paredes del contenedor haciendo que la presión aumente.
o Un ejemplo de esta ley es cuando dejamos un tanque de SCUBA en el sol y este
aumenta la presión dentro del tanque.
o Otro ejemplo es cuando cambiamos la presión de la cámara hiperbárica, cuando la
temperatura no esta controlada, como en el caso de fuego, donde el aumento rápido
de la presión se añade los riesgos inherentes al fuego
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Manual en Español
o Esta ley es nombrada así por el químico y físico Joseph Louis Gay -Lussac
o J. L. Gay-Lussac experimentó el comportamiento de los gases con Jaques Alexandre
Cesar Charles
o Trabajo con Louis-Jaques Thenard en el aislamiento del potasio y el borio.
PRINCIPIO DE PASCAL
o Una fuerza ejercida sobre alguna parte de un líquido o gas, ejerce la presión de una
manera uniforme sobre todas las partes del mismo.
o El principio de Pascal es la base para todos los mecanismos hidráulicos, por ejemplo
los frenos hidráulicos, y son la razón de que en nuestro cuerpo las burbujas internas
sufran el mismo cambio de la presión que en la parte externa del mismo
o Este principio es nombrado así por el filósofo y matemático francés Blaise Pascal
o Un gas ideal es aquel gas que obedece exactamente todas las leyes de los , gases,
( Boyle, Charles, Gay-Lussac y Abogadro), es decir la ley general de los gases es una
combinación de las leyes individuales
o La mayoría de los gases se comportan de manera casi ideal a la temperatura de 0° C
y a una atmósfera absoluta
o Boyle y Charles demostraron que para cualquier gas la presión, temperatura y
volumen están relacionados y que el cambio de uno, es compensado por el cambio en
otro
o La ley general de los gases puede ser resumida como: para cualquier gas l
temperatura y presión casi estable, el producto de la presión absoluta y el volumen
dividido por la temperatura absoluta es constante. El valor de esta constante es un
numero de moles veces R, la constante universal de los gases (moles es donde
Abogadro entra, pero no necesitas preocuparte por esto para la certificación),
expresado como la formula:
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Curso para Técnicos en Cámaras Hiperbáricas
P1V1 / T1 = P2 V2 / N2
o Con grandes variaciones, en los tanques de SCUBA , el comportamiento del gas que
contienen no es ideal, sino real, por esa razón la mezcla de gases varia de
concentraciones cuando se hacen mezclas de acuerdo a cálculos en base a presiones
parciales
TEMPERATURA ABSOLUTA
o Es el punto teóricamente mas bajo de temperatura, llamado también cero absoluto, a -
275.15 °C o -459.67°F, en el cero absoluto, las moléculas tienen el posible esperado
de energía, por ese motivo no se mueven , causando de esa forma que la presión sea
cero de igual manera.
ESCALA KELVIN
o Es una escala absoluta
o Llamada así por el primer Baron Kelvin de Largs que era el titulo de nobleza de William
Thompson, nacido en Irlanda en 1824, era un gran físico e ingeniero eléctrico, obtuvo
70 patentes y publico más de 600 trabajos, trato infructuosamente de calcular la edad
de la tierra. Fue el ingeniero a cargo del cable trasatlántico la reina Victoria lo nombro
caballero por esa hazaña.
ESCALA RANKINE
o Nombrada así por el ingeniero y físico irlandés William John Macqouron
Rankine( 1820-1872), la escala Rankine es una escala absoluta de temperatura que
utiliza los grados Fahrenheit, el punto de congelamiento del agua es de 491.69° y de
ebullición es de 671.69°
ESCALA CELSIUS
o Nombrada así por el astrónomo sueco Anders Celsius, el punto de congelamiento es
de 0° y el de ebullición es de 100°
ESCALA FAHRENHEIT
o Nombrada así por el físico Alemán-Holandés Gabriel Fahrenheit (1686-1736), el punto
de congelamiento del agua es de 32 ° y de ebullición es de 212° F
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Manual en Español
BIBLIOGRAFÍA DE APOYO
o Diving Physiology in plain english, Jolie Bookspan, Undersea and Hyperbaric Medical Society,
Maryland , 3rd printing
FISIOLOGÍA
OBJETIVOS
o Describir la respiración y la circulación normal
o Describir los beneficios y los riesgos potenciales de los efectos de la presión durante la
compresión y la descompresión
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Manual en Español
o Existen varios efectos a largo plazo causados por la exposición continua de las
burbujas aun y cuando sean asintomaticas
o Perdida de la audición cambios a nivel cognoscitivo se han reportado durante la
historia del buceo, esto es difícil de separar de un factor no relacionado con las
burbujas,
o En autopsias de buzos, los cuales nunca presentaron enfermedades disbáricas, se
han encontrado daño a nivel de medula espinal, sistema nervioso central, hígado,
retina, corazón, y las vías aéreas bajas.
o La osteonecrosis disbárica es la muerte y destrucción de las articulaciones de los
huesos, posterior a meses y años de exposiciones a presión, también llamada
necrosis avascular, enfermedad de caisson de los huesos, necrosis ósea aséptica. La
cadera y el hombro son las articulaciones más afectadas, produciendo dolor,
contracciones o espasmos musculares alrededor de la articulación lesionada y
finalmente llevando a una destrucción total y una artritis discapacitante.
o Existen muchos mecanismos propuestos para la lesión causada por las burbujas en la
fisiopatología de la osteonecrosis disbárica, bloqueo causado por las burbujas de
nitrógeno a nivel intra y extravascular producidos durante la descompresión, coágulos
causados por el estado de hipercoagubilidad mediado por plaquetas, émbolos tejido
graso y células sanguíneas, aumento de la presión intra medular mediado por burbujas
intra óseas las cuales causan una disminución del flujo sanguíneo; vasos sanguíneos
que se colapsan. A manera de reacción hacia la burbuja
PREGUNTAS
1. Los mecanismos de lesión de las burbujas incluyen
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Curso para Técnicos en Cámaras Hiperbáricas
c. disminución de la temperatura
d. el numero de descompresiones presentadas
Respuestas: E, D, C
OBJETIVOS
o Diferenciar la presencia de toxicidad por oxigeno a nivel pulmonar y del sistema
nervioso central
o Describir los métodos mas comunes para la extensión de la tolerancia de pacientes a
exposiciones hiperbáricas
o Describir la prevención y el manejo de la toxicidad por oxigeno pulmonar y del SNC
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Manual en Español
o Con altas presiones parciales de oxigeno, se crea una vasoconstricción en los vasos
sanguíneos para crear así un mecanismos de compensación, reduciendo el aporte de
oxigeno, así mismo la hemoglobina reduce el transporte del mismo y nuestro cuerpo
crea enzimas antioxidantes así como moléculas dedicadas a inactivar los radicales
libres del oxigeno.
o La toxicidad por oxigeno afecta a todo el cuerpo pero con mayor importancia al
sistema nervioso central, pulmones y ojos
o La tolerancia a la toxicidad por oxigeno varia de persona a persona y dentro de la
misma persona de día en día
o Los factores de riesgo mas importantes para la toxicidad por oxigeno son la presión
parcial de oxigeno que se respire y el tiempo de exposición al mismo
o Este tipo de toxicidad es llamada también efecto Loraine Smith ya que fue este
científico, quien en el siglo 19 publico este efecto.
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Curso para Técnicos en Cámaras Hiperbáricas
SÍNTOMAS
Donde:
t = tiempo de exposición en minutos.
Pp O2 = presión parcial de oxigeno en ATA
.
0.5 = el limite inferior donde no se ha observado toxicidad pulmonar por oxigeno importante
0.83 es el coeficiente exponencial que da el mejor resultado en las observaciones experimentales
No tienes que memorizar la formula de los UPTDs ya que para la certificación no será necesario
trabajar la formula, sin embargo el Técnico en Cámaras Hiperbáricas y la Enfermera Hiperbárica
deben conocer y entender los conceptos .básicos de esta información.
o La toxicidad del SNC es el efecto mas peligroso y agudo de las exposiciones a altas
presiones parciales de oxigeno, las cuales tienen como órgano blanco de lesión el
SNC, también llamado efecto Paul Bert, ya que este fisiólogo fue el primero en
describirlo.
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Manual en Español
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El oxigeno tiene efectos tóxicos en todos los órganos del cuerpo mismo, aunque que el paciente
se mantenga asintomático, los efectos incluyen el riñón, hígado, células sanguíneas órganos
endocrinos, tejidos hematopoyeticos, entre otros.
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Manual en Español
BIBLIOGRAFÍA DE APOYO
o Diving Physiology in plain english, Jolie Bookspan, Undersea and Hyperbaric Medical
Society, Maryland, 3rd printing
PUNTOS CLAVE
o La narcosis por gas inerte es una condición no específica, estuporosa que resulta de
la respiración de un gas inerte o nitrógeno a presión, la narcosis aumenta conforme
aumenta la presión del mismo.
o La narcosis por gas inerte más común es la narcosis por nitrógeno
o Cada año se reportan muertes atribuibles a la narcosis por nitrógeno, generalmente en
buzos los cuales exceden los limites recreacionales del buceo.
MECANISMOS
o Los mecanismos por los cuales se producen la narcosis por gas inerte son complejos,
multifactoriales y no del todo bien entendidos.
o La hipótesis de Myer-Overton relaciona la fuerza anestésica con la solubilidad en los
lípidos. Los gases o vapores con una alta solubilidad en lípidos tienen un efecto
narcótico mayor (Ej.: oxido nitroso).
o La alta presión disuelve el gas inerte en las proteínas circulantes de las membranas
plasmáticas de las células nerviosas deprimiendo su excitabilidad e interfiriendo con la
traducción de señales. El edema de la célula neural interfiere con el transporte iónico.
o Otros trabajos pueden relacionarse con la temperatura ambiental, la expansión térmica
y la compresibilidad de la interfase líquido-gas mas que solo la solubilidad de este.
EFECTOS
o La narcosis crea una incapacidad intelectual la cual dificulta la, habilidad, para
monitorear el tiempo, la profundidad, el suministro de gas (manómetro), y la
localización del compañero de buceo.
o Los problemas físicos incluyen la disminución de la habilidad motora, del tiempo de
reacción, de la percepción del frió, y disminución de la producción de calor, lo que
significa que la narcosis puede aumentar el riesgo de hipotermia. La respiración no
parece ser disminuida como resultado directo de la narcosis.
POTENCIA NARCÓTICA
o El Argón (Ar), Kriptón (Kr), y Xenón (Xe) son potencial y progresivamente mas
narcóticos que el nitrógeno. El xenón es narcótico a presiones parciales de 0.8 ATA,
esto significa que es anestésico la presión atmosférica.
o El Helio se ha encontrado que tiene solo efectos mínimos a presiones extremas (50
ATA), por eso es generalmente considerado como no- narcótico. Esto lo hace una
alternativa útil a profundidades en las que el nitrógeno se volvería incapacitante para
los buzos, sin embargo, las densidad del He disminuye su efectividad a presión. El
Hidrógeno (H2) es menos denso que el He y se puede utilizar a mayores
profundidades que este, pero su efecto narcótico es un factor limitante para su uso en
buceo profundo. Una mezcla de He y H2 produce un gas de muy baja densidad,
permitiendo al buzo comercial mayores profundidades que las permitidas con una
mezcla de Heliox sola, con algunos efectos narcóticos que generalmente disminuye la
presencia del HPNS.
POTENCIADORES
31
Manual en Español
PREGUNTAS
1) La causa mas común de la narcosis por gas inerte en el buceo recreativo ¿es por?
a. Temblores por He
b. HPNS
c. Narcosis por N2
d. Temblores por N2
e. Toxicidad por O2
a. 0.8ATA
b. 3a4ATA
c. 4 a 5 ATA
d. 20 a 30 ATA
e. ninguna de las anteriores
Respuestas: c, b, b.
32
Curso para Técnicos en Cámaras Hiperbáricas
Objetivos
o Definir y describir la transferencia del gas disuelto dentro del cuerpo. También llamado
carga.
o Definir y describir la transferencia del gas disuelto fuera del cuerpo. También llamado
eliminación.
Evolución de conceptos
En 1908 John Scott Haldane y sus colaboradores Arthur E. Boicot y el oficial de la Marina
Británica Guybon C. Damant publicaron sus hallazgos sobre la enfermedad de descompresión. En
resumen:
33
Manual en Español
Haldane desarrollo un modelo limitando la razón de tensión compartimental del gas y la presión
ambiental a 2.0 (Sobresaturación del 100%) al 100% sin formar una fase gaseosa. Modelos
subsecuentes de otros mostraron límites tolerables de 35 a 200% dependiendo del tiempo medio
del compartimiento. Algunos creen que todos los estados de sobresaturación producen una fase
gaseosa y únicamente puede mantenerse la tensión tisular del gas en equilibrio con la presión
ambiental, cuando la velocidad de descompresión coincide con la mirilla metabólica del oxígeno.
Practica moderna
Muchas tablas y computadoras de buceo utilizados actualmente por los buzos se basan en los
conceptos expresados por Haldane y modificados por otros. En su mayoría haciendo las mismas
cosas:
o Estiman la presión parcial del gas inerte, usualmente nitrógeno, que se acumula en las
diferentes áreas del cuerpo, manejados como compartimentos.
o Comparan la estimación de la presión parcial de nitrógeno en el cornpartimiento con
alguna presión parcial medible, usualmente llamado valor - m, que puede depender de
la profundidad.
o Una vez en esta menor profundidad, los buzos deben permanecer hasta que el gas
inerte haya sido eliminado, permitiendo el ascenso a la próxima parada de una
profundidad menor.
o La exposición a presión en sitios sobre el nivel del mar (> 2,500 m) requiere tablas de
descompresión especiales o la modificación de esquemas establecidos.
34
o El nitrógeno y otros gases inertes entran al organismo a través del pulmón y cambian
de su forma gaseosa a disuelta para entrar al torrente sanguíneo. Mayores presiones
en mayores profundidades disuelven más gas. Esto es un principio fundamental de
química definido por la ley de Henry. El nitrógeno disuelto viaja por la sangre a los
tejidos del cuerpo.
o La fuerza de la captura del gas inerte es la diferencia entre la alta presión parcial de
nitrógeno en los pulmones y la baja presión del nitrógeno disuelto en el resto del
cuerpo. El gas se mueve de áreas de alta presión parcial, a presiones parciales bajas.
Durante el descenso, la presión parcial del gas inhalado excede la del disuelto en los
tejidos, así que el gas se mueve de la atmósfera al cuerpo en un proceso llamado
captura.
o El intercambio de gas inerte disuelto es controlado principalmente por la perfusión del
tejido u órgano. La difusión es secundaria mientras el gas permanece disuelto. El SNC
(cerebro y médula espinal) intercambian el gas inerte con mayor rapidez que muchos
otros tejidos (músculo esquelético, tejido conectivo, hueso).
o La eliminación del gas inerte parece estar controlado por los tejidos neurológicos
rápidos después de buceos profundos cortos, dado que los síntomas neurológicos
(particularmente SNC) son relativamente comunes. Por el otro lado el dolor en
extremidades predomina después de descompresiones de saturación lentas
implicando un tejido de intercambio lento.
35
Manual en Español
o Las burbujas resultantes de buceos con aire están conformadas principalmente por
nitrógeno y en parte por oxígeno y dióxido de carbono.
Patología
o El diámetro capilar varia dependiendo de la localización y la función, pero mide en
promedio 7 micrones. Las burbujas de este tamaño a mayores causan bloqueo.
o Las burbujas pueden crecer en un lugar (burbujas tisulares autóctonas), y pueden
viajar en la sangre a nuevas localizaciones o ambos.
o Las Burbujas en los vasos sanguíneos bloquean la circulación sanguínea y linfática
causando isquemia, muerte tisular y daño del vaso.
o Las burbujas son cuerpos extraños que provocan una cascada de defensa incluyendo
la coagulación sanguínea, reacción inmunológica, daño endotelial y la liberación de
sustancias vasoactivas como las quininas de las células endoteliales. Las quininas son
polipéptidos que localmente inducen dilatación y contracción del músculo liso vascular.
La respuesta inflamatoria puede causar extravasación (salida de líquido del vaso hacia
el tejido circundante), comprometiendo la circulación y produciendo edema,
agregación plaquetaria y adherencia de leucocitos. Esto daña la microcirculación. La
respuesta inflamatoria parece también involucrar lesión endotelial por radicales libres
similar a la lesión por reperfusión.
36
Curso para Técnicos en Cámaras Hiperbáricas
o Aunque las burbujas son una buena explicación para muchos problemas de
descompresión, pueden no ser la única causa de estos. La presión puede tener
efectos propios sobre las células sanguíneas y otras áreas del cuerpo.
Factores de riesgo
o Los mayores determinantes del riesgo de la EDD son profundidad, tiempo en la
profundidad, velocidad de ascenso y buceos múltiples. Los problemas incluyen no
seguir tablas establecidas, subestimar la profundidad, volar después de bucear y los
buceos repetitivos diarios después de un periodo de inactividad.
o Contrariamente, las experiencias en buceo comercial muestran una disminución de la
EDD después de varios días de buceo y su aumento durante el regreso al buceo
después de un descanso de varios días. Algunos supervisores de buceo bajan a los
buzos inicialmente a profundidades mayores que la profundidad de trabajo después de
una pausa antes de iniciar el trabajo.
o También se presenta la idiosincrasia individual. Varios factores de riesgo han sido
explorados, pero no son bien entendidos, dejando variables abiertas para las
conjeturas.
o Factores individuales que pueden predisponer a la EDD incluyen la fatiga,
deshidratación, fumar, la retención del dióxido de carbono y posiblemente la condición
física pobre.
o Un número mayor de casos de EDD se presentan en hombres que en mujeres, aun
después de corregir por números de buceos. Sin embargo este hallazgo se explica
más por una práctica de buceo más arriesgada y no por susceptibilidad fisiológica.
Existen especulaciones tempranas, actualmente abandonadas, de que los
anticonceptivos orales y la menstruación pueden aumentar el riesgo en las mujeres.
No existen datos convincentes de que el género sea un factor de riesgo independiente.
o Los factores ambientales incluyen el trabajo pesado y uso de trajes de agua caliente.
o La EDD puede ocurrir aunque se hayan usado apropiadamente las tablas de
descompresión o las computadoras.
o Aunque no es frecuente, la EDD puede ocurrir después de buceos de no-
descompresión.
o El ejercicio leve durante la descompresión puede aumentar la eliminación del gas en
forma segura y reducir el riesgo de la EDD.
37
Manual en Español
90% en 3 horas
99% en 12 horas
100% en: 36 horas
Manifestaciones
Musculoesquelético
38
Curso para Técnicos en Cámaras Hiperbáricas
o El músculo esquelético es un dolor leve en una articulación única que mejora a los 10
minutos de inicio y luego desaparece completamente.
Piel
o Las manifestaciones en la piel se presentan en dos formas: una, prurito inofensivo
después de la exposición a una cámara hiperbárica, o el denominado "cutis
marmorata" que es una erupción de tipo sarpullido en el torso.
o Prurito en el área del tronco u hormigueo, comúnmente visto en personas sometidas a
cámara hiperbárica en áreas del cuerpo expuestas al aire comprimido.
o El cutis marmorata puede indicar enfermedad por descompresión grave. Éstasis
vascular cianótica rodeada por vasodilatación rojiza particularmente sobre el tronco y
que empalidece con la presión local. Éste dura varios días y responde ala
recomprensión.
Edema linfático.
o No es común.
o Hinchazón dolorosa de nódulos linfáticos individuales o en grupos.
o Raramente edema extenso de una o mas extremidades.
EDD pulmonar
o Ocurre en aproximadamente 2% de los casos de EDD
o Caracterizado por dolor retroesternal durante la inhalación, tos que puede convertirse
en paroxismal, restricción de la respiración, tos seca y opresión respiratoria severa que
puede terminar en la muerte.
o Puede haber palidez, sudoración, respiraciones rápidas y superficiales y aumento de
la presión venosa.
Vestibular
o Es una enfermedad de descompresión del oído interno, órgano diana del 8vo par
craneal.
o Los efectos varían desde mareos hasta vértigo verdadero con nistagmus. Puede ser
asociado a nauseas y vómitos y ocasionalmente tinnitus.
o Es asociado más frecuentemente con ascenso rápido con Heliox.
39
Manual en Español
Hipovolemia
o Ocurre en buceos con aire comprimido, comúnmente en buceos con Nitrox y también
en buceos profundos con mezclas de gases.
o Ha sido reportado en buceos con Heliox hasta más de 6 horas después de Ilegar a la
superficie.
EDD pulmonar 2%
o Los pasos más serios son descriptos como una sensación algodonosa en los pies
seguidos por sensaciones punzantes, y progresa en término de horas a paraplejia
verdadera o menos comúnmente a cuadriplejia con respiración únicamente por nervio
frénico.
40
Preguntas
Los síntomas en las extremidades pueden asociarse con:
a. Eritema local.
b. Limitación de fuerza y movimiento.
c. Edema local.
Respuesta: d.
41
Manual en Español
La EDD músculoesquelética:
a. Es más frecuentemente encontrada en extremidades inferiores en buzos de
saturación y trabajadores de cajón.
b. Tiene lesiones patológicas definidas en humanos y en animales.
c. Los rayos x generalmente no muestran las burbujas.
Respuesta: a.
¿Por qué el buzo con el perfil mencionado abajo tiene un riego aumentado de EDD?
(Use la tabla de abajo)
a. Buceo repetitivo.
42
c. Trasgresión de la tabla.
d. AyB
e. AyC
LS= Deja superficie, RB= Llega al fondo, LB= Deja fondo, RS= Llega a superficie:
1er buceo: LS 8:13, RB 8:15, LB 8:45, RS 9:01.
Profundidad: 85 pies
2do buceo: LS 12:00, RB 12:05, LB 12:17, R8 12:18.
Profundidad: 61 pies
3er buceo: LS 15:20, RB 15:22, LB 15:32, RS 15:34.
Profundidad: 101 pies
"D" omitido
Respuesta: e.
¿Cual es el límite máximo de no descompresión en minutos para un buceo a 66 pies con aire
utilizando la tabla estándar de la USN para descompresión con aire?
a. 60
b. 66
c. 40
d. 50
Respuesta: d.
Utilizando la tabla estándar de la USN para descompresión con aire (Use profundidades exactas):
Un médico atiende aun paciente intoxicado con monóxido de carbono en una cámara multiplaza a
66 pies por 5 minutos.
43
Manual en Español
Después de un intervalo de superficie un médico tiene una nueva compresión a 66 pies por 30
min. ¿Cuál es la necesidad de descompresión del médico después del , segundo tratamiento?
a. 18 min, 10 pies
b. 26 min, 10pies
c. 4 min, 10 pies
d. 33 min, 10 pies
Respuesta: a.
Un buzo que recibe un tratamiento con USTt 6 recibe una presión oxígeno de:
a. 8 bares
b. 280 mPa
c. 2.8 ATA
d. 2128 mmHg
Respuesta: c.
Factores iatrogénicos
o Aunque la EGA es una causa importante de muerte en el buceo, es mucho mas
frecuente como complicación iatrogénica (provocado por cuidados médicos) durante
procedimientos quirúrgicos, terapéuticos y diagnósticos. Se ha propuesto, que el
embolismo aéreo es la causa mas frecuente de muerte en cirugías, en las cuales hubo
lesión vascular.
o En pacientes no-quirúrgicos, la ruptura pulmonar puede darse por sobre expansión por
ventilación mecánica, otros procedimientos de riesgo son inyección de medio de
contraste, bombas de infusión endovenosa, hemodiálisis, trauma craneoencefálico por
arma de fuego, trauma penetrante de tórax y fracturas expuestas.
Patología
o Las burbujas de gas en los capilares pulmonares viajan por las venas capilares a las
cámaras izquierdas del corazón.
45
Manual en Español
Las burbujas ocluyen vasos de 30-60 micrones, llevando a isquemia distal y causando edema de
astrositos y neuronal.
Efectos
o El efecto celular directo (1-2 minutos) causa estimulación de polimorfonucleares (PMN)
(glóbulos blancos).
o El contacto con la superficie de la burbuja causa edema, trastornos de coagulación y
hemorragias locales.
Manifestaciones clínicas
o La presentación clásica se caracteriza por pérdida de conciencia súbita durante los
primeros minutos de haber llegado a la superficie.
o Frecuentemente hay confusión, vértigo y paro cardiorrespiratorio.
o Puede presentarse déficit motor y/o sensitivo: inicio súbito de hemiplejia debilidad
focal, hipoestesia focal, alteración en el campo visual, mareo, ceguera, cambios de
personalidad, cefalea y déficit de pares craneales (visión, audición, movimiento ocular,
músculos y sensibilidad facial).
o Las manifestaciones menos frecuentes son: dolor torácico y expectoración
sanguinolenta.
o Las alteraciones de nervios periféricos y dolor músculo esquelético no son parte de la
sintomatología del EGA.
Preguntas
La presencia de un neumomediastino y confusión mental con cambios de personalidad después
de un ascenso de emergencia desde 12 metros de profundidad:
a. Debe ser tratado con O2 100% por mascarilla y posición de Trendelenberg.
b. Debe considerarse EGA cerebral.
46
a. 10 kPa
b. 4 fsw o 1.2 metros
c. Ascender de 170 pies a 120 pies
d. Todas las anteriores
¿Cuales de las siguientes áreas arteriales se ven usualmente afectados gas extraalveola?
47
Manual en Español
Respuestas: b, e, d, b, a, c, a
Preguntas
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Curso para Técnicos en Cámaras Hiperbáricas
Fuente de información
Barotrauma
El barotrauma es el término general para las lesiones causadas por cambios de presión.
Oído
El barotrauma de oído causado por falla en la compensación puede provocar daño o ruptura de
las membranas del oído medio o interno.
Oído medio
o El oído medio es un espacio cerrado de aire de forma que cambia de volumen con
cambios de presión, siendo así susceptible a problemas de .presión. Las lesiones del
oído medio son el problema más frecuente de pacientes que reciben tratamiento
hiperbárico.
49
Manual en Español
o Una vez que la presión diferencial exceda 2 a 4 psi la trompa de Eustaquio puede
colapsar imposibilitando la compensación de la presión. En ese caso la presión
externa debe deducirse mediante el ascenso con el fin de compensar la presión en el
oído medio.
Oído interno
50
Curso para Técnicos en Cámaras Hiperbáricas
Preguntas
El mayor riesgo de una maniobra de Valsalva forzada para compensar los oídos es:
a. Sangrado de nariz. ,
b. Sobre presurización de los senos paranasales.
c. Barotrauma del oído medio.
d. Ruptura de la mirilla laberíntica.
e. Neumomediastino.
Respuesta: d
Se puede sospechar la presencia de sangre o líquido en el oído medio si el paciente se queja de:
a. Disminución de la audición.
b. Dolor de oído.
c. Congestión sinusal.
d. Todos los anteriores.
e. A y B.
Respuesta: e.
Senos paranasales
o Existen 4 pares de senos paranasales: los senos frontales se encuentran arriba de los
ojos y los senos maxilares están a cada lado de la nariz. Ellos están ubicados en el
cuerpo del hueso maxilar. Los senos etmoidales se ubican por encima de la nariz y los
senos esfenoidales se encuentran detrás de estos.
51
Manual en Español
A todos ellos se le llama senos paranasales, debido a que están alrededor del área de
la nariz.
o Los senos tienen el mismo tipo de membrana que la nariz por lo cual las infecciones
nasales se extienden fácilmente hacia los senos.
Neumotórax
o Los pulmones se comunican con la pared toráxica a través de una doble capa de
membranas pleurales. El líquido pleural lubrica el espacio entre estas capas y
mantiene la succión fijando el pulmón a la pared. La expansión de aire puede causar
ruptura del pulmón y escape de aire al espacio pleural aboliendo la succión,
colapsando el pulmón y causando el neumotórax.
o En el caso del neumotórax a tensión la alta presión del gas atrapado en el espacio
pleural empuja el pulmón hacia el mediastino. Esto puede desplazar el corazón de su
posición normal, comprimir la vena cava, reducir el retomo venoso y disminuir el gasto
cardíaco produciendo dolor severo, dificultad para respirar, tos con sangre y muerte
por shock.
o El (diagnóstico clínico es fundamental, dado que el atraso del tratamiento para obtener
un estudio radiológico, puede ser fatal. En la cámara se dispone de un procedimiento
diagnóstico no disponible afuera: La reducción de la presión aumenta la sintomatología
y sugiere el diagnóstico.
52
Curso para Técnicos en Cámaras Hiperbáricas
o Los síntomas incluyen: dolor debajo del esternón dificultad para respirar y sincope en
casos extremos por pobre retorno venoso.
Enfisema subcutáneo
Tracto gastrointestinal
o El gas puede ser añadido al sistema por tragar aire, generar CO 2 por la reacción con
los jugos gástricos y pancreáticos o formar gas en la degradación de la carne.
o Las lesiones severas son raras. En el caso de las hernias, el gas que se expande en
un asa intestinal atrapada puede dificultar la reducción de la hernia.
53
Manual en Español
Barotrauma dental
o La barodontalgia (dolor de dientes) puede ocurrir cuando una pequeña bolsa de gas
en el diente se expande durante el ascenso en un buceo o durante un viaje en avión.
o La bolsa de aire puede quedar atrapada durante la reconstrucción del diente por el
odontólogo. ,
o Durante la terapia de la raíz neural del diente se sella temporalmente el canal entre los
tratamiento con un material diseñado para resistir una atmósfera. La exposición a
presiones mayores puede producir pequeñas grietas, que no permiten el escape
adecuado del aire durante el ascenso.
Barotrauma ocular
o El ojo contiene humor vítreo y acuoso que no son comprimibles y protegen contra
daños por presión. Al usar una máscara se mejora la visión debajo del agua pero se
añade un espacio de aire alrededor de los ojos que debe ser compensado con la
presión ambiental durante el descenso.
o Como consecuencias más serias puede aparecer hifema y sangrado debajo del
periostio de los huesos de la órbita.
54
Curso para Técnicos en Cámaras Hiperbáricas
Lentes de contacto
o En el caso de los lentes de contacto duros pueden formarse burbujas en la película de
lagrimas pericorneal durante el ascenso.
o Para prevenir la formación de burbujas deben usarse lentes suaves o lentes duros
fenestrados (lentes duros con perforación).
Preguntas
La doble capa de tejido alrededor del pulmón y que reviste el interior de la cavidad torácica se
llama:
a. Pleura
b. Peritoneo
c. Pericardio
d. Meninges
Respuesta: a
a. Hipertensión pulmonar
b. Ataques de ansiedad previo al tratamiento
c. Efectos secundarios de los medicamentos usados para su control
d. Atrapamiento local de aire con posible sobrepresurización pulmonar durante el
ascenso.
Respuesta: d.
a. Verdadero
55
Manual en Español
b. Falso
Respuesta: b.
Fuente de información
Diving Physiology in Plain English. 1999. Bookspan, J. Undersea and Hyperbaric Medical Society
J Maryland. Third printing.
National Oceanic and Atmosopheric Administration Diving Manual.
United States Navy Diving Manual, Volume 1 (air diving).
56
Curso para Técnicos en Cámaras Hiperbáricas
MECANISMOS DE ACCIÓN DE LA OXIGENACIÓN
HIPERBÁRICA
OBJETIVOS
o Mencionar como presiones parciales de oxigeno mayores de una atmósfera absoluta
pueden crear los siguientes efectos:
PUNTOS CLAVE
o La terapia de oxigenación hiperbárico (HBO) se define como el someter a un paciente,
en cuerpo completo a una presión mayor de 1.4 ATA, respirando oxigeno al 100%
EFECTOS ANTIMICROBIANOS
o Muchos del os mecanismos de defensa contra infecciones del cuerpo son
dependientes de oxigeno, el oxigeno tiene efectos bactericidas (destrucción-muerte de
bacterias) y bacteriostáticos (Detención del crecimiento bacteriano), así como la HBO
aumenta la respuesta de los leucocitos produciendo mas radicales libres para combatir
a las bacterias.
57
Manual en Español
o Los tejidos con baja oxigenación tisular tienen menor respuesta y habilidad para
combatir las infecciones, los leucocitos ( células blancas) necesitan oxigeno para
realizar su función ( destrucción oxidativa), la hipoxia aumenta ( y estimula la
capacidad de los leucocitos para la fagocitosis( deglución y digestión de las bacterias)
VASOCONSTRICClÓN
o Aun y con el descenso del flujo sanguíneo a todos los órganos de cuerpo, la
oxigenación se mantiene alta debido a la gran cantidad de oxígeno disuelto en el
plasma y a la Pp O2 elevada
58
Curso para Técnicos en Cámaras Hiperbáricas
HIPEROXIGENACIÓN
o La hiperoxigenación aumenta la tensión de oxigeno en los tejidos hlpóxicos y corrige
este déficit.
o La hiperoxigenación recupera las zonas con hipoxia, como lo son las zonas con baja
perfusión sanguínea
o La intoxicación por CO responde al aumento del oxigeno disuelto en plasma así como
por mecanismos mitocondriales y adherencia de leucocitos.
NEOVASCULARIZACIÓN
o La HBO produce un efecto llamado neovascularización o angiogénico que es la
capacidad de la formación de nuevos vasos sanguíneo (neo, nuevo génesis creación
angio =vasos sanguíneos)
59
Manual en Español
creando un daño secundario, la HBO reduce esta lesión causada por la reperfusión y
si es utilizada de manera temprana logra corregir la lesión hipóxica
o Los neutrófilos contienen una enzima llamada NADPH oxidasa la cual reduce la
molécula de oxigeno a anion superoxido, creando así la cadena de producción del
radical superoxido.
o Si los radicales de oxigeno son tan dañinos, por que crear una hiperoxia con la HBO?,
la HBO inhibe la adhesión del neutrofilo a la pared endotelial, la peroxidación lipídica
de las células de membrana, es quelante de radicales libres en el sitio de la
60
Curso para Técnicos en Cámaras Hiperbáricas
o La HBO preserva el tejido marginal el cual seria perdido por la lesión de I/R
o La reducción del volumen de las burbujas es uno de los efectos más antiguos de la
HBO. En problemas causados por las burbujas, como en accidentes de buceo y
quirúrgicos, la HBO es el tratamiento de elección, aumenta la presión la cual
mecánicamente reduce el tamaño de las burbujas, reduce el bloqueo de los vasos
sanguíneos creado por la presencia física de las burbujas en el torrente sanguíneo, así
como aumenta la reabsorción de las mismas, La enfermedad disbárica responde
principalmente a los efectos de la ley de Boyle.
PREGUNTAS
61
Manual en Español
a) Verdadero
b) Falso
a) Verdadero
b) Falso
b) Osteoradionecrosis
d) Gangrena gaseosa
a) Verdadero
b) Falso
RESPUESTAS: D, D, B, A, A, A.
62
Curso para Técnicos en Cámaras Hiperbáricas,
OBJETIVOS
o Para cada una de las indicaciones aceptadas, mencionar los protocolos mas
aceptados, incluidos presiones, tiempo frecuencia de tratamientos
PUNTOS CLAVE
o Reconocer la necesidad de seleccionar las aplicaciones de la HBO, mismos que han
sido expuestos y aceptados por la UHMS en el "Hyperbaric oxygen committe" desde
1976
1. Embolismo aéreo
2. Intoxicación por monóxido de carbono, cianuro y otros gases
3. Gangrena gaseosa (miónecrosis clostrídica, miosotis clostrídica)
4. Síndrome compartimental lesión por aplastamiento y otras isquemias traumáticas
agudas
5. Enfermedad por descompresión
6. Heridas de cicatrización tórpidal
7. Anemia por pérdida sanguínea aguda
8. Abscesos intracraneanos, actinomicosis
9. Infecciones necrotizantes de tejido blando
10. Osteomielitis crónica refractaria
11. Lesión por radiación
12. Colgajos e injertos comprometidos
13. Quemaduras térmicas y eléctricas
63
Lineamientos de Seguridad de las
Cámaras Multiplazas
Traducido por
Normas y
procedimientos de
Seguridad de las
Cámaras Hiperbáricas
Muchos de los operadores de sistemas de compresores pasan por alto la importancia de controlar
la temperatura requerida para el funcionamiento normal de los, compresores de baja o alta
presión. Algunos de estos compresores son instalados en áreas de espacio, limitado y poca
ventilación.
La falla al seguimiento de tan importantes aspectos conllevara no, solo ala reducción de la vida del
compresor sino también a la reducción de la calidad del proceso de filtración del aire. Una de las
claves para producir una buena calidad del filtrado del aire son la temperatura de operación del
compresor y la temperatura a los que son expuestos los filtros.
Es esencial que el compresor sea operado en un lugar que facilite una buena ventilación y
enfriamiento de los filtros. En la mayoría de los casos los filtros de aire están instalados en el
mismo compresor haciéndolo un sistema compacto y practico.
Este efectivo método ofrece como beneficios la extensión de la vida de los elementos, .químicos
del filtro y mantendrá una calidad alta de los estándares de pureza del aire.
Ahora analicemos las diferencias entre la practica de la instalación del sistema de filtrado
directamente en el compresor y en un lugar distante de el compresor.
Frecuencia
Frecuencia establecida de acuerdo a la frecuencia del uso. Sin embargo es
recomendable revisar los sistemas aunque no sean usados por tiempos cortos o
extensos.
Existen procedimientos de preservación del sistema cuando se planea no usarlo
por periodos extensos.
Programa de mantenimiento recomendable (diario, semanal, mensual, 3 meses. 6
meses, anual).
Departamento de mantenimiento
Poseer su propio espacio para la administración y operación del programa. Manejo
de materiales químicos, partes de repuesto y área de reparación minuciosamente
preparado, limpiado, organizado para conducir las operaciones de mantenimiento.
Propósito de la limpieza
Remover agentes contaminantes de tipo orgánico o inorgánico (Basura, metal,
aceite, etc.).
Realizar una limpieza metódica y estricta con el fin de evitar contaminación y
combustión.
NOTA: Es recomendable practicar este método aun en partes nuevas que planeen
instalarse en un sistema que utilice como medio de transferencia aire, con el objetivo de
evitar la contaminación de otros sistemas.
Métodos de limpieza
Bomba circuito cerrado
Tuberías y mangueras (Ejercer cuidado en áreas con dobleces de 90° y restricciones),
existirá la tendencia a la acumulación de solución limpiadora en estas áreas.
Limpieza manual de partes pequeñas metálicas y no metálicas, O-rings, empaques,
casco cámara y mascaras de oxigeno
EL ESTABLECIMIENTO HIPERBARICO
EL CUARTO HIPERBARICO
Considerar Un plan de instalación acuerdo al tamaño de la cámara.
Instalación en el primer piso del edificio.
Diseño del piso que soporte el peso de la cámara, agua para la prueba
hidrostática, personal, y equipo
El piso fabricado con material no combustible.
Cuarto amplio con espacios suficientes para el personal y equipo operacional.
Apropiado sistema de iluminación de el cuarto (Luz incandescente).
Sistema de extinción de incendio en áreas externas de la cámara. NFP A 99 -19.
A visos en la pared " No fumar " y una póliza para no permitir el fumar.
Eliminar toda posibilidad de la creación de energía estática.
OTRAS CONSIDERACIONES
Espacio adicional para el almacenaje de los cilindros de gases, cuartos de limpieza,
cuarto del compresor y acumulador de aire, espacio administrativo, cuarto de servicio y
reparación de los sistemas operacionales.
Piso interno
Removible para facilitar la limpieza de áreas cubiertas por el mismo.
Conexión positiva a tierra.
Material liviano, antideslizante y antiestático.
No combustible. NFP A 99 -19.
Puertas
Configuración cóncava o plana, redonda o rectangular.
O-rings (cilíndrico o cuadrado).
Condición de la superficie de sello hermético.
Lubricación apropiada de los soportes giratorios.
Protección contra las superficies salientes.
Mirillas
Material acrílico certificado ASME /PVHO-l.
Variadas configuraciones (Planas, cónicas, doble borde).
Facilitan la observación de instrumentos fuera de la cámara (EKG) y de los
pacientes.
Margen de vida de 10 años o 10000 ciclos cámaras sin protección ambiental.
Margen de vida de 20 anos 0 20000 ciclos cámaras con protección ambiental.
Penetradores.
ANSI, ASME / PVHO.
Aislar Gases, y fluidos de los de comunicación y conducción de corriente DC.
Numero suficiente (Tamaño de aberturas).
Válvula de sobrepresurizacion
ASME 8, div. UG -134.
Instalada en cada compartimiento.
Válvula de bola de l/4 de giro entre cámara y la válvula de sobrepresurización.
Válvula bola asegurada con alambre de fácil ruptura.
Atenuadores de el sonido
Solucionan problemas acústicos (ecos, resonancia y distorsión de la voz).
Instalar paneles acústicos dentro de la cámara (Acero inoxidable o Aluminio).
Nivel del ruido dentro y fuera de la cámara. OSHA Abril 7, 1983.
Las cámaras con forma de tubo acentúan la reverberación y resonancia del sonido.
Protectores de oídos.
Asientos y Camillas
Fabricados de material no combustible.
El material deberá ser resistente contra el fuego.
La estructura metálica no podrá producir chispas con la fricción (Es recomendable el
uso del aluminio).
Debe estar libre de bordes con filo o esquinas que puedan lastimar al personal o
pacientes. Deberán ser removibles.
Profundimetros
Deberá existir uno por compartimiento en el panel externo de la cámara.
Deberá poseer una válvula de cerrado por fuera y por dentro y cerca al casco de la
cámara.
Las tuberías deberán ser exclusivas para el uso de estos instrumentos. ASME PVHO-l.
Un profundimetro tipo Caisson deberá estar situado dentro de cada compartimiento.
Las aberturas internas de estos instrumentos deberán tener un protector contra
bloqueos.
Todos estos sistemas deben limpiarse antes de su instalación.
Los profundimetros deben calibrarse y certificarse cada año.
COMPARTIMIENTOS DE TRANSFERENCIA
Usos del compartimiento
Transferencia de personal, equipo medico, medicinas, etc.
Funcionamiento (Equilibrio de presiones a través de válvula de ecualización entre los
compartimentos).
Controlada directamente por el personal dentro de la cámara o desde la consola de
control remoto.
SISTEMAS DE PRESURIZACIÓN Y
DESPRESURIZACIÓN
Este sistema se usa para incrementar la presión interna de la cámara a la presión deseada de
tratamiento. El aire comprimido es filtrado, almacenado y transportado a través de los diferentes
tubos a los tanques de volumen de aire. Cuando se esta presurizando la cámara, el aire se
transporta por medio de tuberías desde los tanques de volumen de aire hasta la cámara.
Las tuberías, el compresor y la capacidad del almacenaje del aire deberán proveer flujos y
volúmenes suficientes para suplir las necesidades requeridas para conducir las operaciones de
emergencia y protocolos de tratamiento.
FUENTES DEL SUMINISTRO DEL AIRE
Compresor de baja presión
Lubricados con aceite sintético (No tóxico, para altas T °F y alta viscosidad):
Libre de lubricación de aceite en el espacio de compresión (Anillos de Teflón).
Separadores de agua (Manual o automáticos).
Sistema de drenaje para el separador de agua y los filtros.
Serpentines de enfriamiento.
Filtros de aire (Remueven vapor aceite, olor, contaminantes y CO).
Hopcalite convierte CO en CO2.
Catalizador Hopcalite + vapor de agua = tóxico.
Carbón activado absorbe y remueve sabor, olores, aceite y CO2.
Carbón activado + vapor de agua = Acido sulfúrico.
Cuidados con el tamaño y ubicación de la toma del aire de el compresor.
Análisis periódico de la pureza del aire.
Tuberías de Oxigeno
ASME/PVHO, NFPA99, CGA.
Deben ser instaladas por personal calificado y entrenado.
La Soldadura por transferencia de calor produce oxido de cobre (Contaminante).
Ventilar la tubería después de instalada con nitrógeno para evitar esta contaminación.
Todas las tuberías deben Limpiarse para el servicio de Oxigeno.
Válvulas de cerrado de emergencia en el cuarto y en la cámara (Adentro y afuera).
Válvulas de tipo bola solamente en sistemas de baja presión. (l25 psi).
Evitar giros, dobleces o restricciones en el sistema de diseño de tuberías.
Realizar pruebas de escapes de gas con solución jabonosa apropiada.
Tener cuidado con algas de estas soluciones (Combustibles).
Las superficies probadas deberán limpiarse con agua para eliminar residuos.
SISTEMAS DE COMUNICACIÓN
Norma NFP A 99 -19.
Modo de comunicación entre personal dentro de cámara y el operador.
Establecer un método claro, preciso y entendible.
Sistema de micrófono abierto de doble vía o sistema libre de cables (wireless).
Penetrador de la cámara exclusivo para comunicaciones.
Sistema secundario en caso de perdida dé corriente alterna (Radio l2/24VDC en
combinación con teléfono manual activado por sonido).
Utilización del lenguaje manual entre el asistente y el operador.
Equipos médicos
El plato de penetradores de la cámara permitirá el paso de cables desde las unidades
de monitoreo del paciente localizadas afuera de la cámara (EKG .desfibriladores,
monitores de cuidado intensivo, medidores de tensión, etc.) a ser usados en el paciente
dentro de la cámara.
Ventiladores (Penlon Oxford Siemens 900C, Bird mark 7-8).
La condensación de humedad + los cambios de presión podrían distorsionar el
funcionamiento de los instrumentos.
Los instrumentos que contengan mercurio no están permitidos dentro de la cámara.
Tampoco los Instrumentos con cinta de velcro ( por la energía estática). J
INDUMENTARIA PERSONAL
Norma NFPA 99-19.
Deben estar fabricados con material de algodón y fibras de poliéster antiestético.
De material no combustible y resistente al fuego.
Estos Materiales son de alto costo.
75 Años - 1989
Seguridad, Transporte, Manejo, y CAUSA DE No. PORCENTAJE
Almacenamiento de Gases ACCIDENTE ACCIDENTES
Comprimidos EH 16 44.4 %
Lineamientos para Tubería y EF 14 38.8 %
Materiales ED 8 22.2 %
Prevención de Accidentes - Gases AP 2 5.6 %
CÁMARA HIPERBARICA
ANSI/ASME/PVHO
Válvula Seguridad - 10 % PMT
Acrílicos
Puertas
Penetradores
Piso
CÁMARA HIPERBARICA MOBILIARIO CÁMARA
Pintura Aluminio
Accesorios Sin Bordes Puntiagudos
Mobiliarios Fácil Instalación y Retiro
NUNCA INTRODUZCA A LA CÁMARA Aterrizadas
UN EQUIPO QUE CONTENGA Cojines de Asientos y Camillas
MERCURIO. Hule Espuma (Abierto)
Material Resistente al Fuego
Cómodo
CÁMARA HIPERBARICA
Sistemas de Operación y de Seguridad CÁMARA HIPERBARICA
Sistemas de operación y de Seguridad
Sistema Presurización/Despresurización
Aire/Oxigeno Suministro y Salida de Oxigeno
Flujos/Emergencias Análisis de Gases
Atenuación Ruidos/Salida Acondicionamiento del Ambiente
Comunicaciones
Sistema de Profundimetro/Manómetro CCTV
1.25 Profundidad Máxima Iluminación
Calibración
Inspección de Líneas
CÁMARA HIPERBARICA
Sistemas de Operación y de Seguridad
COMPRESOR DE AIRE Y FILTROS
Supresión de Incendios
Aspersores (125 - 150 psig) Lubricado/No-Lubricado
Mangueras de Mano Localización
Filtros (2 micras)
Sistema Eléctrico Secos
Intrínsecamente Seguro Carbón Activado
Interruptor de Falla a Tierra Catalizador (Hopcalite)
Daniel Woodhead - 1670
Falla Corriente > 0.75 mAmp
Tierra - #6 AWP Cable Cobre
NORMAS DE PUREZA
Aire
SUMINISTRO DE AIRE
Manual US Navy - OSHA
Gases y Gases Atmospheric (Rep Com)
ASME/PV (VIII-1) Compressed Gas Association
Tanque de Vol. - (3 x Vol.) E - Buceo Deportivo
National Board of Boiler & F/j - Uso Respiratorio
Pressure Vessel Inspectors
Cromatografia de Gases
Espectrometria de Masas
0.1 ppm
20 % Cantidad Maxima Componente
NORMAS PUREZA
Oxigeno SOLUCIONES PARA FUGAS
Limpieza Lubricantes
Filtros/Reguladores Inspección Periódica- Manual
Flujometros Calibración Anual - Reguladores
Sistemas de Salida
Acrílicos Mantenimiento Anual
Franela Húmeda Reparaciones - Fabricante
No Solventes Vida de Acrilicos
Jabón Suave 10 Años
Solución HI - TOR “A” Diluida 10.000 Ciclos - mantenimiento mayor
Cubrir Cámara/Cerrar Puertas
Total 61 Accidentes
36 Multiplaza
25 Monoplaza
23 Muertes y 25 Lesionados Workman USAF, 1990
Workman USAF, 1990