Instituto Politécnico Nacional

Centro de Estudios Científicos y Tecnológico No. 6

“Miguel Othón de Mendizábal”

Técnico en enfermería

Enf. Campo Clínico

Alumno: Onofre Ibarra Sayuri Rosalinda

Profesora: Dolores Jiménez

6IM9

20-05-2022
CONSULTA EXTERNA
La exploración física es fundamental para el control prenatal. La ausencia de latidos
fetales puede indicar muerte fetal, cuando no existen factores que dificulten la
auscultación (obesidad, exceso de líquido amniótico, etc.). Preguntar
en cada consulta a la madre sobre los movimientos del feto. Recordemos
siempre que de un buen control prenatal dependen dos vidas humanas.
De acuerdo a la Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-007-SSA2-2010, Para la
atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y del recién nacido:
La unidad de salud debe promover que la embarazada de bajo riesgo reciba como
mínimo cinco consultas prenatales, iniciando preferentemente en las primeras 12
semanas de gestación y atendiendo al siguiente calendario:
1.- 1ª consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas;
2.- 2ª consulta: entre 22 – 24 semanas;
3.- 3ª consulta: entre 27 – 29 semanas;
4.- 4ª consulta: entre 33 – 35 semanas;
5.- 5ª consulta: entre 38 40 semanas.
Por el alto riesgo de la morbilidad y la mortalidad perinatales, todo embarazo con 40
1/7 o más semanas, deberá ser trasladada al segundo nivel de atención.
La consulta debe estar encaminada a informar a la embarazada acerca de posibles
complicaciones durante el embarazo parto y puerperio a fin de asegurar que las
mujeres puedan identificar signos y síntomas de urgencia obstétrica informar sobre
los datos de alarma que requieren atención inmediata.
Definición
Es la evaluación física que se le realiza a la usuaria con fines diagnósticos,
atención directa según normas , y de referencia oportuna.
Objetivos
• Vigilancia del crecimiento y de la vitalidad fetal.
• Detección de complicaciones y signos de alarma.
• Evaluación de riesgo del embarazo.

Aspectos a considerar para el examen físico

• Anamnesis.
 • Edad gestacional.
• Factores de riesgo.
• Derechos en salud reproductiva.
Desde la primera consulta realizar una exploración física completa: cabeza,
cuello, exploración tiroidea, tórax (incluyendo mamas) abdomen, genitales; tacto
vaginal y examen con especulo y extremidades. Debemos obtener datos generales
como el peso habitual, peso ideal, peso actual; talla y el índice de masa corporal;
tanto la delgadez como la obesidad extremas al inicio del embarazo se asocian con
malos resultados obstétricos. Respecto a la talla, la capacidad pélvica se reduce
cuando es inferior a 1.50m., por lo que su medición es necesaria para valorar la
posible existencia de una desproporción céfalo-pélvica a la hora del parto. (4) Así
mismo los signos vitales: presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria y temperatura. Toma de:

• Peso
• Talla
• IMC
• FC
• FR
• Temperatura
• TA

La historia clínica materno-perinatal es un instrumento que nos permite valorar los

antecedentes y factores de riesgo durante la gestación, permitiendo que la
enfermera realice un seguimiento efectivo durante el control prenatal, al llenar e
interpretar las casillas de riesgo.
Exploración obstétrica
Inspección del abdomen: forma, volumen, simetría, estado de la superficie y
movimientos fetales que en ocasiones observamos a través de la pared abdominal
de la embarazada, con lo que se puede diagnosticar un feto vivo.
1. Palpación del abdomen: forma y volumen del útero, medicino de la altura
del fondo uterino, tono y características de las contracciones uterinas cuando
están presentes. la medición se efectúa con una cinta métrica desde el borde
superior de la sinfisis del pubis hasta el fondo uterino, siguiendo la curva de
la superficie abdominal (técnica o regla de McDonald: altura del fondo uterino
en centímetros multiplicado por 8 y dividido entre 7 igual a la semanas de
gestación). Aproximadamente a las 20 semanas del embarazo el fondo
uterino se encuentra a nivel de la cicatriz umbilical.
MANIOBRAS DE LEOPOLD:
Material:
• Guantes (opcional)
• Mesa de exploración o camilla
• Hoja de valoración obstétrica

Procedimiento
• Lavado de manos
• Caliente las manos previamente a la exploración
• Explique el procedimiento a la paciente
• Solicite que se coloque en la mesa de exploración en decúbito dorsal, con
las piernas extendidas
Mediante las maniobras de Leopold se determinara la estática fetal. Los datos que
se obtienen son más exactos si se realiza a partir de las 28 a 30 semanas.
• Primera maniobra: se palpa suavemente el fondo uterino con la punta de
los dedos de ambas manos. Determina el polo fetal y la presentación del feto.

• Segunda maniobra: colocando las palmas de las manos a cada lado del
abdomen, en un lado se percibe una estructura resistente y dura que
 corresponde al dorso del feto y del otro lado ondulaciones que son la
pequeñas partes. con esta maniobra determinamos posición izquierda o
derecha y situación.

• Tercera maniobra: Se intenta abarcar la porción inferior de útero por encima

del pubis, entre el dedo pulgar y los dedos restantes de la mano.
Determinamos la presentación fetal.

• Cuarta maniobra: con la punta de las dedos de cada mano se trata de

ejercer presión profunda en dirección del eje del estrecho superior de la
pelvis. Determinamos el encajamiento fetal.

Auscultación del abdomen: investigar la vitalidad fetal. la frecuencia y el ritmo de

los latidos cardiacos fetales nos informan el bienestar fetal o sufrimiento fetal. la
auscultación del foco fetal es posible después del primer trimestre del embarazo,
cuando el fondo uterino ha rebasado la sinfisis del pubis por medio del sistema
Doppler o en los últimos meses se puede realizar con el estetoscopio o con el pinard.
1. Tacto vaginal: Se debe realizar desde la primera consulta prenatal, para
diagnosticar anomalías del aparato genital o patologías del mismo. se valora
durante el trabajo de parto: posición, borramiento y dilatación del cervix. Con
cierto grado de dilatación se puede diagnosticar la presentación, la variedad
 de posición, grado de descenso de la presentación e integridad de las
membranas. ademas con el examen vaginal se puede sospechar o
diagnosticar una estenosis de la pelvis o una desproporción cefalo-pélvica.

AUSCULTACION DE LATIDOS FETALES

La monitorización fetal, se puede realizar de forma continua (MC) o de forma
intermitente (MI). Esta última se define como la auscultación del latido cardiaco
fetal durante el parto mediante la colocación de un estetoscopio de De Lee o de
Pinard sobre el abdomen materno, a la altura del dorso fetal, se auscultan los ruidos
cardiacos fetales procedentes de la contracción ventricular

Recomendaciones por parte de enfermeria

• Los profesionales de enfermería deben proporcionar asesoría en cuidado
prenatal, generando confianza para resolver inquietudes, con el fin de lograr niveles
altos de satisfacción de la gestante y que ellas consideren que la atención cubrió
sus expectativas.
• Los profesionales de enfermería deben especificar los aspectos educativos que se
les dan a las gestantes, como: signos de alarma , cambios durante la gestación,
nacimiento, puerperio y cuidados con el recién nacido.
• Los profesionales de enfermería deben brindar enseñanza del cuidado de la salud
a la población, teniendo en cuenta la problemática social del desplazamiento
forzado en nuestro país, estos cambios deben estar apoyados por teorías como la
de Leininger.
• Los profesionales de enfermería deben utilizar la historia clínica materno-perinatal
como un instrumento que nos permite valorar los antecedentes y factores de riesgo
durante la gestación, permitiendo que se realice seguimiento efectivo durante el
control prenatal, al realizar el llenado e interpretación de las casillas de riesgo.

CRECIMIENTO DEL UTERO DURANTE EL EMBARAZO

 Desde la primera semana del embarazo, el útero empieza
a experimentar cambios y con ello su crecimiento, pasando
de medir 7 centímetros de largo por 3 o 4 centímetros de
ancho, a conseguir una longitud de unos 25 a 36
centímetros.28

Primer trimestre (Semana 1 a semanas 12)

Valoración del riesgo obstétrico y de los resultados de las exploraciones
complementarias. El principal riesgo en este periodo es el aborto, vigilar sangrado
vaginal.

• Exploración general: con forme a lo mencionado anteriormente que se debe

realizar desde la primera visita, basado en las guías de practica clínica y la
NOM.
• Exploración obstétrica: siempre realizar tacto vaginal, presencia de secreción
y características del cervix.
Frente a un dolor abdominal y de acuerdo a las características presentes en la
paciente es importante descartar embarazo ectópico. Síndrome emetico; descartar
enfermedad trofoblastica gestacional (ETG).
Segundo trimestre (Semana 13 a Semana 28)
Durante este trimestre se recomienda la realización de dos controles en atención
primaria y uno en especializada. En el supuesto de embarazos de riesgo 2 o 3, estos
controles se realizarán en atención especializada. (5)
El riesgo en este periodo es el aborto tardío y debemos descartar una ETG
generalmente antes de las 20 semanas y preeclamsia a partir de las 20 semanas.
Exploración general: igual que en el primer trimestre.
• Exploración obstétrica: Altura uterina, perímetro abdominal; vigilar un útero
acorde con amenorrea, descartar ETG, FCF y movimientos fetales, tacto
vaginal en búsqueda de alteraciones genitales, características del cuello
uterino; descartar incompetencia ítsmico-cervical, en base a los
antecedentes de la paciente.
Tercer trimestre (Semana 29 a Semana 40)
Anuncios
INFORMA SOBRE ESTE ANUNCIO
Durante este trimestre se recomienda la realización de dos controles en atención
primaria y uno en especializada. En caso de riesgo 2 o 3, estos controles se
realizarán en atención especializada. A partir de la semana 36 se realizarán
controles cada dos semanas, hasta el momento del parto. (5)
Los principales riesgo en este trimestre según los antecedentes de la paciente son:
preeclamsia eclampsia, placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta
normo inserta (DPPNI)

• Exploración general: igual que en trimestres anteriores.

• Exploración obstétrica: perímetro abdominal, altura uterina, maniobras de
Leopold (presentación fetal), FCF y movimientos fetales.

CALCULO DE FECHA PROBABLE DE PARTO Y SEMANAS DE GESTACION

BIBLIOGRAFIAS
• https://www.msdmanuals.com/es/professional/ginecolog%C3%ADa-y-
obstetricia/abordaje-de-la-mujer-embarazada-y-atenci%C3%B3n-
prenatal/evaluaci%C3%B3n-de-la-paciente-obst%C3%A9trica
• https://pt.slideshare.net/edhuardo17/maniobras-leopold
• https://pimssalud.wordpress.com/2014/07/09/exploracion-fisica-en-el-
embarazo/